زیباییها خالق بنام

و مادر آغوشی مراقبتنوزاد

(KMC)مریم سکاکی- کارشناس ارشد مامایی

کارشناس نوزادان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی زنجان1391

KMC چیست؟ م)راقبت ی)ا آغوش)ی مراقبت

ک)انگرویی، روش خ)اص م)راقبت از ش)یرخواران کم وزن اس)ت. این ک)ار م)وجب ارتق)ای س)المت و بهب)ود وض)عیت آنه)ا از طری)ق کن)ترل م)وثرتر دم)ای ب)دن، تغذی)ه از پیش))گیری م))ادر، ش))یر ب))ا عف)ونت و ایج)اد ارتب)اط نزدیک)تر

مادر و نوزاد می شود.

فزايش سطح سالمت جسماني نوزادان به ويژه نوزادان انارس

بهبود روند رشد و تکامل شيرخواران بستری شده در بخشمراقبت ويژه نوزادان

کاهش میزان استرس، افسردگی، عذاب وجدان و افزايشاعتماد به نفس و توانمندي والدين در مراقبت از نوزاد

نارسشان بهبود روش مراقبت از نوزادان نارس در بيمارستان و

منزل افزایش میزان ارتباط عاطفی و دلبستگی بین نوزاد و

والدینكاهش طول مدت بستري نوزاد در بيمارستان استفاده بهینه از منابع انساني و فناوری در بخش مراقبت

از نوزاد نارس كاهش ميزان عفونت هاي بيمارستاني و مرگ ومير در

مراكز بيمارستاني افزایش توانمندی والدين نوزاد ناتوان براي درگيري عميق

آنها به عنوان مراقبين سالمت نوزاد شان ارتقاء تغذيه با شير مادر براي نوزادان نارس و آشنايي با

روش های مختلف شيردهي ایجاد یک تیم مراقبتی با حضور والدین به منظور مراقبت

خانواده محور و مؤثرتر

نوزاد و مادر آغوشي مراقبت اهداف

روش م)راقبت آغوش)ي ن)ه تنه)ا در م)دت بس)تري در بيمارس)تان بلك)ه بع)د از تغذي_ه ب_ا ش_ير م_ادر: مي گردد. افزايش توليد شير مادر و افزايش تغذيه انحصاري با شير مادر ترخيص نيز موجب

و متابوليس_م )س_وخت و س_از(: � م)راقبت کن_ترل ح_رارت ک)ه ده)د مي نش)ان تحقيق)ات ن)وزاد، ب)دن بيش)تر دم)اي ط)بيعي انکوب)اتور س)بب حف)ظ ب)ا در مقايس)ه از آغوش)ي پيش)گيري

مي شود.گرم شدن بهتر و طبيعي تر در نوزاد هيپوترم و هيپوترمي م)راقبت آغوش)ي ب)اعث ک)اهش اس)تفراغ، مش)كالت تنفس)ي، عف)ونت، کاهش مش_کالت ن_وزاد: گريه نوزاد و... مي شود.

م)راقبت آغوش)ي پنج حس اص)لي در ن)وزاد را تق)ويت ميکن)د. تأثير مثبت ب_ر ح_واس پنجگان_ه: ب)ه ص)داي )المس)ه(، ن)وزاد ح)رارت ب)دن م)ادرش را از طري)ق تم)اس پوس)ت ب)ه پوس)ت حس ميکن)د

ب)ا م)ادر )چش)ايي(، پس)تان م)ادرش را میمک)د )ش)نوايي(، م)ادر و تپش قلب او گ)وش مي ده)د )بويايي(.و بوي مادر را حس ميکند )بينايي(، تماس چشمي دارد

برخوردار است. يوزن گيري بهترنوزاد در روش مراقبت آغوشي، از بهبود رشد: م)راقبت آغوش)ي ن)ه تنه)ا ب)ه ن)وزاد بلک)ه ب)ه وال)دين ن)يز کم)ک ميکن)د. م)ادران ت_أثير روحي رواني:

در طي م)راقبت آغوش)ي اس)ترس کم)تري نس)بت ب)ه م)راقبت ن)وزاد ب)ا انکوب)اتور دارن)د. م)ادران اف)زايش آرامش، تم)اس پوس)ت ب)ه پوس)ت را ب)ه م)راقبت مت)داول ت)رجيح داده و آن را س)بب

مي دانن)د و از اين ک)ه مي توانن)د ب)راي اعتم)اد ب)ه نفس و احس)اس توان)ايي و رض)ايت از خ)ود ن)وزاد نارسش)ان ک)اري انج)ام دهن)د، احس)اس خوش)ايندي دارن)د. ب)ه ط)ور معم)ول، پ)دران ن)يز ب)ه هنگ)ام انج)ام م)راقبت آغوش)ي احس)اس آرامش، راح)تي و دلبس)تگي بيش)تري ميکنن)د. ب)ه عالوه

اين نوزادان، در آينده به افرادي با شخصيت هاي اجتماعي مثبت تر تبديل خواهند شد.و کاهش حجم ک_اری کارکن_ان: کارکن)ان اض)افی ب)ه ني)از ايج)اد بخش)ي خ)انواده مح)ور ع)دم

(family center (ك)ه سرش)ار از ارتباط)ات علمي و انس)اني اس)ت، از دیگ)ر مزای)ای م)راقبتآغوشی می باشد.

تحقیق)ات متع)دد نش)ان داده اس)ت، انج)ام م)راقبت آغوش)ی، م)رگ کاهش م_رگ و م_یرنوزادان: و میر نوزادان نارس را کاهش می دهد.

آغوشي مراقبت مزاياي

:تماس پوست به پوستو ط)والني تم)اس مس)تقيم اين قس)مت ش)امل

م)دت پوس)ت م)ادر ب)ا پوس)ت ن)وزاد اس)ت ک)ه در ص)ورت ي)ک ح)دود ابت)دا )در تول)د از پس زودت)ر هرچ)ه امک)ان س)اعت و س)پس در دوره ه)اي زم)اني ط)والني ت)ر( انج)ام

گيرد. � :حمايت فيزيکي، عاطفي و آموزشي

پزش)ك، توس)ط بايس)ت مي خ)انواده و پ)در م)ادر، پرس)تار، مام)ا و ک)ادر درم)ان م)ورد حم)ايت ق)رار گيرن)د. ن)يز از ط)رف ديگ)ر حم)ايت اجتم)اع، خ)انواده و همس)ر

حائز اهميت و مورد نياز است. :تغذيه انحصاري با شير مادر

ش)امل حم)ايت و تش)ويق ب)ه تغذي)ه انحص)اري ب)ا ش)ير ي)ا و پس)تان از مس)تقيم تغذي)ه ص)ورت ب)ه چ)ه م)ادر از اس)تفاده و م)ادر ش)ده دوش)يده ش)ير از اس)تفاده فنج)ان، س)رنگ، مع)ده، لول)ه نظ)ير کمکي ابزاره)اي از بيش ب)ا وزن ن)وزادان اک)ثر باش)د. ... مي و قاش)ق

گ)رم ب)ا تغذي)ه انحص)اري از ش)ير م)ادر وزن گ)يري 15۰۰مناسبي دارند.

از پس ه_اي پيگ_يري و هنگ_ام زود ت_رخيص ترخيص:

م)راقبت آغوش)ي در بيمارس)تان ش)روع مي ش)ود و س)بب ت)رخيص زودت)ر ن)وزاد ن)ارس از بيمارس)تان خواه)د ش)د. اين م)راقبت مي توان)د در خان)ه ن)يز ادام)ه پي)دا کن)د. ن)وزاد، ب)ه منظ)ور اطمين)ان از وض)عيت ت)رخيص از بع)د وال)دين باي)د ن)وزاد خ)ود را ب)ر اس)اس برنام)ه پيگ)يري ب)ه

بیمارستان ببرند.

