ШАГИ - belaids · Лица Александр Витько: «Нас объединяют победы» ................................................................. День

ШАГИпрофессионал№ 2/2014

«Нас объединяютпобеды»Стр. 2

Александр ВитькоАлександр Витько

ЛицаАлександр Витько: «Нас объединяют победы» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

День Белой ромашки. 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ВИЧ и наркологияВыборы нового состава Общественной палаты Российской Федерации .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Предвыборные тезисы Е.А. Брюна в ОПРФ ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Государственный реабилитационный центр. Почему он так важен .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Описание Модели социального сопровождения пациентов с опийной зависимостью,

направленной на повышение приверженности к противорецидивной терапии с применением

лекарственных средств и социальную адаптацию пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

РекомендацииПрофилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Правовая помощьИзменения в нормативных документах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Равный–равному Кто такие «равные» консультанты .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ВИЧ уже давно вышел за рамки смертельного заболевания .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ХроникаЗаседание профильной комиссии при главном специалисте психиатре5наркологе

Министерства здравоохранения РФ. Москва, 21 февраля 2014 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Первая глобальная встреча производителей лечения гепатита С и активистов. Бангкок,

22–25 февраля 2014 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ольга Голодец дала указание министерствам провести совещания по острым

социальным вопросам с ведущими НКО .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Свердловский СПИД5центр продлевает время работы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

В Оренбурге прошел Форум сообщества пациентов с ВИЧ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

КонференцииXXI Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям.

Бостон, США, 356 марта 2014 год . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ИсследованияВИЧ5инфекция и СПИД в России – оценка социально5экономических потерь общества,

эффективность медикаментозной терапии, совершенствование институциональной базы

борьбы с этой инфекцией

Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, Ю.В. Пусачева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

На злобу дняСевастополь: «За бортом никто не останется…» (интервью с заведующей Отдела мониторинга

и оценки, врачом"терапевтом Севастопольского СПИД"центра Е.А. Постригань) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Открытое обращение ВОО ОЛЖВ к сообществу ЛЖВ региона ВЕЦА и всему мировому

сообществу от имени ЛЖВ России .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ТИНСПЛЮС.ру – сайт для российских ВИЧ5положительных подростков создан

в Свердловской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

С О Д Е Р Ж А Н И Е

2

12

14

15

16

19

40

56

66

68

70

71

72

73

74

76

89

92

95

96

ШАГИ профессионал№ 2/2014

«ШАГИ профессионал» № 2 (50) 2014 г.Издается Общественным благотворительным фондом борьбы со СПИДом «Шаги»

Главный редактор: В.А. Пчелин.

Редакционный совет: В.В. Покровский, А.В. Кравченко, В.И. Шах5гильдян, И.Г. Сидорович, Э.В. Карамов, Н.А. Должанская,А.Г. Рахманова, И.В. Пчелин, Е.А. Шуманский, В.Е. Ленкова,А.А. Максимовская, А.Ф. Козырев, К.А. Барский.

Электронная почта редакции: [email protected]

Интернет#версия: www.stepsfund.ru; www.hiv5aids.ruИздание зарегистрировано в Федеральной службе по надзоруза соблюдением законодательства в сфере массовыхкоммуникаций и охране культурного наследия РФ.Регистрационное удостоверение ПИ № ФС77524534, ISSN 199054606.Верстка и компьютерное обеспечение: РОФ «Шаги». Тираж 1000 экз. Распространяется бесплатно.Редакция приветствует перепечатку материалов журнала. При перепечатке ссылка на «ШАГИ профессионал» обязательна.© Все права защищены.

Журнал для специалистов, работающих в области ВИЧ/СПИДа и ассоциированных заболеваний

Диагноз ВИЧ5инфекции впервые был пос5тавлен на территории Советского Союза в 1987году, и первой официальной реакцией на этоможно считать Указ Президиума ВерховногоСовета СССР «О мерах профилактики зараже5ния вирусом СПИДа» от 25 августа 1987 года. В1989 году Министерство здравоохранения при5няло решение организовать службу борьбы соСПИДом.

В России служба профилактики СПИДапредставлена специализированными центрамиборьбы со СПИДом. Разветвленная лаборатор5ная сеть в сочетании с возможностью пройтиобследование практически в любом учрежденииздравоохранения обеспечивает максимальнуюдоступность скринингового тестирования наантитела к ВИЧ.

В Хабаровском крае ведущим амбулаторно5поликлиническим учреждением, предназначен5ным для предупреждения распространенияВИЧ5инфекции, оказания консультативно5ди5агностической и лечебной помощи ВИЧ5инфи5цированным, больным СПИДом, ИППП, ин5фекционными заболеваниями, профилактичес5кой и противоэпидемической деятельности поборьбе с ВИЧ и другими инфекционными забо5леваниями является Краевое государственное бюд5жетное учреждение здравоохранения «Центр попрофилактике и борьбе со СПИДом и инфекци5онными заболеваниями» Министерства здраво5охранения Хабаровского края.

Создание в Хабаровском крае специализи5рованной службы профилактики СПИДа про5ходило через определенные этапы.

Началось все с этапа становления 1989–1991 гг.В сентябре 1989 г. отдел здравоохранения Хаба5ровского крайисполкома приказом № 314 пос5тановил: «Организовать в городе Хабаровскекраевой Центр по профилактике и борьбе соСПИДом». Одновременно с созданием краевогоЦентра происходило открытие и оснащение се5ти диагностических лабораторий, подбор и обу5чение кадров, отработка системы взаимодействиямежду учреждениями и органами практическогоздравоохранения – госсанэпиднадзора и доно5рской службой, центрами здоровья и медицинс5кими службами ведомств при выявлении случаевВИЧ5инфекции.

На следующем этапе создания – 1992–1995 гг.службе профилактики СПИДа были переданыполномочия, связанные с проведением работы в«очагах» ВИЧ5инфекции и мониторингом ин5фекционной безопасности в учреждениях здра5воохранения.

В новых условиях перед службой встали за5дачи по расширению сферы деятельности в про5тивоэпидемическом обеспечении ЛПУ и насе5ления, освоению и внедрению современныхэпидемиологических технологий, расширениюспектра лабораторно5диагностических исследо5ваний, в частности на оппортунистические ин5фекции, разработки и внедрению алгоритмов

2 «ШАГИ профессионал» № 2, 2014

В современном здравоохранении одна из важных задач – борьба с социально значимыми заболевани*ями, поскольку они влияют на здоровье не только отдельных граждан, но и на государство и обществов целом. В нашей стране уже началась серьезная многоплановая работа в этом направлении. Заболева*ния сердечно*сосудистой системы, туберкулез, инфекционные заболевания, среди которых особое мес*то занимают ВИЧ*инфекция и СПИД, можно и нужно предупреждать посредством профилактики иформирования личной ответственности по отношению к собственному здоровью.

Сегодня гость нашего журнала – министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витькорассказывает о социально значимых заболеваниях, ситуации с ВИЧ*инфекцией, профилактических ме*роприятиях и современных превентивных мерах.

Лица

Александр Витько:

«Нас объединяют

победы»

профилактики, клинико5лабораторной диаг5ностики, диспансерного наблюдения и лечения.

Безусловно, поворотным моментом в фор5мировании стратегий и тактики службы профи5лактики СПИДа стал 1995 год, когда был приняти введен в действие Федеральный закон «О пре5дупреждении распространения в РоссийскойФедерации заболевания, вызываемого вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ5инфекции)».Это стало основой следующего этапа развития вХабаровском крае специализированной службы –1995–2006 гг. Именно в это время при непосре5дственной поддержке Законодательной Думы иПравительства Хабаровского края была создананормативно5правовая база для развития и ус5пешного осуществления деятельности в указан5ных направлениях: Закон Хабаровского края от

29 декабря 2004 г. № 235 «О краевой целевой про5грамме «Основные направления по предупреж5дению распространения в Хабаровском крае за5болевания, вызываемого вирусом иммунодефи5цита человека (ВИЧ5инфекции)», на 2005–2009годы», и целый ряд подзаконных нормативныхактов, направленных на снижение стигматиза5ции и дискриминации пациентов, повышенияинформированности населения о доступныхмерах профилактики.

С организацией службы борьбы со СПИДомначалась серьезная многоплановая работа в этомнаправлении, не прекращающаяся и по сей день.

Необходимо отметить, что Хабаровскийкрай – один из самых крупных регионов Рос5сии, который имеет свои географические, кли5матические и демографические особенности.

«ШАГИ профессионал» № 2, 2014 3

Наше досье

Витько Александр Валентинович – министр здравоохранения Хабаровского края; в 1989 г. окончил Ха5баровский государственный медицинский институт, в 1998 г. – Хабаровскую государственную академиюэкономики и права, кандидат медицинских наук; работал врачом5онкологом, врачом5хирургом, возглав5лял государственное учреждение здравоохранения «Краевой клинический центр онкологии» Министер5ства здравоохранения Хабаровского края, был первым заместителем Министра здравоохранения Хабаро5вского края, заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук.

Ежегодная выставка «Мир медицины. Красота и здоровье»



Специфика расселения обусловлена значитель5ной протяженностью территории, отдален5ностью населенных пунктов от краевого ирайонных центров. Сохранение и укреплениездоровья населения на основе формированияздорового образа жизни, повышение доступнос5ти и качества медицинской помощи являютсяодним из приоритетов деятельности Правитель5ства Хабаровского края.

Ведущие направления в рамках Националь5ного проекта «Здоровье», федеральных и краевыхцелевых программ «Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями» – ме5роприятия, направленные на совершенствова5ние медицинской помощи, формирование здо5рового образа жизни, профилактику в сфере ох5раны здоровья и предупреждение потери здо5ровья населения, обусловленной воздействиемфакторов образа жизни, повышение личной от5ветственности за собственное здоровье, органи5зацию иммунопрофилактики инфекционных за5болеваний, организацию мероприятий по про5филактике и борьбе с ВИЧ, вирусными гепати5тами B и C, изменение сложившихся в обществестереотипов по отношению к социально значи5мым заболеваниям.

В крае устойчиво сохраняется роль факто5ров, характеризующих образ жизни населения,таких как табакокурение, чрезмерное потребле5ние алкоголя, рискованное поведение по отно5шению к своему здоровью.

Мы стараемся ориентировать население наздоровый образ жизни, организацией специаль5

ных мероприятий и личным примером. Так, поинициативе Министерства здравоохранения Рос5сийской Федерации в крае, как и по всей стране,уже несколько лет подряд организуется «Про5гулка с врачом». Одна из важнейших целей это5го движения – популяризация идей здоровогообраза жизни, сознательного и ответственногоотношения к своему здоровью. Принять участиев прогулке может каждый, вне зависимости отвозраста и уровня физической подготовки, дляэтого нужно лишь желание укрепить свое здо5ровье и удобная обувь.

Одна из мер профилактики предупрежденияи роста числа инфекционных заболеваний – бе5зопасное донорство. Важнейшая составляющаяздравоохранения – организация заготовки, пе5реработки, хранения, транспортировки и обес5печение безопасности донорской крови и еекомпонентов. Хабаровский край принимает ак5тивное участие в проведении донорских акций.Увеличилось количество выездных акций, в томчисле с использованием мобильного комплексазаготовки крови, в отдаленные районы края.

На сегодняшний день показатели количест5ва доноров на одну тысычу населения в краепревышают средние показатели по стране(14 %). Количество доноров в 2012 году состави5ло 21 508 человек. В крае реализуется согласо5ванная с ФГБУ «Российский научно5исследова5тельский институт гематологии и трансфузио5логии Федерального медико5биологическогоагентства» концепция развития службы кровина 2011–2015 гг., создан Общественный совет по

Визит министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой в Хабаровский край


донорству, в который на постоянной основевходит главный врач Центра АНТИ5СПИД. Набазе Центра, до внедрения в общероссийскоммасштабе, была начата апробация донорскойкрови на ВИЧ и вирусные гепатиты методомПЦР. Теперь эта технология внедрена и в учреж5дениях службы крови края.

На протяжении всего периода развития эпи5демии ВИЧ5инфекции в крае не зарегистриро5вано ни одного случая передачи ВИЧ с донорс5кой кровью, органами или тканями.

Длительное время уровень заболеваемостиВИЧ среди граждан Российской Федерации,проживающих на территории Хабаровскогокрая, остается достаточно стабильным. С 2011года он вырос всего на 5%, что почти в три разаниже среднероссийских показателей, и соста5вил в 2013 году 12,9 на 100 тыс. населения. Ми5нимальные темпы роста числа ВИЧ5инфициро5ванных пациентов во многом связаны с посто5янной профилактической работой, проводимойЦентром АНТИ5СПИД, в соответствии с кон5цепцией непрерывной трехуровневой превенцииВИЧ5инфекции.

Основой реализуемой в крае профилакти5ческой модели является первичная профилак5тика ВИЧ/вирусных гепатитов/ИППП/нарко5мании, в первую очередь среди молодежи.

В области первичной профилактики прово5дится планомерная работа, направленная на фор5мирование здоровой и зрелой личности, спо5собной отстаивать модели безопасного поведе5ния в условиях негативного воздействия внеш5ней среды. Подход к профилактике ВИЧ5ин5фекции, основанный на утверждении ценнос5тей здоровья, безопасного сексуального поведе5ния, реализуется путем воздействия на различ5ные целевые возрастные группы. В работу вов5лечены самые разные специалисты, среди кото5рых педагоги, эпидемиологи, наркологи, психо5логи, социологи и волонтеры, используютсясовременные технологии подачи информации.

Специалистами с привлечением волонтеровпроводятся разнообразные акции, рейды, флеш5

мобы, в ходе которых раздаются информацион5ные буклеты, проводится анонимное экспресс5анкетирование и лабораторное обследование.Обратившись на бесплатную анонимную «Горя5чую линию» любой житель края может получитьинтересующую его информацию по данномувопросу, профессиональный совет и поддержку.Многочисленные научно5практические конфе5ренции, семинары, тренинги позволяют не толь5ко в доступной форме донести материал, но исформировать у молодых людей стереотипы иумения безопасного поведения. Социологичес5кие данные служат необходимым инструментомдля динамической оценки и коррекции профи5лактического вмешательства.

Одним из методов первичной профилактикиявляется проведение информационно5комму5никационной работы среди жителей края.

Через средства массовой информации, орга5низацию специальных мероприятий, а также спомощью центров медицинской профилактикии центров здоровья мы стараемся не только ин5формировать население о факторах социально5значимых заболеваний, но и мотивировать к ве5дению здорового образа жизни, как одной изоснов профилактики и предупреждению ростачисла заболеваний социального характера.

В направлении первичной профилактики вХабаровском крае используется прежде всегоинформационное профилактическое воздей5ствие. Здесь мы постарались охватить весьспектр медийного пространства, т.к. основнойупор делается на информирование населения одоступных мерах личной и общественной про5филактики социально значимых заболеваний,пропаганде здорового образа жизни. Наружнаясоциальная реклама (20 баннеров по пяти темам

В донорском кресле

А.В. Витько «Правильно говори о туберкулезе»


профилактики ВИЧ), регулярные кампании всредствах массовой информации. Консульта5тивное направление включает организацию ипроведение мероприятий, направленных наоказание адресной информационной и психо5логической помощи населению, анонимногоконсультирования при тестировании на ВИЧ5инфекцию, консультативного приема специа5листами Центра по проблемам ВИЧ, вирусныхгепатитов, по формированию здорового образажизни.

В крае активно внедряется стратегия «Лече5ние – как профилактика», включающая высо5кий (более 25%) охват пациентов антиретрови5русной терапией, лечение ВИЧ5позитивногопартнера в дискордантных парах, профилактикувертикальной передачи ВИЧ5инфекции.

Современные методы профилактики пере5дачи ВИЧ5инфекции от матери ребенку, сочета5ющие в себе прием антиретровирусных препа5ратов во время беременности, родов и в после5родовой период, а также ряд немедикаментоз5ных мер, среди которых наиболее значимы вы5бор тактики ведения родов и полной заменыгрудного вскармливания искусственным. Глав5ный врач краевого Центра по борьбе и профи5лактики со СПИДом и инфекционными заболе5ваниями А.В. Кузнецова* была инициаторомвнедрения системы обеспечения детей до года сперинатальным контактом по ВИЧ, проживаю5щих в семьях, заменителями грудного молока (сдекабря 2008 г. в крае этот вопрос полностью ре5шен), также под ее руководством осуществленамодернизация службы профилактики СПИДакрая, налажено межведомственное взаимодей5ствие и координация по вопросам профилакти5ки ВИЧ5инфекции с участием общественныхорганизаций.

В практику работы службы СПИДа в Хаба5ровском крае постоянно внедряются современ5ные и инновационные диагностические, тера5певтические и профилактические технологии:здесь и освоение новой аппаратуры, и методикработы, и научно5творческий подход.

В целях повышения доступа и привержен5ности к лечению ВИЧ5инфицированных, про5живающих в муниципальных районах края, соз5дана сеть доверенных врачей, определена систе5ма обеспечения нуждающихся пациентов пре5паратами для проведения терапии ВИЧ5инфек5ции и диагностическими тестами для монито5ринга ее эффективности и безопасности.

Применение современных методов первич5ной социальной профилактики и терапии ВИЧ5инфекции позволило добиться стабилизациипоказателей заболеваемости в крае при болеечем десятикратном снижении числа впервые за5регистрированных случаев ВИЧ5инфекции у

молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет двук5ратном снижении частоты выявления ВИЧ5ин5фекции у наркопотребителей.

Чрезвычайно важным направлением являет5ся своевременное выявление и раннее лечениевторичных заболеваний, из числа которых наи5более распространенным и тяжело протекаю5щим у ВИЧ5инфицированных пациентов явля5ется туберкулез. Следует отметить, что в Хабаров5ском крае показатели заболеваемости и смерт5ности от туберкулеза, вне зависимости от ВИЧ5статуса пациентов, традиционно превышают об5щероссийские.

Ведущую роль в контроле над заболевае5мостью туберкулезом играет его раннее выявле5ние и своевременное лечение. Имидживая рек5лама флюорографических обследований, приз5ванная подчеркнуть их безопасность и доступ5ность, дала старт активной целенаправленнойработе всем медицинским службам. На основеразработанной Министерством здравоохране5ния идеологии в крае наметилась тенденция к

* Материал о А.В. Кузнецовой см. «Шаги профессионал»№ 2, 2010 (http://stepsfund.ru/archives/portfolios/shagi5pro5fessional5252010). А.В. Витько и главный врач СПИД#центра А.В. Кузнецова

снижению уровня заболеваемости и смертностиот туберкулеза, в том числе и среди ВИЧ5инфи5цированных пациентов.

Социальная эффективность вторичных итретичных профилактических мероприятийпредставлена в крае следующими результатами:охват скрининговым обследованием по эпиде5миологически значимыми кодам выше средне5российского показателя (66,2%), охват диспан5серизацией ВИЧ5положительных составил 95%,охват АРВТ – 100% от нуждающихся, снижениесмертности на 17% за период 2010–2013 гг. присохраняющихся стабильных показателях забо5леваемости, повышение приверженности к дис5пансерному наблюдению и лечению, улучшениекачества жизни людей, живущих с ВИЧ.

Развитие эпидемического процесса ВИЧ5ин5фекции постоянно ставит систему здравоохра5нения и обществом в целом перед новым вызо5вом. Таковым в настоящее время, является по5ловой путь передачи ВИЧ5инфекции среди лицв возрасте от 20 до 40 лет, характеризующихсявысокой сексуальной активностью. Известно, чтомолодые люди наиболее часто вступают в сексу5альные контакты, допускают смену половыхпартнеров и экспериментируют с наркотиками.Недостаточная информированность по пробле5ме ВИЧ/СПИДа, рискованное поведение и бес5печность приводят к распространению заболе5вания и требуют разработки и внедрения новыхоригинальные концепций, среди которых, нап5ример, профилактическая акция «Социальныйавтобус», позволяющая предоставлять услуги поконсультированию и диагностики ВИЧ5инфек5ции в местах массового отдыха горожан.

Нельзя не сказать о, пожалуй, одной из са5мых сложных задач, которая сегодня стоит пе5ред нами – изменение общественного сознанияпо отношению к социально значимым заболева5ниям вообще и к ВИЧ/СПИДу в частности. Здесьи морально5этический аспект и, как это не ба5нально, страх, обусловленный недостаточнымизнаниями, мифами и предрассудками.

Отсутствие достоверных данных приводит кпоявлению предубеждений, которые, к сожале5нию, и без того, господствуют среди большин5ства, а это в свою очередь препятствует открыто5му обсуждению проблемы и снижает информи5рованность населения о путях передачи ВИЧ5ин5фекции и нормах безопасного поведения, а такжеведет к дискриминации людей, живущих с ВИЧ.Поэтому обеспечение доступа к информации яв5ляется одним из основных методов воздействияна распространение ВИЧ5инфекции и формиро5вания толерантного отношения к уже существу5ющей проблеме. Помощь в работе оказывают ипредставители пациентской организации людей,живущих с ВИЧ в Хабаровском крае, некоторыеиз них состоят также в Общественном советеМинистерства здравоохранения края, штабе попрофилактике ВИЧ, Общественной комиссиипри губернаторе Хабаровского края. Одна изинициатив – «Теплоход здоровья». Бригада ме5дицинских работников проводила профилакти5ческие и консультационные осмотры граждан,проживающих в труднодоступных районах края.За время акции «Теплоход» посетил 25 населен5ных пунктов Комсомольского и Ульчского муни5ципальных районов. Квалифицированную по5мощь получили все обратившиеся граждане.


Ежегодная акция «Социальный автобус»

По словам ВИЧ5положительных пациентовдискриминация возможна не только со сторонырядовых граждан, но и со стороны медиков, осо5бенно далеких от вопросов ВИЧ5инфекции, по5этому с августа 2009 года в крае начата програм5ма преодоления «предубежденности» врачей.Уже несколько лет подряд, при поддержке Ми5нистерства здравоохранения Хабаровского края,специалисты Центра организуют и проводят ре5гиональные конференции по лабораторной ди5агностике, лечению и профилактике ВИЧ5ин5фекции. Один из основных моментов этого ме5роприятия – мастер5классы – своеобразные прак5тические занятия для сотрудников всех лабора5торий ЛПУ края. И самое главное – встреча спредставителем пациентской организации, длятого чтобы попытаться изменить отношениеврачей. И это работает. Применение так называ5емого приема «живой» встречи, в конечном ито5ге, оказывает положительное воздействие.

При разработке циклов лекций для слушате5лей Института повышения квалификации спе5циалистов здравоохранения Хабаровского края,Дальневосточного государственного медицинс5кого университета, в план также включаются те5мы, затрагивающие различные аспекты ВИЧ5инфекции в преломлении к профессиональныминтересам курсантов.

Вместе с Министерством здравоохраненияХабаровского края и краевым Центром по про5филактике и борьбе со СПИДом представители

пациентской организации помогают налажи5вать обратную связь, а также принимают учас5тие в разработке программ, связанных с инфор5мированием населения, т.к. внимательное отно5шение к такой непростой проблеме и оказаниенеобходимой помощи на высоком профессио5нальном уровне является неотъемлемой задачейпо формированию осознанного отношения жи5телей Хабаровского края к своему здоровью.

Сегодня трудно представить дальнейшееразвитие системы здравоохранения без комп5лекса профилактических мероприятий, направ5ленных на борьбу с социально значимыми забо5леваниями, и «говорящих»: болезнь можно инужно предупредить.


Забота о будущем

Памятные подарки новобранцам

С целью формирования у населения мотива5ции здорового образа жизни в крае создано во5семь центров здоровья, три из них – детские. Вшколах здоровья обучаются пациенты не толькоуже имеющие заболевания, но и с факторамириска их развития. Проводится консультирова5ние в кабинетах (отделениях) медицинской про5филактики, а также врачами5специалистамиполиклиник, врачебных амбулаторий, офисовобщеврачебной практики, работа с пациентамиведется в кабинетах оказания помощи по отказуот курения.

Ежегодно в городе проводится выставка«Мир медицины. Здоровье и красота» при ак5тивной поддержке Министерства здравоохране5ния Хабаровского края, Управления здравоох5ранения администрации города Хабаровска,Министерства социальной защиты края. Ежед5невно на выставке медицинские специалистыпроводят акции по обследованию населения,т.е. любой желающий может, например, изме5рить артериальное давление, пройти тест на оп5ределение сахара в крови, бесплатно и аноним5но пройти обследование на ВИЧ5инфекцию,флюорографическое обследование в мобильныхпунктах, которые обычно располагаются рядомс выставочным залом – еще одно направление вработе – приближение услуг к пациентам.

Можно с уверенностью сказать, что только вкомплексе профилактическая деятельность мо5

жет дать стабильные результаты и право рассчи5тывать на изменение поведенческих установок вотношении социально значимых заболеваний,воспитание личной ответственности за свое здо5ровье. Очевидна необходимость дальнейшегосовершенствования и развития методов медико5социальной профилактики, обеспечения ин5фекционной безопасности и диагностики.

Конечно же, хотелось бы поблагодарить иотметить результативную работу коллег – насто5ящих профессионалов и энтузиастов своего дела.Особую благодарность хочется выразить Прави5тельству Хабаровского края в лице губернатораВ.И. Шпорта за поддержку и помощь в органи5зации специальных и значимых мероприятий.

Мы будем продолжать активную профилак5тическую работу с населением в рамках реализа5ции федеральных и краевых целевых программсовместно с учреждениями здравоохранения иобразования, социальными службами, средства5ми массовой информации, потому что нас объе5диняют победы, которые мы смогли одержатьблагодаря совместным усилиям государствен5ных и общественных организаций, работающихв данном направлении, приверженности боль5ных к лечению, а населения – к ответственнос5ти и здоровому образу жизни. Надеемся, что и вдальнейшем наше сотрудничество будет стольже продуктивным, а его результаты дадут нема5ло поводов гордиться своей работой.


Подписание соглашения о сотрудничестве между Хабаровской епархией и Министерством здравоохранения Хабаровского края

СТОП НАРКОТИКАМ!

ЭТО ГОВОРИМ МЫ –

ВАШИ ДЕТИ

СТОП НАРКОТИКАМ!

ЭТО ГОВОРИМ МЫ –

ВАШИ ДЕТИ«ШАГИ профессионал» № 2, 2014

© «

ША

ГИ

»

24 марта 1882 года Роберт Кох выступил с за5явлением об открытии возбудителя – микобак5терии туберкулеза. В 1982 году, в связи со сто5летней годовщиной открытия Роберта Коха,Всемирная организация здравоохранения иМеждународный союз борьбы с туберкулезом иболезнями легких предложил считать 24 мартаофициальным Всемирным днем борьбы с тубер5кулезом.

Ежедневно в мире погибает от туберкулезаоколо 5000 человек. Смертельное сочетание ту5беркулеза и ВИЧ5инфекции, а также распрост5ранение туберкулеза с множественной лекар5ственной устойчивостью (МЛУ) грозят еще бо5лее серьезными последствиями. Показатели за5болеваемости туберкулезом снижаются или ста5билизируются во всех регионах мира, кроместран Африки и Восточной Европы. Ощутимыэкономические последствия от туберкулеза, таккак основная часть заболевших туберкулезомприходится на трудоспособное население.

Туберкулез известен с давних времен. Обэтом свидетельствуют изменения туберкулезно5го характера, которые были обнаружены при ар5хеологических раскопках в костных останкахчеловека каменного века и мумиях Египта. Ту5беркулез легких был широко распространен вДревней Индии и Китае. Классические описа5ния туберкулеза легких были сделаны еще Гип5пократом (460–377 г. до н.э.). Абу Али Ибн Сина(Авиценна) считал его наследственным заболе5ванием. Он первым предполагал инфекцион5ную природу туберкулеза. В Древнем Риме зна5ли об опасности совместного проживания с ча5хоточными больными, в Вавилонии муж имелправо на развод с заболевшей туберкулезом же5ной, а в Индии запрещались браки с заболевши5ми туберкулезом и их родственниками. Пережи5ваниям больных туберкулезом, в том числе пос5ледней стадии, много внимания уделяли писате5ли классики Достоевский («Идиот») и Толстой(«Анна Каренина»). От туберкулеза умирали ге5рои романов Бальзака («Шагреневая кожа»), Ре5марка («Три товарища», «Жизнь взаймы»), Дюма5сына («Дама с камелиями») и др. Кроме того, об

этом заболевании можно прочитать в произве5дениях о жизни В.Г. Белинского, Н.А. Добролю5бова, А.В. Кольцова, И.С. Никитина, Ф.М. Дос5тоевского, А.М. Горького, А.П. Чехова и др.,ставших жертвами болезни в расцвете творчес5ких сил. Еще более интересен тот факт, что ча5хоточный вид даже вошел в моду, и дамы до не5возможности затягивались в корсеты, пили ук5сус для томной бледности и закапывали в глазаэкстракт белладонны для лихорадочного блеска.

Человек восприимчив преимущественно кпервым двум типам микобактерий туберкулеза.В отличие от других микробов, микобактериятуберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себячувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воз5действию спирта и кислот. Погибнуть она можетпод длительным воздействием прямых солнеч5ных лучей, высоких температур и хлорсодержа5щих веществ. В жидкой мокроте микобактериитуберкулеза остаются жизнеспособными и ви5рулентными в течение 5–6 месяцев. Даже в вы5сохшем состоянии на различных предметах,белье, книгах и т.д. микобактерии в течение рядамесяцев могут сохранить свои свойства и, попа5дая затем в благоприятные условия существова5ния, способны проявить патогенную активность.

Не все микобактерии туберкулеза одинако5вы по способности вызывать заболевание тубер5кулезом. Практически все мы в детском илиподростковом возрасте «получаем» микобакте5рии, но к развитию туберкулеза это не приводит.Напротив, «слабые» бациллы, неспособные выз5вать болезнь, постоянно стимулируют наш про5тивотуберкулезный иммунитет. С целью имму5низации в организм специально вводят ослаб5ленные микобактерии, известные под названи5ем БЦЖ, или бациллы Кальмета–Герена (BCG,bacillo de Calmette5Guerin, по имени открывшихее ученых).

Заражение «агрессивными» бактериями, какправило, происходит от больного активной фор5мой туберкулеза человека, который, разговари5вая, чихая или кашляя, распространяет вокругсебя большое количество палочек Коха (воз5душно5капельный).


День Белой ромашки24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

Девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом в 2014 году «Обеспечить лечение для 3 млн человек». Тубер*кулез излечим, но в настоящее время прилагается недостаточно усилий для обнаружения, лечения и из*лечивания каждого пациента. Из 9 млн человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, 3 млн больныхне проходят лечение.

Выделяют так же контактный путь (черезбытовые предметы). Реже заражение происхо5дит при употреблении в пищу молочных про5дуктов от больных туберкулезом животных (пи5щевой путь).

Причем болезнь развивается лишь у 10–15%лиц заразившихся микобактерией туберкулеза,остальные зараженные люди являются носите5лями туберкулезной инфекции (инфицирован5ными микобактерией туберкулеза).

Известно, что 75–80% взрослых жителей на5шей планеты являются постоянными носителя5ми микобактерий туберкулеза, они инфициро5ваны. Живые возбудители длительное время мо5гут оставаться в организме, и не всегда вызыва5ют заболевания.

Человек может прожить всю жизнь, не заболевтуберкулезом. Но если защитные силы организмаослабнут, то заболеть туберкулезом возможно.

Развитию заболевания способствуют следую#щие факторы:

• Эпидемиологические. Нахождение. в местепребывания больного туберкулезом, выделяю5щего микобактерии увеличивает риск заболетьтуберкулезом в 6–10 раз, чем у лиц из здоровогоокружения. Поэтому больные туберкулезомдолжны быть своевременно изолированы и про5ходить лечение в специализированных санато5риях, закрытых больницах, лесных школах.

• Возрастно"половые факторы. Наиболеечувствительны к туберкулезной инфекции детипервого года жизни, препубертатного и пубер5татного возраста, подростки. Мужчины болеюттуберкулезом чаще, чем женщины.

• Медицинские факторы. Недостаточностьиммунной системы, обусловленная наличиемхронических инфекций, хронических заболева5ний органов дыхания (бронхиты, пневмонии идр.), сахарного диабета, язвенной болезни же5лудка, ВИЧ или СПИД.

• Социальные факторы. Неудовлетворитель5ные бытовые условия, пыльные и непроветрен5ные помещения. Нарушение режима питания,отдыха, курение, алкоголизм, наркомания

Основные симптомы (признаки) туберкулеза.Туберкулез может начинаться достаточно быст5ро, а может протекать, совершенно не влияя насамочувствие больного. Однако в большинствеслучаев он развивается постепенно и для негохарактерны следующие проявления:

• быстрая утомляемость и появление общейслабости особенно в вечернее время;

• снижение или отсутствие аппетита;• повышенная потливость, особенно в ноч5

ное время;• потеря веса;• незначительное повышение температуры

тела (от 37°, редко до 38°);• появление одышки при небольшой физи5

ческой нагрузке;

• кашель или покашливание без мокротыили с выделением, слизистой или слизисто5гнойной мокроты, как правило, в незначитель5ном количестве, возможно с кровью.

Что делать при появлении признаков заболева#ния? При появлении первых признаков заболе5вания самолечением заниматься нельзя, следуетобратиться к врачу за медицинской помощью.Следует запомнить, что уклонение от обследо5вания приводит к заражению окружающих, вы5явлению уже тяжелых форм заболевания, кото5рые лечатся годами и могут заканчиваться инва5лидностью и даже смертью, тогда как своевре5менно выявленный туберкулез может быть ус5пешно излечен.

Туберкулез с множественной лекарственнойустойчивостью. У бактерии, вызывающей тубер5кулез (ТБ), может развиваться устойчивость кпротивомикробным препаратам, используемымдля лечения болезни. Туберкулез с множествен5ной лекарственной устойчивостью (МЛУ5ТБ) –это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере,на изониазид и рифампицин, два самых мощ5ных противотуберкулезных препарата.

Основной причиной развития множествен5ной лекарственной устойчивости является неп5равильное ведение ТБ. Большинство случаев ту5беркулеза излечимо при условии строгого соб5людения шестимесячного курса лекарственнойтерапии, предоставляемого пациентам при под5держке и под наблюдением. Ненадлежащее ис5пользование противомикробных препаратовили использование неэффективных лекарствен5ных форм, а также преждевременное прекраще5ние лечения могут приводить к развитию лекар5ственной устойчивости, которая затем можетпередаваться, особенно в стесненных условиях,например в тюрьмах и больницах.

В некоторых странах лечение МЛУ5ТБ ста5новится все более проблематичным. Выбор ле5чения ограничен, рекомендуемые препаратыдороги и не всегда доступны, а пациенты стра5дают от их многочисленных неблагоприятныхпоследствий. В некоторых случаях может разви5ваться туберкулез с еще более тяжелой лекар5ственной устойчивостью. Туберкулез с широкойлекарственной устойчивостью (ШЛУ5ТБ) явля5ется формой туберкулеза с множественной ле5карственной устойчивостью, реагирующей наеще меньшее число препаратов. Он зарегистри5рован в 92 странах.

Для борьбы с лекарственно5устойчивым ТБнеобходимо:

• доводить до конца лечение первичных па5циентов с ТБ;

• обеспечивать надлежащий инфекционныйконтроль в лечебных учреждениях;

• обеспечивать надлежащее использованиерекомендуемых препаратов второй линии длялечения этой формы ТБ.



ВИЧ и наркология

ВЫБОРЫ НОВОГО СОСТАВА

ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Президент Российской Федерации инициировал формирование нового состава Общественной пала*ты РФ.

Общественная палата РФ переизбирается каждые три года и осуществляет взаимодействиеграждан с органами государственной власти и местного самоуправления в целях учета потребностейи интересов людей, для защиты их прав и свобод при формировании и реализации государственной поли*тики, а также в целях осуществления общественного контроля за деятельностью органов власти.

От Общероссийской общественной организации «Российская наркологическая лига» выдвинут еепрезидент Е.А. БРЮН.

Евгений Алексеевич Брюн – главный внештатный психиатр*нарколог Министерства здравоохра*нения РФ, директор Московского научно*практического центра наркологии, профессор, д.м.н., заслу*женный врач РФ.

Рейтинговое интернет*голосование на ресурсе «Российской общественной инициативы» (https://www.roi.ru/) будет проводиться с 11 мая 2014 г. по 09 июня 2014 г.

Для участия в интернет*голосовании необходимо иметь доступ к личному кабинету на Порталегосударственных услуг (gosuslugi.ru).

С порядком регистрации для голосования в новый состав Общественной палаты РФ можно озна*комиться на сайте Российской наркологической лиги www.r*n*l.ru

Более подробную информацию о голосовании можно найти на сайте Общественной палаты РФ(http://2014.oprf.ru/).


Государствен5ная политика поф о р м и р о в а н и юздорового образажизни в России –важнейшая задачаорганов исполни5тельной власти, об5щественных инсти5тутов и профессио5нальных сообществ.Для успешного ди5алога и взаимодей5ствия в процессерешения этой за5

дачи считаю необходимым вхождение представите5лей профессиональных сообществ в Общественнуюпалату РФ. Таких, как Общероссийская обществен5ная организация по содействию в профилактикеи лечении наркологических заболеваний «Российс5кая наркологическая лига».

Одна из целей «Российской наркологической ли5ги» – в тесном сотрудничестве с государственнымиорганами власти и неправительственными организа5циями создать общегражданский фронт противодей5ствия алкоголизации и наркотизации населения иснизить, а в будущем – полностью искоренить спросна психоактивные вещества.

В настоящее время Лига объединяет более 70 ре5гионов России, членами нашей организации являют5ся авторитетнейшие в своей профессиональной об5ласти российские врачи5наркологи. Лига – это более500 организованных коллективов, состоящих как изспециалистов в области медицины – врачей нарко5логов и психиатров, так и представителей общест5венных объединений и неправительственных орга5низаций, ставящих своей целью борьбу с распростра5нением наркомании, алкоголизма и других нарколо5гических заболеваний.

Именно специалисты наркологической отрасликак никто понимают, насколько увеличился объемнаркологических заболеваний, и соответственно –рост числа заболеваний, которые затрагивает всесферы социальной и экономической жизни нашейстраны. Распространенность наркомании сопровож5дается заболеваемостью ВИЧ5инфекцией, вируснымигепатитами, другими опасными болезнями, социаль5ным сиротством, смертностью, значительным коли5чеством ежегодно регистрируемых преступлений.

Учитывая сложившуюся ситуацию нам необхо5димо предпринять конкретные действия, направлен5ные на сохранение и укрепление нравственных, мо5ральных устоев семьи и общества, на формированиездорового образа жизни, с учетом региональных осо5бенностей – на территории всей России.

Это значит нам нужно:• продолжить совершенствование системы здра5

воохранения; • создать положительный имидж государствен5

ной медицины;• усилить профилактику болезней на всех уровнях.

