盆底松弛盆底松弛 // 盆底健康盆底健康

卢佳序卢佳序 副教授 副教授 妇产部 妇女泌尿科妇产部 妇女泌尿科 主任主任长庚医院长庚医院 // 长庚大学长庚大学

盆底器官位置

前腔前腔 :: 膀胱膀胱 尿道尿道

后腔后腔 :: 直肠直肠 肛门肛门

中腔中腔 (( 穹窿穹窿 ):): 阴道阴道 宫体宫体

定义定义支撑尿道、膀胱、宫体、阴道后壁与直肠的支撑尿道、膀胱、宫体、阴道后壁与直肠的构造受损而发生器官膨出构造受损而发生器官膨出

尿道脱垂尿道脱垂 膀胱脱垂膀胱脱垂

膀胱底经由周围筋膜组织脱疝而膨出前阴道壁膀胱底经由周围筋膜组织脱疝而膨出前阴道壁频尿、解尿困难、应力性尿失禁频尿、解尿困难、应力性尿失禁

直肠脱垂直肠脱垂下段直肠经由周围筋膜组织脱疝而膨出后阴道壁下段直肠经由周围筋膜组织脱疝而膨出后阴道壁

背痛、解便困难、下腹沉重背痛、解便困难、下腹沉重 宫体脱垂宫体脱垂 阴道脱垂阴道脱垂

盆底松弛症候群

盆底松弛症候群发生率

50% 经产妇发生骨盆松弛 . ( 后天傷害 ) Beck 1991

20% 妇产科手术与盆底松弛有关 . 59% - >60 岁 . ( 高發生率 ) Symmonds 1981

2% 未生产妇女有症状 . ( 先天遺傳 ) Nicols1978

2/1000 子宫摘取手术后发展生骨盆松弛 ( 支撑系統 ) Birnbaum 1972

累计奥立冈照护中心尿失禁与盆底松弛手术发生率

0.10.9

2.8

4.7

7.5

11.1

0

2

4

6

8

10

1220-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

Olsen, 1997年龄 (y)

发生率(

%)

盆底异常的功能影响

尿失禁

大便失禁 盆底松弛

性功能

诱发因子生产

神经破坏肌肉破坏

放射线曝露组织破坏

根治性手术

倾向因子性别种族

神经性解剖性

体质蛋白原肌肉性文化性环境

促进因子便秘职业活动肥胖手术肺病抽烟经期炎症药物停经

介入因子行为药物辅具手术

正常支撑与功能

异常支撑与功能

去代偿因子老化痴呆衰弱疾病环境药物

发生盆底松弛模式

发生盆底松弛发生原因 :: 多重因素多重因素 Bump 1998;Gill 1998; MacLennan 2000

盆底松弛相关症状各种非典型症状 ,与脱垂器官引起之症状

一般性 盆底沉重感 , 阴道组织脱出 , 阴道与后背拖曳感 .

症状常与膀胱、肠道、性功能相关。如 膀胱脱垂 : 解尿慢、困难，残尿感，频尿 直长脱垂 :解便困難 .

与脱垂无直接关系之症状。如 膀胱脱垂 : 频尿、膀胱过动症

治疗目的 复原正常阴道位置 ; 回复与维持正常膀胱功能 ; 回复与维持正常肠道功能 ; 回复与维持正常性功能 .

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盆底松弛治療的特点：1. 整体性思考模式 :

所有器官视同一体检查与治疗。

2.系统式诊疗流程 :一气呵成。 检查、手术、复健、追踪。

检查检查

影像尿动力学检查影像尿动力学检查

治疗治疗

微创手术室微创手术室

复健复健

骨盆功能重健室骨盆功能重健室

追踪追踪

尿动力学室尿动力学室

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盆底松弛治疗的方式：物理治療 :

无侵入性的磁波椅治疗、功能性电刺激治疗、生理回仪、…

手术治疗 :阴道式重建手术、微创骨盆重建手术、腹式重建手术、…

非非手手术术治治疗疗

手手术术治治疗疗

尿失禁尿失禁骨盆松弛骨盆松弛

磁波椅治疗磁波椅治疗

治疗生理回馈仪治疗生理回馈仪

骨盆重建中心骨盆重建中心

骨盆重建运动训练骨盆重建运动训练

阴道置入器子宫托阴道置入器子宫托

各种微创阴道带手术式各种微创阴道带手术式

制式阴道式手术制式阴道式手术

各种微创网片阴道手术各种微创网片阴道手术式式

携带型功能性电刺激携带型功能性电刺激

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手术治疗的特点：微创阴道手术广泛应用 :

a.微创阴道手术阴部伤口、复原快。

b.子宫、阴道脱垂矫正手術伤口小、术后疼痛少、无腹部伤口、提早返回工作。

c.骨盆底网片手术修护断裂筋膜，提供脱垂组织长期的支撑力。

制式阴道式手术制式阴道式手术

结论 盆底松弛

良性疾病 先了解问题所在

膀胱、宫体、肠道 治疗方式多选择

手术法、非手术法 延迟治疗会发生严重后果

尿潴滞、肾水肿、肾衰竭

谢谢聆听谢谢聆听