پزشکی مبتنی بر شواهد

پزشکی مبتنی بر شواهدپزشکی مبتنی بر شواهد

به نام خدابه نام خدا

اهداف

در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند:•

یک تعریف ساده و کاربردی از پزشکی مبتنی –

بر شواهد ارايه دهند.

ضرورت استفاده از پزشکی مبتنی بر شواهد –

را با ارايه دالیل توضیح دهند.

فرایند پزشکی مبتنی بر شواهد را شرح دهند.–

یک سؤال بالینی قابل پاسخ دادن تنظیم کنندیک سؤال بالینی قابل پاسخ دادن تنظیم کنند–

22

مقدمه ای بر پزشکی مبتنی بر شواهدمقدمه ای بر پزشکی مبتنی بر شواهد

تعاریف پزشکی مبتنی بر شواهدتعاریف پزشکی مبتنی بر شواهد

یک رویک;رد منظم ب;رای ی;افتن، ارزی;ابی نقادان;ه و یک رویک;رد منظم ب;رای ی;افتن، ارزی;ابی نقادان;ه و •

تص;می;مات ه;دا;یت; پژوهش;ی ;در ش;وا;ه;د تص;می;مات ک;ار;برد; ه;دا;یت; پژوهش;ی ;در ش;وا;ه;د ک;ار;برد;

مراقبت های بهداشتیمراقبت های بهداشتی

و مس;تدل از به;ترین و مس;تدل از به;ترین آش;کارآش;کاراس;تفاده خردمندان;ه، اس;تفاده خردمندان;ه، •

یر;ی درب;اره بیم;اران یر;ی درب;اره بیم;اران گ گش;و;اهد مو;ج;ود ب;رای; تص;م;یمش;و;اهد مو;ج;ود ب;رای; تص;م;یم

منفردمنفرد

پی;دا • علمی من;ابع در ک;ه به;ترین ش;واهدی پی;دا کاربرد علمی من;ابع در ک;ه به;ترین ش;واهدی کاربرد

می ش;ود ;ب;رای ح;ل; مش;ک;ل ی;ک ;بیم;ا;ر ب;ه; ط;وری ک;ه ب;ه می ش;ود ;ب;رای ح;ل; مش;ک;ل ی;ک ;بیم;ا;ر ب;ه; ط;وری ک;ه ب;ه

ب;هت;ر;ی;ن ;م;را;ق;بت ;م;مکن; برا;ی; هر; ب;یما;ر ;منج;ر ش;ودب;هت;ر;ی;ن ;م;را;ق;بت ;م;مکن; برا;ی; هر; ب;یما;ر ;منج;ر ش;ود44


ادامه( )ادامه(تعاریف پزشکی مبتنی بر شواهدتعاریف پزشکی مبتنی بر شواهد(

تالش ب;رای ارتق;ای اطالع;اتی ک;ه براس;اس آن تالش ب;رای ارتق;ای اطالع;اتی ک;ه براس;اس آن •

تصمیمات بالینی گرفته می شودتصمیمات بالینی گرفته می شود

جس;تجو، ارزی;ابی نقادان;ه و ک;اربرد یافته ه;ای جس;تجو، ارزی;ابی نقادان;ه و ک;اربرد یافته ه;ای •

اس;;اس عن;;وان ب;;ه معاص;;ر اس;;اس پژوهش ه;;ای عن;;وان ب;;ه معاص;;ر پژوهش ه;;ای

تصمیم گیری بالینی تصمیم گیری بالینی

دانش • ب;ا پژوهش;ی ش;واهد به;ترین دانش ادغ;ام ب;ا پژوهش;ی ش;واهد به;ترین ادغ;ام

تخصصی و ارزش های بیمارتخصصی و ارزش های بیمار55


ادامه( )ادامه(تعاریف پزشکی مبتنی بر شواهدتعاریف پزشکی مبتنی بر شواهد(

اس;تفاده آگاهان;ه و هدفمن;د از اطالع;ات حاص;ل اس;تفاده آگاهان;ه و هدفمن;د از اطالع;ات حاص;ل •

اراي;ه ب;ه; مرب;وط در ;تص;میمات; اراي;ه از ;پژوهش ه;ا ب;ه; مرب;وط در ;تص;میمات; از ;پژوهش ه;ا