Для решения задачи по снижению социальнозначимых заболеваний и их последствий необходимо:

• провести повсеместное обучение новым и на5учно доказанным методикам сотрудников здравоох5ранения, социальной защиты, образования, силовыхведомств, представителей общественных и других за5интересованных организаций, осуществить програм5му подготовки и переподготовки кадров;

• организовать общественную экспертизу проек5тов законов, законодательных актов, проектов прог5рамм, направленных на формирование здорового об5раза жизни;

• содействовать охране граждан от незаконной инедобросовестной рекламы, в том числе от безнрав5ственной социальной рекламы, от рекламы алко5гольной продукции, рекламы сомнительных ле5карств и психотропных веществ, недобросовестных инезаконных методов лечения и профилактики нар5котической зависимости, а также способов психоло5гического воздействия на человека, нарушающих егоправа и законные интересы.

Соответственно перед нами встают следующиеприоритетные цели и задачи:

• стандартизация медицинской и социальнойреабилитации, ее критериев и контроля качества;

• создание, и проведение научных исследований,внедрение качественных программ образования и вос5питания по формированию здорового образа жизнии снижению факторов риска заболеваний, разработ5ка эффективных программ профилактики для моло5дежи;

• расширение социальной рекламы, проведениеширокомасштабных информационно5профилакти5ческих программ, направленных на формированиевыбора здорового образа жизни.

Для непосредственного оказания помощи граж5данам, страдающим алкоголизмом и наркоманиейважно обеспечить возможность не только стационар5ного лечения, но и доступной реабилитации и соци5альной адаптации, что требует создание государствен5ных реабилитационных центров во всех регионах РФ.

Необходимо также оказывать гражданам меди5цинскую помощь, направленную на прекращениепотребления табака, включая профилактику, диаг5ностику, лечение табачной зависимости и послед5ствий потребления табака.

Особенно важно оказывать моральную помощь ипсихологическую поддержку родителям и родствен5никам пациентов, затронутых социально значимымизаболеваниями.

Мы все понимаем, что здоровье нации – это важ5нейшая общественная ценность, это приоритет на5циональной социальной стратегии, основа националь5ного богатства и национальной безопасности нашейстраны.

Россия всегда выигрывала отечественные войны,только объединив все свои силы, и пока мы не объе5диним наши усилия в борьбе с пагубными привычка5ми, мы ничего не решим.

Предвыборные тезисы Е.А. Брюна в ОПРФ

Медико5социальная реабилитация нарколо5гических больных представляет собой ряд ле5чебных мероприятий с подключением в соотве5тствующий период времени мероприятий по со5циальной адаптации. Этот период времени оп5ределяется исключительно клиническим состо5янием пациента, его психологической готов5ностью к трезвому образу жизни.

Несмотря на то, что МНПЦ наркологии яв5ляется поистине уникальной организацией,объединившей под своим началом наркологи5ческие диспансеры, информационные кабине5ты и клинические больницы, тем не менее дли5тельной медико5социальной реабилитации вструктуре МНПЦ наркологии до сегодняшнегодня не было. Поэтому открытие государственно5го загородного реабилитационного центра былоочень важным шагом в этом направлении.

Исследования показывают, что эффективность(длительность ремиссии, длительность участия

больного в лечебных, психотерапевтических иреабилитационных программах) находится впрямой зависимости от числа пройденных эта5пов лечения.

Так, например:• среди больных, ограничившихся только

медикаментозной помощью, выздоравливает от1 до 5% пациентов;

• процент увеличивается до 18, если пациентприбегает к помощи психиатра;

• до 28–30% возрастает шанс полностью от5казаться от алкоголя и наркотиков у людей, ко5торые параллельно занимались с психотерапев5тами;

• 48% пациентов сохраняют годовую ремис5сию при прохождении полного алгоритма прог5раммы, включающую в себя реабилитацию исопровождение группами самопомощи».

В Европе и Америке не существует компле5ксного подхода, включающего в себя медицинс5


Государственный

реабилитационный

центр

Почему он так важен

В апреле 2014 года в Ступинском районе (70 км от Москвы) открылся Загородный реабилитацион*ный центр – филиал Московского научно*практического центра наркологии Департамента здравоох*ранения города Москвы.

На реабилитацию принимаются жители города Москвы. Пребывание добровольное и бесплатное.Направления на реабилитацию выдает лечащий врач в наркологических диспансерах или стационарах.Доставка пациентов производится транспортом Центра.

Дополнительная информация на сайте: http://narcologos.ru/pages/1121/1354

кую помощь, реабилитацию и сопровождениепациента терапевтическими сообществами. ВРоссии прошедший реабилитацию гражданин,не выписывается из больницы домой, а попада5ет в благоприятную терапевтическую среду ипродолжает восстанавливаться от болезни.

Новый Центр способен принять до 225 па5циентов, которым будет предоставлен комплексуслуг в рамках длительной медико5социальнойреабилитации. Многим пациентам необходимаабилитация, то есть первичное обучение функ5циям, не приобретенным ими от рождения. По5этому срок пребывания в Центре может дохо5дить до полугода, а при желании пациента – идо двух лет.

Программа осуществляется с участием вра5чей психиатров5наркологов, медицинских сес5тер, психотерапевтов, клинических психологов,семейных психологов, социальных работников,специалистов по социальной работе, инструкто5ров по физической культуре и труду. Программаоснована на био5психо5социо5духовной моделиработы с химической зависимостью и содержитэлементы программ «12 шагов» и «Терапевти5ческое сообщество». Программа разработана сучетом специфики обновления и изменениявнутреннего мира человека и его ценностей накаждом этапе его медико5социальной реабили5

тации. Для этого в программу дополнительновключены: театротерапия, арт5терапия и зооте5рапия. На огромной территории Центра со вре5менем планируется развитие подсобного хозяй5ства, фермы, а также создание театральнойтруппы.

Все эти мероприятия помогут создать жиз5ненное пространство, в котором человек вклю5чается в социальные отношения, приобретаетопыт саморегуляции в кризисных ситуациях.

Конечной целью программы является возв5ращение в социум самодостаточного, полно5ценного человека с длительной пожизненнойремиссией, способного к созидательному трудуи самофинансированию.

«Наших больных не любят и боятся, и этанелюбовь часто переносится на сотрудниковнаркологии, – говорит Евгений АлексеевичБрюн, директор МНПЦ наркологии. – В пос5леднее время ситуация немного меняется в луч5шую сторону, во многом благодаря информаци5онной работе с населением. Но единственное,что нужно нашим больным – это любовь, и лю5бить наших больных нужно по5настоящему».

МНПЦ наркологии сотрудничает со многи5ми общественными организациями, которыепомогают ему реализовывать профилактическиепроекты, в частности, и в новом Центре. Мно5


гие неосведомленные люди считают, что с нача5лом работы реабилитационного центра, в райо5не появится больше наркоманов и соответ5ственно больше проблем. На самом деле сотруд5ники Московского научно5практического цент5ра наркологии, совместно с общественникамиготовы заняться профилактикой социально зна5чимых заболеваний в подростковой и молодеж5ной среде города Ступино.

«Мы давно ждали открытия бесплатного ре5абилитационного центра в Московском регио5не, –прокомментировал это событие замести5тель главного врача по развитию МНПЦ нарко5логии Андрей Викторович Новаков. – В различ5ных оздоровительных проектах я работаю пятыйгод. В разные периоды жизни мне удалось руко5водить неправительственными фондами и тру5диться в коммерческих медицинских организа5циях, осуществляющих свою деятельность всфере профилактики и лечения социально зна5чимых заболеваний. Все мои бывшие и нынеш5ние коллеги с восторгом встретили событие оначале работы загородного реабилитационногоЦентра». Больным хроническим заболеваниемпомощь должна оказываться бесплатно, это моемнение, как медицинского работника. Никто неможет обезопасить больного наркоманией от

срыва, но наши пациенты знают, что с этим де5лать и куда обращаться. А частные наркологи5ческие кабинеты зачастую продают выздоровле5ние, которое по природе заболевания гаранти5ровать на 100% невозможно. Это важная нрав5ственная сторона вопроса, которая помогла соб5рать команду специалистов и добровольцев, го5товых развивать государственную реабилита5цию».

Осознание важности реабилитации нарко5 иалкозависимых людей в России приходило напротяжении долгого времени. Сначала многовопросов к эффективности самого процесса ре5абилитации формата программы «12 шагов» бы5ло со стороны представителей официальной ме5дицины. Необходимо было отказаться от сове5тских моделей принудительного лечения, ЛТПи открыться лучшему мировому опыту. Этот ре5волюционный подход в политике лечения лю5дей, страдающих алкогольной и наркотическойзависимостями, был переломным этапом вдальнейшем развитии процессов реабилитациив России. В настоящее время технология, выра5ботанная в течение долгого времени усилиямимногих организаций, была высоко оцененавластными структурами и позволяет с оптимиз5мом смотреть в будущее.


Анализ различных подходов и программ внаркологии показывает, что эффективность ле5чения, определяемая процентом годовых ремис5сий и процентом больных, остающихся в лечеб5ной программе в течение года, зависит не толь5ко от качества лечебной программы, но в боль5шой степени от правильной организации лечебно5реабилитационного процесса. Фрагментарностьлечения, решение только медицинских задачили решение только социально5психологичес5ких проблем, как правило, значительно снижа5ют общую эффективность. Практика показыва5ет, что при непременном разнообразии лечеб5ных подходов эффективной может считатьсятолько полная схема организации процесса ме5дико5социальной реабилитации.

Медико5социальная реабилитация нарколо5гических больных представляет собой последо5вательный этап реализации комплекса лечеб5ных мероприятий с подключением в соответ5ствующий период времени мероприятий по со5циальной адаптации и реинтеграции нарколо5гических больных.

Реабилитация в наркологии – это системамедицинских, психологических, воспитатель5ных, образовательных, социальных, правовых,трудовых мер, направленных на личностную ре5адаптацию больных, их ресоциализацию и ре5интеграцию в общество при условии отказа отупотребления ПАВ (медико5социальная реаби5литация). Целью такой реабилитации являетсявосстановление (формирование) нормативноголичностного и социального статуса больного наоснове раскрытия и развития его интеллекту5ального, нравственного, эмоционального, твор5ческого потенциала. Специфика медико5соци5альной реабилитации в наркологии предопреде5лена особенностями самого контингента боль5ных, своеобразием их мотивации (часто низкой,неустойчивой, амбивалентной), значительныминарушениями личности больных.

Выделяют четыре основных принципа реа5билитации.

Первый – принцип партнерства, привлечениебольного к активному сотрудничеству в процес5се реабилитации.

Второй – принцип разносторонности уси5лий, направленность их на разные сферы функ5ционирования (психологическую, профессио5нальную, семейную, общественную, сферу до5суга).

Третий – принцип единства психосоциаль5ных и биологических методов воздействия.

Четвертый – принцип этапности прилагае5мых усилий, подчеркивающий необходимостьсоблюдения определенной последовательностив применении различных элементов реабилита5ционного комплекса.

Реализация комплексного подхода особенноважна на стадии реабилитации, где соотношениепсихофармакотерапии и психотерапии должнобыть индивидуализированным, максимальнообеспечивать и купирование патологическоговлечения, и продвижение наркозависимого впрограмме медико5социальной реабилитации.

Блокаторы опиатных рецепторов являютсяпатогенетической терапией опийной и алко5гольной зависимости. Назначение пролонгиро5ванной формы блокатора опиатных рецепторовналтрексона 380 мг с его психотерапевтическимсопровождением решает эту важную и крайненеобходимую задачу. С одной стороны, пролон5гированное действие препарата помогает болееуспешно и с наименьшими затратами поддер5живать приверженность лечению, с другой сто5роны, психотерапевтическое воздействие приз5вано мотивировать участников Программы надальнейший прием препарата. Подобное соче5тание медикаментозной и психотерапевтичес5кой составляющей уникально по своей сути.

При правильном проведении комплекснойпрограммы кумулируется эффект как отдельнойвзятой психотерапии и медико5социальной реа5билитации, так и действия пролонгированнойформы блокатора опиатных рецепторов налт5рексона 380 мг.


ОПИСАНИЕ МОДЕЛИ СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ОПИЙНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ,

НАПРАВЛЕННОЙ НА ПОВЫШЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ

К ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И СОЦИАЛЬНУЮ

АДАПТАЦИЮ ПАЦИЕНТОВ

Данная Модель разработана на основе методических рекомендаций Министерства здравоохраненияРФ «Современные подходы в организации медико*социальной реабилитации наркологических больных»,разработанных ГУЗ МНПЦ наркологии Департамента здравоохранения Москвы и утвержденныхГлавным внештатным специалистом*наркологом Минздрава РФ Е.А. Брюном 9 апреля 2013 года.

При этом следует отметить, что в даннойкомплексной программе ключевым звеном яв5ляется применение пролонгированной инъек5ционной формы блокатора опиатных рецепто5ров налтрексона 380 мг. Так как, ежедневныйприем психофармакотерапии участниками неподдерживается, они становятся более ориенти5рованы, на психологические и социальные ас5пекты выздоровления. В свою очередь, полныйотказ от медикаментозной терапии, ее отсут5ствие могут привести к обострению патологи5ческого влечения, срывам и рецидивам. В этихслучаях важным становится то, что применениепролонгированной инъекционной формы бло5катора опиатных рецепторов налтрексона 380 мгне вызывает угнетения когнитивных функций,не дает медикаментозной загруженности, сла5бости, вялости, позволяет участникам активноучаствовать в реабилитационном процессе приэффективном купировании патологическоговлечения. Также пролонгированная инъекцион5ная форма блокатора опиатных рецепторовналтрексон 380 мг безопасна, практически недает побочных эффектов, может применяться уВИЧ5инфицированных участников, участниковс гепатитами В и С, принимающих антиретро5вирусную терапию.

В результате проведенных исследований по5казано, что эффективность (длительность ре5миссии, длительность участия наркозависимогов лечебных, психотерапевтических и реабилита5ционных программах) находится в прямой зави5симости от числа пройденных этапов лечения.Например: проведение детоксикации дает 1–5%годовых ремиссий; детоксикация и лечениепсихопатологических расстройств – 15–20% го5довых ремиссий; присоединение психотерапииобеспечивает 25–30% годовых ремиссий и за5вершение программ медико5социальной реаби5литации – 30–40% годовых ремиссий.

Цель Программы. Формирование привер5женности лечению социально значимых заболе5ваний наркозависимых и содействие их соци5альной реинтеграции.

Задачи Программы:• Помощь участнику Программы в достиже5

нии полного воздержания от употребления всехПАВ и алкоголя, в развитии стиля жизни, сво5бодного от наркотиков и алкоголя.

• Улучшение физического, эмоциональногои психологического состояния здоровья участ5ника Программы.

• Улучшение семейных и других межлично5стных отношений участника Программы.

• Улучшение социального функционирова5ния участника Программы

Критерии отбора: • Опийная зависимость.• Опыт предыдущего лечения: 1) ранее не

имевшие опыта противорецидивной терапии иреабилитации; 2) имевшие неудачный опыт ста5ционарной реабилитации без применения лека5рственных средств; 3) имевшие неудачный опытамбулаторной противорецидивной терапии ле5карственными средствами без применения пси5хотерапевтических и реабилитационных техно5логий.

Для участников Программы должны быть ор#ганизованы и доступны следующие сервисы:

• Индивидуальное медико5социальное сопро5вождение консультантами Программы в рамкахамбулаторной реабилитационной Программы.

• Консультирование специалистами по воп5росам социально значимых заболеваний.

• Консультирование и индивидуальное соп5ровождение психологами Программы.

• Медицинское сопровождение врачом5нар5кологом.

• Информационно5обучающие мероприя5тия для ПИН и социального окружения по воп5росам социально значимых заболеваний в видетренингов, семинаров, лекций, дискуссионныхвстреч касающиеся зависимости, созависимос5ти и смежных проблем: ВИЧ5инфекция, вирус5ные гепатиты, туберкулез, построение взаимо5отношений и т.д.

• Мотивационные группы для ПИН/ВИЧ+,и их ближайшего окружения, для раскрытия по5тенциала и повышения приверженности к дис5пансеризации и лечению ВААРТ.

• Школа приверженности для ПИН, их со5циального окружения (тренинги, во время кото5рых подробно раскрывалась современные под5ходы в профилактике лечении таких социальнозначимых заболеваний как: ВИЧ5инфекция, ви5русные гепатиты, туберкулез; раскрываютсявопросы профилактики осложнений терапевти5ческих и постинъекционных вмешательств, об5суждались проблемы связанные с приемом те5рапии, отрабатывались навыки формированияприверженности).

• Программа перенаправления участников вмедицинские и другие государственных учреж5дений.

• Программа ресоциализации.• Программа сопровождения участников и

их социального окружения в группы поддержкидля ПИН, для ПИН ВИЧ+, для МСМ и в реко5мендованные в РФ Министерством здравоохра5нения к внедрению программы «12 шагов», атакже программы групп самопомощи: «АА»,«АН», «Нар5Анон», целью которых является ор5ганизация лечебной субкультуры, психотера5певтической среды, обеспечивающих мобилиза5цию внутренних ресурсов личности больных иповышающих их адаптивные возможности.

• Программа сопровождение участниковдля введения препарата.

• Программа постреабилитационной под5держки.


Всем участникам Программы необходимо пре5доставить:

• информационные и раздаточные материалы;• презервативы для профилактики социально

значимых заболеваний.

Методы Программы:1. Индивидуальное и групповое психологи5

ческое консультирование, в частности: метод уси5ления мотивации, мотивационное интервью,мотивационная психотерапия, конфронтацион5ный метод, метод группового взаимодействия,когнитивно5поведенческий подход.

2. Противорецидивные тренинги групповыеи индивидуальные.

3. Программа «12 шагов» и принципы тера5певтического сообщества.

4. Релаксационная техника и аутогенная тре5нировка как антистрессовая методика.

5. Элементы системной семейной терапии.6. Элементы гештальт5терапии.7. Элементы транзактного анализа.8. Медицинское наблюдение и своевремен5

ное купирование синдрома патологическоговлечения.

Все указанные методы апробированы в тера5певтической практике и не имеют противопока5заний для применения у участников с психичес5кими и поведенческими расстройствами, вызван5ными употреблением психоактивных веществ.


Схема Программы «Апробация в Москве»

Мотивация

Противорецидивная

терапия с применением

лекарственных средств

Наркологическая

помощь

Медицинские сопровождение врачамиHнаркологами

Консультирование и индивидуальноесопровождение психологами

Консультирование специалистов посоциально значимым заболеваниям

ИнформационноHобучающиемероприятия

Школа приверженности лечению

Мотивационные группы

Программа ресоциализации

Социальное сопровождение

ПостHреабилитационная поддержка

Предоставление информационных и раздаточных материалов

ШАНС


ПостHреабилитационная

поддержка

Школа приверженности

и другие мероприятия

Структура Программы

Индивидуальная

программаПАЦИЕНТ

Группы

Сопровождение

МГЦ СПИД и др.

учреждения

Модули Программы

№

1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7.4.1. Приложение № 4.Модуль «Лекции. Список»

Общее времяпроведения, ч

4

3

3

3

3

4

3

3

3

3

3

Дискуссионнаячасть, ч

3

1,5

1,5

1,5

1,5

2

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

Название

2

Любовь к себе

Зрелость

Созависимость

15 пунктов для трезвой жизни

Спасатели и улаживатели

Напряжение

Список симптомов скрытого гнева

Измененные химическим путем состояния

Сопротивление лечению

Алкоголизм. Концепция болезни


1

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

4

3

3

3

3

4

3

3

3

3

2

3

3

3

2,3

3

3

3

3

2

3

3

3

3

3

3

3

3

4

3

3

3

3

3

3

3

3

1,5

1,5

1,5

1,5

2

1,5

1,5

1,5

1,5

1

1,5

1,5

1,5

1

1,5

1,5

1,5

1,5

1

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

2

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

2

Почему это происходит

Лечебный процесс

Духовный голод

Как создавать помогающие отношения

Отрицание

Дефекты характера

БПСД

Бессилие и неуправляемость

Семейная система

Руководство для заметок по прогрессу

2 уровня принятия бессилия

Чувства в процессе лечения

Групповая динамика

Раскройте свои потребности через воображение

Обратная связь

Стадии выздоровления

Полное согласие в отличие от уступчивости

Своеволие

План дня

Готовность

Понимание гнева

Пришли к убеждению (вере)

Х.З. – заболевание, вызванное эмоциями

Примерный послелечебный план

Духовность и религия

Здравомыслие

А.А. в лечебных центрах

10 Шаг

Выражение чувств

Уровни заболевания/выздоровления

Никогда не поздно иметь счастливое детство

10 Шагов выздоровления от безумия

Смертельная дилемма «Периодик»

Нейротрансмиттеры

Предвестники срыва


№

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Направленность

Мотивационная часть

Работа с системой ценностей и отношениями с собой и людьми

Противорецедивный этап

Название

Мотивация

Плюсы и минусы употребления

Итоги жизни

Жертвенная плаха

Биография

Десять болезненных последствий

Бессилие

Неуправляемость

Своеволие

Наркоманическая личность

История химической зависимости

1 Шаг

Отношения с родными и близкими

Я и мир

Отношения с мужчинами и женщинами

Отношения с людьми

Ребенок – царек

Трезвое Я, зависимое Я

Анализ и вежливое прощание с ролью

Скриптовый регулятор

Скриптовый иероглиф

Семейный портрет

Карта поддержки

Итоги Базы

Внутренние и внешние проявления срыва

Упражнение № 4 Горский

Упражнение № 5 Горский

Предвестники срыва и работа с ними

2 Шаг

Ситуации повышенного риска

Выходы из ситуаций повышенного риска

Письма родным, спонсору, консультанту

3 Шаг

План на ближайшие три месяца

7.4.2.Приложение № 5.Модуль «Задания»


Дата заполненияКод участника

Вести первые 2 буквы имени участника

Дата, месяц и две последние цифры года рождения участника.

Ввести первые 2 буквы имени матери

А1. Регистрация

А2. Условия проживания

А3. С кем вместе проживает

А4. Координаты родных/близких

Б1. Семейное положение

Б2. Наличие детей (если есть, сколько, возраст)

Б3. Условия проживания детей

Б4. Беременность в настоящее время

В1. Уровень образования

В2. Учится/работает. Специальность, опыт работы

В3. Источник дохода

В4. Наличие инвалидности (если есть, группа, время постановки инвалидности)

В5. Наличие основных документов

Г1. Наличие судимости (если были, указать количество)

Г2. Наличие непогашенной судимости

Г3. Содержание в МЛС (указать год освобождения)

Г4. Проблемы с законом в данный момент

7.4.3.Приложение № 6.Модуль «Карта участника»

Карта персональных данных участника Программы

А. Прописка, регистрация

Б. Семейное положение, дети

В. Социальный статус

Г. Правовой статус

постоянная временная нет не знаю

квартира комната вкоммунальной

квартире

общежитие бездомный съемное жилье

другое

родители один со своей семьей у знакомых другое

холост/не замужем в браке в разводе вдов гражданский брак

неоконч. средн. среднее средн. спец. высшее неоконч. высш.

паспорт полис ОМС полис ДМС военный билет СНИЛС права


Не хочу обращаться за помощью

Не хочу вставать на учет в наркологическую службу

Не доверяю эффективности лечения в наркологической больнице

Не хочу из5за недоброжелательного отношения к себе со сторонымедработников

Не могу из5за отсутствия необходимых документов

Не знаю куда обращаться

Нет денег на лечение

Боюсь потерять работу

Другое

Д1. Употребление ПАВ за последние 12 месяцев

Д2. Год начала употребления ПАВ

Д3. Способ употребления

Д4. Основные инъекционные ПАВ

Д5. Состоит ли на учете в наркологической службе (с какого года)

Д6. Лечение наркотической зависимости когда5либо (с какого года)

Д7. Укажите место, где Вы проходили лечение от наркотической зависимости

Государственная наркологическая больница

Государственный Реабилитационный центр

Негосударственный реабилитацион5ный центр

Детоксикация бесплатная

Детоксикация платная

12 шагов

Религиозная Программа

Центры не на территории РФ

Другое (применение лекарственных препаратов и т.д.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Д9. Наличие в прошлом ремиссий длительностью 6 месяцев и более (когда была последняя ремиссия, максимальное воздержание от ПАВ, ремиссия в настоящей момент (продолжительность)

Д. Употребление ПАВ

Д. Если не проходили лечение зависимости, то почему?

опиаты стимуляторы аптечныепрепараты

алкоголь каннабиноиды другое

инъекционный пероральный курение вдыхание через нос или рот

сколько раз год результат


Е1. Обследование на ВИЧ инфекцию (за последние 12 месяцев)

Е2. Результат обследования

Е3. Год выявления ВИЧ5инфекции

Е4. Состоит ли на учете в СПИД5центре

Е5. Наблюдается ли по ВИЧ инфекции в настоящее время (если да, то где)

Е6. Принимает ли АРВ5препараты (если да, то какая схема)

Е7. Менял ли схему АРВ5препаратов (если да, то какие были до этого)

Е8. Есть ли побочные эффекты от препаратов сейчас (если да, то какие)

Ж1. Обследовался ли на вирусные гепатиты (если да, то когда и какие результаты)

Ж2. Принимает ли противовирусную терапию по гепатиту

З1. Обследовался ли на туберкулез (если да, то когда и какие результаты)

З2. Состоит ли на учете в противотуберку5лезном диспансере

З3. Принимает ли противотуберкулезную терапию

Длительность лечения

И1. Обследовался ли на ИППП (если да, то когда, и какие результаты)

И2. Проводилось ли лечение (если да, то когда, и каковы результаты)

К1. Состоит ли на учете в ПНД в настоящее время (если да, то с какого года)

Е. ВИЧ#инфекция

Схема АРВ5препаратов Год назначения Год изменения схемы Причины

Ж. Вирусные гепатиты

З. Туберкулез

сколько раз результат

И. ИППП

К. Психические расстройства


Л1. Жалобы участника

Л2. Возможное сопровождение

М1. Жалобы участника

М2. Возможное сопровождение

Подпись консультанта/расшифровка

Л. Физиологический статус участника

М. Психологический статус участника

Н. Лист осмотра врача

Добровольное информированное согласие участника

на проведение профилактической работы

Я, __________________________________________________________, в соответствии со статьей 32 «Основ

законодательства РФ об охране здоровья граждан» даю добровольное согласие на беседу (информированное вмешатель5

ство) с врачом5 наркологом с целью решения вопроса о необходимости проведения со мной профилактических меропри5

ятий. По результатам беседы мне будут разъяснены характер, особенности и цель профилактической работы.

Я понимаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех имеющихся у меня и известных мне проблемах со здо5

ровьем, аллергических реакциях и индивидуальной непереносимостью лекарств, о злоупотреблении алкоголя и пристрас5

тии к наркотическим препаратам и другие данные.

Мне разъяснено, что в соответствии со статьей 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» я в

любой момент могу отказаться от предложенной мне профилактической помощи (вмешательства).

«_______» _________201___года

Подпись___________________________

Подпись врача___________________________ ФИО врача ____________________________

Дата посещения:

Жалобы пациента:

Состояние пациента (статус на текущий момент):

Диагноз:

Назначения:

Подпись врача

О. Лист Консультанта

Заключение консультанта, проводившего первичное консультирование:

Н. Лист осмотра врача

Добровольное информированное согласие участника на проведение

профилактической работы и мероприятий по социальному сопровождению




ство) с консультантом с целью решения вопроса о необходимости проведения со мной профилактической работы и ме5

роприятий по социальному сопровождению. По результатам беседы мне будут разъяснены характер, особенности и цель

профилактической работы и социального сопровождения.

Я понимаю, что в моих интересах сообщить консультанту обо всех имеющихся у меня и известных мне пробле5

мах со здоровьем, социальных проблемах, о злоупотреблении алкоголя и пристрастии к наркотическим препаратам и дру5

гих данных.


любой момент могу отказаться от предложенной мне профилактической помощи (вмешательства) и мероприятий по со5

циальному сопровождению.

«_______» _________201___года

Подпись___________________________

Подпись консультанта___________________________ ФИО консультанта ____________________________

П. Лист психолога

Добровольное информированное согласие участника на проведение

профилактической работы и психокоррекционных мероприятий



ство) с психологом с целью решения вопроса о необходимости проведения со мной профилактических и психокоррекци5

онных мероприятий. По результатам беседы мне будут разъяснены характер, особенности и цель профилактической и

психокоррекционной работы.

Я понимаю, что в моих интересах сообщить психологу обо всех имеющихся у меня известных мне проблемах со

здоровьем, социальных и психологических проблемах, о злоупотреблении алкоголем и пристрастиям к наркотическим

препаратам и других данных.


любой момент могу отказаться от предложенной мне профилактической и психокоррекционной помощи (вмешатель5

ства).

«_______» _________201___года

Подпись___________________________

Подпись психолога___________________________ ФИО психолога ____________________________

Дата заполнения

Активность (А):

+2: продуктивная А

+1: А при запросе

0: неустойчивая А

–1: безынициативен

–2: деструктивная А

Форма работы:

Тема/цель

Комментарии

Динамика

Включенность (В):

+2: заинтересованность

+1: избирательная заинтересованность

0: роль наблюдателя

–1: формальное отношение

–2: игнорирование процесса

Эмоциональность (Э):

+2: открытость

+1: лабилен

0: пассивен

–1: тревожен, напряжен

–2: раздражение, агрессия

Коммуникативность (К):

+2: открытость

+1: избирательность

0: роль наблюдателя

–1: равнодушие

–2: игнорирование


7.4.4. Приложение № 7.Модуль «Соглашение с участником»

Соглашение

_____________в лице __________администратора Программы по социальному сопровождению пациентов с опийной за5

висимостью, направленного на повышение приверженности к противорецидивной терапии с применением лекарствен5

ных средств и социальную адаптацию в г. __________(далее Программы) и участника Программы (Ф.И.О. и/или код)

_________________________________________________________________ заключили соглашение о следующем:

1. _____________предоставляет участнику «Амбулаторную реабилитационную Программы», которая включает в се5

бя следующие сервисы и направления:

1.1. Консультирование специалистов по вопросам социально значимых заболеваний.

1.2. Медицинское сопровождение врачом5наркологом Программы и перенаправление к врачам5наркологам _____

для медицинского сопровождения, назначения и введения лекарственных средств.

1.3. Консультирование и индивидуальное сопровождение психологами Программы.

1.4. Индивидуальная и групповая работа с ПИН и социальным окружением в рамках амбулаторной реабилитацион5

ной Программы.

1.5. Информационно5обучающие мероприятия для ПИН и социального окружения по вопросам социально значи5

мых заболеваний в виде тренингов, семинаров, лекций, дискуссионных встреч касающиеся зависимости, созависимости

и смежных проблемам: ВИЧ5инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез, построение взаимоотношений и т.д.

1.6. Мотивационные группы в основном направлены на ПИН/ВИЧ+, и их ближайшее окружение, для раскрытия по5

тенциала и повышения приверженности к диспансеризации и лечению ВААРТ. Проведение запланировано не менее од5

ного раза в месяц.

1.7. Включение в систему перенаправления участников в медицинские и другие государственные учреждения.

1.8. Школу приверженности для ПИН, их социального окружения (семинары, во время которых подробно раскрыва5

ются современные подходы в профилактике лечении таких социально значимых заболеваний как: ВИЧ5инфекция, ви5

русные гепатиты, туберкулез; раскрываются вопросы профилактики осложнений терапевтических и постинъекционных

вмешательств, обсуждаются проблемы связанные с приемом терапии, отрабатываются навыки формирования привер5

женности).

1.9. Предоставление информационных и раздаточных материалов.

1.10. Включение в Программу ресоциализации.

1.11. Постреабилитационная поддержка.

1.12. Сопровождение участникам Программы и их социальному окружению в Группы поддержки для ПИН, для ПИН

ВИЧ+, для МСМ и в рекомендованные в РФ министерством здравоохранения к внедрению Программы «12 шагов», а так5

же Программы групп самопомощи: «АА», «АН», «Нар5Анон», целью которых является организация лечебной субкульту5

ры, психотерапевтической среды, обеспечивающих мобилизацию внутренних ресурсов личности больных и повышаю5

щих их адаптивные возможности.

2. В период участия в Программе участник обязуется:

2.1. Участвовать в индивидуальной и групповой работе.

2.2. Выполнять индивидуальный реабилитационный план.

2.3. Уважительно относиться к другим участникам и персоналу Программы.

2.4. Соблюдать анонимность и конфиденциальность.

3. Персонал Программы берет на себя следующие обязательства:

3.1. Обеспечить участника достоверной, проверенной, научно5обоснованной информацией, необходимой для выздо5

ровления, и квалифицированной медицинской, социальной и психокоррекционной помощью.

3.2.Уважительно относиться к выбору формы работы участника.

Я______________________________________________________________даю добровольное согласие на участие в

Программе . Мне разъяснено, что я в любой момент могу отказаться от участия в Программе.

«_______» _________201___года

Подпись___________________________

Подпись администратора Программы ___________________________


Действия

Наблюдение врачом психиатром5наркологом с целью профилактики срыва

Индивидуальная работа психолога, коррекции эмоционального состояния,профилактики зависимости и мотивации на здоровый образ жизни

Индивидуальное консультирование специалистов по вопросам социальнозначимых заболеваний

Социальное сопровождение

Участие в информационно5 обучающих мероприятиях (лекции, семинары,тренинги, фильмо5группы, фокус5группы и др.)

Участие в «Школе приверженности для ПИН, их социального окружения»

Посещение мотивационных групп и групп поддержки для ПИН, для ПИНВИЧ+, для МСМ и др. групп само и взаимопомощи

Сопровождение в ____________________ (на основании договора о совместной деятельности) для введения пролонгированного инъекционногоналтрексона

Медицинское освидетельствование направленное на выявление ПАВ.

СпециалистыСроки

1 раз в месяц


1 раз в неделю

Посещениеконсультанта 2 раза

в месяц

Не менее 2 раз в месяц

1 курс

Не менее 1 раза в неделю


По решениюконсультанта/ врача

психиатра5наркологаи по запросу

7.4.5. Приложение № 8.Модуль «Индивидуальный план»

План реабилитации

Код участника

Ответственный _______________________________________________________________________

Подпись пациента «______» __________________ 201__ г.

7.4.6. Приложение № 9.Модуль «Журнал М#групп»

Журнал М5группа № 1

Код

участника

Пол

участника

№

карты

Дата

включения

в Программу

Дата

посещения

МГ

Дата

посещения

ШП

Дата

посещения

лекции

Дата

выхода из

Программы


7.4.7. Приложение № 10.Модуль «Школа приверженности»

День первый

Тема: «Жизненный цикл ВИЧ. Критерии начала лечения»

Время, мин

2

3

1

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

2

Название блока

Знакомство

Что я жду от «ШП»?

План «ШП»

Что такое ВИЧ?

Что такое вирус?

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

Иммунные клетки

Органы и ткани иммунной системы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

Что такое СПИД?

СПИД – синдром приобретенного

иммунодефицита





Пути передачи ВИЧ

ВИЧ не передается

Особенности ВИЧ

Строение ВИЧ

Особенности строения ВИЧ

Особенности строения ВИЧ

Жизненный цикл ВИЧ

Действие тренера

Приветствие участников курса

Предоставлена информация о месте проведения

Программы занятий

Определены правила поведения

Собраны ожидания участников от занятий

Предоставлена информация о курсе (как будет проходить)

Участники высказались по кругу, отвечая на этот вопрос

Предоставлена информация о том, что такое вирус, какие у

него есть особенностиОбсуждение: «Какие вирусы Вы

знаете?»

Предоставлена информация о том, что такое иммунная

система, иммунитет, иммунодефицит

Предоставлена информация чем отличаются Т5лимфоциты

от В5лимфоцитов и какую роль в организме они

выполняют

Предоставлена информация об органах и тканях иммунной

системы

Предоставлена информация об избирательности ВИЧ

Участники высказались по кругу, отвечая на этот вопрос

Предоставлена информация о том, что такое симптом,

синдром

Предоставлена информация о том, что такое

приобретенный иммунодефицит

Предоставлена информация о том, что СПИД – это

прогрессивное течение ВИЧ

Предоставлена информация о путях передачи ВИЧ

Предоставлена информация о том, как ВИЧ не передается

Предоставлена информация об особенностях ВИЧ

Предоставлена информация строение ВИЧ

Предоставлена информация о том, что такое РНК, рецептор

Предоставлена информация о том, что такое ферменты,

какие есть ферменты ВИЧ, какую они выполняют роль

Предоставлена информация про жизненный цикл ВИЧ

(без подробностей)


5

3

10

15

5

5

5

5

5

5

3

5

5

5

5

5

5

2

Фильм (часть первая)

Вопросы

Вопросы

Перерыв 15 минут

Жизненный цикл ВИЧ

Как оценить развитие ВИЧ?

Иммунный статус (ИС)

Вирусная нагрузка (ВН)

Критерии назначения лечения

ИС и ВН

Основные задачи начала приема терапии

Важно знать

Вопросы

Вопросы

Практика на семечках

Какие факторы, по вашему мнению,

повлияют на прием витаминов?

Домашнее задание

Спасибо

Просмотрен фильм «Жизненный цикл ВИЧ» (с

поэтапными комментариями ведущего)

Прояснены вопросы участников, которые возникли во

время первого блока

Заданы вопросы от ведущего к участникам по первому блоку


Участники рассказали, как они поняли жизненный цикл

ВИЧ. Прояснены непонятные моменты

С группой обсуждены основные способы оценки состояния

здоровья

Предоставлена информация о том, что такое иммунный

статус, как его определяют, зачем необходимы знания

о показателях ИС

Предоставлена информация о том, что такое вирусная

нагрузка как ее определяют, зачем необходимы знания

о показателях ВН

Предоставлена информация о критериях начала приема

терапии

Предоставлена информация про схему ИС и ВН, как эти

показатели могут меняться в течении жизни и почему

Предоставлена информация об основных задачах начала

лечения ВИЧ

Предоставлена информация, о том на что необходимо

обратить внимание человеку, живущему с ВИЧ (важно

регулярно посещать своего лечащего врача и следить за

показателями ИС и ВН)

Прояснены вопросы участников возникшие во время

второго блока

Заданы вопросы от ведущего к участникам по второму

блоку

Предоставлена информация о схеме приема семечек

Обсуждены с группой факторы, влияющие на прием

семечек по схеме

Дано группе домашнее задание

«Практика на семечках»

Обсужден с группой прошедший первый день,

либо провести анкетирование (с индикаторами по оценке,

ведущего, количества и качества информации;

Приложение 4)

Оговорено с группой время начала следующего занятия

«ШП»


Время, мин

2

3

1

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

15

5


Школа пациента, день второй

Можно ли что5нибудь добавить по

ожиданиям от «ШП»?

План «ШП» программа занятий

Проверка домашнего задания

Есть ли вопросы касающиеся первого дня

«ШП»?

