Особенности финансирования здравоохранения в современных условиях

Каневский А.Б.Заместитель министра здравоохранения Иркутской области

2

Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения

1. Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 г. № 296 «Пилотный проект по повышению качества услуг в сфере здравоохранения»

2. Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»

3. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений"

4. Долгосрочная целевая программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. утверждена 31.04.2010 №88/1-пп

5. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

6. Федеральный закон от 29.11.2010 №313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

7. Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения»

8. Распоряжение Правительства Иркутской области от 15.08.2011 №306-рп «О введении системы оплаты труда, отличной от Единой тарификационной сетки, в областных государственных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области»

9. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3

Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения

10. Закон Иркутской области от 15.12.2011 г. N 129-оз «О наделении органов местного самоуправления отдельными областными государственными полномочиями в области охраны здоровья граждан»

11. Указ Президента РФ от 07.05.2012 №597 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения»

12. Указ Президента РФ от 07.05.2012 №598 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения»

13. Указ Президента РФ от 07.05.2012 №606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации"

14. Закон Иркутской области от 05.03.2010 г. N 4-оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области" (в ред. Закона Иркутской области от 13.06.2012 N 52-ОЗ)

15. Распоряжение Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы»

16. Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»

17. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»»

18. Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 N 2599-р «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»»

19. Приказ МЗ ИО №152-мпр от 16.09.2013 "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги"

4

Федеральный закон от 23.07.2013 N 252-ФЗ Административные правонарушения в области финансов (КоАП РФ)

Нецелевое использование бюджетных средств - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 20 тысяч до 50 тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на юридических лиц - от 5 до 25 процентов суммы средств, полученных из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, использованных не по целевому назначению. (статья 15.14.)

Нарушение условий предоставления межбюджетных трансфертов - штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет. (ст. 15.15.3)

Нарушение условий предоставления субсидий: главным распорядителем бюджетных средств - от 10 тысяч до 30 тысяч

рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет; юридическим лицом (получателем) - на граждан и должностных лиц в

размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей; на юридических лиц - от 2 до 12 процентов суммы полученной субсидии. (ст. 15.15.5)

Нарушение порядка представления бюджетной отчетности- штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей.

5

Федеральный закон от 23.07.2013 N 252-ФЗ Административные правонарушения в области финансов (КоАП РФ)

Нарушение порядка составления, утверждения и ведения бюджетных смет -штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей.

Несоответствие бюджетной росписи сводной бюджетной росписи -штраф на должностных лиц в размере от 20 тысяч до 50 тысяч рублей. (15.15.9)

Нарушение порядка принятия бюджетных обязательств – от 20 до 50 тысяч рублей; (15.15.10)

Нарушение сроков доведения бюджетных ассигнований и (или) лимитов бюджетных обязательств -от 10 тысяч до 30 тысяч рублей. (15.15.11)

Нарушение порядка формирования государственного (муниципального) задания - от 10 тысяч до 30 тысяч рублей. (15.15.15)

Невыполнение в установленный срок законного предписания органа государственного финансового контроля - от 20 тысяч до 50 тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет. (ст.19.5 часть 20)

6

Приказ МЗ ИО №152-мпр от 16.09.2013 "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги"

Медицинские организации самостоятельно определяют цены (тарифы) на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества медицинских организаций с учетом:а) анализа фактических затрат медицинских организаций на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды;б) прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в составе затрат на оказание медицинской организацией медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены (тарифы) на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;в) анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов) на них;г) анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек медицинских организаций на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 25 процентов.

7

Актуальные экономические определения

Стагнация - состояние экономики, характеризующееся застоем производства и торговли на протяжении длительного периода и нулевым ростом валового национального продукта.

Рецессия – относительно умеренный спад производства.

