Новые классы антигипертензивных препаратов и новые комбинации: фармакоэкономические аспекты

А.В. РудаковаВоенно-медицинская академия,

Санкт-Петербург

Снижение САД и частота осложнений

Контролируем ли мы АГ (данные РКИ)?

Достигаем ли мы целевых уровней (реальная практика)?

Улучшается ли контроль АГ?

[Chobanian, 2009]

Комбинированная АГ терапия

Алгоритм лечения эссенциальной АГ (STITCH-care, Канада, Онтарио)

ИАПФ/диуретик или БРА/диуретик (низкодозовые)

Увеличить дозировку

Добавить АК

Увеличить дозировку

Добавить БАБ, альфа-адреноблокатор или спиронолактон

[Feldman R. et al., 2009]

Вероятность достижения целевого уровня АД (Канада, Онтарио)

Фактор ОШ

STITCH-care 1,2*

Возраст (увеличение на 10 лет) 1,0

Женский пол 1,0

Отсутствие диабета 2,5** p<0,05 [Feldman R. et al., 2009]

ACCOMPLISH

ACCOMPLISH

Частота коронарных событий при терапии различными АГ препаратами: мета-анализ

[Law M., 2009]

Частота инсульта при терапии различными АГ препаратами: мета-анализ

[Law M., 2009]

Вероятность развития инсульта при терапии АРА и другими АГ препаратами

[Messerli et al., 2009]

[Sawada et al., 2009]

[Sawada et al., 2009]

[Sawada et al., 2009]

Фиксированные комбинации: влияние на комплаентность

Комплаентность и контроль АД

Комплаентность и риск госпитализации

Фиксированные комбинации: минимизация затрат

Вариант Стоимость 1 дозы, руб.

Экономия, %

Эксфорж 5 + 80 41,10

Норваск 5 + Диован 80 14,79 + 36,31 = 51,10 24,3

Эксфорж 5 + 160 50,28Норваск 5 + Диован 160 14,79 + 43,60 = 58,39 16,1Эксфорж 10 + 160 50,62Норваск 10 + Диован 160 26,62 + 43,60 = 70,22 38,7Нормодипин 10 + Вальсакор 160 20,34 + 30,22 = 50,56 -0,1

ONTARGET

Диа

лиз,

удв

оени

е кр

еати

нина

в п

лазм

е, с

мер

ть

[Mann J. et al., 2008]

ОШ – 1,09

Алискирен vs Рамиприл• Канада, 842 пациента с АГ, 150 мг алискирена vs 5 мг рамиприла

[Andersen K. et al., 2009]

Алискирен vs Рамиприл

[Andersen K. et al., 2009]

Алискирен + лосартан у пациентов с СД 2 типа и нефропатией

[Parving H. et al., 2008]

Прямые ингибиторы ренина (алискирен) у пац-тов с СД 2 типа

и нефропатией

404,3

389,5

373,6

350

360

370

380

390

400

410

З/Э

, ты

с. р

уб./Q

ALY

55 лет 60 лет 65 лет

Прямые ингибиторы ренина (алискирен) у пац-тов с СД 2 типа и нефропатией (60 лет)

567,9

299,2

0

100

200

300

400

500

600

З/Э

, ты

с. р

уб./Q

ALY

МА (А/К 29-287 мкг/мг) А/К 288-1900 мкг/мг

Эффективность затрат на препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой

системыПрепарат Пациенты

З/Э, т.р./1 доп. год

Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК)

Тяжелая СН (NYHA III-IV, ФВ<0,25), 55 лет 15,4

Индапамид (Арифон рет.) АГ, 80 лет, мужчины 26,0Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК) СН NYHA II-IV, 55 лет 73,8Кандесартан (Атаканд) СН, непер. ИАПФ, 65 лет 211,5Розувастатин (Крестор) После ИМ, 55 лет, мужч. 221,4Омега-3-ПНЖК (Омакор) После ИМ, 60 лет 233,9Периндоприл (Престариум)

Стабильная стенокардия, 65 лет, мужчины 341,2

Алискирен (Расилез) АГ, СД2 типа, нефропатия, 60 лет 389,5

Розувастатин (Крестор) Стабильная стенокардия, 65 лет, мужчины 394,9

Розувастатин (Крестор) Стабильная стенокардия, 55 лет, мужчины 445,3

Благодарю за внимание!