به نام

خالق

زیبایی ها

بارداری خارج رحمی چیست؟

�EP

حاملگی خارج رحمی چگونه اتفاق می افتد ؟

اگر تخمك لقاح يافته در هر جاي ديگري غير از داخل رحم جايگزين شود، بارداري نابجا يا

خارج از رحم اتفاق مي افتد درصد حاملگي ها به اينصورت پايان 50حدود

مي يابند. در حالت عادي بعد از اينكه تخمك بارور مي شود به حركت خود كه از تخمدان شروع

شده بود ادامه مي دهد تا از لوله به رحم برسد و بر روي ديواره حفره رحمي

جايگزين شود. اگر به داليل مختلف مثل تنگي لوله هاي رحمي بر اثر چسبندگي

ناشي از عفونت يا جراحي هاي شكمي اين حركت متوقف شود

تخم لقاح يافته ممكن است در محل تنگي النه گزيني كرده و به رشد خود ادامه دهد. از

آنجا كه اكثر بارداريهاي خارج رحمي در يكي از لوله هاي رحم رخ مي دهند آنرا بارداري

لوله اي نيز مي نامند..

با احتمال بسيار كم ممكن است بارداري خارج رحمي در محلهاي ديگري نيز ديده شود. ساير

مكان هاي احتمالي جايگزيني عبارتند از : تخمدان،

دهانه رحم و يا بخش هاي ديگر شكم،

در موارد نادر همراه با يك بارداري رحمي يك تخم ديگر نيز در جايي خارج از رحم جايگزين

كه تخمكها IVFمي شود؛ البته اين اتفاق در بطور مصنوعي لقاح يافته و به داخل رحم

تزريق مي شوند ديده مي شود. هيچ راهي براي جابجايي محل تخم و انتقال و

تنها كاشتن آن در رحم وجود ندارد بنابراين استراه درمان ختم حاملگي

اگر بارداري خارج رحمي به موقع تشخيص داده نشود و مورد درمان قرار نگيرد، با رشد

احتمال پارگي سلولي و بزرگ شدن جنين وجود دارد. لوله هاي رحمي

اين واقعه با درد شديد و خونريزي همراه محسوب مي اورژانس پزشكي است و يك

شود. متاسفانه در چنين حالتي آسيب جدي يا از دست دادن كامل لوله رحمي اتفاق مي

افتد. در اين شرايط اگر درمان سريع مقدور منجر به نباشد خونريزي شديد داخلي حتي

نيز خواهد شد. مرگ

چه عواملي مي تواند خطر بارداري خارج رحمي را افزايش دهد؟

بارداري خارج رحمي در هر خانم در دوره فعاليت جنسي ممكن است رخ دهد، اما

بعضي شرايط احتمال وقوع آنرا افزايش مي دهد.

سال گذشته، تعداد بارداري هاي خارج 10در رحمي تقريبا سه برابر شده است و اگر شما

شرايط زير را داشته باشيد اين احتمال باال مي رود:

بارداري بعد از بستن لوله ها )يك جراحي براي جلوگيري از باردراي دائم(

 انجام هر نوع عمل جراحي در ناحيه لگن. بخصوص اگر بعد از بستن لوله هاي رحمي با انجام يك جراحي

ديگر اقدام به باز كردن آنها كرده باشيد اين خطر بسيار زياد است. با اين حال بعد از جراحي هاي

كيست تخمدان و فيبروم، برداشتن آپانديس، يا حتي سزارين قبلي اين احتمال باال مي رود.

سابقه بارداري خارج رحمي  اگر مادر شما حين بارداري شما داروي دي اتيل

مصرف كرده باشد. DESاستيل بسترول يا باردار شده باشيد. معموال IUDاگر در حين داشتن

IUD يك روش خوب جلوگيري از بارداري است و تا درصد مانع از بارداري مي شود. نكته مهم اين 99

است كه اثر جلوگيري آن در بارداري هاي داخل باعث بارداري خارج IUDرحمي است. بنابراين وجود

رحمي نمي شود بلكه اگر قرار باشد بارداري خارج رحمي اتفاق بيافتد به احتمال كمتري از يك بارداري

طبيعي مي تواند از آن جلوگيري كند.