Вопросы

Фильм (часть первая)

Как оценить развитие ВИЧ?

ИС и ВН

Действие терапии

ИС и ВН

ВААРТ

История ВААРТ

Фильм (часть II)

Виды АРВ5препаратов




Фильм


Вопросы



Утверждены правила поведения на занятии

Собраны ожидания участников от занятия

Представлен план на второй день

Проверено домашнее задание

Обсуждены вопросы по первому дню занятий

Заданы вопросы от ведущего к участникам по первому дню

«ШП»

Просмотрен фильм «Жизненный цикл ВИЧ»

(с поэтапными комментариями ведущего)

Обсуждение вопроса, участники ответили по готовности

Предоставлена информация про схемы ИС и ВН, как эти

показатели могут меняться в течении жизни и почему

Предоставлена информация о том, на что направлена

терапия и что из этого следует

Предоставлена информация, как меняются показатели ИС

и ВН под воздействием терапии

Предоставлена информация что такое ВААРТ, раскрыв

каждую букву аббревиатуры

Предоставлена информация об истории ВААРТ

от монотерапии до комбинированной терапии.

Предоставлена информация, что такое дженерики.

Просмотрен фильм «Действие АРВТ»

(с поэтапными комментариями ведущего)

Предоставлена информация об ингибиторах слияния

Предоставлена информация об ингибиторах обратной

транскриптазы: нуклеозидных, ненуклеозидных и

нуклеотидных

Предоставлена информация об ингибиторах протеазы

Предоставлена информация об ингибиторах интегразы

Просмотрен фильм «Жизненный цикл ВИЧ. Действие

АРВТ» (с поэтапными комментариями ведущего)


Заданы вопросы от ведущего к участникам по блоку

«ВААРТ»

День второй

Тема: «ВААРТ. Приверженность. Резистентность»


3

15

5

10

5

5

5

5

5

3

Схемы АРТ

Приверженность

Насколько точно необходимо соблюдать

режим приема ВААРТ?

Резистентность

Что делать если забыли вовремя принять

терапию?

Что делать, чтобы не развивалась

устойчивость к АРВ?

Таблица приема ВААРТ

Вопросы

Домашнее задание

Спасибо за внимание!

Предоставлена информация о том как первая линия

меняется на вторую, вторая на третью, а третья на

четвертую. И почему это может происходить. Рассказать о

том, что такое монотерапия

Предоставлена информация о том, что такое приверженность,

как можно ее поддерживать, почему она важна

Обсуждены вопросы, участники отвечают по готовности

Предоставлена информация о том, что такое резистентность,

что такое кросс5резистентностьКак происходят мутации

вируса

Обсуждены вопросы


Обсуждены вопросы о том, как можно поддержать

приверженность

Заданы вопросы по второму дню «ШП»

Дано группе домашнее задание

«Практика на семечках»

Обсужден с группой прошедший второй день, проведено

анкетирование (с индикаторами по оценке занятия и

ведущего, количества и качества информации;


Обсуждено с группой время начала следующего занятия

«ШП»

День третий

Тема: «Оппортунисты и коинфекции. Побочные эффекты ВААРТ»

Время, мин

2

1

3

4

5

5

5


Школа пациента, день третий

План «ШП», программа занятий


Есть ли вопросы касающиеся первого

и второго дня «ШП»?

Вопросы

Оппортунистические инфекции,

коинфекции и СПИД5ассоциированные

заболевания

Основные ОИ, коинфекции и

СПИД5ассоциированные заболевания



Установлены правила поведения на занятии

Представлен план на третий день


Заданы вопросы по первому и второму дню школы

Заданы вопросы от ведущего к участникам по первому

и второму дню «ШП»

Даны определения оппортунистическим инфекциям,

коинфекциям, СПИД5ассоциированным заболеваниям

Перечислены основные оппортунистические инфекции,

коинфекции, СПИД5ассоциированные заболевания


5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

15

5

5

3

2

5

5

5

5

5

5

Пневмоцистная пневмония

Кандидоз

Бактериальный менингит

Вирус простого герпеса

Герпес зостер

Желудочно5кишечные инфекции

Токсоплазмоз

Потеря веса, связанная с ВИЧ

Туберкулез

Гепатит В и С

Есть ли вопросы, касающиеся

оппортунистов и коинфекций?


Вопросы

Побочные эффекты ВААРТ

Характеристика побочных эффектов

Классификация воздействия

АРВ5препаратов на организм

Побочные эффекты и приверженность

Оценка степени выраженности побочных

эффектов

Побочные эффекты ВААРТ

Диарея

Лактацидоз

Гепатотоксичность

Предоставлена информация об особенностях течения

пневмоцистной пневмонии


кандидоза


бактериального менингита


простого герпеса


опоясывающего лишая


желудочно5кишечных инфекций


токсоплазмоза


потери веса, связанной с ВИЧ


туберкулеза


вирусных гепатитов



Заданы вопросы от ведущего к участникам по первому

и второму дню «ШП»

Предоставлена информация об общих сведениях

о побочных действиях АРВТ

Даны характеристики побочных эффектов (частота, степень

и т.д.)

Предоставлена информация о классификации воздействия

АРВ препаратов на организм

Обсуждение вопроса с группой: «Почему люди пропускают

прием лекарств?»

Обсуждена оценка степени выраженности побочных

эффектов, рассказано о таблицах оценки побочных

эффектов

Перечислены какие бывают побочные эффекты АРВТ


и профилактики



Предоставлена информация об особенностях течения и

профилактики


5

3

5

5

5

5

5

5

2

2

Гипергликемия

Липодистрофия

Гиперлипидемия

Сыпь

Гипербилирубинемия

АРВ5терапия и побочные реакции

Есть ли вопросы, касающиеся побочных

эффектов ВААРТ

Практика на семечках

Сбор вопросов к приглашенному на

четвертый день специалисту

Спасибо











Подведены итоги по блоку


Подведены итоги практики на «семечках»

Зафиксированы вопросы, чтобы затем передать их

специалисту четвертого дня школы

Обсужден с группой прошедший третий день, проведено

анкетирование (с индикаторами по оценке занятия

и ведущего, количества и качества информации;


Обсуждено с группой время начала следующего занятия

«ШП»

«Школа пациента» четвертый день занятий

Тему заранее выбирают участники «ШП» и специалист (опираясь на вопросы и запросы участников «ШП»).

7.4.8. Приложение № 11.Модуль «Журнал тестирования»

Дата Код Результат


7.4.9. Приложение № 12.Модуль «Журнал учета групповых мероприятий»

Журнал учета проведения групповых мероприятий

№

1

2

3

4

5

ПримечанияОтветственныйДата проведения

Количествоучастников

Названиемероприятия

7.4.10. Приложение № 13.Модуль «Журнал регистрации услуг»

№

1

2

3

4

5

Соц.сопро5вожд.

Группо5вые меро5приятия

ТестКон5суль5тант

Кодучаст5ника

Пол Датавключения

вПрограмму

Психолог Информа5ционныемеропри5

ятия

Датавыхода

изпрог5

раммы

Врач

7.4.11. Приложение № 14.Модуль «Журнал регистрации»

№

1

2

3

4

5

6

Гепатит СРабота/учебаСемейноеположение

Код/возраст М/Ж Дети ВИЧ ИППП

Методические рекомендации предназначе5ны для организаторов здравоохранения, эпиде5миологов, специалистов в области профилакти5ческой медицины, представителей обществен5ности и неправительственных организаций, де5ятельность которых связана с организацией ипроведением мероприятий по профилактикеВИЧ5инфекции.

В настоящее время в Российской Федерацииувеличивается распространенность инфекции,вызываемой вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ5инфекции). Со времени выявления в 1987г. первого случая заражения ВИЧ всего было об5наружено более 750 тыс. ВИЧ5инфицированныхроссиян и сообщено о смерти 140 тыс. из них. В2013 г. было зарегистрировано более 70 тыс. лицс ВИЧ5позитивным статусом (далее по тексту –ВИЧ5позитивных лиц); общее число заражен5ных граждан России оценивалось в 1,2 млн. Всеэти люди могут погибнуть от СПИДа, если неполучат необходимого лечения. Современнаятерапия может существенно продлить жизньВИЧ5инфицированных, однако число нуждаю5щихся в наблюдении и терапии постоянно рас5тет, что приводит к постоянному росту затрат надиспансерное наблюдение и лечение ВИЧ5ин5фицированных, поэтому предупреждение расп5ространения ВИЧ среди населения РоссийскойФедерации является задачей государственногомасштаба.

Целью данных рекомендаций является пред5ставление современных комплексных подходовк проведению профилактических и противоэпи5демических мероприятий при ВИЧ5инфекции.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ВИЧ#инфекция представляет собой болезнь,вызываемую вирусом иммунодефицита челове5ка (ВИЧ), хроническое заболевание, характери5зующееся специфическим поражением иммун5ной системы, приводящим к медленному ее раз5рушению вплоть до формирования синдрома при5обретенного иммунодефицита (СПИД), приво5дящего ВИЧ5инфицированного к быстрой ги5

бели. Преимущественное распространение ВИЧсреди молодого населения приводит к повыше5нию смертности, сокращению рождаемости,уменьшению продолжительности жизни насе5ления, сокращению численности работающегонаселения, увеличению затрат на здравоохране5ние, вызывает многофакторное деструктивноевоздействие на социальную и экономическуюжизнь общества.

Этиология, клиническое течение, лечение и их влияние на течение эпидемическогопроцесса и противоэпидемические мероприятия

ВИЧ относится к подсемейству лентивиру5сов семейства ретровирусов. Существует два ти5па вируса: ВИЧ51 и ВИЧ52. ВИЧ51 является на5иболее распространенным типом возбудителя,распространение которого носит пандемичес5кий характер, ВИЧ52 встречается преимущест5венно в странах, где население говорит на пор5тугальском языке. ВИЧ51 и ВИЧ52 некогда при5обретены человеком у двух разных видов обезь5ян, однако современные случаи заражения че5ловека от обезьян не зафиксированы, поэтомуединственным источником ВИЧ считаютсяВИЧ5инфицированные люди. Считается, чтооднажды ВИЧ5инфицированный человек оста5ется источником ВИЧ пожизненно, случаиспонтанной санации от возбудителя не доку5ментированы. Передача вируса от человека воз5можна на любой стадии заболевания, в том чис5ле в инкубационном периоде.

Клиническое течение. В течение несколькихмесяцев после заражения ВИЧ может наблю5даться непродолжительный период острых яв5лений, напоминающих ОРЗ, краснуху или мо5нонуклеоз, а затем ВИЧ5инфекция в течениемногих лет протекает латентно без видимыхпроявлений. В это время ВИЧ5инфекцию мож5но обнаружить только проведя специальное ди5агностическое лабораторное исследование кро5ви или других материалов на маркеры ВИЧ5ин5фекции. В последующие годы ВИЧ постепенноистощает иммунную систему человека: у 50% в


Рекомендации

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧМетодические рекомендации*

* Профилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защитыправ потребителей и благополучия человека, 2014. Разработаны: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Фе5деральным научно5методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (В.В. Покровский, Н.Н. Ладная В.В. Бе5ляева, Н.В. Козырина, О.Г. Юрин), Управлением эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сферезащиты прав потребителей и благополучия человека (Л.А. Дементьева). Утверждены: врио руководителя Федеральнойслужбы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Главного государственного санитарно5го врача Российской Федерации А.Ю. Поповой 18 марта 2014 г. Введены впервые.

течении 8–10 лет и у 95% в течении 20 лет послезаражения ВИЧ развивается СПИД, которыйвыражается в развитии угрожающих для жизнибольного оппортунистических заболеваний,обычно вызванных малоопасными для здоровыхлюдей микроорганизмами, или опухолями, эти5ологически связанными с вирусами. При отсут5ствии лечения больной СПИДом умирает в те5чение 1 года. Медиана продолжительности жиз5ни человека после заражения ВИЧ при отсут5ствии лечения составляет 10–12 лет, отдельныеВИЧ5инфицированные лица живут более 20 лет,что определяет большую длительность возмож5ной передачи ВИЧ. Длительное отсутствие кли5нических проявлений и длительность существо5вания потенциальных источников приводит кнезаметному распространению ВИЧ среди на5селения разных стран и территорий, а спустя го5ды – массовой заболеваемостью СПИДом зара5женных ВИЧ и их гибелью.

Лечение. ВИЧ5инфицированных лиц в нас5тоящее время этиотропное: используется посто5янное комбинированное применение химиопре5паратов, угнетающих размножение ВИЧ, обоз5начаемое как «антиретровирусная терапия»(АРТ). На современном этапе АРТ не позволяетполностью элиминировать ВИЧ, но останавли5вает размножение вируса, что приводит к вос5становлению иммунитета, предотвращению раз5вития или регрессу вторичных заболеваний,сохранению или восстановлению трудоспособ5ности пациента и предотвращению его гибели.Снижение количества ВИЧ в организме ВИЧ5инфицированного человека, получающего АРТ,уменьшает вероятность передачи от него ВИЧ.В настоящее время влияние АРТ на эпидеми5ческий процесс ВИЧ5инфекции наглядно демо5нстрирует снижение уровня передачи ВИЧ отинфицированной матери ребенку, ряд исследо5ваний показывает, что чем чаще применяетсяАРТ в популяции ВИЧ5инфицированных, темниже уровень передачи ВИЧ в этой группе.

В то же время АРТ увеличивает продолжи5тельность существования потенциального ис5точника ВИЧ. Перерывы в применение АРТ, еепрекращение приводят к развитию резистент5ности ВИЧ, то есть формированию устойчивыхк препаратам штаммов ВИЧ, которые приобре5тают возможность к распространению, несмотряна применение АРТ.

Диагностика ВИЧ. Клинический диагнозВИЧ устанавливается путем сопоставления кли5нических, эпидемиологических и лабораторныхданных. Однако в Российской Федерации про5тивоэпидемические мероприятия в отношенииисточника начинают осуществляться сразу пос5ле выявления лабораторных маркеров заболева5ния, до проведения полного клинического обс5ледования и установления клинического диаг5ноза ВИЧ у выявленного ВИЧ5инфицирован5ного лица. Это обусловлено тем, что в России,проводится активное выявление источников

инфекции путем исследования материалов, взя5тых у населения, а это приводит к тому, что вбольшинстве случаев выявляются лица, находя5щиеся в латентной стадии заболевания без кли5нических проявлений, и дальнейший процесс ус5тановления клинического диагноза требует дли5тельного обследования. Для обнаружения лиц,предположительно ВИЧ5инфицированных, вРоссийской Федерации широко применяется ис5следование крови на антитела к ВИЧ, реже при5меняют также обнаружение антигенов и геновВИЧ, однако окончательным доказательствомналичия ВИЧ считается положительная реакцияна обнаружение специфических антител к ВИЧметодами иммунного блотинга, после установле5ния которой отправляется сообщение о случаезаболевания. До получения положительного ре5зультата в иммунном блотинге лица с положи5тельными результатами других исследований, атак же с сомнительными результатами иммунно5го блотинга, считаются подозрительными на за5ражения ВИЧ, и в отношении их рекомендуетсяпроводить противоэпидемические меры, такиекак отстранение от донорства, консультирова5ние. При положительном иммунном блотинге удетей до полутора лет, у которых могут обнаружи5ваться материнские антитела при отсутствииВИЧ; используются методы выявлении прови5русной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ.

Отрицательный результат тестирования наантитела к ВИЧ не всегда означает, что человекне инфицирован, поскольку существует период«серонегативного окна» (время между зараже5нием ВИЧ и появлением антител, которыйобычно составляет около 35х месяцев); в этотпериод инфицирование ВИЧ может подтвер5дить обнаружение антигенов ВИЧ или генногоматериала ВИЧ. В ряде случаев при недостаточ5ных данных лабораторного подтвержденияпредполагать наличие ВИЧ можно по эпидеми5ологическим данным (например, переливаниеВИЧ5инфицированной крови, рождение отВИЧ5позитивной матери) и/или по клиничес5ким проявлениям ВИЧ. В таких случаях целесо5образно приступать к противоэпидемическиммероприятиям не дожидаясь лабораторногопроявления, так как из5за высокой вируснойнагрузки при отсутствии антител в ранней ста5дии заболевания ВИЧ5инфицированные явля5ются наиболее опасными источниками ВИЧ.

Распространенность заболевания. Глобальнаяэпидемия (пандемия) ВИЧ в мире развиваетсяболее 30 лет. Интенсивная международная миг5рация различных групп населения, привела к за5носу ВИЧ из зон первоначального распростра5нения практически во все страны мира. К концу2011 г. по оценкам Всемирной организацииздравоохранения (ВОЗ) и программы ООН поСПИДу (ЮНЭЙДС) всего в мире жили с ВИЧ35,3 млн. человек, при этом в 2011 г. заразилось2,3 млн. человек (ЮНЭЙДС, 2012). К этомувремени уже умерли от СПИДа до 30 млн. чело5


век, ранее зараженных ВИЧ. Тремя наиболеепораженными ВИЧ регионами в мире являютсяАфрика к югу от Сахары, в этом регионе более4,8% населения в возрасте 15–49 лет жили сВИЧ/СПИДом в конце 2011 г., страны Карибско5го бассейна – 1,0% и регион Восточной Европыи Центральной Азии – 1,0%.

Общее число зарегистрированных ВИЧ5ин5фицированных россиян составило к 31 декабря2013 г. 798 120 человек, что составляет 0,5% отвсего населения, а среди возрастной группы15–49 лет – 0,8% населения. По данным Рос5потребнадзора, согласно форме мониторингаПриоритетного национального проекта в сферездравоохранения в Российской Федерации к31 декабря 2013 г. умерло по разным причинам140 000 ВИЧ5инфицированных, в том числе20 511 только за 2012 год. Случаи ВИЧ обнару5живались во всех регионах России, преимуще5ственно среди городского населения. К числунаиболее пораженных регионов относятся: Ир5кутская, Кемеровская, Ленинградская, Оренбург5ская, Самарская, Свердловская, Тверская, Тю5менская, Челябинская и Ульяновская области,г. Санкт5Петербург, Ханты5Мансийский авто5номный округ, Пермский и Алтайский края.

В районах с высокой распространенностьюВИЧ большое значение имеет организация про5тивоэпидемических мероприятий, то есть мервоздействия на выявленные источники заболе5вания. Регионы с низкой пораженностью ВИЧявляются потенциально опасными для ее быст5рого распространения, в связи с чем эти районыособенно важны для проведения профилакти5ческих мероприятий.

Чаще всего ВИЧ в Российской Федерацииобнаруживается у мужчин 30–35 лет, из которыхинфицированы 2,4%, и среди женщин в возрас5те 25–34 лет – 1,2%. Наблюдается так же и уве5личение процента случаев ВИЧ, выявляемыхсреди более старших возрастных групп: в 2012 г.новые случаи ВИЧ преимущественно регистри5ровались у россиян в возрасте 30–40 лет (44,2%).Наблюдается устойчивая тенденция к увеличе5нию числа инфицированных женщин и их долив структуре ВИЧ5инфицированных лиц (феми5низации эпидемии), что ведет к увеличениючисла детей, рожденных ВИЧ5инфицированны5ми матерями. За годы эпидемии было рожденоболее 97 тыс. таких детей, из которых ВИЧ диаг5ностирована у 5957 детей.

Наиболее пораженными ВИЧ группами на5селения в России в 2012 г. являлись потребителиинъекционных наркотиков (ПИН) – в разныхрегионах страны от 6,4 до 58,5% инфицирован5ных, лица, занимающиеся проституцией, – «ком5мерческие секс5работники» (КСР) – от 3,8 до11,6%, мужчины, вступающие в сексуальные кон5такты с мужчинами, (МСМ) – от 5,2 до 14,8%.Подобное распределение ВИЧ5инфицирован5ных среди населения обусловлено действующи5ми в настоящее время путями передачи ВИЧ.

Пути передачи ВИЧ. ВИЧ5инфекция в есте5ственных условиях передается от человека к че5ловеку при половых контактах и от матери ее ре5бенку во время беременности, родов и кормле5ния грудью. ВИЧ может передаваться также скровью при переливании крови или при парен5теральных вмешательствах, выполняемых заг5рязненными инфицированной ВИЧ кровьюинструментами, как в медицинских, так и в не5медицинских условиях (внутривенное введениенаркотиков, пирсинг). Отмечены случаи зара5жения ВИЧ при пересадке органов и при искус5ственном оплодотворении с использованием кон5таминированных ВИЧ донорских материалов.

Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧпередается преимущественно при вагинальныхи анальных половых контактах, передача придругих видах половых сношений встречаетсяредко. Факторами передачи ВИЧ являются:сперма (при этом ВИЧ находится не в спермато5зоидах, а в семенной жидкости и клетках), выде5ления женских половых путей, а так же кровь идругие патологические отделяемые половых пу5тей (при наличии заболеваний). Травмированиеорганов при половых контактах также увеличи5вает уровень передачи ВИЧ, показано, что веро5ятность передачи ВИЧ при анальных сношени5ях, как более травматичных, выше, чем при ва5гинальных. Основными факторами передачиВИЧ является наличие на покровах половых пу5тей, как источника инфекции, так и незаражен5ного партнера воспалительных заболеваний(часто связанных с ИППП) или дисплозивныхпроцессов, служащих воротами для проникно5вения инфекции. Вероятность передачи ВИЧопределяет высокий уровень вирусной нагрузкиу источника инфекции, который наблюдается вранней стадии заболевания (инкубационныйпериод, период первичной кинической мани5фестации), снижается в период латентной ин5фекции и имеет тенденцию к повышению впоздних стадиях болезни.

Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ5инфицированной матери, может получить отнее ВИЧ как во время ее беременности, так и вродах, а в послеродовом периоде – при грудномвскармливании. Факторами передачи служиткровь, патологическое отделяемое и грудное мо5локо. Без проведения профилактических ме5роприятий суммарный риск инфицированияребенка составляет от 25 до 50%, возрастает вострой стадии ВИЧ у матери (высокая вируснаянагрузка) и при наличии у нее сопутствующихзаболеваний.

Описана передача ВИЧ от инфицированно5го ребенка кормящей грудью женщине; переда5ча была связана с наличием у детей эрозий по5лости рта на фоне острой ВИЧ и трещинамиоколо сосковой области у матери.

Передача ВИЧ при переливании крови и пере#садке органов обусловлена прямым попаданиеминфицированного материала в неинфициро5


ванный организм. Фактором передачи ВИЧ мо5гут быть практически все ткани и органы инфи5цированного ВИЧ донора.

Передача ВИЧ при искусственном оплодотво#рении аналогична половой передаче ВИЧ; прилечении бесплодия могут кроме спермы исполь5зоваться донорские клетки и другие донорскиематериалы, которые также могут быть фактора5ми передачи ВИЧ.

Передача ВИЧ при медицинских инвазивныхпроцедурах возможна при их осуществленииинструментами, контаминированными ВИЧ, непрошедшими промежуточной стерилизации.Описаны внутрибольничные вспышки средипациентов стационаров, обусловленные повтор5ным применением необработанного медицинс5кого инструментария, использованием одногоконтаминированного ВИЧ раствора препаратадля введения нескольких пациентами, а так жеслучаи заражения медицинского персонала,случайно уколовшегося инструментами во вре5мя оказания медицинской помощи ВИЧ5инфи5цированным пациентам; возможна и передачаВИЧ от инфицированного медицинского работ5ника пациенту в случае ранения медицинскогоработника в ходе парентерального вмешатель5ства.

Передача ВИЧ при немедицинских паренте#ральных вмешательствах отмечается в широкихмасштабах среди потребителей психотропныхвеществ, вводящих их внутривенно, что связанос использованием несколькими потребителяминаркотиков общих загрязненных кровью игл ишприцев, попаданием крови зараженного ВИЧв растворы наркотика, в жидкости, которымипромывают шприцы, на другие предметы, ис5пользуемые при приготовлении раствора нарко5тика. Аналогичный путь передачи может наблю5даться при парентеральном введении анаболи5ков, иглоукалывании, нанесении татуировок,пирсинге.

Другие пути передачи ВИЧ, кроме вышеопи5санных, в том числе передача при тесном быто5вом контакте с источником ВИЧ не выявлены.

Контингенты населения, восприимчивые к за#ражению ВИЧ. Восприимчивость к ВИЧ населе5ния высокая, лишь у незначительных по чис5ленности групп обнаруживается пониженнаявосприимчивость к заражению ВИЧ половымпутем, которая связана с наличием определен5ных генетических особенностей. Наличие этойпрослойки при проведении профилактическихмероприятий значения не имеет.

Потенциально все население в той или иноймере уязвимо к заражению ВИЧ парентераль5ным путем, например, при переливании кровиили при парентеральных медицинских вмеша5тельствах, однако возможность передачи ВИЧпри вагинальных половых сношениях обуслав5ливает повсеместное вовлечение в эпидемичес5кий процесс гетеросексуального населения, всвязи с чем наибольшее число зараженных ВИЧ

в мире принадлежит гетеросексуальному насе5лению, не употребляющему наркотики.

Скорость распространения ВИЧ среди гете5росексуального населения определяют такиефакторы, как частота смены половых партне5ров, количество половых актов с инфицирован5ным партнером, распространенность ИППП(воспалительных заболеваний половой сферы),в связи с чем общий уровень пораженности ге5теросексуального населения в отдельных стра5нах существенно отличается, достигая в отдель5ных регионах мира 25% и более.

Вопреки заблуждению, что риску зараженияВИЧ подвергаются лица, имеющие много поло5вых партнеров, для высокого риска инфициро5вания достаточно иметь только одного, но приэтом зараженного ВИЧ полового партнера. По5этому половые партнеры ВИЧ5позитивных лиц,независимо от их принадлежности к иным груп5пам, считаются наиболее уязвимой для зараже5ния ВИЧ группой населения. Так как в настоя5щее время в Российской Федерации инфициро5ваны 1,5% процента мужчин и женщин в сексу5ально активной возрастной группе 25–35, то ве5роятность вступления в гетеросексуальные по5ловые отношения даже с одним инфицирован5ным партнером высока. В циркуляции ВИЧ мо5гут иметь значение и моногамные отношения споследовательно сменяющими друг друга парт5нерами (повторные браки «серийная монога5мия»).

В гетеросексуальной части населения можновыделить группы, имеющие относительно боль5ший риск заражения, в частности это те, ктопостоянно вступает в половые связи с несколь5кими половыми партнерами: например лица,продающие сексуальные услуги, – коммерчес5кие секс5работники (КСР), постоянные пользо5ватели услуг («клиенты КСР»), молодежь и миг5ранты, не имеющие постоянных половых свя5зей, а так же лица, склонные к частой смене по5ловых партнеров (к промискуитету), из5за осо5бенностей психики, воспитания, условий средыили социальной дезадаптации.

Считается также, что мужчины, вступающиев половую связь с мужчинами (МСМ), подвер5гаются большему риску заражения из5за того,что практикуют более опасные в плане зараже5ния анальные половые сношения, относительночасто меняют половых партнеров и чаще меня5ют места проживания.

Потребители инъекционных наркотиков(ПИН) представляют собой группу людей, ис5пользующие внутривенное введение наркоти5ческих препаратов и психоактивных веществ снемедицинскими целями. Для наркопотребите5лей, кроме высокого риска заражения при па5рентеральном введении наркотиков, существуеттакже угроза заражения из5за частой смены по5ловых партнеров, в том числе из5за занятиякоммерческим сексом для получения средств нанаркотики.


В разные периоды эпидемии наибольшемуриску заражения на разных территориях могутподвергаться разные группы населения, поэто5му своевременное выявление этих групп имеетбольшое значение для организации профилак5тических мероприятий. Так, во Франции в 805егоды заразились ВИЧ многие реципиенты доно5рской крови, в связи с чем реципиенты кровирассматривались как группа риска по ВИЧ, од5нако введение тестирования донорской крови идругие мероприятия по предупреждению этогопути передачи привели к полному исчезнове5нию подобных случаев. Существенное умень5шение роли передачи ВИЧ среди наркопотреби5телей в Испании, Франции, Германии связыва5ют с обучением наркопотребителей использова5нию чистых игл и шприцев, презервативов, атакже государственным программам по распро5странению среди наркоманов агонистов опио5идных рецепторов, применяемых пероральноили под медицинским контролем.

Для изучения динамики эпидемическогопроцесса на отдельных территориях необходимоорганизовать и использовать постоянный эпи5демиологический мониторинг и поведенческиеисследования в различных группах населения.Чаще всего в начале развития эпидемии ВИЧпервыми поражаются уязвимые группы населе5ния, а в дальнейшем происходит распростране5ние инфекции в основной популяции, обычночерез половых партнеров представителей уязви5мых групп. Своевременное внедрение эффек5тивных профилактических программ среди уяз5вимых групп населения предотвращает пораже5ние представителей этих групп ВИЧ, что снижа5ет и риск заражения ВИЧ представителей ос5новной популяции.

В то же время представители «традиционныхгрупп риска» (ПИН, КСР и МСМ) отличаютсяот общего населения особенностями быта и по5ведения, которые обусловливают необходимостьпроведения в этих группах специфических про5тивоэпидемических и профилактических ме5роприятий.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВИЧ

Противоэпидемические мероприятия орга5низуются в выявленных очагах ВИЧ. Они могутбыть направлены на источник ВИЧ, прерыва5ние путей передачи и снижение риска зараже5ния лиц связанных с выявленным очагом ВИЧ.

Мероприятия, проводимые в отношении источников ВИЧ

Выявление источников инфекции, тестирова#ние населения на маркеры ВИЧ. ВыявлениеВИЧ5инфицированных лиц в Российской Фе5дерации осуществляется как путем диагности5

рования клинически выраженных случаев ВИЧ,так и путем активного обследования населениядля выявления потенциальных источников за5ражения – ВИЧ5инфицированных лиц без кли5нических проявлений. Группы населения, кото5рым рекомендуется пройти обследование поинициативе медицинских работников, опреде5ляются Министерством здравоохранения Рос5сийской Федерации. Медицинские работникидолжны рекомендовать лицам, у которых ониобнаруживают риски заражения ВИЧ, прохо5дить освидетельствование на ВИЧ для раннеговыявления ВИЧ, предоставлять консультирова5ние по вопросам предупреждения зараженияВИЧ, необходимости своевременной постанов5ки на диспансерный учет для своевременногоначала лечения.

Освидетельствование на ВИЧ в большинствеслучаев проводится по рекомендации медици5нских работников, реже – по инициативе обсле5дуемого лица. Федеральным законом от 30 мар5та 1995 г. № 385ФЗ «О предупреждении распро5странения в Российской Федерации заболева5ния, вызываемого вирусом иммунодефицита че5ловека (ВИЧ5инфекции)» определяется, чтолюбой гражданин Российской Федерации мо5жет обследоваться на антитела к ВИЧ: добро5вольно; бесплатно в учреждениях государствен5ной и муниципальной систем здравоохранения;анонимно по желанию; с предварительным ипоследующим консультированием по вопросампрофилактики ВИЧ.

Согласно данному Закону обследуются вобязательном порядке доноры крови и органов,иностранцы, пребывающие в Российской Феде5рации на срок более 35х месяцев (для предотвра5щения передачи ВИЧ), а также медицинские ра5ботники, занятые оказанием помощи ВИЧ5по5зитивным (в целях обеспечения их социальнойзащиты).

Группы населения, подлежащие обязатель5ному освидетельствованию на ВИЧ и рекомен5дуемые для добровольного тестирования на ВИЧ,приведены в Приложении 1.

Обследование на ВИЧ во всех случаях долж5но сопровождаться консультированием.

Консультирование при проведении обследова#ния на ВИЧ. В процессе до5 и послетестовогоконсультирования при обследовании на ВИЧдолжны произойти: оценка риска инфицирова5ния, выработка индивидуального плана сниже5ния этого риска, мотивирование на изменениеповедения, получение добровольного информи5рованного согласия на обследование, заклады5вается приверженность системе получения по5мощи, диспансерному наблюдению и лечениюзаболевания. Консультирование должно прово5диться обученным специалистом (желательноврачом5инфекционистом, врачом5эпидемиоло5гом или психологом). Объем до5 и послетесто5вого консультирования определен санитарнымиправилами СП 3.1.5.2826510 «Профилактика


ВИЧ», утвержденными постановлением Главногогосударственного санитарного врача Российс5кой Федерации от 11.01.2011 г. № 1. Более под5робно подход изложен в Методических реко5мендациях Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерацииот 06.08.2007 г. № 59525РХ «Проведение до5 ипослетестового консультирования лиц, обследу5емых на ВИЧ5инфекцию». Согласно СП 3.1.5.2826510 при проведении дотестового консульти5рования необходимо заполнить форму информи5рованного согласия на проведение освидетель5ствования на ВИЧ5инфекцию (Приложение 2) вдвух экземплярах, одна форма выдается на рукиобследуемому, другая сохраняется в лечебно5профилактической организации.

Ответ о результате освидетельствования вы5дается при завершении алгоритма тестированияи не сообщается по телефону. Консультирова5ние при любом результате тестирования на ВИЧдолжно содержать обсуждение значения полу5ченного результата с учетом риска зараженияВИЧ для освидетельствуемого лица; разъясне5ние путей передачи ВИЧ и способов защиты отзаражения ВИЧ для освидетельствуемого лица;видов помощи, доступных для инфицированно5го ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей такти5ке тестирования.

Консультирование при неопределенном ре5зультате тестирования на ВИЧ в дополнение ккомплексу стандартной информации должносодержать обсуждение возможности инфициро5вания ВИЧ, необходимости соблюдения мерпредосторожности с целью исключения распро5странения ВИЧ, гарантий оказания медицинс5кой помощи, лечения, соблюдения прав и сво5бод ВИЧ5инфицированных. Пациент долженбыть направлен в Центр по профилактике иборьбе со СПИДом.

При получении положительного результататестирования на ВИЧ, специалист должен сооб5щить положительный результат теста в ясной икраткой форме, предоставить время для воспри5ятия этого известия, выслушать мысли и чувстваи ответить на вопросы обследуемого. Консуль5тирование при получении положительного ре5зультата является кризисным, обследуемомудолжна быть оказана психологическая поддерж5ка. Пациент должен быть направлен для уста5новления диагноза ВИЧ и оказания медицинс5кой помощи в Центр по профилактике и борьбесо СПИДом. Диспансерное наблюдение и лече5ние при ВИЧ проводится на основе доброволь5ности, однако, консультант должен принять всевозможные меры, чтобы убедить ВИЧ5позитив5ного незамедлительно пройти обследование и врекомендуемые сроки начать специфическоелечение (АРТ), так как позднее обращение замедицинской помощью является одной из глав5ных причин смертей ВИЧ5позитивных лиц.

Консультирование по юридическим аспектамвыявленных ВИЧ#позитивных лиц обычно вхо5

дит в как обязательный элемент в общий про5цесс консультирования, но рассматривается каксамостоятельное противоэпидемическое мероп5риятие, так как считается, что уголовное наказа5ния за постановку в угрозу заражения ВИЧ (иеще более тяжелое – за заражение ВИЧ) должноснижать активность потенциального источникаинфекции. Специалист разъясняет необходи5мость соблюдения мер предосторожности сцелью исключения распространения ВИЧ5ин5фекции, сообщает о гарантиях оказания меди5цинской помощи, лечения, соблюдения прав исвобод ВИЧ5инфицированных, а также об уго5ловной ответственности за поставление в опас5ность заражения либо заражение другого лица.Пациент должен быть письменно уведомлен овыявлении у него ВИЧ (Приложение 3), однаформа выдается на руки обследуемому, другаясохраняется в лечебно5профилактической орга5низации.

Специфическая терапия антиретровируснымипрепаратами, снижая вирусную нагрузку у ВИЧ5инфицированного, снижает риск передачи ин5фекции. Как противоэпидемическое мероприя5тие снижает риск заражения неинфицирован5ного партнера в дискордантных по ВИЧ5статусупарах, снижает общую активность эпидемичес5кого процесса при значительном охвате ВИЧ5позитивных лиц лечением.

Лечение сопутствующих заболеваний, в томчисле ИППП, для снижения вероятности пере5дачи ВИЧ, проводится в соответствии с утверж5денными рекомендациями и стандартами их ле5чения. Снижение заболеваемости ИППП срединаселения может снижать общий уровень цир5куляции ВИЧ.

Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери#ребенку – прием антиретровирусных препаратовбеременными женщинами для снижения веро5ятности вертикальной передачи ВИЧ инфекции –высокоэффективная мера снижения уровня пе5редачи ВИЧ.

Направление потребителей инъекционных нар#котиков на лечение наркотической зависимости.Благодаря тому, что ВИЧ5позитивный ПИН хо5тя бы некоторое время воздерживается от прие5ма наркотиков, данная мера позволяет снизитьего потенциальную активность как источникаВИЧ.

Отстранение ВИЧ#позитивных лиц от донор#ства определено СП 3.1.5.2826510 «Профилакти5ка ВИЧ5инфекции» и другими документами.

Мероприятия, направленные на пути и факторы передачи ВИЧ

Проведение эпидемиологического расследованиядля выявления путей и факторов передачи ВИЧопределено Методическими рекомендациямиМинистерства здравоохранения и социального


развития Российской Федерации от 20.09.2007 г.№ 69635РХ «Эпидемиологическое расследова5ние случая ВИЧ инфекции и противоэпидеми5ческие мероприятия» и СП 3.1.5.2826510 «Про5филактика ВИЧ5инфекции».

Обследование крови и других донорских мате#риалов на ВИЧ, уничтожение (утилизация) ма5териалов, контаминированных ВИЧ установле5но СП 3.1.5.2826510, Техническим регламентомо требованиях безопасности крови, ее продук5тов, кровезамещающих растворов и техничес5ких средств, используемых в трансфузионно5инфузионной терапии, утвержденным постанов5лением Правительства Российской Федерацииот 26.01.2010 г. № 29 и другими документами.

Использование презервативов – единствен5ная полностью доказанная исследованиямидоступная технология для снижения сексуаль5ной передачи ВИЧ. Использование презервати5вов предохраняет от непосредственного контак5та с половыми органами и потенциально опас5ными выделениями, благодаря чему обеспечи5вается механическая защита от инфицированияВИЧ, специальные исследования показали, чтомужские презервативы непроницаемы для ин5фекционных агентов, содержащихся в половыхсекретах. Презервативы также существенноснижают риск заражения другими ИППП.

Отдельные исследования показали, что «ис5пользование презервативов» снижает риск ин5фицирования лишь на 60–80%, однако такиерезультаты были обусловлены непостояннымили неправильным использованием презерва5тивов в исследованных группах. Презервативымогут быть неэффективны в следующих случа5ях: при разрыве презерватива, сползании пре5зерватива, неправильном использовании пре5зерватива, например, при использовании пре5зерватива не в течении всего полового акта, атолько в момент эякуляции. Причинами разры5ва презерватива могут быть: неправильное хра5нение и несоблюдение срока годности, повреж5дении презерватива при вскрытии упаковки, ис5пользовании лубриканта (смазки) не на водной,а на жировой основе, повторное использованиипрезерватива. Если презерватив не разорвался ибыл правильно использован, он защищает от за5ражения ВИЧ. Все вышеперечисленные факто5ры, снижающие эффективность использованияпрезервативов, могут быть минимизированыпри надлежащем контроле качества распростра5няемых презервативов, обучении населенияправилам использования презервативов.

