زيباآفرين بنام

پرستاري كارشناس

. ف : وتنظيم تهيه عباسي

ايست قلبي ريوي مرگ ناگهانييکي ازمهمترين علتهاي ويکي ازفوريتهاي پزشکي است

هيپوولمي هايپر علل ايست قلبي:کالمي هيپوکالمي اسيدوز هيپوترمي

CPR { به { كه ومانورهايي تكنيكها ها تالش برگرداندن كليه براي

خودبخودي خون ميشود گردش انجام

ریوی قلبی احیا از اولیه :هدف

با بیمار برگرداندن و نورولوژیکی احیا وضعیت بهترین

باشد . مي ممکن

CPR وريوي قلبي : احيائ

قلبي ايست درهنگام ريوي وتهويه خون گردش برقراريميباشد وريوي

است هدف: مغز خون جريان حفظ

: باليني مرگوريوي قلبي ايست شروع بين زماني فاصله

سلولهاي برگشت قابل وغير دائمي تاايجادضايعهگويند مغزي

2- باليني مرگ مهم نبضي -1:عالمت -2بي Qتنفس عدم

دايمي مرگ بيولوژيک برگشت مرحله:مرگ

گويند مغزي سلولهاي صدمه ناپذيري

2- مغزي مرگ مهم عالمت 1- “ مردگي ” خون خون نعشي -2نشت جمود

برگشت بر موثر بیمار عوامل آگهی پیش و

حالت این در

1- زمان قلبي مدت ارست اززمان گذشتهاحیا اقدامات شروع تا

2- ماهر نیروهای احیا وجود زمان در3- دفيبريالتور دستگاه استفاده وجود و

ان از بالفاصله4- حیاتی شروع پیشرفته اقدامات

احیا -5 انجام کیفیت

و مهم بیمار آگهی پیش و برگشت میزان دراست .مؤثر

قلبی ایست عالیمناگهانی افتادن

گویی پاسخ عدم به

کالمی تحریکات

یا تنفس قطعنامؤثر های تالش

تنفسی

مرکزی نبض نبود

عاليم ايست قلبي1- هوشياري Qكاهش2- نبضي بي3- قلبي صاهاي وجود عدم4- مردمك ميدرياز5- Qتنفس قطع6- وسيانوتيك : پريده رنگ پوست رنگ

September 1960

C A B 2010اکتبرCirculation

Airway

Breathing

قلبی ایست بیمار در

با احیا شروعقلبی ماساژ

2010 Guidelines

علت ؟؟ جدید تغییراتدر لحظات اولیه ایست قلبیهایپوکسی رکودی وقوع

شدهبرقراری گرQدش خون متوقف اهمیت

ماساژ قلبیشروع اولین کاهش زمان طول کشیده تا

CPR و شروع راحت تر آسانآموزش

بیشتر CPR احتمال شروع CABبا تغییر رویکرد و انجام . ثانیه به تاخیر می افتد18است و تهویه تقریبا

(2 به 30) با نسبت

:مهترين علت اين تغييرات ميافتد اتفاق دربزرگساالن قلبي هاي ايست بيشترين

يك درمقابل كردندكه پيدا نجات افرادي واغلباند شده ايست شاهددچار

اغلب آنها اوليه -VTوريتم نبض ميباشد VFبدون هنگام زود وشوك ماساژقلبي آنها در بقاء اصلي وعنصر

ميباشد

زمان طالیی

طاليي :زمان

بين فاصله وايجادتغييرات زماني باليني مرگ شروعاست مغزي سلولهاي برگشت - غيرقابل

0-4- الف - مغزي آسيب شود انجام اگراحيازود دقيقهاستبعيد

-شود ممکندقيقه 4-6 ب ايجاد مغزي آسيب است – شودآسيب دقيقه 6-10ج شروع احيائ ارست بعد

استمحتمل مغزي -مغزي دقيقه 10بيشتراز مرگ شديديا آسيب

-استقطعي

بقا زنجیره

کد ت بالفاصله اعالم و ارست سریع 99شخیصبالفاصله CPRشروع

لزوم صورت در بالفاصله شوک دادنحیات از پیشرفته حمایت

قلبی ارست از بعد جامع مراقبت

تقسیم بندی مراحل احیا

BASIC LIFE SUPPORT (BLS)

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS)

BLS در این مرحله از احیا تشخیص ارست، استفاده از:شوک ، ماساژ قلبی (گردش خون )،راه هوایی و تنفس

مورد نظر است. (با توجه به تغییرات جدید)

