بنام خداوند مهربان

EVALUATION

ارزشیابی

بررسی و شناخت

برنامه ریزیتشخیص

اجرا

ارزشیابی

تعریف: •قابلیت انداره گیری موثر مراحل فرایند •

بررسی وشناخت، پرستاری شامل: تشخیص، برنامه ریزی، اجرا.

قابل اندازگیری یا قابل مشاهده رفتارهای•بیمار با اهداف از پیش تعیین شده.

مرکز ارزشیابی مددجو و خانواده وی می •باشد.

ارزشیابی

به فرض صحت تشخیص ها و مناسب •بودن طراحی پیامدها :

سوال نهایی:•آیا بیمار به پیامدهای طراحی شده طی •

برنامه ریزی دسترسی پیدا کرده است؟

گامهای ارزشیابی

• Analyzing The Clients responses

• Identifying factors contributing to success or failure

• Planning for future care

گامهای ارزشیابی

در ارزشیابی باید:•- تعیین دستیابی به هدف1•-عوامل تاثیر گذار بر دستیابی به پیامدها2•- تصمیم گیری در مورد:3•ترخیص •حفظ• تغییر در برنامه•

ارزشیابی)تعیین دستیابی به پیامد(

فهرست نمودن پیامدها•سنجش وضعیت بیمار در مقایسه با •

پیامدها(1مثال:)•بدون کمک با واکر طول بخش را پیامد:•

قدم خواهد زدبدون کمک قادر به راه داده قابل مشاهده:•

رفتن با واکر نیست

ارزشیابی)تعیین دستیابی به پیامد(

(2مثال )• روز آینده با تسکین 2بیمار تا پیامد: •

ساعت خواب غیر منقطع 4سردرد حداقل .خواهد داشت

سردرد بیمار تسکین داده قابل مشاهده:•.نیافته لذا خواب منقطع داشته است

ارزشیابی)تعیین دستیابی به پیامد(

پاسخ به پرسش های زیر:•a تحقق یافته اند؟• آیا پیامدها کامًالآیا پیامدها نسبی تامین شده اند؟•aa تامین نشده اند؟• آیا پیامدها اصًال

ارزشیابی)شناسایی عوامل تاثیر گذار(

تصمیم گیری آنچه بر توانایی مددجو در •دستیابی به نتایج دلخواه تاثیر دارد

نیازمند بررسی و شناخت عمیق•تعیین میزان مشارکت بیمار در تعیین •

برآیندهامیزان واقع گرایانه و متناسب بودن •

پیامدها و مداخًالتمیزان مطابقت مداخًالت اجرا شده با •

برنامه ریزی

:ارزشیابی)شناسایی عوامل تاثیر ادامهگذار(

نقطه نظرات بیماراز پیامدها،برنامه •مراقبتی

عوامل مانع شونده•عوامل تسهیل کننده•میزان بکار گیری به روز ترین اطًالعات•

تصمیم گیری در مورد ترخیص بیمار

:نیاز به زمان بیشترتداوم برنامه•:تغییر در برنامه•شناسایی مشکًالت یا خطرات جدید •نیاز به مداخًالت موثرتر•خاتمه برنامه و ترخیص بیمار:•دستیابی به پیامدها•عدم وجود مشکًالت یا خطر سازهای جدید•توانایی بیمار برای تقبل مراقبت•

Documenting and

Reporting

(RECORD)ثبت

در الویت بودن ثبت پس از اجرای مداخًالت•چه چیز؟•ارزیابی مداخًالت•و•پاسخ های بیمار•اهمیت ثبت سریع:•به خاطر آوردن :•موارد مورد ارزیابی•موارد نیازمند اجرا•

Purposes of the Health record

• Communication

• Accountability

• Research and Education

انواع ثبت

•Source-oriented charting ثبت های مستقل از سایر رشته– ها

حکایت گونه بودن ثبت وقایع روزانه بیمار•

•Multidisciplinary chartingثبت مشترک برای حرفه ها–

•Flowsheet chartingفرم مخصوص یا کامپیوتر –

•Charting by exception(CBE) استانداردها،سیاست ها و– پروتکل های مشابه:

ثبت حکایت گونه فقط برای تغییرات•

Documentation System

• Manual record

• Computer record

اصول ثبت اثربخش

بررسی و شناخت اولیه و مستمر•به ویژه قبل و بعد از مداخًالت

وضعیت مشکًالت بیمارعًالئم و نشانه های فعلی بیمار

مداخًالت و مراقبت های انجام شدهپاسخ مددجو

اقدامات ویژه هنگام عدم دستیابی به برآیندهاتوانایی بیمار برای تامین نیازهای مراقبتی بعد از

ترخیص

Guidelines for Documentation

• Document What You See• Be Specific• Use direct Quotes• Be Prompt• Be Clear and Consistent• Record All Relevant Information• Respect Cofidentiality

اصول راهنما :ثبت هنگام اجرا

شناسایی از قلم افتاده ها و تغییرات در وضعیت بیمار•ثبت بی درنگ اقدامات مهم )اطًالع رسانی و اجتناب از •

دوباره کاری(ثبت تمام تغییرات و اقدامات مرتبط•دقیق بودن:•

آنچه واقع شده1.

زمان وقوع2.

چگونه؟3.

کجا؟4.اجتناب از تفسیر

اجتناب از اصطًالحات مبهم

یادآورها برای ثبت

• AIRA(Assessment,Intervention,Response,Action)

• DARA(Data,Action,Response,Action)

• SOAP,SOAPIE(Subjective data,Objective data,Analysis,Plan; Subjective data,Objective data,Analysis,PlanIntervention,Evaluation)

یادآورها برای ثبت

• APIE(Assessment,Planning,Intervention,Evaluation)

• PIE(Planning,Intervention,Evaluation)• DARP(Data,Action,Response,Planning)• DARE(Data,Action,Response,Evaluation)• DAPE(Data,Action,Planning,Evaluation)

شما به تقدیم