Хронические рецидивирующие инфекции:

современный алгоритм обследования

Андрей Гомоляко

УО «ГомГМУ»

Основное предназначение ИС – защита от инфекций

Рецидивирующие инфекции – основное проявление ИД

Инфекции при ИД

имеют атипию по:

– частоте

– тяжести

– длительности

– осложнениям

– микробам

Рецидивирующие инфекции это:

– аллергия

– анатомические дефекты

– хроническое заболевание

– ↑ микробная нагрузка

–«агрессивные» микроорганизмы

– ПИД

Как связаны аллергия, хронические заболевания и анатомические

дефекты?

Как связаны аллергия, хронические заболевания и анатомические

дефекты?

Неразрывно!

Пример:аллергический ринит

↓ гипертрофия слизистой и полипы

↓ неадекватная секреция и клиренс со слизистых

оболочек↓

инфицирование и хронизация↓

лечение антибиотиками↓

культивация «агрессивного» микроба↓

рецидивирующее течение

Что делать?

Обследовать

Как?

Поназначать → Думать

vs.

Подумать → Назначить

Цель №1:

Исключить ПИД

• Не являются редкостью

• Могут быть в любом возрасте

• Не всегда протекают с тяжело

Цель №2:

Найти причины ВИД

• Аллергия

• Анатомические дефекты

• Хронические заболевания

• «Агрессивный» микроб

Программа обследования

Клиника

Локализация

Общеклинические лаб. методы

Бактериологические методы

Иммунологические методы

Программа обследования

Клиника

Локализация

Общеклинические лаб. методы

Бактериологические методы

Иммунологические методы

Клинические находки • Возраст начала болезни • У родственников • Задержка физического развития • Время заживления царапин, порезов• Вакцинация, как она переносилась • Какие препараты применялись? • Очевидные причины ВИД• Внешний вид • Кожа • Рот • Миндалины, ЛУ, селезенка • Сердце, легкие

Исключить повышенную микробную нагрузку и

«агрессивные микроорганизмы»

Исключить анатомические дефекты

• Бронхиальная обструкция• Аспирация• Кистозный фиброз• Цилиарная дискинезия• Камни МВС, обструкции, рефлюксы• Местная недостаточность

кровообращения. • Искривление носовой перегородки,

структурные дефекты решетчатой кости. • Врожденные дефекты, кисты.• Инородные тела и т.д.

Исключить аллергию• ~30 процентов детей с

рецидивирующими инфекциями имеют атопию

• Бóльшая восприимчивость к инфекции • ПИД + аллергия и/или ↑IgE :

– селективный дефицит IgA– ОВИД– ХГБ– синдром DiGeorge– синдром Wiskott-Aldrich – синдром Omenn – синдром IPEX

Программа обследования

Клиника

Локализация

Общеклинические лаб. методы

Бактериологические методы

Иммунологические методы

Отит, синусит, мастоидит, менингит

B-клеткиПневмонии, бронхоэктазы Гастроэнтерит (лямблии, кампилобактер)Сепсис Комплемент, IgGВирусы, грибы, микобактерии

Т-клеткиБЦЖ-ит, поствакцинальные инфекцииДиарея, мальабсорбция IgАбсцессы, лимфадениты

ФагоцитыГингивит, пародонтоз язвы слизистой

РИВДПB-клетки, IgG

Аллергия, α1-АТДКистозный фиброз

Кожные инфекции, обычно рецидивирующие и тяжелые Фагоциты, Ig

Менингиты, аутоиммунные заболевания Комплемент

Программа обследования

Клиника

Локализация

Общеклинические лаб. методы

Бактериологические методы

Иммунологические методы

ОАК

ОАМ

БАК

Ig

Маркеры воспаления

Программа обследования

Клиника

Локализация

Общеклинические лаб. методы

Бактериологические методы

Иммунологические методы

Дефект Микроб

В-лимфоциты, антитела

StaphylococciStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalisGiardia intestinalis (lamblia)Campylobacter spp.Enteroviruses (echovirus, Coxsackie)

Т-лимфоциты

Toxoplasma gondiiCandidaCryptococcus neoformansPneumocystis cariniiCytomegalovirusHerpes simplexVaricella zosterMycobacteriaВакцинальные (varicella, polio, BCG)

Фагоциты

Staphylococcus aureus, epidermitisStreptococcusAspergillus, NocardiaE.coli, KlebsiellaSerratia marcescensBurkholderia cepaciaPseudomonasCandida

NKHerpes virusesHuman papilloma virusMycobacteria

Комплемент

Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeaeStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae, Moraxella catarrhalisGiardiaCampylobacter

Программа обследования

Клиника

Локализация

Общеклинические лаб. методы

Бактериологические методы

Иммунологические методы

I уровень (скрининг)

• ОАК с формулой• IgA, M, G• Изогемагглютинины, anti-A, anti-B• Антистрептолизин-О, титр• Пре / поствакцинальные Ig • СН50 • Кожные пробы ГЗТ

II уровень• ИФТ – CD3, 4, 8, 19, 16/56 (вирусы,

оппортунисты)• С3, С4 – если СН50<10%, АН50• Субклассы IgG, если ↓ общее содержание• Фагоцитоз (S.aureus, Г− бактерии, грибки)• НСТ-тест (при показании – ХГБ)• РБТЛ. Обычно необходимы для

исключения ТКИД)• Исключение LAD-I, II• Биопсия ЛУ, КМ• Генодиагностика (> 150 ПИД) и т.д.

• Аллергия – нет• Анатомические дефекты – нет• Хроническое заболевание – нет• ↑ микробная нагрузка – нет• «Агрессивные» микробы – нет• ПИД – не подтвердился

Что это?

• Аллергия – нет• Анатомические дефекты – нет• Хроническое заболевание – нет• ↑ микробная нагрузка – нет• «Агрессивные» микробы – нет• ПИД – не подтвердился

Что это?Это – ПИД

The End