Поручение Губернатора ИО на 2013 г.1. Подготовить предложения по сокращению бюджетных ассигнований не менее, чем на 6%2. Ограничить принятие бюджетных обязательств по расходам, не относящимся к первоочередным3. Провести инвентаризацию заключенных госконтрактов на предмет возможности их расторжения или переноса срока оплаты на очередной финансовый год

Поручение первого заместителя Правительства ИО на 2014-2016 гг.Сократить предельные объемы бюджетных ассигнований на 2014-2016 гг. на 5-7% ежегодно

8

Высказывания министра финансов РФ А.Г. Силуанов

Мы переориентируем наш бюджет по программному принципу. Теперь будут важны не только расходы, но и результаты от этих расходов. Причем программы мы будем рассматривать, и программы будут оцениваться по результатам не только в правительстве, но и в Госдуме

Помимо структурных реформ правительству в ближайшие три года нужно будет решать задачу снижения издержек. «Это касается и бюджетного сектора, и экономики. По сути дела, это будет наша основная задача на ближайшую перспективу, поскольку без ее решения мы не сможем повысить конкурентоспособность как экономики нашей страны, так и бюджетной сектора»

Если мы возьмём за точку отсчёта 2008 год, то валовый внутренний продукт в 2016 году вырастет к 2008 году в реальном выражении на 16,1%, доходы увеличатся на 3,2%, а расходы увеличиваются на 30,9%. 30,9%, коллеги, это говорит о чём? О том, что у нас достаточно большие расходные обязательства, увеличивать их нам в дальнейшем в 2016–2017 годах нет возможности.

Решения, принятые за пределами 2016 года, очень затратны, по ним пока еще нет решения, что их нужно будет пересматривать и отменять. Мы видим существенные риски в 2017-2018 годах. Нам сейчас уже надо готовиться к этому сложному периоду

9

Государственная программа «Развитие здравоохранения Иркутской области» на 2014-2020 годыНаименование государственной программы, подпрограммы

государственной программыОбъем финансовых ресурсов,

млн. руб.

2014 2015 2016 2014-2020 г.г.

Государственная программа «Развитие здравоохранения» на 2014 - 2020 годы

20 127,7

22 201,3 23 372,4

158 391,0

Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» на 2014 - 2020 годы

87,9 87,6 87,6 613,4

Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2014 - 2020 годы

6 021,6 4 332,9 5 452,6 37 617,7

Подпрограмма 3. «Охрана здоровья матери и ребенка» на 2014 - 2020 годы

718,1 652,8 653,0 4 636,1

Подпрограмма 4. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения» на 2014 - 2020 годы

49,5 49,5 49,5 346,4

Подпрограмма 5. «Оказание паллиативной помощи» на 2014 - 2020 годы

56,1 56,1 56,1 392,4

Подпрограмма 6. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» на 2014 - 2020 годы

59,3 67,9 67,9 466,6

Подпрограмма 7. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» на 2014 - 2020 годы

427,3 423,9 423,9 2 970,9

Подпрограмма 8. «Развитие информатизации в здравоохранении» на 2014 - 2020 годы

33,5 33,5 33,5 23,5

Подпрограмма 9. «Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения» на 2014 - 2020 годы

12 674,4

16 497,1 16 548,3

111 112,8

10

Государственная программа «Развитие здравоохранения Иркутской области» на 2014-2020 годы

- снижение смертности от всех причин до 11,6 случая на 1000 населения; - снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на

абсолютный алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год; - снижение распространенности потребления табака среди взрослого

населения - до 25,5%; - снижение уровня заболеваемости туберкулезом - до 50,0 случаев на

100 тыс. населения; - увеличение обеспеченности врачами до 42,6 на 10 тысяч населения; - соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3; - повышение средней заработной платы врачей и работников

медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет.

Схема финансирования медицинских организаций Иркутской области

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Страховые взносы работодателей по тарифу 5,1%

Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования

Субвенции на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования

Областной бюджет

Межбюджетные трансферты на скорую помощь

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

Областные учреждения в

системе Бюджет (социально

значимые, дома ребенка и др.)

Областные учреждения в системе ОМС

Муниципальные учреждения г.

Иркутска в системе ОМС

Муниципальные учреждения г.

