南宁市医疗机构爱卫、创卫档案资料整理以及迎检要求

南宁市创建国家卫生城市指挥部办公室

创建国家卫生城市资料的收集建档工作是创卫工作的真实记录和反映，是国家卫生城市技术评估的重点。为进一步做好创建国家卫生城市的档案的规范整理，确保创卫资料建档在综合考评中不丢分，为首府南宁创建国家卫生城市评审增添亮点，保证顺利的通过技术考核和评估，根据《国家卫生城市标准》的要求，下面我和大家对医疗单位创卫档案资料收集整理和如何做好迎检的有关问题进行共同研究：

共同研究三个问题

一、明确收集资料的时间和有关要求： 二、明确收集资料的主要内容 ： 三、明确现场备检迎检的要求：

一、收集资料的时间和有关要求：

㈠ . 收集资料的时间

从 2006 年 1 月 1 日 2009 年 12 月31 日止， 2010 年以后的档案资料继续收集、整理

㈡ . 档案资料收集要求 1. 档案资料收集标准 必须按照《国家卫生城市标准》进行收集。凡是反映创卫工作过程，能说明考核得分情况的依据性材料，包括文字、图表、声像等历史记录，都在收集之列。具体收集范围，按照各单位任务分解表收集归档。

2. 档案资料的分类排列 档案资料统一用文书档案卷作为装具。档案资料盒要一类一盒或一类多盒，但不得多类一盒。盒内文件应加盖归档文件印章并编成目录。

3. 装订要求： 按年度分类装订成册，或者分别放入相应的文件盒内。 A. 有本单位档案资料的总目录； B. 包装（档案盒）要规范统一；

4. 其他注意事项： 盒面和卷面有标题。分三级标题： 一级标题：南宁市 XXXX 单位创建国家卫生城市资料； 二级标题：类别标题如组织管理或健康教育； 三级标题：卷内或盒内文件内容的反映。

二、收集资料的内容 ㈠、基本情况卷 单位基本情况（简介包括科室的人员设置、设施、功能等内容） ㈡、组织管理卷1. 爱卫、创卫领导小组和责任分工文件。 2. 爱卫、创卫工作网络和人员名单。

3. 爱卫、创卫年度计划、总结。 4. 开展爱卫、创卫专项活动的方案、小结。

5. 爱卫、创卫活动照片集（可分会议类、健康教育类、环境整治前后等）。

㈢ 、健康教育卷1 、建立医院健康教育组织管理和网络 组织机构模式：以院级健康教育领导小组（主管院长）挂帅，指定一个科（室）为健康教育职能部门，设立 1－ 2 名相对固定的专兼职人员，各业务科室和各病区都有医护人员作为兼职健康教育联络员，形成自上而下的三级健康教育网络。附有健康教育领导小组人员名单（姓名、性别、年龄、职务、学历、分工或职责）。如有调整人员要及时正式发文通知。

2. 健康教育工作有计划、有记录、有总结，档案资料保存完整，管理规范。计划要求根据医院实际情况制定，切实可行具有可操作性；总结要求有数据，有情况，有分析，有评价等。计划和总结要有日期并盖章

。

3.培训医护人员的纪录情况：参加培训的时间、地点、内容、参训人员名单。

对本单位的医护人员采用送出去、请进来的方式，定期（一年至少一次）进行健康教育业务知识技能培训的资料，主要内容：（ 1 ）针对本院职工和医护人员的健康状况进行教育及活动；（ 2 ）医护人员的职业防护教育；（ 3 ）健康教育的基本理论和知识技能；（ 4 ）开展健康教育的主要形式及方法。要求培训教育覆盖率达 90% ，对接受教育的人员签到登记情况，培训后考核和分析小结。

4 、开展健康教育要求：门诊和住院部设置有固定的健康教育宣传栏或橱窗（不少于 2平方米），分布合理，定期更换（每季至少一期），内容有针对性，图文并茂，其中要有控烟和预防艾滋病、性病的宣传内容，并有健康教育专栏的更换情况登记（纪录每次出版的内容）工作。