نوزاد و مادر آغوشي مراقبت (KMC)اجزاي

مراقبت آغوشی مداوم: نوعی از م)راقبت آغوش)ی اس)ت ک)ه ن)وزاد ب)ه ص)ورت

س)اعته ب)ر روی س)ينه م)ادرمراقبت می ش)ود. 24)ب)ه اس)تثناي م)وارد خ)اص مانن)د حم)ام ك)ردن م)ادر و م)واردي م)وقت و كوت)اه م)دت ك)ه ب)ه ف)رد ج)ايگزين

ن)وع ش)ود(. مي داده می 24تحوي)ل را س)اعته توان برای هفته های متوالی ادامه داد.

مراقبت آغوشی متناوب: نوعی از م)راقبت اس)ت ک)ه ن)وزاد ب)ه ص)ورت متن)اوب ب)ر روی س)ینه م)ادر و داخ)ل انکوب)اتور م)راقبت می ش)ود. انج)ام م)راقبت آغوش)ي ب)ه ص)ورت چن)د ب)ار در

روز و هربار حداقل يك ساعت

آغوشی مراقبت انواع

هم)ه ن)وزادان مي توانن)د م)راقبت آغوش)ي ش)وند، گرچ)ه ن)وزادان خيلي ن)ارس نيازمن)دم)راقبت وي)ژه، گ)اهي الزم اس)ت ابت)دا زي)ر ي)ک گ)رم کنن)ده تابش)ي و انكوب)اتور م)راقبت

شوند. مراقبت آغوشي را مي توان بعد از تثبيت وضعيت نوزاد انجام داد.اگ)ر وض)عيت ن)وزاد تث)بيت ش)ده اس)ت، م)راقبت گ_رم ي_ا بيش_تر: 1800وزن تول_د

آغوشي را بالفاصله بعد از تولد مي توان انجام داد.در چ)نين م)واردي زايم)ان باي)د در ي)ک محي)ط : گ_رم1200 - 1800وزن تول_د بين

مجه)ز و داراي امکان)ات م)راقبت از ن)وزاد انج)ام گ)یرد. اگ)ر زايم)ان در ج)اي ديگ)ري NICUانج)ام ش)ده، بع)د از تول)د باي)د هرچ)ه س)ريع ت)ر ن)وزاد را ب)ه هم)راه م)ادرش ب)ه

ب)راي م)راقبت پيش)رفته و همچ)نين انج)ام م)راقبت آغوش)ي انتق)ال داد. يکي از به)ترين انتق)ال ن)وزادان حم)ل آنه)ا در تم)اس پوس)ت ب)ه پوس)ت ب)ا مادرش)ان مي روش ه)اي

باشد. ي_ا كم_تر:1200وزن تول_د مس_اوي ي)ک گ_رم ب)ه تول)د از قب)ل باي)د ن)وزادان اين

بيمارس)تان داراي امکان)ات پيش)رفته م)راقبت از ن)وزاد، انتق)ال يابن)د و ش)ايد روزه)ا و هفت)ه ه)ا ط)ول بکش)د ت)ا ش)رايط ن)وزاد اج)ازه انج)ام م)راقبت آغوش)ي را ب)ه م)ا بده)د. م)رگ و م)ير و ع)وارض در اين گ)روه بس)يار باالس)ت. اين ن)وزادان در ص)ورت امك)ان

براي دريافت مراقبت هاي ويژه منتقل شوند.3بايد به مركز سطح

چه نوزادي را مي توان مراقبت آغوشي نمود؟

در شرايط زير شروع مراقبت آغوشي و ادامه آن نياز به دستور کتبي پزشک دارد

گرم1250وزن هنگام مراقبت کمتر از ناپايداری دماي بدن نوزادناپایداری سطح اشباع اکسيژن شرياني( نوزاد زیر تهويه مکانيکي NCPAP يا *

IMV( **

* Continuous Positive Airway pressure Mandatory Vetilation ** Intermittent

عوام)ل ب)ه بس)تگي آغوش)ي م)راقبت ب)راي مناس)ب ش)رايط داش)تن ب)ه تنه)ايي مي توان)د پيش وزن ب)دو تول)د متع)ددي دارد. در اك)ثر م)وارد

بيني كند كه كدام نوزاد براي اين روش مراقبتي مناسب است.وزن كلي ط)ور از به گ)رم 1200بيش)تر م)راقبت ب)راي مناس)بي وزن

زيرهم)راه عوام)ل ب)ا س)اير عام)ل اين ك)ه ب)ه ش)رطي اس)ت آغوش)ي باشد:

و براس)اس هفت)ه LMP 30 - س)ن داخ)ل رحمي ن)وزاد ح)داقل ب)ر اس)اس 1باشد. هفته 28لقاح، زمان

ث)ابتي 2 وض)عيت مك)انيكي، تهوي)ه دس)تگاه ه)اي تنظيم نظ)ر از ن)وزاد -داشته باشد. )در صورتی که زیر دستگاه تهویه مکانیکی می باشد(.

- نوزاد درون انكوباتور يا كات نگهداري شود.3دارد، ممكن اس)ت 4 ق)رار تابش)ي كنن)ده گ)رم زي)ر دس)تگاه ن)وزاد اگ)ر -

آم)اده م)راقبت آغوش)ي نباش)د. اس)تفاده از دس)تگاه گ)رم كنن)ده نش)ان و توج)ه ب)ه ني)از و ن)دارد پاي)داري � ک)امال هن)وز وض)عيت او ك)ه مي ده)د

مداخله هايي براي تثبيت وضعيت باليني می باشد.

آغوشي مراقبت براي توجه قابل نكات

از تواند مي نوزاد زير شرايط در: گردد منتقل كات به انكوباتور

.دماي بدن خود را حفظ كند ت)ا 15)ح)داقل به ط)ور م)داوم تغذي)ه ش)ود و وزن بگ)يرد

گرم در روز(.20.نيازي به اكسيژن كمكي نداشته باشد

آغوش_ي م_راقبت انج_ام كلي، ط_ور به ب_راي ن_وزادان_ كم س_ن_، كوچ_ك _و بيم_ا_رتر

با _رعايت _اصول_ زير ا_نجام _مي شو_د: ي)ا بيش)تر باشد.5باي)د در زم)ان تول)د آپگ)ار دقيق)ه پنجم، 1. هفت)ه داش)ته باشد.28سن داخ)ل رحمي ن)وزاد، ح)داقل 2.نوزاد روي دس)تگاه كم)ك تنفس)ي، وض)عيت ث)ابتي داش)ته 3.

)س)اعت گذ)ش)ته پزش)ک و پرس)تار 12باش)د و در) ع)رض وي )جهت تنظ)يم )تغي)يرا)ت ح)ال) عم)وم)ي) ن)وزاد)،) ني)از)ي ب)ه )

تغ)يير ت)نظيم دست)گاه ن)داشتن)د.خ)ارج 4. ن)وزاد س)ينه قفس)ه لول)ه ي)ا ن)افي ش)ريان كاتتر

ش)ده) با)ش)د، چ)و)ن زم)ا)ني )ك)ه ن)وز)اد )م)راقبت) )آغوش)ي )مي ش)ود،) ب)ه )ك)ا)ت)تر ف)ش)ار) )مي) آي)د) و) س)ب)ب ا)نس)داد) آن) مي مرب)وط)ه،) )در )ن)احي)ه ) م)س)يره)ا)ي مح)ل ض)م)ن د)ر ش)و)د).

قف)س)ه )س)ي)ن)ه بس)ي)ار) حس)اس) )اس)ت و) اح)ت)م)ا)ل د)ا)رد ه)نگ)ام مر)اقبت آغو)شي جابجا شو)ند.

. ن)وزاد ممكن اس)ت تغذي)ه كمكي وري)دي بگ)يرد. اگ)ر مح)ل ورود 5ك)ا)تتر وري)د)ي در مح)ل) خم ب)ازو) باش)د )مش)كلي ن)يس)ت، ام)ا اگ)ر اي)ن ك)اتتر) در ن)احي)ه) ش)انه ب)اش)د احتم)ال ج)ابج)ايي زي)اد اس)ت و

مرا)قبت آغ)وشي نبا)يد انج)ام گي)رد.