Кроме «мужского» презерватива применяюттак же «женские презервативы», которые могутпо своей инициативе использовать женщины (вто время как использование обычного презерва5тива зависит от мужчины), снижают риск зара5жения и рекомендуются международными орга5низациями, занимающимися профилактикойВИЧ, однако в России они пока не получилираспространения.

Несколько снижают риск заражения ВИЧ(но в меньшей степени, чем презервативы) та5кие барьерные контрацептивы, как влагалищ5ные диафрагмы и маточные колпачки. Подмы5вания после полового сношения, обработка по5ловых органов дезинфицирующими препарата5ми, вероятно, снижают риск инфицирования,однако данных доказательные исследований обих эффективности не имеется.

В стадии разработки и полевых исследова5ний находятся макробициды, то есть препаратыместного действия, убивающиел вирус непосре5дственно во влагалище или прямой кишке. Раз5рабатываются и вакцины местного действия,которые предположительно будут стимулиро5вать местный иммунитет и предупреждать пере5дачу ВИЧ при половых контактах.

Проведение дезинфекции и стерилизации ме5дицинского инструментария и оборудования,применение одноразового инструментария, атакже стерильного оборудования и инструмен5тария в парикмахерских, косметологических са5лонах, салонах, делающих пирсинг и татуировкуустановлено СанПиН 2.1.3.2630510 «Санитарно5эпидемиологические требования к организаци5ям, осуществляющим медицинскую деятель5ность», утвержденными постановлением Глав5ного государственного санитарного врача Рос5сийской Федерации от 18.05.2010 № 58.

Обеспечение и контроль за безопасностьюпрактик медицинских манипуляций и использова5нием барьерных методов защиты для персонала.(СанПиН 2.1.3.2630510).

При предупреждении передачи ВИЧ от материребенку наряду с химиопрофилактикой в соот5ветствии с СП 3.1.5.2826510 применяются:

• санитарная обработка родовых путей;• кесарево сечение у ВИЧ5инфицированных

женщин с высокой вирусной нагрузкой в родах;• замены грудного вскармливания ребенка

ВИЧ5инфицированной матери на искусственное;• антиретровирусная терапия женщины в

период грудного вскармливания (при невоз5можности искусственного вскармливания).

Меры в отношении восприимчивого контингента в выявленном очаге ВИЧ

Проведение эпидемиологического расследова#ния в очагах ВИЧ5инфекции с целью выявлениялиц, подвергающихся риску заражения с цельюих информирования и обучения «оповещениепартнеров» определено методическими реко5мендациями Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерацииот 06.08.2007 № 59545PX «Об организации опо5вещения партнеров ВИЧ5инфицированныхлиц» и СП 3.1.5.2826510 «Профилактика ВИЧ5инфекции». Половые партнеры ВИЧ5позитив5ных лиц и партнеры по внутривенному введе5нию наркотиков относятся к группе самого вы5


сокого риска по заражению ВИЧ, рекомендует5ся проводить обследование на ВИЧ детей ВИЧ5позитивных лиц, выявленных половых партне5ров, партнеров по употреблению наркотиков.Постоянные половые партнеры в дальнейшемдолжны обследоваться на антитела ВИЧ одинраз в год одновременно с консультированием.

Консультирование партнеров – обучение бе5зопасному поведению в плане заражения ВИЧявляется основной мерой предупреждения зара5жения ВИЧ среди контактных лиц, должно про5водиться при выявлении, а для половых партне5ров ВИЧ5позитивных лиц в дальнейшем – еже5годно. Консультирование выявленных при эпи5демиологическом расследовании неинфициро5ванных ВИЧ представителей уязвимых группнаселения, является важной профилактическоймерой (СП 3.1.5.2826510, Методические реко5мендации Министерства здравоохранения и со5циального развития Российской Федерации от06.09.2007 г. № 59525РХ «Проведение до5 и пос5летестового консультирования лиц, обследуе5мых на ВИЧ5инфекцию»).

Экстренное предупреждение заражения ВИЧпутем назначения краткосрочного курса АРТ («хи#миопрофилактика»), лицам, подвергшимся недав#нему риску заражения ВИЧ. Немедленный кур5совой прием АРВ препаратов снижает риск за5ражения: новорожденных от ВИЧ5инфициро5ванных матерей, медработников и других лиц,пострадавших при оказании помощи ВИЧ5ин5фицированным лицам, лицам, имевшим однок5ратный половой контакт с ВИЧ5позитивнымлицом. Возможно применение у лиц, имевшихпотенциальный риск инфицирования (половойконтакт или изнасилование лицом с неизвест5ным ВИЧ5статусом, повреждение иглами отшприцев неизвестного происхождения и про5чее). Эпидемиологическая эффективность пос5леднего мероприятия пока не изучена, но оноимеет психотерапевтическое значение.

Для длительного снижения риска передачиВИЧ от установленного источника постоянныйприем АРВ препаратов рекомендован ВИЧ5нега5тивным партнерам в дискордантных парах.

Профилактический прием АРВ препаратов(«доконтактная профилактика») для неинфици5рованных представителей групп повышенного рис5ка заражения (МСМ, наркопотребители) в попу5ляциях с высоким уровнем пораженности ВИЧвпервые рекомендован Всемирной организациейздравоохранения в 2013 г. половым партнерам бе5ременных женщин – представителям групп повы5шенного риска инфицирования ВИЧ. Методоло5гия этого подхода находится в стадии разработки.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ

Под профилактическими или превентивнымимероприятиями подразумевается комплексдействий, направленных на предотвращение пе5

редачи ВИЧ, который осуществляется вне зави5симости от того, обнаружен или нет конкрет5ный источник (источники) ВИЧ. При ВИЧ объ5ектом профилактических мероприятий являетсявосприимчивый контингент, то есть все населе5ние. При отсутствии профилактических вакциносновными методами профилактики ВИЧ явля5ется повышение обеспокоенности населения, тоесть информирование населения о реальной уг5розе заражения ВИЧ и о негативных послед5ствиях заражения, информация населения о спо5собах предупреждения заражения, а так же фор5мирование у населения мотивации на измене5ние поведения в сторону менее опасного в планезаражения ВИЧ. Федеральный закон от 30 мар5та 1995 г. № 385ФЗ «О предупреждении распро5странения в Российской Федерации заболева5ния, вызываемого вирусом иммунодефицита че5ловека (ВИЧ)» в статье 4 гарантирует «регуляр5ное информирование населения, в том числе че5рез средства массовой информации, о доступ5ных мерах профилактики ВИЧ5инфекции».

Общие подходы к профилактике зараженияВИЧ. Для успешного противодействия распро5странению ВИЧ население должно быть нетолько проинформировано об угрозе распрост5ранения ВИЧ, последствиях этого распростра5нения для отдельных личностей и общества вцелом, но у него должны сформироваться ус5тойчивые знания и навыки снижения риска за5ражения.

Обучение населения методам снижения рисказаражения ВИЧ может осуществляться на трехуровнях:

• массовом, осуществляющем обеспечениеобщей информацией, не дифференцированнойв зависимости от потенциальной аудитории;

• групповом, предоставляющем информа5цию, направленную на однородную группу на5селения, которую можно собрать вместе, ис5пользуя одинаковые подходы к обучению;

• индивидуальном, когда информация пре5доставляется с учетом особенностей жизни ирискованного поведения отдельного лица.

Проведение профилактической работы накаждом из перечисленных уровней имеет своиплюсы и минусы, поэтому конечный эффект дос5тигается только при одновременной работе навсех трех уровнях информирования и обучения.Информирование и обучение населения должноосуществляться с соблюдением научной объек5тивности и толерантности, так как, например,предвзятое отношение к отдельным группам на5селения (стигматизация) может свести на нетвсе усилия по предупреждению заболевания.

Кроме информирования обучения к профи5лактическим мероприятиям, влияющим на уро5вень распространения ВИЧ, эффективность ко5торых считается доказанной, следует отнести:

• профилактику и лечение ИППП и заболева5ний половых органов, сопровождающихся вос5палительными процессами;


• мужское обрезание, в настоящее время при5меняется в массовом порядке в некоторых стра5нах Африки для снижения вероятности передачине столько на индивидуальном (риск зараженияснижается, но не исчезает), сколько на популя5ционном уровне. Полагают, что в результате об5резания снижается уровень воспалительных за5болеваний мужских половых органов и площадьвероятного контакта со слизистыми половых ор5ганов женщины, что и приводит к уменьшениюриска инфицирования ВИЧ мужчины (мужскоеобрезание не влияет на вероятность зараженияженщины). Использование этого метода в Рос5сийской Федерации ограничивается культурны5ми традициями разных этнических групп.

• вакцинацию с целью предупреждения зара"жения, которая находится в стадии разработки иприменяется пока только при проведении кли5нических и полевых исследований.

Профилактика среди недифференцированного(общего) населения. В общем плане обращение кнедифференцированному по группам населе5нию должно содержать информацию о том, чтоВИЧ/СПИД представляет реальную угрозу дляздоровья и жизни как самого человека, так и егоблизких, и по этой причине люди должны идтина определенные ограничения и затраты ипредпринимать определенные усилия. Напри5мер, использование презервативов требует зат5раты времени и денег на их приобретение, зат5рудняет проведение полового акта, может ухуд5шать субъективные впечатления от секса, одна5ко, использование презерватива может предотв5ратить множество куда более серьезных проб5лем. Люди, которые, например, в силу пожило5го возраста, не боятся заразиться половым пу5тем, должны понимать, что широкое распрост5ранение ВИЧ грозит возрастающей угрозой за5ражения при оказании медицинских услуг, атакже ухудшением экономики здравоохране5ния, что косвенно отразится на их здоровье.

Очень важно то, что информирование о ВИЧдолжно постоянно поддерживать обеспокоен5ность населения и достигать максимального егоохвата. Информационные компании с исполь5зованием средств массовой информации реко5мендуется проводить много лет подряд (до прек5ращения эпидемии) и не реже 2 раз в год.

Население должно получить активно расп5ространяемую информацию в первую очередь оспособах предупреждения заражения половымпутем, так же предупреждение о риске зараже5ния ВИЧ при использовании наркотиков. Ис5пользуя средства массовой информации, помногим причинам бывает затруднительно расп5ространить более специфическую информацию,касающуюся узких аспектов полового поведе5ния, или адресованную наркозависимым, свя5занную со способами уменьшения риска зара5жения ВИЧ при использовании наркотиков.

Население должно быть проинформировано отом, что риск заражения половым путем снижают:

• уменьшение общего числа половых парт5неров в течение жизни (при этом необходимаоговорка, что и единственный партнер можетоказаться ВИЧ5позитивным, поэтому целесооб5разно использовать и нижеследующие подходы);

• выяснение ВИЧ5статуса партнера до вступ5ления с ним в незащищенные (презервативом)половые контакты;

• постоянное и правильное использованиепрезервативов с половыми партнерами, чейВИЧ статус неизвестен (и с ВИЧ5позитивнымипартнерами, если таковые появятся);

• профилактика, диагностика и лечениеИППП и воспалительных заболеваний половыхорганов.

Среди рекомендаций по обучению населениямы можем встретить верное утверждение, что«риск заражения ВИЧ уменьшают: девствен5ность, позднее начало половой жизни, воздер5жание от половых контактов до брака». Однако,эти рекомендации, адресованы скорее толькоподросткам (тем, кто уже начал половую жизнь,они уже вряд ли не пригодятся). Они могут недостигнуть желаемого эффекта, так как моло5дежь определенного возраста находятся в стадиисексуальных экспериментов.

Рекомендация «исключить из числа половыхпартнеров лиц с высоким риском зараженияВИЧ: ПИН, и людей, имеющих большое числополовых партнеров» может быть предложена на5селению, не относящемуся к особо уязвимымгруппам, но отличить «нежелательных» лиц по5рой довольно сложно. Эта рекомендация врядли может быть положительно воспринята ПИН,КСР, МСМ и лицами, вступающим в половыесвязи со многими партнерами; ими данная ре5комендация скорее будет расценена как прояв5ление стигматизации, и они еще более тщатель5но будут скрывать свои риски.

Информирование и повышение обеспоко5енности населения применяется с использова5нием телевидения, радиовещания, периодичес5кой печати, интернет5сайтов, плакатов. Этиспособы информирования используются дляраспространения общих представлений о ВИЧ имерах профилактики, быстро повышает обеспо5коенность социально адаптированного населе5ния, большая часть которого принадлежит кгруппам с относительно низким риском зараже5ния ВИЧ.

Но следует учитывать, что многочислен5ность каналов массовой информирования при5водит к тому, что необходимая информация недостигает части населения, например, молоде5жи, которая селективно пользуется СМИ, выби5рая программы по своему вкусу, например, му5зыкальные радиоканалы узкого направления.По этой причине выбор СМИ должен быть тща5тельно продуман на стадии планирования.

К числу широко используемых технологийотносятся интернет5сайты, на которых населе5ние может ознакомиться с такой информацией


или еще ранее опробованные «телефоны дове5рия». Однако при этих подходах население дляполучения информации должно само активнообращаться к этим источникам информации,что происходит лишь при предварительном уве5личении его обеспокоенности относительноВИЧ или уже появлением личных проблем, свя5занных с ВИЧ/СПИДом. Такое использованиясредств коммуникации является слишком пас5сивным подходом. Для активного обеспечениямассового охвата населения информацией мо5жет быть использована массовая почтовая илиэлектронная рассылка информационных мате5риалов или СМС5сообщений.

Информация о способах предупреждениязаражения ВИЧ может широко распространять5ся в общественном транспорте: автобусах, поез5дах, на остановках, а так же на вокзалах и в аэро5портах, для информации водителей и пассажи5ров информационные материалы могут бытьразмещены или распространяться на автозапра5вочных станциях. Кроме того, для распростра5нения информации о путях предупреждения за5ражения в виде средств наглядной агитациидолжны быть использованы все медицинскиеучреждения, а также аптеки и другие учрежде5ния массовой торговли. Участие последних мо5жет проявляться включением в ассортимент то5варов презервативов, сопровождением товаровинформационными материалами.

В тоже время информирование через СМИне всегда достигает цели изменения поведениянаселения. СМИ мало интересуют представите5лей уязвимых групп населения, таких как, нап5ример, потребители наркотиков и лиц, занима5ющиеся коммерческим сексом. Большое значе5ние имеет содержание и форма информации,обращенной к населению. Исследования, про5веденные в зарубежных государствах, показали,что представители разных групп населения мо5гут по5разному реагировать на информацию обугрозе ВИЧ/СПИДа. Устрашающая информа5ция может хорошо воздействовать на гетеросек5суальное с низким риском заражения, но малотрогать тех, кто подвергается высокому рискуиз5за сложившегося образа жизни. Представи5тели МСМ, наркопотребители и КСР, а так жечасть молодежи, могут неверно расценивать ин5формацию СМИ о ВИЧ, воспринимать ее толь5ко как попытку властей путем устрашения изме5нить их образ жизни.

Наконец, серьезной проблемой является то,что общая информация о ВИЧ часто не ассоци5ируется отдельными людьми с их собственныминдивидуальным поведением, в связи с чем онимогут ошибочно предполагать, что не подверга5ются угрозе заражения. По этой причине не5дифференцированную информацию следует со5четать с групповым или индивидуальным обуче5нием.

Наряду с обучением, необходимо провести инекоторые технические мероприятия, связан5

ные с профилактикой заражения ВИЧ. Целесо5образно принимать меры по увеличению дос5тупности презервативов для населения: созда5нию экономических условий по снижению роз5ничной стоимости презервативов, увеличениючисла торговых точек, где можно приобрестипрезервативы, обеспечению возможности ано5нимного их приобретения (автоматы).

Приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 30 июля 2001 г. № 291«О мерах по предупреждению распространенияинфекций, передаваемых половым путем» зак5репляется осуществление отделом первичнойпрофилактики работы по бесплатной раздачепрезервативов населению. Презервативы долж5ны быть доступны для населения во время про5ведения всех видов профилактических прог5рамм по ВИЧ. Представление презервативовдолжно сопровождаться информированием повопросам снижения риска заражения ВИЧ иИППП при половых контактах и формировани5ем навыка использования презерватива. Сот5рудники всех задействованных в профилактикеВИЧ учреждений должны быть обучены навы5кам консультирования и формирования мотива5ции к использованию презервативов.

Среди малообеспеченных групп населения(подростки, молодежь, бездомные, бродяги,уличные КСР, наркопотребители) целесообраз5но осуществлять массовую раздачу презервати5вов за символическую плату (совершенно бесп5латная раздача может снижать «ценность» раз5даваемого предмета в глазах населения).

Индивидуальная профилактика заражения ВИЧ

Индивидуальное обучение эффективно, по5тому что позволяет сконцентрировать вниманиена рисках заражения конкретного обучаемоголица. Недостатком подхода является то, что дляего эпидемиологической эффективности необ5ходимо подготовить и привлечь к работе многоконсультантов. Часто консультируемые лица незапоминают информацию с первого раза, поэ5тому необходимо проводить повторные кон5сультирования; целесообразно во время кон5сультирования раздавать информационные ма5териалы.

Консультирование, сочетаемое с проведениемтестирования на ВИЧ, – наиболее часто встреча5емый метод индивидуального обучения. Однакоэтот метод дает ощутимый профилактическийэффект только при наличии большого числа хо5рошо обученных консультантов. Традиционноеконсультирование требует организации специ5альных помещений, в которых обеспечиваетсяиндивидуальный контакт с клиентом, позволя5ющий обсуждать интимные вопросы, что так жеограничивает его применение.


Консультирование по телефону или консультиро#вание через интернет#сайты (ответы на вопросы) –для его проведения необходимо наличие линийсвязи, телефона, компьютера и квалифициро5ванного консультанта. Однако этот метод требу5ет самостоятельного активного обращения кли5ентов, поэтому на практике он не дает большогоохвата населения.

Аутрич#обучение представляет собой формуконсультирования чаще всего представителейнаиболее уязвимых групп, осуществляемую внеспециально предназначенных помещений (отангл. «out reach» – «достигать во вне»), в услови5ях обычной среды обитания целевой группы.Кроме знания самой техники консультированияаутрич5работа требует хорошего знания условийжизни целевого обучаемого контингента, ихжаргона, поэтому для аутрич5работы с успехомиспользуются бывшие КСР или излечившиесяПИН, для которых работа по профилактикеВИЧ5инфекции является важным элементом ихсобственной социализации. При таком подходеосуществляется хорошо зарекомендовавший се5бя принцип «равный–равному». Аутрич5обуче5ние часто организуют неправительственные ор5ганизации, но в ряде случаев аутрич5работу мо5гут с успехом выполнять и опытные медицинс5кие работники. В связи с трудностью выполне5ния подобной работы и возможностью возник5новения опасных ситуаций аутрич5работникинуждаются в материальном стимулировании.При правильной организации и достаточномколичестве обученных консультантов аутрич5обучение является одним из наиболее эффек5тивных методов обучения представителей особоуязвимых групп населения.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ СРЕДИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ

ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика ВИЧ среди разных групп на5селения, отличающихся по принципу их важ5ности для профилактических мероприятий, ор5ганизованности и доступности может иметь своиособенности, при этом для обучения одних группмогут использоваться специализированные СМИ,для других – только групповые или индивиду5альные формы информирования и обучения.Целевыми группами для осуществления профи5лактической деятельности могут быть группынаселения, выделяемые:

• по важности их участия в организациипрофилактики распространения ВИЧ;

• по их доступности для обучения (доступныеи труднодоступные группы);

• по их важной роли в распространении ВИЧ(особо уязвимые для заражения ВИЧ контин5генты).

Информирование и обучение групп населения, важных для организации

профилактических мероприятий

При информировании и обучении групп на5селения, важных для организации профилакти5ческих мероприятий по ВИЧ и особо нуждаю5щихся в предоставлении информации, особоезначение имеют:

• Руководители разного уровня (представи5тели всех ветвей власти), то есть «лица, прини5мающие решения», а также общественные дея5тели (идеологические и политические лидеры,активисты), формирующие общественное мне5ние. Эта группа нуждается в подробной инфор5мации не только о путях передачи ВИЧ и спосо5бах их предотвращения, но и в информации осоциально5экономических последствиях распро5странения ВИЧ, организационных и финансо5вых проблемах, связанных с противодействиемэпидемии. Эта группа населения часто требуетиндивидуального подхода, для ее группового обу5чения используются собрания, совещания, кон5ференции.

• Представители средств массовой информа5ции нуждаются в специальном обучении отно5сительно способов подачи информации, пре5дупреждения распространения в СМИ ложнойинформации и дискриминации ВИЧ5позитив5ных лиц. Обучение также можно проводить вспециально собранных для обучения группах, напресс конференциях или индивидуально.

• «Популярные» личности, например, артис5ты, своим участием могут сделать информаци5онные программы более привлекательными длятех групп населения, которые проявляют к ниминтерес, требуют индивидуального подхода к обу5чению.

• Медицинские работники, которые в широ5ких масштабах могут информировать своих па5циентов о ВИЧ, предупреждать передачу ВИЧпри проведении парентеральных вмешательствдолжны обучаться в рамках специальных прог5рамм по повышению ква5лификации.

• Работники системы образования, обучаю5щие учащихся вопросам профилактики зараже5ния ВИЧ по утвержденным программам, долж5ны пройти соответствующее обучение.

• Работники правоохранительных органов,сталкивающиеся с угрозой заражения ВИЧ иуязвимыми контингентами, могут участвовать вих информировании о путях за5ражения и мето5дах профилактики.


Продолжение следует


Приложение 1

КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

НА ВИЧ#ИНФЕКЦИЮ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ

ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ#ИНФЕКЦИЮ*

Обязательному медицинскому освидетельство#ванию на ВИЧ#инфекцию подлежат:

При каждом взятии донорского материала –доноры крови, плазмы крови, спермы и другихбиологических жидкостей, тканей и органов, атакже беременные в случае забора абортной иплацентарной крови для производства биологи5ческих препаратов.

При поступлении на работу и при периодичес"ких медицинских осмотрах:

• врачи, средний и младший медицинскийперсонал центров по профилактике и борьбе соСПИДом, учреждений здравоохранения, специ5ализированных отделений и структурных под5разделений учреждений здравоохранения, заня5тые непосредственным обследованием, диаг5ностикой, лечением, обслуживанием, а такжепроведением судебно5медицинской экспертизыи другой работы с лицами, инфицированнымивирусом иммунодефицита человека, имеющие сними непосредственный контакт;

• врачи, средний и младший медицинскийперсонал лабораторий, которые осуществляютобследование населения на ВИЧ5инфекцию иисследование крови и биологических материа5лов, полученных от лиц, инфицированных ви5русом иммунодефицита человека;

• научные работники, специалисты, служа5щие и рабочие научно5исследовательских уч5реждений, предприятий (производств) по изго5товлению медицинских иммунобиологическихпрепаратов и других организаций, работа кото5рых связана с материалами, содержащими вирусиммунодефицита человека.

При поступлении на работу и в дальнейшем 1 разв год – медицинские работники в стационарах(отделениях) хирургического профиля.

При поступлении на службу по контракту,при поступлении в военные вузы министерств иведомств, устанавливающих ограничения для при"ёма на службу лиц с ВИЧ"инфекцией – лица, про5ходящие военную службу и поступающие в во5

енные учебные заведения и на военную службупо призыву и контракту, при призыве на сроч5ную военную службу.

При обращении за получением разрешения награжданство или видом на жительство, или раз"решением на работу в Российской Федерации, привъезде на территорию Российской Федерации насрок более 3"х месяцев – иностранные граждане илица без гражданства.

Рекомендуются для добровольного обследова#ния на ВИЧ:

При постановке на учет по беременности, атакже на сроке гестации 28–30 недель – бере5менные.

При обращении в медицинские учреждения, припоступлении на роды экспресс"методом с дальней"шим стандартным подтверждением – беремен5ные, не обследованные до родов или обследо5ванные только до 285й недели беременности.

При постановке на учет, затем через каждые3 месяца, а также при поступлении на родыэкспресс"методом с дальнейшим стандартнымподтверждением, независимо от количества ис"следований во время беременности – беременные,имеющие ВИЧ5инфицированных половыхпартнеров или употребляющих психоактивныевещества.

Однократно при постановке беременной научет – мужья, половые партнеры всех женщин,поставленных на учет по беременности.

Исследование на антитела к ВИЧ методомИФА: при рождении, в 9, 12 и 18 месяцев; исследо"вание на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ: при рождении(при наличии признаков внутриутробного инфици"рования) или в возрасте 1–2 месяца; повторноеисследование – в зависимости от полученного ре"зультата: (при первом положительном результа"те как можно раньше; при первом отрицательномрезультате – в возрасте 4–6 месяцев) – дети,рожденные ВИЧ5инфицированными матерямии матерями, не обследованными на ВИЧ5ин5фекцию во время беременности и родов.

Лица, относящиеся к уязвимым группам насе#ления:

При обращении за медицинской помощью, впоследующем – 1 раз в 6 месяцев – больные с по5дозрением или подтвержденным диагнозом«наркомания», употребляющие наркотики свредными последствиями, потребители инъек5ционных наркотиков (ПИН).

При обращении за медицинской помощью –мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ);лица, занимающиеся оказанием коммерческихсексуальных услуг, проституцией (КСР).

* Перечисленные в данном Приложении контингенты про5ходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ доб5ровольно с обязательным до5 и послетестовым консульти5рованием по вопросам профилактики ВИЧ5инфекции ипри наличии информированного согласия.

При выявлении лица, имевшего с ВИЧ"инфици"рованным контакт, в результате которого моглопроизойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцевпосле последнего контакта – выявленные конта5ктные лица при проведении эпидемиологичес5кого расследования (контакт с ВИЧ5позитив5ным, при котором имелся риск заражения ВИЧ).

При возникновении на рабочем месте аварий"ной ситуации с попаданием крови и биологическихжидкостей на кожу и слизистые и через 3, 6, 12мес. после аварии – участники аварийной ситуа5ции: потенциальный источник ВИЧ5инфекциии контактировавшее лицо (обследуются с цельюпрофилактики профессионального заражения).

При поступлении в места лишения свободы, впоследующем в соответствии с клиническими иэпидемиологическими показаниями – лица, нахо5дящиеся в местах лишения свободы.

При постановке диагноза и через 6 месяцев –больные с подозрением или подтвержденнымдиагнозом заболеваний, передающихся поло5вым путем.

При постановке диагноза и через 6 и 12 месяцев –больные с подозрением или подтвержденнымдиагнозом острого гепатита В или гепатита С.

При постановке диагноза – больные с подоз5рением или подтвержденным диагнозом хрони5ческого гепатита В или гепатита С, а так же ли5ца, у которых обнаруживаются маркеры ранееперенесенного гепатита В или С.

Лица, обследуемые по клиническим показаниям:При выявлении клинических проявлений – боль5

ные с хотя бы одним из следующих клиническихпроявлений: лихорадка более 1 месяца, увеличе5ние лимфоузлов двух и более групп свыше 1 меся5ца, диарея, длящаяся более 1 месяца, необъясни5мая потеря массы тела на 10 и более процентов.

При постановке диагноза – больные с затяжны5ми, рецидивирующими и возвратными пневмо5ниями или пневмониями, не поддающимисяобычной терапии; больные с затяжными и реци5дивирующими гнойно5бактериальными или па5разитарными заболеваниями, сепсисом; больныес подострым энцефалитом и слабоумием у ранеездоровых лиц; больные с ворсистой лейкоплакиейязыка; больные с хроническими и рецидивирую5щими бактериальными, грибковыми и вирусны5ми заболеваниями кожи и слизистых, в т.ч. с реци5дивирующей пиодермией; женщины с хроничес5кими воспалительными заболеваниями женскойрепродуктивной системы неясной этиологии.

Больные с подозрением или подтвержденнымдиагнозом:

При постановке диагноза – саркомы Капоши;лимфомы мозга; Т5клеточного лейкоза; легочно5

го и внелегочного туберкулеза; заболевания, обус5ловленного цитомегаловирусом; генерализован5ной или хронической формы инфекции, обуслов5ленной вирусом простого герпеса; рецидивирую5щего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет;пневмоцистоза (пневмонии); токсоплазмоза с по5ражением центральной нервной системы; крип5тококкоза (внелегочного); криптоспородиоза;изоспороза; гистоплазмоза; стронгилоидоза; кан5дидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;глубоких микозов; атипичных микобактериозов;прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефа5лопатии; анемии различного генеза; рак шейкиматки (инвазивный); кокцидиомикоза (диссеми5нированного или внелегочного); лимфома Бер5китта; иммунобластная лимфома; сальмонеллез5ные (не тифоидные) септицемии возвратные;бактериальных инфекций (множественных иливозвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет; инте5рстициальной лимфоидной пневмонии у ребенкав возрасте до 13 лет; онкологических заболеванийу ребенка в возрасте до 13 лет.

При постановке диагноза и через 3 месяца посленачала заболевания – инфекционного мононук5леоза (у лиц старше 13 лет).

При выявлении клинических проявлений – детидо 13 лет со следующими клиническими прояв5лениями: длительная необъяснимая гепато(сплено) мегалия, персистирующий/рецидиви5рующий необъяснимый паротит, резкая задержкапсихомоторного и физического развития, нейтро5пения <0,5 × 109/л, тромбоцитопения <50 х 109/л.

При обращении с целью обследования – обсле5дованные добровольно по инициативе пациента(при отсутствии других причин обследования).

Контингенты, подлежащие обследованию попатологоанатомическим показаниям:

При вскрытии трупа – умершие, в случае вы5явления патологоанатомических изменений,указывающих на СПИД; лица, у которых навскрытии было обнаружено генерализованноеувеличение лимфоузлов, туберкулез; наркопот5ребители; умершие в результате передозировкинаркотиков, сепсиса, а так же лица, умершиевследствие суицида.


ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ

ВИЧ#инфекция – инфекционное хроничес5кое заболевание, вызванное вирусом иммуноде5фицита человека (ВИЧ), характеризующеесяспецифическим поражением иммунной систе5мы, приводящим к медленному ее разрушению


вплоть до формирования синдрома приобретен5ного иммунного дефицита (СПИД).

ВИЧ#инфекция передается только тремя пу#тями:

• при сексуальных контактах без презерва5тива;

• через кровь при медицинских или немеди5цинских процедурах; часто заражение происхо5дит при совместном использовании нескольки5ми людьми одного инструментария для упот5ребления наркотиков (любого предмета илиприспособления, на который попадает кровь);возможно заражение при применении готовыхрастворов наркотиков, в который могли занестиВИЧ раньше;

• от инфицированной ВИЧ матери к ребен5ку во время беременности, родов и при грудномвскармливании.

Заражение ВИЧ при бытовых контактах: прирукопожатиях, пользовании общей посудой,предметами быта, бассейном, туалетом, транс5портом, совместном приеме пищи, а также приукусах насекомых не происходит.

Как избежать заражения ВИЧ. В течение жиз5ни, в зависимости от личных обстоятельств иубеждений, человек может использовать разныеспособы предохранения. Например, иметь толь5ко одного верного, не инфицированного ВИЧполового партнера, не употреблять наркотикиили всегда пользоваться презервативами. Дляпредотвращения заражения через кровь необхо5димо избегать контакта с любыми инструмента5ми и материалами, на которые могла попастькровь другого человека. ВИЧ5инфицированнаябеременная женщина может защитить своегоребенка от заражения ВИЧ, принимая специ5альные лекарства во время беременности и от5казавшись от грудного вскармливания.

С какой целью проводится обследование наантитела к ВИЧ. Своевременное установлениедиагноза ВИЧ5инфекции на основании обнару5жения антител и данных последующих исследо5ваний позволяет вовремя начать необходимоелечение и принять другие меры к уменьшениюнегативных последствий заражения ВИЧ, нап5ример, предотвратить передачу ВИЧ близкимлюдям.

Консультирование перед проведением обследо#вания (дотестовое консультирование) на антитела кВИЧ должно быть предоставлено всем желаю5щим, чтобы человек перед обследованием могобсудить со специалистом все аспекты этого тес5тирования, включая его возможные последствия.

Исследование крови на наличие антител кВИЧ. Одним из важнейших свидетельств того,что человек инфицирован ВИЧ является обна5ружение в его крови антител к ВИЧ. Для прове5дения этого исследования из локтевой вены па5циента берется 5–10 мл. крови, которая подвер5гается дальнейшему обследованию в медицинс5ких учреждениях, имеющих разрешение (ли5цензию) на такую деятельность.

Результаты обследования крови на антителак ВИЧ могут быть положительными (антитела кВИЧ обнаружены), отрицательными (антителак ВИЧ не обнаружены, результаты «негатив5ные») или неопределенными.

При обнаружении антител к ВИЧ, человек, укоторого они выявлены, считается «ВИЧ5поло5жительным» или «ВИЧ5позитивным» и от негоможет произойти заражение другого лица. Об5наружение антител к ВИЧ накладывает на чело5века определенные обязательства по предуп5реждению возможного заражения других лиц.

В случае «неопределенных» (сомнительных)результатов обследования, обследуемому назна5чаются повторные обследования крови на анти5тела к ВИЧ или другие необходимые исследова5ния. Человек с неопределенными результатамиобследования так же должен принимать мерыпредосторожности, чтобы не допустить зараже5ние других лиц.

Если антитела к ВИЧ не обнаружены, то ве5роятно, человек не инфицирован ВИЧ. Однакосуществует периода «серонегативного окна»(промежуток времени между заражением ВИЧ ипоявлением антител к ВИЧ который обычносоставляет до 35х месяцев, но может быть идольше). В течение этого периода человек ужезаражен и может заразить других, но при иссле5довании крови антитела к ВИЧ не обнаружива5ются. Поэтому, если имелся риск зараженияВИЧ в течение менее 35х мес. до проведенияобследования на ВИЧ, обследование рекомен5дуется повторить через 3 и 6 месяцев.

В случае обнаружения антител к ВИЧ, ВИЧ5позитивный, должен быть проинформирован орезультатах исследования, ему будет предложе5но подробно разъяснено значение результатовэтого исследования (то есть ему должно бытьпредоставлено подробное послетестовое консуль#тирование) и предложено пройти дополнитель5ные клиническое, лабораторное и эпидемиоло5гическое обследования для установления окон5чательного диагноза ВИЧ5инфекции, стадии за5болевания и назначения соответствующего ле5чения.

Все необходимые исследования, связанные сдиагностикой ВИЧ#инфекции и ее лечением дляграждан Российской Федерации осуществляютсябесплатно.

Исследование на антитела к ВИЧ можетпроводиться анонимно (когда обследуемый неназывает своего подлинного имени и результатобследуемый может узнать по коду), или конфи5денциально, когда обследуемый сообщает меди5цинским работникам данные, которые позволя5ют его идентифицировать (например Ф.И.О.,паспортные данные), а медицинские работники,которые проводят обследование, берут на себяобязательство сохранять имя обследуемого в тай#не, независимо от результатов обследования.

Результаты тестирования на ВИЧ по телефо5ну не сообщаются. Их сообщает специалист при


консультировании после проведения обследова5ния (послетестовом консультировании), кото5рое проводится после получения обследованияна антитела к ВИЧ с целью разъяснения обсле5дуемому его результатов и рекомендаций отно5сительно дальнейшего образа жизни.

С вопросами можно обратиться в территори5альный центр СПИД по адресу: _____________

Если Вы согласны на проведение конфиденци#ального обследования на антитела к ВИЧ, Выдолжны указать здесь Ваши данные, (если Вы же#лаете пройти обследование анонимно, оставляетепоследующие строки незаполненными)

Я __________________________ (фамилия,имя, отчество) ______________ года рождения,настоящим подтверждаю, что на основаниипредоставленной мне информации, свободно ибез принуждения, отдавая отчет о последствияхобследования, принял решение пройти тестиро5вание на антитела к ВИЧ.

Я подтверждаю, что мне разъяснено, почемуважно пройти тестирование на ВИЧ, как прово5дится тест и какие последствия может иметь тес5тирование на ВИЧ. ___________ (подпись обследуемого на ВИЧ)_________ (дата)


ИНФОРМИРОВАНИЕ ОБ ОБНАРУЖЕНИИ АНТИТЕЛ К ВИЧ

У Вас при обследовании обнаружены анти5тела к ВИЧ.

Информируем Вас, что:Обнаружение антител к ВИЧ является приз5

наком наличия ВИЧ5инфекции. Людей, у кото5рых выявлены антитела к ВИЧ, называют ВИЧ5позитивными. Для установления диагноза ВИЧ5инфекции, уточнения стадии заболевания, дис5пансерного наблюдения и назначения леченияВам необходимо немедленно обратиться в тер5риториальный центр по профилактике и борьбесо СПИДом или к уполномоченному врачу ЛПОпо адресу: _______________________________ тел. ____________

ВИЧ5позитивные граждане Российской Фе5дерации обладают на ее территории всеми пра5вами и свободами и исполняют обязанности всоответствии с Конституцией Российской Фе5дерации, законодательством Российской Феде5рации.

В России организовано бесплатное лечениеВИЧ5инфекции для всех нуждающихся росси5ян. Для прохождения бесплатного обследованияи лечения нужно обратиться по указанному вы5ше адресу. Лечение не избавляет от ВИЧ5инфек5

ции, но существенно продлевает жизнь, улуч5шает ее качество, позволяет сохранить трудос5пособность на долгие годы. ВИЧ5позитивнымбеременным женщинам важно вовремя обра5титься в центр СПИДа и начать принимать спе5циальные лекарства для предотвращения зара5жения будущего ребенка.

ВИЧ инфекция передается только тремя пу5тями:

• при сексуальных контактах без презерва5тива;

• через кровь при медицинских или немеди5цинских процедурах; часто заражение происхо5дит при совместном использовании нескольки5ми людьми одного инструментария для упот5ребления наркотиков (любого предмета илиприспособления, на который попадает кровь)или при применении готовых растворов нарко5тиков, в который могли занести ВИЧ раньше;

• от инфицированной ВИЧ матери к ребен5ку во время беременности, родов и при грудномвскармливании.

Заражение ВИЧ при бытовых контактах: прирукопожатиях, пользовании общей посудой,предметами быта, бассейном, туалетом, транс5портом, совместном приеме пищи, а также приукусах насекомых не происходит.

Для того, что бы не передать ВИЧ5инфек5цию другому человеку я должен/должна соблю5дать меры предосторожности. Мне дана реко5мендация информировать половых партнеров оналичии у меня ВИЧ5инфекции, всегда пользо5ваться презервативами. Не кормить ребенкагрудью. Я должен/должна принять меры к тому,что бы моя кровь, попавшая на колющие, режу5щие инструменты не могла стать причиной за5ражения других людей.

