Марина Зеленська

Начальник управління протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу Держслужби України соцзахворюванькандидат медичних наук

ДСУ соцзахворювань спільно з ЮНЕЙДС забезпечено організацію та проведення незалежної оцінки

виконання Програми (травень – грудень 2012 року)

Основні напрямки реалізації програми: Організаційні заходи: законодавче середовище та

врядування; інституційна система надання послуг і управління; система моніторингу й оцінки; людські ресурси; фінансування.

Профілактичні заходи: первинна профілактика інфікування ВІЛ; профілактика ВІЛ-інфекції серед груп найвищого ризику; попередження передачі ВІЛ від матері до дитини; тестування на ВІЛ.

Лікування: АРТ, опортуністичні інфекції

Догляд і підтримка

◦ Затверджено програмою 675 321,4 тис грн з ДБ фактично виділено 349 872,05 тис грн

МОЗ план 602 647,83 тис грн; фактично виділено 306 213,74 (50,8%);ДПтС 27 649.8 тис грн; виділено 5 727,5 тис грн; НАМН 33 695 тис грн; фактично виділено, але повернуто до бюджетуМОН 5637,5 тис грн; Мінсімьямолодьспорт 1790,0 тис грн; НАНУ 2500 тис грн; фактично 0,00Міноборони 539,0 тис грн; виділено 195,7 тис грнДержкомтелерадіо 862,0 тис грн; фактично 0,00З місцевих бюджетів 51349 тис грн фактично 46146,72 тис грнГФ 263096,13 тис грн Інші 33361,19

ПРОГРАМУ ПРОФІНАНСОВАНО на 51,87% від запланованого

Захід Програми Передбачено Програмоюна 2012 рік(тис грн.)

Закон України «Про Державний бюджет

України на 2012 рік»(тис грн.)

Дефіцит фінансування

(тис грн.)

Закупівля антиретровірусних препаратів

280504,64 234729,94(83,7%)

45774,7(16,3%)

Централізована закупівля тест-систем

198019,75 71483,8(36,1%)

126535,95(63,9%)

Препарати для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом

972,00 0,00 972,00(100%)

Препарати для лікування опортуністичних інфекцій

83126,33 0,00 83126,33(100%)

Препарати для лікування вірусних гепатитів

28982,80 0,00 28982,80(100%)

Препарати для замісної підтримувальної терапії

3333,72 0,00 3333,72(100%)

Закупівля обладнання 7708,59 0,00 7708,59(100%)

Всього 602647,83 306213,74(50,8%)

296434,09(49,2%)

Продукту Кількість установ з діагностики та лікування хворих на СНІД,

що отримують медикаменти та вироби медичного призначення 27;

Кількість закладів служби крові, що отримують вироби медичного призначення для діагностики СНІДу 58;

Кількість установ, підпорядкованих МОЗ України, з діагностики та лікування хворих на СНІД, що отримують медикаменти та вироби медичного призначення 2;

Середньорічна кількість хворих на ВІЛ/СНІД, які отримують антиретровірусну терапію 32606;

Середньорічна кількість проведених курсів постконтактної профілактики осіб, які мали контакт з біологічними рідинами, пов’язаний з ризиком ВІЛ-інфікування 856;

Показники ефективності Забезпеченість антиретровірусними лікарськими засобами дорослих, підлітків,

хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД 64,7; Забезпеченість антиретровірусними лікарськими засобами дітей, хворих на ВІЛ-

інфекцію/СНІД 100%; Забезпеченість тест-системами на СНІД установ для діагностики та лікування

хворих на СНІД 100%; Відсоток випадків передачі ВІЛ від матері до дитини 4,6%; Забезпеченість тест-системами на СНІД закладів служби крові 100%; Якості Зниження темпів приросту смертності від СНІД 13,5

«Про внесення змін до Закону «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекцїі, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009 - 2013 роки» (затверджено Верховною Радою України 05.06.12р. № 4888-VI);

«Про внесення змін до Податкового кодексу України щодо оподаткування операцій, пов'язаних з використанням грантів Глобального фонду для боротьби із СНІДом, туберкульозом та малярією в Україні» (затверджено Верховною Радою України 24.05.12р. № 4834-VI);

«Про виконання програм Глобального фонду для боротьби із СНІДом, туберкульозом та малярією в Україні» (затверджено Верховною Радою України 21.06.12 р. № 4999-VI).

