贵阳医学院附属白云医院医院感染相关监测结果汇报

（ 2013.1-2013.5 ）

贵阳医学院附属白云医院感染管理科2013.8

汇报内容 消毒灭菌效果监测

住院患者医院感染发病率及抗生素使用回顾性调查

住院患者院内感染分离细菌耐药性监测

一、消毒灭菌监测结果

采样名称 /部位 采样数 合格数 合格率（ %）

物体表面 127 125 98.42

医护人手 98 95 96.94

消毒剂 60 60 100.00

无菌物品 19 19 100.00

空气 127 127 100.00

透析液 36 34 94.44

内镜 14 14 100.00

灭菌锅 97 97 100.00

合计 578 571 98.79

表 2013.1-2013.5间我院消毒灭菌监测结果

小结： 绝大多数项目消毒效果合格；

医务人员手、透析液消毒效果未完全达标；

医务人员需加强手卫生尤其是手消毒，寻找透析液消毒未达标的原因，以保证完全合格。

二、医院感染及抗生素使用等相关回顾性调查结果

（一）院内感染情况统计

1. 我院各科住院患者院内感染率 及漏报率（ 2013.1-5 ）

科室 出院人数 感染例次 感染率（ % ） 漏报数 漏报率

（ % ）骨、胸外科 547 16 2.93 3 18.75

泌尿外科 328 13 3.96 1 7.69

妇产科 326 9 2.76 1 11.11

神经外科 316 22 6.96 4 18.18

神经内科 350 9 2.57 3 33.33

肝胆外科 199 7 3.52 0 0

胃肠外科 287 18 6.27 1 5.56

小儿、普外 218 1 0.46 0 0

肝病科 181 5 2.76 2 40.00

内分泌科 279 2 0.72 0 0

肾病科 204 4 1.96 0 0

血液科 222 16 7.21 2 12.50

心血管内科 436 8 1.83 1 12.50

呼吸内科 360 2 0.56 0 0

介入疼痛 221 6 2.71 0 0

急诊科 121 1 0.83 0 0

康复科 75 4 5.33 0 0ICU 13 2 15.38 0 0

★ 合计 ★5569 147 2.64 18 12.24

★ 注：消化内科、耳鼻喉、眼科、职业病科及综合病房出院总人数为 751 ，因均无医院感染人数，故未列入。

小结 总的感染率控制在 10% 以下（ 2.64% ）； 部分科室院感率稍高（ ICU 、胃肠外科、血液

科、神经外科）； 采取有效综合措施最大程度降低院内感染发病率； 院内感染漏报率 12.24% （ 18/147 ）； 漏报率较高的科室包括神经内外科、肝病科及骨胸

外科； 强化院感上报意识，尽量减少漏报。

2. 院内感染部位构成比（ 2013.1-5 ） 感染部位 感染人数 构成比（ % ）

上呼吸道 18 12.24

下呼吸道 57 38.78

泌尿道 41 27.89

表浅切口 17 11.56

深部切口 3 2.04

胃肠道 3 2.04

皮肤软组织 3 3.0

血液 2 1.36

口腔 1 0.68

其他 2 1.36

合计 147 100.00

3. 院内感染危险因素统计（ 2013.1-5 ）

常见危险因素：留置导尿管、激素 / 免疫抑制剂、 Ⅰ 类及Ⅱ类手术切口。

尿管 动静脉置管 呼吸机 化疗 激素 /免疫抑制剂 介入 Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口-100

