泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

护理外科教研室护理外科教研室 岑晓勇岑晓勇

教学目标 了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检

查； 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理； 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治

疗； 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教

育。 重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康

教育及临床表现及治疗。

肾 癌 renal carcinoma 病 因

肾癌病因目前不清楚 吸烟者肾癌相对危险性为 1.1-1.3 男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高 咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性 癌基因和抑癌基因

病 理 组织来源 其来源于肾小管上皮细胞 大体标本 呈圆形，外有一层假包膜，这是

因肿瘤挤压周围组织所致。切面含有脂肪较多的部位呈黄色，或呈棕黄色，有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变

细胞类型 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭型细胞癌

三种细胞，特别是前两种，往往是混合的。透明细胞癌和颗粒细胞癌预后相似，而梭型细胞癌预后不良

转移途径 血行转移→肾静脉，腔静脉形成癌栓→肺、

脑、骨、肝 淋巴道→肾门淋巴结

分 期 分期方法很多，较为常见的是 Robson 分期 I 期 肿瘤局限在肾包膜内 II 期 穿破肾包膜，侵犯肾周脂肪，但局限在肾

筋膜内，无静脉癌栓及淋巴结浸润 III 期 肿瘤侵及肾静脉或局部淋巴结，有或无下

腔静脉、肾周脂肪受累 IV 期 远处转移或侵及邻近脏器

临 床 表 现 血尿 间歇性，无痛性，肉眼全程血尿是肾癌最常

见的症状 . 疼痛 也是常见症状之一 . 肿块 约有 1/3 病人就诊时发现腰部肿块，肾脏较

隐蔽，一般情况下不易发现 血尿、疼痛、肿块被认为是肾癌三联征， 10% 患者

三联征具全，但很少可能治愈

肾外症状 发热 肾癌组织内致热原 血沉快 半数以上血沉增快，发热伴血沉快者

预后不良 贫血、消瘦 高血压 占 20-40% ，肾癌切除后血压下降 肝功能异常 内分泌改变 红细胞增多症，高钙血症，性

征异常等 转移所致 病理骨折，颅压升高，精索静脉曲张等

辅助检查

B 超 无创性检查，可做首选方法和常规查体的一部分。 >1cm 肿瘤均可被发现

KUB 肾影增大，不规则，可有钙化 IVU 可见肾盏，肾盂挤压，变形。可了解对肾

脏功能以及肾盂、输尿管及膀胱的情况

逆行肾盂造影 当 IVU 显影不良时用该方法帮助诊断

CT及 MRI 对早期诊断有重要价值，可进行分期，同时有助于鉴别诊断

肾动脉造影 一方面帮助诊断，另一方面对较大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术

IVU

治 疗

手术治疗 单纯肾癌切除 根治性肾癌切除 是主要方法，其切除范

围应包括肾、肾上腺、肾周围筋膜及其脂肪，连同肾门淋巴结；肾动脉栓塞后再切除，较大肿瘤时可采用此方法

保留肾组织的肾癌手术

选择性肾动脉栓塞术 对不能手术切除者的姑息性治疗

化疗及放疗 效果不理想 免疫治疗 特别是近年来应用的过继性免疫治疗取得一定的疗效，可提高生存率，包括 LAK及 TLL细胞，值得进一步研究。干扰素、 IL-2

膀胱癌carcinoma of bladder

在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，在北美前列腺癌占第一位。男性多于女性 .

病因

环境中的化学致癌 β-萘胺，联苯胺， 4-氨基双联苯等是染料的中间体和橡胶的抗老化剂，可致膀胱癌；塑料，油漆，洗涤剂也可致癌

其他 色氨酸和烟酸代谢异常；膀胱长期慢性刺激；吸烟

癌基因及抑癌基因的作用

病理 组织类型

上皮性肿瘤占 95%-98% ，其中 90% 以上为移行细胞癌，鳞癌和腺癌较少，各占 2%-3%

非上皮肿瘤 肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见

分级 一般按 WHO分级 , 根据细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相分三级 I级 分化良好属低度恶性 II级 介于 I—III级之间，属中度恶性 III级 分化差，高度恶性

生长方式 表浅乳头状癌，占 70% 以上，预后较好 浸润性癌，预后不良 原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌

以上生长方式可单独存在，也可同时存在

分期 目前常采用的是根据 UICC 制定的 TNM分期，肿瘤浸润深度 T，淋巴结转移情况 N，其他器官转移情况 M

其中浸润深度又分为按照临床估计的（ T）和病理估计的（P）表示 T0 标本中未明确肿瘤， Tis 原位癌， Ta乳头状

无浸润癌 ， T1侵犯固有层， T2侵及浅肌层， T3侵及深肌层， T4侵润前列腺及临近器官

转移途径 淋巴转移 常见，常为髂血管周围淋巴结及腹主动脉旁淋巴结

血行转移 多发生在晚期，主要为肝，肺等处

直接浸润 向深部浸润直达膀胱外 好发部位 膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和顶部

临 床 表 现

血尿 是最常见的表现，常见间歇性、无痛性全程肉眼血尿，其严重程度与肿瘤的大小不成正比，血尿可自行停止，造成治愈或好转的错觉

膀胱刺激症状 常为广泛的原位癌、浸润癌或较大肿瘤的表现，也可因肿瘤坏死，溃疡或合并感染所致

尿潴留、下腹部肿块、恶液质、肾功能不全少见，常为晚期肿瘤的就诊原因

辅助检查

尿脱落细胞学检查 应作为初步筛选方法 B 超 为无创性检查，易为病人所接受。可发

现 0.5cm 以上的肿瘤，同时可了解肿瘤浸润深度

膀胱镜检查 为最重要的诊断手段。可直接看到肿瘤的部位、大小、形态、数目及浸润程度，以决定治疗方案，还可取活检

IVU 一方面可帮助诊断膀胱癌，另一方面尚可了解肾盂及输尿管的情况

CT及 MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶 瘤细胞的 ABO （ H）抗原测定 FCM 测定 DNA含量等方法及癌基因方面的研究，

有助于对肿瘤生物学特性的了解

鉴 别 诊 断

主要是血尿的鉴别，应与膀胱炎，

结石，结核及前列腺疾病的鉴别 .

治 疗

手术治疗 是主要的治疗方法 经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术 (TURBt) 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术 膀胱全切术

浅表膀胱癌（ Tis 、 Ta 、 T1） 原位癌（ Tis） 细胞分化不良 癌旁原位

癌或已有浸润者行全膀胱切除，细胞分化良好 药物灌注，严密观察随诊

T1 期乳头状瘤 主要方法为经尿道电切术，也可用激光切除。肿瘤较大者可切开膀胱切除

浸润性膀胱癌（ T2 、 T3 、 T4） 膀胱部分切除术 能保留部分膀胱功能，对

于经尿道不易切除部位的肿瘤，单个局限性浸润癌，距膀胱颈 3cm 以上者，可行膀胱部分切除术

全膀胱切除术 需行尿流改道。适应于多发性膀胱癌，且有浸润者；位于膀胱颈，三角区的较大浸润癌；肿瘤无边界；反复复发的浅表癌；肿瘤较大，部分切除后容量过小者

非手术治疗 膀胱灌注化疗 一方面治疗，一方面预防复

发， BCG，顺铂，噻替哌，丝裂霉素 C阿霉素等，药物特点，疗程

静脉化疗 顺铂，氨甲喋呤，长春花碱，阿霉素等

放疗 对浸润癌有一定疗效， T4 期患者姑息放疗缓解症状

免疫治疗

预 后

膀胱癌术后容易复发， 2年复发率为 50% ，因此术后应密切随访。另外应注意整个尿路上皮系统的情况。预后与肿瘤的分级、分期及病人的免疫能力有关 .

护 理 护理评估

术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况

术后评估 膀胱肿瘤尿流改道的心理认知

护理诊断护理诊断 //问题问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 恐惧恐惧 //焦虑焦虑 自我形象紊乱自我形象紊乱 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症：出血潜在并发症：出血

预期目标预期目标 病人保持最佳的营养状态病人保持最佳的营养状态 病人恐惧病人恐惧 // 焦虑减轻焦虑减轻 病人能接受自我形象改变的现实病人能接受自我形象改变的现实 病人感染的危险性下降或未发生感染病人感染的危险性下降或未发生感染 病人未发生出血现象病人未发生出血现象

护理措施 术前护理 心理护理、病情观查、饮食

及术前准备

术后护理 观察生命体征、体位、饮食、

引流管护理

护理评价 病人的营养状况有无改善，体重有无增加 病人的恐惧 /焦虑是否减轻 病人能否接受自我形象紊乱的现实，主动配

合治疗和护理 病人有无感染征象，伤口及白细胞记数有

无异常等 病人有无血尿，创腔血性引流液是否消失，

生命体征是否平稳

健康教育 康复指导康复指导 ::身体锻炼身体锻炼 ;;禁烟禁烟 ;;饮食饮食 用药指导用药指导 ::定期化疗和放疗定期化疗和放疗 定期复查定期复查 :: 肝肾功能肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查

自我护理自我护理