ДИАГНОСТИЧНО СВЪРЗАНИ ГРУПИДИАГНОСТИЧНО СВЪРЗАНИ ГРУПИ

същност и подход при реализация в същност и подход при реализация в “Специализиран болничен софтуер”“Специализиран болничен софтуер”

15 Октомври 2009, гр. София

Диагностично Свързани ГрупиДиагностично Свързани Групи

Система за класифициране на пациентите вСистема за класифициране на пациентите в

групи, изградени на база подобие на клиничнитегрупи, изградени на база подобие на клиничните

характеристики и разходите за лечениехарактеристики и разходите за лечение

КласификационнаКласификационна системасистема

ДСГ са класификационна система за пациенти, изградена от:

Главна диагностична категория (ГДК): група обединяваща заболяванията на дадена органова система

Диагностично Свързана Група (ДСГ): група от пациенти със сходни клинични и ресурсни изисквания

Престой в леглодни – среден престой и гранични точки (min., max.), позволяващи идентифицирането на стандартни случаи и такива с отклонение от стандартния престой

Относително тегло - oтносително число без дименсия, което изразява стойността на лечението в болница на един пациент (ДСГ) в съотношение към средното

Основните данни, необходими за класирането на пациент в ДСГ са:

Диагнози (първични и вторични)- Диагностични кодове ICD-9/10-CM

Процедури/Операции- Кодове за процедури ICD-9-CM или от друга система за кодове

Престой (дата на постъпване и дата на изписване)ВъзрастПолТегло при раждане (новородени)Статус на пациента при изписване

Клинични данни за класифициранеКлинични данни за класифициране

Класифициране въз основа клинични данни Класифициране въз основа клинични данни

Специфични състояния, отнасящи се за органовата система

Симптоми

Други

Новообразувания

Тип хирургия

Водеща диагноза

Типична структура на групи (ДСГ)в ГДК

Да

Не

ГлавнаДиагностична

Категория

Хирургична

Процедура

Хирургия, несвързана с водещата диагноза

Голям обем и сложност

Малък обем и сложност

Среден обем и сложност

Специфични състояния, отнасящи се за органовата система

Терапевтичните и хирургични класове допълнително се подразделят на базата на възраст или придружаващи заболявания и усложнения

ДСГ класификационни системиДСГ класификационни системи

ПКС Версия Страна Основни групи

Подгрупи

CMG 2002(v3.0)

Canada 478 370 с 4 Plx нива108 без Plx ниваПлюс разделяне в 3 възрастови групи

Общо = 4,752

HCFA-DRG 1995(v12.0)

USA 338 Някои групи се подразделят по възраст и допълнителни диагнози

Общо = 492

R-DRG 1995(v10.0)

USA 367 Някои групи се подразделят по възраст и допълнителни диагнози

Общо = 1,170

AP-DRG 1995(v12.0)

USA - Някои групи се подразделят по възраст и допълнителни диагнози

Общо = 641

APR-DRG 2003(v20.0)

USA 316 Повечето групи имат4 нива на сложност

Общо = 1,258

IR-DRG 2001(v1.2)

International (3M)

321 306 с 3 нива на сложност10 без нива на сложност3 - основна процедура несв. със заболяването с с 3 нива на сложност2 грешки

Общо = 939

AR-DRG 2002(v5.0)

Australia 665 Някои групи се подразделят по възраст и допълнителни диагнози

HRG 2003(v3.5)

Great Britain

610 130 групи се подразделят по възраст или допълнителни диагнози

Разработени са множество класификационни системи за ДСГ, отчитащи спецификата на различните страни, базирани на различни кодиращи системи за диагнози и процедури

Кодиране = извличане на клинични данниКодиране = извличане на клинични данни

Точното и пълно кодиране на диагнозите и процедурите за всеки болничен случай е от решаващо значение за правилното му класифициране в ДСГ

Кодирането “превежда” клиничната информация във вид удобен за:• Епидемиология• Проучвания• Финансиране• Анализ на болнични/здравни политики• Планиране на здравни услуги• Остойностяване• Анализ на здравните резултати

Без кодове на диагнози, процедури и други приложими данни за пациентите, създаването и функционирането на система базирана на ДСГ е невъзможно, също както и на каквито и да са други системи

Кодирането трябва да се извършва от отговорни и компетентни специалисти - в България изборът е да бъдат медицински сестри