آسيب ديدگي لوله ها ناشي از ابتال به عفونتهايي كه شوند. PIDمي توانند موجب التهاب و عفونت لگن يا

بيماريهاي مقاربتي بخصوص عفونت با كالميديا و بيماري سوزاك حتي اگر عالئم واضحي براي شما نداشته باشند ممكن است سبب درگيري لوله ها

شوند.  اگر قبال تشخيص ناباروري براي شما داده شده و يا درمان شده ايد. از آنجا كه برخي از ناباروري ها به

علت اختالل در لوله هاي رحم رخ مي دهند، در اينصورت شما نسبت به افراد عادي احتمال بيشتري

براي بارداري خارج رحمي داريد.  احتمال وقوع بارداري خارج رحمي در خانمهاي

مسن تر بيشتر است. برخي مطالعات نشان مي دهد كه كشيدن سيگار و استفاده مرتب از دوش واژينال

نيز اين خطر را افزايش مي دهند.

چه عواملي مي تواند خطر بارداري خارج رحمي را افزايش دهد؟

هاي هفته در معموال رحمي خارج بارداري حاملگي 7و 6عالئماين نيز برخي چه اگر شوند، مي كشف باردار خانمهاي توسط . خارج بارداري نيز گروهي در دارند چهارم هفته حدود را عالئم

انجام بارداري اول ماهه سه سونوگرافي اينكه از قبل تا رحمي . شود نمي داده تشخيص شود

اين و باشد داشته تفاوت ديگر فرد به فردي از است ممكن عالئم . است اين حالت بهترين دارد نيز تخم گيري قرار محل به بستگي

عالئم كمترين با و اوليه مراحل در رحمي خارج بارداري كهشديد خونريزي و لوله پارگي خطر از تا شود داده تشخيص . وجود واضحي عالئمي گاهي حال اين با آيد بعمل جلوگيري

حاملگي. خانگي تستهاي معموال رحمي خارج بارداري در نداردحتي و داريد حاملگي به قوي ظن اگر بنابراين شوند، نمي مثبت

است بهتر است نشده مثبت شما تست پريود در تاخير از بعد . كنيد مراجعه پزشك به بررسي انجام براي

: مراحل اوليه عدم وقوع قاعدگي يا نامنظمي زمان قاعدگي

لكه بيني يا خونريزي بدون توجيه درد يا دل پيچه در قسمت پايين شكم

ندرتاt درد در شانه : مراحل انتهايي

درد شكمي شديد و تند و تيز به صورت ناگهاني در اثر پارگي لوله رحمي

منگي ، غش ، و شوك )رنگ پريدگي ، تند شدن ضربان قلب ، پايين افتادن فشار خون و عرق سرد(. اين

عاليم گاهي ممكن است قبل از درد يا همراه آن رخ دهند.

عالئم

: شایع

اگر هر يك از عاليم

زير را بخصوص در

12 هفته اول

بارداري مشاهده

را با پزشك كرديد فو

خود تماس بگيريد:

. ثابت ناگهاني، درد معموال لگن يا شكم ناحيه در گرفتگي يا دردمتوسط و گهگاه بصورت اوائل در است ممكن اما است شديد و

احساس. شكم از سمت يك در فقط را درد است ممكن باشد . احتماال شود كشيده هم ديگر قسمتهاي به تواند مي نيز و كنيد

. دارد همراه به نيز استفراغ و تهوعمي سرفه كه زماني يا لمس هنگام به شكم تحتاني بخش درد

. مزاج اجابت و ها روده حركات حين در يا كنيد . پريود كه كنيد فكر است ممكن اي قهوه بيني لكه يا خونريزي . خونريزي باشيد نداشته بارداري انتظار اگر بخصوص ايد شده

. باشد منقطع يا مداوم بصورت است ممكنبدليل كشيد مي دراز كه وقتي بخصوص سمت يك در شانه درد

رخ شكم و سينه بين اي ناحيه در صفاق تحريك و لوله شدن پاره . درمان درخواست جهت در اقدام براي عالمت اين دهد مي

. است مهم بسيار پزشكي سريعكردن غش يا گيجي ضعف، است ممكن شود پاره رحم لوله اگر

دهد رخ نيز شوك و خون دادن دست از .بدليل

بارداري خارج رحمي چطور تشخيص داده

مي شود؟

از آنجا كه امكان وجود بسياري از عاليم فوق در يك بارداري طبيعي نيز هست، تشخيص بارداري خارج

