مرزی شخصیت اختالل

موضوعات•Case studyتاریخچه•مدل • دو در تشخیص های مالکشیوع •افتراقی • تشخیص و ها بودی همشناسی • علتارزیابی•درمان•

تاریخچه

پیوسته • دوقطبی بیماری با بیماری این تاریخچهاست

خشونت • با افرادی ارسطو و بقراط هومر،افسردگی و پذیری تحریک شدید، تکانشی،فعالیت

. اند کرده توصیف رابه • بیستم قرن اوایل در اشنایدر و کرچمن کرپلین،

مرزی شخصیت امروزه که پرداختند چیزی توصیفشود می نامیده

اصطالح( 1938استرن) • از که بود کسی اولین. کرد استفاده مرزی

تشخیصی • طبقه انتخاب حول مطالعات آن از پسسایکوزها، از و بوده بیماری اختالالت PTSDاین ،

. است گسترده تکانه کنترل اختالالت تا ای تجزیه

Case study

ساله 22دختر •حقوق • آخر سال دانشجویدر • پدر سالگی 8فوتیک • و مادر کند با می زندگی برادر یک و خواهرمراجعه • خودکشی به تمایل و افسردگی عالیم با

کردمتعدد، • روابط سوراخ، لب بدن، زخم

های نوسان ، ناتوانی و انفجاری پرخاشگریو الکل مصرف روز، هر در خلقی متعدد

حشیشندارد • دوست را او کسی که این تصور

تشخیص های مالک

و • انگاره خود فردی، بین روابط در ثباتی بیبه بودن تکانشی آشکارا و عاطفی حالت

فراگیر و نافظ الگوی صورتشده • شروع بزرگسالی اوایل از•5: زیر های مالک از تاسراسیمگی - با توام مضطربانه تالشهای انجام

تصوری یا واقعی شدن ترک از اجتناب برایبه - فردی بین روابط بودن شدید و ثبات بی

دو بین تناوب آن مشخصه که الگویی صورتاست افراطی قطب

تشخیص های مالک

بودن - ثبات بی هویت، در اشکال و اختاللخودش مورد در فرد احساس یا و خودانگاره

که - هایی حوزه از تا دو در اقل ال بودن تکانشیزند می صدمه فرد به

صورت - به خودکشی به تهدید یا ژست رفتار،مکرر های خودزنی یا مکرر

واکنش - صورت به عاطفی حالت در ثباتی بیخلق آشکار پذیری

تشخیص های مالک

مضمن - پوچی احساسدر - دشواری یا و خشم بودن شدید و متناسب نا

خشم بر تسلطبه - ای تجزیه عالیم بروز یا بدگمانانه افکار بروز

روانی فشار مواقع در و گذرا صورت

در تشخیص های DSM 5 مالک

در • شخصیتی 2اخالل های عملکرد از بیشتر یا تازیر:

یافته،: - رشد کم و ناپایدار ذهنی تصویر هویتاحساسمضمن انتقادی، خود ای، تجزیه حاالت

پوچی - : ارزش اهداف، در ناپایداری فردی گیری جهت

کاری های نقشه و ها،- : های نیاز و احساسات درک در توانی نا دلی هم

بین روابط در حد از بیش حساسیت و دیگرانفردی

شدید،: - فردی بین نزدیک روابط صمیمیتناپایدار و پیچیده

در تشخیص های DSM 5 مالک

بیمارگونه 4داشتن • صفات از بیشتر یا موردزیر:

هیجانی • نوساناتاضطراب•ایمن • نا جداییگرایی • افسردگیگری • تکانشپذیری • ریسکپرخاشگری • و خصومت

شیوع

و 11%• سرپایی مراجعان بیماران% 19از ازبه پزشکی روان .BPDبستری هستند مبتال

عادی • جمعیت در بیماری این درصد 2تا 1شیوعاست.