. داش)تن مس)ير وري)دي در ن)وزاد مم)انعتي ب)راي م)راقبت آغوش)ي 6ن)يس)ت ولي با)ي)د تو)ج)ه ك)رد ك)ه) مح)ل )ورو)د آن)ژي)وكت آن ث)ابت و � مح)كم باش)د و ق)ب)ل و درح)ين م)راقبت از ن)ظ)ر اطم)ين)ان مج)ددا

كنترل گرد)د.

فش)ار 7 تنظيم )ب)راي ع)روق كنن)ده متس)ع داروي ك)ه ن)وزادي .خ)و)ن(در)ي)افت م)ي كن)د نبا)ي)د م)را)قبت) آغوش)ي ش)ود). وض)عيت در داده تغي)ير را) خ)ون )ن)وزا)د فش)ار اس)ت م)مكن ع)م)ودي

ن)تيجه نيازها)ي دارويي وي را )تغيير د)هد.

ن)وزاد ممكن اس)ت در حين م)راقبت آغوش)ي، اكس)يژن را از 8 .باي)د ولي بي)ني )بگ)ي)رد از) ي)ا ماس)ك) تنفس)ي،) لول)ه طري)ق

� ثاب)ت باشد). مق)داراك)سيژن مورد ن)ياز تقريبا)

. ن)وزاد ممكن اس)ت براس)اس س)ونوگرافي، خ)ونريزي داخ)ل 9 داش)ت)ه باش)د. ولي )اگ)ر خ)و)نريزي داخ)ل 2 ي)ا) 1ب)ط)ني، درج)ه )د)رج)ه) ي)ا 3بط)ني ممن)وع 4 آغوش)ي) با)ش)د، )انج)ام )م)رافب)ت

است.

:زم)ان جلس)ه ه)اي م)راقبت آغوش)ي بس)تگي ب)ه آن دارد ك)ه ن)وزاد فواص_ل تغذي_ه ن_وزادا)ز ر)اه )لول)ه )داخ)ل) مع)ده ت)غ)ذي)ه )م)ي ش)و)د )ي)ا) مس)ت)قيم )از) پ)س)تا)ن م)اد)ر )ش)ير م)ي خ)ور)د.) بس)ياري از و)ال)دين ب)ه)ترين زم)ان )ب)راي م)راقبت آ)غوش)ي) را ب)الفاص)له بع)د از تغذي)ه )ن)وزاد) خ)ود مي دانن)د، چ)ون )ن)وز)اد )ب)ه )ج)اي خ)وابي)د)ن در) ا)نك)وب)اتور)، د)ر وض)عي)ت )عم)و)دي ق)رار )مي گ)يرد. در) اين) هنگ)ام )

آنج)ا )ك)ه ا)ز) ت)س)هي)ل) هض)م ش)ير )مي ش)ود.) ن)وزاد)،) س)بب ب)ه )وض)عيت داد)ن) م)خ)تص)ري )ش)يب) د)س)تگا)ه گ)وار)ش)ي ن)وزا)د) هن)وز )ت)ا )ح)د)ي) )ن)ار)س) )اس)ت، ا)ث)ر) )ج)ا)ذب)ه) ب)ه) )نگه)د)اش)ت)ن ش)ي)ر د)ر بخ)ش ه)ا)ي پ)اي)ين) رود)ه) ك)م)ك) مي) كن)د). ن)و)ز)اد )م)ي تو)ا)ن)د )ه)م)ا)ن ط)و)ر ك)ه )د)ر و)ض)عيت) م)را)ق)بت آغوش)ي)

قرار گر)فته )از ط)ريق )لوله مع)ده تغ)ذيه شود.روز آن ب_راي ش_ده ري_زي برنام_ه ن)وزاد : اق_دامات اس)ت ق)رار اگ)ر

تص)و)يربردار)ي و )ي)ا )معاين)ه) چش)م )ش)ود)، به)تر اس)ت ب)ه محض) پاي)ا)ن اين ن)و)ع اق)دامات،) م)ر)اقبت آ)غوش)ي )ش)روع) )ش)ود). ي)ا) )اگ)ر ق)رارا)س)ت از) ن)و)زا)د رگ) )گ)يري )ش)ود) ب)ه)تر) ا)س)ت )هنگ)ام)ي ك)ه )ن)وزاد د)ر )وض)عيت) م)ر)اقب)ت آغوش)ي) ق)رار) د)ارد )اين )ک)ار) ص)ور)ت گ)ي)رد، چ)و)ن م)ر)اقب)ت )آغوش)ي )س)ب)ب

آرامش نوزاد مي شود.:از اه)داف م)راقبت تک)املي ن)وزاد، کم)ک ب)ه ت)أمين يکيآهن_گ تغي_يرات روزان_ه ن_وزاد

گ)ردش) ش)ب و )روز ا)س)ت، يع)ني د)ر س)اع)ات روز )او بيش)تر بي)دار )و هوش)يار باش)د )و در س)اعات ش)ب )بتوان)د ب)خواب)د.) اين رو)ن)د ن)ه ت)نه)ا ب)ه او )کم)ک) ميکن)د ک)ه ب)ه زي)ر و بم) فع)الي)ت ه)ا)ي م)ادر ع)ا)دت )کن)د ب)ل)ک)ه) ب)ه م)ا)د)ر کم)ک) )مي)کن)د) ک)ه) در) )م)اه ه)اي) اول)ي)ه )عم)ر ن)و)زاد )خ)ود، )بت)وا)ن)د) ن)ي)از خ)واب

خود را تأمين نمايد.

بهترين زمان براي انجام مراقبت آغوشي:

:حرارت اتاق درج)ه 24 ت)ا 21 درج)ه ح)رارت ات)اقي ک)ه ن)وزاد در آنج)ا م)راقبت آغوش)ي مي ش)ود، باي)د بين

از ظه)ر س)انتي گ)ر)اد بع)د) اث)ر خور)ش)يد پنج)ر)ه اي) ک)ه )دم)اي ه)وا) در نزد)ي)ک و )از نشس)ت)ن باش)د پره)يز )ش)ود. ) دارد) ق)ر)ار ب)اد س)ر)د مق)اب)ل )ک)وران د)ر ب)رعكس ي)ا بس)ي)ار )داغ مي ش)ود تابس)تاني)

)ت)ا 16معم)وال“ ز)م)اني )ک)ه ن)و)زاد ا)ز بيمارس)تان )ب)ه خان)ه) فر)س)تاده )ميش)ود ب)دن) او ب)ا ح)رارت )ط)بيعي) درجه محيط خانه تطابق دارد.20

:نوع جريان هواق)رار گ)يرد. دور از تغي)يرات ش)ديد ي)ا ناگه)اني جري)ان ه)وا ن)وزاد در حين م)راقبت آغوش)ي باي)د

دربه)ايي ک)ه ناگه)ان ب)از مي ش)وند مي توانن)د س)بب ورود حجم زي)ادي از ه)واي گ)رم ي)ا س)رد شوند.:لباس راحت و مناسب براي مادر

ب)راي انج)ام م)راقبت آغوش)ي لباس)ي در نظ)ر گرفت)ه ش)ود ك)ه اس)تفاده از آن راحت باش)د و م)ادر بتواند گان مخصوص بيمارستان را بپوشد.

