פסיכותרפיה של יחסי אובייקט עם משפחות וזוגות

Object Relations Psychotherapy of Families

& CouplesTel Aviv

February 4, 2013

David Scharff, M.D.The International Psychotherapy Institute

www.theipi.org

davidscharff@theipi.org

Object Relations Psychotherapyפסיכותרפיה של יחסי אובייקט

• Basic Psychoanalytic Theoryתיאוריה בסיסית פסיכואנליטית

– A balance of cognitive and emotional factors determine behaviorאיזון בין גורמים קוגניטיביים ורגשיים קובעים את ההתנהגות

– Unconscious organization of mental experienceארגון לא מודע של החוויה המנטלית

– Emotional communication is largely unconscious

התקשורת הרגשית היא בעיקר לא מודעת

אל תהיה כל כך קשה עם עצמך, תן לי לעשות זאת"

Object Relations Therapyטיפול לפי גישת יחסי אובייקט

A branch of psychoanalysis, with therapeutic principles of:

:ענף של הפסיכואנליזה, עם כללים עקרוניים ב• Listening הקשבה• Responding to unconscious material

תגובה לחומרים לא מודעים• Developing insigh )פיתוח אינסייט )הארה• Interpreting פירושים

Object Relations Therapy for Couplesטיפול בזוגות לפי גישת יחסי אוביקט

• Couple is the patient, not individualsהזוג הוא המטופל, לא הפרט

• Assesses “Couple State of Mind”ההערכה היא ל"סטייט אוף מיינד" של הזוג

• Couple interaction recapitulates internal issues in unconscious interaction

האינטראקציה של הזוג משחזרת נושאים פנימיים שנמצאים באינטראקציה לא מודעת

אני מבין שקרוב לוודאי שהם לא ידברו אם שניהם פה ביחד

Object Relations Therapy for Families & Couples

•טיפול לפי גישת יחסי אובייקט בזוגות ובמשפחות Applies Analytic Theory & Modifies Technique יישום התיאוריה האנליטית & והתאמת הטכניקה

– Unconscious understanding of individuals and their interaction

– הבנת הלא מודע של אידבידואלים והאנטראקציה שלהם– Uses interpretation to foster understanding

שימוש בפירושים לשם השגת הבנות• Centers on Therapeutic Relationship

מיקוד ביחסים הטיפוליים • Begins with Therapist’s Holding & Containment

התחלה עם "החזקה" ו"הכלה" של המטפל • Works with Transference & countertransference

עבודה עם העברה & והעברה נגדית

Goals of Object Relations Family & Couple Psychotherapy

מטרות הטיפול במשפחות ובזוגות בגישה של יחסי אובייקט

Not symptom resolution, but: :לא הסרת הסמפטומים אלא

• Return to appropriate developmental phase for family & each individual at his/her levelחזרה לשלב התפתחותי מתאים לכל משפחה & לכל

פרט במשפחה ברמתו/ה• Increased mastery of

developmental stress מגביר את יכולת השליטה במתחים התפתחותיים

Goals of Object Relations Family & Couple Psychotherapy

מטרות הטיפול במשפחות ובזוגות לפי הגישה של יחסי אובייקט

• Improved ability to think about each other

משפר את היכולת לחשוב על האחר• Improved differentiation from each other

משפר את היכולת לדפרנציאציה האחד מהשני

Improved ability to work and to relateמשפר את היכולת לעבוד ולהתייחס

אני לא מבקשת ממך לשנות את החברבורות שלךאני רק מבקשת ממך להוריד את הזבל

Fairbairn - פרברן

• Fundamental need for relationships צורך בסיסי ביחסים

• Introjection הפנמות

• Schizoid Process – Splitting תהליך סכיזואידי - פיצול

• The self is made of multiple parts of ego and object in dynamic interaction

העצמי בנוי מחלקי אגו ואובייקט מרובים הנמצאים באינטראקציה דינאמית

Melanie Klein - Projective Identification

מלאני קליין – הזדהות השלכתית• Splitting off & repression of painful

parts of mind "פיצול & הדחקה של חלקים מכאיבים ב"מיינד

Thoughts, fantasies, affects, internal objects and relationships

מחשבות, פנטזיות, רגשות, אובייקטים פנימיים ויחסים

•Repression inside the selfהדחקות בתוך העצמי

Melanie Klein - Projective Identification

מלאני קליין – הזדהות השלכתית• Projection into other person

– for communication– for help in dealing with pain – for safe-keeping

השלכות אל תוך אדם אחר•למטרת קומוניקציה-לעזור בהתמודדות עם כאב-לשם שמירה במקום בטוח-