مراقبت ها به بیمارانمراقبت ها به بیماران

به;ترین • از ک;ه اس;ت مش;کل ح;ل رویک;رد به;ترین یک از ک;ه اس;ت مش;کل ح;ل رویک;رد یک

ه;دایت ب;رای ب;ا ;تخص;ص ;ب;الین;ی ت;و;ام ه;دایت ش;و;اهد ب;رای ب;ا ;تخص;ص ;ب;الین;ی ت;و;ام ش;و;اهد

ت;صمیما;ت بالین;ی استفا;ده می کن;د.ت;صمیما;ت بالین;ی استفا;ده می کن;د.

ب;ا طب;ابت • ب;الینی ادغ;ام پژوهش ه;ای ب;ا طب;ابت پیون;د و ب;الینی ادغ;ام پژوهش ه;ای پیون;د و

بالینیبالینی 66

EBM: Original “Official” Definition

The explicit, conscientious, and judicious use of the current best evidence in making decisions about the care of individual patients (and populations)

Evidence Based Medicine D.J. Van Durme, MD

Evidence-Based Medicine Working GroupSackett et al circa 1996

What is EBM?

The best research

Clinical expertise

Patient value

HR.JABARI

NRITLD

Better – EBM definition

EBM - What is it?

Clinical Expertise

Research Evidence

Patient Preferences

Traditional medicine

Experiences Pathophysiology,

references,…

Patient value

By best research evidence

clinically relevant research Unbiased research Reproducible research often from the basic sciences of medicine especially from patient centered clinical

research

By clinical expertise

We mean the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient’s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal values and expectations.

By patient values

We mean the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient.

When these three elements are integrated, clinicians and patients form a diagnostic and therapeutic alliance which optimizes clinical outcomes and quality of life

تعری;ف مختص;ر و گوی;ای از پزش;کی مبت;نی تعری;ف مختص;ر و گوی;ای از پزش;کی مبت;نی

بر شواهدبر شواهد

استفاده از شواهد علمی در استفاده از شواهد علمی در •

تصمیم گیری های بالینی.تصمیم گیری های بالینی.

1919

The Problem

The Knowledge Gap

Time to meet information needs

decreasing

Amount of Information is rising

Knowledge Gap

Time

Amount of Information

Half-time or Half-life of Clinical Medical Science is

now

about 6 Month

Doubling time of biomedical science was

about 19 years in 1991

about 20 months in 2001

Doubling time of biomedical science was

So you work in a job which :

Its half-time (half-life) is 6 months, & Its doubling-time is 20 month

You works in a ever-changing & ever-growing profession !

So you should keep updating !

For General Physicians to keep current:

Read 19 new articles per day which appear in medical journals

19 x 2 hrs (Critical Appraisal) = 38 hrs per day

Davidoff F et al. (1995)

EBM; A new journal to help doctors identify

the information they need. BMJ 310:1085-86.

"Kill as Few Patients as Possible" - Oscar London Rule 31- Review the world literature fortnightly

A Year of MEDLINEindexed journals

WashingtonMonument

555 feet

)ادامه( )ادامه(مقدمه ای بر طب مبتنی بر شواهدمقدمه ای بر طب مبتنی بر شواهد

ضرورت پزشکی مبتنی بر شواهدضرورت پزشکی مبتنی بر شواهد

لزوم به روز بودن اطالعات افراد بالینیلزوم به روز بودن اطالعات افراد بالینی•

انفجار اطالعات پزشکیانفجار اطالعات پزشکی•

فقدان دسترسی به اطالعات به هنگام/ فقدان دسترسی به اطالعات به هنگام/ •

به موقع نیازبه موقع نیاز

3838


ادامه( )ادامه(ضرورت طب مبتنی بر شواهدضرورت طب مبتنی بر شواهد(

اختالف عملکرد بین افراد بالینیاختالف عملکرد بین افراد بالینی•

شکاف بین پژوهش و طبابتشکاف بین پژوهش و طبابت•

افزایش حجم بیماران و پیچیدگی افزایش حجم بیماران و پیچیدگی •

بیماری هابیماری ها

3939


منافع طب مبتنی بر شواهدمنافع طب مبتنی بر شواهد

از اطالعات جاری برای حل "مشکالت بالینی از اطالعات جاری برای حل "مشکالت بالینی •

مبتنی بر مورد" استفاده می شود. مبتنی بر مورد" استفاده می شود.