:صندلي مناسب در هنگ)ام م)راقبت آغوش)ي می ت)وان از ي)ک ص)ندلي مناس)ب اس)تفاده ک)رد. ص)ندلي باي)د ي)ک تکي)ه � ن)رم و )راحت) باش)د. )هم) چ)ن)ين ص)ندلي) )با)ي)د )ب)ه )ح)د ) گ)اه) دا)ش)ته، د)ر )ناحي)ه پش)ت) )و ن)ش)يمنگ)ا)ه ک)امال)

ک)افي) ب)زرگ) و په)ن باش)د. )اگ)ر ص)ن)دل)ي) ب)ه) ح)د ک)افي) راح)ت نيس)ت،) )مي ت)وان) از) ي)ک )ي)ا )چ)ن)د ب)الش در) ن)ا)حي)ه )کم)ر اس)ت)فاد)ه ش)و)د. اس)تف)اده) از) زي)ر پ)ايي ا)ل)ز)ا)مي اس)ت). در دو)ران پس ا)ز زايم)ان، ب)ه)تر ا)س)ت پ)اه)ا)ي م)ا)در) آوي)ز)ا)ن نب)اش)ن)د). ن)شس)ت)ن) ب)ه) م)دت )ط)والني )ج)ري)ا)ن خ)ون پ)اه)ا )را )مخ)ت)ل ک)رده و )م)ي ت)وان)د س)بب) تش)کيل لخت)ه ش)ود.) مي) ت)وان) از ي)ک )جعب)ه ي)ا چه)ا)ر پاي)ه ک)وچ)ک ب)راي) اين) منظ)ور) اس)تف)اده

نمود.

بخش محيط كنترل

:لباس نوزاد� لخت نمي باش)د )ب)ه دلي)ل وج)ود پوش)ك، گ)اهي كاله و ج)وراب( قب)ل از ن)وزاد ک)امال

ش)روع م)راقبت در ص)ورت ني)از پوش)ك ن)وزاد تع)ويض ش)ود و مطمئن گ)ردد ک)ه لب)ه آن � ت)ا زده ش)ده ت)ا امک)ان تم)اس بيش)تر پوس)ت ن)وزاد از ش)کم ب)ه ب)اال وج)ود داش)ته ک)امال

گ)رم( از ي)ک کاله ن)رم در 1500باش)د. هم چ)نين در ن)وزادان خيلي ن)ارس )كم)تر از ص)ورت امك)ان كاله ب)افتني ي)ا پش)مي آس)تردار ب)راي پوش)اندن س)ر ن)وزاد و ج)وراب ب)راي گ)رم نگ)ه داش)تن پاه)اي او اس)تفاده ش)ود. ن)وزادان ن)ارس بزرگ)تر، ب)ه نظ)ر مي رس)د ك)ه ح)تي ب)دون كاله هم ح)رارت مناس)ب ب)دن خ)ود را در وض)عيت م)راقبت آغوش)ي حف)ظ

مي كنند.:پتو)روانداز( نوزاد

ي)ك روان)داز ي)ا پت)وي ن)وزاد ب)راي م)راقبت آغوش)ي م)ورد ني)از اس)ت ك)ه توص)يه مي ش)ود در ص)ورت س)ردي ه)وا چه)ار ال گ)ردد و در ص)ورت گرم)اي ه)واي محي)ط الي)ه ه)اي گ)ان ي)ك از اس)تفاده دارد، وج)ود گ)رم ه)واي و آب ك)ه من)اطقي در گ)ردد. ب)از پت)و بيمارس)تاني ي)ا مالف)ه تم)يز كف)ايت می كن)د . توص)يه مي ش)ود روان)داز ن)وزاد ن)ارس ب)ه

طور روزانه شسته شود.:احساس حريم خصوصي

شايد بعضي مادران از اينكه در زمان قرار دادن نوزادشان سينه برهنه اي داشته باشند، احساس ناراحتي كنند. استفاده از پاراوان براي جلسه اول تا زماني كه به

اين مراقبت عادت نمايند، پيشنهاد مي گردد.

:نوزادان كوچك يا بيمار

،نوزادان ش)ل، ب)ا ق)درت عض)الني كم و ض)عيف نمي توانن)د در ط)ول م)راقبت آغوش)يقفس)ه س)ينه خ)ود را ب)از كنن)د. ب)راي اين ن)وزادان ن)ارس، حف)ظ س)ر در وض)عيت عم)ودي

آن ب)ه ك)ه تنفس)ي مي ش)وند دچ)ار مش)كل اين وض)عيت در و اس)ت وقف)ه مش)كل مي گويند.تنفسي)آپنه( انسدادي

گ)رم دارد و ي)ا اگ)ر خيلي بيم)ار 1500 هفت)ه و ي)ا وزن كم)تر از 32اگ)ر ن)وزاد ن)ارس زي)ر ق)رار وض)عيت ش)يب دارت)ري )نس)بت ب)ه ح)الت عم)ودي( مي باش)د، به)تر اس)ت او را در

ق)رار گ)يرد.اگر ن)وزاد روي ي)ك پس)تان م)ادر داد. ب)ه نح)وي باي)د ب)ه ن)وزاد زاوي)ه داد ك)ه او � س)رش ب)ه م)وقعيت قب)ل ب)از زم)اني ك)ه ب)ه خ)واب رفت، س)رش ب)ه جل)و افت)اد، مج)دداگردان)ده ش)ود ت)ا از ب)از مان)دن راه ه)اي ه)وايي او اطمين)ان حاص)ل ش)ود. در طي نيم � م)راقبت ش)ود ت)ا م)انع برگش)ت محتوي)ات مع)ده ب)ه س)اعت اول بع)د از ش)ير دادن دقيق)ا

مري)ريفالكس(گردد.

اين ح)الت را نوزادان بس)يار ن)ارس ب)ا ق)درت عض)الني غ)ير كام)ل مع)ده و م)ري � ، معم)والتجرب)ه مي كنن)د. بن)ابراين مهم اس)ت اگ)ر ن)وزاد اين دقيق)ه بع)د از ش)ير خ)وردن 45 در

� ق)ائم 45مش)كل را دارد، م)ادر ح)داقل ت)ا دقيق)ه پس از تغذي)ه ن)وزاد، در وض)عيت تقريب)ابمان)د. اگ)ر م)ادر مي خواه)د در حين م)راقبت آغوش)ي ب)ه ن)وزادش ش)ير ده)د، در حين ش)یر خ)وردن او را در وض)عيت خوابي)ده ب)ه ي)ك ط)رف نگ)ه دارد و پس از پاي)ان ش)ير ن)وزاد در ك)ه ق)رار ده)د. زم)اني را روي س)ينه خ)ود در وض)عيت عم)ودي او خ)وردن وض)عيت عم)ودي ق)رار گ)رفت، چان)ه ن)وزاد مختص)ري ب)ه ب)اال كش)يده ش)ود. اين ك)ار س)بب � در ح)الت مس)تقيم حف)ظ ش)ود ك)ه اعتق)اد ب)ر آن اس)ت اين ك)ار مي ش)ود ك)ه م)ري تقريب)ا

احتمال ريفالكس را كم مي كند.

آغوش)ي م)راقبت حين در اس)ت ممكن نوزاد دس)ت و پ)اي خ)ود را از زي)ر پت)و ي)ا لب)اس خ)ارج � ه)دف دار مي باش)د و كن)د. اين رفتاره)ا معم)والب)ه او كم)ك مي كن)د ك)ه ي)ك ان)دام خ)ود را خن)ك دي)دن چ)نين ب)ا از ح)د گ)رم نش)ود. بيش ت)ا كن)د رفت)اري دقت گ)ردد ك)ه آي)ا ن)وزاد در ح)ال لولي)دن � در ابت)دا روي پيش)اني( اس)ت؟ و تعري)ق )معم)وال� زي)ر اگ)ر اين گون)ه نب)ود، دس)ت و پ)اي وي، مج)ددا

پتو يا بلوز برگردانده شود. اگ)ر ن)وزاد در ح)ال تعري)ق باش)د، نش)انه مشخص)ي

مي باش)د ك)ه او بيش از ح)د گ)رم ش)ده اس)ت. در كج)ا ه)ر را او دس)ت ي)ا پ)ا س)اق ح)الت، اين گذاش)ته، در هم)ان ج)ا ره)ا گ)ردد و دم)اي ش)كم ي)ا زي)ر ب)ازوي ن)وزاد ان)دازه گ)يري ش)ود. اگ)ر اين دم)ا

درج)ه س)انتي گ)راد رس)يده ب)ود، كاله او 37/ 4ب)ه � ح)رارت 15را برداش)ته و بع)د از دقيق)ه مج)ددا

ب)دن او ان)دازه گ)يري ش)ود. اگ)ر ب)دن ن)وزاد هن)وز گ)رم اس)ت، ج)وراب پ)اي او خ)ارج و ي)ا رو ان)داز او

نازك تر گردد.