Закон України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо вдосконалення законодавства у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)»

Затверджено «Про внесення змін до Положення про Національну раду з питань протидії туберкульозу та

ВІЛ-інфекції/СНІДу та її складу» від 5 липня 2011 року. «Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 11 липня 2007 року № 926»

від 2 листопада 2011 року № 1161; «Про єдину систему моніторингу та оцінки ефективності заходів, спрямованих на запобігання

поширенню епідемії ВІЛ-інфекції» від 28 грудня 2011 року № 1349; «Про збільшення розміру щомісячної державної допомоги дітям віком до 16 років,

інфікованих вірусом імунодефіциту людини або хворим на СНІД» від 12 вересня 2012 р. № 852;

«Про схвалення остаточного звіту за результатами реалізації Угоди про позику № 4682-UA (Проект «Контроль за туберкульозом та ВІЛ/СНІДом в Україні») між Україною та Міжнародним банком реконструкції та розвитку» від 8 серпня 2012 р. № 733.

Підготовлено проекти Деякі питання обігу на митній території України товарів, що оплачуються за рахунок грантів

(субгрантів) Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією"

Про затвердження норм харчування та порядку оздоровлення ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД дітей

Про внесення змін до Постанови КМУ від 18.12.98 р. № 2026 «Правила медичного огляду з метою виявлення ВІЛ-інфекції, обліку ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД та медичного нагляду за ними»

Про внесення змін до Положення про Національну раду з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу і її складу

«Про затвердження плану заходів щодо подальшого впровадження замісної підтримувальної терапії для споживачів опіоїдних ін’єкційних наркотиків» від 12.10.2011 № 1002-р.

від 14.02.2012 № 114 року «Про організацію надання послуг консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С, інфекції, що передаються статевим шляхом, у мобільних пунктах та мобільних амбулаторіях», зареєстровано в Міністерстві юстиції України від 19 червня 2012 року за № 1001/21313;

від 27.03.2012 № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 р. за № 889/21201;

від 21.03.2012 № 182 «Про затвердження форм первинної облікової документації і звітності з питань моніторингу лікування ВІЛ-інфікованих осіб та інструкцій щодо їх заповнення», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 18 травня 2012 за № 794/21107;

від 03.08.2012 № 612 «Про затвердження форм первинної облікової документації та звітності з питань моніторингу заходів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, інструкцій щодо їх заповнення», зареєстровано в Міністерстві юстиції України 03 вересня 2012 за № 1483/21795;

спільний наказ Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України та Міністерства юстиції України від 05.08.2012 № 692/775/11311/5 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, територіальних органів внутрішніх справ, установ виконання покарань і слідчих ізоляторів у частині забезпечення наступності диспансерного спостереження за ВІЛ-позитивними особами, здійснення клініко-лабораторного моніторингу за перебігом хвороби та проведення антиретровірусної терапії», зареєстрований у Міністерстві юстиції України 19 вересня 2012 за № 1615/21927.

Про затвердження порядку взаємодії між закладами системи охорони здоров’я, закладами Державної пенітенціарної служби України в частині забезпечення наступності диспансерного спостереження за ВІЛ-позитивними особами, здійснення клініко-лабораторного моніторингу за перебігом хвороби та ВААРТ

Про внесення змін до наказу МОЗ України від 21.12.2010 № 1141, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 14.03.2011 за № 319/19057

спільного наказу МОЗ України, МВС України, Мінюсту України, Державного Комітету України з питань контролю за наркотиками «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії»;

наказу МОЗ України від 17 вересня 2012 року № 718 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 21.12.2010 № 1141, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 14.03.2011 за № 319/19057».

Кількість затверджених наказів МОЗ України, які підготовлені Державною службою України соцзахворювань - 86.

