第八专题 生育控制——将“性”与“生殖”分离开来

节制生育：禁欲、节欲（节制）、避孕、人工流产、绝育、产前诊断、优生…

第一节 计划生育 第二节 优生

第一节 计划生育概念：计划生育及其政策辩护：计划生育伦理反思：计划生育伦理

计划生育的概念 有计划地控制生育的时机、数量、密

度等来生育子女。 “ 控制人口数量，提高人口质量。” “ 鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻

生育一个子女；符合法律法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。”

计划生育——家庭计划（ family planning ）

以家庭为单位，由夫妇自主地决定生育子女的数量和生育间隔，政府或家庭计划生育机构提供指导和适当的辅助措施。 由于缺乏有效的避孕知识和方法，世界上多数妇女

实际拥有的子女数多于她们真正想要的数量；避孕和节育可以使妇女有能力拥有她们真正想要的子女数。

是服务不是强制；是公民的权利而不是义务。

计划生育——“生育控制”（ birth control ）

由政府对生育数量进行预先的设计，实行人口再生产的计划化，采用行政手段来进行人口控制，夫妇生孩子要经过计生部门的审批。

实行计划生育是公民的义务而不是权利。

香港家庭计划指导会 1975 年“两个够晒数”运动。香港家庭计划

指导会创作宣传歌曲《两个够晒数》倡导少生的运动。 黄霑：两个就够晒数，两个就够晒数，生女

也好，生仔也好，两个已经够晒数。无谓追，无谓追，追得到也未必好，追唔到呢，生坏肚，两个就够晒数，两个就够晒数。

大陆居民到香港生孩子。

台湾 口号为“两个孩子恰恰好”。 希望一对夫妇最多生育两个小孩，并在

1990 年代开始有达到成效。 2000 年代末期，由于经济不景气，台湾

生育率急剧下降，而新生儿也跌到每年二十余万人的数字，台湾人口结构进入了少子化趋势。

山东省的第 8 条规定

国家机关和企业事业单位职工，城镇居民符合下列条件之一，申请生育第二个子女的，可以按计划安排： （ 1 ）夫妻双方均为独生子女的； （ 2 ）经市（地）级以上病残儿医学鉴定组确

诊第一个子女为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力的；

（ 3 ）曾患不育症，依法收养了一个子女后又怀孕申请生育的；

（ 4 ）夫妻双方均为少数民族的； （ 5 ）夫妻一方从事矿工井下作业连续五年以

上，现仍从事该项工作，只生育一个女孩的； （ 6 ）夫妻一方是烈士的独生子女或者二等乙级以上残疾军人的；

（ 7 ）夫妻一方系非遗传性残疾或者因公致残失去劳动能力，只生育一个女孩的；

（ 8 ）夫妻一方从事外海、远洋捕捞业连续五年以上，现仍从事该项工作，只生育一个女孩的；

（ 9 ）再婚夫妻一方只生育一个子女，另一方系未生育的。

山东省的第 9 条规定

夫妻双方均为农业户口的，除执行第八条规定外，符合下列条件之一申请生育第二个子女的，可以按计划安排： （ 1 ）男到有女无儿家结婚落户的（如女家姊妹数人，只照顾一人）；

（ 2 ）兄弟两人以上，只有一个有生育条件，且只生育一个子女，其他兄弟均已丧失生育条件并未收养子女的；

（ 3 ）在与内陆不连结的海岛定居的。

山东省的第 10 、 11 条规定 第十条 只生育一个女孩，母女均为农业户口申请再生育的，可以按计划安排生育第二个子女。 第十一条 符合下列条件之一的夫妻，申请再生育的，可以按计划安排再生育一 个子女： （一）夫妻双方再婚前各有一个子女，均依

法判随前婚配偶，新组合家庭无 子女的； （二）夫妻双方均系归国华侨或者在我省定

居的台湾、香港、澳门同胞，其子女在国外或者台湾、香港、澳门定居，身边无子女的。

新中国的计划生育 1953 年政务院 《避孕及人工流产办法 》 1960 年 4 月：“提倡有计划地生育子女” 1962 年 12月：《关于认真提倡计划生育的指示 》 1973 年：正式把人口规划列入国民经济发展计划之内 1973 年《宪法》：国家提倡和推行计划生育 1982 年《宪法》：国家推行计划生育，使人口的增长同