كمك به نوزاد در تنظيم حرارت بدن

مراقبت آغوشی

پدر توسط

هم)ه ارزي)ابي ه)اي قل)بي، تنفس)ي ن)وزاد در حين م)راقبت آغوش)ي ادام)هيابد.

.در صورتي كه نوزاد دستور پالس اكسي متري دارد، ادامه داده شود درج)ه ح)رارت ن)وزاد، قب)ل، بع)د و در طي م)راقبت آغوش)ي مط)ابق ب)ا

و برحسب نياز، اندازه گيري شود.NICUپروتكل 15 ت)ا انتق)ال، عالئم 20 از بع)د ت)ا داده ش)ود اج)ازه ن)وزاد ب)ه دقيق)ه

حياتي وی تثبيت شود. )در صورت انتقال نوزاد(.هرگونه ديسترس در نوزاد كنترل و ثبت گردد

نوزاد حياتي عالئم كنترل

مادر قبل از شروع، آمادگي هاي شخصي مانند تخليه مثانه را انجام دهد.1.

دمای بدن مادر اندازه گیری شود.2.

درجه( در نظر گرفته شود.24 تا 21 دمای محيط مناسب )حدود 3.

دم)اي زي)ر بغ)ل ن)وزاد را بگيري)د. در ص)ورتي ک)ه در مح)دوده نرم)ال و قاب)ل قب)ول 4.است مراقبت آغوشي را شروع کنيد.

وسائل مورد نياز را فراهم کنيد.5. مالف)ه گ)رم و ن)رم چه)ارال )ب)ه خ)اطر اینک)ه در ص)ورت گ)رم ش)دن، ض)خامت آن را ب)ا کم

کردن تعداد الیه ها کم کرد(صندلي راحتي �)پالس اکسی متر )اختیاری زیر پایی بالش کوچک به تعداد نياز برای راحتي مادر دماسنج لب)اس مناس)ب م)راقبت آغوش)ي )متناس)ب ب)ا ش)رايط ف)رهنگی و ب)ومی، راح)تي م)ادر و

ایمنی نوزاد( گ)رم ال)زامي اس)ت(، ج)وراب، پوش)ک و ي)ا 1500 کاله )ب)راي ن)وزادان ب)ا وزن کم)تر از

درجه22لباس جلو باز در صورت دمای محيط کمتر از آينه )انتخابي( براي ديدن نوزاد

آغوشی مراقبت قدم به قدم انجام

لب)اس م)راقبت آغوش)ي را زي)ر لب)اس ي)ا بل)وزراحتي بپوشد.

.کنار تخت نوزاد بايستد تم)ام لب)اس ه)اي ن)وزاد را خ)ارج كن)د. ب)ه ج)ز

تول)د و)زن ب)ا ن)وزا)دان در ج)ورا)ب و ک)اله گرم.1500کمتر از

نوزاد را برداش)ته و ب)ر روي س)ينه خ)ود ق)رارتغذي)ه وري)دي/ د)ه)د. س)ي)م ه)ا) و م)س)يرهاي) ده)ا)ني ن)وز)اد را) ب)ه ش)کلي )مطم)ئن گرفت)ه و ب)ا ا)حتي)ا)ط) ب)ر رو)ي ص)ن)دلي )راح)تي )بنش)ين)د و ن)وز)اد را ب)ه آرامی ح)رکت ده)د ک)ه کم ت)رين

استرس به وي وارد شود. ب)ا مالف)ه گ)رم و را ن)وزاد ني)از، در ص)ورت

از رو را لب)اس خ)ود بپوش)اند، س)پس ن)رم ببندد.

آغوشی مراقبت شروع روش

سيم ه)ا و مس)يرهاي تغذي)ه وري)دي/ده)اني را ب)ه لب)اس م)ادرمحکم کنيد)با چسب(.

م)ادر از م)ادر، و ن)وزاد ب)ودن راحت از اطمين)ان از بع)د بخواهيد در صندلي راحتي لم دهد و راحت باشد.

آغ)وش در احتی)اط ب)ا را ن)وزاد ک)ه دهي)د آم)وزش م)ادر به نگهدارد)البته بدون ايجاد فشار و مزاحمت(.

در ص)ورت تماي)ل م)ادر، آين)ه اي را در مقاب)ل او ق)رار دهي)دتا صورت نوزاد خود را نگاه کند.

طي م)راقبت آغوش)ي هیپ)وترمی، آپن)ه، براديک)اردي و اش)باعکني)د کن)ترل را ش)رياني در اکس)يژن ک)ه ن)وزاداني البت)ه .

نيس)ت الزم دارن)د، پای)داری وض)عیت ک)ات ي)ا انکوب)اتور م)انيتور ش)وند. در ص)ورتي ک)ه ن)وزاد ني)از ب)ه م)انيتور ب)ا پ)الس

اکسيمتري دارد در حين مراقبت آغوشي بايد ادامه يابد. در ص)ورتي ک)ه ن)وزاد زي)ر ون)تيالتور نب)وده، ني)از ب)ه اکس)يژن

نداش)ته، در ح)ال دري)افت تغذي)ه وري)دي نيس)ت و م)انيتور ب)ا پ)الس اکس)يمتر ب)راي او ال)زامي نيس)ت، م)ادر را تش)ويق ب)ه ق)دم زدن درحين م)راقبت آغوش)ي کني)د. نشس)تن ب)ه م)دت ط)والني جري)ان خ)ون پاه)ا را مخت)ل ك)رده و مي توان)د س)بب تش)كيل لخت)ه ه)اي خ)ون گ)ردد ب)ه همين منظ)ور توص)يه مي

شود از نشستن هاي طوالني مدت مادر جلوگيري گردد.

بهتراست موارد زیر توسط فرد مسؤل کنترل شود

از ت)ا 20بع)د در 30 بگيري)د. ان)دازه را ن)وزاد بغ)ل زي)ر دم)اي دقيق)ه ص)ورت مناس)ب ب)ودن ب)ه م)راقبت ادام)ه ده)د. البت)ه در ن)وزاداني ک)ه در

انکوباتور يا کات دماي بدن پايداري دارند، نيازي به اين كار نيست. در را ن)وزاد ت)ا کني)د کم)ک م)ادر ب)ه آغوش)ي م)راقبت پاي)ان از بع)د

انکوباتور/ تخت مراقبتي باز/ کات قرار دهد. در حین م)راقبت، گ)زارش اق)دامات انج)ام ش)ده را در پرون)ده ن)وزاد و

فرم مخصوص مراقبت آغوشي ثبت کنيد. با م)ادر وقت مش)خص ديگ)ري را ب)راي انج)ام م)راقبت آغوش)ي تنظيم

کنيد. م)ادر باي)د قب)ل از انج)ام م)راقبت، هم)ه آم)وزش الزم ب)ه ذك)ر اس)ت ك)ه

ه)اي تئ)وري و عملي را فراگرفت)ه و مه)ارت ه)اي الزم را كس)ب نم)وده باشد.

مادر ب)ر حس)ب ش)رایط می توان)د م)راقبت آغوش)ی را ب)رروی ص)ندلی ی)اتخت به شکل مداوم یا منقطع یا ترکیبی از هر دو، انجام دهد.