ВИЧ5позитивные не могут быть донорами кро5ви, биологических жидкостей, органов и тканей.

Существует уголовная ответственность за за5ведомое поставление другого лица в опасностьзаражения ВИЧ5инфекцией, либо заражениедругого лица ВИЧ5инфекцией (ст. 122 УК РФ).

Со всеми вопросами, связанными с ВИЧ5ин5фекцией можно обратиться в территориальныйцентр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Если обследование проводилось анонимно,то не указывайте свою фамилию, имя, отчество.

Я_________________________ (фамилия,имя, отчество) ______________ года рождения,настоящим подтверждаю, что получил инфор5мацию о выявлении у меня антител к ВИЧ, о га5рантиях оказания медицинской помощи, соб5людения прав и свобод ВИЧ5инфицированных,а также о необходимости соблюдать меры пре5досторожности с целью исключения распрост5ранения ВИЧ5инфекции. ____________________ (подпись обследуемогона ВИЧ) _______________ (дата)


«ШАГИ профессионал» № 2, 2014

© «

ША

ГИ

»

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 27 декабря 2012 г. N 1438

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 наименование данногоПостановления изложено в новой редакции, дей"ствие которой распространяется на правоотно"шения, возникшие с 1 января 2014 года. См. текстнаименования в редакции указанного Постановле"ния.

О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИЗАКУПОК ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ,

ВЫЯВЛЕНИЯ, МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ,

ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

И ГЕПАТИТОВ В и С

Правительство Российской Федерации пос5тановляет:

1. Утвердить прилагаемые:Правила финансового обеспечения закупок

диагностических средств и антивирусных пре5паратов для профилактики, выявления, мони5торинга лечения и лечения лиц, инфицирован5ных вирусами иммунодефицита человека и ге5патитов В и С;

Правила передачи диагностических средстви антивирусных препаратов для профилактики,выявления, мониторинга лечения и лечения лиц,инфицированных вирусами иммунодефицитачеловека и гепатитов В и С;

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 абзац четвертый пункта 1признан утратившим силу. Действие данного из"менения распространяется на правоотношения,возникшие с 1 января 2014 года.

Правила предоставления и распределениясубсидий из федерального бюджета бюджетамсубъектов Российской Федерации на софинан5сирование расходных обязательств субъектовРоссийской Федерации, связанных с финансо5вым обеспечением закупок диагностическихсредств для выявления и мониторинга лечениялиц, инфицированных вирусами иммунодефи5цита человека и гепатитов В и С;

Правила предоставления и распределенияиных межбюджетных трансфертов из федераль5ного бюджета бюджетам субъектов РоссийскойФедерации на финансовое обеспечение закупокантивирусных препаратов для профилактики илечения лиц, инфицированных вирусами имму5нодефицита человека и гепатитов В и С;

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 пункт 1 дополнен новымабзацем, действие которого распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

перечень закупаемых за счет бюджетных ас5сигнований федерального бюджета диагности5ческих средств для выявления и мониторингалечения лиц, инфицированных вирусами имму5


Правовая помощь

ИЗМЕНЕНИЯ В НОРМАТИВНЫХ

ДОКУМЕНТАХВ данном материале рассматриваются изменения в следующих документах:

• Постановление Правительства РФ от 27.12.2012 N 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических

средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицирован5

ных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С»

вместе с:

• «Правилами финансового обеспечения закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профи5

лактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепа5

титов В и С»;

• «Правилами передачи диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мони5

торинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С»;

• «Правилами предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской

Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с финансовым

обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами

иммунодефицита человека и гепатитов В и С»;

• «Правилами предоставления и распределения иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюдже5

там субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики

и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С»

и даются комментарии к ним (см. Примечания)*.

* КонсультантПлюс: www.consultant.ru

нодефицита человека и гепатитов В и С, а такжеантивирусных препаратов для профилактики илечения указанных лиц.

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 в пункте 2 слова «и Рос"сийской академии медицинских наук» исключены.Действие данных изменений распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

2. Установить, что Министерство здравоох5ранения Российской Федерации осуществляетзакупки для федеральных государственных уч5реждений, оказывающих медицинскую помощь,подведомственных Министерству здравоохра5нения Российской Федерации, Федеральномумедико5биологическому агентству, Федераль5ной службе по надзору в сфере защиты прав пот5ребителей и благополучия человека, Федераль5ной службе исполнения наказаний и Российс5кой академии медицинских наук, диагностичес5ких средств для выявления и мониторинга лече5ния лиц, инфицированных вирусами иммуноде5фицита человека и гепатитов В и С, а также ан5тивирусных препаратов для профилактики и ле5чения указанных лиц в установленном законо5дательством Российской Федерации порядке и всоответствии с перечнем, утвержденным насто5ящим постановлением.

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 пункт 3 изложен в новойредакции, действие которой распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.См. текст пункта 3 в редакции указанного Пос"тановления.

3. Министерству здравоохранения Российс5кой Федерации по согласованию с Министер5ством финансов Российской Федерации и Ми5нистерством регионального развития РоссийскойФедерации представлять ежегодно, до 1 февраляфинансового года, в Правительство РоссийскойФедерации проекты распределения:

субсидий, предоставляемых из федеральногобюджета бюджетам субъектов Российской Фе5дерации на софинансирование расходных обя5зательств субъектов Российской Федерации,связанных с финансовым обеспечением закупокдиагностических средств для выявления и мони5торинга лечения лиц, инфицированных вирусамииммунодефицита человека и гепатитов В и С;

иных межбюджетных трансфертов, предос5тавляемых из федерального бюджета бюджетамсубъектов Российской Федерации на финансо5вое обеспечение закупок антивирусных препа5ратов для профилактики и лечения лиц, инфи5цированных вирусами иммунодефицита челове5ка и гепатитов В и С.

4. Признать утратившими силу:постановление Правительства Российской

Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1236 «О по5

рядке закупки и передачи в учреждения госуда5рственной и муниципальных систем здравоох5ранения диагностических средств и антивирус5ных препаратов для профилактики, выявленияи лечения лиц, инфицированных вирусами им5мунодефицита человека и гепатитов В и С»(Собрание законодательства Российской Феде5рации, 2011, N 2, ст. 397);

постановление Правительства РоссийскойФедерации от 21 декабря 2011 г. N 1070 «О вне5сении изменений в постановление Правитель5ства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г.N 1236» (Собрание законодательства Российс5кой Федерации, 2012, N 1, ст. 115);

пункт 144 изменений, которые вносятся вакты Правительства Российской Федерации повопросам деятельности Министерства здраво5охранения Российской Федерации, утвержден5ных постановлением Правительства Российс5кой Федерации от 4 сентября 2012 г. N 882 (Соб5рание законодательства Российской Федера5ции, 2012, N 37, ст. 5002).

5. Настоящее постановление вступает в силус 1 января 2013 г.

Председатель ПравительстваРоссийской Федерации

Д. МЕДВЕДЕВ

Утвержденыпостановлением ПравительстваРоссийской Федерацииот 27 декабря 2012 г. N 1438

ПРАВИЛАФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАКУПОК

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВИ АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ,МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА

ЧЕЛОВЕКА И ГЕПАТИТОВ В и С

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 в пункте 1 слова «и Рос"сийской академии медицинских наук» исключены.Действие данных изменений распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

1. Настоящие Правила устанавливают поря5док финансового обеспечения за счет средствфедерального бюджета закупок для федераль5ных государственных учреждений, оказываю5щих медицинскую помощь, подведомственныхМинистерству здравоохранения РоссийскойФедерации, Федеральному медико5биологичес5кому агентству, Федеральной службе по надзору


в сфере защиты прав потребителей и благополу5чия человека, Федеральной службе исполнениянаказаний и Российской академии медицинс5ких наук, диагностических средств для выявле5ния и мониторинга лечения лиц, инфицирован5ных вирусами иммунодефицита человека и ге5патитов В и С, а также антивирусных препара5тов для профилактики и лечения указанных лиц(далее соответственно – диагностические сред5ства, антивирусные препараты).

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 в пункте 2 слова «Рос"сийская академия медицинских наук» исключены.Действие данных изменений распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

2. Федеральное медико5биологическое аген5тство, Федеральная служба по надзору в сферезащиты прав потребителей и благополучия че5ловека, Федеральная служба исполнения нака5заний, Российская академия медицинских науки федеральные государственные учреждения,оказывающие медицинскую помощь, подведо5мственные Министерству здравоохраненияРоссийской Федерации, не позднее 1 февралятекущего года представляют в Министерствоздравоохранения Российской Федерации заяв5ки на поставку диагностических средств и анти5вирусных препаратов, предусмотренных переч5нем закупаемых за счет бюджетных ассигнова5ний федерального бюджета диагностическихсредств для выявления и мониторинга лечениялиц, инфицированных вирусами иммунодефи5цита человека и гепатитов В и С, а также анти5вирусных препаратов для профилактики и лече5ния указанных лиц, утвержденным постановле5нием Правительства Российской Федерации от27 декабря 2012 г. N 1438, по форме, утверждае5мой Министерством здравоохранения Российс5кой Федерации.

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 в пункте 3 слова «и Рос"сийскую академию медицинских наук» исключены.Действие данных изменений распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

3. Министерство здравоохранения Российс5кой Федерации рассматривает в установленномим порядке представленные в соответствии спунктом 2 настоящих Правил заявки, утвержда5ет объемы поставок диагностических средств иантивирусных препаратов и направляет сведе5ния об утвержденных объемах в федеральныегосударственные учреждения, оказывающие ме5дицинскую помощь, подведомственные Ми5нистерству здравоохранения Российской Феде5рации, в Федеральное медико5биологическоеагентство, Федеральную службу по надзору всфере защиты прав потребителей и благополу5чия человека, Федеральную службу исполнениянаказаний и Российскую академию медицинс5ких наук.

4. Министерство здравоохранения Российс5кой Федерации в соответствии с утвержденны5ми объемами поставок диагностических средстви антивирусных препаратов осуществляет в ус5тановленном законодательством РоссийскойФедерации порядке размещение заказов на пос5тавку диагностических средств и антивирусныхпрепаратов и заключает государственные конт5ракты на их поставку.


Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 по тексту данных Правилслова «и Российская академия медицинских наук»в соответствующем падеже исключены. Действиеданных изменений распространяется на правоот"ношения, возникшие с 1 января 2014 года.

ПРАВИЛАПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ,

МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ

ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКАИ ГЕПАТИТОВ В и С

1. Настоящие Правила устанавливают поря5док и условия передачи федеральным государ5ственным учреждениям, оказывающим медици5нскую помощь, подведомственным Министер5ству здравоохранения Российской Федерации,Федеральному медико5биологическому агент5ству, Федеральной службе по надзору в сфере за5щиты прав потребителей и благополучия чело5века, Федеральной службе исполнения наказа5ний и Российской академии медицинских наук,диагностических средств для выявления и мо5ниторинга лечения лиц, инфицированных виру5сами иммунодефицита человека и гепатитов В иС, а также антивирусных препаратов для профи5лактики и лечения указанных лиц (далее соотве5тственно – диагностические средства, антиви5русные препараты), финансовое обеспечениезакупок которых осуществляется за счет средствфедерального бюджета.

2. В соответствии с государственными конт5рактами на поставку диагностических средств иантивирусных препаратов, заключенными Ми5нистерством здравоохранения Российской Фе5дерации с организациями, осуществляющимитакую поставку (далее – организации5постав5щики), диагностические средства и антивирус5ные препараты поставляются в федеральные го5


сударственные учреждения, подведомственныеМинистерству здравоохранения РоссийскойФедерации, Федеральному медико5биологичес5кому агентству, Федеральной службе по надзорув сфере защиты прав потребителей и благополу5чия человека, Федеральной службе исполнениянаказаний и Российской академии медицинс5ких наук (далее – учреждения5получатели).

3. Учреждения5получатели при получениидиагностических средств и антивирусных пре5паратов от организаций5поставщиков:

а) принимают их на хранение, подписываютв 35х экземплярах документы, предусмотренныегосударственными контрактами, подтверждаю5щие поставку диагностических средств и анти5вирусных препаратов (далее – документы), и 25хэкземпляра документов передают организации5поставщику;

б) в течение 5 рабочих дней со дня подписа5ния документов направляют их копии, заверен5ные подписью ответственного лица и печатьюучреждения5получателя, соответственно в Ми5нистерство здравоохранения Российской Феде5рации, Федеральное медико5биологическоеагентство, Федеральную службу по надзору всфере защиты прав потребителей и благополу5чия человека, Федеральную службу исполнениянаказаний и Российскую академию медицинс5ких наук.

4. Организации5поставщики представляютдокументы в Министерство здравоохраненияРоссийской Федерации.

5. Министерство здравоохранения Российс5кой Федерации:

а) со дня получения документов принимаетна учет диагностические средства и антивирус5ные препараты;

б) в течение 14 рабочих дней со дня получе5ния документов издает распорядительный акт опередаче диагностических средств и антивирус5ных препаратов федеральным государственнымучреждениям, оказывающим медицинскую по5мощь, подведомственным Министерству здра5воохранения Российской Федерации, распоря5дительный акт о передаче диагностическихсредств и антивирусных препаратов Федераль5ному медико5биологическому агентству, Феде5ральной службе по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека, Феде5ральной службе исполнения наказаний и Рос5сийской академии медицинских наук.

6. Федеральное медико5биологическое агент5ство, Федеральная служба по надзору в сфере за5щиты прав потребителей и благополучия чело5века, Федеральная служба исполнения наказанийи Российская академия медицинских наук в те5чение 10 рабочих дней со дня получения от Ми5нистерства здравоохранения Российской Феде5

рации соответствующего распорядительного ак5та принимают диагностические средства и анти5вирусные препараты на учет, после чего осущест5вляют в установленном порядке передачу диагнос5тических средств и антивирусных препаратовподведомственным учреждениям5получателям.

7. Учреждения5получатели в течение 25х ра5бочих дней со дня получения от Министерстваздравоохранения Российской Федерации, Фе5дерального медико5биологического агентства,Федеральной службы по надзору в сфере защи5ты прав потребителей и благополучия человека,Федеральной службы исполнения наказаний иРоссийской академии медицинских наук доку5ментов принимают диагностические средства иантивирусные препараты на учет.

8. Контроль за передачей и использованиемдиагностических средств и антивирусных пре5паратов осуществляется Федеральной службойпо надзору в сфере здравоохранения.


ПРАВИЛАПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ

СУБСИДИЙ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГОБЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНА СОФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДНЫХ

ОБЯЗАТЕЛЬСТВ СУБЪЕКТОВРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СВЯЗАННЫХ

С ФИНАНСОВЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМЗАКУПОК ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И МОНИТОРИНГАЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ

ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТАЧЕЛОВЕКА И ГЕПАТИТОВ В и С

1. Настоящие Правила устанавливают поря5док и условия предоставления и распределениясубсидий из федерального бюджета бюджетамсубъектов Российской Федерации на софинан5сирование расходных обязательств субъектов Рос5сийской Федерации, связанных с финансовымобеспечением закупок диагностических средствдля выявления и мониторинга лечения лиц, ин5фицированных вирусами иммунодефицита че5ловека и гепатитов В и С (далее – субсидии).

2. Субсидии предоставляются бюджетамсубъектов Российской Федерации в пределахбюджетных ассигнований, предусмотренныхфедеральным законом о федеральном бюджетена соответствующий финансовый год и плано5вый период, и лимитов бюджетных обяза5тельств, утвержденных в установленном поряд5


ке Министерству здравоохранения РоссийскойФедерации на цели, указанные в пункте 1 насто5ящих Правил.

3. Субсидия предоставляется при наличии всубъекте Российской Федерации учреждений,оказывающих медицинскую помощь лицам, ин5фицированным вирусами иммунодефицита че5ловека и гепатитов В и С.

4. Условиями предоставления субсидии яв5ляются:

а) наличие региональной целевой програм5мы противодействия распространению вирусовиммунодефицита человека и гепатитов В и С,включающей мероприятия по выявлению и мо5ниторингу лечения лиц, инфицированных ви5русами иммунодефицита человека и гепатитов Ви С (далее – региональная программа);

б) наличие в бюджете субъекта РоссийскойФедерации бюджетных ассигнований на испол5нение расходных обязательств субъекта Рос5сийской Федерации, связанных с реализациейрегиональной программы;

в) обязательство субъекта Российской Феде5рации по обеспечению подготовки медицинс5ких кадров по вопросам профилактики вирусовиммунодефицита человека и гепатитов В и С иоказания медицинской помощи лицам, инфи5цированным указанными вирусами;

г) обязательство субъекта Российской Феде5рации по обеспечению соответствия значенийпоказателей, устанавливаемых региональнойпрограммой, иными нормативными правовымиактами субъекта Российской Федерации, значе5ниям показателей результативности предостав5ления субсидии, установленным соглашениеммежду Министерством здравоохранения Рос5сийской Федерации и высшим исполнительныморганом государственной власти субъекта Рос5сийской Федерации о предоставлении субсидии(далее – соглашение).

5. Размер субсидии, предоставляемой бюд5жету i5гo субъекта Российской Федерации (Vi),определяется по формуле:

(0,01 × Ni × Kp + Di × Kd + 2,5 × Li × K1Vi = Vo

_________________________________

Σ(0,01 × Ni × Kp + Di × Kd + 2,5 × Li × K1

где:Vo – размер бюджетных ассигнований, пре5

дусмотренных в федеральном бюджете на пре5доставление субсидий;

Ni – численность населения в i5м субъектеРоссийской Федерации;

0,01 – коэффициент стоимости скрининго5вого исследования на антитела к вирусу имму5нодефицита человека;

Кр – коэффициент численности лиц, подле5жащих обследованию на вирусы иммунодефи5цита человека и гепатитов В и С, на 31 декабря(соотношение численности лиц, подлежащих

обследованию в рамках приоритетного нацио5нального проекта «Здоровье» в отчетном году, иобщей численности населения Российской Фе5дерации);

Di – численность лиц, инфицированных ви5русами иммунодефицита человека и гепатитов Ви С, состоящих на диспансерном наблюдении(исключая больных, получающих антиретрови5русную терапию), в i5м субъекте РоссийскойФедерации;

K1 – коэффициент прироста численностилиц, инфицированных вирусами иммунодефи5цита человека и гепатитов В и С, состоящих надиспансерном наблюдении, на конец отчетногогода (отношение Di к аналогичному показателюв предшествующем году);

Li – численность лиц, получавших антирет5ровирусную терапию, на 31 октября текущегогода в i5м субъекте Российской Федерации;

2,5 – коэффициент стоимости исследованийCD45лимфоцитов и вирусной нагрузки при про5ведении антиретровирусной терапии;

K1 – коэффициент прироста численности лиц,получавших антиретровирусную терапию, всубъекте Российской Федерации в сравнении спредшествующим годом (отношение Li к анало5гичному показателю в предшествующем году).

6. Уровень софинансирования расходногообязательства субъекта Российской Федерацииза счет субсидии (Yi) определяется по формуле:

Yi =0,5/PBOi,где:

0,5 – средний уровень софинансированиярасходного обязательства субъекта РоссийскойФедерации за счет субсидии;

РБОi – уровень расчетной бюджетной обес5печенности i5гo субъекта Российской Федера5ции на очередной финансовый год, рассчитан5ный в соответствии с методикой распределениядотаций на выравнивание бюджетной обеспечен5ности субъектов Российской Федерации, утверж5денной постановлением Правительства Рос5сийской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 670.

7. Уровень софинансирования расходногообязательства субъекта Российской Федерациине может быть установлен выше 95 и ниже 5%расходного обязательства.

8. Распределение субсидий между бюджета5ми субъектов Российской Федерации ежегодноутверждается Правительством Российской Фе5дерации.

9. Субсидия предоставляется на основе сог5лашения по форме, утверждаемой Министер5ством здравоохранения Российской Федерации.

10. В соглашении предусматриваются:а) наличие нормативного правового акта


субъекта Российской Федерации, устанавлива5ющего расходное обязательство субъекта Рос5сийской Федерации, на исполнение которогопредоставляется субсидия;

б) сведения о размере бюджетных ассигнова5ний, предусмотренных в бюджете на исполне5ние расходного обязательства субъекта Рос5сийской Федерации, на софинансирование ко5торого предоставляется субсидия;

в) целевое назначение субсидии;г) значения показателей результативности

предоставления субсидии;д) сроки и порядок представления отчетнос5

ти об осуществлении расходов бюджета субъек5та Российской Федерации, источником финан5сового обеспечения которых является субсидия;

е) порядок и срок перечисления субсидии;ж) порядок осуществления контроля за ис5

полнением условий соглашения;з) последствия недостижения субъектом

Российской Федерации установленных значе5ний показателей результативности предоставле5ния субсидии;

и) сведения о размере субсидии, об условияхее предоставления и осуществлении расходов,финансовым обеспечением которых являетсясубсидия.

11. Высшие исполнительные органы госуда5рственной власти субъектов Российской Феде5рации представляют в Министерство здравоох5ранения Российской Федерации заявки на пре5доставление субсидий, в которых указываютсянеобходимый размер средств в пределах субси5дий, расходное обязательство, на осуществле5ние которого они предоставляются, и срок воз5никновения денежного обязательства соответ5ствующего субъекта Российской Федерации вцелях исполнения указанного расходного обяза5тельства.

Форма заявки на предоставление субсидии исрок ее представления устанавливаются Министер5ством здравоохранения Российской Федерации.

Информация об объемах и о сроках перечис5ления субсидий учитывается Министерствомздравоохранения Российской Федерации приформировании прогноза кассовых выплат феде5рального бюджета, необходимого для составле5ния в установленном порядке кассового планаисполнения федерального бюджета.

12. Перечисление субсидий осуществляетсяна счета, открытые территориальным органамФедерального казначейства для учета поступле5ний и их распределения между бюджетами бюд5жетной системы Российской Федерации, для ихпоследующего перечисления в установленномпорядке в бюджеты субъектов Российской Фе5дерации.

13. Операции по кассовым расходам бюдже5тов субъектов Российской Федерации, источни5

ком финансового обеспечения которых являют5ся субсидии, в том числе их остатки, не исполь5зованные на 1 января текущего финансового го5да, осуществляются с учетом особенностей, ус5тановленных федеральным законом о федераль5ном бюджете на текущий финансовый год иплановый период.

14. Результативность предоставления субси5дий оценивается Министерством здравоохране5ния Российской Федерации на основе следую5щих показателей:

а) численность лиц, прошедших обследова5ние на выявление вируса иммунодефицита че5ловека, по сравнению с плановыми значениями(тыс. человек);

б) численность лиц, инфицированных виру5сами иммунодефицита человека и гепатитов В иС, которым проведен мониторинг эффектив5ности лечения, по сравнению с плановыми зна5чениями (тыс. человек).

15. Уполномоченный орган исполнительнойвласти субъекта Российской Федерации ежек5вартально, не позднее 105го числа месяца, сле5дующего за отчетным кварталом, представляет вМинистерство здравоохранения РоссийскойФедерации отчет о расходах бюджета субъектаРоссийской Федерации, источником финансо5вого обеспечения которых является субсидия, иотчет о достижении показателей результатив5ности предоставления субсидии в порядке и поформе, которые утверждаются Министерствомздравоохранения Российской Федерации.

16. Эффективность расходов бюджетов субъ5ектов Российской Федерации, источником фи5нансового обеспечения которых являются суб5сидии, оценивается Министерством здравоох5ранения Российской Федерации исходя из сте5пени достижения субъектами Российской Феде5рации установленных соглашениями значенийпоказателей результативности предоставлениясубсидий.

17. В случае если в отчетном финансовом го5ду субъектом Российской Федерации не достиг5нуты значения показателей результативностипредоставления субсидии, установленные сог5лашением, размер субсидии, предусмотреннойна текущий финансовый год, подлежит сокра5щению в порядке и размерах, которые предус5мотрены настоящими Правилами.

Сокращение размера субсидии, предусмот5ренной на текущий финансовый год, произво5дится пропорционально отклонению фактичес5кого значения показателя результативности пре5доставления субсидии от планового значения, ноне более чем на 50 процентов размера субсидии.

Предложения о сокращении размеров субси5дий вносятся Министерством здравоохранения


Российской Федерации в Министерство финан5сов Российской Федерации.

18. В случае если размер ассигнований, пре5дусмотренных в бюджете субъекта РоссийскойФедерации на финансовое обеспечение меропри5ятий, указанных в пункте 1 настоящих Правил,не соответствует установленному для субъектаРоссийской Федерации уровню софинансиро5вания из федерального бюджета, размер субси5дии подлежит сокращению до соответствующе5го уровня софинансирования.

19. В случае отсутствия в текущем финансо5вом году у субъекта Российской Федерации пот5ребности в субсидии неиспользованная субси5дия на основании письменного обращенияуполномоченного органа исполнительной влас5ти субъекта Российской Федерации перераспре5деляется между бюджетами других субъектовРоссийской Федерации, имеющих право на по5лучение субсидий в соответствии с настоящимиПравилами.

20. Остаток субсидии, образовавшийся в со5ответствии с пунктами 18 и 19 настоящих Пра5вил, перераспределяется на основании предс5тавленных уполномоченными органами испол5нительной власти субъектов Российской Феде5рации в Министерство здравоохранения Рос5сийской Федерации письменных обращений обувеличении годового размера выделяемых суб5сидий пропорционально удельному весу допол5нительной потребности субъекта РоссийскойФедерации в субсидии в общем объеме допол5нительной потребности субъектов РоссийскойФедерации в субсидиях с учетом фактическогоосвоения средств за отчетный период.

Перераспределение субсидий между бюдже5тами субъектов Российской Федерации утверж5дается Правительством Российской Федерации.

21. В случае несоблюдения высшим органомисполнительной власти субъекта РоссийскойФедерации условий предоставления субсидии пе5речисление субсидии приостанавливается Ми5нистерством финансов Российской Федерациив установленном им порядке.

22. Не использованный на 1 января текуще5го финансового года остаток субсидий подлежитвозврату в федеральный бюджет органами госу5дарственной власти субъектов Российской Фе5дерации, за которыми в соответствии с законо5дательными и иными нормативными правовы5ми актами закреплены источники доходов бюд5жетов субъектов Российской Федерации повозврату остатков субсидий в соответствии стребованиями, установленными Бюджетнымкодексом Российской Федерации и федераль5ным законом о федеральном бюджете на теку5щий финансовый год и плановый период.

В случае если неиспользованный остатоксубсидии не перечислен в доход федеральногобюджета, указанные средства подлежат взыска5нию в доход федерального бюджета в порядке,установленном Министерством финансов Рос5сийской Федерации.

В соответствии с решением Министерстваздравоохранения Российской Федерации о нали5чии потребности в не использованных на 1 ян5варя текущего финансового года субсидиях рас5ходы бюджетов субъектов Российской Федера5ции, соответствующие целям предоставлениясубсидий, могут быть увеличены в установлен5ном порядке на суммы, не превышающие остат5ки субсидий.

23. Контроль за соблюдением субъектами Рос5сийской Федерации условий предоставления суб5сидий осуществляется Министерством здраво5охранения Российской Федерации и Федераль5ной службой финансово5бюджетного надзора.


ПРАВИЛАПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ

ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХТРАНСФЕРТОВ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО

БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАКУПОК АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ,

ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

И ГЕПАТИТОВ В и С

1. Настоящие Правила устанавливают поря5док предоставления и распределения иных меж5бюджетных трансфертов из федерального бюд5жета бюджетам субъектов Российской Федера5ции на финансовое обеспечение закупок анти5вирусных препаратов для профилактики и лече5ния лиц, инфицированных вирусами иммуноде5фицита человека и гепатитов В и С (далее –межбюджетные трансферты).

2. Межбюджетные трансферты предоставля5ются бюджетам субъектов Российской Федера5ции в пределах бюджетных ассигнований, пре5дусмотренных в федеральном законе о федераль5ном бюджете на соответствующий финансовыйгод и плановый период, и лимитов бюджетныхобязательств, утвержденных в установленномпорядке Министерству здравоохранения Рос5сийской Федерации на цели, указанные в пунк5те 1 настоящих Правил.


3. Предоставление межбюджетных трансфер5тов осуществляется в целях финансового обес5печения закупок антивирусных препаратов,указанных в пункте 1 настоящих Правил.

4. Размер межбюджетных трансфертов, пре5доставляемых бюджету i5гo субъекта Российс5кой Федерации (Si), определяется по формуле:

Ni × Kn + 0,27Mi × Km + 0,08Pi × KpSi = So

__________________________________

ΣNi × Kn + 0,27ΣMi × Km + 0,08ΣPi × Kp

где:So – размер бюджетных ассигнований, пре5

дусмотренных в федеральном бюджете на пре5доставление межбюджетных трансфертов;

Ni – численность лиц, получавших антирет5ровирусную терапию, на 31 октября текущегогода в i5м субъекте Российской Федерации;

Кn – коэффициент прироста численностилиц, получавших антиретровирусную терапию,в субъекте Российской Федерации в сравнениис предшествующим годом (отношение Ni к ана5логичному показателю в предшествующем году);

Мi – численность лиц, получавших химиоп5рофилактику передачи вируса иммунодефицитачеловека от матери ребенку во время беремен5ности в течение последнего отчетного года, в i5мсубъекте Российской Федерации;

0,27 – коэффициент стоимости химиопро5филактики передачи вируса иммунодефицита че5ловека от матери ребенку;

Кm – коэффициент прироста численностилиц, получавших химиопрофилактику передачивируса иммунодефицита человека от матери ре5бенку во время беременности, в субъекте Рос5сийской Федерации в сравнении с годом, пред5шествующим последнему отчетному году (отно5шение Мi к аналогичному показателю в предше5ствующем году);

Pi – численность лиц, получавших химио5профилактику профессионального заражениявирусом иммунодефицита человека в течениепоследнего отчетного года, в i5м субъекте Рос5сийской Федерации;

0,08 – коэффициент стоимости химиопро5филактики профессионального заражения ви5русом иммунодефицита человека, предоставля5емой в течение 45х недель, от стоимости леченияВИЧ5инфекции;

Кр – коэффициент прироста численности лиц,получавших химиопрофилактику профессио5нального заражения вирусом иммунодефицитачеловека, в субъекте Российской Федерации всравнении с годом, предшествующим последне5му отчетному году (отношение Pi к аналогично5му показателю в предшествующем году).

Примечание. Постановлением ПравительстваРФ от 01.03.2014 N 163 пункт 5 изложен в новойредакции, действие которой распространяется направоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.

См. текст пункта 5 в редакции указанного Пос"тановления.

5. Распределение межбюджетных трансфер5тов между бюджетами субъектов РоссийскойФедерации ежегодно утверждается Правитель5ством Российской Федерации.

6. Информация об объемах и о сроках пере5числения межбюджетных трансфертов учитыва5ется Министерством здравоохранения Российс5кой Федерации при формировании прогнозакассовых выплат из федерального бюджета, не5обходимого для составления в установленномпорядке кассового плана исполнения федераль5ного бюджета.

7. Перечисление межбюджетных трансфер5тов осуществляется на счета, открытые террито5риальным органам Федерального казначействадля учета поступлений и их распределения меж5ду бюджетами бюджетной системы РоссийскойФедерации, для последующего перечисления вустановленном порядке в бюджеты субъектовРоссийской Федерации.

8. Операции по кассовым расходам бюдже5тов субъектов Российской Федерации, источни5ком финансового обеспечения которых являют5ся межбюджетные трансферты, в том числе ихостатки, не использованные на 1 января теку5щего года, осуществляются с учетом особеннос5тей, установленных федеральным законом о фе5деральном бюджете на текущий финансовыйгод и плановый период.

9. Уполномоченный орган исполнительнойвласти субъекта Российской Федерации предс5тавляет в Министерство здравоохранения Рос5сийской Федерации ежеквартально, не позднее105го числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, отчет о расходах бюджета субъектаРоссийской Федерации, источником финансо5вого обеспечения которых являются межбюд5жетные трансферты, по форме, утвержденнойМинистерством здравоохранения РоссийскойФедерации.

10. Не использованный на 1 января текуще5го финансового года остаток межбюджетныхтрансфертов подлежит возврату в федеральныйбюджет органами государственной власти субъ5ектов Российской Федерации, за которыми всоответствии с законодательными и иныминормативными правовыми актами закрепленыисточники доходов бюджетов субъектов Рос5сийской Федерации по возврату остатков меж5бюджетных трансфертов, в соответствии с тре5бованиями, установленными Бюджетным ко5дексом Российской Федерации и федеральнымзаконом о федеральном бюджете на текущийфинансовый год и плановый период.


11. В случае если неиспользованный остатокмежбюджетных трансфертов не перечислен вдоход федерального бюджета, указанные сред5ства подлежат взысканию в доход федеральногобюджета в порядке, установленном Министер5ством финансов Российской Федерации.

В соответствии с решением Министерстваздравоохранения Российской Федерации о на5личии потребности в не использованных на пер5вое января текущего финансового года межбюд5жетных трансфертах расходы бюджета субъекта

Российской Федерации, соответствующие це5лям предоставления межбюджетных трансфер5тов, могут быть увеличены в установленном по5рядке на суммы, не превышающие остатки меж5бюджетных трансфертов.

12. Контроль за осуществлением расходов,источником финансового обеспечения которыхявляются межбюджетные трансферты, осущес5твляется в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.


Утвержденпостановлением ПравительстваРоссийской Федерацииот 27 декабря 2012 г. N 1438

ПЕРЕЧЕНЬЗАКУПАЕМЫХ ЗА СЧЕТ

БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И МОНИТОРИНГА

ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУНОДЕФИЦИТА

ЧЕЛОВЕКА И ГЕПАТИТОВ В и С, А ТАКЖЕ АНТИВИРУСНЫХ

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УКАЗАННЫХ ЛИЦ

I. Диагностические средства

1. Тест5системы для выявления лиц, инфици5рованных вирусами иммунодефицита человека

2. Тест5системы для мониторинга эффектив5ности лечения лиц, инфицированных вирусамииммунодефицита человека

3. Тест5системы для мониторинга эффектив5ности лечения больных гепатитом В

4. Тест5системы для мониторинга эффектив5ности лечения больных гепатитом С

II. Антивирусные препараты1. Абакавир и его сочетания с другими лека5

рственными средствами2. Атазанавир3. Дарунавир4. Диданозин5. Индинавир6. Интерферон альфа52а7. Интерферон альфа52b8. Зидовудин и его сочетания с другими ле5

карственными средствами9. Ламивудин и его сочетания с другими ле5

карственными средствами10. Лопинавир и его сочетания с другими ле5

карственными средствами11. Невирапин12. Пэгинтерферон альфа52а13. Пэгинтерферон альфа52b14. Рибавирин15. Ритонавир и его сочетания с другими ле5

карственными средствами16. Саквинавир17. Ставудин18. Телбивудин19. Фосампренавир20. Фосфазид21. Энтекавир22. Энфувиртид23. Эфавиренз24. Нелфинавир25. Ралтегравир26. Этравирин

* * *

Живи и дай жить

другим

Живи и дай жить

другим


Стигма и дискриминацияСтигма и дискриминация

© «

ША

ГИ

»


«Привет, меня зовут Ярослава, у меня ВИЧ»

Петербурженка Ярослава о своем ВИЧ5по5ложительном статусе узнала три года назад пос5ле приема у районного инфекциониста. Диагноздевушку не удивил – она часто употреблялаинъекционные наркотики вместе с младшейсестрой, у которой ВИЧ был обнаружен еще в2000 году. Несмотря на то, что внутренне девуш5ка готовилась к положительному результату,слова врача все равно выбили ее из колеи. Напомощь пришла мама.

«Помню, вышла из поликлиники, звоню ма5ме и плачу. А она меня успокаивает: «Вот у менястоматит с рождения – это иммунодефицит сли5зистой. И ничего, живу же я столько лет. У тебятакой же иммунодефицит, только всего организ5ма». Мне как5то сразу спокойно стало, – рас5сказывает девушка. – Я поехала в СПИД5центри встала там на учет, а четыре месяца назад нача5ла принимать АРВ5терапию».

Сегодня Ярослава не употребляет наркоти5ки: прошла курс реабилитации в Городской нар5кологической больнице и выздоравливает попрограмме «12 Шагов». Девушка работает «рав5ным» консультантом в одном из центров соци5альной помощи семье и детям Санкт5Петербур5га: обязанности напрямую связаны с уникаль5ным жизненным опытом Ярославы.

Главная задача равного консультанта – найтиобщий язык с ВИЧ5инфицированными женщи5нами, которые в силу различных обстоятельствстали клиентками Центра. Многие из этих жен5щин до сих пор путают ВИЧ со СПИДом и бо5ятся, что жить им осталось несколько месяцев.Девушка помогает им принять диагноз и направ5ляет в специализированные медицинские учреж5дения или общественные организации, которыеработают с ВИЧ5положительными людьми.

«В свое время от меня не отвернулись и по5могли – врачи, родные, другие выздоравливаю5щие зависимые, – говорит Ярослава. – У меняесть опыт жизни с ВИЧ, опыт выздоровления от

зависимости, опыт принятия диагноза. Поэтомуя сразу согласилась на предложение поработать«равным» консультантом».

Общественники» им помогут

По данным СПбГБУЗ «Центр по профилак5тике и борьбе со СПИДом и инфекционнымизаболеваниями», на начало прошлого годав Санкт5Петербурге были зарегистрированы бо5лее 18 тыс. женщин с ВИЧ. Свыше 90% из нихнаходятся в детородном возрасте.

«Несколько лет назад на базе государствен5ных бюджетных центров социальной помощисемье и детям начали создаваться отделенияподдержки женщин, попавших в трудную жиз5ненную ситуацию, – отмечает Марина Жукова,начальник отдела по вопросам демографиии гендерной политики Комитета по социальнойполитике города. – И хотя в названии этих отде5лений намеренно нет акцента на ВИЧ5инфек5цию, именно здесь оказывают помощь женщи5нам с ВИЧ и членам их семей».

По словам Жуковой, ряд проблем, возника5ющих в работе с ВИЧ5положительными женщи5нами и детьми, заключается в отсутствии «рав5ных» консультантов. Одна из основных задачработы такого консультанта – это формирова5ние приверженности и мотивации к лечению.Зная, как сложно выстроить доверительные от5ношения с проблемными группами, в Комитетерешили воспользоваться общемировой практи5кой привлечения «равных» консультантов к ра5боте в этих центрах.

В сентябре 2013 года в Санкт5Петербурге на5чала реализовываться программа подготовки«равных» консультантов из числа людей, живу5щих с ВИЧ5инфекцией. Обучение проводилосьна деньги, выделенные из городского бюджета,двумя общественными организациями – неком5мерческим партнерством «Е.В.А.» и благотвори5тельным фондом «Диакония». Подготовку прош5ли 18 человек, все они были направлены на ра5боту в городские центры помощи семье и детям.

