第三十六章 急性化脓性腹膜炎 ACUTE ABSCESSE PERITONITIS

牡丹江医学院红旗医院 普外科

第三十七章 急性化脓性腹膜炎 第一节 急性弥漫性腹膜炎

一、 病因 Etiology 二、 病理生理 Pathologic physiology 三、 临床表现 Clinical findings 四、 诊断 Diagnosis 五、 治疗 Treatment 第二节 腹腔脓肿 PERITONEAL ABSCESSES

一、膈下脓肿 Subphrenic and subhepatic abscesses

二、盆腔脓肿 Pelvic abscess

三、肠间脓肿 Midabdominal abscess

腹膜解剖生理概要 Anatomy and Physiology of the Peritoneal Cavity

1 、腹膜分 壁层腹膜 : 体神经——定位准 , 敏感 脏层腹膜 : 自主神经——定位差 , 牵拉 , 压迫 2 、腹膜腔分为腹腔和网膜囊,75~100ml 3 、大网膜有修复作用 4 、面积 1.7~2.0M2

5 、双向半透膜 6 、有渗出和吸收能力

第一节 急性弥漫性腹膜炎 AcuteGeneralizedPeritonitis

一、 病因 1 、继发性腹膜炎 Secondary defuse peritonitis ： 大肠杆菌常见 （ 1 ）腹内脏器的穿孔、破裂、腹壁破裂 （ 2 ）腹内脏器炎症的扩散 （ 3 ）其他

2 、原发性腹膜炎 Primary defuse peritonitis ： 溶血性链球菌常见 （ 1 ）血行播散 （ 2 ）上行性感染 （ 3 ）直接扩散 （ 4 ）透壁性感染

第一节 急性弥漫性腹膜炎 二、病理生理 胃肠内容物和细菌进入腹腔 腹膜充血、 水肿并失去光泽 产生大量清晰的浆液性渗出液，稀释腹腔内的毒素，出现大量的巨噬细胞、 中性粒细胞，坏死组织、 细菌和凝固的纤维蛋白

渗出液变混浊而成为脓液 扩散、 局限、 吸收、 粘连。 以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而变得稠厚，并有粪便的特殊臭味。

第一节 急性弥漫性腹膜炎

三、 临床表现 1 、腹痛：主要表现

2 、恶心、呕吐

3 、体温、脉搏

4 、感染中毒症状

5 、腹部体征 压痛、肌紧张、反跳痛是腹膜炎的 标志性体征，原发病灶处明显。

第一节 急性弥漫性腹膜炎 四、 治疗 1 、非手术治疗： （ 1 ）体位 （ 2 ）禁食、胃肠减压 （ 3 ）纠正水、电解质紊乱 （ 4 ）抗生素 （ 5 ）补充热量和营养支持 （ 6 ）镇静、止痛、吸氧

2 、手术治疗： （ 1 ）手术的适应症 （ 2 ）麻醉方法 （ 3 ）原发病的处理 （ 4 ）彻底清洁腹腔 （ 5 ）充分引流 （ 6 ）术后处理

•肝上间隙

•肝下间隙

•左肝上间隙•右肝上间隙

•左肝下间隙•右肝下间隙

•左前下间隙•左后下间隙

一、 膈下脓肿（一）解剖概要

•膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，称为膈下脓肿。

（二）病理（三）临床表现 1 、全身表现 2 、局部症状

（四）诊断（五）治疗 1 、经皮穿刺置管引流术 2 、切开引流术

一、 膈下脓肿

二二、 盆腔脓肿盆腔脓肿 ( 一 ) 概念： 腹腔内的炎性渗出物或脓液聚居于盆腔形成盆腔

脓肿。( 二 ) 临床表现和诊断 直肠或膀胱刺激征( 三 ) 治疗 手术可经直肠引流

三三、 肠间脓肿肠间脓肿( 一 ) 概念： 脓液被包围在肠管、肠系膜、与网膜之间

的脓肿。( 二 ) 临床表现 ( 三 ) 治疗

谢 谢