Базови компоненти при финансиранеБазови компоненти при финансиране

Когато ДСГ се използва за целите на финансирането на болници, се употребяват следните основни понятия:

Относително тегло - oтносително число без дименсия, което изразява относителната стойност на един пациент (ДСГ) в съотношение към средното

(относително тегло) = (среден разход на случай от дадена ДСГ) / (стойност на разходите на среден за страната случай)

Национална базова стойност - средна стойност за лечение на пациент на национално ниво

(национална базова стойност) = (целеви разходи) / (брой случаи) * (КМИ) Еквивалентен случай - коефициент за привеждане на пациент с престой извън

границите долна(min)/горна(max) гранична точка до стандартен случай за съответното ДСГ

Формула за кратък престой:ЕС = 1.0 * (брой дни под долна граница) / (среден престой)

Формула за дълъг престой:ЕС = 1.0 + 0.6 * (брой дни над горната граница) / (cреден престой)

Кейс-микс индекс - усреднена мярка за сложността на съвкупност от лекувани пациенти (случаи)

(КМИ на болница) = (относително тегло) * (брой еквивалентни случаи) / (общ брой еквивалентни случаи)

Формиране относителни тегла на ДСГФормиране относителни тегла на ДСГ

Остойностяването по ДСГ има за цел да формира правилно съотношението между отделните групи пациенти (ДСГ) а не точната стойност, която ще бъде заплащана

Две методики за формиране (изчисляване):

Top Downo Йеилски модел за остойностяване, глобално остойностяванеo Разходи, разделени на дейности

Bottom Upo Известен също като остойностяване по дейностиo Остойностяване на пациент на база всички дейности и ресурсите,

необходими за тях

ДСГДСГ и финансиране на болничната помощи финансиране на болничната помощ

Заплащане за услуга

Заплащане за случай

Заплащане за леглоден

Капитация

Глобален финансов ресурс

РискПлатец Изпълнител

ДСГ (Кейс-Микс)

ДСГ не е модел на заплащане, а измерител, който може да се използва при различни модели на заплащане

ДСГДСГ и Теория на управлениетои Теория на управлението

Орган за управление

Управляван процес

Резултат от процеса

Обратна връзка

Въвеждайки измерители за медицинската дейност, разходите за нея и непрекъснатото им наблюдение на системата на ДСГ прилага основен принцип за постигане на оптимално управление - принцип на обратната връзка

Технически условия за прилагане на ДСГТехнически условия за прилагане на ДСГ Консенсусно решение за прилагане между заинтересованите страни

Адаптирани за страната и съобразени с предпочитатаната класификационната система и кодове за диагнози и процедури

Обучени специалисти за кодиране на медицинските дейности

Хардуерна осигуреност на болниците с компютри, сървъри, локална мрежа

Софтуер за кодиране и регистрация на клинични данни за целите на отчитането по ДСГ

Софтуер за регистрация на данни за разходи и остойностяване за целите на ДСГ

ДСГ Групер – софтуер реализиращ избраната класификационна система, служещ за групиране на случаите по ДСГ въз основа на клиничните данни

Централна база данни за обобщаване и обработка на предоставeните от ЛЗБП данни

Проекти, свързани с ДСГ в БългарияПроекти, свързани с ДСГ в България

1995: - Първи пилотен проект (USAID)включени 11 болници - София, Смолян, Габроводо 2001г. включени още 9 болници

2001: - Втори пилотен проект (3М)участватт 41 болници – университетски,специализирани, окръжни и общински

2004: - Обучителна програма за кодиране, управленско счетоводство и болничен мениджмънт

2005: - Оборудване на ЛЗБП с хардуер

2006: - Оборудване на ЛЗБП със специализиран софтуер

Първи Първи пилотенпилотен проект – 1995 год. (USAID) проект – 1995 год. (USAID)Проектът е финансиран и ръководен от USAID с подизпълнители фирми 3М и AVT – Сonsulting и партньор Център за финансови и управленски технологии в здравеопазването към МЗ

Участие в проекта – разработка на софтуер, събиране на клинични и финансови данниОсновни резултати:

Подпомагане превода на МКБ 9 КМ – процедури и диагнози Разработване на софтуер и събиране на база с клинични данни с

качество, позволяващо групиране по ДСГ Инсталиране на софтуер в 11 болници Обучение на кодировъчни звена в болниците за работа с програмни

продукти и въвеждане на информация по пациенти/случаи Подготовка на данните от 11-те болници за групиране по ДСГ и анализ

Разширяване на базата от болници: Включване на още 9 болници на доброволен принцип до 2001 г.