ACLS اقدامات اولیه احیا و راه هوایی پیشرفته،دارو: درمانی و حضور افراد حرفه ای

احياء مراحل بندي تقسيمقلب انجمن بندي طبقه طبق

آموزش آمريكا : ميزان به -1باتوجهكننده فرداحياء

طبي- 2 دسته 2به امكاناتميشود تقسيم

BLS: هستند محروم امكانات از و محدود آموزش كه زمانيوتنفسي -1 شامل قلبي ارست قلبي -2 تشخيص راه- 3ماسا ژ كردن بازتنفس -4هوايي شوك-5برقراري

ACLS: فوري شامل توجهات BLS+ پيشرفته توسط توجهاتبا ماهر افراد

آريتمي رفع جهت آريتمي وداروهاضد پيشرفته امكانات از استفادهميباشد- 7شامل جزء

1-BLS 2- از - ,AIR WAY استفاده وسايل- تراشه لوله آمبوبگO2رساني

3- احياء برقراري-6دفيبريالتور- 5مانيتورينگ- 4تخته IV LINE 7- دارو بيمار- 8دادن وضعيت تثبيت

انواع شوك : سينكرونايز غير شوك دفيبريالتور :شوك نبض درافراد وبدون ميشود بيهوش استفاده بين ژول ميشود 400-200مقدار استفاده

نبض VTياVFدر استفادهبدونميشود: : سينكرونايز شوك كارديورژن شوك ژول ميشود ژول 200-50بين مقدار استفادهدرAF ,دهليز ميشود وفلوتر استفاده نبض درافراد وداراي ميشود هوشيار استفاده واورژانسي صورت 2به ميشود انتخابي اعمال

در دربزرگسال قلبي BLSحمايت1: بيمار- هوشياري سطح Shak and shotبررسي2 -كردن كمك درخواست فرياد با بالفاصله3” ” -مناسب پوزيشن وضعيت در بيمار دادن قرار4 -بضQن وجود عدم يا وجود بررسي ”دارد نبض“ هر تنفس برقراري هوايي راه بازنمودن ندارد -6تنفس

ميدهيم 1ثانيه 5 تنفس5 -نبض وجود “ -6عدم نسبت قلبي ماساژ مدت 30-2شروع 2به

دقيقه

نبض شوك 5كنترل غيرقابل يا شوك قابل ريQتم ثانيه

7- هوايي راه نمودن تنفس- 8باز بيمار 9برقراري مجدد 10ارزيلبيثبت

گزارشCPR

جهتQ بررسي وضعيت تنفس فرد ميكنيم برهنه بيماررا سينه قفسه ابتدا

1 -ميشود Qحس فرد ودهان بيني هوااز جريان نه

2 -گوش به باشد هوا جريان نشانگر كه صدايي نهميرسد

ندارد حركت بيمار سيبنه قفسه

در اولیه قلبی% 85تا 60ریتم ایست و VFموارد استو VFمجموع

VT قلبی موارد% 90در ایست اولیه .ریتم دهند می تشکیل را

که دهد VTیا VFهنگامی رخ نبض موثر بدون درمان تنها.دفیبریالسیون است

CPR تنهایی نبض VTیا VF به نخواهد بدون بین از را

دفیبریالسیون مورد در نکته چند

تنفسی ABCرویکرد ایست در

مثل : بیفتد اتفاق تنفسی ارست ابتدا مصدوم در که صورتی در خفگی شدگی غرق نوزادان قلبی های ایست اکثر

ABCرویکرد ، هوایی راه برقراری ابتدا

هر نبض بررسی و Qتنفس دقیقه 2دادن

شوكشوك تجويز عدم شوك تجويز

انجامCPR مدت 2بهدقيقه

نبض وجود درصورتماساژ قطع

1 -خود تماس عدم كنترلوديگران

شروع فاصله بالبه ماساژقلبي

دقيقه 2مدت

شوك

بر باال CPRتاکید کیفیت با• Push hard and fast the chest

– Rate 100 /minحداقل – Depth 5 cmحداقل – Equal compression /

relaxation– Minimize interruptions in

chest compressions.• When possible change CPR

operator every 2 min

CPRکیفیت

محکم وسQرعت 5-6فشردن متر کامل 100-120سQانتی برگشت اجازه و دقیقه در تاسینه قفسه به

تا ماساژقلبیانجام قلبی های ارست تمامی “ دفیبریالتوردر قویا شود آماده

فاصله و شود می شوک توصیه دادن تا ماساژ کمتر میان احتمال هرچه باشد

برگشت و است موفقیت بیشتر خودی به خود ریتم

نیست، برقرار پیشرفته هوایی راه تهویه اگر به ماQساژ .2به 30نسبت شود می انجام

نیاز ماساQژ عدم و تهویه بین هماهنگی . به Qچرا؟ پیشرفته هوایی راه برقراری هنگام

Qحد از بیش ونتیالسیون از .اجتناب

دقیقه دو هر دهنده ماساژ فرد Qتعویض.

