Здоровье новорожденных Здоровье новорожденных детей в Республике Беларусьдетей в Республике Беларусьи современные технологии и современные технологии его сохраненияего сохранения

ГнедькоГнедькоТатьяна ВасильевнаТатьяна Васильевна

ГУ РНПЦ «Мать и дитя» ГУ РНПЦ «Мать и дитя» г.Минскг.Минск

27 мая 2010 года27 мая 2010 года

ВОЗ: стратегии снижения ВОЗ: стратегии снижения перинатальной перинатальной заболеваемости и смертностизаболеваемости и смертности

Улучшение санитарно-просветительной работы Улучшение санитарно-просветительной работы среди женщин для формирования высокой среди женщин для формирования высокой ценности репродуктивного здоровьяценности репродуктивного здоровья

Совершенствование антенатальной помощи для Совершенствование антенатальной помощи для своевременного выявления признаков своевременного выявления признаков угрожающих осложнений или угрожающих осложнений или преждевременных родовпреждевременных родов

Совершенствование помощи во время родов, Совершенствование помощи во время родов, включая родовспоможение, ориентированное включая родовспоможение, ориентированное на участие членов семьина участие членов семьи

Совершенствование системы специализированной Совершенствование системы специализированной помощи женщинам и новорожденным с помощи женщинам и новорожденным с учетом региональных подходовучетом региональных подходов

Улучшение неонатальной помощиУлучшение неонатальной помощи

Основные направления Основные направления совершенствования качества совершенствования качества

перинатальной помощиперинатальной помощи

Развитие современной, Развитие современной, наукоемкой, наукоемкой, высокотехнологичной, высокотехнологичной, дорогостоящей помощидорогостоящей помощи

Совершенствование организации Совершенствование организации базовой помощи и технологийбазовой помощи и технологий

2-5%2-5%

100%100%минимальный объем вмешательств при всех родах в качестве компонентов минимальный объем вмешательств при всех родах в качестве компонентов

необходимого ухода за новорожденнымнеобходимого ухода за новорожденнымрождение в специализированном стационаре при наличии у матери факторов риска рождение в специализированном стационаре при наличии у матери факторов риска

акушерских осложнений и их ранняя диагностика,акушерских осложнений и их ранняя диагностика,доброжелательная обстановка во время родов, понимание основ нормальной и доброжелательная обстановка во время родов, понимание основ нормальной и

патологической физиологии неонатальной адаптации, патологической физиологии неонатальной адаптации, поддержание нормальной температуры тела ребенка,поддержание нормальной температуры тела ребенка,возможность оказания своевременной качественной первичной реанимационной возможность оказания своевременной качественной первичной реанимационной

помощи новорожденному, помощи новорожденному, обеспечение раннего грудного вскармливания,обеспечение раннего грудного вскармливания,совместного пребывания матери и ребенка и активное привлечение её в процессе совместного пребывания матери и ребенка и активное привлечение её в процессе

ухода, участие в принятии решений о тактике ведения новорожденного, ухода, участие в принятии решений о тактике ведения новорожденного, профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе госпитальных инфекцийпрофилактика инфекционной заболеваемости, в том числе госпитальных инфекций

73,4

77,3

75,6

73,9

202,2

188,7

205,0

196,8

71

72

73

74

75

76

77

78

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

на

10

0 б

ер

ем

ен

ны

х

170

180

190

200

210

220

230

на

10

00

жи

во

ро

жд

ен

ны

х

- заболеваемость беременных - заболеваемость новорожденных

Заболеваемость беременных и Заболеваемость беременных и новорожденных в Республике Беларусьноворожденных в Республике Беларусь

Частота преждевременных и Частота преждевременных и нормальных родов в Республике нормальных родов в Республике

Беларусь Беларусь

4,0%3,9%

4,1 %4,3 %

4,5 %4,6 %4,7 %

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Удельный вес нормальных родов в 2009 году увеличился до 35%

