心 电 图

赣南医学院第一附属医院心内科周爱琴

心 电 图

赣南医学院第一附属医院心内科周爱琴

心电图心电图 (Electrocardiography)(Electrocardiography) 已在临床已在临床

应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术

和理论依然迅速发展，对临床医学，对人和理论依然迅速发展，对临床医学，对人

类健康作用，越来越重要。类健康作用，越来越重要。

引 言

心电图

导联线心电图机 1 、生物电放大器 2 、 X 、 Y 记录器

心电图

电极

心电图的描记方法心电图的描记方法

第一部分第一部分

总论与正常心电图总论与正常心电图

内容纲要内容纲要

一、心电图产生原理二、导联体系三、各波段的组成和命名四、心电图测量五、电轴与转位六、正常心电图

心脏在机械性收缩之前，先产生电心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图心电图。。

一、心电图形成原理：一、心电图形成原理：

单个心肌电活动

整个心脏电活动

体表心电图

心房心室

心肌的除极与复极过程

单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系

需要说明的是，在临床心电图中需要说明的是，在临床心电图中，记录到的，记录到的 TT 波方向常与波方向常与 QRSQRS 波主波波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以进，所以 TT 波与波与 QRSQRS 主波方向一致。主波方向一致。

QRS 波 ( 心室除极) T 波 ( 心室复极

)

在体表描记到的心电图波形大小（心脏电在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关位强度）与下列因素有关在体表描记到的心电图波形大小（心脏电在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关位强度）与下列因素有关

与与心肌细胞的数量心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；

与与探查电极位置和心肌细胞之间的距离探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；越小；

与探查电极的方位和心肌除极的方向与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。心电波形也越小。

检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系

心电向量心电向量（（ 11 ））方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = ca + b = c

（（ 22 ））方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减； a + b = ca + b = c

（（ 33 ））两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。法”求合力。

如图（如图（ aa 与与 bb ）分别作平行四边形的两个相邻边，其）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（对角线（ cc ）向量就是综合的心电向量。）向量就是综合的心电向量。

b bb b + + a a ca a c

二、导联（ Lead ）：二、导联（ Lead ）：

描记心电图时，先将电极板安置于人体描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。（电压）。

放置电极的部位和连接方法不同，可构放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。成不同的导联。

导联系统导联系统

心电图导联系统 lead system

• 常规导联 ( 12 )

肢体导联 limb leadsI、II、III、aVR、aVL、aVF

胸前导联 chest leadsV1、V2、V3、V4、V5、V6、

• 补充导联 ( 6 )右前： V5R、V4R、V3R、左后： V7、 V8、 V9

双极肢体导联双极肢体导联 Unipolar Limb Lead

①① II 导联导联

②② IIII 导联导联

③③ IIIIII 导联导联

双极肢体导联双极肢体导联

19421942 年 年 Goldberger Goldberger 创用加压单极肢体导联 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)(Augmented Unipolar Limb Lead)

导联名称： 导联名称： aVR aVR 、 、 aVL aVL 、 、 aVFaVF

加压肢体导联

④ ④ aVRaVR 导联 导联

⑤⑤ aVL aVL 导联导联

⑥⑥ aVFaVF 导联导联

加压肢体导联

肢体导联的导联轴

I

II III

avR

avF

avL

+

－

+

+

－

－肢体导联反映的心室壁

下壁II III avF

侧壁：I avL

胸导联胸导联 单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)

Unipolar Precordial LeadUnipolar Precordial Lead

左锁骨中线左腋前线

左腋中线

第 4 肋间

第 5 肋间

胸导联

胸导联的连接

胸导联电极安放部位胸导联电极安放部位胸导联电极安放部位胸导联电极安放部位

V7

V8V9

V5R

V4RV3R

胸前导联电极位置

右室

后壁

前间壁

侧壁

前壁

临床心电图检查时，一般依次按Ⅰ、Ⅱ、临床心电图检查时，一般依次按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅲ、 avRavR 、、 avLavL 、、 avFavF 和和 VV11 ～～ VV66 顺序记录。顺序记录。

通常这通常这 1212 个导联即可满足临床诊断的需要个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如，如 VV77 ～～ VV99 、、 VV3R3R ～～ VV6R6R 、等。、等。

三、各波段的组成与命名三、各波段的组成与命名

窦房结 窦房结 sinus note sinus note 节间束 节间束 交界区 交界区 atrioventricular junctional areaatrioventricular junctional area 希氏束 希氏束 His bundleHis bundle 左右束支 左右束支 left/right bundle branchleft/right bundle branch 浦肯野氏纤维 浦肯野氏纤维 Pukinje fiberPukinje fiber

心脏的兴奋、传导系统

QRS 波的命名QRS 波的命名

（（ 11 ）） QQ 波：波： QRSQRS 波在等电位线上的第一个向下的 波在等电位线上的第一个向下的 波。 波。（（ 22 ）） RR 波：第一个向上的正向波。波：第一个向上的正向波。（（ 33 ）） SS 波：随波：随 RR 波后第一个向下的负向波。波后第一个向下的负向波。（（ 44 ）） RR 波：波： SS 波后又一个向上的波。波后又一个向上的波。（（ 55 ）） SS 波：波： RR 波后又一个向下的负向波。波后又一个向下的负向波。（（ 66 ）） QSQS 波：只有向下的负向波。波：只有向下的负向波。

