ראשי פרקים:

דמוגרפיה•המשמעות הקלינית של תהליך ההזדקנות•מאפייני המחלה בקשיש•הגישה התפקודית לקשיש•מרכיבי הערכה גריאטרית כוללנית •מאפייני בי"ח בית רבקה•

מאפייני הזקנה באדם

ד”ר שי בריל

מנהל המרכז הרפואי גריאטרי

“בית רבקה”, פתח תקווה

בריאות כלליתשירותי

דמוגרפיה?65 כמה אנשים יש בארץ מעל גיל

( מאוכלוסיית המדינה9.9 (% ה איש ואש693,100•

(72% מתוכם מבוטחי הכללית )500,000•

?75 כמה אנשים יש בארץ מעל גיל

( מכלל האוכלוסיה4.6% איש ואשה( 320,100כ-•

- 65, בגיל שנים78.3: בלידה תוחלת החיים בארץ לגבר 17.7

- 65, בגיל שנים82.3: בלידה תוחלת החיים בארץ לאשה 2006מקור: קשישים בישראל – שנתון סטטיסטי 19.9

GREY POWER

עקומת היוותרות

PEAKעקומת היוותרות-

:הסיבות להתארכות תוחלת החיים

שיפור בתברואה•שיפור בתזונה ובתנאי הדיור•רפואה מונעת-חיסונים )אבעבועות שחורות(•אנטיביוטיקה - )שחפת(•הרגלי חיים בריאים•טכנולוגיה רפואית•

צינטורים–לפרסקופיות–תאי אב–

הרגלי חיים בריאים:

פעילות גופנית•

שמירה על משקל גוף •

הימנעות מעישון•

שמירה על רמת שומנים בדם•

איזון יתר לחץ דם•

איזון סכרת•

", פרסום באתר האינטרנט2020מקור: למ"ס, "תחזיות אוכלוסיית ישראל עד שנת

במספר בני 50% צפויה עליה של 2020עד שנת 75

+47%

תחזית אוכלוסית בני 75+ לשנת 2020 חלופה בינונית

265

309333

364391

252200

250

300

350

400

450

1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

שנה

+47%

תחזית אוכלוסית בני 74-65 בשנת 2020 חלופה בינונית

341.4389.5

503.2

634.5

367.9

343

0

100

200

300

400

500

600

700

1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

ם)פי

אל)ב

", פרסום באתר האינטרנט2020מקור: למ"ס, "תחזיות אוכלוסיית ישראל עד שנת

85%+

65 במספר בני 85% צפויה עליה של 2020עד שנת-74

תהליך ההזדקנות

מאפייני תהליך ההזדקנות

ירידה באלסטיות הריאות•ירידה בתפוקת הלב•ירידה בפריסטלטיקה•אל-ווסת•הגדלת ערמונית•שיכחה רגעית•

הכספת שערות•

קמטים•

פרסביאופיה•

פרסביאקוזיס•

נשירת שינים•

דלדול עצם•

ירידה בגמישות המפרקים•

Definition:Age related reduction in skeletal muscle

mass, causing age related decrease in muscle strength.

ירידה במסת שרירי השלד, הקשורה לגיל השריר. והגורמת להפחתה בכוח

Sarcopenia

–ירידת הכושר Deconditioningהגדרת הגופני עקב חוסר פעילות גופנית

שינויים פיזיולוגיים בעקבות שכיבה ממושכת –במיטה או חוסר ממושך בפעילות גופנית .

מכלול השינויים בתפקוד מערכות הגוף, –המושרה ע”י חוסר פעילות ואשר הפיכים

(.Siebensבעזרת פעילות גופנית. )

Deconditioning

אמצעים לחיזוק שריריםMuscle resistance))

טרה בנד•רצועות מתיחה•קרסוליות•אצעדות חול•

המשמעות הקלינית של ההזדקנותהומיאוסטאזיס

“הסביבה הפנימית” •קלוד ברנרד

תפקיד כל תא באורגניזם רב תאי הוא לתרום

לשמירת קביעות הסביבה הפנימית במצבים חיצוניים משתנים

“Le milieu interieur” = Homeostasis

המשמעות הקלינית של ההזדקנותמערכות הגוף השומרות על

ההומיאוסטאזיס

O2+CO2לב-ריאות: •

כלי דם + דם•

מע’ העיכול: מזון•

מע’הכליות:מים•+מלחים

מע’ הנימיות•

המשמעות הקלינית של ההזדקנותהשפעת תהליך ההזדקנות על תפקוד מערכות

הגוף

המשמעות הקלינית של ההזדקנותהומיאוסטנוזיס

דהקונדיציהמחלה

פעילות גופנית

:STRESSהמחלה כ-הקשר בין תמותה ממחלות לגיל

אפייני המחלה בקשישמ

ריבוי מחלות באדם אחד•

מחלות שכיחות בגיל המבוגר•

התחלה סמויה והתקדמות הדרגתית•

תמונה קלינית לא ספציפית •

הענקים: אינקיטות, נפילות,ריתוק למיטה,בלבול(4 )

דעה קדומה: “ זקנה = חולי ”•

לעיתים העדר תמיכה משפחתית•

מהן התוצאות האפשריות בעקבות מחלה?