•. است شایع مردان برابر دو زنان دربا • را ارتباط بیشترین شخصیت اختالالت بین در

: دارد خودکشیاز- و% 75بیش اند کرده خودکشی به اقدام آنها

دارند % 80 زنی خود سابقه شان

افتراقی تشخیص

اسکیزوفرنی •افسردگی•قطبی • دو•: شخصیت اختالالت سایر

وابسته- شخصیتنمایشی - شخصیتاجتماعی - ضد

مرضی آیندی هم

دچارند% 74تا 24• عمده افسردگی به افراد ایندارند % 20تا 4• قطبی دو اختاللتا • که اند داده نشان تر جدید % 90مطالعات

دچار اضطرابی و خلقی اختالالت به افراد اینهستند

مواد • مصرف سو با آیندی % 56تا 14هماست گزارششده

• : خوردن، اختالالت همراه اختالالت سایرPTSD – دیگر آزاری خود شخصیت اختالل ،آزاری

شناسی علت - اجتماعی زیستی مدل

تنظیم سیستم شناختی زیست کارکردی بدهیجانی

ساز اعتبار بی محیط

فراگیر هیجانی ناتنظیمی

شناسی علتواره طرح مدل

یانگ • جفری توسط شده طراحیشناختی – • های مکتب اصول درمانی واره طرح

و شی روابط گشتالت، دلبستگی، رفتاری،. است کرده تلفیق هم با را کاوی روان

اختالالت • در ای واره طرح ذهنیت وجودشخصیت

شده - رها کودک ذهنیتتکانشی - کودک ذهنیتگر - تنبیه والد ذهنیتتفاوت - بی محافظ ذهنیت

ارزیابی

گرافیک • دمو اطالعاتشناختی • روان متغیرهایزندگی • تاریخچهیا ) • راست جسمی، جذابیت سرشتی متغیرهای

) برتری چپقبلی • و فعلی عالیمخانواده • با مرتبط های متغیرشخصیت • با مرتبط های متغیرمتفرقه • های متغیر

ارزیابی

کرد؟ • توجه باید گان نشان کدام بهدارد - وجود حاضر حال در که مشکالتی و عالیمدارند - وجود فردی بین روابط در که هایی نشانهدرمان - توسط و درمان طول در که هایی نشانه

شود می داده تشخیص گر-: شود می دیده آزمون در که مهمی های نشانه

تفکر اختالالت بر دال ضعیف عملکرد و وکسلر در خوب نتیجهفرافکن های آزمون در

های مقیاس در افراشتگی 2بر 4 6 7 8، ، ، ، MMPI میلون آزمون طریق از MCMIتشخیص

درمان

درمانی • رواندیالکتیکی - درمانی رفتاردرمانی - واره طرح- - رفتاری تحلیل بر مبتنی درمانی روان نظام

شناختیدرمانی - خانوادهپویشی - روان های درماندرمانی • دارو

آنتی- ها، افسردگی ضد خلقی، های کننده تثبیتها ،بنزودیازپین سایکوز

درمانDBT

از • استفاده DBTمزایایو - مرزی اختالل درمان بر را روش این تاثیر شواهد

. کنند می تایید خودکشی به تمایلمانند - مختلفی آموزش CBTرویکردهای و آگاهی ذهن ،

کرده تلفیق هم با را ها مهارتدارد - وجود گروهی و فردی صورت به آن اجرای امکانهم - و شرق فلسفه هم که قوی فلسفی پشتوانه از

است برخوردار گیرد می بر در را غرب فلسفهدارد - جدی تاثیر خودکشی به تمایل بردهد - کاهشمی شدت به را بیمار رنج

DBTدرمان درمان اهداف و فلسفه

ذن • و هگل فلسفه ترکیبدیالکتیک • مفهوم•: درمانی اهداف

زندگی 1( کننده تهدید رفتارهای کاهشدرمان 2( کننده مختل رفتارهای کاهشزندگی 3( کیفیت مخل های رفتار کاهشرفتاری 4( های مهارت افزایشسانحه 5( از پس روانی فشار کاهشخویشتن 6( به احترام افزایش

DBT درماناجرا شیوه

•4: دارد مداخله نوعدرمانی - گروه ساختاریافته جلساتانفرادی - جلساتدرمانگران - تیم جلساتتلفنی - مداخالتشفاهی • و کتبی تعهد

DBTدرمانها مهارت آموزش

آگاهی • ذهن های مهارتفردی • بین کارآمدی مهارترنج • و پریشانی تحمل مهارتهیجانی • تنظیم مهارت

منابع

•( . . ا شرفی، م، لو، شخصیت(. 1392محمودعلی اختالل. : . ارجمند تهران درمانی های روش و نظری مباحث مرزی،• Kreisman, J.)2004(. Sometimes I Act Crazy,

Borderline Personality Disorder. New Jersey: John Wiley.

• Dowson, J. )1995(. Personality disorders: recognition & clinical management. Cambridge: Cambridge university press.

• DSM 5 , APA.