100

300

500

700

900

1100

针对院内感染常见部位及高危因素提出以下建议：

1. 加强无菌观念、严格无菌操作， 2. 尽量缩短各类导管留置时间（气管插管、导

尿管等）； 3. 严格掌握激素 / 免疫抑制剂的适应症； 4. 注意术后切口的护理，尤其Ⅰ类及Ⅱ类的护

理；

（二）抗生素使用情况统计

1 ．抗生素使用率（ 2013.1-5 ）

科室 出院人数抗菌药物使

用人数使用率

（ % ）科室 出院人数

抗菌药物使用人数

使用率（ % ）

骨、胸外科 547 307 56.12 血液科 222 104 46.85

泌尿外科 326 274 84.05 心血管科 436 124 28.44

妇产科 326 258 79.14 呼吸内科 360 352 97.78

神经外科 316 165 52.22 耳鼻喉科 229 153 66.81

神经内科 350 49 14.00 眼科 235 62 26.38

肝胆外科 199 185 92.96 介入疼痛 221 94 42.53

胃肠外科 287 183 63.76 急诊科 121 86 71.07

小儿、普外 218 57 26.15 康复科 75 10 13.33

消化内科 387 136 35.14 职业病科 30 9 30.00

肝病科 181 97 53.59 ICU 13 9 69.23

内分泌科 279 48 17.20 综合病房 7 4 57.14

肾病内科 204 101 49.51

合计 5569 2867 51.48

2.Ⅰ 类手术切口及介入预防用药统计（ 2013.1-5 ）

科室 Ⅰ 类手术切口预防用药 介入诊疗预防用药切口人数 使用数 使用率（ % ） 人数 使用数 使用率（ % ）

骨胸外科 207 137 66.18 6 0 0

泌尿外科 20 12 60.00 1 0 0

妇产科 0 0 0 1 0 0

神经外科 78 29 37.18 39 0 0

神经内科 0 0 0 22 0 0

肝胆外科 1 1 100.00 3 0 0

胃肠外科 2 2 100.00 0 0 0

小儿普外 150 28 18.67 0 0 0

消化内科 0 0 0 2 0 0

肝病科 0 0 0 9 0 0

肾病科 0 0 0 2 0 0

血液科 0 0 0 1 0 0

心血管科 2 2 100.00 149 4 2.68

呼吸内科 0 0 0 1 0 0

耳鼻喉科 8 5 62.50 0 0 0

眼科 130 28 21.54 2 0 0

介入疼痛 0 0 0 106 31 29.25

急诊科 6 4 66.67 0 0 0

合计 615 248 40.33 358 35 9.78

小结： 抗菌药物使用率：

总的使用率控制在 60% 以下； 部分科室使用率较高，可能与收治病人情况有关； 望加强抗生素管理，严格掌握适应症；

Ⅰ 类切口抗菌药物使用率： 总的使用率已超过 30% ； 多数具有Ⅰ类切口科室使用率均较高（ 60%-100% ）； 须加强Ⅰ类切口抗菌药物预防使用的管理；

介入诊疗抗菌药物预防使用率仅少数科室超标。

（三）抗菌药物治疗患者标本送检统计

1. 总的标本送检率（ 2013.1-5 ）

使用数 标本数 送检率

非限制 1048 630 60.11

限制性 662 479 72.36

特殊使用 238 202 84.87

√

√

√

√

2. 各科室标本送检率（ 2013.1-5 ）

非限制性用药患者标本送检率均超过 30% ；限制性用药患者标本送检率不足 50% 的科室：肝胆外科；特殊使用药物患者标本送检率不足 80% 的科室：急诊科。

科室非限制级抗菌药及标本送检 限制级抗菌药及标本送检 特殊级抗菌药及标本送检

使用数 标本数送检率

（ % ）使用数 标本数

送检率（ % ）

使用数 标本数送检率（ %

）骨、胸外科 74 45 61.81 8 8 100.00 7 6 85.71

泌尿外科 173 136 78.61 28 27 96.43 0 0妇产科 56 37 66.07 52 39 75.00 0 0

神经外科 42 23 54.76 18 17 94.44 31 29 93.55

神经内科 33 16 48.48 5 4 80.00 6 6100.0

0

肝胆外科 73 35 49.75 37 17 45.95 1 1100.0

0

胃肠外科 71 43 60.56 33 26 78.79 6 6100.0

0

小儿、普外 7 6 85.71 29 16 55.17 1 1100.0

0

消化内科 74 42 56.76 42 28 66.67 3 3100.0

0

肝病科 22 13 59.09 58 49 84.48 9 9100.0

0

内分泌科 30 14 46.67 9 7 77.78 2 2100.0

0

肾病科 48 25 52.08 40 30 75.00 3 3100.0

0血液科 31 12 38.71 26 19 73.08 45 39 86.67

心血管内科 46 23 50.00 58 41 70.69 15 12 80.00