Динамика мертворождаемости, Динамика мертворождаемости, перинатальной и ранней неонатальной перинатальной и ранней неонатальной смертности смертности (на 1000 живо- и мертворожденных)(на 1000 живо- и мертворожденных)

4,5

3,3

1,3

10,2

5,9

4,3

0

2

4

6

8

10

12

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

- Перинатальная смертность - Мертворождаемость - Ранняя неонатальная смертность

Показатели младенческой, неонатальной и Показатели младенческой, неонатальной и ранней неонатальной смертности в ранней неонатальной смертности в

Республике БеларусьРеспублике Беларусь

4,7

12,5

2,1

7,5

1,3

5,3

1996 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2008 2009

- Младенческая смертность - Неонатальная смертность - Ранняя неонатальная смертность

40,6

56,5

180

185

190

195

200

205

210

215

220

225

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090

10

20

30

40

50

60

70

80

- Общая заболеваемость - СДР - Асфиксия - Врожденная пневмония - Инфекции, специфичные для перинатального периода - ВПР- Неонатальные желтухи

Заболеваемость новорожденныхЗаболеваемость новорожденных

(на 1000 живорожденных)(на 1000 живорожденных)

асфиксия4%

СДР18%

инфекции, специфичные для перинатального

периода19%

врожденные аномалии

23%

ВЖК4%врожденная

пневмония22%

прочие10%

Структура смертности Структура смертности новорожденныхноворожденных

28,4

41,9 37,443,7

49,051,4 53,3

58,2

69,3 68,2%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Выживаемость детей с массой тела при рождении от 500-999 гВыживаемость детей с массой тела при рождении от 500-999 г

Технологии выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении от 500 до 999 г

Индивидуализированные программы развивающего ухода – защита от боли, шума, яркого света, обеспечение адекватной нейросенсорной стимуляции

Применение специальных укладок

Внедрение новых перинатальных технологий Внедрение новых перинатальных технологий в интенсивную терапиюв интенсивную терапию

Современные перинатальные Современные перинатальные технологии выхаживаниятехнологии выхаживания

Ключевые технологиивыхаживания

Технологиитерапии и

профилактики РДСПоддержаниетемпературы,

влажности,водно-электролитного

баланса

Охранительныйрежим

Индивидуализированныйуход

Нутритивнаяподдержка

Контрольгемодинамики,Коррекция ОАП

Инфекционныйконтроль

Рациональная АБТ

Обеспечить такой сестринский уход за младенцами в критических состояниях, который минимизирует травму, предупреждает ятрогенные осложнения и способствует оптимальному физическому, неврологическому и психосоциальному исходуОбеспечить эмоциональную и образовательную поддержку родителям и семье тяжело больного ребенка Уменьшить стресс в команде из различных специалистов

Цели выхаживанияЦели выхаживания

Реанимация в родзалеСтабилизация и поступление в ОРИТННеотложная помощьУход при выздоровленииПодготовка к выписке

Этапы сестринской помощиЭтапы сестринской помощи

Поддерживать спокойную, тихую атмосферу с минимальным прикосновением, светом и шумом до тех пор, пока развитие новорожденного позволит переносить большое количество стимуляцийОбращать тщательное внимание к мелочамБыть чрезвычайно обязательным, аккуратным и исполнительным по отношению к мероприятиям инфекционного контроля, особенно – к гигиене рукПомните! Родители являются существенной частью вашей команды. Они должны будут забрать этого ребенка домой

Основополагающие принципыОсновополагающие принципы

Уровень шума в ОИТРНУровень шума в ОИТРНВнешний шумВнешний шум 50,6-69,5 50,6-69,5 dBdBВысокий уровень шума утром и днем обусловлен высокой Высокий уровень шума утром и днем обусловлен высокой

интенсивностью работы (лечебно-диагностические манипуляции, интенсивностью работы (лечебно-диагностические манипуляции, большее количество сотрудников, регламентные санитарно-большее количество сотрудников, регламентные санитарно-технические мероприятия)технические мероприятия)

