Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта

у больных с бронхоэктазией

Пак А.М, ННМЦ, г.Астана

ОпределениеБронхоэктазия - заболевание легких с

преимущественным поражением бронхов тяжелого воспалительно-деструктивного характера, распространяющееся на всю стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и ведущее к расширению просвета бронха с утратой им дренажной функции.

Классификация бронхоэктазииВ.Р. Ермолаева (начало)По патогенезу:

первичныевторичные

По клинической картине заболевания:начальная форма (I)легкая форма (II)выраженная форма (III)тяжелая форма (IV)тяжелая осложненная форма (V)

По фазе процесса:фаза ремиссии (а)фаза обострения (б)

Классификация(продолжение)

По распространенности:односторонние и двухсторонние бронхоэктазии с

указанием локализации: сегмент, долякомбинированные поражения - доля, две доли +

сегмент другой доли, все сегменты легкого.По форме:

цилиндрическиеверетенообразныемешотчатыекистоподобныесмешанные.

КЛИНИКА

кашель с обильной мокротой слизисто-гнойной до 200 мл\сутки, упорный, персистирующий;

интоксикация кровохарканиеодышка, которая нарастает с

течением времени

Цели лечения Предотвращение обострений

инфекционно-воспалительного процесса в легких

Предотвращение прогрессирования дыхательной недостаточности

Улучшение качества жизни

Основные цели леченияПовышение эффективности дренажной

функции бронховУлучшение вентиляционных показателейУлучшение экспекторации мокроты за счет

снижения адгезивных и повышения реологических свойств мокроты

Снижение инфекционной нагрузки на органы дыхания за счет снижения КОЕ этиологически значимых штаммов микроорганизмов

Повышение неспецифического и специфического звена иммунитета

АСКОРИЛ ЭкспекторантОтхаркивающее средство для внутреннего применения: (Rx)Форма выпуска: Сироп 100 мл

Активные вещества В 10 мл сиропа:Сальбутамол сульфат 2 мгБромгексин гидрохлорид 4 мгГвайфенезин 100 мгРацементол 1 мг

9

Механизм действия бромгексина

Активация гидролитических ферментов

Стимуляция продукции

сурфактанта

Стимуляция секреторных

клеток бронхов

Деполимеризация полимерных

молекул мокроты

Уменьшение вязкости мокроты

Изменение состава мокроты

10

Механизм действия гвайфенезина

стимуляция секреция

жидкой части

бронхиальной слизи

уменьшение поверхностного натяжение и адгезивных

свойств мокроты

повышение активность цилиарного

эпителия бронхов и

трахеи

снижение вязкости мокроты и облегчение ее эвакуации

из дыхательных путей

11

Эффекты сальбутамола

Основной: расширяет бронхи – является селективным β2-агонистом,

Дополнительные:стимулирует мукоцилиарный клиренса – повышает

секреции слизи и активности реснитчатого эпителия,

тормозит выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов,

устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного клиренса,

подавляет выделение факторов хемотаксиса нейтрофилов

Van Veen A, et al., 2000; Baker J.G., 2010

12

• оказывает местное смягчающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей

• мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез

• обладает антисептическими свойствами

Рацементол

13

АСКОРИЛ ПОКАЗАНИЯ:

В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета:

- острый и хронический бронхит (в т.ч. бронхит курильщика)

- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

- Бронхиальная астма- Трахеобронхит- Бронхоэктазы- Пневмония- Туберкулез легких и др.

Противопоказания: повышенная чувстви-тельность к компонентам препарата; бере-менность, лактация; тахиаритмия любого генеза; декомпенсированный сахарный диабет, глаукома, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, обострения язвенной болезни.Побочное действие: редко при применении высоких доз – головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, учащенное сердцебиение, тремор, тошнота, рвота

Дизайн исследования

Больные с бронхэктаза

ми N -30 чел

Шкала кашля, SpO2,

ФВД,MRC

300

Комб.экспекторант

Микробиологическое

исследование мокроты

Шкала кашля, SpO2, ФВД, MRC

Цель исследования: Изучить клинические и микробиологические эффекты комбинированного экспекторанта (КЭ) «Аскорил» у пациентов с бронхо,эктазами

Микробиологическое

исследование мокроты

Основные требования к исследуемым пациентамКритерии включения: Пациенты с КТ-

верифицированными бронхоэктазами в период ремиссии, страдающие персистирующим продуктивным кашлем, согласные принять участие в исследовании.