呼吸内科 80 54 67.50 118 93 78.81 72 59 81.94耳鼻喉 70 35 50.00 26 20 76.92 0 0

介入疼痛 23 13 56.52 10 9 90.00 8 8100.0

0

急诊科 53 28 52.83 20 11 55.00 5 2 40.00

ICU 3 2 66.67 6 5 83.33 2 2100.0

0其他★ 39 18 46.15 6 4 66.67 0 0

注：★包括眼科、职业病科及综合病房。

小结： 我院所有抗生素治疗患者总的标本送检率均达

卫生部要求； 仅少数科室标本送检率仍未达标； 送检率未达标的可能原因：

（ 1 ）客观原因，如无法采集标本；（ 2 ）主观原因，如标本送检意识有待加强；

三、医院感染细菌耐药性分析（ 2013.-3 ）

1. 临床标本培养阳性率 标 本 例 数 标本构成比（ % ） 阳性例数 阳性率 (%)

痰 1167 46.27 142 12.17

血 398 15.78 23 5.78

尿 345 13.68 92 26.67

分泌物 169 6.70 47 27.81

粪便 90 3.57 0 0.00

胸水 54 2.14 2 3.70

腹水 46 1.82 1 2.17

脑脊液 84 3.33 8 9.52

胆汁 41 1.63 10 24.39

伤口拭子 31 1.23 12 38.71

脓液 20 0.79 4 20.00

引流液 19 0.75 9 47.37

咽拭子 13 0.52 4 30.77

关节液 10 0.40 0 0.00

导管 9 0.36 3 33.33

穿刺液 6 0.24 2 33.33

其他 22 0.87 0 0.00

共计 2522 359 14.32

小结： 标本中以痰最多；表明呼吸道感染为最常见的

医院内感染形式； 总的送检标本阳性率 14.32% ，提示标本送检阳性率有

待提高。 影响阳性率的常见因素：

抗生素影响； 送检速度； 病原菌因素等。

2. 培养阳性细菌前十名

大肠埃希菌37%

肺炎克雷伯菌肺炎亚种12%

鲍氏不动杆菌12%

金黄色葡萄球菌10%

铜绿假单胞菌9%

阴沟肠杆菌5%

白假丝酵母5%

屎肠球菌4%

粪肠球菌4%

溶血葡萄球菌2%

大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种

鲍氏不动杆菌 金黄色葡萄球菌

铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌

白假丝酵母 屎肠球菌

粪肠球菌 溶血葡萄球菌

3. 检出细菌分布情况 细菌种类 株数 构成比（ % ） G- 杆菌 /G+ 球菌 / 真菌

比例

大肠埃希菌 119 36.84

G- 球菌：243

（ 75.23% ）

铜绿假单胞菌 30 9.29

肺炎克雷伯杆菌 40 12.38

不动杆菌属 38 11.76

阴沟肠杆菌 16 4.95

金葡菌 31 9.60G+ 球菌：

65（ 20.13% ）

溶血葡萄球菌 7 2.17

屎肠球菌 14 4.33

粪肠球菌 13 4.02

白假丝酵母 15 4.64 真菌： 15 （ 4.64% ）

合计 323 100 100

小结： 院内感染病原菌以 G- 杆菌占绝大多数

（ 75.23% ）； 常见 G- 杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺

炎克雷伯杆菌、不动杆菌属； G+ 球菌中仍以金葡菌最常见； 真菌感染不容忽视。

4. 主要检出细菌药物敏感性监测结果

（ 1）大肠埃希菌药敏情况（ 119株）

相对敏感药物：亚胺培南 /西司他丁、美罗培南、阿米卡星、美罗培南、 头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、阿莫西林 /克拉维酸、 头孢西丁等。

阿米卡星阿莫西林

阿莫西林 /克拉维酸复方新诺明环丙沙星美洛培南奈替米星庆大霉素替卡西林

替卡西林 /克拉维酸头孢他啶头孢西丁头孢呋辛头孢吡肟

头孢哌酮 /舒巴坦头孢噻吩头孢噻肟妥布霉素亚胺培南哌拉西林

哌拉西林 /他唑巴坦

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

96.72 8.26

61.98 30.33

27.87 99.18

71.90 46.72

8.20 35.25 36.07

76.86 17.36

36.07 97.37

9.92 22.31

52.46 99.18

8.20 94.26

3.28 91.74

5.79 69.67 71.31

28.10 53.28

91.80 64.75 63.93

23.14 82.64

63.93 1.75

90.08 66.12

0.82 91.80

5.74

32.23

0.00

0.00 0.88

0.00

0.00

图一、 2013年 1月 1日 -3月 31日大肠埃希菌耐药情况

敏感率（ S%）

中介率（ I%)