Иркутска в системе Бюджет

(Хосписы, госпиталь

ветеранов войн)

Частные, ведомственные, федеральные в системе ОМС

Субвенция г. Иркутску

11

Централизованные поставки и программы (оборудование,

лекарственное обеспечение)

12

Направления совершенствования системы в 2012 г. Результат

1 Формирование, защита и реализация Долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг.

Сумма привлеченных средств ФБ за 2 года – 9,2 млрд. руб.

2 Подготовка закона ИО от 15.12.2011 г. N 129-оз «О наделении органов местного самоуправления отдельными областными государственными полномочиями в области охраны здоровья граждан» в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №313-ФЗ и формирование бюджетов МУЗ

Расчет бюджетов МУЗ «с нуля» - размер субвенции 4,1 млрд. руб.

3 Подготовка изменений в закон ИО от 05.03.2010 г. N 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области» в части уточнения понятия «создание условий» и на его основе передача субсидии на создание условий в соответствии с Постановлением Правительства ИО от 26 июля 2012 г. N 405-пп

Передача в МО субсидии на создание условий в размере 256 млн. руб.

4 Формирование бюджетов 124 МУЗ на 2013 г. с учетом перехода учреждений в областную собственность и перераспределения полномочий в соответствии с:- ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» - ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Объем перераспределяемых средств – более 27 млрд. руб. Перераспределение между областным бюджетом, муниципальными бюджетами, бюджетом г. Иркутска, бюджетом ТФОМС

5 Формирование программы гос гарантий на 2013-2015 гг. с учетом перехода на одноканальное финансирование в ОМС в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 №1074

Общая стоимость сбалансированной по объемам территориальной программы – около 100 млрд за 2013-2015 гг.

13

Направления совершенствования системы в 2013 г. Результат

1 Принятие в областную собственность, открытие финансирования с 1 янв. 2013 г. для 97 МУЗ без увеличения шт. численности

Трёхкратное увеличение количества соглашений, ПФХД, заявок на расход

2 Передача финансирования скорой медицинской помощи в систему ОМС

Передача МБТ в бюджете ТФОМС в размере около 1 млрд. руб.

3 Согласование с Министерством здравоохранения РФ структурных преобразований региональной системы здравоохранения в рамках Распоряжения Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда»

План поэтапного сокращения объемов ресурсоемких видов медицинской помощи до 2018 гг. на 10%

4 Подготовка государственной региональной программы «Развитие здравоохранения», «дорожной карты» (структура расходов, мат тех база, подготовка кадров и др.)

Объем финансирования программы в целом по РФ до 2020 г. более 6 трлн. руб.

5 Внедрение медицинской информационной системы в рамках реализации проекта информатизации здравоохранения

Сбор и консолидация достоверной информации об объемах оказываемой помощи

6 Поэтапная реорганизация системы здравоохранения ИО 1-ая очередь реорганизации в форме присоединения – 22 учреждения

14

Направления совершенствования системы в 2014 г. Результат

1 Принятие в областную собственность муниципальных учреждений г. Иркутска, открытие финансирования с 1 янв. 2014 г. для 29 МУЗ

Рост количества соглашений, ПФХД, заявок на расход

2 Перевод части объемов высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС

Снижение нагрузки на областной бюджет более чем на 300 млн. руб.

3 Согласование с Министерством здравоохранения РФ структурных преобразований региональной системы здравоохранения в рамках Распоряжения Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда»

План поэтапного сокращения объемов ресурсоемких видов медицинской помощи до 2018 гг. на 10%

4 Формирование областного бюджета на 2014-2016 гг. по программному принципу

Объем финансирования программы в целом по РФ до 2020 г. 160 млрд. руб.