经济和社会发展计划相适应。夫妻双方有实行计划生育的义务。

2001 年 12 月 29日：《人口和计划生育法 》

第一节 计划生育概念：计划生育及其政策辩护：计划生育伦理反思：计划生育伦理

辩护：计划生育伦理 人类有必要控制生育

人是有条件的生产者和无条件的消费者的统一 人口数量必须与大自然保持和谐关系

计划生育有利于人口与经济、社会、资源和环境等协调发展。

计划生育有利于公众的健康和幸福。

世界人口增长：加速度趋势 公元 1 世纪，世界人口不到 1 亿， 17 世纪

， 5 亿； 1807 年，约 15亿。 目前每年增长 7800 万。预测显示，将继续增长至少 50 年。

达到静止状态时，将会超过 100亿。 面对快速增长的世界人口，联合国将 1999

年 10 月 12日定为“世界 60亿人口日”。 2011 年 10 月 31日凌晨，成为象征性的全球第 70亿名成员之一的婴儿在菲律宾 降生。

我国人口与经济、社会、资源和环境等的协调发展

人口特点： 基数大，增长速度快，素质低，耕地面积占全球的

7% ，人口占世界人口的 22% 。 经济发展的很大部分已被增长的人口所抵消。

面临人口总量高峰，人口老龄化速度的高峰，劳动力数量供给的高峰和人口城市化速度的高峰。

中国将在 2030 年达到人口数量的最高峰，届时中国人口总数将达到 14.5亿。

低生育率带来的负面影响，也将开始逐渐显性化。

第一节 计划生育概念：计划生育及其政策辩护：计划生育伦理反思：计划生育伦理

转变：从“义务”到“权利”；从“强制”到“自愿”

生育观和人口观通过宣传得到人们的理解和支持

；通过社会建设（社会保障）改变传统观念的基础。

知情同意精益求精

重点应该逐渐转移 由控制人口数量逐步转向提高人口

质量和家庭幸福； 由生育调节逐步转向以生殖健康为中心；

由社会控制逐步转向家庭和个人控制。

“ 生殖健康”：公众的健康和幸福

1994 年国际人口与发展会议上提出并通过 过程方面

妇女能够安全地妊娠和分娩，能够没有健康危害而实现生育调节，能够安全性交。

结果方面 通过婴儿和儿童的存活、生长和健康发育，使生

殖获得成功的结局；人们具有生殖、调节生育、享有性关系的能力。

生育观与人口观 生育观

人的自身再生产，是一种人权，其价值是满足人们生命延续的需要。

人口观社会性：人的生育具有社会后果。 两种典型的人口观（人口价值观）

“ 人口越多越好” 政治方面

由家到国，家盛才能国强。孟子：“天下之本在国，国之本在家。”“不孝有三，无后为大。”

经济方面： 由“外延型扩大再生产”决定。

思想文化方面 孔子：地有余而民不足，君子耻之。孟子：诸侯之宝三，土地、人民、政事。管子 ：地大国富，人众兵强，此霸王之本也。

鼓励人口增加的政策 1623 年西班牙规定： 18—25岁间结婚者，在一定

时间内免除纳贡和租税，有 6 个以上成年子女的父母，可以免除一切租税与纳贡。

齐桓公：丈夫二十而室，妇人十五而嫁。 越王勾践：男女到一定年龄不结婚，父母要受到惩罚

；生男孩者赐酒两壶，狗一条；生女孩者国家赐酒两壶，猪一头；一胎三子者国家给雇乳母，一胎两子者国家给予粮食津贴。

汉惠帝下诏：将 15岁到 30岁的妇女分为 5 等，每超过一等不嫁，就加1 倍赋税， 30岁不嫁则加5 倍赋税。

“ 人口保持适度为宜” 韩非《韩非子·五蠢》

古时“人民少而财有余”，所以“民不争”，社会安定，“今人有五子不为多，子又有五子，大父未死而有二十五孙，是以人民众而货财寡，事力劳而供养薄。”