耐药率（ R%）

（ 2）铜绿假单胞菌药敏情况（ 40株）

相对敏感药物：多粘菌素、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星 亚胺培南 /西司他丁、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦等。

阿米卡星氨苄西林 /舒巴坦

多粘菌素复方新诺明环丙沙星美洛培南庆大霉素

替卡西林 /棒酸头孢他啶头孢吡肟

头孢哌酮 /舒巴坦妥布霉素亚胺培南

哌拉西林 /舒巴坦

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

83.87

100.00

67.74

83.87

67.74

67.74

87.10

80.65

76.92

70.97

77.42

67.74

0.00

6.45

3.23

3.23

16.13

16.13

100.00

100.00

32.26

9.68

29.03

32.26

9.68

3.23

3.85

25.81

22.58

32.26

图五、 2013年 1月 1日 -3月 31日铜绿假单胞菌耐药状况

敏感率（ S%)

中介率（ I%）耐药率（ R%）

（ 3 ）不动杆菌属药敏结果（ 16 株）

相对敏感药物：亚胺培南 /西司他丁、美罗培南、多粘菌素 头孢哌酮 /舒巴坦；

阿米卡星氨苄西林 /舒巴坦

多粘菌素复方新诺明环丙沙星美洛培南庆大霉素替卡西林

替卡西林 /克拉维酸头孢他啶头孢吡肟

头孢哌酮 /舒巴坦妥布霉素亚胺培南哌拉西林

哌拉西林 /他唑巴坦

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 34.21

0.00 100.00

13.16 5.26

71.05 5.26 5.26 5.26 5.26 5.26

85.71 34.21

78.95 2.63 5.26

65.79 91.67

86.84 94.74

18.42 94.74 94.74 94.74 94.74

86.84 8.57

65.79 21.05

97.37 94.74

0.00

0.00

图三、 2013年 1月 1日 -3月 31日鲍曼不动杆菌耐药情况

敏感率（ S%）中介率（ I%)耐药率（ R%）

（ 4）肺炎克雷伯杆菌药敏情况（ 40）株

相对敏感药物：亚胺培南 /西司他丁、美罗培南、头孢哌酮 /舒巴坦、阿米卡星 哌拉西林 /他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟等。

阿米卡星阿莫西林

阿莫西林 /克拉维酸复方新诺明环丙沙星美洛培南奈替米星庆大霉素替卡西林

替卡西林 /克拉维酸头孢他啶头孢西丁头孢呋辛头孢吡肟

头孢哌酮 /舒巴坦头孢噻吩头孢噻肟妥布霉素亚胺培南哌拉西林

哌拉西林 /他唑巴坦

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 95.00

77.50 67.50 67.50

100.00 82.50 82.50

62.50 65.00

70.00 60.00

65.00 100.00

52.50 62.50

82.50 100.00

0.00 95.00

5.00 100.00

20.00 32.50

27.50

17.50 17.50

97.50 37.50 35.00

30.00 40.00

35.00 0.00

47.50 32.50

0.00 40.00

5.00

2.50

5.00

2.50

0.00

0.00

0.00 5.00

0.00 60.00

0.00

图二、 2013年 1月 1日 -3月 31日肺炎克雷伯菌耐药情况

敏感率（ S%)

中介率（ I%)

耐药率 (R%)

阿米卡星阿莫西林

阿莫西林 /克拉维酸复方新诺明环丙沙星美洛培南奈替米星庆大霉素替卡西林

替卡西林 /克拉维酸头孢他啶头孢西丁头孢呋辛头孢吡肟

头孢哌酮 /舒巴坦头孢噻吩头孢噻肟妥布霉素亚胺培南哌拉西林

哌拉西林 /他唑巴坦

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

图六： 2013年 1月 1日 -3月 31日阴沟肠杆菌耐药情况

敏感率（ S%）

中介率（ I%)