ACLS

قلبی تشخیص کمک ایست درخواست و

کد کردن 99فعال

می اتفاقی چه قلبی ناگهانی ارست درافتد؟

(VF) بطني فيبريالسيون ( VT) بدون بطني تاكيكاردينبض

نبض ) بدون الکتریکی و (PEAفعالیتآسیستول

بدون قلبي ارست باعث ريتمهايي اختالل چهميشود نبض

1- نبض بدون بطني VT تاكيكاردي

2- بطني VFفيبريالسيون

قلب- 3 نبض بدون الكتريكي PEA:فعاليت

قلبي -4 آسيستول

بطنی Vf فیبریالسیون

دارد ارزش طاليي CPRزمان در : اهميت فوق اساليد شروع در سرعت

CPRبدنبالVF “در بطني سيون بقاء فيبريال ميزانميدهد رانشان

اگرCPR بعد نشودوشوك شود 10انجام داده دقيقهبقاء ميباشد 0/2ميزان درصد

اگرCPR شودو دقيقه2بعد بعد انجام دقيقه 10شوكشودميزان ميباشد 0/8بقاءداده درصد

اگرCPR شودوو دقيقه2بعد سريع انجام شود شوك دادهبقاء 0/20ميزان

Qميابد افزايش اگرCPRسريع شود زودشروع خيلي شود وشوك داده

بين كمتر وفاصله شوك ماساژو باشدميزان شروعميابد 0/30بقاء افزايش درصد

ميشود مشخص درنمودارفوق

موفقيت 1هر باگذشت شانس 0/7-0/10دقيقهميابد كاهش درصد

درمانی داروهر IV/ IO 1 ادرنالین گرم دقیقه 3- 5میلی

اول IV/ IO امیودارون بلوس، 300دوز گرم میلیدوم گرم 150دوز میلی

از روتین .اتروپیناستفاده شود نمی توصیه

از روتین . بیکربناتاستفاده چرا؟ شود نمی توصیه

آدرنالين درمان خط واولين ميباشد مهمترين دارويي1 -اقباض باعث قدرت Qميشود افزايش قلب عضله ي2 -قلب باعث ضربان تعداد ميشودافزايش3 -محيطي موجب عروق انقباض Qافزايش ”Qافزايش

BP“ميشود تبديل به VFموجب افزا خشن VFنرم وباعث يش ميشود

ميشودتاثيرشوك { داخل – –“ مستقيم تراشه لوله داخل وريدي صورت وبه

} ميگردد تزريق ميشود كمتراستفاده قلب عضله

پیشرفته هوایی راه

تراشه انتوباسیون یا گلوتیک سوپرا پیشرفته هوایی راه

کیفیت پایش و لوله جای تایید جهت CPRکاپنوگرافی

مداوم 10 -8 سینه قفسه ماساژ با همراه دقیقه در تنفس تا

؟؟؟CPRختم کند پیشگوئی بتواند که Qواضحی ندارد CPRمعیار وجود ندارد، ای .فایده

برای که میشود قلبیQ توصیه ایست با بیماران . CPRتمامی شود شروع: اینکه مگر

یک .معتبر DNAR Orderبیمار باشد داشته عالئم مرگ بیمار بازگشت .غیرقابل باشد داشته

Rigor mortis,Decapitation,Dependent lividity

را آمده بدنیا تازه نوزادان زیر موارد :CPRدر Qکنیم Qنمی از کمتر زیر / 23سن وزن بارداری .400هفته گرم انانسفالی 18یا 13تریزومی. شده تایید

ختم در موثر های CPRمعیار

ختم باره در تصمیم بیمارستان عهده CPRدر بر. است بیمار معالج پزشک

فاکتورهایی و بیمار از درستی درک بایستی پزشک یکدرموفقيت باشد CPRکه داشته موثراست

. ارست از قبل وضعیت. ارست هنگام ابتدایی ریتم مدتCPR .. دفیبریالسیون زمان همراه ای زمینه بیماری

بایستی بیمار پزشک وضعیت لحظه و هر کرده ارزیابی رامورد . CPRختم در نماید گیری تصمیم

دیگر کننده تعدیل فاکتورهای اگر موجود اطالعات اساس براحیاء )< مدت طوالنی Qتالش باشد، نداشته در( 30وجود

آسیستول با بالغین و اطفال. شد نخواهد موفقیت به منجر معQموال مقاوم

ختم در موثر های CPRمعیار

که گرفت CPRمواردی نظر در طوالنی بایستی :را

بروزROSC از لحظه هر خودبخودي“}. CPRدر برگشت} خون گردش

. دارویی مسمومیت. شدید هیپوترمی. توکسینها یا الکترولیتی اختالالت. بودن جوان( ارگانیزه ریتم PEAوجود وجودShock able rhythm :شوك قابل ريتم