Оптимизация физической активности населения

Москва 14 октября 2011 годаМосква 14 октября 2011 года

Оптимизация Оптимизация физической физической

активности населенияактивности населения

Р.А. ПотемкинаР.А. ПотемкинаФБГУ Государственный научно-ФБГУ Государственный научно-

исследовательский центр исследовательский центр профилактической медицины профилактической медицины

Москва 14 октября 2011 года

Значение проблемыЗначение проблемы

Низкая Низкая физическая активностьфизическая активность, , наряду с курением, избыточной наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным и повышенным артериальным давлением, давлением, является является независимым, самостоятельнымнезависимым, самостоятельным фактором риска фактором риска развития развития заболеваний. заболеваний.


Почему нужно быть физически Почему нужно быть физически активным?активным?

Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск:часа 30 минут) в неделю снижает риск: Преждевременной смерти Преждевременной смерти Развития ишемической болезни сердца и Развития ишемической болезни сердца и

инсультаинсульта Артериальной гипертонии Артериальной гипертонии Сахарного диабета Сахарного диабета IIII типа типа ДепрессииДепрессии ОстеопорозаОстеопороза

Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) снижают риск развития:снижают риск развития: Рака толстой кишкиРака толстой кишки Рака молочной железыРака молочной железы Избыточной массы телаИзбыточной массы тела


Основные стратегии борьбы с Основные стратегии борьбы с ожирениеможирением

► Ожирение развивается в результате Ожирение развивается в результате дисбаланса потребления и расхода дисбаланса потребления и расхода энергии, вследствие резкого энергии, вследствие резкого снижения снижения физической активностифизической активности населения и населения и увеличения потребления увеличения потребления высококалорийной пищивысококалорийной пищи

► Основными стратегиями борьбы с Основными стратегиями борьбы с ожирением являются ожирением являются оптимизация оптимизация физической активностифизической активности населения и населения и рациональное питание рациональное питание


Вклад лечения и коррекции факторов риска в Вклад лечения и коррекции факторов риска в снижение смертности от ИБС в США в 1980-снижение смертности от ИБС в США в 1980-

2000 гг.2000 гг.ЛечениеЛечение

Абс. числоАбс. число Процент от общего сниженияПроцент от общего снижения

Вторичная профилактика после Вторичная профилактика после перенесенного ИМ или перенесенного ИМ или реваскуляризацииреваскуляризации

36,036,0 10,610,6

Острый ИМ или нестабильная Острый ИМ или нестабильная стенокардиястенокардия

35,235,2 10,310,3

Реваскуляризация хронической Реваскуляризация хронической формы ИБСформы ИБС

17,717,7 5,25,2

Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность 30,230,2 8,88,8

ДругоеДругое 40,440,4 11,911,9

ВсегоВсего 159,5159,5 46,846,8

Коррекция факторов рискаКоррекция факторов рискаКурениеКурение 39,939,9 11,711,7

Систолическое АДСистолическое АД 68,868,8 20,120,1

Общий холестеринОбщий холестерин 82,882,8 24,224,2

Низкая физическая активностьНизкая физическая активность 17,417,4 5,15,1

Избыточная масса телаИзбыточная масса тела -25,9-25,9 -7,6-7,6

ДиабетДиабет -33,5-33,5 -9,8-9,8

ВсегоВсего 149,5149,5 43,743,7


Связь факторов риска и затрат страховой кампании Связь факторов риска и затрат страховой кампании УРАЛСИБ УРАЛСИБ на на выплаты по временной утрате выплаты по временной утрате

трудоспособности и за оказание медицинских услуг трудоспособности и за оказание медицинских услуг лицам с факторами рискалицам с факторами риска

Фактор рискаФактор риска Относительные Относительные затратызатраты

Высокий уровень холестерина Высокий уровень холестерина кровикрови

1,701,70

Недостаточное употребление Недостаточное употребление овощей и фруктововощей и фруктов

1.31.322

Низкий уровень ФАНизкий уровень ФА 1.891.89


Для оценки интенсивности ФА Для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ) в минуту. Расход эквивалент (МЕТ) в минуту. Расход энергии 1 МЕТ/мин и менее направлен энергии 1 МЕТ/мин и менее направлен на поддержание основного обмена и на поддержание основного обмена и означает полное отсутствие означает полное отсутствие физической активности, (например, физической активности, (например, лежа смотреть телевизор или просто лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели) лежать в постели)


