ميزان عود پالسموديم ويواكس در كهنوجميزان عود پالسموديم ويواكس در كهنوج

MD, PhDعلي اكبر حقدوست، Neal Alexander, PhD

خالصهخالصهدر اين مطالعه روش جديدي براي تخمين

ميزان عود پالسموديم ويواكس معرفي مي شود كه در آن ميزان حمله ثانويه با ويواكس

در افرادي كه در حمله اول با پالسموديوم فلسيپارم آلوده بودند از ميزان عفونت ثانويه

ويواكس در كساني كه در حمله اول نيز ويواكس داشتند كم شده است.

بر اين اساس ميزان عود در دو سال اول در % تعيين شده است كه با 5/24كهنوج حدود

ميزان عود در مطالعات كارآزمايي باليني اثر بخشي پريماكئين قابل مقايسه مي باشد.

جامعه مورد بررسيجامعه مورد بررسياطالعات بيماران مبتال به ماالريا در شهرستان

جمع آوري 1381 الي 1373كهنوج بين سالهاي شده و سپس با استفاده از يك برنامه كامپيوتري در

، بر اساس سن، جنس، نام و نام Accessمحيط خانوادگي بيماران و حرف اول و آخر نام پدر و مادر

بيماران، عفونتهاي مجدد در افراد شناسايي و بين آنها ارتباط برقرار شد.

مقدمهمقدمهبدليل مشكل تشخيص افتراقي بين

عفونت مجدد و عود حتي با استفاده از روشهاي مولكولي، متاسفانه روش

دقيقي براي تعيين دقيق ميزان عود وجود ندارد.

در يكي از روشها، ميزان بروز عفونت در فصل عدم انتقال بيماري به عنوان

تخميني از ميزان عود در نظر گرفته مي (؛ و يا در Mason, 1975; Adak, 1998شود )

روشي ديگر ميزان توام عود و عفونت ;Boulos, 1991مجدد گزارش مي شود )

Dua, 2001 ; Fernandopulle, 2003; Gogtay, 2000; Prasad, 1991; Rowland, 1999.)

بدون درمان ميزان عود پالسموديم % گزارش شده 55 الي 25ويواكس بين

Gogtay 2000, Prasad 1991, Adakاست )(. اين ميزان با مصرف كامل 1998

% بدست 25 روز( حدود 14پريماكئين )(.Rowland, 1999; Yadav, 2002آمده است )

در اين مطالعه روش جديدي براي تخمين ميزان بروز عود ارايه شده است

64 - 286287 - 537538 - 839840 - 31293130 - 5019

"8

"8"8"8

"8

"8

"8 "8

"8 "8 "8"8"8 "8 "8

"8"8 "8"8"8 "8"8 "8

"8"8"8"8"8"8 "8

"8"8

"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8

"8

"8"8

"8"8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8

"8"8"8 "8"8 "8

"8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8

"8 "8"8"8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8

"8"8"8 "8

"8 "8"8"8"8 "8 "8"8"8 "8"8

"8"8"8 "8"8 "8

"8"8

"8"8"8 "8

"8 "8"8"8"8"8 "8"8 "8 "8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8"8"8 "8 "8 "8"8"8 "8"8"8 "8

"8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8"8 "8 "8"8"8 "8 "8 "8"8 "8 "8"8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8"8

"8"8

"8

"8"8"8 "8"8"8"8"8

"8"8"8 "8"8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8

"8"8"8

"8

"8"8 "8

"8 "8"8

"8 "8"8

"8"8"8 "8"8"8 "8 "8 "8 "8"8 "8"8"8"8 "8"8 "8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8 "8"8"8 "8 "8 "8"8"8 "8"8"8"8 "8"8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8"8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8"8 "8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8 "8"8 "8 "8 "8"8"8

"8"8"8 "8"8"8 "8

"8

"8

"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8 "8"8 "8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8"8"8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8"8"8 "8"8"8"8"8 "8"8"8"8"8 "8

"8

"8

"8

"8

"8"8"8

"8"8"8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8 "8

"8"8"8"8"8 "8"8

"8"8"8 "8 "8"8 "8 "8"8"8 "8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8"8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8 "8"8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8"8"8"8 "8 "8 "8"8 "8"8"8 "8 "8 "8"8 "8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8 "8 "8"8 "8

"8"8"8 "8 "8 "8"8"8 "8

"8"8

"8

"8 "8

"8

"8

"8

"8

"8

"8"8

"8

"8

"8"8 "8 "8

"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8

"8"8"8"8

"8 "8"8 "8"8"8 "8"8"8"8"8"8

"8

"8 "8

"8

"8

"8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8"8 "8"8"8"8 "8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8"8"8"8 "8 "8

"8 "8 "8"8

"8"8

"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8

"8

"8

"8"8 "8"8

"8"8"8

"8

"8

"8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8"8"8"8"8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8 "8