Впровадження Національної профілактичної кампанії “Не дай СНІДу шанс”

Міністерство освіти, науки, молоді та спорту: -Активізація процесу підготовки педагогів - Належна забезпеченість навчальних закладів інформаційно-

методичними матеріалами (наразі 76 %)- Початок впровадження проекту 10 раунду ГФ- Впровадження проекту ЄС- Посилення координації діяльності через регіональні ради

(координаційна нарада – жовтень 2012 року)

Мінсоцполітики: стандарти соціальних послуг, система соціального замовлення

Впровадження Cтратегії інформаційно-профілактичної діяльності щодо протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу серед населення у регіонах

Враховуючи зазначене, актуальним при впровадженні реформи охорони здоров’я є розвиток існуючої мережі кабінетів «Довіра», які дозволяють використовувати наявний трудоресурсний потенціал, забезпечити децентралізацію та наближення специфічних послуг людям, які живуть з ВІЛ, до місць їх проживання. Вказаний підхід дозволяє підвищити якість послуг та забезпечити їх економічну ефективність.

Станом на 01.01.2013 р загальна кількість кабінетів «Довіра» складає 734 (у тому числі 48 – в регіональних і міських центрах СНІДу, 333 - самостійні структурні підрозділи ЗОЗ та 353  розташовані на базі КІЗів та інших підрозділів закладів охорони здоров'я (далі – ЗОЗ).

Кращі показники щодо розвитку та забезпечення ефективної діяльності мережі кабінетів «Довіра» як самостійних структурних підрозділів ЗОЗ відзначені у АР Крим, Дніпропетровській, Донецькій, Закарпатській, Луганській, Одеській областях.

Штатне забезпечення кабінетів «Довіра» станом на 1 січня 2013 року представлено наступним чином: всього наявні 1318 штатних посад, у тому числі:

лікарів – 560; середнього медичного персоналу – 661; психологів та соціальних педагогів – 97. Таким чином, наявна штатна чисельність покриває лише 45% від

передбаченої штатним розписом потреби. У 2012 році на матеріально-технічне забезпечення кабінетів «Довіра»

було виділено 2 694,2 тис. грн., в тому числі: з державного бюджету – 60 тис. грн.; з місцевого бюджету – 414,2 тис. грн.; з інших джерел (кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІДом,

туберкульозом та малярією та БО «Благодійний фонд «Український Ресурсний Центр з питань ВІЛ-інфекції») – 2 220 тис. грн.

Контингенти населенняобстежені

Громадяни України - всього, в т.ч. за окремими кодами3277821

Особи, які мали гетеросекс. контакти з ВІЛ-інфікованими8171

Особи, обстежені анонімно 46099

Споживачі наркотичних речовин ін'єкційним шляхом 33359

Особи, в яких виявлені хвороби, що передаються статевим шляхом

51239

Особи з місць позбавлення волі 24371

Особи, які мають численні незахищені сексуальні контакти

49073

За клінічними показами 282473Призовники 86628

Донори 911776Вагітні 1079200

Показники діяльності Ціль Виконано

Охоплення СІН за останніх 12 місяців 170081 159385

Охоплення ОСБ за останніх 12 місяців 26000 28636

Охоплення ЧСЧ за останніх 12 місяців 17000 18930Охоплення засуджених за останніх 12 місяців

3200039128

Кумулятивне* охоплення дітей вулиці 66600 66611Кумулятивна* кількість проведених ДКТ на ВІЛ 350565 470843Кумулятивна* кількість проведених скринінгових тестів на ІПСШ

340308 595812

Кумулятивна* кількість візитів до мобільних клінік

135000 193247

Кумулятивна* кількість розповсюджених презервативів 62 530 000 77 263 042

Кількість клієнтів, що отримують ЗПТ 11300 7094

Починаючи з 2001 року, Україна досягла прогресу у сфері профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини (ППМД). Реалізація національної стратегії програми ППМД – це єдине профілактичне втручання в Україні, що охопило більшу частину своєї цільової групи високоякісними заходами, а також зробило значний внесок у зниження показника частоти передачі ВІЛ від матері до дитини (ЧПМД).