دانش افراد بالینی به روز می شود. دانش افراد بالینی به روز می شود. •

تصمیمات بالینی بر اساس دانش روز ]بهترین تصمیمات بالینی بر اساس دانش روز ]بهترین •

شواهد[ گرفته می شود. شواهد[ گرفته می شود.

از نتایج پژوهش ها ]شواهد[ در بالین بیماران از نتایج پژوهش ها ]شواهد[ در بالین بیماران •

استفاده می شود. استفاده می شود.

پژوهش های بالینی گسترش می یابد.پژوهش های بالینی گسترش می یابد.• 4040

EBM Steps

1. Ask your clinical question

2. Search your literature for answer

3. Appraise the retrieved documents

4. Apply your findings

5. Evaluate the performance


فرايند طب مبتنی بر شواهدفرايند طب مبتنی بر شواهد

تنظیم یک سؤال بالینی قابل پاسخ دادنتنظیم یک سؤال بالینی قابل پاسخ دادن•

جستجوی شواهد جستجوی شواهد •

ارزیابی نقادانه شواهدارزیابی نقادانه شواهد•

کاربرد شواهد کاربرد شواهد •

ارزشیابی عملکردارزشیابی عملکرد•

4242

The five-step process for using an evidence-based approach in general practice

(1) define the problem

(2) track down the information sources you need

(3) critically appraise the information

(4) apply the information with your patients

(5) evaluate how effective this application of information is.

تنظیم یک سؤال بالینیتنظیم یک سؤال بالینی

تنظيم يک سؤال بالينیتنظيم يک سؤال بالينی

اهدافاهداف

در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند:در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند:•

اجزای یک سؤال بالینی را بیان کنند.اجزای یک سؤال بالینی را بیان کنند.–

یک سؤال بالینی تنظیم کنند.یک سؤال بالینی تنظیم کنند.–

4545

)ادامه( )ادامه(تنظيم يک سؤال بالينیتنظيم يک سؤال بالينی

سناريوی بالينیسناريوی بالينی

م;رد • م;رد یک ب;ا 7171یک دردن;اک ت;اول تع;دادی ب;ا س;اله ب;ا دردن;اک ت;اول تع;دادی ب;ا س;اله

ک;رده مراجع;ه خ;ود گون;ه در رن;گ ک;رده زمین;ه قرم;ز مراجع;ه خ;ود گون;ه در رن;گ زمین;ه قرم;ز

چ;ه اگ;ر هس;تید مش;کوک زون;ا ب;ه ش;ما چ;ه اس;ت. اگ;ر هس;تید مش;کوک زون;ا ب;ه ش;ما اس;ت.

عف;ونت وی;روس تب خ;ال ن;یز ج;زو تش;خیص های عف;ونت وی;روس تب خ;ال ن;یز ج;زو تش;خیص های

افتراقی شما است.افتراقی شما است.

• what questions you have about this case? what questions you have about this case?

• 4646


سؤاالت گروه يکسؤاالت گروه يک

عامل زونا چیست؟•

زونا را چگونه تشخیص می دهیم؟•

بهترین درمان برای زونا چیست؟•

پیش آگهی زونا چگونه است؟•

4747

• Notice that the students’ questions ask Notice that the students’ questions ask

for for generalgeneral or or ““backgroundbackground”” knowledge knowledge

about Zona, the disorder that about Zona, the disorder that

presumably explains much of this presumably explains much of this

patient’s acute illness. patient’s acute illness.

a.s


سؤاالت گروه دوسؤاالت گروه دو

پوس;تی • تاول ه;ای ب;ا ک;ه پ;یری اف;راد پوس;تی در تاول ه;ای ب;ا ک;ه پ;یری اف;راد در

یا ویروس کشت می کنند، یا مراجعه ویروس کشت می کنند، Direct Directمراجعه

fluorescence antibody (DFA) slide testfluorescence antibody (DFA) slide test در تش;خیص در تش;خیص