"8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8

"8 "8"8 "8"8

"8"8 "8 "8

"8"8 "8"8 "8

"8 "8

"8 "8"8 "8"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8 "8"8"8"8 "8 "8

"8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8

"8 "8"8 "8 "8"8 "8

"8 "8

"8 "8"8 "8

"8"8 "8"8"8 "8"8 "8

"8"8 "8 "8"8

"8"8

"8"8"8"8 "8"8"8 "8"8"8"8"8

"8"8

"8"8"8"8 "8"8"8"8

"8"8"8 "8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8 "8"8"8

"8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8"8"8 "8 "8"8 "8 "8"8"8"8

"8"8

"8

"8

"8 "8"8"8

"8

"8 "8"8 "8"8 "8"8

"8"8"8 "8 "8

"8"8"8 "8

"8"8 "8"8"8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8

"8"8 "8"8"8"8"8

"8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8"8"8

"8"8"8

"8"8

"8

"8

"8"8 "8 "8"8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8"8"8"8 "8"8 "8

"8"8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8

"8"8"8 "8 "8"8 "8"8

"8"8"8"8

"8"8"8

"8

"8"8

"8"8

"8

"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8"8"8"8 "8"8

"8 "8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8

"8 "8 "8"8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8"8"8

"8"8"8"8 "8"8 "8"8"8

"8"8 "8 "8 "8

"8"8 "8"8

"8

"8"8"8

"8"8

"8"8"8"8"8"8"8 "8 "8"8

"8"8"8

"8

"8

"8 "8

"8

"8 "8"8"8 "8"8

"8"8"8"8 "8"8"8 "8"8"8"8"8"8"8 "8

"8

"8"8

"8"8"8

"8"8"8

"8 "8 "8"8 "8

"8"8"8 "8"8 "8

"8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8 "8 "8"8"8 "8 "8 "8 "8"8 "8"8

"8 "8"8"8"8 "8"8"8 "8"8"8 "8

"8

"8

"8

"8"8 "8"8"8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8

"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8 "8"8"8 "8"8

"8"8 "8 "8"8 "8"8"8 "8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8"8 "8 "8 "8"8"8 "8"8"8 "8"8 "8

"8"8

"8"8 "8

"8"8 "8"8 "8

"8"8 "8"8

"8 "8"8 "8"8 "8"8"8"8 "8 "8

"8 "8 "8"8"8 "8"8"8

"8 "8"8 "8"8 "8

"8"8 "8"8 "8 "8

"8"8"8"8"8 "8

"8"8 "8"8 "8

"8

"8

"8

"8

"8

"8"8

"8

"8

"8

"8 "8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8"8"8

"8

"8"8

"8 "8 "8

"8"8

"8

"8"8 "8"8"8

"8"8"8"8

"8

"8

"8"8

"8

"8"8 "8

"8

"8

"8"8

"8"8

"8

"8

"8"8

"8

"8"8

"8

"8"8 "8

"8"8"8"8 "8"8

"8

"8"8

"8

"8 "8

"8

"8

"8"8"8

"8

"8

"8"8"8

"8

"8"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8"8

"8"8

"8

"8

"8

"8

"8"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8"8

"8

"8

"8

"8

"8

"8"8

"8"8

%[N

EW

S

10 0 10 20 Miles

population density(per square kilometer)

0 - 1010.1 - 30>30

road types

paved (asfalt)

gravel

dirt

"8 villages

"8 Sub-district centres

%[ District centre

هدفهدفتعيين ميزان عود پالسموديم ويواكس

در كهنوج

Primary attack secondary attack

P.falciparum(group 1)

Re-infection

P.vivax

P.vivax(group2) P.vivax

Re-infection+

Relapse

نحوه تخمين نحوه تخمين ميزان عودميزان عود

بر اساس نمودار فوق تفاوت بين ميزان بروز عفونت ثانويه در گروه اول و دوم

براي فصل مي تواند adjustmentبعد از تخميني از ميزان عود باشد.

Secondary attack rates, classified by the gap and the

species in the first and second attacks

0

50

100

150

200

250

300

350

<=11-2.9

3-5.96-8.9

9-11.9

12-17.9

18-23.9

>=24

gap in month

the

rate

of

seco

ndar

y P

.fal

cipa

rum

per

10

00 p

erso

n-m

onth

s

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

the

rate

of

seco

ndar

y P

.viv

ax p

er 1

000

pers

on-m

onth

s

P.falciparum-P.falciparum P.vivax-P.vivax

P.falciparum-P.vivax

يافته هايافته ها 353 نفر؛ 16297مورد بيماري در 18263

نفر در حمله اول با فلسيپارم و در حمله دوم با ويواكس آلوده شده بودند.

Month after the first attack Monthly relapse rate per 1000 person month3-5 10.96-7 15.78-12 31.913-24 15.1

Relapse risk in the fist yearRelapse risk in the fist year 16.8% 16.8%Relapse risk in the first two years 24.5%Relapse risk in the first two years 24.5%

نتيجه گيرينتيجه گيريبنظر مي رسد كه ميزان عود پالسموديم ويواكس در

d d بدليل درمان نسبتا حد قابل قبولي باشد كه احتماالكامل بيماران است. با اين وجود شناسايي عوامل

خطر عود موضوعي بسيار مهم مي باشد كه بايست در طرحهاي آينده بدان پرداخته شود.

همچنين بنظر مي رسد اين روش، شيوه مناسبي براي تخمين ميزان عود در مطالعات اپيدميولوژيك

.باشد

روش آماريروش آماري مدل سازي Coxداده ها با استفاده از روش

شده و فصل بروز عفونت اوليه به عنوان متغيير مخدوش كننده در نظر گرفته شد.