重症小兒處置 Assessment of critical ill child

APLS: The Pediatric Emergency Medicine Course

重症小兒處置Assessment of critical ill child

三軍總醫院急診部


目標

• 「小兒三角評估法」的定義• 「小兒三角評估法」的運用• 依生理評估與發展程度決定處置的先後

順序


小兒三角評估法（ Pediatric Assessment

Triangle ）

外觀呼吸功

循環


• 提供一合理架構來評估幼兒生病與否• 判斷何時需緊急侵入性處置• 生理狀況變差促使反應更積極

小兒三角評估法



• 外觀– 清醒 Alertness

– 注意力 Distractibility/ consolability

– 眼神 Eye contact

– 狀態 Speech or cry

– 活動能力 Motor activity

– 膚色 Color



呼吸功呼吸音異常呼吸凹陷鼻翼撲動

外觀

循環


呼吸窘迫（ Respiratory Distress ）

外觀正常呼吸功

凹陷

循環正常


呼吸衰竭（ Respiratory Failure ）

外觀正常呼吸功

循環正常


皮膚循環（ Skin Circulation ）

• 皮膚溫度（ Skin temperature ）

• 脈博強度（ Pulse strength ）

• 微血管充填時間（ Capillary refill time ）

• 顏色（ Color ）


休克（ Shock ）

外觀異常呼吸功正常

循環微弱四肢冰冷、微血管充填時間 5 秒、脈搏弱


腦失能（ Brain Dysfunction ）

外觀異常呼吸功正常

循環正常


個案處理快速初級評估– Airway: 呼吸道暢通– Breathing: 清晰、淺呼吸音；無力快速– Circulation: 心跳快慢，雜音有無– Disability: 瞳孔，清聲痛否（ AVPU ）

– 生命徵象 : HR; RR, BP, T, Weight,

• 穩定 “ ABCs”

• 血液動力學監測（ Hemodynamic monitoring ）


插管• 需考慮插管的情況• 插管的好處– 減少代謝需求– 控制顱內壓– 保護氣道– 為不好的情況作準備


休克病患的循環支持

– 血管評估與補充體液• 20 毫升 / 公斤生理食鹽水 , 視情況增加

– 抗生素– 增強血管作用藥物


外觀異常呼吸功正常激動、言語異常

循環正常

閉鎖性頭部創傷


懷疑頭部創傷病患的處置

– 穩定 ABCs

– 脊椎固定– 評估可能的相關傷害– 放射學檢查– 早期會診與轉診


顱內壓升高時、氣道侵入性處置

– 插管控制換氣– 目的 : 減少 ICP 反應– 快速氣管插管


結論

• 運用「小兒三角評估法」評估生理狀態和做緊急處置

• 先知正常、易知異常• 依生理變化做漸進的處置• 經常、反覆的評估

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