5 Внедрение в промышленную эксплуатацию региональной медицинской информационной системы (РМИС) в рамках реализации проекта информатизации здравоохранения

Сбор и консолидация достоверной информации об объемах оказываемой помощи

6 Внедрение модуля РМИС по персонифицированному учету медикаментов

Автоматизация предметно-количественного учета второй по величине статьи расходов учреждений

7 Внедрение программного продукта для учета продуктов и управления питанием в лечебных и оздоровительных учреждениях

Автоматизация деятельности диетсестры, диетврача, технолога, кладовщика, бухгалтера

8 Поэтапная реорганизация системы здравоохранения ИО 2-ая очередь реорганизации в форме присоединения – более 20 учреждений

15

Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

ст. 84, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Изменения в статью 71 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-03 «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской

области»

К условиям, создаваемым органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующего муниципального района и городского округа области дополнительно отнесены:

9) создание и развитие инженерной, коммунальной и телекоммуникационной инфраструктуры;

10) организацию благоустройства территорий, прилегающих к медицинским организациям, расположенным в границах городских округов области, в соответствии с компетенцией, установленной законодательством;

11) поддержание подъездных путей к медицинским организациям, расположенным в границах городских округов области, в надлежащем техническом состоянии, в том числе ремонт и содержание таких дорог в соответствии с компетенцией, установленной законодательством;

13) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в государственных учреждениях здравоохранения области, в том числе путем обеспечения жильем в соответствии с законодательством, установления дополнительных мер социальной поддержки и социальной помощи, проведения работы по профессиональной ориентации среди молодежи.»;

Расширяются права и обязанности органов местного самоуправления в части создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующего муниципального района и городского округа области:

3. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области вправе создавать иные условия, не предусмотренные настоящей статьей, для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующих муниципальных районов и городских округов области.

4. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области принимают муниципальные правовые акты по вопросам создания условий для оказания медицинской помощи населению.

Изменения в статью 71 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-03 «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской

области»

18

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения

Послание Президента Федеральному Собранию:Неэффективно с точки зрения использования бюджетных средств и несправедливо по отношению к гражданам, когда одинаково финансируются организации, предоставляющие как качественные, так и некачественные услуги, когда одинаково оплачивается труд как добросовестных, так и недобросовестных работников.Теперь задача - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы. При предоставлении государственных и муниципальных услуг недопустимо ориентироваться исключительно на возможности государственных и муниципальных учреждений. Если необходимая услуга может быть предоставлена за те же деньги и более качественно частными организациями, то у них ее и следует заказывать. Граждане должны иметь возможность выбора организации, предоставляющей услуги за счет бюджетных средств.Ошибочно представлять программу кадрового развития как простое повышение зарплат по принципу «всем сёстрам по серьгам», то есть всем поровну, без учёта квалификации и реального вклада каждого работника. В каждой организации – медицинской, образовательной, научной – должна быть сформирована собственная программа развития и кадрового обновления.

19

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706Методические рекомендации по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации»

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации включают следующие мероприятия:- на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;- оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров,- обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;- оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;

Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи(рублей, без учета влияния районных коэффициентов)

Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в системе, связанные с совершенствованием финансирования

Рост объемов финансирования системы здравоохранения

21

Источник финансирования

Факт, 2010 г.

Факт, 2011 г.

Факт, 2012 г.

План, 2013 г.

План, 2014 г.

План, 2015 г.

План, 2016 г.

Федеральный бюджет и бюджет ФСС 3 453 3 623 4 472 3 633 2 934 2 802 2 802Программа модернизации (без строек)   3 512 4 994        Областной бюджет (без взноса на ОМС неработающего населения) 3 449 3 836 8 867 7 346 7 846 7 629 7 195Бюджет ТФОМС 9 242 10 550 13 156 23 231 25 241 30 701 32 604Бюджеты муниципальных образований 4 933 5 026 1 713        

Итого 21 077 26 546 33 202 34 210 36 021 41 132 42 601

Темп роста к 2010 году

200%

Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в системе, связанные с совершенствованием финансирования

Рост средней заработной платы медицинских работников

22

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в

государственных (муниципальных) учреждениях

здравоохранения (руб.)

2010 г. 2011 г. 2012 г.2013 г.факт

янв-авг

Тепм прироста 2012

г. к 2010 г.

Работников, в т.ч. 14 578 16 478 20 570 22 760 38%Врачи и персонал с высшим образованием, участвующий в оказании медицинской помощи 26 007 28 113 36 638

42 205

40%Средний медицинский персонал 14 524 15 776 20 035

21 99934%

Младший медицинский персонал 6 960 8 630 10 531

12 58857%

Прочий персонал 12 975 16 089 17 674 17 384 38%

23

Изменение средней заработной платы отдельных категорий работников в 2013 г.