بهتراست موارد زیر توسط فرد مسؤل کنترل شود- ادامه

باش)د. ب)ه ت)دريج ط)ول م)دت ي)ک ب)ار در روز ط)ول کش)يده و دقيق)ه 30 - 60به)تر اس)ت اولين م)راقبت ح)داقلافزايش ده)يد. بار در روز 3و د)فعات آن را) حد)اقل به ساعت) 3 ا)لي )1 آ)ن را به حداقل)

.در جلس)ات اول حض)ور پرس)تار/ مام)اي آم)وزش دي)ده جهت نظ)ارت ب)ر مراقبت آغوشی الزامی است از انج)ام م)راقبت آغوش)ي � از آنج)ا ک)ه برداش)تن و گذاش)تن مک)رر ب)راي ن)وزاد خيلي اس)ترس آور اس)ت، ترجيح)ا

کم)تر ازنیم) تا يک سا)عت خ)ودداري گرد)د. در ج)ائي ک)ه � طول م)دت تم)اس پوس)ت ب)ه پوس)ت باي)د ب)ه ت)دريج اض)افه و ت)ا ح)د ممکن ط)والني ش)ود، مخصوص)ا

ساير و)سايل کن)ترل حرارت) در دست)رس نب)اشد). وق)تي م)ادر مي خواه)د از ن)وزاد ج)دا ش)ود، س)اير اعض)اي خ)انواده )پ)در، م)ادربزرگ و غ)يره(هم مي توانن)د کم)ک

ک)نند وتماس پ)وست به پوست مرا)قبت )آغوشي) را ا)نجام د)هند). )ال)بته پس از آموزش های الزم( در اواي)ل ش)ايد انج)ام م)راقبت آغوش)ي ط)والني م)دت ب)راي م)ادر مق)دور نباش)د. م)ادر را ب)ه اف)زايش دفع)ات و

طوالني ت)ركردن آن) و ت)بديل به )نوع مد)اوم مراقب)ت آغوشي، تش)ويق ن)مائيد.

طول مدت انجام مراقبت آغوشي )در هر نوبت مراقبت آغوشي و در نوع متناوب(

در ي)ك دس)تتان ك)ه در ح)الي را نوزاد پش)ت گ)ردن و ش)انه او ق)رار دارد، نگ)ه دا)ري)د. د)س)ت دي)گ)ر را) زي)ر با)س)ن ن)و)زاد

قرار دهيد.

ب)ا آرامي ب)ه را ن)وزاد تحت)اني فك ديگ))ر انگش))تان و شس))ت انگش))ت مح)افظت كني)د ت)ا از س)ر خ)وردن س)ر راه ش)دن بس)ته و پ)ايين ب)ه ن)وزاد در وض)عيت عم)ودي جلوگ)يري ه)وايي

شود.

.ان)دام ن)وزاد را ب)راي جابج)ايي نکشيد

هم)ه حرک)ات ب)رروی ن)وزاد ب)ه ن)رمی وآرامی انجام شود.

آغوشي مراقبت حين در نوزاد کردن جابجا روش

نيم)ه ي)ا دادن تکي)ه ص)ورت ب)ه آغوش)ي وض)عيت در توان)د مي مادر درج)ه نس)بت ب)ه س)طح افقي ب)ا ن)وزاد خ)ود بخواب)د و 30نشس)ته ب)ا زاوي)ه

ن)وزاد زاوي)ه به)تر اس)ت از تغذي)ه ب)ا 60پس اين ک)ار درج)ه را بگ)يرد. روي ب)الش از اس)تفاده و تنظيم قاب)ل تختخ)واب ي)ک از اس)تفاده اين ک)ه اس)ت داده ش)ده نش)ان انج)ام مي ش)ود. معم)ولي تختخ)واب

وضعيت خطر بروز آپنه را در نوزادان کمتر ميکند.

اگ)ر م)ادر در ح)الت نيم)ه نشس)ته راحت نباش)د ب)ه او اج)ازه دهي)د ه)ر ط)ورک)ه راحت اس)ت بخواب)د و م)راقبت آغوش)ي را ت)ا ج)ايي ک)ه امک)ان دارد ادام)ه بده)د. اس)تفاده از ي)ك ص)ندلي راح)تي ب)ا تکي)ه گ)اه قاب)ل تنظيم ب)راي

استراحت روزانه مفيد است.

توص)یه می ش)ود گ)اهي اوق)ات م)ادر در حين م)راقبت آغوش)ي پاه)ايش راتكان دهد يا در بخش قدم بزند.

: آغوشي مراقبت حين در مادر استراحت و خواب

ب)دن دم)ای ب)اليني پرس)نل اس)ت الزم نوزاد را کنترل و ثبت نمایند.

توص)یه می ش)ود م)ادر در ان)دازه گ)یریدماي بدن نوزاد مشاركت داده شود.

بغ)ل زي)ر ان)دازه گ)يري دم)اي چگ)ونگي ت)ا ش)ود داده آم)وزش م)ادر ب)ه ن)وزاد

مادر در اين امر توانمند گردد. دس)تور و ن)وزاد ش)رايط ب)ه توج)ه با

پزش)ك درج)ه ح)رارت ب)دن ن)وزاد ان)دازه گيري شود.

زم))ان ت))ا روزان))ه ك))ردن وزن � ضمنان)وزاد م)ناس)ب گ)ير)ي وزن ب)ه) ر)س)یدن

گرم روزانه( انجام شود.15- 10)

نوزاد بغل زير دماي گيري اندازه

نوزاداني که از نظر باليني ناپايدار بوده و ناپایداری اشباع اکسيژن �خون شرياني دارند.

.نوزادانی که کاتتر شريان يا چست تيوب دارند � نوزاداني كه مستعد خونریزی داخل بطنی �IVH.هستند ) ).نوزاداني كه داروهاي وازوپرسور و اينوتروپ مي گيرند �.نوزادانی که کاتتر ورید مرکزی در ناحیه شانه دارند �.نوزادانی که ناپايداري تنفسي زير تهويه مكانيكی دارند � ساعت گذشته، به طور ناگهانی بدحال �24 نوزادانی که در عرض

شده اند..نوزادانی که آپنه و برادی کاردی پایدار نیازمند تحریک تنفسی دارند � والدینی که دچار ضایعات پوستی یا زخم های پوستی یا بیماری های �

حاد هستند، تا بهبودی کامل باید مراقبت را به تأخیر بیندازند. .والدینی که شرایط جسمی و روحی غیرطبیعی دارند � والدینی که آموزش و مهارت های الزم را در این زمینه کسب نکرده �

اند.

آغوشی مراقبت منع موارد

:آماده شدن براي مراقبت و نبض بغ)ل(، )زي)ر ن)وزاد ب)دن دم)اي ون)تيالتور، تنظيم)ات

پرون)ده ان)ج)ام م)راقبت) آغوش)ي در) ن)وزاد )را قب)ل )ا)ز ت)ن)فس ث)بت) کني)د.) ب)راي )بر)ر)س)ي واك)نش) )ن)وز)اد،) با)ي)د م)وا)رد م)ذکور را

در )حين )مراقبت آ)غوشي ارزي)ابي نمايي)د. ب)ه ن)وزاد را در وض)عيت خوابي)ده ب)ه کم)ک پرس)تار ديگ)ری �

پ)ش)ت ق)رار دا)د)ه، )ب)ه) ت)غي)ي)را)ت وض)ع)يت ن)وزاد و پارا)متره)ا)ي ونت)يالتور )توجه )کنيد.