5 、在人流量较多的地方设立资料架（一般设在门诊），定期补充健康教育宣传资料，架上的健康教育资料保持不少于 4种以上。  6 、有各类的健康教育资料样板及资料发放情况登记。

7 、运用多种形式对就诊者、病人及家属进行健康教育工作（形式不能少于四种）。如宣传栏、电视、录象、发放健康教育处方、医生随诊教育、专题讲座、心理辅导、咨询教育、病友工休会、座谈会、电话咨询服务、建立各类专题专病的病友之家等等情况。   8 、医院和各业务科室开展较大型健康教育活动的实施方案及效果评价或小结。

9 、开展预防传染病宣传活动记录：按“创卫”指引要求，每个医院一年内开展预防传染病宣传活动的次数不能少于 6次，各医院可根据季节以及传染病流行特点，开展各种形式的预防传染病宣传活动。活动记录按年度列表，记录内容包括活动地点、主题、参加人数、效果评价等，活动照片。

10 、依据医院所在社区居民特点及健康状况，开展有针对性的社区健康教育活动记录：要求每年一表，详细记录开展社区健康教育活动情况（活动主题、参加活动的主要领导、专家和出席的人数；活动所拍照片以及活动的效果评价等相关资料）；医院每年开展社区健康教育活动次数不能少于四次， 社区卫生服务中心每月至少 1次健康知识讲座（活动有照片 ）。

11 、有健康知识、行为调查或考核记录：医护人员和各类人群分开考核。可针对特定人群（病人）或结合各种讲座、培训以及大型社区健康教育活动，开展健康教育知识、健康教育行为调查或考核，每次调查、考核应进行数据统计分析，并附上样卷和分析小结等。相关卫生知识知晓率要大于 80% 。

㈣、控烟工作卷   1 、建立医院控烟领导小组，明确各人员分工、职责，并附有控烟领导小组和工作人员名单。主要职责是制订本院“控烟”工作规划和落实 “控烟”措施、宣传吸烟危害健康相关卫生知识。如有调整人员要及时发文通知。

2 、有单位年度控烟工作计划和总结。有控制吸烟工作管理制度。   3 、坚持开展控烟工作，在各个禁止吸烟的场所要有明显的禁烟标志，有劝阻患者及家属吸烟的工作人员。有控制吸烟的宣传资料。    4 、被评为无吸烟单位的，提供有关文件、奖牌或评先材料。

㈤ 、传染病防治卷 1.传染、内、儿、妇、皮肤、急诊等科室的门诊日志、疫情报告情况 2. 设立肠道门诊有关文件、人员、管理制度、疫情报告制度、疫情报告情况、门诊日记、医务人员培训情况 3. 开展常规免疫接种有关资料 4.乙肝疫苗进货、使用情况资料

、

5. 传染病及突发公共卫生事件网络直报覆盖率达 100% 情况； 6.法定传染病登记报告率≥ 95％；报告及时性≥ 95％、准确性≥ 98％、完整 情况；

7. 计划免疫实行周门诊制度，各类管理制度齐全，接种规范，安全注射率 100% 情况；

8. 流动人口计划免疫管理办法，居住期限 3 个月以上流动人口儿童建卡、建证率≥ 95% 情况；

9.落实采供血机构设置规划，加强采供血机构全面质量管理和人员培训，规范血液的采集、检测和供应，临床用血 100%来自无偿献血，其中自愿无偿献血≥ 90% 。杜绝有偿献血和非法采供血行为情况；

10. 重大传染病如艾滋病、结核病、血吸虫病、乙肝、鼠疫、霍乱、 SARS 、人禽流感等的工作目标、任务和政策措施情况。 11.无甲、乙类传染病暴发疫情情况。 12.无院内感染引起的重大疫情或导致死亡的事件情况。