Melanie Klein - Projective Identification

•מלאני קליין – הזדהות השלכתית Taking in of projective material of other person’s mind

לקיחה פנימה של החומרים המושלכים אל תוך ה"מיינד" של האדם מה"מיינד" של אדם אחר

• Being influenced by and identifying with mental contents that have been introjectedלהיות מושפע ולהזדהות עם התוכן המנטאלי

שהופנם

אני לא מצליח לזכור מי מאיתנו הוא אני

Winnicott - וויניקוט

• The Holding Relationshipיחסי החזקה

• Playing in the Gap between Mother and Child

משחק במרחב שבין האם והילד

מרחב של תוכן אויחסים של החזקה ערבוב של החזקה

והתייחסות מעברית

שטחים של מיקוד ביחסי אובייקט והחזקה1 על 1התייחסותית, שנובעים מיחסי .

שטחים אל התיחסות מעברית

Dicks 1967 - 1967דיקס

Projective Identification in Marriageהזדהות השלכתית בנישואין

Perceptions of the spouse occur “as if the spouse were part of oneself. The partner is then treated according to how this aspect of oneself was valued: spoilt and cherished, or denigrated and persecuted.”

תפיסות של בן/ת הזוג מתרחשות כאילו בן/ת הזוג היו חלק מהעצמי. בן/ת הזוג מקבלים יחס לפי האופן באותו אספקט של העצמי מוערך:

.כמפונק ומוערך או כנחות ומבוקר

אני לא בן אדם רגשני בעצמי, למזלי ג'ורג'יה מרגישה בשביל שנינו

Projective Identification in Families & Couples

הזדהות השלכתית במשפחות & זוגותProjective and Introjective

Identification: modes of unconscious family communication

הזדהות השלכתית והפנמתית: אופניי קומוניקציה משפחתיים לא מודעים

Aspects of personality and difficulty divided between family members

אספקטים של האישיות וקשיים מחולקים בין חברי המשפחה

Projective Identification in Families & Couples

הזדהות השלכתית במשפחות & זוגותMagnification of aspects of

individual personality on behalf of the whole familyהאדרת אספקטים של אשיות אחד מבני המשפחה

עבור המשפחה כולהUnconscious assignment through:

scapegoating, anxiety, kindness, heroic or loving qualitiesמשימות לא מודעות דרך: שעיר לעזאזל, חרדה, טוב

לב, גבורה או תכונות אוהבות

Container/Contained (Bion, 1962/1967)

(1962/1967מיכל/מוכל )ביון, • The baby’s unthought anxieties

"המחשבות של התינוק שעדיין לא "נחשבו• Projected into the mother’s mind

מושלכות אל תוך ה"מיינד" של האם

• Mother unconsciously holds in mindהאם באופן לא מודע מחזיקה אותן ב"מיינד" שלה

Container/Contained (Bion, 1962/1967)

(1962/1967מיכל/מוכל )ביון,

• Transformation through mother’s reverie

השינוי חל דרך ה"רברי" המתרחש אצל האם

• Child’s mind structured through interaction with parent minds

ה"מיינד" של הילד נבנה דרך האינטראקציה עם ה"מיינד" של ההורה

Transference andCountertransferenceIn Object Relations

Family & Couple Therapy העברה

והעברה נגדית

ביחסי אובייקט

במשפחה ובזוגיות

Transference Matches Families’ Internal Objects with Therapist’s Internal Objects

ההעברה מתאימה לאובייקטים המופנמים במשפחה יחד עם האובייקטים המופנמים אצל המטפל

• Organizes the experience beyond intellectual or conscious sense מארגן את הניסיון העומד מאחורי תחושה אינטלקטואלית או

מודעת• Unconscious communication occurs through

resonance with therapist’s internal objects קומוניקציה לא מודעת מתרחשת דרך הדהוד עם האובייקטיםהפנימיים של המטפל

• The action of projective and Introjective identification in therapy informs therapist about family’s unconscious organization

הפעולה של הזדהות השלכתית והפנמתית בטיפול מיידעת את המטפל על הארגון המשפחתי הלא מודע

