Перспектива развития специализированной

наркологической помощи

Кошкина Е.А., д.м.н., профессор Директор ФГБУ ННЦ наркологии

Минздрава России

Москва, 1 ноября 2012 г.

2

Актуальные проблемы наркологии по общим вопросам (1)

• Совокупное влияние поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно. Со злоупотреблением алкоголем связано 12% всех смертей; с курением – 17%.

• Первоочередная задача – создание единой профилактической среды, основными компонентами которой являются здоровый образ жизни и широкие профилактические мероприятия.

• Сокращение масштабов употребления ПАВ требует разработки и внедрения профилактических программ:– по формированию психологического иммунитета к

употреблению ПАВ у детей школьного возраста; – по организации профилактической работы в организованных

трудовых коллективах;– по повышению уровня осведомленности населения о

негативных последствиях употребления ПАВ, используя средства массовой информации.

Актуальные проблемы наркологии по общим вопросам (2)

• Совершенствование основ законодательного, экономического и иного обеспечения организации обязательных форм оказания медицинской помощи населению при болезнях зависимости.

• Возвращение к принципу диспансерного наблюдения, с целью раннего выявления лиц, злоупотребляющих ПАВ.

• Проблема обязательного тестирования на присутствие в биологических средах психоактивных веществ во взаимодействии с Центрами Здоровья среди различных групп населения: учащаяся молодежь, призывники и население при профосмотрах для отбора кандидатов на работу.

• Организация межведомственного взаимодействия в работе: с ЛПУ общесоматической сети, ФСКН, МВД, общеобразовательными учреждениями, СМИ и общественными организациями.

• Осуществление сотрудничества с различными международными организациями и научными сообществами с целью изучения опыта по оказанию наркологической помощи.

3

4

Актуальные проблемы наркологии по организации наркологической помощи (1)

• Совершенствование организации наркологической помощи населению с учетом особенностей распространенности наркологических заболеваний в регионе.

• Новая тарифная политика – новые материальные стимулы оценки работы врачей. Не количество посещений, а конечный результат:

- снятие абстинентного синдрома- фармакотерапия- участие в реабилитационной программе- длительность ремиссии

• Совершенствование Порядка оказания наркологической помощи, стандартов лечения и реабилитации наркологических больных.

5

Актуальные проблемы наркологии по организации наркологической помощи (2)

• Разработка критериев оценки эффективности деятельности наркологической службы и обеспечение мониторинга по организации качества работы всех её этапов.Оптимизация нагрузки на врача.Изменение существующих нормативов общения врач-пациент.

• Совершенствование деятельности по освидетельствованию лиц в состоянии опьянения.

• Организация оказания наркологической помощи в существующей структуре службы при альтернативном лечении больных наркоманией.

• Проблема оказания наркологической помощи в муниципальных образованиях и сельскому населению требует развития выездных форм оказания первичной специализированной помощи.

• Модернизация материально-технической базы наркологических

учреждений.

6

Актуальные проблемы наркологии по подготовке кадров

Каждый субъект должен сформировать региональную программу кадрового обеспечения

• Осуществление подготовки и переподготовки кадров на регулярной основе в области оказания наркологической медицинской помощи.

• Подготовка и укомплектование психотерапевтами, психологами, специалистами по социальной работе подразделений по оказанию медико-социальной реабилитации наркологическим больным.

• Приведение в соответствие заработной платы специалистов, оказывающих наркологическую помощь, в соответствие с уровнем ответственности и достойным уровнем жизни.

• Подготовка специалистов первичного звена по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению ПАВ.

• Развитие системы ОМС в наркологии на базе новых стандартов медицинской помощи позволит обеспечить необходимые темпы роста заработной платы медицинских работников при правильной тарифной политике.

Число больных, зарегистрированных амбулаторными наркологическими учреждениями в 2011 г.

Алкоголизм, включая алкогольные психозы 2 003 021Алкогольные психозы 95 582Употребление алкоголя с вредными последствиями 454 296ВСЕГО связанные с алкоголем 2 552 899Наркомании 339 320Употребление наркотиков с вредными последствиями

194 084

ВСЕГО связанные с наркотиками 533 404Токсикомании 12 339Употребление с вредными последствиями ненаркотических ПАВ

17 778

ВСЕГО связанные с другими ПАВ 30 117Наркологические расстройства (ВСЕГО) 3 020 838

7

Состояние наркологической службы России (2011 г.)

