Диабет и хроническоезаболевание почек

Что такое диабет?Сахарный диабет, также называемый«диабетом» или «сахарной болезнью», — этозаболевание, вызванное тем, что организм невырабатывает достаточное количествоинсулина либо не может надлежащим образомперерабатывать нормальное количествоинсулина. Инсулин — это гормон, отвечающийза количество сахара в крови. Высокийуровень содержания сахара в кровистановится причиной нарушений в организме.

Выделяют ли различные виды диабета?Да. Самые распространенные типы диабета —типы 1 и 2. На диабет типа 1 приходитсяоколо 10 процентов всех случаев заболевания.Как правило, он развивается в детстве. Придиабете этого типа поджелудочная железа невырабатывает достаточное количествоинсулина и больному требуются инъекцииинсулина.

Диабет типа 2 (самый распространенный типдиабета), как правило, развивается у людейстарше 45 лет, однако растет развитие этогозаболевания и у молодежи. При диабете этоготипа поджелудочная железа вырабатываетинсулин, однако организм не перерабатываетего надлежащим образом. Высокий уровеньсодержания сахара в крови обычно можнопонизить за счет уменьшения веса, занятий

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION2

физическими упражнениями и приематаблеток, однако прием инсулина можетбыть также необходим. Диабетом типа 2наиболее часто болеют афроамериканцы,латиноамериканцы, американцыазиатского происхождения иамериканские индейцы.

Какие изменения происходят ворганизме при диабете?При отсутствии лечения заболеваниеможет привести к различным нарушениямв организме, в особенности к заболеваниюпочек, сердца, глаз и нервной системы.Возможно повышение артериальногодавления и уплотнение артерий (развитиеартериосклероза), что может привести кзаболеваниям сердца и кровеносныхсосудов.

Как диабет влияет на функциюпочек?Диабет может привести к нарушениюфункции кровеносных сосудов почек.Первым признаком нарушения функциипочек является присутствие в мочеальбумина (белка). С помощьювысокочувствительного анализа мочи насодержание мельчайших частиц альбумина(микроальбуминурии) можно выявитьнарушения функции почек на раннейстадии у больных диабетом. Со временемфункция почек может ухудшаться.Функция почек оценивается попоказателям уровня клубочковойфильтрации (УКФ) на основаниирезультатов анализа на содержаниекреатинина в крови. При нарушенияхпочки не очищают кровь надлежащимобразом и в крови скапливаются продуктыраспада. Повышается потребление воды исоли сверх требуемого количества, что

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 3

может привести к увеличению веса иотеканию лодыжек.

Заболевание диабетом также может статьпричиной нервных нарушений(невропатии). Это может вызватьпроблемы с мочеиспусканием.Воздействие давления из-запереполненного мочевого пузыря можетповредить почки. Кроме того, придлительном воздержании отмочеиспускания может возникнутьинфекция мочевых путей, поскольку вмоче с высоким уровнем содержаниясахара бактерии размножаются быстрее.

У какой части больных диабетомвпоследствии развиваетсяхроническое заболевание почек?Примерно у трети больных диабетом можетсо временем развиться хроническоезаболевание почек (ХЗП). Для людейопределенных национальностей, напримерафроамериканцев, американцев азиатскогопроисхождения, латиноамериканцев иамериканских индейцев, риск подобногоосложнения повышен.

4 NATIONAL KIDNEY FOUNDATION

Какие меры могут предприниматьбольные диабетом, чтобыпредупредить заболевание почек?Постоянный контроль содержания уровнясахара в крови поможет сократить рискразвития хронического заболевания почек.По меньшей мере раз в год необходимопроводить анализ мочи на содержаниеальбумина (белка). Следует измерятьартериальное давление так часто, какрекомендует врач, и приниматьвыписанные им лекарства,стабилизирующие уровень артериальногодавления. Cледует проводить анализкрови для контроля уровня сахара в кровии анализ на содержание креатинина дляпроверки функции почек. Необходимопридерживаться рациона для диабетикови заниматься физическими упражнениями,отказаться от алкоголя и курения,проходить осмотры у врача так часто, какон рекомендует.

У многих больных диабетом неразвивается болезнь почек. Диабет невсегда вызывает нарушение функциипочек. Обсудите с врачом возможностьразвития у вас хронического заболеванияпочек.

Каковы первые признакихронического заболевания почек убольных диабетом?Первый признак хроническогозаболевания почек у больного диабетом —присутствие в моче альбумина. Этотпризнак появляется задолго до того, какзаболевание почек подтвердит врач наосновании проведенного анализа крови.Присутствие альбумина в моче можеттакже являться первым признакомнеправильной функции кровеносныхсосудов, что может привести к

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 5

заболеванию сердца. Поэтомунеобходимо, чтобы врач проводил анализмочи на содержание мельчайших частицальбумина (микроальбуминурию) наранней стадии. Необходимо сдаватьобычный анализ крови на содержаниесывороточного креатинина для оценкифильтрационной функции почек, такназываемого уровня клубочковойфильтрации (УКФ).