徐光启《农政全书》 “生人之率，大抵三十年而加一倍，自非有大兵革，则不得减。”

洪吉亮清朝的人口理论家。 在我国历史上是最具有典型代表之一。

以家庭为单位计数：“视三十年以前增五倍焉，视六十年以前增十倍焉，视百年、百数十年以前不啻增二十倍焉。”（意言·治平篇）

“天地调剂之法”和“君相调剂之法”。反对奢侈、浪费，“禁其淫靡”。

马尔萨斯《人口原理 》 功能主义的结构观 ：两种因素。 一是粮食为人类生存所必需

，但生产食物的能力在一定时期是有限的，这种能力决定着人口增长的极限

二是两性之间存在着永恒的情欲，生儿育女作为这种情欲的结果是必然的。 马尔萨斯 (1766 ～ 1834)

《人口原理》 生活资料的增长：算术级数 人口的增长：几何级数 解决人口增长与生活资料增长不一致的

措施 “ 预防的抑制”：用节育、晚婚等方法减少人口的增加。

“积极的抑制”：以贫困和罪恶（包括战争和瘟疫）来抑制人口增长和消灭现存的多余的人。

马寅初“人口论”“最好是一对

夫妇只生两个孩子，对只有两个孩子的父母加以奖励，而对超过两个孩子的父母要抽税。”

毛泽东对人口问题的矛盾认识

毛泽东对于人口多一些好还是少一些好，内心一直是矛盾的。

“ 大跃进”开始，毛泽东的思想确定：“现在看来，搞十几亿人口也不要紧。”

“ 人口问题，目前还不严重，可以达到八亿时再讲人口过多。”

马寅初的倔强 马寅初常对人说∶“言人之所言，那很容易，言人之所欲言，就不太容易，言人之所不敢言，就更难。我就言人之所欲言，言人之所不敢言。”

康生的别有用心 “马寅初曾经说过，有人说他是马尔萨斯主义者，但他不同意。他说马尔萨斯是马家，马克思也是马家，而他是马克思的马家。我看这个问题，现在是该澄清的时候了。我认为马寅初的《新人口论》，毫无疑问是属于马尔萨斯的马家。”

知情同意：由强制逐渐变为自愿

国家指导和个人自愿相结合原则 创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕措施。

详细告知手术者计划生育服务的目的、预期效果，可能出现的后果和风险，应对措施等情况，并征得受术者本人同意后，方可进行。

尊重男女双方自愿选择一方采取避孕、节育、绝育措施。

第二节 优生 一、优生的概念 二、我国优生措施三、优生伦理讨论四、优生伦理原则

一、优生的概念 用公众同意的方法提高人群在体

力上和智力上的质量。 消极优生 积极优生

从两性关系演化的历史看优生观念

从“习俗、宗教戒律和文化”看优生意识 以色列：不准男子与癫痫或者麻风病人的家庭成员通婚

柏拉图：保护人类良种、国家洗涤人口。

《左传》：男女同姓，其生不蕃。

优生学说的正式诞生

达尔文的进化论 适者生存，优胜劣淘。

孟德尔的遗传学 通过豌豆实验，发现了遗传规律、分离

规律及自由组合规律。 高尔顿《人类的才能及发展》

创用了“优生学”一词。在社会控制下，全面研究那些能够改善损害后代在体力上或智力上的种族素质的多种动因。

三、我国的优生措施 1 、结婚管理2 、生育限制3 、生育保健4 、产前诊断

结婚管理

禁止结婚 直系血亲或三代以内旁系血亲之间禁止结婚。

白化病、侏儒病、先天性畸形、苯丙酮尿症、血友病、先天性心脏病、色盲、聋哑、精神病等。

禁止智力严重低下者结婚。 暂缓结婚

性病、麻风病未治愈的；精神分裂症、噪狂抑郁症和其他精神病发病期；各种法定报告传染病规定的隔离期。

生育限制 禁止生育

男女任何一方患有严重的常染色体显性遗传病，包括强制性肌营养不良，软骨发育不全、成骨发育不全、遗传性致盲眼病；婚配双方患有相同的严重染色体隐性遗传病的，包括先天性哑；婚配的任何一方患有多基因病的高发家系患者，如精神分裂症、躁狂抑郁症和其他精神病病情稳定者，先天性心脏病。