36,5 36,9 38,0 40,0 41,6 42,5 42,2

21,3 19,4 19,9 20,9 21,7 22,0 22,0

14,110,9 11,1 11,7 12,1 12,4 12,6

0

10

20

30

40

50

Норматив 1 кв 2013 4 мес 2013 5 мес 2013 6 мес 2013 7 мес 2013 8 мес 2013

Тысячи

Врачи

СМП

ММП

Çí à÷åí èÿ

Ï åðèî ä

Âðà÷è ÑÌ Ï Ì Ì Ï

Èñòî ÷í èê

24

Сравнение уровня средней заработной платы в Иркутской области, СФО и РФ

г. М

оск

ва

69,

1

г. М

оск

ва

49,

6

г. М

оск

ва

29,

8

г. М

оск

ва

34,

9

г. М

оск

ва

56,

7

Тв

ерск

ая о

блас

ть 2

9,2

Тв

ерск

ая о

блас

ть 1

7,1

Тв

ерск

ая о

блас

ть 8

,9

Тв

ерск

ая о

блас

ть 1

1,6

Тв

ерск

ая о

блас

ть 1

9,7

Нор

мат

ив

36,

5

Нор

мат

ив

21,

3

Нор

мат

ив

14,

1

Нор

мат

ив

13,

4

Нор

мат

ив

21,

1

ИО

42,

7

ИО

21,

2

ИО

12,

2

ИО

13,

9

ИО

27,

8

СФ

О 3

5,4

СФ

О 1

9,3

СФ

О 1

0,7

СФ

О 1

1,8

СФ

О 2

4,5

РФ

39,

5

РФ

22,

8

РФ

12,

8

РФ

14,

0

РФ

25,

2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Врачи СМП ММП Соцработники Преподаватели

Тыся

чи

Категоря работников

г. Москва Тверская область Норматив ИО СФО РФ

Форма собственности

25

г. М

оскв

а 1

20,8

%

г. М

оскв

а 8

6,7%

г. М

оскв

а 5

2,0%

г. М

оскв

а 6

0,9%

г. М

оскв

а 9

9,1%

Твер

ская

обл

асть

134

,40%

Твер

ская

обл

асть

78,

80%

Твер

ская

обл

асть

41,

00%

Твер

ская

обл

асть

53,

60%

Твер

ская

обл

асть

91,

00%

Нор

мат

ив

129,

7%

Нор

мат

ив

75,6

%

Нор

мат

ив

50,1

%

Нор

мат

ив

47,5

%

Нор

мат

ив

75,0

%

ИО

152

,8%

ИО

76,

1%

ИО

43,

8%

ИО

49,

8%

ИО

99,

6%

СФО

139

,6%

СФО

76,

3%

СФО

42,

3%

СФО

46,

5%

СФО

96,

8%

РФ 1

37,3

%

РФ 7

9,1%

РФ 4

4,4%

РФ 4

8,8%

РФ 8

7,5%

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Врачи СМП ММП Соцработники ПреподавателиКатегоря работников

