แบบคํารอง ขอรักษาสภาพการเปนนักเรียนนักศึกษา

เขียนที่ วิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม

วันท่ี ………เดือน ……………… พ.ศ. ……………… เรื่อง ขอรักษาสภาพการเปนนักเรียนนักศึกษา

เรียน ผูอํานวยการวิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม

ขาพเจา นาย,นาง,นางสาว …………………………………………………………………… รหัสประจําตัว………………………………………

นักเรียน / นักศึกษาระดับชั้น ปวช...../.....ปวส...../..... ประเภทวิชา ……………………………… สาขาวชิา……………………………………… อาจารยท่ีปรึกษาชื่อ ………………………………………………………………………………..มีความประสงคจะขอรักษาสภาพการเปนนักเรียน

นักศึกษา ประจําภาคเรียนที่ ………… ปการศึกษา …………………… เปนเวลา ……..…… ภาคเรียน ดวยสาเหตุ …………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………….………………………………………………………

การขอรักษาสภาพการเปนนักเรียนนักศึกษาครั้งน้ี ขาพเจาไดปรึกษาและไดรับความเห็นชอบจากผูปกครอง และอาจารย

ท่ีปรึกษาเรียนรอยแลว เพื่อจะกลับเขาเรียนตอในภาคเรียนที่ ……… ปการศึกษา ……….…… และวิทยาลัยฯ สามารถติดตอขาพเจาได

ท่ีบานเลขท่ี ………….ถนน ………..………….………………. ซอย ………… ตําบล …………….……………… อําเภอ …….………..…………..……

จังหวัด ……………………………………… รหัสไปรษณีย ………………………….. โทรศัพท ……………………………………………….

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต

ขอแสดงความนับถือ

……………………………………….….………..

(………………………………………..………….………) นักเรียน / นักศึกษา

ขอรับรองวาขอความขางตนเปนความจริง และถูกตอง รับทราบการรักษาสภาพฯ ในภาคเรียนที่ …….. ปการศกึษา …………

ลงชื่อ ………………………………………………………… ลงชื่อ ……………………………………………………………… (………………………………………………………… ) (…………………………………………………………)

ผูปกครอง ………/ …………/ ……… อาจารยที่ปรึกษา ………/ ……………/ ……… ไดตรวจสอบหลกัฐานแลว เหน็สมควร ไมเห็นสมควร อนุญาต ไดรับเงินคารักษาสภาพการเปนนักเรียนนักศกึษา เปนจํานวน และใหมาแจงขอกลับเขาเรยีนในวนัที ่…… เดือน ……………… ป …… เงิน …………………… บาท

ลงชื่อ …………………………………………………………… ลงชื่อ …………………………………………… ผูรับเงิน หัวหนางานทะเบียน ……/ …………/ ………… ………/…………/……… ความเห็น …………………………………………………………… อนุญาต ไมอนุญาต

ลงชื่อ …………………………………………………… ลงชื่อ ………………….……………………………… (นางศศิรส บํารุงวงศ) (นางสุพิศ ยางาม)

รองผูอํานวยการฝายบริหารทรพัยากร ผูอํานวยการวิทยาลยัอาชีวศึกษาเชียงใหม

วอศ.ชม.ท.19