Втори пилотен проект – 2001 год. (3М)Втори пилотен проект – 2001 год. (3М)

Проектът се изпълнява от фирма 3М с консултант 3М/East/AG –

Switzerland и партньор МЗ, НЗОК и 37 болници

Участие в проекта – разработка на софтуер, събиране и обработка на клинични и финансови даннини

Основни резултати: Вграждане на поддръжка за МКБ 10 диагнози в кодиращ софтуер, в това

число двупосочен мапер с МКБ 9 КМ и търсене в индекси Разработка на софтуер за остойностяване на болнични услуги и случаи Аналитичен софтуер и централна БД – централизиране на клинични и

финансови данни, групиране, анализ на средни и трим точки Инсталиране на софтуер в 37 болници Обучение на кодировчици и икономисти в болниците за работа с програмни

продукти и ежемесечно обобщаване на данни Експорт на данните от 37-те болници за групиране 3M IR Grouper и анализ Подпомагане сравнителен анализ на класификационни системи Подпомагане изчисляване на български отностителни тегла

Хардуерно осигуряване на болницитеХардуерно осигуряване на болниците

Оборудване на ЛЗБП с компютърна и комуникационнатехника - ICB 007

154 университетски, областни и общински болници са получили

компютри, сървъри и мрежово оборудване

Общо са доставени:

o 154 сървъра

o 2415 компютъра с Windows XP, Office XP и антивирусен

софтуер

o 154 комуникационни шкафа, комутатора и маршрутизатора;

o 251 непрекъсваеми захранвания

Доставката е приключила в средата на 2005 г.

Софтуерно осигуряване на болницитеСофтуерно осигуряване на болниците

Специализиран болничен софтуер - ICB008 Разработен и доставен от консорциум BULMEDICA SOFT

– съставен от Контракс ООД и Гама Консулт СД Две части - клиентска (инсталира се във всяко ЛЗБП) и централна (НЗОК) В 245 държавни, общински и ведомствени ЛЗБП са доставени два модула за

обработка и изпращане на медицинска и финансова информация През 2009 г. 344 ЛЗБП са получили сертификат за достъп до системата. В

употреба са над 1750 работни места за медицински и 470 за финансов модул Централен модул и база данни в НЗОК – WEB интерфейс за зареждане на

данни, автоматизирана обработка на искове, аналитичен софтуер Всяко ЛЗБП може да зареди отчет (тестов и окончателен) на WEB страница,

за да го провери формално за валидност и да се отчете Отчетите на ЛЗБП се обработват от централната подсистема и се извършват

множество проверки срещу регистри на ГРАО, осигурени лица, дог. партньори, договори, лекари, включително проверки за изпълнение на КП, рехоспитализации и припокриващи се епизоди от грижи на национално ниво и групиране по ДСГ

Обработените отчети са достъпни за РЗОК за експертна валидация, заплащане и последващ контрол

След завършване обработката на иска, резултатите са достъпни на WEB страница на НЗОК

Интернет

Проверка за сигурността на Проверка за сигурността на източника на информациятаизточника на информацията

Централен сървър

ГРАОГРАОЗЗОЛЗЗОЛБЛС - УИНБЛС - УИНДоговорни Договорни партньорипартньориПакетиПакети

Проверка на отчета съгласно Проверка на отчета съгласно заложените в НРД правилазаложените в НРД правила

Регистри

Връщане на Връщане на резултат от отчета резултат от отчета на болницитена болниците

БолницаБолница

БолницаWEB сървър

(НЗОК)

ICB008 - ICB008 - Информационни потоциИнформационни потоци

Регистър на КП

ДСГ групер

ЦентралнаБаза

Данни

ICB008 - ICB008 - Регистрация и кодиранеРегистрация и кодиране

Регистрация на демографски, клични и административни данни, кодиране по МКБ10/МКБ9КМ, искове по КП, болнични ВСМД и медицинска статистика