«Почему государство обратилось к «общест5венникам»? В первую очередь, наверное, пото5му, что общественные организации давно рабо5

Равный–равному

Кто такие «равные» консультанты*

* Алексей Лахов, специально для проекта «Жизнь без прег5рад» (РИА Новости http://ria.ru/disabled_vzrosl/20140312/999133124.html).

ВИЧ*инфекция давно считается не смертельным, а хроническим заболеванием. Смириться с этимдиагнозом все равно нелегко. На выручку приходят «равные» консультанты – люди, которые уже уме*ют жить с ВИЧ и могут научить этому других.


тают с ВИЧ5положительными людьми, знают ихпотребности, умеют говорить с ними на одномязыке, – объясняет Ирина Евдокимова, коорди5натор программы от НП «Е.В.А.». – А еще «об5щественники» умеют работать эффективно и«давать результат».

«Давайте попробуем…»

Ярослава приводит пример работы «равно5го» консультанта с ВИЧ5положительной клие5нткой «Центра социальной помощи семье и де5тям», у которой есть малолетний ребенок.Встреча проходит на квартире у клиентки вмес5те с психологом Центра. Сначала психолог ин5формирует женщину об услугах Центра, послечего представляет Ярославу.

Психолог: Познакомьтесь, это «равный» кон5сультант Центра по вопросам ВИЧ5инфекции.

Клиентка: Так мне не надо, у меня все нор5мально.

Консультант: А когда вы были в СПИД5цент5ре в последний раз?

Клиентка: Через месяц после рождения доч5ки. И анализ сдавала, и дочке кровь брали, по5том звонила, чтобы узнать свои результаты. Уменя все нормально, 530 клеток, а с дочкой я вполиклинику детскую хожу постоянно.

Консультант: Когда это было?

Клиентка: Где5то год назад.

Консультант: А какая у вас вирусная нагруз5ка? У врача после этого вы были? Как вы себясейчас чувствуете?

Клиентка: Нет, не была. Я у знакомых девчо5нок спросила, они сказали, что переживать не очем, что клеток много еще. А чувствую себя хо5рошо, устаю, правда, ребенок же маленький.

Консультант: Беременность – это стресс дляорганизма и без ВИЧ5инфекции. А вы свою ус5талость с ВИЧ5инфекцией не связываете?

Клиентка: Да нет, я весь день на ногах, ребе5нок по ночам плохо спит, вот я и не высыпаюсь,поэтому устаю. И потом, как мне в СПИД5центр поехать, с кем ребенка оставить?

Консультант: В СПИД5центре, на первом эта5же, есть детская комната, где можно оставить ре5бенка под присмотром социального работника,пока вы кровь сдаете и ходите на прием к врачу.

Клиентка: Туда записаться надо, а у менявремени нет дозваниваться.

Консультант: Я завтра еду туда, кровь сда5вать, хотите, могу и вас записать?

Клиентка: Не знаю даже… Не знаю, когдасмогу…

Консультант: Давайте попробуем сделатьтак. Вот моя визитка, там мой номер телефона.Давайте я запишу ваш номер, вы сегодня вече5ром подумаете, когда в ближайшее время вы бу5дете свободны, а я завтра утром позвонюиз Центра и запишу вас на анализы и к врачу.Договорились?

Клиентка: Ну хорошо, давайте попробуем…

В результате «равный» консультант записы5вает женщину на прием в СПИД5центр, та сдаеткровь и сейчас наблюдается у врача.

Что дальше?

«Удался ли этот проект? Прежде чем отвечатьна этот вопрос утвердительно или отрицатель5но, я бы хотела увидеть полную картину по каж5дому району, оценить возможные пробелы, по5нять, почему они возникли, – говорит МаринаЖукова. – Пока же можно сказать, что многиерайоны остались довольны работой «равных»консультантов, поскольку тем легче устанавли5вать отношения с ВИЧ5положительными кли5ентами и мотивировать их на взаимодействие ссоциальными и медицинскими службами. Кро5ме того, меняется само представление специа5листов Центров о характере работы с достаточносложной целевой группой.

В 2014 и 2015 годах программа продолжитработать. Дальнейшая ее судьба зависит,как обычно, от финансов. Будут ли в городскомбюджете деньги на эту программу в 20165м? Вре5мя покажет. У «равных» же есть еще два года,чтобы показать себя.


Специально оборудованный микроавтобус,который одновременно служит и «лабораториейна колесах», и пунктом психологического кон5сультирования, выезжает в места большогоскопления людей: к железнодорожным станци5ям и торговым центрам. В месяц – от 12 до 16выездов. В каждом участвуют от четырех до шес5ти человек – медицинский работник, водитель,социальный работник, психолог, равные кон5сультанты.

«Однажды в наш автобус пришла молодаяпара. В ходе дотестового консультирования вы5яснилось, что у девушки, скорее всего, естьВИЧ, и она знает об этом. Она боялась, что у нееобнаружится ВИЧ, и ей придется расстаться смолодым человеком, – рассказывает социаль5ный работник проекта Екатерина Пойлова. –Тест девушки оказался положительным. Наширавные консультанты смоделировали вместе сней возможные варианты разговора с любимым.Затем к нам зашел ее парень, сказал, что резуль5тат его теста положительный, и он не знает, какрассказать об этом своей девушке. После беседымолодой человек вышел из автобуса, взял де5вушку за руку и начал ей что5то говорить. Судяпо тому, что потом они обнялись, разговор за5кончился хорошо».

За 2013 год тестирование прошли 4345 жите5лей Всеволожского, Выборгского и Тосненскогорайонов. Было выявлено 433 случая ВИЧ5ин5фекции, то есть около 10% от общего числа про5тестированных. Среди них – 295 мужчин и 138женщин. Средний возраст людей с выявленнойВИЧ5инфекций – 34 года.

Представители общественных организацийи врачи СПИД5центра заостряют вниманиена том факте, что почти 60% людей, у которыхбыла выявлена ВИЧ5инфекция, не пользова5лись средствами защиты во время последнегосексуального контакта. Это значит, что их поло5вые партнеры также могли инфицироваться.

Согласно статистике проекта, 60% ВИЧ5ин5фицированных имеют постоянного половогопартнера. У более 80% есть опыт употребленияинъекционных наркотиков. У 72% – сексуаль5

ные отношения с человеком, употребляющимнаркотики инъекционно. Около половины в те5чение последнего года имели более одного сек5суального партнера.

«Как5то женщина лет 505ти рассказала мне отом, что была изнасилована, напоследок муж5чина «предупредил» ее, что он ВИЧ5инфициро5ван. Страхи и мифы о ВИЧ изолировали ее отсемьи. Женщина завела себе отдельную посуду,не позволяла себе целовать внука, ни с кем неразговаривала на эту тему, боялась сдать анализ,чтобы информация о положительном результатене дошла до ее близких. Она не хотела стать из5гоем, но в течение шести лет сама загоняла себяв это состояние! Эта история меня потрясла, –делится Пойлова. – Я предложила женщинесделать быстрый тест на ВИЧ, потом еще один.Оба раза результат оказался отрицательным. Этобыл один из самых счастливых дней в жизниэтой женщины, она так и сказала: «Свобода, этосвобода!»

В том случае, если результат оказывается по5ложительным, равный консультант и социаль5ный работник проекта ставят перед собой зада5чу довести этого человека до кабинета инфекци5онных заболеваний (КИЗ), где с ним работаютврачи. Это позволяет назначить своевременноелечение. Кроме того, с каждым человеком про5водится до5 и послетестовое консультирование.

«В ходе дотестового консультирования у че5ловека, который собирался сдать тест, спраши5вают, к каким видам рискованного поведенияон прибегал в течение последних несколькихмесяцев, – говорит координатор проекта ПолинаСупроненко. – Конечно, в основном это инъек5ционное потребление наркотиков и незащи5щенные половые контакты. Затем социальныеработники и равные консультанты информиру5ют о ВИЧ, о том, как он передается, и насколь5ко велика вероятность заражения при том илиином виде рискованного поведения».

По словам Полины Супроненко, в некото5рых случаях людей, узнавших о своем положи5тельном ВИЧ5статусе, приходится вести к вра5чам буквально за руку: так они боятся этого ди5агноза. Однако встречаются и те, кто, получивконсультацию на тему ВИЧ и лечения этого за5болевания прямо в автобусе, просят направле5ние и идут к врачам самостоятельно.

ВИЧ уже давно вышел за рамкисмертельного заболевания*

* Алексей Лахов, специально для проекта «Жизнь без прег5рад» (РИА Новостиhttp://ria.ru/disabled_vzrosl/20140303/997369287.html#ixzz2uwEq5TX1).

В разных районах Ленинградской области с 2012 года работает проект «Узнай ВИЧ*статус – будьуверен!». Любой желающий может обратиться в специальный мобильный пункт и за пять минут сде*лать экспресс*тест на ВИЧ. Анонимно и бесплатно.


«Больше всего работы с наркозависимымиклиентами, – рассказывает Супроненко. –Сложность состоит в том, чтобы направить та5кого человека к врачам за АРВ5терапией. У неговелико искушение совсем махнуть на себя ру5кой: мол, наркоман, да еще и с ВИЧ, буду упот5реблять «до победного конца»! Мы же рассмат5риваем эту ситуацию как хороший мотиватор ктому, чтобы человек не только занялся своимздоровьем, но и обратился за помощью по пово5ду своей зависимости». В результате на базе нар5кологического диспансера в Выборге за 2013 годбыло оказано 440 немедицинских консультацийпо вопросам принятия диагноза, лечения и за5висимости.

Эксперты отмечают, что многие женщины,узнав о своем положительном ВИЧ5статусе,сразу же спрашивают о том, смогут ли они иметьздоровых детей. Мужчин главным образом ин5тересует вопрос, как изменится качество ихжизни.

«Говорить о таком неприятном диагнозе всег5да тяжело. Но точно знаю, что рассказывать онем надо уверенно, не тихо, с сочувствием, какбы извиняясь, а нормальным тоном, констати5руя факты. А факты такие: ВИЧ уже давно вы5шел за рамки смертельного заболевания. Еслидиагноз есть, о нем надо знать как можно рань5ше, – отмечает равный консультант проекта Анас5

тасия Афанасьева. – Я сразу говорю о том, что уменя этот же диагноз, что жить долго и вполнесчастливо можно с помощью препаратов дляАРВ5терапии. Глядя со стороны кажется, чтоинформация о диагнозе уже не воспринимаетсятак остро, как это было 5, 10 или 15 лет назад».

В сентябре 2012 года в городе Выборг Ленин5градской области стартовал проект по экспресс5тестированию на ВИЧ5инфекцию. В его реали5зации принимают участие благотворительныйфонд «Гуманитарное действие» и некоммерчес5кое партнерство «Е.В.А.», а также врачи СПИД5центра Ленинградской области. Финансирова5ние проекта взял на себя «Фонд помощи в об5ласти СПИДа (AHF)». В 2013 году было протес5тировано более 4 тыс. жителей области; 10% изних оказались ВИЧ5инфицированными.

Результаты работы проекта направлены вКомитет по социальной политике Санкт5Петер5бурга, где подобная модель организации меди5ко5социальной помощи ВИЧ5инфицирован5ным людям оценена как успешная. В 2014 годугеография проекта расширилась. Мобильныйпункт по экспрес5тестированию будет курсиро5вать по Санкт5Петербургу, а также выезжать вГатчинский район Ленинградской области. ВТосненском, Выборгском и Всеволожском райо5нах основной акцент сделан на социальном сопро5вождении людей с подтвержденным диагнозом.


21 февраля 2014 г. в Москве состоялось засе5дание профильной комиссии при главном спе5циалисте психиатре5наркологе Министерстваздравоохранения РФ.

Мероприятие прошло совместно с V съездомРоссийской наркологической лиги.

В мероприятии приняли участие: ведущиеученые в области наркологии, представителиорганов управления здравоохранением субъек5тов Российской Федерации, главные наркологирегионов, главные детские наркологи, главныеврачи учреждений, предоставляющих нарколо5гическую помощь и их заместители, представи5тели других ведомств, а также сотрудники госу5дарственных и частных наркологических учреж5дений, реабилитационных центров, обществен5ных организаций, представители социально5от5ветственного бизнеса.

В рамках пленарных заседаний были рас5смотрены основные темы, а именно:

1. Порядок тестирования учащихся образова5тельных учреждений в соответствии с ФЗ № 120от 7 июня 2013 г.

2. Ход реализации программы модернизацииздравоохранения в соответствии с поручениемПрезидента РФ В.В. Путина.

3. Развитие реабилитационной помощи боль5ным наркологического профиля территориаль5ными наркологическими службами.

4. Порядок диспансерного наблюдения за боль5ными наркологического профиля.

5. Обсуждение проекта закона «О профилак5тике наркологических заболеваний в РоссийскойФедерации».

6. Подготовка к проведению Международно5го дня борьбы с наркоманией и наркобизнесом.

7. О ходе проведения ежегодного конкурсареабилитационных программ.

В период проведения мероприятия была ор5ганизована выставка современных образцов ме5дицинского оборудования и лекарственных пре5паратов.

Хроника

Заседание профильной комиссии

при главном специалисте психиатреHнаркологе

Министерства здравоохранения РФ

Москва, 21 февраля 2014 г.

22–25 февраля в Бангкоке состоялся первыйКонсультативный совет сообщества по гепатиту С:38 активистов из 22 стран обсудили с фармком5паниями, производящими противогепатитныепрепараты, как сделать лечение доступным длямиллионов людей, которые в нем нуждаются1.От региона Восточной Европы и ЦентральнойАзии на встрече присутствовали представителиРоссии, Украины и Грузии. Из фармкомпанийна встречу согласились приехать AbbVie, MSD,Roche, Janssen, Gilead и BMS. Обсуждение шлокак вокруг цен на пегилированные интерферо5ны, которые уже давно стали предметом негодо5вания во всем мире, так и вокруг стоимости но5вых антивирусных препаратов и стратегий рас5ширения доступа к ним. В большей степени раз5говор шел о последних – недавно опубликован5ные научные исследования показывают, что рядсхем лечения с применением разных антивирус5ных препаратов имеют эффективность свыше90%, а некоторые и все 100%.

К общему разочарованию активистов, ни однаиз фирм5производителей не представила сколь5нибудь конкретных планов по реальному рас5ширению доступа ни к стремительно устареваю5щим пегинтерферонам, ни к антивирусной те5рапии. Одна компания вообще заявила, что нестанет разрабатывать политику доступа, пока непроведет консультации со всеми заинтересован5ными сторонами (не уточнив при этом, какмного времени это займет). Звучали намеки наспециальные цены для стран с низким уровнемдохода и добровольные лицензии для производ5ства более дешевых версий оригинальных пре5паратов. Правда, до сих нет окончательной яс5ности по поводу того, какие страны попадут поддействие специальных «низких» цен, и на какихусловиях будут предоставляться добровольныелицензии. По опыту заключенных лицензион5ных договоров в области ВИЧ можно говорить отом, что многие страны региона Восточной Ев5ропы и Центральной Азии (например, Украина,Беларусь, Казахстан, Россия) будут исключеныиз этих лицензий. Как известно, очень многолюдей с гепатитом С проживают именно в стра5нах со средним уровнем дохода, которые фарм5компании зачастую рассматривают как привле5

кательные рынки, не считаясь ни с распростра5ненностью эпидемии, ни с реальной платежнойспособностью государства и отдельных людей.

Впрочем, некоторые фирмы все5таки озву5чили относительно конкретные цифры, пока,увы, помеченные на слайдах как конфиденци5альные. В частности, есть основания полагать,что в ближайшем будущем в некоторых странахрегиона стоимость курса лечения пегилирован5ными интерферонами2 будет сопоставима с це5ной, зафиксированной для государственныхпрограмм лечения в Грузии и в Украине – при5мерно 5000 долларов за годовой курс3 и ниже.Также, компания «Гилеад», производитель пре5парата софосбувир, сейчас находится в процессезаключения лицензионного соглашения с ин5дийскими компаниями, и в публикациях фигу5рировала цифра 2500 долларов за курс софосбу5вира4. Однако для каких стран и с какими огра5ничениями – по этому поводу точных сведенийпока нет.

Цены же на антивирусные препараты в СШАи Европе зашкаливают. Так, курс лечения со5фосбувиром в США стоит до 84 тыс. долларовСША. Текущие цены на телапревир и боцепре5вир в России – которые, к слову сказать, в СШАвообще уже не рекомендуют к использованию –колеблются в районе 50 тыс. долларов за курслечения (без учета пегилированных интерферо5нов). Естественно, что по таким ценам прави5тельства стран в нашем регионе едва ли смогутобеспечить лечением большинство нуждающих5ся, и мало кто сможет позволить себе купить этилекарства за свой счет. И тут работы только ак5тивистов или только государства может быть не5достаточно. «Усилия гражданского общества врасширении доступа к препаратам, несомнен5но, важны для ускорения процесса утвержденияцелевых госпрограмм и снижения в разы цен налечение. Но следует понимать, что для обеспе5чения лечением всех нуждающихся важнотрехстороннее сотрудничество – гражданскогообщества, правительства и фармацевтическихкомпаний», – заявила одна из участников встре5чи Людмила Майстат, менеджер по адвокацииМеждународного альянса по ВИч/СПИДу в Ук5раине. Пока что фармкомпании, судя по заоб5


Первая глобальная встреча производителей

лечения гепатита С и активистов

Бангкок, 22–25 февраля 2014 г.

1 По данным ВОЗ, всего в мире с гепатитом С живут до 185 миллионов людей.2 48 недель, 1 укол в неделю.3 http://itpcru.org/news/post_459.html, http://itpcru.org/news/post_518.html 4 http://itpcru.org/news/post_516.html

лачным ценам и отсутствию внятной политикипо улучшению доступа, не очень5то заинтересо5ваны в том, чтобы лечить больше пациентов. Пословам еще одного участника Пааты Сабелаш5вили, представляющего Грузинскую сеть сниже5ния вреда, нынешние астрономически высокиецены просто не позволят обеспечить терапиейтребуемое количество людей в госпрограммах,которые сейчас инициируются в ряде стран ре5гиона. При этом есть данные, что в реальностистоимость производства новых препаратов мо5жет составлять менее 250 долларов США5.

Из истории борьбы с ВИЧ мы знаем нес5колько механизмов реального расширения дос5тупа к лечению, в том числе оспаривание патен5тов на новые препараты и выдача государствомпринудительных лицензий на производстводоступных дженериков в интересах борьбы сэпидемией. Во время диалога фармкомпании,впрочем, не выразили энтузиазма по поводуприменения этих механизмов. Большинство изних заявили, что не хотели бы столкнуться с си5туацией, когда государство будет использоватьпринудительные лицензии неправомерно (чтобы это ни значило), и выражали готовность са5

диться за стол переговоров с правительствами,чтобы «обсудить все варианты и прийти к реше5нию, которое бы устроило все стороны».

По результатам встречи можно сделать сле5дующие основные выводы: уже сейчас можноискоренить гепатит с помощью новых антиви5русных препаратов (софосбувир, даклатасвир,ледипасвир, симепревир, ABT5450, 333, 267 и т.д.Некоторые исследования, как уже говорилось,показывают эффективность до 100% при мини5мальном количестве побочных эффектов. Фарм5компании со своей стороны будут делать все,чтобы изначально продавать дороже и ограни5чить доступ, как в случае с антиретровируснойтерапией против ВИЧ, когда лечение вначалестоило свыше 10 тыс. долларов в год, и компа5нии уверяли, что дешевле сделать никак нельзя(в итоге, как мы знаем, стоимость упала почтидо 100 долларов за год). Правительствам же игражданскому обществу со своей стороны нуж5но использовать все механизмы, включая при5нудительные лицензии, оспаривание патентов исвободную генерическую конкуренцию, чтобыкак можно больше людей могли быстро полу5чить доступ к препаратам.

Источник: http://itpcru.org/news/post_526.html


5 http://itpcru.org/news/post_436.html

* * *

Зампредседателя Правительства РФ ОльгаГолодец провела совещание «О механизмах иприоритетных направлениях развития взаимо5действия федеральных органов исполнительнойвласти с социально ориентированными неком5мерческими организациями». Во время встречиГолодец дала ряд поручений министерствам,включая проведение совещаний с СО НКО иподготовку изменений в законодательство и гос5программы.

По итогам мероприятия Ольга Голодец обра5тилась к главам Минтруда, Минздрава, Минобр5науки, Минкульта с требованием провести сове5щания с представителями ведущих СО НКО.

Представители Минтруда должны обсудить собщественниками соцподдержку и защиту граж5дан, повышение качества жизни людей пожило5го возраста, социальную адаптацию инвалидови их семей, в том числе содействие трудоустрой5ству инвалидов. Кроме того, на этих встречах

чиновники должны поднять вопросы оказаниясоциальной поддержки бездомным, содействияадаптации и трудоустройству лиц, содержавших5ся в местах заключения, обеспечение участияСО НКО в оценке деятельности государствен5ных и муниципальных учреждений.

Минздраву предписано провести совещанияпо профилактике ВИЧ, алкоголизма, табакоку5рения, немедицинского потребления наркоти5ческих средств и психотропных веществ; комп5лексной реабилитации и ресоциализации лиц,потребляющих эти средства в немедицинскихцелях, а также по развитию донорства крови.

Развитие дополнительного образования, на5учно5технического и художественного творчест5ва, деятельности детей и молодежи в сфере кра5еведения и экологии, работы в области просве5щения, науки и содействие указанной деятель5ности должны совместно проанализировать СОНКО в Минобрнауки.

Ольга Голодец дала указание министерствам

провести совещания по острым социальным

вопросам с ведущими НКО

Всем трем ведомствам также нужно обратитьвнимание на профилактику социального сирот5ства и поддержку материнства и детства.

Минкультуры пригласит представителей СОНКО на встречи, посвященные сохранению, ис5пользованию и популяризации объектов куль5турного наследия, в том числе охране и содержа5нию зданий, сооружений и территорий, имею5щих историческое, культовое, культурное илиприродоохранное значение, мест захоронений;сохранению и защите самобытности, культуры,языков и традиций народов России.

В рамках этих совещаний министерства долж5ны подготовить и обсудить предложения по вне5сению изменений в действующее федеральноезаконодательство, госпрограммы, планы мероп5риятий по реализации госпрограмм, планы дея5тельности министерств, направленных на совер5шенствование механизмов поддержки СО НКОи их деятельности в соответствующих отрасляхсоциальной сферы. А также составить перечень«пилотных площадок» в субъектах РФ в целяхсистемного развития лучших практик деятель5ности некоммерческих организаций по направ5лениям их деятельности.

В течение ближайших двух месяцев чинов5никам нужно подготовить и обсудить предложе5ния по реализации образовательных программдля работников СО НКО и государственных имуниципальных учреждений по вопросам дея5

тельности таких организаций, распространениюлучшей практики поддержки их деятельности,благотворительности и добровольчества органа5ми исполнительной власти субъектов РФ и мест5ного самоуправления.

Среди задач, поставленных Голодец, – под5готовка и обсуждение предложений по разви5тию механизмов поддержки деятельности СОНКО. Власти должны также обратить вниманиена развитие механизмов информационной под5держки деятельности СО НКО, благотворитель5ности и добровольчества, в том числе в рамкахпроводимых информационных кампаний и раз5мещаемой социальной рекламы.

До 8 апреля общественные советы при соот5ветствующих федеральных органах исполнитель5ной власти должны начать регулярно рассмат5ривать на своих заседаниях вопросы организа5ции взаимодействия рабочих групп с СО НКО.

К началу осени на официальных сайтах ми5нистерств должны быть созданы разделы, пос5вященные взаимодействию с СО НКО, с после5дующим размещением на них информации омеханизмах поддержки таких организаций, пла5нируемых и прошедших конкурсах по их подде5ржке, деятельности создаваемых рабочих групп.К этому же сроку СО НКО, получающие субси5дии из госбюджета, получат рекомендации еже5годно представлять информацию о реализован5ных проектах для обсуждения в Общественнойпалате Российской Федерации. Также предпо5лагается внедрение практики публичных отче5тов о реализованных проектах СО НКО в Обще5ственной палате и внедрение конкурсных меха5низмов предоставления поддержки социальноориентированных некоммерческих организаций.

По решению Голодец Министерство эконо5мического развития России должно предусмот5реть регулярный анализ результатов деятельнос5ти рабочих групп по вопросам взаимодействия сСОНО в рамках заседаний Координационногосовета по государственной поддержке социаль5но ориентированных некоммерческих органи5заций.


* * *

Свердловский СПИДHцентр продлевает время работы

С 26 марта 2014 года Свердловский центр попрофилактике и лечению ВИЧ5инфекции раз внеделю (по средам) продлевает время работы до20.00.

Это сделано для того, чтобы улучшить дос5туп пациентов к медицинским услугам. В вечер5нее время можно будет посетить врача5инфек5циониста и получить антиретровирусные препа5раты.

Дарья Шаповалова (АСИ http://www.asi.org.ru)

Напомним, что в 2013 году в режим работыЦентра уже были внесены изменения:

• увеличилось время работы процедурногокабинета (кровь на анализ можно сдать до 17.00)и время работы кабинета выдачи препаратов;

• открыт новый кабинет, в котором можнобез очереди получить направления на анализы иантиретровирусную терапию;

• увеличено количество специалистов, кото5рые проводят консультации по готовности к лече5нию. Помимо психологов эти консультации сей5час ведут и специалисты по социальной работе.

«Наш Центр готов оказать помощь всем об5ратившимся. Мы предоставляем большой спектрмедицинских и немедицинских услуг. При су5ществующих условиях мы стараемся сделать всеот нас зависящее для того, чтобы наши пациенты

получили все необходимые услуги, – комменти5рует Анжелика Подымова, главный врач Сверд5ловского областного СПИД5центра. – Ответствен5ность пациента только в одном – заранее запи5саться на прием и придти в назначенное время».

В Свердловской области на сегодняшний деньвыявлено более 67 тыс. случаев ВИЧ5инфекции.Почти 25 тыс. ВИЧ5инфицированных пациен5тов – жители Екатеринбурга.

Одним из важнейших условий эффективноголечения ВИЧ5инфекции является постоянноенаблюдение у врача, сдача анализов. Это необ5ходимо для того, чтобы врач смог вовремя наз5начить антиретровирусную терапию, действиекоторой снижает количество вируса в организ5ме, не дает вирусу размножаться, сохраняет им5мунную систему.


* * *

В Оренбурге прошел Форум сообщества пациентов с ВИЧ

24–26 января 2014 г. в Оренбурге прошелФорум сообщества пациентов с ВИЧ Оренбург5ской области. Организаторы мероприятия – Ав5тономная некоммерческая организация «Новаяжизнь» при поддержке Фонда развития межсек5торного социального партнерства. Задачи ме5роприятия: организация площадки для диалогалидеров сообщества ЛЖВ области и руководите5лей системы здравоохранения региона, с цельюулучшения системы комплексной медицинскойпомощи и повышения качества предоставляе5мых услуг в сфере здравоохранения людям, жи5вущим с ВИЧ.

Во встрече приняли участие 25 человек – ли5деры сообщества ЛЖВ, проживающие в городахобласти (Оренбург, Орск, Гай, Новотроицк,Тюльган, Бузулук) и приглашенные эксперты –руководители и специалисты ГБУЗ «Оренбур5гская областная клиническая инфекционнаябольница», Оренбургский филиал центра попрофилактике и борьбе со СПИДом, медицинс5кая служба УФСИН по Оренбургской области,АНО «Новая жизнь».

В рамках работы Форума было проведено два,связанных между собой, мероприятия: Круглыйстол с участием лидеров сообщества ЛЖВ об5ласти и руководителей системы здравоохране5ния региона и интерактивная дискуссия лиде5ров сообщества ЛЖВ области.

На Круглом столе участники обсудили акту5альные проблемные вопросы для ЛЖВ области,сложности межведомственного взаимодействия,в том числе стратегию возможного внедренияраннего начала лечения ВИЧ5инфекции. Вовремя проведения Круглого стола были заслу5шаны презентационные выступления по акту5

альным для региона проблемным организаци5онным и практическим темам руководителейсистемы здравоохранения, а также выступлениялидеров сообщества об успехах и трудностях ра5боты на местах.

Приглашенными экспертами для обсужденияна Круглом столе были предложены следующиетемы: «Основные тенденции развития эпиде5мии ВИЧ на современном этапе на территорииОренбургской области»; «Проблемы доступа иформирования приверженности к АРВТ. Раннееначало лечения ВИЧ5инфекции: аргументы за ипротив внедрения, клиническая польза сущест5вующей практики раннего начала лечения вОренбургском СПИД5центре»; «Проблемы дос5тупа и удержания пациентов на АРВТ в учреж5дениях ФСИН региона»; «Проблемы ВИЧ5по5ложительных женщин и детей в контексте дос5тупа к услугам здравоохранения и возможныепути их решения»; информационный тренинг«Активизм людей, живущих с ВИЧ».

Во время интерактивной дискуссии лидерысообщества обсудили перечень актуальных дляЛЖВ области проблем, оценили имеющие ре5сурсы на местах, обсудили возможные стратеги5ческие пути решения ситуаций, наметили плансовместных мероприятий на 2014 год.

Была проведена оценка уровня пациентскойактивности в регионе, которая показала, что уро5вень активности на территории региона неодно5родный, однако, инициативные группы ЛЖВ су5ществуют во всех зонах области. Это: АНО «Но5вая жизнь», оказывающее услуги пациентам,проживающим в областном центре (Оренбург) иохватывающее Центральную зону области, так5же предоставляя свой опыт и поддержку всем

активистам сообщества пациентов региона; Ини5циативная группа женщин, живущих с ВИЧ, го5рода Тюльган, оказываеющее поддержку ЛЖВСеверных районов области; Инициативнаягруппа ЛЖВ города Бузулук (сформировалась в2013 году) готова поддерживать пациентов в За5падной зоне области. Кроме того, на территорииВосточной зоны области (с самым высокимуровнем распространенности ВИЧ) развиваютсвою деятельность две инициативные группыЛЖВ – в городах Орск и Новотроицк.

Участники Форума отметили, что несмотряна финансовый проектный дефицит в течениипоследних трех лет, активность сообщества наместах поддерживается на высоком уровне. Входе интерактивной дискуссии на Форуме былиобозначены существующие ресурсы (матери5ально5технические, методические, информаци5онные) в территориях, которые позволяют раз5вивать и поддерживать активности сообществапациентов на местах. Все участники мероприя5тия отметили вклад и лидирующую функцию вразвитии активизма в Оренбургской областиАНО «Новая жизнь».

Также была проведена оценка уровня адво5кационного потенциала, которая показала, чтосуществующий уровень потенциала сообществапациентов в регионе позволяет в течение 11 летлоббировать интересы сообщества ЛЖВ игрупп, уязвимых по риску заражения ВИЧ, науровне органов власти области и иных профес5сиональных структур. Однако, участники Фору5ма отметили, что наибольшая активность в реа5лизации системы адвокации принадлежит АНО«Новая жизнь». В территориях, отдаленных отобластного центра, ситуация складывается сле5дующим образом: у активистов сообществаЛЖВ, более пяти лет реализующих свою дея5тельность, существует определенный уровеньэмоционального выгорания, их активность сни5жена, но сохраняется высокий профессиональ5ный потенциал; у активистов5«новичков» ситу5ация прямо противоположная. Таким образом,учитывая данный факт, все участники Форумапришли к единодушному решению о включе5нии в стратегический план развития деятель5ности сообщества на 2014 год семинаров, нап5равленных на обучение «новичков», т.е. повы5шения их профессионального уровня, и тренин5га по профилактике эмоционального выгора5ния. Данные мероприятия позволят повыситьуровни и пациентской активности, и адвокаци5онного потенциала сообщества пациентов сВИЧ региона.

Все участники Форума единогласно отмети5ли жизненную важность проведенного мероп5риятия для всех людей, живущих с ВИЧ, на тер5ритории области; высокую готовность участво5вать в развитии сервисов для ЛЖВ на местах;важность развития конструктивного сотрудни5

чества с государственными организациями,предоставляющими услуги ЛЖВ; необходи5мость развития дальнейшей стратегии по защи5те прав ЛЖВ в регионе; необходимость дальней5шего развития системы универсального доступак лечению, раннего начала лечения и поддержа5ние приверженности к АРВТ у всех категорийЛЖВ, включая детей, живущих с ВИЧ; важностьчетко скоординированной деятельности и объе5динения ресурсов сообщества пациентов с ВИЧдля достижения взятых на себя обязательств –повышения продолжительности и качества жиз5ни ЛЖВ Оренбургской области.

Итоговым документом Форума стал страте5гический план мероприятий сообщества паци5ентов с ВИЧ на 2014 год, в котором отраженыосновные направления деятельности с учетомактуальных проблем ЛЖВ в регионе:

• Проведение адвокационных мероприятий,направленных на повышения продолжитель5ности и качества жизни ЛЖВ Оренбургской об5ласти:

1. Круглый стол «Таким я вижу мир!», нап5равленный на обсуждение с органами власти ре5гиона актуальных вопросов и путей решенияпроблем детей, в том числе детей5сирот, затро5нутых эпидемией ВИЧ5инфекции, проживаю5щих на территории Оренбургской области.

2. Форум сообщества пациентов с ВИЧ спривлечением представителей учреждений иорганов здравоохранения, с целью обсуждениястратегии формирование цен на АРВТ и обеспе5чения универсального доступа к лечению на всейтерритории региона.

• Повышение активности сообщества паци5ентов с ВИЧ области:

1. Интерактивный семинар5тренинг «Акти5визм людей, живущих с ВИЧ».

2. Информационно5практический семинар5тренинг «Профилактика эмоционального выго5рания сотрудников СПИД5сервисных НКО».

• Усиление информационно5просветительс5кого компонента для ЛЖВ области:

1. Развитие телефонного «равного» консуль5тирования во всех территориях области.

2. Развитие информационно5просветительс5кой линии для ЛЖВ в социальных сетях Интер5нет.

• Координация деятельности сообщества па5циентов с ВИЧ региона:

1. Создание пространства в сети Интернет(googlе5группа) для быстрого обмена информа5цией, мнениями, принятие стратегических ре5шений лидерами сообщества области.

2. Рабочие совещания 2 раза в год лидеровсообщества пациентов региона.



Антиретровирусная терапия – профилактикадля мужчин как гомосексуальной, так и гетеросек#суальной ориентации. Каков риск передачи ВИЧот лиц с неопределяемой вирусной нагрузкойсвоим половым партнерам? «По лучшим подс5четам, такой риск является практически нуле5вым», – заявили авторы исследования «Парт5нер» (Partner), представившие предварительныерезультаты первых двух лет исследования спривлечением серодискордантных пар (пар, вкоторых только один из партнеров – ВИЧ5пози5тивный).

Окончательные результаты будут получены в2017 году, хотя до сих пор не было выявлено ниодного случая ВИЧ5инфицирования среди пар,в которых ВИЧ5позитивный партнер имел не5определяемый уровень вирусной нагрузки.

На сегодняшний день в продолжающемсяисследовании «Партнер» принимает участие1110 пар с различным ВИЧ5статусом, и почти40% из них – гомосексуальные пары. Это иссле5дование базируется на результатах другого кли5нического эксперимента – «HTPN 052», кото5рое выявило 96%5ное снижение уровня инфи5цирования ВИЧ при раннем начале терапии ин5фицированным партнером.

В исследовании «Партнер» большую частьсоставляют гетеросексуальные пары. При про5ведении контрольных наблюдений все гетеро5сексуальные ВИЧ5негативные партнеры заяви5ли о вступлении в незащищенный вагинальныйсекс (72% сопровождающихся эякуляцией); 70%ВИЧ5негативных партнеров в гомосексуальныхпарах заявили о вступлении в незащищенныйпринимающий анальный секс (40% сопровожда5ющихся эякуляцией), в то время как 30% ВИЧ5негативных партнеров выступали в качествепроникающего партнера. Значительная доля ге5теросексуальных пар также заявила о вступле5нии в анальный секс.

Исследователи подсчитали, что среди гомо5сексуальных пар было 16 400 случаев вступленияв секс, а среди гетеросексуальных пар – 14 000случаев секса.

Не отмечалось ни одного случая инфицирова5ния при вирусной нагрузке ниже 200 копий/мл.

Статистический анализ показал, что неопре5деляемая вирусная нагрузка снижает риск пере5дачи ВИЧ при вагинальном сексе на 99,5%, апри анальном – на 99% (96% при эякуляции).

Однако, исследователи считают, что настоя5щая эффективность АРТ, используемой в каче5

Конференции

XXI Конференция по ретровирусам

и оппортунистическим инфекциямБостон, США, 3–6 марта 2014 год


стве профилактики, с большой степенью веро5ятности будет приближаться к 100%, хотя, какбыло указано главным исследователем экспери5мента: «...Возможно, что мы никогда не сможемпоказать с математической точностью, что рискпередачи ВИЧ от лиц, находящихся на эффек5тивной терапии, приравнивается к абсолютномунулю...».

Лечение вирусного гепатита С для пациентов сВИЧ/ВГС коинфекцией. Лечение вирусного ге5патита С (ВГС) базируемого на ингибиторе про5тезы нового поколения – симепревир (Оlysio)достигло 76% уровня излечиваемости среди лицс коинфекцией ВИЧ/ВГС, впервые получающихтерапию против гепатита С.

Симепревир использовался в комбинации спегилированным интерфероном и рибавири5ном. В исследовании приняло участие 106 чело5век, которые были инфицированы ВГС генотип 1.Никто из участников не имел признаков циррозапечени, и 53 из них впервые принимали тера5пию против ВГС.

За первичный окончательный критерий эф5фективности был принят стойкий вирулогичес5кий ответ на лечение через 12 недель после за5вершения терапии (СВО12). В целом, 74% участ5ников исследования достигли этого результата,включая 79% лиц, впервые принимающих тера5пию против ВГС, и 50% из тех, у кого двухком5понентная терапия оказалась неэффективной.

Инфекция, вызванная ВГС генотип 1в, атакже менее выраженный фиброз печени, явля5лись благоприятными прогностическими фак5торами (в пользу успешного лечения).

Наиболее частыми нежелательными эффек5тами препарата были: головная боль, кожнаясыпь и тошнота.

Другое исследование показало, что терапияпротив ВГС с использованием ингибитора про5теазы фалдапревир в комбинации с пегилиро5ванным интерфероном и рибавирином достигла75% уровня излечиваемости среди пациентов скоинфекцией ВИЧ/ВГС.

В исследовании приняло участие 308 чело5век с коинфекцией ВИЧ/ВГС генотип 1. Изна5

чально, у 95% участников наблюдалась неопре5деляемая вирусная нагрузка ВИЧ со среднимуровнем CD4 лимфоцитов 540 клеток/мкл.