耐药率（ R%）

（ 5）阴沟肠杆菌药敏情况（ 16）株

相对敏感药物：亚胺培南 /西司他丁、美罗培南、多粘菌素、阿米卡星、 头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、环丙沙星；

（ 6）金葡菌药敏结果（ 31株）

敏感药物：万古霉素、苯替考拉宁、苯唑西林、利福平 、米诺环素、呋喃妥因 奎奴普丁 /达福普汀 呋 地酸、左氧氟沙星。

苯唑西林夫西地酸

复方新诺明红霉素

克林霉素利福平

米诺环素诺氟沙星青霉素

庆大霉素四环素

替考拉宁万古霉素

左氧氟沙星呋喃妥因

喹奴普汀 /达福普汀

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

63.33

96.67

80.00

36.67

63.33

83.33

86.67

70.00

3.33

76.67

53.33

100.00

100.00

83.33

100.00

96.67

0.00

3.33

0.00

20.00

3.33

0.00

13.33

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

36.67

0.00

20.00

43.33

33.33

16.67

0.00

30.00

96.67

23.33

46.67

0.00

0.00

16.67

0.00

3.33

图四、 2013年 1月 1日 -3月 31日金黄色葡萄球菌耐药状况

敏感率（ S%)

中介率（ I%)

耐药率（ R%)4

红霉素

环丙沙星

利福平

链霉素 (高浓度 )

氯霉素

青霉素 (肠球菌 )

庆大霉素 (高浓度 )

四环素

替考拉宁

万古霉素

左氧氟沙星

呋喃妥因

喹奴普汀 /达福普汀

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

图八、 2013年 1月 1日 -3月 31日屎肠球菌耐药情况

敏感率（ S%)

中介率（ I%)

耐药率（ R%)

（ 7）肠球菌药敏结果（ 9株）

敏感药物：万古霉素、苯替考拉宁、苯唑西林、氯霉素、 奎奴普丁 /达福普汀 。

5-氟胞嘧啶

氟康唑

伏力康唑

两性霉素 B

依曲康唑

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

图七、 2012年 7月 1日 -9月 30日白假丝酵母菌耐药情况

敏感率（ S%）中介率（ I%)耐药率（R%）

（ 8）白假丝酵母菌药敏结果（ 15株）

2013.1-3 MDR-PA/PD 分离率

细菌 株数 MDR-PA/PD 百分率（ % ）

铜绿假单胞菌 31 1 3.23

鲍曼氏不动杆菌 38 25 65.79

肠球菌 30 0 0.00

合计 99 26 26.26

MDR-PD比例较高！！

产超广谱 β- 内酰胺酶（ ESBL ）的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌 细菌 总株数 产 ESBL 百分率 %

大肠埃希菌 119 75 63.3

肺炎克雷伯菌 40 12 30.00

合计 159 87 54.72

结论：产 ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌比率较高。

2013.1-3 MRSA 、 MRCONS 分离率

细菌 株数 MRSA/MRCONS 百分率（ % ）

金葡菌 31 10 32.26

凝固酶阴性葡萄球菌 14 11 78.57

合计 45 21 46.67

结论： MRSA、MRCONS发生率处于较高水平。

小结、分析： 我院院内感染 G- 杆菌耐药仍较严重，其中以鲍曼氏不动

杆菌尤为严重；亚胺培南 / 西司他丁、美罗培南、头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、阿米卡星等为相对敏感药物；

对金葡菌最敏感药物仍为万古霉素、替考拉宁； 部分细菌耐药率仍较高，产 ESBL 的大肠杆菌及肺炎克雷

伯杆菌比率处于较高水平，可能是导致耐药的主要原因之一，建议规范抗菌药物的规范使用；

汇报总结

环境卫生消毒效果（手、透析液）有待加强； Ⅰ 类手术切口抗菌药物预防使用比率亟待规范！ 部分科室抗菌药物使用患者标本送检率有待提高； 标本监测阳性率不够理想，加强各环节管理； 部分多重耐药菌比例处于较高水平，加强抗菌药物

的规范使用；

谢谢！