The Therapeutic Relationship Offers

היחסים הטיפוליים מציעים

• An environment similar enough for unconscious patterns to emerge

סביבה דומה מספיק על מנת שהדפוסים הלא מודעים יופיעו

• But different enough for identification and reworkingאבל שונה מספיק בשביל הזדהות ועבודה מחדש

The Therapeutic Relationship היחסים הטיפוליים

• Therapist brings the capacity for holding, tolerating anxiety and loss through joining couple or family’s experience & providing space for understanding

מטפלים מביאים את יכולת ההחזקה והסובלנות לחרדה ואובדן דרך התחברות לחוויה של הזוג או

המשפחה & מספקים מרחב להבנה

The Therapeutic Relationship היחסים הטיפוליים

• Analogy to mother’s reverieמקבילים ל"רברי" של האם

• Allows couple or family members to– Confront individual & shared defenses – Face anxiety as a group.

:מאפשרים לחברי הזוג או המשפחה ללהתעמת עם הגנות אישיות & משותפות -

לפגוש את החרדה כקבוצה -

Technique of Object Relations Therapy with Families & Couplesטכניקות בטיפול במשפחה & בזוג בגישה יחסי

אובייקט

Provision of the space within a frameסיפוק המרחב בתוך המסגרת

Management of the environmentניהול הסביבה

Interpret themes & projective identifications

פירוש הרעיונות & וההזדהות ההשלכתיתObject relations historyההסטוריה של יחסי האובייקטDreams

חלומות. . .

Technique of Object Relations Therapy with Families & Couplesטכניקות בטיפול במשפחה & בזוג בגישה יחסי

אובייקט

Demonstration of the ways of workingהדגמה של אופן דרכי הפעולה

Talk דיבור

Explore daily interactions חקירת האינטראקציות היומיומיות

Use dreams שימוש בחלומות

Teach families language of playלהקנות למשפחות את שפת המשחק

Interface of play between children & parents

ממשק המשחק בין ילדים & הורים

Play in Families משחק במשפחות• Child’s natural language

השפה הטבעית של הילד• Conscious & unconscious themes

תמות מודעות & לא מודעות• Expresses anxiety & defense

מבטאים חרדות & הגנות• Elaboration of adults’ verbal themes

הסבר של הרעיונות המילוליים של המבוגרים• Use for interpretive themes

שימוש ברעיונות המפורשים• Fuels countertransference analysis

מתדלקים אנליזה של ההעברה הנגדית

Object Relations Therapy for Families with Children

טיפול בגישת יחסי אובייקט עבור משפחות עם ילדים

• Attend both to parents’ talk & children’s play

מתייחס לדיבור של ההורים & והמשחק של הילדים• Examine how play & relating to each

other & parents echoes themes being discussed

בוחן כיצד המשחק & ההתייחסות האחד לשני & ההורים את הרעיונות שנדונומהדהדים

• Look for ways play & children’s interaction introduces themes

את מציגיםבוחן כיצד המשחק & האינטראקציה של הילדים התמות

Countertransference in Family & Couple Therapy

העברה נגדית בטיפול המשפחתי & והזוגי

• Reflects therapist’s role as providing holding context to the couple or familyמשקף את תפקיד המטפל כמספק קונטקסט

מחזיק לזוג ולמשפחה• Couple and family state of mind

ה"סטייט אוף מיינד" של הזוג והמשפחה

Countertransference in Family & Couple Therapy

העברה נגדית בטיפול המשפחתי & והזוגי

• Therapist’s internal couple & family resonates with family or couple projective identifications

הזוג והמשפחה המופנמים של המטפל מהדהדים עם ההזדהויות ההשלכתיות

של המשפחה או הזוג

הזוג המופנם של המטפלההעברה הזוגית המשותפת

References

• Scharff, D. E. & Scharff, J. S. (1987) Object Relations Family Therapy. Lanham MD: Jason Aronson.

• Scharff, D. E. and Scharff, J. S. (1991). Object Relations Couple Therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson.

• Scharff, D. E. and Scharff, J. S. (2011) The Interpersonal Unconscious. Lanham, MD: Jason Aronson

• Scharff, J. S. & Scharff, D. E. (2005) The Primer of Object Relations Therapy, 2nd Edition. Lanham MD: Jason Aronson.

• Scharff, J. S. & Scharff, D. E. (2006) New Paradigms for Treating Relationships. Lanham MD: Jason Aronson.