QRSQRS 综合波根据波幅的大小，可用大小写英综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上文字母来代表。以上 QRSQRS 波命名仅仅是给予波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。。

QRSQRS 综合波根据波幅的大小，可用大小写英综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上文字母来代表。以上 QRSQRS 波命名仅仅是给予波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。。

qR qRs Rs R rsR’

rS RS rSr’ Qr QS

四、心电图的测量：四、心电图的测量：

X 与 Y 轴尺度X 与 Y 轴尺度

1. X 轴（时间）：小格 中格 大格 纸 速0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s

2 。 Y轴（电压）：小格 中格 电 压0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV0.05mV0.25mV2 倍电压 10mm=0.5mV

心率的测量心率的测量心率的测量心率的测量

测量一个测量一个 R-RR-R （或（或 P-PP-P ）间期所占小格数）间期所占小格数 ××0.04s0.04s ，除以，除以 6060 即为每分钟心率。即为每分钟心率。

如如 R-RR-R 间距为间距为 0.8s0.8s ，则心率，则心率 =60/0.8=75=60/0.8=75 次次// 分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。

心率不齐（或房颤）时，取数个心率不齐（或房颤）时，取数个 R-RR-R 间期计间期计算平均值。算平均值。

心率计算表

心电轴心电轴

1. 心电轴的方向：

心电轴：心电轴：

2. 目测心电轴：心电轴 I导 QRS 波 III 导 QRS 波 记 法不偏 向上 向上右偏 向下 向上 针锋相对左偏 向上 向下 背道而驰

心电轴：心电轴：

3. 实测心电轴：

心电轴正常及左右偏移心电轴正常及左右偏移

临床意义临床意义

心电轴左偏，见于左室肥大，左前心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等；分支阻滞等；

心电轴右偏，见于右室肥大，左后心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。分支阻滞等。

钟向转位

逆钟

顺钟

钟向转位

逆钟

顺钟

从心底向心尖看

正 面顺钟转

反 面逆钟转

P 波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF 导联直立 时限 <0.11s 振幅 <0.25mV

五、心电图的正常数据

正常心电图

交界区

心房下部

窦房结

心房上部

心室QRS 相同

I

II III

avR

avF

avL

+

－

+

+

－

－

心房除极综合向量与

P 波

P’

房性早搏或心律

P

PP’

QRS 波： 组成 Q 、 R 、 S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 < 0.06-0.10s 振幅 RV1<1.0mV

RV5<2.5mV 移行 V1-V6 R 波逐渐增高， S 波逐渐变浅

不同部位电极记录

正常心电图

正常心脏兴奋传导

心室异位激动

右束支传导阻滞图形

左室兴奋点

V1

T 波： 形态 大、园钝 极向 与 QRS 一致 时限 不等 振幅 >1/10 R 波 U 波： 位于 T 波之后

T 波U 波

正常心电图

T 波改变的类型

正常与主波方向 一致>1/10R

高尖>1/2R

低平<1/10R

双向 倒置主波方向相反

深倒置 冠状 T

特 点特 点 极 向极 向 正 常 值正 常 值PP 波波 小、圆小、圆 II/III/aVFII/III/aVF <0.11s <0.11s 导联直立导联直立 <0.25mV<0.25mVQRSQRS 波波 高、尖高、尖 综合波综合波 0.06-0.10s0.06-0.10s RRV1V1<1.0mV, R<1.0mV, RV5V5<2.5mV<2.5mVTT 波波 大、园钝大、园钝 与与 QRSQRS 一致一致 >1/10 R>1/10 R 波波

小结小结

各间期的测值：各间期的测值：

PR 间期： 0.12-0.20s

QT 间期：心室除极 +完全复极 <0.44sQTc= QT/ RR

正常心电图

心室缓慢复极（ 2相），等电位线

正常： V1-3 可抬高 0.3-0.5mV

V4-5 抬高 <0.1mV

各导联下移均 <0.05mV

ST段

正常心电图

 

水平型

ST 段的变化类型

正 常平等电位线

抬 高 压 低 >0.05mV

下斜型 抛物线型

六、心电图诊断程序：六、心电图诊断程序：

1、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错 接？有无干扰？2、常规测量：心率 (P-P、 R-R)， P波时间与宽度， QRS 时间与宽度， PR间期， QT间期，心电轴3、形态描述： P波有无、 P波形态， QRS波形态， P波 与 QRS波的关系， ST段， T波， U波4、心电图诊断：基本心律（ Rhythm) ，心电图诊断

正常心电图

主导心律： P波有无，与 QRS 关系

心电图诊断步骤心电图诊断步骤

窦性心动过缓

室上性心动过速

心房颤动

心电轴： 正常、 左偏、 右偏

心电图诊断步骤心电图诊断步骤

七、心电图的作用七、心电图的作用

心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血、心肌梗死心肌缺血、心肌梗死心律失常 心律失常 电解质与药物影响电解质与药物影响

左、右心房肥大

右室肥大左室肥大

广泛前壁、下壁心肌梗死

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正常心电图正常心电图

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