הבראה מלאה•

מוגבלות תפקודית קלה•

מצב סיעודי הנובע מפגיעה קשה ובלתי הפיכה•

מוות•

הגישה התפקודית לקשיש

אורחהזדקנותתופעותהמחלהDiseaseלוואי שלHomeostenosisחיים

נייחSarcopeniaהטיפול

אבדן הכושר הגופני

עקב ריתוק למיטהDeconditioning

מודל WHO להתבטאות מחלה כרונית - 1999

בי"ח כללינזק ליכולת הפעולה של איבר/מערכת )קבוע או חולף)

IMPAIRMENT - ליקוי

QUALITY OF LIFE - איכות חיים

DISABILITY-מוגבלות

בי"ח שיקומי גריאטרי(BADL+ IADL( מוגבלות בתפקוד יומיומי

נזק בתפקוד משפחתי חברתי

HANDICAP - נכות

מח' יום , שרותים חברתיים בקהילה

מהו תפקוד?סך הפעולות הרצוניות המבוצע על ידינו מדי יום.

קבוצות עיקריות:3 ניתן לחלקן ל-

תפקוד אישיתפקוד אישי

אכילה•

רחצה•

הלבשה•

מעבר משכיבה •לישיבה ולעמידה

הליכה•

שליטה על סוגרים•

ניהול משק ביתניהול משק בית

קניות•

בישול•

ניקוי הבית•

כביסה•

ניהול כספי•

מעקב רפואי•

תפקוד מתקדםתפקוד מתקדם

עבודה•

משפחה•

חברים•

פעילות ציבורית•

פעילות התנדבותית•

פנאי בתוך ומחוץ לבית•

מדוע הגריאטריה מיחסת לתפקוד חשיבות גדולה כל כך?

איכות חיים= = איכות חיים= איכות חיים

ניהול אורח חיים עצמאי•

יכולת לתפקד באופן עצמאי•

אי תלות בזולת•

איכות חיים

התאמת מסגרת לשהות ממושכתרמות תפקוד:

העדר רצף שירותים)פרגמנטציה(

גורם מממןBADLIADLרמת תפקודקופ"ח++עצמאיח.סיעוד/רווחה-+/-תשוש

ח.סיעוד/משה"ב--סיעודי/ת.נפשקופ"ח--סיעודי מורכב

קופ"חשיקומי

2006היקף המוגבלות בתפקוד בישראל -

בארה"ב בארה"ב19%19% לעומת לעומת 18.9%18.9%****

:מחלות הגורמות לירידה בתפקוד

• Stroke

• Dementia

• Osteoarthritis

• CHF

• COPD

• Cancer

• Depression

בארץ - ???נתק מ.ל.ל - קופות החולים

ריבוי מחלות כרוניות במבוגרשלכל אחת מהן תרומה שונה

אך מצטברת על התפקוד

שיטות להערכת תפקוד

ראיון מובנה•

הסתכלות ישירה )תצפית(•

שאלון למילוי אישי•

מטרות ההערכה התפקודית

זיהוי מחלה סמויה•

קביעת יעד טיפולי•

הערכת מועילות טיפול•

התאמת מסגרת לשהות ממושכת•

מיקוד המפגש חולה – צוות רפואי בתפקודגורמים המשפיעים על תפקוד

(CGAהערכה גריאטרית כוללנית )

תפקוד – מדד רגיש אבל לא יחודי )מושפע מהרבה גורמים(

מצב רפואי•הערכת תפקוד לפני •

המחלההערכת תפקוד עכשוי•הערכת מצב קוגניטיבי•הערכת דיכאון•הערכת תנועתיות•תומך עיקרי•איכות חיים•

הערכה קוגניטיבית - מבחן מיני מנטל

התמצאות בזמן, במקום ובאנשים•

זיכרון לטווח קצר וארוך•

יכולת ביצוע פעולות חשבון•

(attentionקשב )•

(namingשפה ושיום )•

1GDS -Geriatric Depression Scale

1 0היגד •האם אתה מרוצה באופן בסיסי בחייך? כן לא•האם זנחת רבות מפעילויותיך ותחומי העניין שלך? •