Доза фалдапревира подбиралась согласнофакту приема участниками АРТ, базирующейсяна ингибиторе протеазы, эфавиренц (Сустива)или ралтегравир (Изентресс).

В качестве первичного окончательного кри5терия оценки эффективности терапии был при5нят стойкий вирулогический ответ по прошест5вии 12 недель после окончания лечения(СВО12). В целом 71–72% участников достиглиэтого критерия. В отношении других схем тера5пии против ВГС, полиморфизм генотипа паци5ентов по IL28B (интерлейкин 28 Бетта) ассоци5ировался с успешным исходом терапии (88 про5тив 64% соответственно при полиморфизме С/С(цитозин–цитозин) в сравнении с другими ви5дами генного полиморфизма).

Наиболее часто встречающимися побочнымиэффектами были тошнота, усталость, диарея,головная боль и слабость. Также проводилосьнаблюдение за уровнем билирубина у пятой час5ти участников.

Безинтерфероновый 245недельный курс те5рапии: софосбувир (Совалди) плюс рибавирин,приводил к устойчивой ответной реакции у 75%ранее нелеченных лиц с коинфекцией ВИЧ иВГС генотип 1. Более короткий (125недельный)курс терапии не был настолько же эффектив5ным у лиц с ВГС генотип 3.

В исследовании «Фотон51» (PHOTON51)приняло участие 114 ранее нелеченных (наив5ных) пациентов с ВГС генотип 1. Все участникина протяжении 245х недель получали софосбу5вир 400 мг в виде ежедневной однократной дозыи 1000–1200 мг рибавирина, рассчитываемойсогласно массе тела пациента. Кроме того, ис5следование включило в себя 68 наивных и 41 ра5нее леченных пациентов с ВГС генотипами 2или 3. Наивные пациенты получили софосбувир

Профессор Даглас Дитрих (Douglas Dieterich) из Медицинско#го института Mount Sinai обсуждает недавние достижения влечении коинфекции гепатита С и ВИЧ.

Выступление Сузанны Нагги (Susanna Naggie) из Институтаклинических исследований Дьюка (Duke Clinical ResearchInstitute)


и рибавирин в течение 12 недель, в то время какв прошлом безуспешно леченые пациенты при5нимали данную схему на протяжении 245х не5дель.

Среди наивных пациентов с ВГС генотип 176% достигли СВО12. У одного пациента вирус5ная нагрузка ВГС снова стала определяемой к245й неделе после завершения терапии, такимобразом СВО24 (стойкий вирусологический от5вет после 245х недель) достиг 75%, хотя считает5ся, что причиной возникновения этого случаявозможно была реинфекция, а не рецидив ВГС.Среди наивных пациентов с ВГС генотип 2,прошедших 125недельный курс терапии, пока5затель СВО12 и СВО24 был одинаковым и сос5тавил 88%. Хотя среди лиц с ВГС генотип 3, по5казатель излечиваемости снизился до 67%.

Лечение моноинфекции ВГС. 125Недельныйкурс терапии против гепатита С, состоящий изтрех противовирусных препаратов прямогодействия (ПВПД), позволил достичь 99% уров5ня излечиваемости среди ранее нелеченных па5циентов.

Схема включала в себя ингибитор протеазыВГС «ABT5450», усиленного ритонавиром, в со5четании с ингибитором репликационного про5теина NS5A «ABT5267» и ненуклеозидным ин5гибитором полимеразы «ABT5333».

В исследование было зачислено немногимбольше 400 человек с ВГС генотип 1в. Половинаучастников получала трехкомпонентную тера5пию, усиленную рибавирином, в то время какоставшиеся получали трехкомпонентную тера5пию плюс плацебо рибавирин.

Уровень излечиваемости достиг 99–99,5%.Только у одного пациента наблюдался рецидивзаболевания во время проведения терапии, иеще у двух лиц инфекция рецидивировала послеокончания лечения.

Головная боль и тошнота были главными по5бочными эффектами терапии.

Другое исследование показало, что терапия сприменением только оральных препаратов, мо5жет привести к излечению трудноподдающихсяслучаев инфекции. Участники принимали со5фосбувир, ледипасвир и еще один препарат пря5мого действия на протяжении всего шести не5дель.

В исследование «Синэржи» (SYNERGY) бы5ло зачислено 60 пациентов с хронической фор5мой ВГС, с низким уровнем денежного дохода ипроживающих в Вашингтоне (округ Колумбия).У большинства участников отмечались факто5ры, ассоциируемые с плохим ответом на лече5ние: около 70% были мужчинами, 90% – афро5американского происхождения, у 85% отмечал5ся неблагоприятный полиморфизм гена IL28B(не5С/С полиморфизм) и у 70% отмечался труд5ноподдающийся лечению генотип 1а ВГС. Поч5ти у 25% были признаки выраженного печеноч5ного фиброза или цирроза, хотя лица с цирро5зом были исключены из группы участников, по5лучавших 65недленый курс терапии.

«Мы считаем, что эта выборка участниковисследования являлась по5настоящему репре5зентативной группой лиц с ВГС в США, где ис5торически сложилась ситуация, характеризую5щаяся трудноподдающимися случаями инфек5ции», – прокомментировала ситуацию АнитаКохли.

Участники были рандомизированы в группу,либо получающих двухкомпонентную терапию(софосбувир/ледипасвир) на протяжении 12 не5дель, или те же препараты, но с добавлением ли5бо ненуклеозидного ингибитора полимеразыВГС «GS59669» или ингибитора протеазы ВГС«GS59451» в течение 6 недель.

Вирусная нагрузка ВГС после начала тера5пии стремительно снизилась и к концу курса ле5чения у 100% участников отмечался неопреде5

Выступление профессора Райендар Редди (Rajendar Reddy) изУниверситета Пенсильвании.

Выступление Аниты Кохли (Anita Kohli).


ляемый уровень вирусной нагрузки ВГС. У од5ного пациента из GS596695группы наблюдалосьвозникновение рецидива инфекции после прек5ращения терапии, таким образом уровень СВО12в группе двухкомпонентной терапии составил100%, в группе GS59669 трехкомпонентной те5рапии – 95% и в группе GS59451 трехкомпоне5нтной терапии – 100%.

Все схемы препаратов в общем хорошо пере5носились участниками и не вызывали серьезныхосложнений. Не наблюдалось ни одного случаясерьезных побочных эффектов, как не было ниодного случая прерывания терапии по причинепобочных эффектов при приеме препаратов.Наиболее часто встречающимися побочнымиэффектами были: головная боль, усталость и ди5арея (последняя чаще возникала в группе при5нимающих GS59669).

Участники рабочей встречи по методам изле#чения спрашивают о том, где скрывается ВИЧ?Делегаты на рабочей встрече по исследованиямметодов исцеления ВИЧ, проведенной в пред5дверии КРОИ, возможно почувствовали себяменее уверенными, чем несколько месяцев на5зад, когда на Конференции Интернационально5го сообщества ВИЧ/СПИДа прозвучали данныео двух дополнительных случаях, которые присо5единились к списку Тимоти Рэй Брауна (TimothyRay Brown) – человека, вылечившегося от ВИЧ,при использовании схожих методик трансплан5тации костного мозга.

Надежды были утрачены, когда в декабрепрошлого года было объявлено о рецидивеВИЧ5инфекции у так называемых «Бостонских

пациентов» после того, как в течение несколь5ких месяцев после окончания лечения их вирус5ная нагрузка оставалась на неопределяемомуровне. Подробности были представлены наКРОИ, но проблема состоит в том, что остаетсянеясным, откуда возник рецидив заболевания,почему для этого потребовалось так много вре5мени, и как мы может контролировать или дажеполностью избавиться от остаточных крошеч5ных резервуаров инфекции.

Доконтактная профилактика – ДоКП (PrEP) –один раз в месяц. Существует реальная возмож5ность разработки инъекционной формы препа5рата для доконтактной профилактики – ДоКП(PrEP) – предполагают результаты нового ис5следования, проводимого на обезьянах.

Два различных исследования показали, чтоинъекции препарата «GSK744LA» из группыингибиторов интегразы предоставляют длитель5ную защиту от ВИЧ.

В одном из исследований, одна доза препа5рата предоставляла защиту в среднем на протя5жении восьми недель. Результаты второго ис5следования показали, что ни одно эксперимен5тальное животное, не было инфицировано ви5русом иммунодефицита SHIV (вирус, которыйвызывает заболевание у обезьян, похожее наВИЧ), а концентрация препарата оставалась назащитном уровне в течение пяти недель послепоследней инъекции. На основе этих результа5тов исследователи предположили, что ежеме5сячные инъекции этого препарата могли быпредотвратить инфицирование ВИЧ у человека.

Выступление Часити Эндрюс (Chasity Andrews) из Ааронского исследовательского института, Нью#Йорк (Aaron DiamondResearch Institute) и Джерардо#Гарсия#Лерма (Gerardo#Garcia#Lerma) из Центра по контролю за заболеваемостью населения(Атланта).


Первое исследование, которое изучит эффек5тивность использования препарата GSK744LA вкачестве ДоКП (PrEP) у человека начнутся вэтом году.

Уровень заболеваемости ВИЧ среди темноко#жих МСМ молодого возраста в США. Как пока5зали результаты исследования, проведенного вАтланте (штат Джорджия), свыше 12% молодыхтемнокожих мужчин, практикующих секс с муж5чинами (МСМ), ежегодно инфицируются ВИЧ.Такой уровень заболеваемости наблюдаетсятолько при худшем сценарии развития эпиде5мии в странах с ограниченными ресурсами.

В исследовании приняло участие 562 темно5кожих и белокожих МСМ в возрасте от 18 до 39лет, которые при зачислении в исследованиебыли ВИЧ5негативными, и среди которых напротяжении двух лет проводился мониторингриска ВИЧ5инфицирования.

В общем, у 6,6% темнокожих участников ис5следования были установлены новые случаи ин5фекции, в сравнении с 1,7% – среди белокожихпредставителей.

Среди темнокожих участников наиболее вы5сокий уровень заболеваемости (12%) был уста5новлен в возрастной группе до 25 лет. Этот пока5затель в соответствующей возрастной группе бе5локожих мужчин составил 1,0%.

Исследователи подсчитали, что выявленныйуровень заболеваемости означает, что риск ин5фицирования среди темнокожих МСМ, достиг5ших 18 лет, составит 60% при достижении ими305летнего возраста.

Объяснить высокий уровень заболеваемостив этой группе участников могли следующиефакторы: секс исключительно с темнокожимиполовыми партнерами, неучастие в программахмедицинского страхования и частое нахождениев местах заключения.

Материнская смертность в ЮАР. Как показа5ли результаты исследования, проведенного вгоспитале Йоханнесбурга, в ЮАР снизился уро5вень инфицирования вследствие вертикальногопути передачи ВИЧ (от матери ребенку), однакоэто не сопровождалось снижением уровня мате5ринской смертности.

Исследователи проанализировали данные,собранные в течение 155летнего срока. В периодс 1997 по 2012 гг., в госпитале ежегодно былорождено от 17 до 23 тыс. детей. В 2012 году око5ло 23% рожениц в госпитале были ВИЧ5пози5тивными (для сравнения, этот показатель достигсвоего пика (31%) в 2004 году). За весь периоднаблюдения было зарегистрировано 589 случаевсмерти женщин в послеродовом периоде. Болеетрети из них не были связаны с осложнениями,возникшими вследствие беременности или родов.Уровень смертности среди ВИЧ5позитивныхженщин возрос с 54% в период 2003–2008 гг. до66% в 2011–2012 гг., что намного превзошло

уровень пораженности ВИЧ5инфицированногонаселения.

Аудиторская проверка не выявила никакихизменений в уровне материнской смерти попричине ВИЧ с 2007 года, и около 3/4 умершихВИЧ5инфицированных женщин не принималиантиретровирусную терапию.

Большинство смертельных исходов (54% в2011–2012 гг.) среди беременных ВИЧ5инфици5рованных женщин не было вызвано осложнени5ями беременности или родов. Респираторныеинфекции и туберкулез часто регистрировалисьв качестве причин смерти, в то время, как кро5вотечение и сепсис были наиболее частыми при5чинами смерти, связанными с беременностью.

Охват женщин тестированием на ВИЧ за пе5риод наблюдения возросло с 54 до 66%, хотя всееще остается намного ниже уровня, необходи5мого для дальнейшего снижения показателявертикального пути инфицирования ВИЧ.

Уровень инфицирования вследствие верти5кального пути передачи снизился с 7 до 1,5%, посравнению с незначительным увеличением долибеременных женщин, принимающих АРТ, чтосоставило всего 23% в 2011–2012 гг.

У 3/4 умерших женщин уровень CD45лим5фоцитов был ниже 200 клеток/мкл. Смертностьот ВИЧ сохраняется на высоком уровне по при5чине недостаточного привлечения женщин кспециализированной помощи и недоступностилечения.

Антиретровирусная терапия первой линии.Согласно рекомендациям по проведению анти5ретровирусной терапии с лечебной целью следу5ет назначать комбинацию, состоящую из двухнуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов об5ратной транскриптазы (НИОТ) и препаратадругого класса, например, ненуклеозидного ин5

Выступление Франсуа Раффи (Franсois Raffi) из Медицинскогоуниверситета в Нантах (University Hospital in Nantes), Франция.


гибитора обратной транскриптазы (ННИОТ)или ингибитора протеазы.

Препараты из класса НИОТ у некоторых па5циентов вызывают побочные токсические реак5ции, однако доступность новых классов препа5ратов позволяет специалистам быть более гиб5кими и назначать схемы терапии без включенияпрепаратов класса НИОТ.

Результаты исследования, представленногона конференции, показали, что схема АРТ с ис5пользованием ралтегравира (Изентресс) + уси5ленный ритонавиром дарунавир (Презиста) бы5ла настолько же эффективной, как и комбина5ция, содержащая препараты из группы НИОТ –тенофовир и эмтрицитабин (входящие в составпрепарата Трувада), у пациентов, впервые начи5нающих прием АРТ.

Исследование, проведенное в 15 странах Ев5ропы, включило в себя 805 ВИЧ5инфицирован5ных пациентов, ранее не принимающих АРТ.Участники были рандомизированы в две груп5пы: принимающих либо 400 мг ралтегравирадважды в день + дарунавир (усиленный ритона5виром) или Трувада однократно в день + даруна5вир (усиленный ритонавиром). Наблюдение заучастниками исследования проводилось в тече5ние 96 недель.

В качестве критериев неуспешного леченияисследователи приняли необходимость в изме5нении схемы АРТ вследствие недостаточногоответа на проводимую терапию в течение 325хнедель и уровень вирусной нагрузки, превыша5ющей 50 копий/мл через 32 недели терапии.Согласно этим критериям, к 965й неделе не бы5

ло выявлено никаких преимуществ при приемералтегравира в сравнении с Трувадой. Вероят5ность попадания участников под один из выше5указанных критериев составила 17% в группепринимающих ралтегравир и 14% в группе при5нимающих Труваду, хотя разница и не была ста5тистически значимой.

На основе полученных результатов исследо5ватели заключили, что комбинация препаратовРалтегравир + Дарунавир/Ритонавир «...предс5тавляет собой альтернативную схему АРТ...», ко5торую можно использовать вместо комбинациипрепаратов Тенофовир + Эмтрицитабин + Да5рунавир/Ритонавир.

Антиретровирусная терапия – новый класспрепаратов. Антиретровирусная терапия вклю5чает в себя препараты различных классов, кото5рые воздействуют на различные ступени жиз5ненного цикла вируса, хотя не существует пре5паратов, нацеленных на самую первую ступень –изначальное прикрепление ВИЧ к уязвимымклеткам организма хозяина.

Участники конференции узнали, что схематерапии с использованием нового препарата изкласса ингибиторов прикрепления, показалахорошие результаты в отношении безопасностии эффективности препарата, предоставляющегонадежду, особенно, для пациентов с множест5венной лекарственной устойчивостью к сущест5вующим препаратам.

Многонациональное исследование по оцен5ке токсичности и эффективности препарата изкласса ингибиторов прикрепления, известный

Схема#рисунок из информационного листка организации NAM «Как работает терапия», в которой отображены механизмы воз#действия антиретровирусных препаратов на различные фазы жизненного цикла ВИЧ (www.aidsmap.com/thebasics).


под кодовым названием BMS5663068, включилов себя 253 пациентов с длительным анамнезомприема АРТ. Медиана уровня CD45лимфоцитовсреди участников составила около 230 кле5ток/мкл, и у многих наблюдалась неуспешнаяпопытка лечения с использованием АРТ первойи второй линии.

У половины участников был установлен покрайней мере один вид мутации ВИЧ, приводя5щей к его резистентности, хотя для участия в ис5следовании их вирус должен был оставатьсячувствительным к ралтегравиру (Изентресс), те5нофовиру (Виреад) и атазанавиру (Реатаз).

Участники были рандомизированы на 5групп, в четырех из которых участники прини5мали различную дозировку экспериментальногопрепарата, в то время как участники контроль5ной группы принимали атазанавир, усиленныйритонавиром. Все участники также принималиралтегравир и тенофовир.

К концу 245й недели все участники, прини5мающие различные дозы экспериментальногопрепарата достигли схожих результатов: вирус5ная нагрузка ниже 50 копий/мл отмечалась у80% участников, принимающих 400 мг экспери5ментального препарата дважды в день, 69% –800 мг дважды в день, 77% – 600 мг однократнов день и 72% 1200 мг дважды в день, в сравнениис 75% участников контрольной группы (прини5мавших атазанавир).

BMS5663068 в основном хорошо переносил5ся при приеме всех исследуемых доз с отсутстви5ем признаков токсического воздействия.

Исходы злокачественных заболеваний приВИЧ. По результатам нового исследования вСША смертность по причине возникновениязлокачественных опухолей у ВИЧ5инфициро5ванных пациентов выше, чем у неинфициро5ванных лиц. Исследователи не могут объяснитьэто явление, хотя считают, что отличие в уровнемедицинских услуг, как и влияние самого ВИЧ,могут быть этому причиной.

Многие ВИЧ5инфицированные люди теперьимеют нормальный прогноз жизни. Однако, какпоказали предшествующие исследования, час5тота возникновения некоторых злокачествен5ных опухолей (не ассоциируемых с ВИЧ) вышесреди ВИЧ5инфицированных лиц по сравне5нию с общим населением.

Поэтому исследователи задались целью про5яснить, как ВИЧ5инфекция влияет на показа5тель выживаемости после установления диагно5за злокачественной опухли. С этой целью онисравнили показатели выживаемости среди ВИЧ5позитивных и ВИЧ5негативных лиц после уста5новления у них диагноза 14 часто встречающих5ся злокачественных опухолей, а именно: ракаротоглотки, толстой и прямой кишек, анально5го канала, печени, поджелудочной железы, гор5тани, легких, молочной железы, шейки матки,предстательной железы, почек и тазовых орга5

нов, меланома, а также Ходжкинская лимфомаи диффузная В5клеточная лимфома.

Было установлено, что уровень смертности уВИЧ5инфицированных лиц превосходил этотпоказатель у неинфицированных лиц по 9 видамвышеперечисленных злокачественных опухо5лей. В отношении рака молочной железы этотпоказатель был на 270% выше, в отношении ра5ка предстательной железы – на 80% и рака лег5ких – на 25% выше.

И все же, почему? Возможно, что эту разни5цу можно объяснить неадекватным уровнемскринингового обследования на наличие злока5чественных опухолей и низким уровнем направ5лений на специализированное лечение. Делега5ты также предположили, что потенциальнымипричинами могут быть слабый эффект химиоте5рапии, а также выход пациентов из5под наблю5дения специалистов ВИЧ5помощи.

Генотерапия. По данным недавнего отчетаисследования, изучающего технологию цинко5вопальцевых нуклеаз, генетически модифици5рованные CD45лимфоциты с отсутствием ССR55корецептора хорошо приживаются в организмечеловека, достигая высокого уровня, и являютсяустойчивыми к ВИЧ, что потенциально дает па5циентам возможность сохранять низкий уро5вень вирусной нагрузки после прекращения ан5тиретровирусной терапии (АРТ).

По этой методике при помощи цинково5пальцевых нуклеаз производится разрыв в генеCD45T5лимфоцитов, контролирующего экспрес5сию корецептора CCR5, который используетсябольшинством подвидов ВИЧ для проникнове5ния внутрь клетки.

В процессе, производится забор CD45T5лимфоцитов от ВИЧ5позитивных участниковисследования, затем в лабораторных условияхлимфоциты подвергаются воздействию цинко5вопальцевых нуклеаз, после чего клеткам позво5

Выступление Гари Блик (Gary Blick).


ляют пролиферировать (приумножаться). Мо5дифицированные клетки, называемые SB57285T,затем вводятся обратно тому же пациенту. Идеяв том, что модифицированные (защищенные отпроникновения ВИЧ) лимфоциты возьмут насебя функцию Т5лимфоцитов, которые в конеч5ном итоге постепенно разрушаться вирусом.

Исследователи ранее сообщили о том, чтопроцедура безопасна и, в общем, хорошо пере5носится.

Исследование, представленное на КРОИ, оце5нило эффективность подготовительной терапиис применением химиотерапевтического препа5рата – циклофосфамид, который используетсяза несколько дней до обратного введения паци5ентам модифицированных клеток.

Все 12 участников на момент зачисления висследование принимали антиретровируснуютерапию, имели высокий уровень CD45лимфо5цитов и неопределяемую вирусную нагрузку.

Каждый участник получил внутривенноевливание циклофосфамида в дозе 200, 500 или1000 мг/м2, которая вводилась за 1–3 дня до од5нократного введения модифицированных кле5ток. По истечении 6 недель, пациенты прекра5щали прием антиретровирусной терапии.

Циклофосфамид в общем хорошо перено5сился участниками и не вызывал серьезных ос5ложнений. Общее число CD45лимфоцитов ичисло модифицированных лимфоцитов повы5шался в зависимости от применяемой дозы цик5лофосфамида, достигая наивысшего уровня вгруппе участников, получивших 1000 мг/м2 пре5парата. У лиц, получивших высокую дозу хими5отерапевтического препарата в качестве подго5товки к процедуре, также наблюдалось наиболеебыстрое снижение вирусной нагрузки во времяпрерывания терапии.

Исследователи объяснили, что применениедозы 1000 мг/м2 позволяло достигнуть результата,схожего с клинико5лабораторным исцелением.

Самотестирования на ВИЧ. Как показали ре5зультаты нового исследования, программа посамотестированию в Блантайре, Малави, дос5тигла 76% охвата населения. Результаты тести5рования были высоконадежными, также былосообщено о том, что более 75% участников былиуспешно направлены для получения специали5зированной помощи.

Наборы для самотестирования ОраКвик(OraQuick), для проведения которого использу5ется слюнная жидкость, уже доступны в США,также ожидается получение лицензии для при5менения в 2014 году этого теста в Европе. Этатестовая система также доступна в некоторыхстранах со средним и низким уровнем доходанаселения, хотя недостаточно данных по его эф5фективности при широкомасштабном исполь5зовании.

Исследование в Малави проводилось в 16 со5седствующих провинциях с общей популяцией

населения 16 тыс. человек. В каждом поселениидве семьи прошли тренинг по распространениюнаборов самотестирования.

Спрос на наборы самотестирования оказал5ся наивысшим среди молодежи и одиноких лиц.Более 40% мужчин и женщин, использовавшихэту методику тестирования, до этого вообще ни5когда не проходили тестирования на ВИЧ, сре5ди оставшихся – три четверти не проходили тес5тирование в течение года.

Девять процентов, прошедших тестирова5ние, были готовы конфиденциально раскрытьрезультат своего положительного теста. Из них,в последствии, 78% обратились за помощью и25% начали прием АРТ.

Тест оказался высоконадежным методом с вы5соким уровнем восприимчивости населением.

Ожидаемая продолжительность жизни мужско#го населения в ЮАР. Как показали результатыисследования, проведенного в сельских районахЮАР, продолжительность жизни ВИЧ5позитив5ных мужчин ниже по сравнению с женщинамипо причине более низкого охвата мужского на5селения антиретровирусной терапией.

Более половины (57%) смертельных случаевсреди мужчин (по сравнению с 41% у женщин)случается до обращения больных за ВИЧ5спе5циализированной помощью.

Исследование проводилось в районном центреХлабиса (севернее от Квазулу Натал). С 2004 го5да, программы расширения доступа к антирет5ровирусной терапии (АРТ) разворачивались вэтом районе посредством медсестринских прие5мов; 7% общего взрослого населения Хлабиса кнастоящему времени получают АРТ, что прибав5ляет один дополнительный год жизни к продол5жительности жизни населения на каждые годдоступности АРТ. Согласно исследованию, та5кой результат является одним из самых быстрыхпоказателей прироста продолжительности жиз5ни в истории общественного здравоохранения.

Наборы для самотестирования ОраКвик (OraQuick).


В африканских странах, расположенныхюжнее Сахары, более вероятно, что женщиныполучают больше пользы от таких программ,чем мужское население. Важной причиной это5му является то, что женщины обращаются за по5мощью раньше.

Исследователи задались целью более под5робно разобраться в причинах неравенства прог5ноза у мужчин и женщин в эпоху, предшествую5щую развертыванию программ обеспечения на5селения АРТ, и после их внедрения. С этойцелью они проанализировали базу данных 52 964женщин (3729 случаев смерти по причине ВИЧ)и 45 688 мужчин (3500 случаев смерти по причи5не ВИЧ).

В период с 2004 по 2011 гг. ожидаемая про5должительность жизни женщин увеличилась на13 лет, в сравнении с 95летним приростом этогопоказатели у мужчин. В 2011 г. мужчины былина 25% чаще подвержены смертельному исходупо причине ВИЧ, чем женщины.

Даже если не принимать во внимание исполь5зование АРТ во время беременности, исследова5тели выявили, что вероятность приема АРТ жен5щинами в два раза превышала вероятность при5ема АРТ мужчинами.

Между 2007 и 2011 гг. 70% случаев смерти попричине ВИЧ среди мужского населения соста5вили лица, не обратившиеся за специализиро5ванной помощью. В общем, 40% случаев смертисреди женщин, возникло среди тех, кто не обра5тился за помощью, и этот показатель медленноснижается.

Исследователи не могли объяснить разницуэтих показателей, хотя они предположили, чтонеобходимо приложить усилия для введения в

практику мужских клиник. Они также отметили,что особенности интерпретации мужественнос5ти местным населением возможно предотвра5щает мужчин от обращения за медицинской по5мощью. Программы здорового образа жизнидолжны направить свои усилия на разрешениеэтой проблемы для получения уверенности втом, что мужское население не лишено преиму5ществ использования антиретровирусной тера5пии.

Антиретровирусная терапия – ралтегравир.Исследование показало преимущество препара5та ралтегравир (Изентресс) в сравнении с двумяингибиторами протеазы, усиленных ритонавиром:атазанавир (Рэатаз) и дарунавир (Презиста), вотношении вирусологической несостоятельноститерапии.

При исследовании 1890 ранее нелеченныхВИЧ5инфицированных участников были ран5домизированы на три группы: получающих либоралтегравир, ритонавир – подкрепленный ата5занавир или ритонавир – подкрепленный дару5навир. Наблюдение за участниками проводилосьна протяжении 96 недель. Препараты принима5лись в комбинации с тенофовиром и эмтрици5табином (Трувада).

На 965й неделе, неопределяемая (ниже 50 ко5пий/мл) вирусная нагрузка наблюдалась у 88%принимавших атазанавир, 94% – ралтегравир и89% – дарунавир.

Из этого следует, что уровень вирусологичес5кой несостоятельности различных схем терапиизначительно не отличался. Однако, большеечисло пациентов прекратили прием двух пос5ледних схем терапии, главным образом по при5

Рекламный щит из Африканского центра исследований здоровья населения.


чине возникновения нежелательных реакций состороны желудочно5кишечного тракта (приприеме атазанавира или дарунавира) и повыше5ния билирубина (при приеме атазанавира).

Эти результаты скорее всего будут отраженыв следующей редакции рекомендации по лече5нию ВИЧ5инфекции.

Эпидемия ВИЧ и секс между партнерами свозрастной разницей (межвозрастной секс). Сек5суальные отношения с мужчиной более старше5го возраста не является фактором риска зараже5ния ВИЧ для молодых женщин, заключили уче5ные по результатам нового исследования, про5веденного в провинциальных районах ЮАР.

Данные результаты противоречат теории,возникшей в результате предшествующих ис5следований по пораженности населения ВИЧ, исогласно которой считалось, что молодые жен5щины в субтропической Африке предрасполо5жены более высокому риску заражения ВИЧвследствие сексуальных отношений с мужчинойболее старшего возраста.

Это исследование стало первым наблюдени5ем, в рамках которого проводилось длительноенаблюдение за уровнем заболеваемости средиженщин в зависимости от их возраста и возрас5та их сексуальных партнеров.

В исследовании приняло участие более 2400ВИЧ5негативных женщин в возрасте от 15 до 49лет, которые ежегодно проходили тестированиена ВИЧ в период с 2005 по 2012 год.

Женщины в возрастной группе от 15 до 29лет имели партнеров, которые были старше их всреднем на 5 лет, но заболеваемость ВИЧ средиженщин этой возрастной группы не отличалсяот других. А для женщин возрастной группы30–49 лет, более старший возраст их партнеровозначал более низкий риск заражения ВИЧ. Уженщин с партнерами в возрасте на 5–10 летстарше самих женщин вероятность зараженияВИЧ была на 37% ниже участниц, имевшихпартнеров5ровесников, в то время, как у женщинс партнерами старше на 10 и более лет, вероят5ность заражения ВИЧ была на 52% ниже.

Разочарование в отношении поиска исцеленияот ВИЧ. У двух мужчин в Бостоне, прекратив5ших прием антиретровирусной терапии послетрансплантации костного мозга, проведенной врамках лечения злокачественного заболевания,зарегистрирован рецидив ВИЧ5инфекции. Этоподтверждает мнение о том, что будет оченьтрудно достичь клинико5лабораторного исцеле5ния от ВИЧ даже при очень малом остаточномколичестве вируса в организме.

Обоим пациентам, известным под именем«Бостонские пациенты», после трансплантациикостного мозга некоторое время удалось дер5жать ВИЧ5инфекцию под контролем без необ5ходимости в приеме антиретровирусных препа5ратов. Об этих случаях было заявлено на Конфе5

ренции Международного сообщества по борьбес ВИЧ/СПИДом в прошлом году.

У одного пациента ВИЧ5инфекция рециди5вировала 12 недель, а у другого – 8 месяцев пос5ле прерывания терапии. При повторном обна5ружении вируса отмечались быстрые темпы егорепликации, при этом уровень вирусной нагруз5ки достигал миллионов копий/мл у обоих паци5ентов. Они также испытали те же симптомы, ко5торые обычно наблюдаются при первичном за5ражении ВИЧ.

Оба пациента возобновили прием АРТ. Од5нако, у одного из них возникла новая мутациявируса, приведшая к ННИОТ5резистентности,что потребовало смены схемы терапии. Возоб5новленная терапия снова привела к полной ви5русной супрессии, исчезновению симптомов ивозрастанию числа CD45лимфоцитов.

Причиной рецидива инфекции считаютсяскрытые резервуары вируса. Генетический ана5лиз подтвердил схожее строение вируса с исход5ным, что означает, что даже небольшое числовыживших инфицированных клеток достаточнодля возобновления инфекции после прекраще5ния терапии.

Несмотря на разочарование, эти случаи пре5доставляют важную информацию для ученых, осу5ществляющих поиск методов излечения ВИЧ5ин5фекции, о персистирующей способности вируса.

ВИЧ и риск возникновения инфаркта миокарда.Сердечно5сосудистые заболевания являются од5ной из главных причин возникновения тяжелыхзаболеваний и смертности среди лиц, живущихс ВИЧ. И причина этому явлению не совсем яс5на, хотя это могло бы быть объяснено поврежде5ниями, вызванными ВИЧ5инфекцией, побоч5ными действиями некоторых антиретровирус5ных препаратов, а также обычными факторамириска, такими, как нездоровая диета и курение.

Зависимость между ВИЧ и риском возник5новения инфаркта миокарда изучалась в рамкахнескольких исследований, представленных на

Выступление Тимоту Хенрич (Timothy Henrich)


КРОИ. Появились многообещающие данные отом, что усовершенствование антиретровирус5ной терапии может свести риск инфаркта мио5карда у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом(ЛЖВС), к такому же уровню, как и среди всегонаселения.

Исследование в Калифорнии сравнило час5тоту возникновения инфаркта миокарда среди25 тыс. ЛЖВС и такого же числа ВИЧ5негатив5ных лиц, сопоставленных по половым и возра5стным характеристикам, между 1996 и 2011 гг.

В общем, риск возникновения инфаркта ми5окарда у ВИЧ5инфицированных лиц на 40%превышал таковой среди неинфицированногонаселения. Но по мере проведения исследова5ния, риск возникновения инфаркта миокардасреди ЛЖВС снижался, и к 2010–2011 году онсравнялся с риском возникновения инфарктамиокарда у ВИЧ5негативных лиц.

Однако популяция участников этого иссле5дования состояла из представителей, зарегист5рировавшихся на получение услуг добровольно5го (платного) медицинского страхования, кромеэтого 91% участников были лицами мужскогопола, поэтому исследователи предупредили, чторезультаты их исследования возможно не могутпереноситься на все группы населения, в осо5бенности – на женщин.

Другое исследование с участием более 2000женщин, получающих медицинскую помощьчерез Министерство по делам ветеранов США,показало, что ВИЧ ассоциировался с повышен5ным риском возникновения инфаркта миокар5да, который к тому же возникал в более молодомвозрасте у пациенток с ВИЧ.

Другое исследование выявило ассоциациюмежду низким числом CD45лимфоцитов и рис5ком инфаркта миокарда, в то время как исследо5вание с привлечением лиц пожилого возраста,показало, что ВИЧ5инфекция повышала рискинфаркта миокарда приблизительно на 40%.

Помогли ли все эти исследования прояснитьситуацию в отношении зависимости риска ин5фаркта миокарда от ВИЧ? Настораживающепротивоположные результаты Калифорнийско5го исследования с привлечением пациентовдобровольного медицинского страхования и па5циентов Министерства по делам ветерановпредполагают, что традиционные факторы рискаи влияние бедности могут быть важными факто5рами, определяющими степень риска инфарктамиокарда серди ЛЖВС.

Для приостановки эпидемии ВИЧ среди муж#чин#геев в Великобритании потребуется значи#тельное расширение масштабов программ тести#рования и лечения. По результатам эксперимен5тальной статистической модели, чтобы снизитьуровень заболеваемости среди мужчин5геев вВеликобритании, в этой группе потребуется уве5личение пропорции лиц с неопределяемой ви5русной нагрузкой с настоящих 60 до 90%.

Мужчины5геи остаются одной из групп, на5иболее подверженных заражению ВИЧ в Вели5кобритании, а заболеваемость и не думает сни5жаться. Результаты после первых двух лет иссле5дования PARTNER, представленного на КРОИ,показали отсутствие риска инфицированияВИЧ среди серодискордантных гомосексуаль5ных (так же, как и гетеросексуальных) пар, в ко5торых ВИЧ5инфицированный партнер прини5мает АРТ и достигает полной вирусной супрес5сии. Но несмотря на свободный доступ к меди5цинской помощи и хорошие показатели прово5димой терапии, число новых случаев ВИЧ5ин5фекции среди мужчин5геев Великобритании ос5тается стабильным или даже повышается.

В настоящее время, около 60% мужчин5геев,проживающих в Великобритании, имеют неоп5ределяемый уровень вирусной нагрузки. Резуль5таты экспериментальной модели показали, чтопри отсутствии каких5либо изменений в этойситуации, ежегодно среди этой группы населе5ния будет возникать около 3000 новых случаевинфекции. Хотя, если доля пациентов с неопре5деляемой вирусной нагрузкой достигнет 90%,тогда число новых случаев инфекции снизитсядо 600 в год.

Для того, чтобы этого достичь, потребуетсярасширение уровня тестирования населения, аВИЧ5инфицированным лицам необходимо бу5дет немедленно начинать АРТ. В настоящее вре5мя только у 40% мужчин диагноз устанавливает5ся в течение года с момента заражения, чтодолжно быть увеличено до 90% для того, чтобыАРТ смогла оказать значительное влияние науровень заболеваемости.

В целом, данная модель показывает, что АРТне оказывает значительного влияния на темпыэпидемии ВИЧ среди мужчин5геев в Великоб5ритании, и для этого потребуется внести боль5шие изменения в стратегии по тестированию илечению, используемые в настоящее время.

Риск заражения ВИЧ и беременные женщины.Результаты исследования, проведенного в Ке5нии, показали, что женщины подвергаются по5вышенному риску заражения ВИЧ во время бе5ременности. Эти данные обосновывают важ5ность повторного проведения тестирования наВИЧ при беременности, в особенности, с цельюобеспечения своевременной профилактики пе5редача ВИЧ от матери5ребенку.

В исследование было зачислено более 1300женщин в период между 2011 и 2013 годами. Длязачисления в исследование женщины должныбыли быть ВИЧ5негативными либо при первомпосещении женской консультации или в периодпредшествующих 35х месяцев.

ВИЧ5инфекция была выявлена у 10 женщинво время зачисления в исследование, и еще 14женщин стали ВИЧ5инфицированными в пери5од наблюдения (две – в поздние сроки беремен5


ности, три – на 14й неделе после родов и семь –на 95м месяце послеродового периода).

Сопутствующие инфекции, передающиеся по5ловым путем (ИППП), ассоциировались с 45крат5ным повышением риска заражения ВИЧ во вре5мя беременности, поэтому исследователи под5черкнули насколько важно проводить тестиро5вание на ИППП и лечение с целью профилакти5ки заражения ВИЧ.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ре#бенку. Согласно результатам 125месячного ис5следования, проведенного в нескольких странахЮжной Африки, препарат лопинавир/ритона5вир, как и 3ТС одинаково эффективны для ис5пользования в качестве доконтактной профи5лактики – ДоКП (PrEP) среди младенцев.

В исследование было зачислено 1200 ново5рожденных с негативным тестом на РНК ВИЧна 75м дне рождения, рожденных от ВИЧ5ин5фицированных матерей. Все новорожденныевскармливались грудью, что означало наличие уних потенциального риска заражения ВИЧ. Всеноворожденные были рандомизированы в двегруппы, получающих либо лопинавир/ритона5вир (Калетра) или 3ТС (ламивудин, Эпивир) вкачестве профилактики.

За 125месячный период грудного вскармли5вания около 1,5% младенцев стали ВИЧ5инфи5цированными. Уровень заболеваемости не отли5чался между группами. Более 95% младенцев вобеих группах оставались неинфицированнымиВИЧ по завершении исследования с одинако5вым показателем детской смертности. Исследо5вали заметили, что ни один из случаев смерти небыл связан с ВИЧ; причинами смерти были ди5арея и пневмония.