Три уровня физической Три уровня физической активностиактивности

►Низкая ФАНизкая ФА►Умеренная ФАУмеренная ФА►Интенсивная ФА Интенсивная ФА


Низкая физическая Низкая физическая активностьактивность

► Соответствует Соответствует состоянию покоя, состоянию покоя, например, когда например, когда человек спит или человек спит или лежа читает или лежа читает или смотрит смотрит телепередачи. При телепередачи. При этомэтом энергетические энергетические затраты составляют затраты составляют от 1,1 до 2,9 МЕТ/минот 1,1 до 2,9 МЕТ/мин


Умеренная физическая Умеренная физическая активностьактивность

► Это такой уровень Это такой уровень физической активности, физической активности, который несколько который несколько повышает частоту повышает частоту сердечных сокращений и сердечных сокращений и оставляет у вас ощущение оставляет у вас ощущение тепла и легкой одышки, тепла и легкой одышки, например, усилия, например, усилия, затрачиваемые здоровым затрачиваемые здоровым человеком при быстрой человеком при быстрой ходьбе, плавании, езде на ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной велосипеде по ровной поверхности, танцах.поверхности, танцах. Эта Эта нагрузка сопровождается нагрузка сопровождается сжиганием энергии от 3 сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин. до 5,9 МЕТ/мин.


Интенсивная физическая Интенсивная физическая активностьактивность

► Это такой уровень физической Это такой уровень физической активности, который активности, который значительно повышает частоту значительно повышает частоту сердечных сокращений и сердечных сокращений и вызывает появление пота и вызывает появление пота и сильной одышки («не хватает сильной одышки («не хватает дыхания»), например усилия, дыхания»), например усилия, затрачиваемые здоровым затрачиваемые здоровым человеком при беге, рубке человеком при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, плавании на дистанцию, быстрой езде на велосипеде, быстрой езде на велосипеде, подъеме в гору. При этом подъеме в гору. При этом энергетические затраты равны энергетические затраты равны шести метаболическим шести метаболическим эквивалентам (6 МЕТ/мин) и эквивалентам (6 МЕТ/мин) и более. более.


Максимальная частота Максимальная частота сердечных сокращенийсердечных сокращений

(МЧСС)(МЧСС)

220 – возраст = МЧСС220 – возраст = МЧСС


Желаемая частота сердечных Желаемая частота сердечных сокращенийсокращений

Умеренная физическая активность

55-70% МЧСС

Интенсивная физическая активность

70-85% МЧСС Возраст МЧСС Уд. мин 15 сек Уд. мин 15 сек

30 190 105-133 26-33 133-162 33-41

40 180 99-126 25-32 126-153 32-38

50 170 94-119 24-30 119-145 30-36

60 160 88-112 22-28 112-136 28-34

70 150 83-105 21-26 105-128 26-32

80 140 77-98 19-25 98-119 25-30

Длительность различных видов физической Длительность различных видов физической активности, необходимая для сжигания 150 ккал активности, необходимая для сжигания 150 ккал

0 10 20 30 40 50 60

Мытье окон или пола

Игра в волейбол

Езда на велосипеде 8 км

Быстрые танцы

Ходьба 3,2 км

Плавание на дистанцию

Игра в баскетбол

Бег 2,4 км

Подъем по лестнице

Минуты

Различные уровни физической активности и их Различные уровни физической активности и их польза для здоровьяпольза для здоровья

Source: ProfProf.I. Vuori, UKK Institute, TampereTampere University, Finland

•Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для своего здоровья.

• Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься умеренной ФА по крайней мере 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или 75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10 минут и предпочтительно равномерно распределена в течение недели.

•Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза для здоровья.

•Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающие все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья.

2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy, and Happy! www.health.gov/paguidelines

http://www.health.gov/paguidelines


Основные принципы рекомендаций Основные принципы рекомендаций для занятий физической активностью для занятий физической активностью (ЧПИТ)*(ЧПИТ)*

ЧастотаЧастотаНе менее 3-5 раз в неделюНе менее 3-5 раз в неделю

Продолжительность 20-60 минут:Продолжительность 20-60 минут:разминка (5-10 минут)разминка (5-10 минут)

нагрузка (15-40 минут)нагрузка (15-40 минут)

расслабление (5-10 минут)расслабление (5-10 минут)

Интенсивность Интенсивность Умеренная (от 50 до 70% МЧСС)Умеренная (от 50 до 70% МЧСС)

Интенсивная (70% МЧСС и более )Интенсивная (70% МЧСС и более )

Типы физических упражненийТипы физических упражненийПовторяющаяся ритмическая активность, Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц вовлекающая большие группы мышц


Почему врачи должны консультировать Почему врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической пациентов по вопросам физической активности?активности?