ري)ه ن)وزاد را س)مع كني)د و در ص)ورت ني)از، راه ه)اي ه)وايي �ت)نفس)ي) ه)اي مس)ير) )لول)ه) در) اگ)ر س)اک)ش)ن )کني)د.) را) وي

تور آ)ب ج)مع شده )است،) آن را تخليه نماييد. ونتيال) ب)راي م)دت را ن)وزاد باش)يد. �15 دقيق)ه تحت نظ)ر داش)ته

ن)وز)ادي آم)اده م)راقبت آغ)وش)ي ز)ي)ر ون)تيالتور اس)ت ک)ه بع)د از )دقي)ق)ه ب)ه س)ازگاري فيزيولوژي)ک 15تغي)ي)ر وض)عيت )در م)دت

ک)ه عالئم اس)ت اين فيزيول)وژي)ک تع)ري)ف س)ازگ)اري برس)د. د)قيق)ه ب)ه) وض)عيت پاي)ه برگ)ردد. در 3ح)ي)اتي ن)وزاد در ع)ر)ض

ص)ورتي ک)ه ن)وزاد ب)ه) س)ازگاري) في)زيولوژي)ک نرس)د، نباي)د وي را) مراق)بت آغوشي )کرد.

ي)ک حول)ه ي)ا پارچ)ه را چه)ار ال ک)رده و زي)ر ن)وزاد ق)رار دهي)د �ب)ه )گون)ه) ا)ي ک)ه )م)اد)ر بت)و)ان)د ب)ه) )را)ح)ت)ي ن)وزاد و م)الف)ه) زي)ر وي

را بل)ند )و جاب)جا ک)ند. در م)ادر ک)ه کني)د آم)اده ط)وري را م)ادر راح)تي ص)ندلي �

ب)ه)تر)ين و)ض)عيت) )نس)بت ب)ه) )تخت و) )ن)وز)اد ب)راي )انج)ام م)راق)بت آغوشي ب)اشد.

مراقبت آغوشي در نوزاد متصل به ونتيالتور

در مادر به الزم توضيحات بايد ابتدا در. شود داده كار انجام نحوه مورد

. است الزم پزشك حضور انتقال اين درحداقل آموزش 2بايد ازپرسنل نفر

اين تا باشند داشته حضور بخش ديده. شود انجام مشکل بدون انتقال

رابط و ها لوله همه بايد پرستار يکدر را بخش هاي دستگاه و نوزاد هاياز و داشته نگه نوزاد طرف يک. بايستد نوزاد تخت کنار در مادربخواهد

و نوزاد کردن جا جابه مسئول دوم فرد. است ونتيالتور هاي رابط کردن محکم

کمک براي است ممکن سوم نفر. باشد نياز مورد مادر به كردن

انتقال نوزاد از انکوباتور يا تخت مراقبتي باز )گرم کننده( به سينه

مادر

نوزاد را از ون)تيالتور ج)دا ک)رده، از م)ادر بخواهي)د ک)ه ب)ا ي)ک ح)رکتآ)رام ن)وزاد )را از مح)ل خ)ود) بر)داش)ته، د)ر وض)عيت خ)وابي)ده ب)ه ش)کم

بر روي سينه خود قرار دهد. ب)ه ن)وزاد متص)ل ک)رده و از م)ادر بخواهي)د مالف)ه � ون)تيالتور را مج)ددا

ا)زچن)د ن)وبت ن)وز)ا)د ق)رار) ده)د.) بع)د) ب)ا دق)ت )ب)ر روي) )تم)ا)م ب)د)ن) ر)ا ايس)تاده) م)ادر، ن)وز)اد) در) وض)ع)يت و )پا)ي)د)ار) ش)دن ته)وي)ه م)ص)نوعي) ن)و)ز)اد را )از) ون)ت)يالتور ج)دا) ک)ر)ده و از) م)ا)در )بخوا)هي)د ب)ر) ر)وي ص)ند)لي راح)ت)ي )بنش)ين)د) و و)ض)عي)ت من)ا)س)ب) و ر)اح)ت)ي ب)ه )خ)ود) و ن)و)زا)دش بده)د

� به ن)وزاد )متصل کنيد. و س)پس و)نتي)التور )را مجددا زي)ر پ)ايي م)ادر را جاب)ه ج)ا ک)رده و مطمئن ش)ويد ک)ه ن)وزاد در ج)ايي

مناسب و راحت قرار گرفته و مشکلي ندارد..لوله هاي رابط ونتيالتور را به شانه مادر محکم کنيد تنظيم انکوب)اتور ي)ا تخت مراقب)تي ب)از را ب)ر روي کن)ترل ه)وا ق)رار

درجه سانتيگراد تغيير دهيد.33داده و دماي آن را به دقيق)ه بررس)ي کني)د. در ص)ورتي ک)ه ن)وزاد 10وض)عيت ن)وزاد را ه)ر

ي)ک) ب)راي را م)راقبت )آغوش)ي دا)رد، ق)رار پ)اي)داري ش)رايط د)ر ساعت تمام ادامه دهيد.

10 - 20افزايش نياز به اکسيژن به ميزان% نوزادان دچ)ار عالئم خط)ر از جمل)ه آپن)ه، ب)رادي ک)اردي، افت

اشباع خون شرياني، تغيير رنگ عليرغم تحريک تنفسي..کاهش دماي بدن نوزاد.نوزادان در وضعيت عدم ثبات بالینی

در شرايط زير مراقبت آغوشي را متوقف کرده و نوزاد را به انکوباتور برگردانيد

نوزاد ماساژ آموزش و کالس آموزشي، فيلم کتاب، طريق از را نوزاد ماساژ بايد والدين تمامي

. ببينند آموزش ماساژ کارگاه بخش و نوزادان ويژه مراقبت بخش در بايد نوزاد ماساژ دستورالعمل

آن اساس بر و گيرد قرار مادران تمامي اختيار در نظر تحت نوزادان. بدهند آموزش پدر و مادر به را ماساژ بخش، درماني کارکنان

مراقبت طي مثبت تحریکات انجامآغوشی

:نوزاد زیر تهويه مکانيکي با شرايط باليني ناپايدار مادر دستان خود را با روغن آفتابگردان، بادام، زیتون، يا نرم کننده های مالیم �

آغشته کرده، بر روي بدن نوزاد به آرامي و بدون فشار زياد قرار دهد. مادر مي تواند اندام نوزاد خود را به آرامي نوازش کند، به گونه اي که حالت نوزاد �

و رنگ پوست آن تغييري نکند.:نوزاد زیر تهويه مکانيکي با شرايط باليني پايدار ن)رم کنن)ده ه)ای مالیم ي)ا ب)ادام، زیت)ون، آفت)ابگردان، ب)ا روغن � م)ادر دس)تان خ)ود را

آغش)ته ک)رده، از ب)اال ب)ه پ)ايين، س)ر،دس)ت ه)ا، س)ينه، ش)کم و س)پس پاه)ا را ب)ه آرامي ماساژ دهد.

م)يزان فش)ار باي)د ب)ه گون)ه اي باش)د ک)ه در وض)عيت ن)وزاد تغي)يري ب)ه وج)ود نيام)ده، ب)ر �روي پوست نوزاد تغيير رنگ ناشي از فشار انگشتان مشاهده نشود.

:نوزاد با شرايط باليني پايدار که زیر تهويه مکانيکي نيست:مادر مي تواند تمامي مراحل سه گانه ماساژ را براي نوزاد خود انجام دهد � دقيقه.5مرحله اول: ماساژ و نوازش کل بدن از باال به پايين به مدت مرحله دوم: ضربه زدن ماليم با يک انگشت بر روي اندام ها و تنه نوزاد از باال به

دقيقه.5پايين به مدت دقيقه5مرحله سوم: نرمش دادن به اندام ها و تغيير وضعيت نوزاد به مدت

باليني شرايط اساس بر نوزاد ماساژ

:معيارهاي كلي ترخيصص)ورت ب)ه و باش)د خ)وب تغذي)ه •

انحصاري يا غالب شير مادر بخورد. -20• وزن گ)يري ب)ه م)یزان ح)داقل )

روز 3 )( گ)رم در رو)ز ب)را)ي ح)داقل 15متوالي داشته باشد.

روز 3• دم)ای ب)دن ن)وزاد ح)داقل ب)راي متوالي در دماي اتاق، مناسب باشد.