Прием, превеждане и изписванеНаправление за хоспитализация /бл. No 7/Амбулаторен лист /бл. No 1/Амбулаторен случайПроверка на осигурителен статусКодиране по МКБ10/МКБ9КМКлинични пътеки – диагнози, процедури, условияЕлектронни искове /страница на НЗОК/Импорт на проверки на искове и резултат от ДСГ групиране от страница на НЗОКПечат на хартиени искове /форми на НЗОК/Експорт Excel форма /НЗОК/ЕпикризаОперативен журнал и протоколМедико-статистически отчети

ICB008 – ICB008 – Калкулация и финансов анализКалкулация и финансов анализ

Определяне фактическата себестойност на болнични услуги и случаи. Анализ на себестойността на пациенти по видове разходиФактически разходи по вид и разходен центърСебестойност на ниво продукт или група продуктиФактическа себестойността на случайСебестойност на леглоден, лекарстводен, храноден

Фактическа себестойност на клинична пътека(КП)/ДСГАнализ приходи/разходи по вид продукт КП/ДСГОчетност за разходи и себестойност към НЗОК/МЗУнифициране на видове разходи и метод за начисляване

ICB008 – WEB ICB008 – WEB интерфейсинтерфейс

Интерфейс за обмен на данни с ЛЗБП – електронни искове и резултати от обработката им. Страници за достъп на РЗОК до електронни отчети Зареждане на тестов пакетЗареждане на пакет с искове /медицинска информация/Сваляне на резултат от обработка на исковеЗареждане на пакети с финансова информацияПреглед на иск от РЗОК – добавяне и анулиране на грешки

Съставяне на протокол от предварителен контролВъвеждане на протокол от последващ контрол и корекцииИзготвяне на заявка за финансов ресурс необходим на РЗОКИзготвяне на касов отчет на РЗОК за болнициПубликуване на актуализаци на болнични модулиПубликуване на указания към болници

ICB008 – ICB008 – Аналитичен софтуерАналитичен софтуер

Модул за обработка на пакети с искове от ЛЗБП, контрол качеството на данните, валидиране към регистри на НЗОК, формална валидация на КП, групиране по ДСГ, справки и анализи

Обработка и импорт на данни от пакети с искове /медицинска информация/Валидиране на искове спрямо регистриПоддръжане на регистър на проверките />450/Формална валидация за изпълнение на КПГрупиране на данни по ДСГКръстосани проверки на данни за искове

Формиране на пакети отговори след тестова или окончателна обработка на искове за ЛЗБПИнтеграция с ИС на НЗОКПараметризации на систематаАнализи на данни по диагнози, ДСГ, КПСправочна информация

Техническа готовност на ЛЗБПТехническа готовност на ЛЗБП за ДСГза ДСГ

Софтуерна осигуреност за електронен отчет на всички договорни партньори на НЗОК за болнична помощ

Тествани информационни потоци между лечебните заведения и НЗОК - електронен отчет на ЛЗБП и последващата обработка на отчетената дейност

Електронно отчитане на над 90% от болничните случаи с възможност за групиране по ДСГ

База данни със случаи, отчетени по База данни със случаи, отчетени по електронен път - по годиниелектронен път - по години

Брой хоспитализации по години

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

16000002003

2004

2005

2006

2007

2008

Необходими стъпки за въвеждане на ДСГНеобходими стъпки за въвеждане на ДСГ

Избор на класификационна система на база на сравнение на основните характеристики на най-използваните системи в света

Закупуване правата за избраната класификационна система с право за нейното развитие и адаптация за страната и софтуерен продукт за групиране на пациентни записи

Избор на механизъм за заплащане на болниците: случай по ДСГ или общ финансов ресурс (case-mix adjusted)

Адаптаптация на системата за договаряне съобразно избраната класификационна система и начин на заплащане

ЗаключениеЗаключение

Създадени са основните организационни и

технически условия необходими за въвеждане на ДСГ в кратки срокове (12 месеца) при наличие на политическо решение и приети законови норми

България може да започне прилагането на ДСГ каквато е практиката в повечето страни от ЕС

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!

Деян ПрокоповДеян Прокопов

СД Гама КонсултСД Гама Консулт

Адрес:Адрес: София 1113, ул."Акад. Г. Бончев" №8, БАН, Институт по математика, офис 221

Тел/Факс:Тел/Факс: (+359 2) 9797149

EE-mail:-mail: deyan@gammaconsult.com

WEBWEB www.gammaconsult.com