г. Москва Тверская область Норматив ИО СФО РФ

Форма собственности

Сравнение уровня средней заработной платы в Иркутской области, СФО и РФ

26

Сравнение уровня средней заработной платы в СФОР

есп

убл

ик

а А

лта

й 3

8,3

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

19,

1

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

9,6

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я 4

1,1

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я 2

2,2

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я 1

4,0

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

37,

3

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

20,

6

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

12,

3

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я 4

2,1

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я 2

2,3

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я 1

1,4

Ал

тай

ски

й к

рай

31,

0

Ал

тай

ски

й к

рай

16,

2

Ал

тай

ски

й к

рай

7,6

Заба

йк

аль

ски

й к

рай

35,

7

Заба

йк

аль

ски

й к

рай

19,

8

Заба

йк

аль

ски

й к

рай

9,7

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

38,

3

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

22,

5

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

11,

9

Ир

кут

ская

обл

асть

42,

7

Ир

кут

ская

обл

асть

21,

2

Ир

кут

ская

обл

асть

12,

2

Кем

еров

ская

обл

асть

35,

2

Кем

еров

ская

обл

асть

19,

4

Кем

еров

ская

обл

асть

12,

0

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

34,

3

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

20,

8

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

11,

7

Ом

ская

обл

асть

30,

9

Ом

ская

обл

асть

15,

9

Ом

ская

обл

асть

9,6

Том

ская

обл

асть

35,

0

Том

ская

обл

асть

23,

1

Том

ская

обл

асть

12,

6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Врачи СМП ММП

Тыся

чи

Категоря работников

Республика Алт... Республика Бурят... Республика Ты... Республика Хакас... Алтайский кр... Забайкальский кр... Красноярский кр... Иркутская обла... Кемеровская обла... Новосибирская обла... Омская облас... Томская облас...

Форма собственности

27

Сравнение уровня средней заработной платы в СФОР

есп

убл

ик

а А

лта

й 1

92,6

%

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

95,

3%

Рес

пуб

ли

ка

Ал

тай

47,

8%

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я 1

64,2

%

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я 8

8,6%

Рес

пуб

ли

ка

Бур

яти

я 5

5,8%Р

есп

убл

ик

а Т

ыв

а 1

54,9

%

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

85,

4%

Рес

пуб

ли

ка

Ты

ва

51,

0%

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я 1

62,9

%

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я 8

6,1%

Рес

пуб

ли

ка

Хак

аси

я 4

4,1%

Ал

тай

ски

й к

рай

181

,1%

Ал

тай

ски

й к

рай

94,

9%

Ал

тай

ски

й к

рай

44,

2%

Заба

йк

аль

ски

й к

рай

139

,2%

Заба

йк

аль

ски

й к

рай

76,

9%

Заба

йк

аль

ски

й к

рай

37,

5%

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

127

,0%

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

74,

6%

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

39,

4%Ир

кут

ская

обл

асть

152

,8%

Ир

кут

ская

обл

асть

76,

1%

Ир

кут

ская

обл

асть

43,

8%

Кем

еров

ская

обл

асть

142

,6%

Кем

еров

ская

обл

асть

78,

7%

Кем

еров

ская

обл

асть

48,

8%

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

141

,6%

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

85,

8%

Нов

оси

бир

ская

обл

асть

48,

1%

Ом

ская

обл

асть

Вр

ачи

1,3

03

Ом

ская

обл

асть

66,

9%

Ом

ская

обл

асть

40,

3%

Том

ская

обл

асть

120

,8%

Том

ская

обл

асть

79,

9%

Том

ская

обл

асть

43,

5%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Врачи СМП ММПКатегоря работников

Республика Алтай Республика Бурятия Республика Тыва Республика Хакасия Алтайский край Забайкальский край Красноярский край Иркутская область Кемеровская область Новосибирская область Омская область Томская область

Форма собственности

Динамика средней заработной платы по отдельным категориям персонала в рамках реализации Указа Президента РФ № 597

28

Среднемесячная заработная плата в учреждениях здравоохранения (руб.)

2012 г.факт

янв-авг

2013 г.факт

янв-авг

Темп прироста

Врачи 37 725 42 205 11,4%

Средний медицинский персонал 19 399 21 999 13,4%

Младший медицинский персонал 10 225 12 588 23,1%

Среднемесячная заработная плата в учреждениях здравоохранения (руб.)

Целевые значения

заработной платы в

соответствии с распоряжением Правительства РФ 2190-р на

2013 г.

2013 г.факт

янв-авг

Темп прироста

Врачи 36 485 42 205 15,7%Средний медицинский персонал 21 266 21 999 3,4%Младший медицинский персонал 14 093 12 588 -10,7%

Категория работников

Средняя заработная плата за январь-август 2013 г.

Работающие в ОМС, руб.