ب)ه اعتم)اد خ)انواده، اعض)اي و م)ادر •ب)راي الزم مه)ارت و توان)ايي نفس، داش)ته را م)نزل در م)راقبت ادام)ه باش)ند و) از عه)ده) مع)این)ه ه)ای پ)س از

ترخيص برآيند.

آماده کردن نوزاد براي ترخيص در طي مراقبت آغوشي

گرم يا حتي بدون در نظر گرفتن 1500ترخيص نوزاد با وزن حداقل وزن و سن حاملگي اگر:

.حال عمومي نوزاد خوب باشد و هيچ گونه مشکلي مانند عفونت نداشته باشد �.نوزاد به خوبي تغذيه نمايد �.هماهنگي مناسب بين مکيدن، بلع، وتنفس نوزاد وجود داشته باشد �.مشاوره هاي جداگانه براي مادران خاص مانند چند قلويي و... انجام گرفته باشد �.تغذيه انحصاري يا غالب با شير مادر وجود داشته باشد �.وزن گيري مناسب نوزاد در وضعيت آغوشي وجود داشته باشد � تغذيه نوزاد خوب باشد و به طور مستقيم شير از پستان مادر يا شير دوشيده شده �

مادر بخورد. مادر تمايل به ادامه مراقبت آغوشي داشته باشد و آموزش هاي الزم براي والدين �

صورت گرفته شده باشد..دمای مناسب و تنظيم شده اي در وضعيت مراقبت آغوشي ثبت گردد � مادر و اعضاي خانواده براي ادامه اين مراقبت در منزل توانايي، مهارت و اعتماد �

به نفس الزم را داشته باشند. انجام معاینه منظم بعد از ترخيص براي والدين امكان پذير باشد. )در صورت دوري �

راه و عدم امكان رفت و آمد روزانه، مادر مي تواند در مكاني خارج از بخش كه زیر نظارت بخش باشد مقيم گردد(NICUنوزادان و

شرايط خانه نيز برای ادامه مراقبت آغوشي موفق، بسيار اهميت دارد. مادر بايد �به خانه گرم و سرشار از حمايت خود بازگردد. بايد او را در انجام کارهاي خانه،

شيردهي به نوزاد، مراقبت آغوشي ياري و حمايت کرد.

آماده کردن نوزاد براي ترخيص طي مراقبت آغوشي- ادامه

هفتگي س)ن 37 - 40 هفت)ه ي)ك ب)ار ت)ا 2به ط)ور كلي ن)وزاد ه)ر هفت)ه ي)ا ت)رخيص، ممكن ت)ر در زم)ان ن)وزادان كوچ)ك و ح)املگي معاین)ه گ)ردد

2- 4اس)ت ني)از ب)ه معاین)ه ه)اي بيش)تري داش)ته باش)ند و بع)د از آن ه)ر م)اه طي س)ال اول 1- 2 م)اهگي وس)پس ب)ا فاص)له 3هفت)ه ي)ك ب)ار ت)ا

زندگي معاینه مي شوند. بهتر است معاینه ها براساس سن اصالحي براي نوزادان نارس در

نظر گرفته شوند. سن واقعيChronological age :)) سن از هنگام تولد

محاسبه مي شود. سن اصالحي(Corrected age :) اختالف )تفاضل سن

هفتگي( با سن تولد40حاملگي از هفتگي متولد 35 هفته كه در سن حاملگي 6مثال: يك نوزاد با سن

شده است سن اصالح شده آن عبارتند از:

1=5-6(=35-40-)6

معاینات پیگیری نوزاد

گرم هر دو روز يك نوبت1500نوزادان با وزن كمتر از گرم هر هفته يك نوبت1800 تا 1500نوزادان با وزن بين هفته يك 2 گرم هر 2500 تا 1800نوزادان با وزن بين

نوبت گرم2500نوزادان با وزن باالتر از 2 ماهگي3 هفته يك بار تا 1 ماهگي6 ماه يك بار تا سالگي1دو ماه يك بارتا ماه تا دو سالگي2هر سالگي3 تا 2 ماه از 6هر سالگی3هر سال بعد از

برنامه استاندارد پی گیری نوزادان نارس با مراقبت آغوشی

.به خوبي شير نمي خورد يا استفراغ مي كند �.بي قرار و حساس شده، بي حال يا بيهوش است � با وجود دماي مناسب اتاق و پوشش مناسب نوزاد دماي بدن باالتر از �

( است.37/5) با وجود گرم كردن اتاق و پوشش مناسب، دماي بدن کمتر از �

(است.36/5).تشنج دارد �.مشكل تنفسي دارد �.اسهال دارد يا عالئم نگران كننده ديگري را نشان دهد �.رنگ غير طبيعي مانند رنگ پريدگي، سيانوز، زردي و ... دارد �

کارکن_ان بيمارس_تان باي_د ب_ه م_ادر تأكي_د نماين_د ک_ه در تم_اس بيمارس_تان ب_ا زي_ر س_ريع ب_روز م_وارد ص_ورت بي__اورد بيمارس__تان ب__ه را ن__وزاد و گرفت__ه

در هنگام مراقبت آغوشي در منزل به موارد زيرتوجه گردد:

درج)ه و ب)راي ن)وزاد ن)ارس بين 21 - 22برای ن)وزاد ت)رم دم)اي ات)اق بين درجه سانتيگراد باشد.22 - 24

و ب)ه مه)ارت ني)از آغوش)ي در م)نزل س)اده اس)ت ولي انج)ام م)راقبت آگاهي كافي دارد.

.مادر مي تواند همزمان كارهاي روزمره خود را انجام دهد مادر درم)نزل ب)ه دلي)ل كس)ب آرامش، تش)ويق ب)ه انج)ام حرك)ات ورزش)ي

و آرام سازي ذهن شود. و باش)د آش)نا ن)ارس ن)وزاد ه)اي مختل)ف ش)يردهي ب)ا روش باي)د مادر

مهارت هاي الزم را در بيمارستان كسب كرده باشد. مادر در ح)الت نيم)ه نشس)ته و نيم)ه خوابي)ده مي توان)د م)راقبت آغوش)ي

را انجام دهد. )با استفاده از تخت یا صندلی(

مراقبت آغوشي در منزل

. دارند تري عميق و تر طوالني خواب مي تحمل بهتر را خانواده افراد ساير هاي فعاليت و صداها

كنند. شخصیت و شوند مي تري مهربان و تر آرام كودكان آينده در

. داشت خواهند تری متعادل. شود مي تر طوالني و بهتر مادر، شير با انحصاري تغذيه ) ( خواهند كمتري مری به معده از شیر برگشت ريفالكس

داشت.

نوزادان با مراقبت آغوشي در منزل

معموًال� زمان خاتمه مراقبت آغوشی در منزل را، خود نوزاد تعیین میکند گرم و باًالتراست. این عالئم حرکاتی 2500که حدودا� رسیدن به وزن

مانند تکان خوردن، بی قراری و تالش نوزاد برای خارج کردن اندام های خود می باشد.

:در مراجعات باليني نوزاد، نكات زير ارزيابي و ثبت گرددوزن نوزادقد نوزاداندازه دور سر نوزادادامه مراقبت آغوشي توسط مادردليل عدم ادامه مراقبت آغوشيوضعيت شير دهي نوزاد از پستان مادرحمايت همسر و اعضاي خانوادهارزیابی نوزاد از نظر حال عمومي يا وجود عالئم خطربررسی از نظر دريافت قطره مولتي ويتامين و آهن ارزیابی نوزاد نارس از نظر رشد جسماني، بينايي، شنوايي، روانی حرکتی و

مراقبت تكامليپرسش در مورد واكسيناسيون نوزادصحبت با مادر در مورد مشكالت و نگراني هاي وییادآوری زمان مراجعه بعدي به مادر

مراجعات باليني نوزاد پس از ترخيص از بيمارستان