Вы будете чаще ходить в туалет ночью.Возможно повышение артериальногодавления. Больной диабетом долженрегулярно сдавать анализы крови, мочи иконтролировать артериальное давление.Это поможет отслеживать развитие

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION6

ТАБЛИЦА 1

Признаки заболевания почек убольных диабетом

Первичные признаки:■ Присутствие альбумина в моче (такжепоказатель риска заболевания сердца)

■ Учащенное посещение туалета ночью

■ Повышенное артериальное давление

Вторичные признаки:■ Отекание лодыжек и ног, судороги вногах

■ Высокий уровень содержания азотамочевины крови (АМК) и снижениеуровня клубочковой фильтрации (УКФ)

■ Снижение потребности в приеме инсулина и таблеток против диабета

■ Слабость, бледность и анемия

■ Зуд

■ Утренняя слабость, тошнота и рвота.

заболевания и ускорить процесс сниженияповышенного артериального давления илечения заболевания почек.

Каковы вторичные признакизаболевания почек у больныхдиабетом?Ко вторичным признакам относятсяувеличение веса и отекание лодыжек(отек). По мере прогрессированиязаболевания почек наблюдаетсяувеличение АМК и снижение УКФ.Возможны тошнота, рвота, потеряаппетита, слабость, повышеннаяутомляемость, зуд, мышечные судороги (вособенности в ногах) и снижениеколичества клеток крови (анемия).Возможно снижение потребности в приемедиабетических препаратов и инсулина.Это результат замедленного распадаинсулина при заболевании почек. Приналичии любого из этих признаковобратитесь к врачу.

Каковы последствия влияниядиабета на функцию почек?При наличии любого признаказаболевания почек из перечисленныхвыше обратитесь к врачу. По результатаманализов крови и мочи врач определитсостояние почек. Это поможет ему

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 7

назначить наиболее подходящее лечение.Выявление заболевания почек на раннейстадии и правильный курс леченияпомогут предотвратить осложнения.

Что происходит, когда функцияпочек ухудшается?Сначала врач должен определить,заболевание ли диабетом являетсяпричиной нарушения. Нарушение функциипочек может быть вызвано и другимизаболеваниями. Если других заболеванийне обнаружено, то врач долженподдерживать функцию почек как можнодольше. Доказано, что прием специальныхтипов лекарств, снижающих повышенноеартериальное давление, так называемыхингибиторов ферментов АПФ либоблокаторов рецепторов ангиотензина(БРА), поддерживает функцию почек исокращает риск заболевания сердца придиабете. Соблюдение следующих мерпоможет улучшить функцию почек иподдерживать ее в течение длительноговремени:

■ контроль уровня сахара в крови засчет соблюдения рациона,физических упражнений и приемалекарств

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION8

■ контроль повышенного артериальногодавления

■ сокращение соли в рационеспособствует снижению повышенногоартериального давления исокращению отеков тела

■ лечение инфекций мочевых путей■ лечение нарушений мочевой системы■ отказ от любых лекарств, которыемогут повлиять на функцию почек(в особенностипротивовоспалительныхболеутоляющих препаратов)

■ консультация с врачом передприемом растительных добавок.

Как поддерживать функцию почек втечение максимально длительноговремени?Врач, специализирующийся на лечениипочек (нефролог), должен разработатькурс лечения с учетом вашего состояния, атакже мнений членов вашей семьи идиетолога. Наилучший способподдерживать функцию почек — этоконтролировать уровень сахара в крови иповышенное артериальное давление засчет приема ингибитора АПФ или БРА. Принарушении функции почек у больногодиабетом артериальное давление должнобыть меньше 130/80. Очень частотребуется прием нескольких лекарств,снижающих повышенное артериальноедавление, чтобы снизить давление доэтого значения.

Кроме того, следует тщательно следить зауровнем сахара в крови. Чтобы проверитьсреднее количество содержания сахара вкрови, сдается анализ на гемоглобин A1c.Результат этого анализа должен бытьменьше семи процентов. Положительный

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 9

эффект может оказать ограничение белковв рационе. Схема рациона составляетсясовместно пациентом и диетологом. (См. брошюру National Kidney FoundationNutrition and Chronic Kidney Disease(Питание и хроническое заболеваниепочек) 11–50–0135.)