Наркологические диспансеры 117

Кабинеты для лечения подростков 283

- имеющие стационарные отделения 109

Кабинеты для проведения экспертиз 430Наркологические стационары 11

Наркологические реабилитационные центры 3

Реабилитационные отделения в наркологических и психиатрических учреждениях 87

Число психиатров-наркологов 5 437

Число специалистов по социальной работе 1 285

8

Число психологов 1 503

Показатели деятельности наркологической службы

   1999 2009 2010 2011Число посещений по поводу заболевания (на одного больного в год) 2,4 2,7 2,8 2,6

Число больных в ремиссии более 1-го года (на 100 больных диспансерной группы) 24,2 19,3 18,7 18,9 Число снятых в связи с выздоровлением (на 100 больных диспансерной группы) 2,7 3,1 3,4 3,5

Смертность (на 100 больных дисп.группы) 2,6 3,2 3,3 3,1Средняя длительность пребывания в стационаре (койко/дни) 19,2 14,4 14.3 14.5Госпитализировано повторно в данном году (% от числа госпитализированных) 24,4 26,0 26,5 26,5Уд. вес больных, завершивших стационарные реабилитационные программы (в % от числа выбывших) … 4,5 3,6 4,1Уд. вес больных, проходивших амбулаторную реабилитацию от числа зарегистрированных … 5,7 3,9 3,6

ПРОЕКТ ПРИКАЗА от 2012 г. № ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 6 мая 2010 г., регистрационный номер N 17129), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 15.03.2011 N 200н (зарегистрирован Минюстом России 18 ноября 2008 г., регистрационный N 12683);

• приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 ноября 1994 г. N 256 (ред. от 29.09.1997) "Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи" (не зарегистрирован Минюстом России);

• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" (по заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается). 

10

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи в медицинских организациях при психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ.

2. Оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ (далее – наркологические заболевания), в соответствии с МКБ-10.

• 4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь

больным с наркологическими заболеваниями в соответствии с приложениями № 1 - 24 к настоящему Порядку.

5. Медицинская помощь при наркологических заболеваниях оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации.

11

3. Медицинская помощь при наркологических заболеваниях осуществляется в виде трехуровневой системы:

• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

• первичной медико-санитарной помощи;• специализированной медицинской помощи.

Первый уровень

6. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, больным наркологическими заболеваниями осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю «анестезиология и реанимация», «токсикология», «психиатрия» и «наркология».

12

Второй уровень

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается в амбулаторных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) врачом-психиатром-наркологом:

• при самостоятельном обращении гражданина;• при направлении врачами медицинских организаций;• при направлении заинтересованными организациями.

9. Оказание медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями осуществляется врачами-психиатрами-наркологами на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

10. Врач-психиатр-нарколог медицинской организации осуществляет: • выявление наркологических заболеваний• медицинское освидетельствование• проведение лечебных мероприятий• профилактическое и диспансерное наблюдение больных• определение медицинских показаний для экстренной и плановой

госпитализации в стационар• направление на медико-реабилитационную помощь• при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к

врачам других специальностей• выполнение профилактических мероприятий.

13

Третий уровень

11. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний больной госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю «наркология» и «психиатрия».

12. Специализированная медицинскую помощь при наркологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара и других подразделениях по профилю «наркология».

13. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным наркологическими заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.

14. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-психиатра-нарколога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, бригадой скорой медицинской помощи. 14

15. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного лечения больной осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом и при наличии медицинских показаний госпитализируется в наркологическое отделение.

16. Предварительный диагноз наркологического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления.

Основной диагноз устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления больного.

17. Оказание медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями в сочетании с сопутствующими заболеваниями осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля.

18. По окончании лечения больной при наличии медицинских показаний направляется в медико-реабилитационные подразделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие специализированную медико-социальную реабилитационную помощь больным наркологическими заболеваниями.

19. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю «наркология» больные наркологическими заболеваниями направляются в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и иные медицинские организации.

15

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1-24 К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

 • ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ)

• ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА

• РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА КАЖДОГО ВЫШЕУКАЗАННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

• СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАЖДОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

16

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫКАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

17

Наименование должностей Количество должностейВрач-психиатр-нарколог (участковый)

1 должность на 30 тыс.населения, но не менее 1 должности1 должность на 10 тыс.сельского населения1 должность на 1 тыс.сельского населения Крайнего Севера и приравненных к нему местностей

Врач-психотерапевт 1 должность на 2 должности врачей-психиатров-наркологов

Медицинская сестра врачебных кабинетов

соответственно должностям врачей-психиатров-наркологов

Санитарка 1 должность на 3 кабинета

Медицинский психолог 1 должность на 2 должности врачей-психиатров-наркологов

Специалист по социальной работе

1 должность на 2 должности врачей психиатров-наркологов

Социальный работник соответственно должностям специалистов по социальной работе

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

18

Наименование Требуемое количествошт

Кушетка медицинская 1

Термометр медицинский 1

Фонендоскоп 1

Тонометр для измерения артериального давления 1

Неврологический молоточек 1

Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером

1

Экспериментально-психологические методики лицензионные

5-10

Диктофон 1

19

Благодарю за внимание

20