Группы шумовых стимулов:Группы шумовых стимулов:

1. Шум от оборудования (работающий аспиратор1. Шум от оборудования (работающий аспиратор 52-58 52-58 dBdB))

2. Шум от оборудования в переменном режиме и активация тревожной 2. Шум от оборудования в переменном режиме и активация тревожной сигнализации оборудованиясигнализации оборудования ( (46-60 46-60 dBdB))

3. Манипуляции с оборудованием и техническими устройствами 3. Манипуляции с оборудованием и техническими устройствами (передвижение оборудования в палатах(передвижение оборудования в палатах 56-6356-63dBdB, , открывание-открывание-закрывание дверец и окошек инкубаторазакрывание дверец и окошек инкубатора 52-72 52-72 dBdB))

4. Прочие манипуляции (мытье рук, шум воды в кране, отрыв полотенца 4. Прочие манипуляции (мытье рук, шум воды в кране, отрыв полотенца из диспенсераиз диспенсера 56-8256-82dBdB))

Но! Ведущее значение имеет «человеческий фактор»Но! Ведущее значение имеет «человеческий фактор»Совершенствование организации работы, обучающие Совершенствование организации работы, обучающие программы и алгоритмы снижения шумовой нагрузки программы и алгоритмы снижения шумовой нагрузки

Романенко В.А. с соавт., 2009Романенко В.А. с соавт., 2009

Рекомендации по Рекомендации по ограничению уровня шумаограничению уровня шума

В течение дня определите «периоды тишины»

Перенесите разговоры, сдачу дежурств дальше от инкубаторов

Быстро реагируйте на звук сигналов аппаратуры

Разговаривайте тихоЗакрывайте дверцы инкубатора с осторожностьюНакройте крышку инкубатора толстой тканьюРазместите отдельно детей в тяжелом состоянииПоддерживайте тишину в ночное время

90 90 dBdB – уровень шума, длительное воздействие – уровень шума, длительное воздействие которого, может привести к повреждению слуха у которого, может привести к повреждению слуха у

взрослого взрослого ((Occupational Safety and Health Administration standardOccupational Safety and Health Administration standard))

В 2009 году аудиологическим скринингом в родильных

отделениях Центра выявлено 54,6% новорожденных с риском по тугоухости и глухотеМетодом ОАЭ обследованы 2262 новорожденных,

в том числе в родильных отделениях - 1970

Внедрение специализированных Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской высокотехнологичных видов медицинской

помощи новорожденным детямпомощи новорожденным детям

Проведение аудиологического Проведение аудиологического скрининга у новорожденных скрининга у новорожденных детей для раннего выявления детей для раннего выявления нарушений функции слухового нарушений функции слухового анализатора, включая метод анализатора, включая метод отоакустической эмиссииотоакустической эмиссии

Ограничение световых Ограничение световых раздражителейраздражителей

Уменьшить верхний светУменьшить верхний свет

Шторы или жалюзи на Шторы или жалюзи на окнахокнах

Закрыть от света Закрыть от света инкубаторы и кроваткиинкубаторы и кроватки

Защитить глаза ребенка и Защитить глаза ребенка и других детей во время других детей во время проведения фототерапии, проведения фототерапии, манипуляцийманипуляций

Использовать локальное Использовать локальное освещениеосвещение

Ранняя диагностика и лечение Ранняя диагностика и лечение ретинопатии недоношенныхретинопатии недоношенных

В 2009 году офтальмологами Центра выявлен 141 пациент с ретинопатией недоношенных У 81% новорожденных заболевание закончилось регрессомУ 19% детей произведена лазерокоагуляция.За время работы кабинета выполнено более 80 операцийПредоперационный период составлял около 48 часов

Лечение методом лазерокоагуляции начальных стадий ретинопатии недоношенных

Кожа новорожденного нуждается в Кожа новорожденного нуждается в специальном уходеспециальном уходе