限制生育 伴性遗传病：性连锁隐性遗传病。

生育保健 1 、婚前保健

①婚前卫生指导； ②婚前卫生咨询。

2 、孕产期保健 ①母婴保健指导； ②孕妇、产妇保健； ③胎儿保健； ④新生儿保健。

产前诊断 先天性疾病或遗传性疾病在胎儿期的诊断。

目的：诊断胎儿先天畸形或遗传性疾病；了解胎儿在宫内的生长发育和成熟度；诊断非遗传性疾病和胎儿宫内窘迫，然后根据诊断结果进行选择性流产或宫内治疗。

适应症：羊水过多或者过少的；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；初产妇年龄超过 35周岁的。

三、优生伦理讨论 （一）伦理意义

1. 提高人口素质 2. 节约有限的社会资源

3. 有利于家庭幸福

（二）优生伦理疑问 1. 优生给人类带来

的是好处吗 2. 优生政策是否对

个人生育权利的干预过度

3. 优生政策曾经给人类带来灾难

什么是有利的或不利的基因 ?

什么是有利的基因 ? 什么是不利的基因 ? 根据什么标准来鉴别 ?例如 HbS基因，有两条这种基因的就

是镰形细胞性贫血患者，而有—条这种基因的携带者，比普通人更能在疟疚猖獗的环境中生存。那么 HbS超因是有利基因还是不利进因 ?

优生给人类带来的是好处吗？ 有人认为许多伟大的人物

，反而正是被今天的人们出于优生目的，认为应该是被淘汰的。

梵高：印象派、表现派；精神分裂症。

霍金：广义相对论和宇宙论家患卢伽雷氏症（肌萎缩性侧索硬化症），禁锢在一张轮椅上达 40 年之久。

1905—1930 年美国的优生建议 通过消极优生和积极优生来改善美国人的遗

传质量。建议用限制婚姻、绝育和永远监禁身心有缺陷的人来中止遗传“退化者”生育，而遗传“退化者”包括癫痫患者、罪犯、酒鬼、妓女、乞丐、疯子、低能者，并鼓励“优等”夫妇多生孩子。

美国的优生立法运动 （ 1 ）绝育立法—— 1931 年左右，美国

31 个州通过了强制绝育措施，对象包括“身心有缺陷者”、“性反常者”、“瘾君子”、“酒鬼”等。

（ 2 ）限制移民—— 1924 年通过了移民限制法，限制南欧、东欧人进入美国，理由是他们“在生物学上是低等人”。

《从“安乐死”到最终解决》（美）亨利 . 弗莱德兰德

人类不平等：一个科学上的事实？ 1861 年人类学家 Paul Broca 指出：智力发展程

度与大脑体积有非常显著的关系，男人的大脑比女人的大，杰出人物的大脑比平庸的人大，优等民族的大脑比劣等的大。

1879 年社会心理学创始人 Gustave Le Bon说：很多妇女大脑的容量接近大猩猩，妇女这一劣势如此明显，以至于根本毋庸辩论，只是在劣等的程度方面还可以做些讨论。

美国古生物学家 E. D. Cope找出了 4 个处于人类较低层次的群体：妇女，非白人，犹太人以及“优越种族中位于社会底层的人。

如何评价有关法律和政策甘肃：《关

于禁止痴呆傻人生育的规定》

辽宁：《防止劣生条例》

甘肃省人大常委会关于禁止痴呆傻人生育的规定（ 1988/11/23 ）

第三条 禁止痴呆傻人生育。 痴呆傻人必须施行绝育手术后方准结婚。结婚双方均为痴呆傻人的，可以只对一方施行绝育手术；一方为痴呆傻人的，只对痴呆傻人一方施行绝育手术。