לא כןהאם אתה חש שחייך ריקניים ? לא כן•האם אתה משתעמם לעיתים קרובות? לא כן•

2GDS -Geriatric Depression Scale

1 0היגד •

האם אתה במצב רוח טוב רוב הזמן? כן לא•

האם אתה פוחד שמשהו רע עומד לקרות לך? לא כן•

האם אתה חש מאושר רוב הזמן כן לא•

האם אתה חש לעיתים קרובות שלא עוזרים לך? לא כן•

GDS -Geriatric Depression Scale3

1 0היגד •

האם אתה מעדיף להישאר בבית על פני יציאה החוצה •ועשית דברים חדשים ? לא כן

האם אתה חש שיש לך בעיות בזיכרון יותר מאחרים ? •

לא כן

האם אתה חושב שזה נפלא להיות חי כעת? כן לא•

האם אתה חש די חסר ערך במצבך הנוכחי ? לא כן•

GDS -Geriatric Depression Scale4

1 0היגד •

האם אתה חש מלא כן לא•

האם אתה חש שמצבך חסר תיקווה ? לא •כן

האם אתה חש שרוב האנשים טובים ממך ? • לא כן

איתור גורמי סיכון לחזרה לבי”חהערכה סוציאלית-

גר/ה לבד בבית•

התאלמן לאחרונה•

מתקיים רק מקצבת הביטוח הלאומי•

הערכת תנועתיות

יכולת להתגלגל במיטה מצד לצד•

להתישב יכולת לעבור משכיבה לישיבה-•

שווי משקל בישיבה•

לקום - יכולת לעבור מישיבה לעמידה•

שווי משקל בעמידה•

הליכה•

התאמת הבית למגבלות החולה

הוצאות לטיפול אחזקתי של החולה הכרוני בבית ובמוסדות

חוק סיעוד: •אחריות ביצוע-ביטוח לאומי– זכאים120,000– מיליארד(0.4 מיליארד ש”ח לשנה-)תקציב 2.4–

מש’ הבריאות:• מיטות סיעודיות17,000 מיטות מתוך 12,500– מיליארד ש”ח לשנה1.2–

שירותים בקהילה

מרכז יום•

שכונה תומכת•

ארוחות על גלגלים•

יח’ להמשך טיפול ומעקב•

חוק סיעוד•

שירותים מוסדיים

בי”א לעצמאיים•

בי”א לתשושים•

מוסד סיעודי•

מוסד לתשושי נפש•

תחומי היישום של הערכה גריאטרית מקיפהמרכז גריאטרי עצמאימרכז גריאטרי עצמאי

גריאטריה תת אקוטית•

גריאטריה שיקומית•

•Long Term Acute Care

מוסד לחולים כרוניים

תשושים•

סיעודיים•

תשושי נפש•

בית החולים הכללי

חדר מיון•

+85מח' לבני •

יעוץ למחלקות האשפוז•

מרפאת הערכה•

בקהילה

מרפאת הערכה גריאטרית•

יח' לאשפוז/שיקום בית•

Medicareמערכת האשפוז בארה"ב למבוטחי

Medicaid

דהקונדיציה•אירוע מוחי•שבר ירך•

הקלת המעבר מבי"ח כללי לקהילה

החולה התת אקוטי

מונשם כרוני, המודיאליזה

פלימןשוהםדורה

בית רבקהרעותשיבא

שמואל הרופאהרצוג

הרצפלד

257גריאטריה חריפה 654,000עצמאיים 153פנימית גריאטרית 35,000נדחי חוק סיעוד 143,137 3,582מיטות פנימית 80,000תשושים )93%)

14,327סה"כ מיטות 40,000סיעודיים )150+168%)

חולים לשנה

8,425 337גריאטריה תת חריפה* 10,000מיטות לתשושים 15016%8,379 931מיטות שיקום גריאטרי 19,629מיטות סיעודיות

916%6,060 1,515מיטות לסיעוד מורכב 13%836)48) 27 209מיטות למונשמים 6,536ח. סיעודיים/שנה

2689%23,700 2,992סה"כ

כולל פנימית ופנימית גריאטרית במר"ג

בית רבקה

בי"ח לאשפוז כלליקהילה

Post Acute Careאשפוז ממושך

שירותי הבריאות לבני 65+ ובנות 60+ בישראלמקור: משרד הבריאות - מיטות אשפוז-ינואר 2007, מ.ל.ל - 2006

– חולה עם זונדה = סיעודי1.1.09מ-

התוויות להפניה למרפאה גריאטרית

ירידה תפקודית בלתי ברורה = החולה אינו כתמול שלשום•+80ריבוי מחלות ותרופות בחולה – במיוחד בבני •ירידה בזיכרון•בלבול או הפרעה התנהגותית•נפילות חוזרות•התאמת מסגרת שהיה אופטימלית•הערכת הפוטנציאל לשיפור בתפקוד•אשפוזים חוזרים•