رحمي براي پزشك آسان نيست. بنابراين از روشهاي زير در تشخيص آن كمك گرفته مي شود:

در خون.HCGآزمايش خون و اندازه گيري مقدار در يك بارداري طبيعي مقدار گنادوتروپين جفتي

به سرعت افزايش مي يابد و اگر HCGانساني آن طور كه انتظار مي رود افزايش HCGسطح

نيابد، به وجود نوعي بارداري غير طبيعي مشكوك مي شويم. در صورت وجود بارداري خارج رحمي،

افزايش يابد ولي در HCGممكن است سطح سونوگرافي، هيچ نشانه اي مبني بر بارداري درون

رحم ديده نمي شود.

معاينه داخلي از طريق واژن. احتماال دهانه رحم بسيار دردناك بوده و ممكن است

در معاينه توده اي در ناحيه لوله ها و خارج از رحم لمس شود.

سونوگرافي.خارج بارداري تشخيص براي خوبي راه سونوگرافي

. بتوان سونوگرافي با است ممكن است رحمي . كرد مشاهده فالوپ لوله درون را اي لوله بارداري

خونريزي، يا لوله پارگي بدليل است ممكن پزشكدر اي توده يا و ببينيد شكم حفره در خون مقداري

. باشد مشاهده قابل تخمدان يا فالوپ لوله ناحيهتشخيص فوق آزمايشات نجام با حتي است ممكن

نباشد امكانپذير قطعي

روش درمان به زمان تشخيص و اينكه تشخيص چقدر قطعي باشد و همچنين به اندازه جنين و تكنيكهاي در دسترس بستگي دارد و هدف پزشك خارج كردن جنين

و حفظ توانايي باروري است.اگر بارداري به وضوح در خارج از رحم بوده و اندازه جنين هنوز كوچك باشد شايد بتوان از درمان دارويي

استفاده كرد. درمان غير جراحي يك بارداري خارج رحمي بدون پارگي، استفاده از نوعي داروي ضد

سرطان به نام متوتركسات است كه به صورت تزريق داخل وريدي در بيمارستان يا درمانگاه بيماران

سرپايي، تجويز مي شود

درمان چطور رحمي خارج بارداريشود؟ مي

اگر وضعيت مادر خوب بوده و جنين نيز هنوز خيلي بزرگ نشده باشد كه آسيب به لوله هاي رحمي وارد

كرده باشد مي توان از جراحي الپاروسكوپي نيز براي خارج كردن آن استفاده كرد

در صورتي كه افزايش سن بارداري و سايز جنين منجر به آسيب جدي در ناحيه شده و يا خونريزي

شروع شده باشد بهترين روش جراحي با بيهوشي و باز كردن شكم است تا جنين و كليه

: نکته مهمنسوج آسيب ديده خارج شودبنابراين بهتر است سعي شود كه پيش از پارگي و

تخريب لوله، بارداري لوله اي تشخيص داده شود. با تشخيص زود هنگام مي توان مانع از بروز خونريزي

داخلي بدليل پارگي و خونريزي لوله و احتماال از دست دادن لوله رحمي شد. اغلب بارداري هاي خارج

بارداري شناسايي مي 8 تا 6رحمي حدود هفته هاي شوند. كليد تشخيص زود هنگام، توجه به عالئم و رابطه مناسب بين شما و پزشك و بحث در مورد

وجود هر نوع عالمت و شدت آن است.

عاليم خانواده تان اعضاي از يكي يا شما اگرعاليم tخصوصا داريد، رحمي خارج حاملگي

. كنيد خبر را اورژانس بالفاصله را آن . پارگي

: دهد رخ جراحي از پس زير موارد از يكي اگرتامپون ) تناسلي مجراي را از شديد خونريزي ـ

.) شود خون به آغشته tكامال ساعت هرمنگي ، سردرد، لرز، تب ، مثل عفونت ، عاليم ـ

عضالني دردهاي ياماه يك از بيش كه ادرار دفعات شدن زياد ـ

. تحريك از عالمتي است ممكن اين بكشد طول باشد جراحي اثر در مثانه عفونت .يا

    مر پزشك به بايد شرايطي درچه

نمود؟ اجعه