)تشخیص()تشخیص(زونا مفیدتر است؟ زونا مفیدتر است؟

4949


ادامه( )ادامه(سؤاالت گروه دوسؤاالت گروه دو(

در پ;یرمردی ک;ه زون;ای ح;اد دردن;اک دارد، در پ;یرمردی ک;ه زون;ای ح;اد دردن;اک دارد، •

درم;ان ب;ا داروه;ای ض;د ویروس;ی تنه;ا ی;ا درم;ان ب;ا داروه;ای ض;د ویروس;ی تنه;ا ی;ا

ب;ه تس;کین س;ریع تر اس;تروئید ب;ه تس;کین س;ریع تر ب;ه هم;راه اس;تروئید ب;ه هم;راه

درد و بازگش;ت ب;ه کیفیت ط;بیعی زن;دگی درد و بازگش;ت ب;ه کیفیت ط;بیعی زن;دگی

)درمان()درمان(منجر می شود؟ منجر می شود؟

5050


ادامه( )ادامه(سؤاالت گروه دوسؤاالت گروه دو(

دردن;اک • ح;اد زون;ای ب;ا ک;ه پ;یرمردی دردن;اک در ح;اد زون;ای ب;ا ک;ه پ;یرمردی در

احتمال است، کرده احتمال مراجعه است، کرده post herpetic post herpeticمراجعه

neuralgianeuralgia ض;د داروی ب;ا درم;ان ص;ورت ض;د در داروی ب;ا درم;ان ص;ورت در

ویروس;ی ب;ه هم;راه اس;تروئید در مقایس;ه ویروس;ی ب;ه هم;راه اس;تروئید در مقایس;ه

)پيش آگهی()پيش آگهی(با عدم درمان چقدر است؟ با عدم درمان چقدر است؟

5151

• These questions ask These questions ask for specific knowledge for specific knowledge

about about diagnosis, prognosis, and treat diagnosis, prognosis, and treat the the

patients with zona, which might be called patients with zona, which might be called

““foregroundforeground”” knowledge. knowledge.


انواع سؤاالت بالينیانواع سؤاالت بالينی::

BackgroundBackgroundسؤاالت سؤاالت –

ForegroundForegroundسؤاالت سؤاالت –

5353

Background Ask for general knowledge about a disorder Two essential components:

• A question root (who, what, where, when, how)

• A disorder, or an aspect of a disorder

Type of questionType of question


سؤاالتی هستند که قبال� به آن ها پاسخ سؤاالتی هستند که قبال� به آن ها پاسخ backgroundbackgroundسؤاالت سؤاالت •

کتاب های درسیکتاب های درسیداده شده است و پاسخ بیشتر آن ها در داده شده است و پاسخ بیشتر آن ها در

موجود است.موجود است.

اين سؤاالت معموال� کلی هستند و از فرمت زیر تبعیت اين سؤاالت معموال� کلی هستند و از فرمت زیر تبعیت •

می کنند: می کنند:

... را چگونه ... را چگونه ،،)علل و عوامل بيماری()علل و عوامل بيماری(علل ... چیست؟ علل ... چیست؟ –

چگونه می توان چگونه می توان ،،)تشخيص()تشخيص(می توان تشخیص داد؟ می توان تشخیص داد؟

درمان ... چیست؟ درمان ... چیست؟ ،،)پيشگيری()پيشگيری(از ... پیشگیری کرد؟ از ... پیشگیری کرد؟

)پيش آگهی()پيش آگهی(، پيش آگهی ..... چگونه است؟ ، پيش آگهی ..... چگونه است؟ )درمان()درمان(

5555


معم;وال� backgroundبه دلی;ل کلی ب;ودن س;ؤاالت •

آن جس;تجوی ب;ه و نی;ازی علمی من;ابع در ه;ا

ای نیست. های داده پایگاه

انج;ام دهیم جس;تجوی م;ا • اگ;ر هم جس;تجویی

توان;د دقی;ق باش;د بلک;ه انب;وهی از اطالع;ات نمی

گیرد. در اختیار ما قرار می

5656


س;ؤاالتی هس;تند ک;ه ممکن اس;ت س;ؤاالتی هس;تند ک;ه ممکن اس;ت foregroundforegroundسؤاالت سؤاالت •

پا;سخ آن; ها را; بتوان ;در پژوهش های ا;خیر یافت.پا;سخ آن; ها را; بتوان ;در پژوهش های ا;خیر یافت.