► 70-80% населения посещают врача первичного 70-80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в годздравоохранения по крайней мере 1 раз в год

► Пациенты хотят получать информацию о Пациенты хотят получать информацию о физической активностифизической активности

► Пациенты считают своих врачей надежным Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровьеисточником информации о здоровье

► Рекомендации умеренной физической Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни положительное влияние на качество жизни практически здоровых людейпрактически здоровых людей


ФФизическая активность - изическая активность - врачебные рекомендации врачебные рекомендации

(ФАВР)(ФАВР)

Physician-basedPhysician-based Assessment and Assessment and Counseling for ExerciseCounseling for Exercise (PACE) (PACE)

Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen Cafas, David Sharpe, James SallisCafas, David Sharpe, James Sallis


Цель руководстваЦель руководства«Физическая активность – «Физическая активность – врачебные рекомендации»врачебные рекомендации»

Предоставить врачам первичного Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о здравоохранения материалы о пользе физической активности и пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентовдля консультирования пациентов


Для кого подходят Для кого подходят рекомендации руководства:рекомендации руководства:

Для пациентов без симптомов Для пациентов без симптомов заболеванийзаболеванийДля пациентов имеющих и не Для пациентов имеющих и не имеющих факторы рискаимеющих факторы риска


Опросник для оценки уровня физической Опросник для оценки уровня физической активностиактивности

1.1. Я не занимаюсь Я не занимаюсь интенсивной или умереннойинтенсивной или умеренной физической физической активностью регулярно и не собираюсь начинать в активностью регулярно и не собираюсь начинать в ближайшближайшиие е 6 месяцев6 месяцев..

2.2. Я не занимаюсь Я не занимаюсь интенсивной или умереннойинтенсивной или умеренной физической физической активностью регулярно, но думаю о том, чтобы начать в активностью регулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайшближайшиие е 6 месяцев6 месяцев..

3.3. Я пытаюсь начать занятия Я пытаюсь начать занятия интенсивной или умереннойинтенсивной или умеренной физической физической активностьюактивностью, , но не делаю этого регулярноно не делаю этого регулярно . .

4.4. Я занимаюсь Я занимаюсь интенсивной интенсивной физической активностью физической активностью менее 3-х раз в неделю менее 3-х раз в неделю (или) умеренной (или) умеренной физической активностью физической активностью менее 5-и раз в неделюменее 5-и раз в неделю. .

5.5. Я занимаюсь умеренной физической активностью Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 днейпо 30 минут в день 5 дней в в неделюнеделю в течение последних 1-5 месяцев в течение последних 1-5 месяцев..

6.6. Я занимаюсь умеренной физической активностью Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 днейпо 30 минут в день 5 дней в в неделюнеделю в течение последних 6 (или более) месяцев в течение последних 6 (или более) месяцев..

7.7. Я занимаюсь Я занимаюсь интенсивнойинтенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в физической активностью 3 или более раз в неделю в течение течение 1-5 1-5 месяцев. месяцев.

8.8. Я занимаюсь Я занимаюсь интенсивнойинтенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в физической активностью 3 или более раз в неделю в течение течение последних 6 (или более) месяцевпоследних 6 (или более) месяцев..


Оценка уровня физической Оценка уровня физической активности пациентаактивности пациента

Оценка по шкале ФАВР

Стадия готовности заниматься ФА

Протокол для консультации

1 Не готов(а) изменить уровень ФА

«Встать со своего кресла»

2-4 Готов(а) к занятиям ФА «Планирование первого шага»

5-8 Физически активен(на) «Не терять темп»


Инструменты для оценки Инструменты для оценки рискариска

►Медицинская карта пациентаМедицинская карта пациента►Опросник для оценки готовности к Опросник для оценки готовности к

занятиям физической активностьюзанятиям физической активностью►Алгоритм оценки рискаАлгоритм оценки риска


Опросник для оценки рискаОпросник для оценки риска

►Помогает выявить лиц, которых Помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации того, как дать им рекомендации по физической активностипо физической активности

►Выявляет потенциальные Выявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не проблемы здоровья, которые не были известны врачубыли известны врачу


Опросник для оценки рискаОпросник для оценки риска Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется

заболевание сердца и рекомендовалзаболевание сердца и рекомендовал В Вам заниматься ам заниматься физической активностью только под наблюдением врача?физической активностью только под наблюдением врача?

Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц?последний месяц?

Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке?физической нагрузке?

Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения?головокружения?

Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при занятиях физической активностью?могут усугубиться при занятиях физической активностью?

Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от повышенного кровяного давления или заболевания сердца?повышенного кровяного давления или заболевания сердца?

Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не заниматься собственном опыте или совете врача, не заниматься физической активностью без медицинского наблюдения?физической активностью без медицинского наблюдения?

Примечание:Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника. настоящее время - отложите заполнение опросника.


Кому необходимо медицинское обследование для разрешения занятий интенсивной физической активностью Курящим Лицам, имеющим ССЗ в настоящее время Имеющим два или более из следующих факторов

риска развития ИБС: АГ Повышенный уровень холестерина Семейный анамнез ССЗ Сахарный диабет Ожирение

Мужчинам, старше 40 лет Женщинам, старше 50 лет Ответивших положительно на любой из вопросов по

оценке риска


Протоколы для консультацийПротоколы для консультаций► Основаны на:Основаны на:

Принципах изменения привычекПринципах изменения привычек Научных данных о физической активностиНаучных данных о физической активности

► Проводить больше времени с теми, кто Проводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычкиготов менять свои привычки

► Работа в интерактивном режимеРабота в интерактивном режиме► Занимают от 1 до 5 минутЗанимают от 1 до 5 минут► Копия протокола для врача и копия для Копия протокола для врача и копия для

пациентапациента► Имеется дополнительная информация Имеется дополнительная информация

для домашнего изучениядля домашнего изучения


Оптимизация физической Оптимизация физической активности больных ИБСактивности больных ИБС

Рекомендации основаны на Рекомендации основаны на определении функционального определении функционального класса ИБС*класса ИБС*

*Д.М. Аронов. Реабилитация больных ИБС с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 2002.

*Д.М. Аронов. Реабилитация больных ИБС с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 2002.


Тест ходьбыТест ходьбы►Был разработан в Финляндии в Был разработан в Финляндии в

Институте исследования и Институте исследования и укрепления здоровья укрепления здоровья

►2-х километровый тест ходьбы 2-х километровый тест ходьбы является надежным является надежным инструментом для оценки инструментом для оценки тренированноститренированности


Тест ходьбыТест ходьбы► Может использоваться для оценки Может использоваться для оценки

тренированности в динамике отдельных тренированности в динамике отдельных людейлюдей

► Может применяться для проведения Может применяться для проведения кампании по физической активности для кампании по физической активности для широких масс населения (день города, широких масс населения (день города, день физкультурника и т.п.)день физкультурника и т.п.)

► Тест – быстрая ходьба 2 кмТест – быстрая ходьба 2 км по ровной и по ровной и твердой поверхноститвердой поверхности


Кто может участвовать в Кто может участвовать в тесте ходьбы?тесте ходьбы?

►Здоровые мужчины и Здоровые мужчины и женщины 20-65 летженщины 20-65 лет

►Лица с избыточной массой Лица с избыточной массой телатела


4. Оценка физической тренированностиИндекс физической тренированности указывает на Вашу категорию физической тренированности в сравнении с другими людьми такого же возраста

Индекс физической тренированности

Категория физической тренированности

< 70 Значительно ниже средней

70-89 Несколько ниже средней

90-110 Средняя

111-130 Несколько выше средней

>130 Значительно выше средней


Физическая активность детейФизическая активность детей

► Длительные периоды Длительные периоды физической неактивности физической неактивности несвойственны детям и несвойственны детям и вредны для их здоровьявредны для их здоровья

► Дети школьного возраста Дети школьного возраста должны ежедневно должны ежедневно заниматься ФА от 60 минут заниматься ФА от 60 минут (суммируя все время (суммируя все время занятий в течение дня) и занятий в течение дня) и болееболее

► Каждый день при занятиях Каждый день при занятиях ФА у детей должны быть ФА у детей должны быть периоды физических периоды физических нагрузок от умеренной до нагрузок от умеренной до интенсивной, длящиеся не интенсивной, длящиеся не менее 10-15 минутменее 10-15 минут


Значение физической Значение физической и социальной среды и социальной среды

для увеличения для увеличения физической физической активностиактивности




Индивидуальные усилия отдельных людей по поддержанию достаточного уровня физической активности не могут быть реализованы в полной мере без поддержки окружающей физической и социальной среды

Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.


«Здоровый выбор «Здоровый выбор должен быть должен быть

легким!»легким!»

Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.


Врач – важная ролевая модель Врач – важная ролевая модель для своих пациентовдля своих пациентов!!Medici cura te ipsum!Medici cura te ipsum!




Documents

Оптимизация физической активности населения