Низкий резерв устойчивости

кожного барьера

1. Cork MJ et al. J Invest Dermatol. 20092. Nikolovski J et al. J Invest Dermatol. 2008

Роговой слой у взрослого Роговой слой у новорожденного

Причины уязвимости детской кожиПричины уязвимости детской кожи

1. Cork MJ et al. Community Practitioner. 2005

• Устойчивый кожный барьер -защищает от негативной внешней среды

AL

LE

RG

EN

S

Нарушение устойчивости защитного кожного барьера при атопическом дерматите1

Негативные факторы окружающей средыНегативные факторы окружающей среды - Жесткие моющие средстваЖесткие моющие средства- Жесткая водаЖесткая вода- БактерииБактерии- Растительные масла с высоким Растительные масла с высоким

содержанием олеиновой кислотысодержанием олеиновой кислотымогут повредить защитный кожный барьер могут повредить защитный кожный барьер

и привести к развитию атопического и привести к развитию атопического дерматитадерматита

Причины уязвимости детской кожиПричины уязвимости детской кожи

ОЛИВКОВОЕ ОЛИВКОВОЕ МАСЛОМАСЛО

ОЛИВКОВООЛИВКОВОЕ МАСЛОЕ МАСЛО

1. Cork MJ et al, Academic Dermatology, School of Medicine, The University of Sheffield. 2009

Оливковое масло Оливковое масло содержитсодержит55 – 83% 55 – 83% олеиновой кислоты,олеиновой кислоты,

разрушает липидные пласты и роговой разрушает липидные пласты и роговой слойслой

ТехнологияТехнология ранней ранней сурфактантной терапиисурфактантной терапии в в родильном зале у недоношенных родильном зале у недоношенных новорожденных с новорожденных с использованиемиспользованием СРАРСРАР

Уменьшение длительности проведения ИВЛ, пребывания новорожденных в ОИТР

Внедрение новых перинатальных технологий Внедрение новых перинатальных технологий в интенсивную терапиюв интенсивную терапию

Ранняя хирургическая Ранняя хирургическая коррекция коррекция персистирующих персистирующих фетальных фетальных коммуникаций (ОАП) у коммуникаций (ОАП) у глубоконедоношенных глубоконедоношенных новорожденныхноворожденных

Внедрение специализированных Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской высокотехнологичных видов медицинской

помощи новорожденным детямпомощи новорожденным детям

У 100% улучшилась оксигенация, снижены параметры У 100% улучшилась оксигенация, снижены параметры ИВЛ, переведены на самостоятельное дыханиеИВЛ, переведены на самостоятельное дыхание

Ранняя нейрохирургическая Ранняя нейрохирургическая коррекция тяжелых форм коррекция тяжелых форм

внутрижелудочковых внутрижелудочковых кровоизлиянийкровоизлияний

Внедрение специализированных Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской высокотехнологичных видов медицинской

помощи новорожденным детямпомощи новорожденным детям

Метод пункционной установки вентрикулосубгалеального Метод пункционной установки вентрикулосубгалеального или наружного вентрикулярного дренажа для временного или наружного вентрикулярного дренажа для временного купирования внутричерепной гипертензиикупирования внутричерепной гипертензии

Произведено около 600 Произведено около 600 Используется в практической Используется в практической работе ЛПУ Беларуси более 500 работе ЛПУ Беларуси более 500 в России – около 60в России – около 60

Внедрение специализированных Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской высокотехнологичных видов медицинской

помощи новорожденным детямпомощи новорожденным детям

Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр"Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр"

предназначен для предназначен для неинвазивного обнаружения неинвазивного обнаружения билирубина и мониторинга билирубина и мониторинга лечения любого типа лечения любого типа желтухи у новорожденныхжелтухи у новорожденных

Фототерапевтический аппарат «Малыш»Фототерапевтический аппарат «Малыш»

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

www.medcenter.bywww.medgen.by