ی;ک • عن;وان ب;ه می ت;وان نش;د پی;دا پاس;خی ی;ک اگ;ر عن;وان ب;ه می ت;وان نش;د پی;دا پاس;خی اگ;ر

س;ؤال ;پژوهش;ی، مط;العه ا;ی و; ی;ا ط;رح ;تحقیق;اتی; س;ؤال ;پژوهش;ی، مط;العه ا;ی و; ی;ا ط;رح ;تحقیق;اتی;

را بر اساس آن طراحی کرد.را بر اساس آن طراحی کرد.

علمی foregroundforegroundسؤال سؤال • مطالع;ات ف;رمت از بای;د علمی مطالع;ات ف;رمت از بای;د

و من;ابع در را آن پاس;خ بت;وانیم ت;ا کن;د و تبعیت من;ابع در را آن پاس;خ بت;وانیم ت;ا کن;د تبعیت

پایگاه های داده ای جستجو و پیدا کنیم. پایگاه های داده ای جستجو و پیدا کنیم. 5757


برای او پیدا برای او پیدا backgroundbackground هرچه فرد مبتدی تر باشد بیشتر سؤاالتهرچه فرد مبتدی تر باشد بیشتر سؤاالت•

می شود ولی هر چه فرد باتجربه تر باشد بیشتر به سؤاالتمی شود ولی هر چه فرد باتجربه تر باشد بیشتر به سؤاالت

foregroundforeground.نیازمند می گردد. نیازمند می گردد

5858


به دانش به دانشforegroundforeground به طور دایم دانشبه طور دایم دانش•

backgroundbackground تبدیل می شود و این جریان کامال� تبدیل می شود و این جریان کامال�

یک طرفه است.یک طرفه است.

هرگز فرد بالینی را از هرگز فرد بالینی را از backgroundbackground دانشدانش•

یادگیری بی نیاز نمی کند.یادگیری بی نیاز نمی کند.

5959


• Frequency and prevention of symptomless deep-vein Frequency and prevention of symptomless deep-vein

thrombosis in long-haul flights: a randomized trialthrombosis in long-haul flights: a randomized trial

- مطالعه بر روی چه کسانی و با چه - مطالعه بر روی چه کسانی و با چه 11

مشکلی انجام گرفته است؟مشکلی انجام گرفته است؟

- چه مداخله ای انجام شده است؟- چه مداخله ای انجام شده است؟22

- این مداخله با چه مداخله ای مقایسه شده - این مداخله با چه مداخله ای مقایسه شده 33

است؟است؟

- چه پیامدهایی اندازه گیری شده اند؟ - چه پیامدهایی اندازه گیری شده اند؟ 44 6060

Foreground Question components: PICO

• What types of Participants?

• What types of Interventions?

• What types of Comparison?

• What types of Outcomes?

foregroundforegroundتنظيم يک سؤال بالينی تنظيم يک سؤال بالينی جمعیت/مشکلجمعیت/مشکل((PPopulation/Problemopulation/Problem ) )

مداخلهمداخله ((IInterventionntervention))

مداخله مقایسه مداخله مقایسه((CComparison interventionomparison intervention))

پیامد هاپیامد ها ((OOutcomesutcomes ) )

6262

PICOPICO

Example 1Example 1A TV programme has highlighted a hospital in A TV programme has highlighted a hospital in

Suffolk in which a stroke unit has been set up Suffolk in which a stroke unit has been set up

that specialises in the treatment of patients that specialises in the treatment of patients

who have suffered strokes. The hospital trust who have suffered strokes. The hospital trust

wants to know about the effectiveness of wants to know about the effectiveness of

stroke units in terms of lives saved before stroke units in terms of lives saved before

deciding whether to invest in one.deciding whether to invest in one.

Patient

Or Problem

InterventionComparisonOutcomes

Patient

Or Problem


Patients who have

suffered strokes

Patient

Or Problem


Patients who have

suffered strokes

Stroke units

Patient

Or Problem


Patients who have

suffered strokes

Stroke units

Normal hospital

care

Patient

Or Problem


Patients who have

suffered strokes

Stroke units

Normal hospital

care

Lives saved

Or

Do stroke units save lives ?