Новые препараты и лечебные стратегии. Нес5колько исследований, представленных на КРОИ,предоставили информацию по использованиюмногообещающих экспериментальных антирет5ровирусных препаратов или новейших подходовк лечению.

Новый препарат класса ННИОТ показываетхорошие результаты в исследовании. Экспери5ментальный препарат класса ННИОТ – дорави5рин, проявил высокую потенциальную эффек5тивность против ВИЧ и приемлемый токсичес5кий профиль. В список антиретровирусных пре5паратов класса ННИОТ (ненуклеозидных инги5биторов обратной транскриптазы) в настоящеевремя входят эфавиренц, этравирин, невирапини рилпивирин.

В этом исследовании доравирин принималсяв комбинации с тенофовиром и FTC (Трувада).В исследование было включено около 200 чело5век, до этого никогда не принимавших ВААРТ.Потенциальная эффективность и безопасностьдоравирина сравнивалась с эфавиренцем (Сус"тива, Стокрин, также входящий в состав комби5нированного препарата Атрипла).

По истечении 245х недель, 76% участников,принимающих доравирин достигли неопределя5емой вирусной нагрузки в сравнении с 64% средипринимающих эфавиренц. Прием доравиринатакже ассоциировался с меньшим числом по5бочных реакций.

В дальнейшем исследования в отношении пре5парата доравирин будут проводится с использо5ванием дозы в 100 мг.

Поддерживающая терапия с использованиемдвух препаратов. Комбинированная схема двухантиретровирусных препаратов показала такуюже эффективность по поддержке вирусной наг5рузки на неопределяемом уровне у пациентов,изначально достигших вирусной супрессии припомощи трехкомпонентной терапии.

Двухкомпонентная комбинация состояла изпрепарата класса ННИОТ – рилпивирин (Эду"рант) и экспериментального ингибитора интег5разы GSK1265744.

Участники исследования начали лечение стрехкомпонентной комбинации препаратов. Поистечении шести месяцев и при условии, чтоучастники достигали вирусной нагрузки ниже50 копий/мл, их схема терапии менялась на

Выступление Хавьер Моралес#Рамирез Выступление Дэвида Марголис


двухкомпонентную поддерживающую комбина5цию с использованием одной из трех доз экспе5риментального препарата. После шести месяцевподдерживающей терапии проводилось сравне5ние уровня вирусной супрессии между группа5ми пациентов, принимающих эксперименталь5ный препарат, и контрольной группой, котораяпродолжала прием стандартной трехкомпонент5ной терапии.

После 48 недель доля пациентов с неопреде5ляемой вирусной нагрузкой, принимающих экс5периментальную (двухкомпонентную) схему,была такой же, как и в контрольной группе при5нимающих трехкомпонентную терапию.

КРАТКИЙ ОЧЕРК НОВОСТЕЙ С КРОИ#2014

Уничтожить на корню или сможем ли мы ис#пользовать генотипирование ВИЧ для того, чтобыприостановить эпидемию. На конференции вэтом году прозвучало несколько докладов пофенотипическому анализу – метода, используе5мого для постройки ассоциаций между строени5ем ВИЧ и закономерными путями его передачи,с целью отбора приоритетных групп риска и це5ленаправленного назначения профилактики.

АРТ на основе эфавиренца не уступает лопина#виру/ритонавиру, используемых в качестве тера#пии в перинатальный период. Беременные жен5щины, принимающие АРТ на основе эфавирен5ца, достигали значительно лучшего вирусологи5ческого контроля к моменту родов в сравнениис принимающими лопинавир/ритонавир, какзаявила на конференции д5р Дебора Кохен,представляющая результаты рандомизирован5ного исследования PROMOTE, проводимого впровинциальных районах Уганды.

Отвержение серодискордантных партнероввыбирается 40% мужчин#геев в качестве страте#гии профилактики ВИЧ. Исследование в городеСиэтл выявило, что стремление избежать отно5шений с партнером противоположного ВИЧ5статуса является самым часто используемымподходом к профилактике заражения ВИЧ сре5ди мужчин5геев, которые периодически вступа5ют в незащищенный секс с множественнымипартнерами – согласно результатам, представ5ленным на конференции.

РЕДАКТОРСКАЯ ПОДБОРКА СТАТЕЙ ИЗ ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ

Первое исследование по использованию ком#бинированных антиретровирусных препаратов ввиде влагалищного кольца с целью профилактикиВИЧ доказало безопасность их использования,хотя достигаемый эффект был достигнут толькоза счет на одного из антиретровирусных препара#тов. По данным Сети исследователей микроби5цидов (Microbicide Trials Network) первая фазаисследования показывает необходимость вдальнейшем усовершенствовании препаратамаравирок – первого представителя класса ин5гибиторов проникновения, для использованияв качестве микробицида. Результаты в отноше5нии дапивирина, который уже находится втретьей фазе исследования, выглядят много5обещающе.

Возвратная виремия (повышение уровня ви#русной нагрузки, следующее за ее первоначальнымподавлением) наблюдается у 35% лиц, принимаю#щих ингибиторы протеазы, усиленные ритонави#ром в качестве монотерапии: результаты 5#летнегоисследования PIVOT. По данным веб5сайта «HIVi5Base» в рамках исследования, финансируемогоМедицинским комитетом по исследованиям(Medical Research Council – MRC) в Великобри5тании, проводимого с целью изучения различ5ных стратегий долгосрочной терапии, был вы5явлен низкий уровень тяжелых осложнений ивозможность снижения стоимости лечения засчет применения монотерапии. Однако, болеечем у трети пациентов (35%), принимающих мо5нотерапию, состоящую из ингибитора протеа5зы, усиленного ритонавиром, отмечалась возв5ратная виремия, по сравнению с 3% среди паци5ентов, принимающих стандартную комбиниро5ванную терапию.

Два новых исследования указывают на влияниеАРТ на ВИЧ#эпидемию в районах Африки с высо#кой концентрацией инфицированного населения.По данным гуманитарной организации «Врачибез границ» (MSF) по результатам двух новыхисследований исследовательского отдела интер5национальной медицинской гуманитарной ор5ганизации «Врачи без границ» (MSF) – на кон5ференции было указано на снижение числа но5вых случаев ВИЧ5инфекции в регионах, в кото5рых проводились программы расширения дос5тупа населения к АРТ.

NAM – благотворительная общественная организация, базирующаяся в Великобритании, предоставляющая точную и надеж*ную информацию как для людей живущих с ВИЧ, так и для специалистов, оказывающих помощь и поддержку для ВИЧ*пози*тивных людей по всему миру.

www.aidsmap.comПеревод: Станислав Казикин


ВИЧ#ИНФЕКЦИЯ И СПИД В РОССИИ – ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО#ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ ОБЩЕСТВА,

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ,СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ

БАЗЫ БОРЬБЫ С ЭТОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, Ю.В. Пусачева

Независимый институт социальных инноваций,

Москва*

Распространение ВИЧ5инфекции с последу5ющей смертью от СПИДа оказывает многофак5торное деструктивное воздействие на все субъ5екты экономики, начиная от уровня домохо5зяйств и заканчивая уровнем экономики страныв целом.

Распространение эпидемии ВИЧ5инфекциипрежде всего сказывается на демографическихпоказателях, приводя к снижению численностинаселения и ожидаемой продолжительностижизни. Передача ВИЧ5инфекции через гетеро5сексуальные контакты обуславливает преиму5щественное заражение молодой части населе5ния. Возрастание общей смертности среди лицрепродуктивного возраста ведет к уменьшениюрождаемости. Для стран с отрицательным при5ростом населения, таких как Россия, масштаб5ная эпидемия ВИЧ5инфекции может усугубитьдемографические проблемы.

Углубление эпидемии ВИЧ5инфекции при5водит к снижению качества рабочей силы. ВИЧ5позитивные люди, зная о неминуемой смерти,теряют интерес к совершенствованию профес5сиональных навыков, к образованию, что суще5ственно снижает производительность их труда.

Распространение эпидемии ВИЧ5инфекцииприводит к росту государственных расходов наздравоохранение и социальное обеспечение.Медицинская помощь ВИЧ5инфицированным,включая дорогостоящее медикаментозное лече5ние и стационарное лечение в терминальнойстадии заболевания, профилактические мероп5риятия по противодействию эпидемии требуютпривлечения дополнительных средств и перера5спределения имеющихся ресурсов здравоохра5нения.

Помимо качественных оценок, в разныхстранах проводились количественные расчетысоциального бремени ВИЧ/СПИДа для общест5

ва. При этом было показано, что структура со5циальной стоимости ВИЧ5инфекции отличает5ся от других заболеваний, имея значительно бо5лее высокую долю косвенных издержек, чем вслучае других болезней. Производственные по5тери в большей степени определяются относи5тельно молодым возрастом возникновенияСПИДа и относительно ранней преждевремен5ной смертностью. Исследования подтверждают,что потери совокупного человеческого капиталав результате смерти от ВИЧ5инфекции значи5тельно выше, чем от любой другой причинысмерти, включая ДТП, самоубийства, инсульт иинфаркт, что связано с более молодым возрас5том смерти [1].

По оценке канадских ученых, для ВИЧ5ин5фекции косвенные издержки превышали пря5мые издержки в 2,4 раза [2]. Аналогичные ре5зультаты получены в исследованиях американс5ких [3], китайских [4], индийских [5], австра5лийских [6] исследователей. Результаты анализаагрегированных потерь благосостояния от расп5ространения ВИЧ5инфекции в 25 европейскихстранах [7] показали, что за период 1995–2001 гг.общие потери благосостояния для всего регионасоставили около 16% ежегодного ВВП всех рас5сматриваемых стран. При этом очень высокиеуровни подушевых потерь благосостояния наб5людаются в Украине, России, Белоруссии, Каза5хстане и Молдове.

В России исследования экономических пос5ледствий ВИЧ5инфекции проводились разны5ми организациями, причем наиболее активно вначале 20005х годов (Всемирный банк [8], Меж5дународная организация труда [9] и Программаразвития ООН [10]). Полученные оценки влия5ния ВИЧ5эпидемии на макроэкономическиепоказатели различались в зависимости от спе5цифики применяемых моделей, однако иссле5дователи сошлись во мнении, что в результатераспространения ВИЧ5эпидемии в России ВВПстраны может сократиться к 2050 г. не менее,чем на 5%.

* http://arvt.ru/publications/clinical5researches/HIV5AIDS5

Russia.html

Исследования


Виды издержек

Прямые медицинские издержки

Расходы федерального и региональных бюджетов на приобретение диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С

Расходы на оказание амбулаторной помощи ВИЧ5инфицированным и проведение вторичной профилактики

Расходы на стационарную помощь для ВИЧ5инфицированных

Прямые немедицинские издержки

Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, вызываемых ВИЧ5инфекцией

Развитие единой системы мониторинга и оценки в области противодействия ВИЧ5инфекции среди населения

Мероприятия по первичной профилактике ВИЧ5инфекции, вирусных гепатитов В и С

Научные исследования

Развитие сети центров по профилактике и борьбе с ВИЧ

Расходы на управление

Целевой взнос в Объединенную программу ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом

Косвенные издержки

Производственные потери в результате преждевременной смертности

Производственные потери за счет дополнительных дней нетрудоспособности

Социально#экономические потери

Результаты расчета социально5экономического бремени ВИЧ для России

Величина, млн. руб.

20 566,6

16 898,4

3331,9

336,3

2385,9

754,6

35,9

143,9

27,5

1378,2

24,1

21,8

69 375,5

58 287,2

11 088,3

92 328,0

В 2013 году НИУ ВШЭ был проведен уточ5ненный расчет социально5экономического бре5мени ВИЧ для России. В расчет включалисьтолько материальные издержки, при этом учи5тывались только государственные расходы, ос5тавляя вне расчетов расходы граждан, бизнеса,международных организаций, благотворитель5ные взносы и др. В составе прямых затрат учи5тывались как медицинские расходы (затраты наоказание медицинской помощи и проведениевторичной профилактики), так и прочие затра5ты (вложения в первичную профилактику, науч5ные исследования, развитие сети центров попрофилактике и борьбе с ВИЧ и др.). В составкосвенных затрат включались расходы в связи сотсутствием на рабочем месте в результате вре5менной утраты трудоспособности по болезни ипотери общества в связи с преждевременнойсмертностью больных СПИДом. Результатырасчета приведены в таблице [11].

Кроме этого, НИУ ВШЭ была проведенаоценка потенциального снижения социально5экономического ущерба для общества в резуль5тате проведения ранней АРВ5терапии всем

взрослым ВИЧ5инфицированным (за исключе5нием больных в терминальной стадии – больныхСПИДом). В модели предполагалось, что инфи5цированные получат раннюю АРВ5терапию внезависимости от уровня CD45клеток, сразу послеустановления диагноза ВИЧ. В результате при5мененной модели удалось показать, что общеечисло потенциально предотвращенных случаевзаражения в этих условиях могло составлять34 216, в первую очередь за счет значительногосокращения передачи инфекции в серодискор5дантных парах. В исследовании было показано,что ранняя АРВ5терапия изменит характер раз5вития эпидемии ВИЧ/СПИДа в России на болееблагоприятный, приводя в горизонте планиро5вания до 2020 года к предотвращению потери бо5лее чем 342 тыс. человеко5лет жизни.

Однако, в настоящее время эпидемия ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации распростра5няется нарастающими темпами [12]. При этомнеобходимо учесть, что в связи с прекращениемФедеральной целевой программы «Предупреж5дение и борьба с социально5значимыми заболе5ваниями (2007–2012 годы)» в настоящее время


финансирование мероприятий по борьбе сВИЧ/СПИДом, включая закупку диагностичес5ких средств и антивирусных препаратов, должноосуществляться в рамках Программы развитияздравоохранения до 2020 года. Все вопросыизыскания средств для достаточного финанси5рования и достижения установленных показате5лей являются ответственностью региональныхорганов исполнительной власти. Это приводитк тому, что Россия не предусматривает реализа5ции целых блоков мероприятий, которые реко5мендуются Объединенной стратегией ООН до2015 года (Joint United Nations Programme onHIV/AIDS (UNAIDS) Strategy52015) [13].

Происходящая в настоящее время децентра5лизация и фрагментация борьбы с распростра5нением инфекции может существенно снизитьи так недостаточную эффективность политики всфере борьбы с ВИЧ/СПИДом в России. Оче5видно, что без выработки единой национальной

политики/стратегии, создания единого коорди5национного органа высокого уровня и единойсистемы мониторинга и оценки деятельности вобласти ВИЧ/СПИДа невозможно рассчиты5вать на эффективную борьбу с этой эпидемией.Поэтому в первую очередь необходимо предп5ринять меры по синхронизации запланирован5ных в России мер [14] с предложениями UNAIDS.В условиях нарастающего дефицита ресурсов темважнее становится объединение усилий всех воз5можных участников процесса и формированиекомплексного подхода как на уровне федераль5ных органов власти, так и в регионах.

В этой связи дополнительным аргументомдля лиц, принимающих решения в сфере здра5воохранения, могут стать проведенные оценкисоциально5экономического потерь от эпидемииВИЧ/СПИДа и выгод от вложений в раннююАРВ5терапию для экономики России.

1. Hanvelt, R.A., et. al. «Indirect Costs of HIV/AIDSMortality in Canada» (1994) AIDS, 8, 10.

2. Health Canada, Economic Burden of Illness in Canada1993, Ottawa, 1997, Table 1, page 9.

3. Hutchinson, A.B., еt al. The economic burden of HIV inthe US in the era of highly active antiretroviral racial andethnic differences (2006) JAIDS, 43, 451–457.

4. The Socioeconomic Impact of HIV/AIDS in China, Res.Team «The Socioeconomic Impact of HIV/AIDS», Aug. 2002.

5. Sanghamitra, D., et al. Economic cost of HIV and AIDS inIndia: Integrating Mental Health in Welfare Evaluation,The World Bank funded study, Indian Statistical Institute,New Delhi, July 2007.

6. The impact of HIV/AIDS in NSW mortality, morbidity andeconomic impact: Health Outcomes International Pty Ltdin association with the National HIV Centre in HIVEpidemiology and Clinical Research, December 2007,www.health.nsw.gov.au.

7. Fimpel, J., and Stolpe, M. The Welfare cost of HIV/AIDSin Eastern Europe: An Empirical Assessment Using the

Economic Value5of5 Life Approach, iHEA 6th WorldCongress 2007, No. 1297.

8. Рюлль К., Покровский В., Виноградов В. «Экономи5ческие последствия распространения ВИЧ5инфекциив России», Всемирный банк, май 2002, www.world5bank.org.ru.

9. Misihina, S., Pokrovsky, V, Mashkilleyson, N., Pomazkin,D. A model of social policy costs of HIV/AIDS in theRussian Federation, ILO, 2003.

10. Sharp, S. The Economic Impact if HIV and AIDS inRussia, Current Trends and Perspectives, UNDP.

11. С разрешения авторов.12. Федеральный научно5методический Центр по профи5

лактике и борьбе со СПИДом, hivrussia.ru.13. Getting to zero. UNAIDS Strategy 2011–2015. UNAIDS/

10.12E/JC2034E (Englishoriginal, December 2010).14. Постановление Главного государственного санитар5

ного врача РФ от 13 февраля 2012 г. № 16 «О неотлож5ных мерах по противодействию распространенияВИЧ5инфекции в Российской Федерации».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


– Елена Александровна, первый вопрос, кото#рый сейчас волнует всех: как в Севастополе обсто#ят дела с медицинской помощью людям, живущимс ВИЧ?

– В 2002 году был создан Городской центрпрофилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом, какструктурное подразделение в составе КЗ «Горо5дская инфекционная больница» Севастополя. ВСПИД5центре работает отдел мониторинга иоценки выполнения программных мероприятийпо противодействию ВИЧ5инфекции/туберку5лезу. Сотрудники Центра принимают активноеучастие в проведении семинаров, тренингов,лекций для медицинских работников различныхЛПУ города, населения города, тесно сотрудни5чают с неправительственными организациямигорода, работающими в сфере ВИЧ/СПИДа.Совместно с сотрудниками НПО выпускаютсяброшюры на тему первичной и вторичной про5филактики ВИЧ/СПИДа, диагностики и лече5ния ВИЧ5инфекции. Благодаря социальным ра5ботникам НПО распространяются визитныекарточки с указанием адреса, телефонов конта5ктных лиц Центра.

В Симферополе работает отдельный СПИД5центр. В остальных городах полуострова толькокабинеты инфекционных заболеваний (КИЗы).Разницы в доступе к медицинским услугам длясимферопольских и севастопольских пациентовпрактически не существует. Только однажды из5за несвоевременно проведенных тендеров на за5купки антиретровирусной терапии приходилось«тянуть» лекарства (эфиваренц выдавали на не5делю), однако перебоев с препаратами никогдане было.

– Следующий вопрос, который также волнуетвсех пациентов, это – ситуация с доступом к лече#нию?

– На 01.01.2014 г. диспансерная группа в Се5вастопольском СПИД5центре состояла из 1847человек, из которых добрая половина – 950 па5циентов получают антиретровирусную терапию.То есть по украинским протоколам, но я пос5мотрела уже и наши российские, люди у кото5рых меньше 500 CD545клеток имеют право по5

лучать беспрерывную пожизненную терапию, иони ее получали и получают на сегодняшнийдень. Схемы у нас хорошие. Тот список препара5тов, который я уже получила от Роспотребнад5зора, тоже достаточно хороший и понравилсямне в первую очередь тем, что включает в себялечение гепатитов В и С, чего у нас раньше небыло. Раньше были пробные схемы с неболь5шой группой пациентов, но это не были мало5токсичные пегинтроны, которые мы получилисейчас в российских протоколах.

На сегодняшний день у нас есть антиретро5вирусные препараты на весь 2014 год для про5должения схем тех, кто уже получает лечение иеще расширения на 250 пациентов. Плюс к это5му, сотрудники Центра, в ответ на запрос руко5водителя ФНМЦ СПИДа В.В. Покровского,составили заявку на 2015 год. Таким образом, вМоскве уже есть наша заявка на 6 месяцев, на 9месяцев и на год. То есть практически мы безбо5лезненно сейчас «съедаем» те препараты, кото5рые у нас рассчитаны на 2014 год и плавно вхо5дим в 2015 год. На сегодняшний день у нас естьпрепараты абсолютно для всех, кто в них нужда5ется. За бортом у нас не останется никто. Есличеловеку показано, согласно клиническомупротоколу лечение антиретровирусной терапией,он ее получает безусловно и однозначно.

В области диагностики есть свои, пусть не5большие, но достижения. Недавно нам постави5ли свой проточник и обследование на CD54 мытеперь делаем в Севастополе, а до этого возилиматериалы в Симферополь. Количество иссле5дований, которые мы проводили до того, как у наспоявился проточник (а он у нас работает со вто5рой половины 2013 года), составляло 200–250человек, сейчас же мы обследуем до 600 пациен5тов. Что касается вирусной нагрузки, то здесь унас немного руки связаны, так как мы зависимот симферопольской лаборатории. И здесь ко5нечно много проблем: это и привезти пробиркис кровью (свертывание крови, гемолиз, бьетсяпробирка), это и человек, который сидит и ждет –что там с его вирусной нагрузкой. В общем, вкаждом отдельном случае свои проблемы. Ивсегда очень неприятно когда говоришь людям,что надо подождать десять дней, а потом полу5чаешь ответ, что там гемолиз случился, кровь

На злобу дня

Севастополь:

«За бортом никто не останется…»Интервью с заведующей Отдела мониторинга и оценки, врачом*терапевтом Севастопольского

СПИД*центра Еленой Александровной Постригань.


свернулась... А если это ребенок, у котороготрудный венозный доступ? То есть с исследова5ниями на вирусную нагрузку дела обстоят нем5ного похуже, но тем не менее, все анализы у насделаются. В общей сложности пациенту необхо5димо в среднем две недели, чтобы получить ре5зультаты анализов.

– Вам помогают местные пациентские органи#зации?

– Конечно же, следует отметить, что помощьврачам СПИД5центра в доставке лабораторныхматериалов в Симферополь и обратно оказыва5ют сотрудники Севастопольской благотвори5тельной городской организации «Гавань плюс».Но это не единственная помощь, которую ока5зывают активисты из числа людей, живущих сВИЧ. Принцип «равный–равному» никто не от5менял. Я, как врач, могу целый час «стоять наддушой» ВИЧ5позитивного, наркозависимогопациента, больного туберкулезом: «Пожалуйс5та, дорогой мой, тебе необходимо принимать те5рапию...», и безуспешно. Но вот подходит рав5ный консультант из «Гавань плюс» и через 15 ми5нут пациент возвращается с твердым желаниемначинать лечение. В чем преимущество равногоконсультанта? Во5первых, он сам ВИЧ5положи5тельный, он прошел все ступени диспансериза5ции, он имеет успешный опыт преодолениянаркозависимости, социальной адаптации. Онумеет говорить с пациентом на «его языке», онможет понять эмоции и чувства клиента. По5верьте, можно иметь высшее образование и бытьдипломированным социальным работником, иникогда не достучаться до сердца пациента. Во5вторых, активисты общественной организацииочень мобильны, они работают в поле. То естьвот лежит стопка «пациентов5потеряшек» и ког5да мы просим «Гавань плюс» их найти, мы мо5жем только удивляться как они их находят, отку5да достают, где они ездят, по каким буеракам?Мы не знаем. Но мы знаем точно, что нашим го5

сударственным службам найти пациента, вы5павшего из поля зрения лечащего врача, прак5тически не удается. В Севастополе очень многоотдаленных районов, в Крыму много сельскихпоселений – попробуй5ка доехать туда врач5ин5фекционист? Попробуйте отыскать наркопот5ребителя, который дома не сидит, у которогомобильного телефона нет, родственники видятего раз в неделю, в лучшем случае. У равных жеконсультантов получается и найти, и привести,и убедить, и еще потом вечером напомнить отом, то надо выпить таблетку. И они делают этокаждый день, пока не сформируется привер5женность. Все врачи СПИД5центра имеют мо5бильные телефоны сотрудников «Гавань плюс»,мы находимся с ними на связи все семь дней внеделю, практически в круглосуточном режиме.У каждого врача на участке в поликлинике естьконтакты активистов, которые с ним сотрудни5чают – это мультидисциплинарная команда. Ихработу переоценить просто невозможно.

– О чем Вы сейчас переживаете в первую оче#редь?

– Понимаете, в государственной системездравоохранения, а особенно в сфере социаль5ной защиты населения, ВИЧ как дитя без мате5ри. Сейчас приехал премьер5министр, и он обе5щает помощь здравоохранению: сердечно5сосу5дистая хирургия, онкология и т.д.. А социально5опасные заболевания? А СПИД? Мне звонит за5меститель отдела из Росэпиднадзора и говорит,что повезли разное оборудование, а про СПИДопять забыли. Так вот это дитя без матери можетвырасти в уголовника. Нельзя этого допустить!Сейчас у нас концентрированная эпидемия. По5ка все в эйфории, пока все радуются: там обору5дование, здесь ресурсы – это все замечательно.Но если сейчас здесь дать слабину, динамикаопять поползет вверх как на дрожжах. Уровеньзаболеваемости, смертности – все опять начнетползти вверх. А нам так не хочется терять тот по5тенциал в объединении усилий государства игражданского общества в противодействии эпи5демии ВИЧ/СПИДа, который мы добились запоследние годы.

Перечень услуг оказываемых на базе СПИД# центра

• Кабинет «Доверие», где обеспечено прове5дение добровольного консультирования (до5 ипослетестого) и тестирования на ВИЧ для насе5ления города, представителей уязвимых групп,ведет прием психолог.

• Наблюдение и учет диспансерной группына базе поликлинического отделения Центра:

5 детский кабинет, где осуществляется: учетдетей до 18 мес., родившихся от ВИЧ5позитивныхматерей, а так же учет ВИЧ5позитивных детей;

Е.А. Постригань


5 обеспечивается диагностика, лечение ипрофилактика оппортунистических инфекций;

5 назначение и выдача АРТ5препаратов; 5 лабораторный мониторинг течения ВИЧ5

инфекции, эффективности АРТ, побочногодействия АРТ5препаратов.

• Диспансерное наблюдение учетных бере5менных врачом5гинекологом на базе кабинетагинеколога в поликлинике Центра, социальноесопровождение ВИЧ5позитивных беременныхсоциальным работником Центра, сотрудникамиНПО «Гавань плюс» в составе МДК, назначениеи лабораторный мониторинг профилактикивертикальной трансмиссии.

• Поликлинический прием врачей5специа5листов: 2 кабинета взрослых и детский инфек5ционисты, невропатолог, хирург, профилакти5ческие осмотры и лечение больных: подготовкаи введение в ВААРТ, регулярная выдача АРТ5препаратов, лечение и профилактика оппорту5нистических инфекций, проведение постконта5ктной профилактики всем нуждающимся ли5цам, консультирование и обследование дискор5дантных пар.

• Врачами Центра проводится профилакти5ка и лечение вирусных гепатитов.

• Лаборатория Центра обеспечивает лабора5торный скрининг (общеклинический, иммуно5логический, вирусологический, бактериологи5ческий) для учетных больных, а также лабора5торное мониторирование течения ВИЧ5инфек5ции, эффективности антиретровирусных препа5ратов, их побочное действие, диагностику ин5фекций, передающихся половым путем, диаг5ностику вирусных гепатитов, диагностику ВИЧ5инфекции.

• В Центре функционирует стационарноеотделение на 10 коек, в т.ч. 2 детские, для лече5ния больных с оппортунистическими инфекци5ями, где работают врач5инфекционист и врач5терапевт.

• На базе Центра работает ДОТ5кабинет, гдеведет прием врач5фтизиатр, производится диаг5ностика, контролируемое лечение больных с ко5инфенкцией ВИЧ/ТБ, выдача противотуберку5лезных препаратов, а также профилактическиеосмотры диспансерной группы.

• Организована консультаивно5методичес5кая работа медработников Центра на базе ЛПУгорода, хосписная помощь, в т.ч. выездная надому.

Место получения пациентом тех или иных услуг

• Севастопольский городской СПИД#центр:99003 Севастополь, ул. Коммунистическая, 40;электронная почта: [email protected],тел.: (0692)5552860, факс: (0692) 5552844.

• Противотуберкулезный диспансер, ДОТ#ка#бинет на базе центра СПИДа (профилактика, ле5чение коинфекции, диагностика ТБ): Фиолен5товское шоссе, 17; тел.: (0692) 2354268.

• Психиатрическая больница (проведение за5местительной терапии больным ПИН/ВИЧ,консультирование больных с тройной пробле5мой ВИЧ/ТБ/ПИН): Фиолентовское шоссе, 15;тел.: (0692) 2451002.

• Кожно#венерологический диспансер (лече5ние заболеваний передающихся половым путем):ул. Очаковцев, 14; тел.: (0692) 5452579.

• Центр социальных служб для молодежи(просветительская работа среди молодежи, уяз5вимых групп, социальное сопровождение кли5ентов с ВИЧ/ТБ/синдром зависимости от хими5ческих веществ, проведение обучающих тре5нингов по вопросам ДКТ, семинаров по работе сподростками групп риска для соц.работников):ул. Пушкина,18; тел.: (0692) 5454068.

• СГМОО «Молодежный центр женских ини#циатив» (работа по первичной, вторичной про5филактике, проведение обучающих семина5ров/тренингов для психологов, социальных ра5ботников, работа с уязвимыми группами; мо5бильная амбулатория: проведение до5 и после5тестового консультирования на ВИЧ, тестиро5вание групп риска на ВИЧ, гепатиты, инфекции,передающиеся половым путем): ул. Брестская, 40;тел./факс: (0692) 4054858.

• СГБО «Гавань плюс» (работа с ВИЧ5пози5тивными детьми и их семьями, медико5соци5альное сопровождение беременных, рожениц;медико5социальное сопровождение взрослых идетей на АРТ, лиц с тройной проблемой ВИЧ/ТБ/ПИН, обеспечение паллиативного ухода заЛЖВ на дому): ул. Коммунистическая, 10а;тел.: (0692) 4656716, Фиолентовское шоссе, 15;тел.: (0692) 2451002.

* * *

4 апреля 2014 года Москва

ОТКРЫТОЕ ОБРАЩЕНИЕК СООБЩЕСТВУ ЛЖВ РЕГИОНА ВЕЦАИ ВСЕМУ МИРОВОМУ СООБЩЕСТВУ

ОТ ИМЕНИ ЛЖВ РОССИИ

Мы, люди, живущие с ВИЧ в России, обращаемся ко всем людям, живущим с ВИЧ, а также кзащитникам их интересов в регионе Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) и во всем мире.

В связи с ситуацией, сложившейся вокруг IV Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточ5ной Европе и Центральной Азии, когда ряд организаций заявили о намерении бойкотировать кон5ференцию по причине ухудшения отношений между Украиной и Россией, мы считаем необходи5мым заявить следующее:

ВОО ОЛЖВ выражает свою поддержку людям, живущим с ВИЧ, и всему народу Украины, Рос5сии и любых стран, которые в данный момент затронуты конфликтами. Мы как сообщество людей,живущих с заболеванием, не берем на себя ответственность комментировать политику, однако счи5таем важным вне зависимости от политического контекста помнить о том, что пациентским сооб5ществам следует в любых ситуациях придерживаться принципов защиты прав людей на доступ кпрофилактике, лечению, уходу и поддержке.

Организации гражданского общества должны всегда являться примером верности своим осно5вополагающим ценностям: поддержка, единство, взаимопонимание, конструктивный диалог воимя спасения жизней.

На наш взгляд, все сообщества, затронутые ВИЧ, имеют право и обязаны в своей деятельностизаявлять об острых проблемах, которые в той или иной степени касаются всех стран региона: пот5ребность в адекватном и бесперебойном обеспечении препаратами, доступность необходимой фти5зиатрической, наркологической, психологической и социальной помощи, внедрение эффективныхпрограмм профилактики, соблюдение прав человека.

Конференция регионального уровня предоставляет уникальную возможность для конструктив5ных встреч и обсуждений, обмена мнениями, формирования общих заявлений и, как итог, для вли5яния на политику региона в области ВИЧ с целью переломить ход эпидемии и остановить распро5странение заболевания.

На наш взгляд, при принятии решения об участии или неучастии в конференции следует подой5ти к этому вопросу ответственно и взвешенно. Мы понимаем, что бойкот является одной из формвыражения позиции, однако считаем, что такое решение в будущем может привести к разобщен5ности организаций сообщества и негативным последствиям для борьбы с эпидемией ВИЧ в регио5не. Напротив, значимое вовлечение в работу конференции с возможностью и правом высказатьмнение относительно проблем в области политики по ВИЧ, по нашему мнению, принесет гораздобольше пользы всем странам региона.

Мы со своей стороны убеждены, что не вправе лишать себя и людей, интересы которых мыпредставляем, шанса открыто заявить о проблемах и обсудить возможные пути для их решения намероприятии подобного уровня.

Мы просим тех, кто поддерживает нашу позицию, высказаться публично или поставить подписьсвоей организации или лично под данным письмом.


* * *

По информации ВОЗ, более 35 млн. людей на планете живут сегодня с вирусом иммунодефицита. Из них больше 2 млн. –в возрасте от 9 до 19 лет. Многие из несовершеннолетних не получают обязательной медицинской и социальной помощи.Отсутствие необходимых действий привело к тому, что количество смертей, связанных со СПИДом, среди несовершен5нолетних выросло на 50% (тогда как общая смертность от последствий СПИДа среди взрослого населения сократилась на30% за последние 7 лет). Причины столь печальной реальности эксперты ВОЗ видят в недостаточном внимании к подро5стковой группе ВИЧ5инфицированных, отсутствии удобных и доступных способов тестирования, низком качестве кон5сультационных и лечебных услуг, и недостаточных усилиях по убеждению подростков оставаться на лечении и антиретро5вирусной терапии.

В России почти 25 тыс. ВИЧ5инфицированных несовершеннолетних (до 18 лет), из них около 17 тыс. в возрасте от 15до 18 лет. Более семисот несовершеннолетних с диагнозом ВИЧ проживают в Свердловской области, примерно 200 из нихзнают о своем диагнозе.

В стране очень мало специалистов, оказывающих немедицинскую помощь ВИЧ5инфицированным подросткам.Практически отсутствуют СПИД5сервисные организации для детей. Все это усугубляется тем, что ВИЧ5инфекция – стиг5матизированное заболевание. По данным социологического исследования, проведенного в Свердловской области средивзрослого населения, 80% респондентов отметили, что ни при каких обстоятельствах не согласились бы на то, чтобы ихребенок находился в одном детском коллективе с ВИЧ5положительным ребенком. Стигматизация, отсутствие системынемедицинской помощи и поддержки, во многом является причиной срывов с лечения, ухудшения здоровья и распрост5ранения ВИЧ5инфекции.

Подростки нуждаются в получении достоверной информации, изложенной доступным им языком, в помощи психо5лога, равного консультанта, в поддержке сообщества – таких же, как и они, ВИЧ5положительных подростков, в приня5тии их обществом. В не меньшей поддержке нуждаются их близкие.

Портал в равной мере, предназначен как для подростков, так и для их родителей (опекунов). Здесь можно почерпнутьдостоверную информацию о ВИЧ/СПИДе, способах передачи вируса, симптомах болезни, диагностике, лечении, мерахпрофилактики. На сайте размещена достоверная информация, получившая одобрение специалистов (медиков, психоло5гов, специалистов по социальной работе и др.).

Но более важной задачей организаторы считают оказание помощи подросткам и их родителям (опекунам) в приня5тии диагноза. «Мы хотим, чтобы узнавшие о своем диагнозе несовершеннолетние и их близкие, понимали: соблюдая ре5комендации врачей, ВИЧ5позитивные могут жить так же долго и так же счастливо, как и ВИЧ5отрицательные, – коммен5тирует Анжелика Подымова, главный врач Свердловского областного СПИД5центра, – чтобы ВИЧ5положительные детии их близкие не боялись диагноза, не чувствовали себя оставленными на обочине, а продолжали быть активными и вов5леченными в события окружающей жизни».

Как показывает мировая практика, приверженность лечению, отсутствие отказов от антиретовирусной терапии нап5рямую связано с принятием диагноза. Если диагноз не принят, если человек застревает в своих обидах, если он испыты5вает чувство вины, в этом случае, отсутствует мотивация на сохранение своего здоровья и, возможно, жизни. Принятиедиагноза – это очень сложный процесс для взрослого человека, а для подростка тем более. По словам организаторов, порталТИНСПЛЮС будет особенно полезен тем подросткам, которые недавно узнали о своем диагнозе и их родителям (опекунам).

Портал ТИНСПЛЮС предоставляет возможность получить правовую информацию. В специальном разделе родителии дети смогут узнать о том, как должна соблюдаться врачебная тайна, какие права имеют ВИЧ5положительные люди, ка5кие льготы имеют ВИЧ5положительные дети. На сайте имеется и «тревожная кнопка» – каждый посетитель сайта можетсообщить о нарушении прав ВИЧ5положительных детей. Организаторы портала, специалисты Свердловского областногоСПИД5центра постараются помочь в решении проблемы.

Для родителей и опекунов создан специальный раздел, в котором размещена информация о психологических особен5ностях подросткового возраста, рекомендации и советы психологов о воспитании подростков. Понимание взрослымивозрастных особенностей и социальных проблем подростка, помощь в развитии, по мнению организаторов, как нельзялучше способствует принятию диагноза и является эффективной профилактикой срывов с лечения.

Уже сейчас на сайт поступают вопросы от подростков и их родителей. В перспективе планируется открыть on5lineконсультирование врача, психолога, специалиста по социальной работе, при необходимости, юриста.

Сайт ТИНСПЛЮС – не только для свердловских подростков. Дело в том, что в России сайты для людей, живущих сВИЧ, ориентированы, прежде всего, на взрослых. Впервые предпринята попытка создания специального портала дляВИЧ5положительных подростков. Стоит отметить, что это четвертый Интернет5ресурс по проблеме ВИЧ/СПИДа, соз5данный в Свердловской области.

Организаторы проекта ТИНСПЛЮС обращаются ко всем специалистам, работающим в этой сфере, с просьбой со5общить им контактную информацию обо всех российских учреждениях, организациях, оказывающих поддержку и по5мощь ВИЧ5положительным подросткам и их родителя для того, чтобы разместить на сайте.


http://www.livehiv.ru/teens

ТИНСПЛЮС.ру – сайт для российских ВИЧHположительных подростков

создан в Свердловской области

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ «ШАГИ»

8 800 200 5555

НА ЛИНИИ ДЕЖУРЯТ ВИЧ�ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ

КОНСУЛЬТАНТЫ

ВСЕ ЗВОНКИ БЕСПЛАТНЫ

МЫ ЗНАЕМ, КАК С ЭТИМ ЖИТЬ

Documents

ШАГИ - belaids · Лица Александр Витько: «Нас объединяют победы» ................................................................. День