Критерий исключения: Наличие признаков активного обострения, требующего применения антибиотиков, отказ от участия в исследовании, аллергические реакции на компоненты входящие в состав КЭА

Дневной кашель Ночной кашель0 - нет кашля 0 - нет кашля

1- единичные кашлевые толчки

1 - кашель, не прерывающий сон

2 - редкий кашель в течение дня

2 - кашель, приводящий к

прерыванию сна не более 2 раз

3 - частый кашель, не влияющий на дневную активность

3 - кашель, приводящий к прерыванию сна более 2 раз

4 - частый кашель, снижающий дневную активность из-за кашля

4 - частое прерывание сна

5 - тяжелый кашель, при котором невозможна дневная активность

5 - кашель, не дающий возможности заснуть

Оценка дневного и ночного кашля по 6 - балльной шкале

A.CCP Consensus panel on managing cough as a defence mechanism and as a symptom. Chest 1998; 114 (suppl.): 133–181.

Шкала одышки MRCВес Степень одышки физической активности

1 Нет одышки, за исключением тяжелых упражнений

2 Одышка при быстрой ходьбе или подняться немного

3 Перейти медленнее на квартиру от своих

сверстников из-за одышки или должен остановить из-за одышки при ходьбе с присущей ему скоростью

4 Дыхание останавливается, потому что примерно через или после нескольких минут ходьбы равно

5 Вы не можете выйти из дома из-за одышка или затрудненное дыхание с гардеробной / раздевания

Шкала одышки (MMRC) *

Результаты исследования

Кашель

До КЕА После КЭА РКашель дневной 3,2 2,9 0,02Кашель ночной 1,96 1,43 0,016

Функция внешнего дыхания

Сатурация кислородом крови

До КЕА После КЭА

Р

SpO2 93,7 95,2 Р<0,05

Микробиологическая показатели

Микробиологические компьютерные анализаторы: •«Vitek 2 – Compact»•«МicroTAX»•«Mini Api»

Частота микробных ассоциаций и монокультур до и после КЭА

29%

71%

монокультураассоциации

85%

15%

Микробный спектр монокультур до КЭА

Streptococcus pneumonia11%

Moraxella catarrhalis11%

Streptococcus pyogenes

4%

Pseudomonas aerug-inosa4%

ассоциации71%

До КЕА

Динамика частоты микроб.ассоциаций до и после КЭА

До КЭА После КЭА

Streptococcus pneumonia и Staphylococcus aureus

10,7% 3,8%

Streptococcus pneumonia и Moraxella catarrhalis

10,7% -

Streptococcus pneumonia и бактерии рода Enterococcus

10,7% -

Streptococcus viridians и бактерии рода Enterococcus

14,2% 3,6%

Streptococcus pneumonia и Streptococcus pyogenes

7,1% 3,5%

Частота обнаружения Streptococcus pneumonia в мокроте до и после курса КЭА

До КЭА После КЭА0

10

20

30

40

50

60 53.5

32.1Streptococcus pneumonia

Частота обнаружения бактерий рода Enterococcus до и после курса КЭА

До КЭА После КЭА05

101520253035

28.6

10.7Enterococcus

ВыводыНа фоне применения КЭА у обследованных лиц с БЭ

отмечено:1. Достоверное уменьшение дневного кашлевого индекса

с 3,2 до 2,9 и ночного с 1,96 до 1,43 балла(р<0,05),2. Значимое повышение уровня сатурации кислородом

крови с 93,7 до 95,2% (р<0,05),3. Отмечены положительные сдвиги в качественном

составе микрофлоры бронхов за счет уменьшения частоты микробных ассоциаций и носительства бактерий рода Enterococcus и Streptococcus pneumonia (р<0,05).

Спасибо за внимание!