㈥、污水、医疗废弃物管理卷 1. 医疗废弃物的收集、运送、暂时贮存和处置等环节符合国家及南宁市的要求，各类管理资料齐全情况； 2. 医源性污水的设置及处理符合国家要求，各类管理资料齐全情况；

、

㈦、卫生管理卷 1. 卫生管理部门和人员名单。 2. 各项卫生管理制度。 3. 卫生检查评比制度和有关检查记录资料。

4. 卫生保洁人员名单和工作责任书（由保洁 公司承担保洁工作的，提供合同和资质证等有效证件等资料）。 5. 环卫设施设置一览表。 6. 日产垃圾及清运情况（清运合同和记录）。

㈧、绿化美化与病媒生物防制（除四害）工作卷 1. 单位绿化美化的情况 2. 单位绿化美化责任人名单 3.除四害工作管理人员名单。 4.除四害消杀合同和消杀公司资质有效证件等文件。 5.除四害消杀记录或用药登记。

㈨、食堂卫生管理卷 1. 管理部门和管理人员名单。有有效食品卫生许可证。 2. 从业人员参加卫生部门的培训情况和有效的健康证。 3. 有食品卫生安全管理制度。

4. 有食堂卫生管理规章制度。 5.患“ 5病”的从业人员调离制度和调离情 况资料。 6.防蝇、防尘、防鼠设施设置情况。 7.食品采购索证资料。 8. 有饭堂食品卫生的自查记录，卫生部门对食品、餐具等检查、检验记录和检验报告。

三、备检迎检要求：   1 、门口有欢迎牌，相关领导到场迎接。   2 、院内及周边环境整洁、卫生。  3 、有“创卫”和健康教育的氛围（标语、宣传栏等）。   4 、陪同的领导及工作人员要熟悉各科室的健康教育特点。

5 、各类公共场所室内外环境整洁，清洗、消毒、通风等各项卫生措施落实 , 从业人员操作规范 , 卫生指标达到国家有关标准要求。 6 、落座后由熟悉健康教育工作的分管领导简要汇报本院的基本情况和开展健康教育的工作情况（最好脱稿讲）。

   7 、资料有专人负责。各类健康教育资料分类整理，按年度和内容装订成册存放，有资料总目录和各卷分目录提供给检查人员调阅。资料现场要有熟悉相关业务的人员，以便随时查找所需资料和迅速回答询问。

8 、医院门诊部及住院部的宣传栏要根据季节、科室、病区特点，体现健康教育的内容，版面整洁、图文并茂、美观大方。   9 、院内候诊大厅至少有一个健康教育资料架，摆放的健康知识折页或处方不少于四种。

10 、教育全院医护人员树立以人为本，健康第一的理念，熟悉健康教育的基本理论和相关技能，有顾全大局的意识，随时能回答检查人员的询问或调查。决不可有拒绝回答或调查的言行。

11 、各病区护士长及护士要把健康教育溶入系统化整体护理之中，随时能介绍本病区开展健康教育工作情况，迅速回答检查人员的询问或调查。熟悉所管辖范围每个病人及家属的情况，及时引导检查人员深入病房随访住院病人和家属。

12 、现场抽查住院病人及家属若干名，相关卫生知识知晓率要大于 80% 。（要求做好准备平时健康教育知识测试的试卷）    13 、负责传染病防治工作的医护人员要熟悉相关的法规和业务知识，有对来诊病人及家属进行针对性宣传教育的记录，并能随时接受检查人员的资料查阅和回答询问或问卷调查。

  14 、候诊室、病房、会议室等禁烟场所设有明显的禁烟警示标志。不要对来客敬烟，不得设有烟灰缸等物品，地面不要发现烟头。

医院健康教育检查方式：   听取汇报（简单明了）；查阅资料（反映平时工作情况）；现场察看（宣传栏、控烟情况）；问卷调查（医护人员、患者家属）；个别访谈（医护人员、住院病人）；随机询问（医护人员、就诊者、病人亲属）

3 、毒品对人类的危害谢谢大家！