ExampleExample

• A acute cough is a common reason for patients A acute cough is a common reason for patients

to consult their GP. The causes of acute cough to consult their GP. The causes of acute cough

varies a lot. the treatment often includes varies a lot. the treatment often includes

antibiotics. antibiotics.

• The effectiveness of Abx is questionable and The effectiveness of Abx is questionable and

there has been a great deal of concern about there has been a great deal of concern about

bacterial resistance from over-prescribing.bacterial resistance from over-prescribing.

Patient

Or Problem


Patient

Or Problem


Acute Cough

in primary

care setting

Patient

Or Problem

InterventionComparison

Outcomes

Acute Cough

in primary

care setting

Antibiotics

Patient

Or Problem


Acute Cough

in primary

care setting

AntibioticsNo antibiotics

Patient

Or Problem


Acute Cough

in primary

care setting

AntibioticsNo antibiotics

Duration and

severity of illness

Patient: Acute Cough in primary care setting

Intervention: Antibiotics

Comparison: No antibiotics

Outcomes: Duration and severity of illness

جستجوی شواهدجستجوی شواهد

جستجوی شواهدجستجوی شواهد

اهدافاهداف

در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند:در پایان آموزش، دانشجویان باید بتوانند:•

انواع مطالعات را بر حسب احتمال سوگیری انواع مطالعات را بر حسب احتمال سوگیری –

رتبه بندی کنند.رتبه بندی کنند.

انواع مطالعات را از حیث تناسب پاسخگویی انواع مطالعات را از حیث تناسب پاسخگویی –

به سؤاالت بالینی مختلف رتبه بندی کنند. به سؤاالت بالینی مختلف رتبه بندی کنند.

سطح بندی شواهد )مطالعات( و پیامد های آن سطح بندی شواهد )مطالعات( و پیامد های آن –

را توضیح دهند.را توضیح دهند.8282

)ادامه( )ادامه(جستجوی شواهدجستجوی شواهد

انواع سؤال بالينیانواع سؤال بالينی

عامل بیماریعامل بیماری–

تشخیصتشخیص–

درماندرمان–

پیشگیریپیشگیری–

پيش آگهی پيش آگهی –

8383


در مس;افران مس;افرت های ه;وایی ط;والنی م;دت، آی;ا در مس;افران مس;افرت های ه;وایی ط;والنی م;دت، آی;ا •

ب;ا مق;ایس;ه د;ر کش;ی ;فش;اری ب;ا پ;وش;یدن ;ج;وراب; مق;ایس;ه د;ر کش;ی ;فش;اری پ;وش;یدن ;ج;وراب;

وری;د ;عمقی ترو;م;ب;وز وری;د ;عمقی ن;پوش;ی;دن ;ج;وراب ;کش;ی، ;از ترو;م;ب;وز ن;پوش;ی;دن ;ج;وراب ;کش;ی، ;از

پیشگیری می کند؟ پیشگیری می کند؟

آی;ا در س;یگاری های ط;والنی م;دت، طب س;وزنی در آی;ا در س;یگاری های ط;والنی م;دت، طب س;وزنی در •

موف;قیت; آم;یز ت;رک ب;ه; ت م;د;اخال; س;ایر; ب;ا موف;قیت; آم;یز م;قایس;ه ت;رک ب;ه; ت م;د;اخال; س;ایر; ب;ا م;قایس;ه

منجر می شود؟منجر می شود؟

س;وزن بلن;دتر س;وزن بلن;دتر ،،آی;ا در کودک;انی ک;ه واکس;ینه می ش;وندآی;ا در کودک;انی ک;ه واکس;ینه می ش;وند•

به ;واکنش; های موضع;ی بیشت;ر منجر; می شو;ند؟به ;واکنش; های موضع;ی بیشت;ر منجر; می شو;ند؟8484


ویت;امین • تزری;ق ن;وزادان، در ویت;امین آی;ا تزری;ق ن;وزادان، در لوس;می KKآی;ا خط;ر لوس;می خط;ر