Работающие в бюджете

руб. в % к ОМСВрачи 41 970 40 082 95,5%Средний медицинский персонал 21 745 22 208 102,1%Младший медицинский персонал 11 983 14 389 120,1%

Индексация окладов и увеличение фонда оплаты труда

1. Предусмотрены дополнительные средства в размере 1 550 млн. руб. (15%) на повышение заработной платы с 1 мая 2013 г. :

в областном бюджете - 415 млн. руб.

в бюджете ТФОМС за счет средств нормированного страхового запаса, поступивших из ФФОМС - 435 млн. руб.

в бюджете ТФОМС на проведение диспансеризации - 700 млн. руб.

1. Министерством здравоохранения Иркутской области индексируются минимальные оклады на 15%: с 1 апреля 2013 года на 10%, с 1 сентября 2013 года на 5%

Индексация распространяется только на те учреждения, в которых новая система оплаты труда установлена в соответствии с рекомендациями министерства здравоохранения ИО

1. Организован ежемесячный мониторинг средней заработной платы работников учреждений здравоохранения Иркутской области. На регулярной основе министерством здравоохранения совместно с ТФОМС проводятся балансовые комиссии, на которых заслушиваются учреждения здравоохранения, в которых фиксируется временное снижение заработной платы. В течение мая 2013 г. заслушано 11 учреждений. По каждому учреждению даны поручения по повышению заработной платы работников и недопущения ее снижения относительно соответствующего периода прошлого года.

29

Вопрос: почему целевая средняя заработная плата рассчитывается не на ставку?

30

Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»: «повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе;»

Ответ:

1. Можно рассчитывать и на ставку, но тогда целевая средняя зарплата для врачей в Иркутской области будет не 36,5 тыс. руб. в 2013 г., а 36,5/1,5 (коэф совместительства) = 24,3 тыс.руб.

2. Для мониторинга выполнения целевых значений индикаторов повышения оплаты труда отдельных категорий работников, определенных указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597, начиная с 2013 года вводится статистическое наблюдение - Приказ Росстата от 30.10.2012 N 574. В соответствии с вышеуказанным приказом и Распоряжением Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Показатель средней заработной платы категории работников учреждений социальной сферы по итогам организуемого статистического наблюдения исчисляется в отношении работников списочного состава по основной работе делением фонда начисленной заработной платы работников списочного состава на среднесписочную численность работников и на количество месяцев в периоде.»

31

Задача:

Не просто повысить зарплату, но и получить результат!

ДЛЯ ЭТОГО Зарплата должна быть заработана Должны быть установлены

показатели оценки труда работника При недостижении конкретным

работником установленных показателей зарплата может быть снижена

32

Во многих случаях показатели и критерии эффективности деятельности работников учреждений недостаточно проработаны, а их применение носит формальный характер.

В системах оплаты труда работников учреждений во многих случаях сохранились ранее применявшиеся выплаты стимулирующего характера, имеющие низкую эффективность в современных условиях (например, добросовестное выполнение обязанностей, интенсивность труда, качество труда и др. без указания конкретных измеримых параметров).

33

Дальнейшее совершенствование системы оплаты труда

включает:устранение необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда руководителей и работников учреждений;совершенствование системы критериев и показателей эффективности деятельности учреждений и работников, установления указанных критериев и показателей в учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют;отмену стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей эффективности деятельности учреждений и работников;определение оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок (индексация окладов с 1-го сентября 2013 г.).

34

Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда

В целях выполнения Указов Президента РФ Распоряжением Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р утверждена Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы

Установлены индикативные соотношения уровня средней заработной платы каждой категории работников, указанных в Указах Президента к средней заработной плате в соответствующем регионе (субъекте Российской Федерации)

В результате в расчете на 1 физическое лицо (на основании статистических данных о численности работников) с учетом включения в сумму начисленной заработной платы работников списочного состава по основной работе оплату труда по внутреннему совместительству и выплаты из всех источников (бюджет, ОМС, платные услуги) средняя заработная плата должна достигнуть следующих показателей:

35

Динамика индикативных значений соотношения средней заработной платы

  2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018Средняя заработная плата по Иркутской области, руб. 26 045 28 130 31 308 34 721 38 627 42 841 47 339