第四条 对本规定公布前已结婚的有生育能力的痴呆傻人，依照第三条规定施行绝育手术。

第五条 对已经怀孕的痴呆傻妇女，必须施行中止妊娠和绝育手术。

辽宁省防止劣生条例（ 1990/1/13）

第八条 经保健医疗单位检查确认，有下列情形之一，有生育能力的，婚后禁止生育；其中患病一方必须在婚前到市卫生行政部门指定的开展节育手术单位，施行绝育手术：

双方有重性精神病史的； 双方为中度痴呆傻或一方为重度痴呆傻的； 一方患有软骨发育不全、成骨不全、马凡氏综合症、视网膜色素变性、进行性肌营养不良（面肩肱型）常染色体显性遗传病的；

双方患有地方性克汀病的。 有前款规定情形之一，有生育能力的已婚者，计划生育

部门不予核准生育指标，患病一方也必须施行绝育手术。

关于是否应该“婚检” 《母婴保健法》：第十二条 男女双方在结婚登记时，应当持有婚

前医学检查证明或者医学鉴定证明。 (1/6/96) 《婚姻登记管理条例》（ 1/2/94 ）申请应当持下列证件和证明

：户口证明；居民身份证；所在单位、村民委员会或者居民委员会出具的婚姻状况证明。离过婚的，还应当持离婚证。

在实行婚前健康检查的地方，申请结婚登记的当事人，必须到指定的医疗保健机构进行婚前健康检查，向婚姻登记管理机关提交婚前健康检查证明。

《婚姻登记条例》（ 1/10/03 ）：本人的户口簿、身份证； 本人无配偶以及与对方当事人没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系的签字声明。

母婴保健法与生育伦理

9th International Congress of Human Genetic （ 1996 年里约热内卢）

著名的遗传学家莫顿（ Newton Morton ）带头敦促遗传学家们一起要求中国政府《母婴保健法》 第十条 经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜

生育的严重遗传性疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。

第十六条 医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妇，应当提出医学建议。育龄夫妇应当根据医师的医学意见采取相应的措施。

美国人类遗传学会（ ASHG ）的反应：不愿专门审查一个特定的国家。 委派一个委员会起草一份关于优生学和生育自由的综合政策声明。

强烈反对任何干预生育自主权的政府行为。

婚检没有必要 对自己的健康状况自信，认为婚检没有必要； 是对公民权利进一步的保护，是体现人文关怀和

婚姻自由的现代法制进步的一个标志 自由选择 工作忙，领到婚检证需要双方都腾出时间检查； 有婚前性行为，不希望被人知道隐私； 一些地方的婚检流于形式，只图收钱

没有人会自愿“婚检”广州市黄金周有 3149 对新人结婚

，但竟无一对自愿婚检。 广州市 2003 年 0 － 6 岁死亡儿童中，超三成死于可事先查明的先天性遗传性疾病。

十一黄金周，全广东共有 16374 对新人登记结婚，其中只有 114 对自愿进行了婚检。

婚前体检伦理：从强制到自愿，从收费到免费 结婚毕竟是两情相悦的事情，对于自己

和后代的健康最为关心的应该是决定结婚的青年男女。

政府、社会和医生合乎伦理的做法： 一方面最大限度地将健康和优生的知识告诉

当事人，让他们知情选择； 另一方面婚前体检作为公共产品向结婚的青

年男女免费提供。

四、优生伦理 知情同意精益求精 公益与个人利益有机结合

邱仁宗：知情同意 “让医务人员来干预、决定残疾人的婚姻，这与理、与法都说不过去。如果为了残疾人及其后代着想，不生育更符合他们的利益，那要由他们（有行为能力时）或他们的监护人（他们无行为能力时）知情选择，不能由医务人员，更不能由政府官员越俎代庖。”

个人与社会、国家之间的关系 公益与重视自主发生冲突

必须建立起个人对社会、未来世代负责的义务感：我们有义务使我们的后代至少在遗传上，不比我们更糟。

但是，应该加强教育和社会讨论，使越来越多的人认识到这样做的必要性，使他们有机会发表意见，把国家规定的义务变为他们自主的决定。