دوران کودکی را افزایش می دهد؟دوران کودکی را افزایش می دهد؟

آی;ا در م;ردانی ک;ه وازکت;ومی می ش;وند، در مقایس;ه آی;ا در م;ردانی ک;ه وازکت;ومی می ش;وند، در مقایس;ه •

ب;ا; کس;ان;ی; ک;ه ;نم;ی ش;وند،; خط;ر ک;انس;ر; ;بیض;ه ;در ;آین;ده ب;ا; کس;ان;ی; ک;ه ;نم;ی ش;وند،; خط;ر ک;انس;ر; ;بیض;ه ;در ;آین;ده

افزایش می یابد؟ افزایش می یابد؟

آی;ا در اف;راد کهن س;ال آزم;ون ش;نوایی ب;ا نج;وای در آی;ا در اف;راد کهن س;ال آزم;ون ش;نوایی ب;ا نج;وای در •

ب;ه روش ه;ای ;س;نتی; س;ایر; ب;ا مقایس;ه د;ر ب;ه گوش;ی روش ه;ای ;س;نتی; س;ایر; ب;ا مقایس;ه د;ر گوش;ی

ت;شخیص; درست م;شکل ;شنوا;یی منجر م;ی شود؟ ت;شخیص; درست م;شکل ;شنوا;یی منجر م;ی شود؟ 8585


بیوش;یمیایی • آزمون ه;ای غرب;الگری زن;ان حامل;ه، در بیوش;یمیایی آی;ا آزمون ه;ای غرب;الگری زن;ان حامل;ه، در آی;ا

اول nuchal translucency ultrasoundnuchal translucency ultrasoundس;رم ;و س;رم ;و ماه;ه س;ه در اول ماه;ه س;ه در

)ب;ا آمنیوس;ن;تز س;نتی درس;ت هس;تند به ان;د;ازه )ب;ا ح;املگی; آمنیوس;ن;تز س;نتی درس;ت هس;تند به ان;د;ازه ح;املگی;

ح;ساسیت و; اخت;صاصی ب;ودن یک;سان یا بهتر;(؟ ح;ساسیت و; اخت;صاصی ب;ودن یک;سان یا بهتر;(؟

در کودک;انی ک;ه ی;ک ن;وبت حمل;ه تش;نج ناش;ناخته داش;ته اند در کودک;انی ک;ه ی;ک ن;وبت حمل;ه تش;نج ناش;ناخته داش;ته اند •

تش;نج; های م;دت; بلن;د تب(; خط;ر ب;د;ون تب ;ی;ا ب;ا تش;نج; های )ت;و;ام م;دت; بلن;د تب(; خط;ر ب;د;ون تب ;ی;ا ب;ا )ت;و;ام

بعدی چقدر است؟ بعدی چقدر است؟

در م;ردانی ک;ه فت;ق کش;اله ران دارن;د، احتم;ال اختن;اق در م;ردانی ک;ه فت;ق کش;اله ران دارن;د، احتم;ال اختن;اق •

فتق چقدر است؟ فتق چقدر است؟ 8686


انواع مطالعهانواع مطالعه

کارآزمایی بالینیکارآزمایی بالینی–

روهی(روهی(م گم گمطالعه کوهورت )همطالعه کوهورت )ه–

شاهدیشاهدی مطالعه مورد-مطالعه مورد-–

مطالعه مقطعیمطالعه مقطعی–

گ;زارش م;وردی، گ;زارش گ;زارش م;وردی، گ;زارش مش;اهده ب;الينی )مش;اهده ب;الينی )–

((سری مواردسری موارد

8787


8888


برای پاس;;;خ ب;;;ه ی;;;ک س;;;ئوال ب;;;الینی هم;;;ه برای پاس;;;خ ب;;;ه ی;;;ک س;;;ئوال ب;;;الینی هم;;;ه •

مطالعات ارزش یکسانی ندارند.مطالعات ارزش یکسانی ندارند.