Индикативный показатель, %

врачи, персонал с высшим не медицинским образованием, участвующим в оказании медицинской помощи 125,3 129,7 130,7 137 159,6 200 200 средний медицинский персонал 72,9 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 младший медицинский персонал 48 50,1 51 52,4 70,5 100 100 социальные работники 37 47,5 58 68,5 79 89,5 100

педагогический персонал домов ребенка 58 75 80 85 90 95 100

преподаватели образовательных учреждений 70 75 80 85 90 95 100

36

Динамика значений соотношения средней заработной платы

 2012 факт

2013 янв-авг

2013 план

2014 план

2015 план

2016 план

2017 план

2018 план

Средняя заработная плата Иркутской области, руб.

26 045 -

28 130

31 308

34 721

38 627

42 841

47 339

Индикативный показатель в руб.

врачи и персонал с высшим образованием, участвующий в оказании медицинской помощи

36 638 42 205

36 485

40 920

47 567

61 648

85 682

94 677

средний медицинский персонал

19 377 21 999

21 266

23 857

27 533

33 335

42 841

47 339

младший медицинский персонал

10 356 12 588

14 093

15 967

18 194

27 232

42 841

47 339

социальные работники 6 783 13 78113

36218

15923

78430

51538

34347

339

педагогический персонал домов ребенка

13 223 20 338

21 098

25 047

29 512

34 764

40 699

47 339

преподаватели образовательных учреждений

20 050 23 724

21 098

25 047

29 512

34 764

40 699

47 339

37

Средняя заработная плата указана на физическое лицо с учетом включения оплаты труда по внутреннему совместительству и выплат из всех источников (бюджет, ОМС, платные услуги)

Возможность увеличения средней заработной платы младшего медицинского персонала

Увеличение фонда оплаты труда за счет роста тарифов по ОМС (прирост направлять на увеличение зарплаты младшего персонала)

Увеличение фонда оплаты труда за счет перераспределения с других категорий работников, где средняя заработная плата уже выше установленного целевого показателя

Пересмотр нормативов нагрузок на младший медицинский персонал

38

39

Постановление Правительства РФ от 12.04.2013 N 329 «О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения»Начало действия документа - 25.04.2013.

9. Руководитель обязан:ч) обеспечивать достижение установленных учреждению ежегодных значений показателей соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников учреждения со средней заработной платой в соответствующем субъекте Российской Федерации, указанных в дополнительном соглашении, являющемся неотъемлемой частью трудового договора (в случае их установления);

20. Одним из условий осуществления выплаты стимулирующего характера является достижение значений показателей, предусмотренных подпунктом «ч» пункта 9 настоящего трудового договора.

О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения

Методика расчета целевых значений средней заработной платы для учреждений

здравоохранения

1. Расчет фактической средней заработной платы в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за январь-апрель 2013 года (по данным, размещенным учреждениями на портале osd.miac-io.ru);

2. «Очищение» фактической средней заработной платы от величины районного коэффициента, северной надбавки, надбавки за вредные условия работы, надбавки за работу в сельской местности и др.;

3. Расчет средней заработной платы по группам однотипных учреждений (дома ребенка, ЦРБ, поликлиники, перинатальные центры, станции переливания крови, учреждения просвещения и т.д.);

4. Присвоение каждому учреждению средней заработной платы в соответствии с типом учреждения (дома ребенка, ЦРБ, поликлиники, перинатальные центры, станции переливания крови, учреждения просвещения и т.д.);

40

Методика расчета целевых значений средней заработной платы для учреждений

здравоохранения

5. Корректировка средней заработной платы каждого учреждения (п.4) на величину районного коэффициента, северной надбавки, надбавки за вредные условия работы и др.;

6. Расчет ожидаемой средней заработной платы по области в условиях установления значений средней заработной платы на уровне, определенном в п. 5;

7. Расчет отклонения ожидаемой средней заработной платы от целевых показателей средней заработной платы по области за 2013 год;

8. Корректировка средней заработной платы, определенной в п. 5 на величину отклонения ожидаемой средней заработной платы от целевых показателей средней заработной платы по области за 2013 год (п.7).

41