У 2011 р. був отриманий та проаналізований показник ЧПМД серед 3 857 дітей, які були народжені ВІЛ-інфікованими матерями у 2009 р. З них 169 дітям встановлено діагноз ВІЛ-інфекції; 3 447 дітей знято з диспансерного нагляду у зв’язку з відсутністю ВІЛ-інфекції; 241 дитина залишилася з діагнозом ВІЛ-інфекції у стадії підтвердження.

За період впровадження програми ППМД в Україні з 2001 року вдалося майже в 6 разів знизити показник частоти передачі ВІЛ від матері до дитини – з 27,8% у 2001 р. до 4,7% у 2009 р.

Діти народжені ВІЛ – інфікованими матерями у 2012 році 4048, з них хворі на СНІД 88; знято з обліку у звьязку із зникненням антитіл 3516

Станом на 01.01.13 під Д наглядом перебували Діагноз ВІЛ підтверджено2929; хворі на СНІД 829 у стадії підтвердження 6899

За даними офіційної статистики МОЗ України станом на 01.01.2013 в Україні на диспансерному обліку перебуває 66201 споживачів ін’єкційних наркотиків.

ЗПТ впроваджувалася на виконання наказу МОЗ України від 23.11.2010 № 1036 (із змінами) для 7885 пацієнтів замісної підтримувальної терапії на базі 151 закладу охорони здоров’я.

Cтаном на 01.01.2013 замісну підтримувальну терапію отримує 7 431 хворих (з них метадон гідрохлорід – 6611, бупренорфін гідрохлорід – 820), що складає 11 % від диспансерної групи. Середній стаж споживання наркотиків 14 років, середній вік пацієнтів 35 років.

Серед пацієнтів, які отримують ЗПТ, 3 255 осіб є ВІЛ-інфікованими, з них антиретровірусну терапію отримує 1 409 хворих, 297 ВІЛ-інфікованих осіб готуються до початку АРТ, 5 058 пацієнта є носіями вірусних гепатитів В, С, 1 334 пацієнтів хворі на туберкульоз.

1. Закон «Про внесення змін до Закону України «Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009 – 2013 роки» прийнято Верховною Радою України 5 червня 2012 року за № 4888-VI.

2. Розпорядження Кабінету Міністрів України від 12.10.2011 № 1002-р «Про затвердження плану заходів щодо подальшого впровадження замісної підтримувальної терапії для споживачів опіоїдних ін’єкційних наркотиків»

3. Наказ МОЗ України від 27.03.2012 № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», який зареєстровано в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201.

наказ МОЗ України від 27.03.2013 № 238 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 27.03.2012 № 200». Наказ зареєстровано в Міністерстві юстиції України 18 квітня 2013 року за № 637/23169.

4. Cпільний наказ Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України та Державної служби України з контролю за наркотиками від 22 жовтня 2012 року № 821/937/1549/5/156 «Про затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів щодо забезпечення безперервності лікування пацієнтів замісної підтримувальної терапії», який зареєстровано у Міністерстві юстиції України 22.10.2012 за № 821/937/1549/5/156.

АРТ у ЗОЗ отримували 40350хворих на ВІЛ-інфекцію, з них – 2 617 дітей

І ряд 35040ІІ ряд 2218Схеми порятунку 131Пенітенціарна система: більше 1 тис. осіб, на 2013 рік за планом – 1200 (кошти ГФ 10-го раунду).

АРВ – препарати – на суму 8 276 153,73 грн.;

препарати для лікування опортуністичних інфекцій – на суму 12 053 247,67 грн.;

вакутайнери для проведення тестів – на суму 199 649,00 грн.;

тест-системи для визначення вірусного навантаження (1 рік проекту) – 2 765 691,00 грн.;

тест-системи для визначення СД-4 (для ДПС 1 та 2 рік проекту) – 1 432 448,00 грн.

Фінансування з державного бюджету відсутнє протягом останніх 4 років

Донорські кошти:ГФ, 10 раунд: 12 приладів для визначення імунного

статусуСДС: облаштування національної референс-лабораторії,

обладнання для визначення резистентності, прилади для визначення імунного статусу, біохімічні аналізатори, облаштування національного та регіональних центрів моніторингу та оцінки, система для відеоконференцзв язку

Очікується підтримка закупівлі обладнання щодо діагностики туберкульозу у ВІЛ-інфікованих