بن;دی مطالع;ات از نظ;ر احتم;ال س;وگیری و بن;دی مطالع;ات از نظ;ر احتم;ال س;وگیری و رتبهرتبه•

االت، ب;ه م;ا االت، ب;ه م;ا ؤؤدهی به;تر ب;ه ان;واع س;دهی به;تر ب;ه ان;واع س; امک;ان پاس;خامک;ان پاس;خ

ال خ;ود به;ترین ال خ;ود به;ترین ؤؤکن;د ب;رای پاس;خ ب;ه س;کن;د ب;رای پاس;خ ب;ه س; کم;ک میکم;ک می

شواهد ممکن را جستجو و پیدا کنیم.شواهد ممکن را جستجو و پیدا کنیم.

8989


نوع سؤال و نوع مطالعهنوع سؤال و نوع مطالعه

9090

QuestionQuestionBest study designsBest study designs

INTERVENTIONINTERVENTIONRandomized controlled trial (RCT)

AETIOLOGY ANDAETIOLOGY ANDRISK FACTORSRISK FACTORS

Randomized controlled trial (RCT)Cohort studyCase-control study

FREQUENCYFREQUENCYAND RATEAND RATE

Cohort studyCross-sectional study

DIAGNOSISDIAGNOSISCross-sectional study with random or consecutive sample

PROGNOSIS ANDPROGNOSIS ANDPREDICTIONPREDICTIONCohort/survival study





ارزیابی نقادانه شواهدارزیابی نقادانه شواهد•کاربرد شواهد کاربرد شواهد •

ارزشیابی عملکردارزشیابی عملکرد•

9191

ارزيابی نقادانة شواهدارزيابی نقادانة شواهد

Can’t I trust the editors?

Percent of articles meeting quality criteria

NEJM 12.6%

Ann Int Med 7.6%

JAMA 7.2%

Lancet 6.2%

BMJ 4.4%

Arch Int Med 2.4%

Levels of EvidenceLevel of

EvidenceType of Study

1aSystematic reviews of randomized clinical trials (RCTs)

1bIndividual RCTs

2aSystematic reviews of cohort studies

2bIndividual cohort studies and low-quality RCTs

3aSystematic reviews of case-controlled studies

3bIndividual case-controlled studies

4Case series and poor-quality cohort and case-control studies

5Expert opinion based on clinical experience

Adapted from: Sackett DL et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Churchill Livingstone; 2000.


9696

LevelLevelInterventionInterventionDiagnosisDiagnosisPrognosisPrognosisEtiologyEtiology

LeastLeastBiasedBiased

MostMostbiasedbiased

ISystematic review of level II studies

Systematic review of level II studies



IIRandomized controlled trial

Cross-sectional study among consecutive presenting patients

Inception cohort study

Prospective cohort study

IIIOne of the following: Non-randomized experimental study Analytical observational studies

One of the following: Cross-sectionalstudy amongnon-consecutivepatients Diagnostic case-control study

One of the following: Untreatedcontrol patientsin a randomizedcontrolled trial Retrospectively assembled cohort study

One of the following: Retrospective cohort study Case-control study

IVCase seriesCase seriesCase series. or a cohort study of patients at different stages of disease

A cross- sectional study





ارزیابی نقادانه شواهدارزیابی نقادانه شواهد•

کاربرد شواهد کاربرد شواهد •ارزشیابی عملکردارزشیابی عملکرد•

101101

کاربرد شواهدکاربرد شواهد

)ادامه( )ادامه(کاربرد شواهدکاربرد شواهد

""؟"؟"آیا نتایج مطالعه کارآزمایی بالینی برای بیمار من کاربرد داردآیا نتایج مطالعه کارآزمایی بالینی برای بیمار من کاربرد دارد

- اثر درمان چقدر است و آیا به لحاظ بالینی حايز - اثر درمان چقدر است و آیا به لحاظ بالینی حايز 11

اهمیت است؟ اهمیت است؟

- برآورد اثر درمان چقدر دقیق است؟- برآورد اثر درمان چقدر دقیق است؟22

- آیا تعداد حذف شدگان از مطالعه بیش از حد زیاد - آیا تعداد حذف شدگان از مطالعه بیش از حد زیاد 33

است؟ است؟

- اثر درمان مطالعه، چه نتایجی برای بیمار من دارد؟ - اثر درمان مطالعه، چه نتایجی برای بیمار من دارد؟ 44

104104

Documents

پزشکی مبتنی بر شواهد