Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

Тема:  Этиология и патогенез сифилиса

 Лекция № 23для врачей дерматовенерологов

к.м.н., доцент Гузей Т.Н.

Красноярск, 2012

Цель лекции: Представить современные аспекты сифилидологии.Задачи:1. Представить современные данные об этиологии современные сифилиса.2. Изложить патогенез сифилиса.3. Представить общее течение сифилиса.4. Представить определение скрытого сифилиса5. Представить современные аспекты серорезистентности после лечение сифилиса.

План: 1. Определение2. Этиология3.Эпидемиология4. Общее течение сифилиса5. Скрытый сифилис6. Серорезистентность после лечения сифилиса.

• Литература

• 1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

• 2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010.

• 3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

• 4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

• 5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011.

• 6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.

• 7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

• 8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

 

• Сифилис – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, свойственное исключительно человеческому роду, возникающее вследствие заражения или врожденной передачи и поражающее все ткани и органы человек.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА

Имеетспиралевидную форму

Длина 2-12 мкм; поперечник 0,2-0,25 мкм

Число оборотов спирали 8-12

Завитки равномерны, вверху закруглены, расстояния между ними одинаковые

Совершает 4 вида движения: поступательное,

вращательное, маятникообразное,

контрактильное

Размножается преимущественно путем

поперечного деления

Слабо воспринимает окраску

Чувствительна к высыханию, нагреванию, действию солнечных

лучей, химических веществ

При неблагоприятных условиях в организме человека образуют формы устойчивого выживания: L-формы,

цисты, трепонемы в поли- мембранных фагосомах

Методом электронной микроскопии у бледной трепонемы обнаружен чехол, наружная стенка (из трех слоев), цитоплазматическая мембрана(из трех слоев), различают

поверхностные и глубокие фибриллы

Методом электронной микроскопии у бледной трепонемы обнаружен чехол, наружная стенка (из трех слоев), цитоплазматическая мембрана(из трех слоев), различают

поверхностные и глубокие фибриллы

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА

1. Половой путь зараженияВиды сексуальной практики:а) мастурбация

б) петтинг

в) орогенитальный сексг) аногенитальный сексд) все виды полового контакта2. Бытовой путь заражения3. Профессиональный путь заражения4. Гемотрансфузионный путь заражения5. Трансплацентарный путь заражения

поверхностный

глубокий

Сифилитический лимфангит

Сифилитический лимфангит

Твердый шанкр•Эрозия•Язва

Твердый шанкр•Эрозия•Язва

Полиаденит•В конце первичного периода

Полиаденит•В конце первичного периода

Регионарный склераденит•Паховые лимфатические узлы•Подчелюстные•Подъязычные и т.д.

Регионарный склераденит•Паховые лимфатические узлы•Подчелюстные•Подъязычные и т.д.

Продромальные явления•Слабость•Недомогание•Ночные костные боли•Повышение температуры

Продромальные явления•Слабость•Недомогание•Ночные костные боли•Повышение температуры

Изменение иммунобиологической

реактивности организма•Позитивация серологических реакций (РСК, РМП, РИФ, ИФА)

Изменение иммунобиологической

реактивности организма•Позитивация серологических реакций (РСК, РМП, РИФ, ИФА)

Первичный период

сифилиса (6-8 недель)

Первичный период

сифилиса (6-8 недель)

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА

ПятнистаяСетчатая (кружевная)Мраморная

СИФИЛИТИЧЕСКАЯАЛОПЕЦИЯ

МелкоочаговаяДиффузнаяСмешанная

ВЕЗИКУЛЕЗНЫЕ(ВЕЗИКУЛЫ)

встречаются очень редко

ВТОРИЧНЫЕ СИФИЛИДЫ

Развивается через 3-4 года с момента заражения, может развиться спустя многие годы при бессимптомном течении инфекции.

Возникает, как правило, у нелеченных или плохо леченных больных ранними формами сифилиса.

Развитию способствуют детский и старческий возрасты, сопутствующие тяжелые соматические заболевания как острые, так и хронические, интоксикации, профессиональные вредности, алкоголизм.

Характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы.

Сифилиды третичного периода представлены бугорками и гуммами, мало заразительны, необильны, располагаются на ограниченных участках, мономорфны, регрессируют медленно, не сопровождаются субъективными ощущениями. Вследствие распада образуются рубцы.

С патологоанатомической точки зрения третичные сифилиды представляют собой хроническую инфекционную гранулему.

МРП положительна только у половины больных. РПГА, ИФА, РИБТ, иммуноблотинг!

Третичный сифилис

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

СИФИЛИС ПЛОДА

НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬНЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ

ЧЕТКООБРАЗНАЯИНФИЛЬТРАЦИЯ

ПУПОВИНЫ

ЧЕТКООБРАЗНАЯИНФИЛЬТРАЦИЯ

ПУПОВИНЫ

УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСАПЛАЦЕНТЫ

(1:3 вместо 1:6 в норме)

УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСАПЛАЦЕНТЫ

(1:3 вместо 1:6 в норме)

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИИ СЕЛЕЗЕНКИ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИИ СЕЛЕЗЕНКИ

МАКРО- ИЛИ МИКРО-ЦЕФАЛИЯ

МАКРО- ИЛИ МИКРО-ЦЕФАЛИЯ

НЕДОРАЗВИТИЕПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ

КЛЕТЧАТКИ(вид «старичка»)

НЕДОРАЗВИТИЕПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ

КЛЕТЧАТКИ(вид «старичка»)

МАЛЫЙ ВЕСМАЛЫЙ ВЕС

частота проявлений

ГРУДНОГО ВОЗРАСТА (до 12 месяцев)

РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (1-2 года)

сифилитическая пузырчатка сифилитическая пузырчатка малый вес малый вес остеохондрит Вегенера остеохондрит Вегенера гидроцефалия гидроцефалия слабое развитие гиподермы («старческий слабое развитие гиподермы («старческий вид»)вид»)диффузная папулезная инфильтрация диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера Гохзингера анемия анемия

высыпания сифилидов, свойственных высыпания сифилидов, свойственных вторичному периоду (розеолы, папулы)вторичному периоду (розеолы, папулы) хореоретинитхореоретинитсифилитический ринитсифилитический ринитпсевдопаралич Парропсевдопаралич Парроувеличение печени и селезенкиувеличение печени и селезенкиспецифический менингит специфический менингит

умственная и физическая умственная и физическая отсталостьотсталостьатрофия зрительного нерваатрофия зрительного нерва

сифилиды на коже и сифилиды на коже и слизистых свойственные слизистых свойственные вторичному рецидивному вторичному рецидивному сифилису (сгруппированные сифилису (сгруппированные папулы)папулы)паренхиматозный кератит паренхиматозный кератит

• А 50.1 Ранний врожденный сифилис скрытыйВрожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спиномозговой жидкости в возрасте до двух лет.А 50.6 Поздний врожденный сифилис скрытыйВрожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спиномозговой жидкости в возрасте двух лет и более.

А 51.5 Ранний сифилис, скрытый

Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спиномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

А 52.8 Поздний сифилис, скрытый

Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спиномозговой жидкости, давностью два года и более после заражения.

Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР (РМП с кардиолипиновым антигеном) или отсутствие снижения титра антител в 4 раза и более в течение года после проведенной полноценной специфической терапии. В этих случаях назначают дополнительное лечение.

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!