Что такое низкобелковый рацион?Исследования показывают, что снижениебелков в рационе может сократить рискнарушения функции почек. Обсудите этотвопрос с врачом. При необходимостиперейти на низкобелковый рационобсудите его схему с диетологом.Запрещается переходить на этот типрациона без консультации с диетологом,поскольку это может усугубить болезнь.

Что такое почечная недостаточностьу больных диабетом?Почечная недостаточность означает, чтопочки больше не выполняют своюфункцию в организме и требуется диализили пересадка. Недостаточностью

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION10

считается функция на уровне примерно 15процентов от нормы. Безсоответствующего лечения с моментаначального этапа нарушения функциипочек при диабете до последней стадииразвития почечной недостаточностипроходит примерно пять-семь лет.

Как лечится почечнаянедостаточность у больныхдиабетом?При почечной недостаточностииспользуется три типа лечения: пересадкапочек, гемодиализ или перитонеальныйдиализ. Тип лечения, подходящий дляданного пациента, выбирается всоответствии с его общим состояниемздоровья, стадией развития заболевания,образом жизни и предпочтениями вотношении лечения. Учет показателейэффективности каждого типа леченияочень важен при его выборе. Однаковыбор типа лечения не являетсяокончательным. Многие больные прошливсе эти курсы лечения на различныхстадиях развития заболевания. Лечащийвас коллектив должен обсуждатьвозможные курсы лечения и отвечать навопросы больного.

Можно ли больному диабетомпересадить почку?Да. Почку для пересадки можно взять уумершего человека либо у живого донора,который может быть близкимродственником, другом или дажепосторонним человеком, который желаетотдать свою почку нуждающемуся в ней.После пересадки новой почки больному,возможно, потребуется увеличить дозуинсулина. После операции больной будетесть больше, и с новой почкой распадинсулина будет происходить быстрее, чем

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 11

с больной почкой. Кроме того, больномунеобходимо принимать стероиды, чтобыновая почка прижилась в организме. Еслифункция пересаженной почки нарушится,то возможен переход на лечениедиализом до получения новой почки напересадку. (См. брошюру National KidneyFoundation Kidney Transplant (Почка дляпересадки) 11–10–0304.)

Когда делается пересадкаподжелудочной железы и почки?Иногда при диабете типа 1 возможнапересадка поджелудочной железыодновременно с почкой или вскоре послеэтого. Врач может проконсультироватьбольного относительно этой возможности.

Как проводится гемодиализ?Гемодиализ — это один из самыхраспространенных типов леченияпочечной недостаточности. Длягемодиализа требуется хирургическаяоперация, в ходе которой одна артерия вруке соединяется с расположенной

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION12

поблизости веной. В результате образуется венабольшего размера, называемая фистулой. Вфистулу вставляются иглы, которыеподсоединяются посредством трубок к аппаратуискусственной почки. Этот аппарат очищает кровьи выводит продукты распада, которыескапливаются в крови.

Эта процедура длится в течение четырех часов и,как правило, проводится три раза в неделю.Диализ можно проводить в больнице, в больницедля амбулаторных больных, специализирующейсяна проведении диализа, или дома (послепрохождения обучения). (См. брошюру NationalKidney Foundation Hemodialysis (Гемодиализ)11–10–0301.)

Как проводится перитонеальный диализ?Перитонеальному диализу часто подвергаютбольных диабетом. При этом типе диализа кровьочищается внутри организма больного в отличиеот процедуры гемодиализа. Кровь остается вкровеносных сосудах, которые проходят вабдоминальной (перитонеальной) области. Сетьсосудов в этой области образует естественныйфильтр.

Пластиковая трубка-катетер вводится в животхирургическим путем. Во время процедуры животнаполняется жидкостью (через катетер),называемой диализатом. Продукты распадавыходят из кровеносных сосудов, проходящих вабдоминальной области, и попадают в диализат.По окончании процедуры отработанный диализатсливается и выливается как отходы. Черезнекоторое время процедура повторяется (какправило, четыре-шесть раз в течение дня илиночи). Существует несколько способов проведенияперитонеального диализа. (См. брошюру NationalKidney Foundation What You Need to Know AboutPeritoneal Dialysis (Что необходимо знать оперитонеальном диализе) 11–50–021.)

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 13

Основные данные, которые нужнознать о диабете и заболеваниипочек:

■ Серьезная почечная недостаточностьможет возникнуть примерно у третибольных диабетом.

■ При заболевании диабетом возможнонарушение функции кровеносныхсосудов, что может привести кнеобратимому процессу нарушенияфункции почек. Первый признакнарушения функции почек — давление,создаваемое альбумином, в моче.

■ Нарушение функции почек иотклоняющийся от нормы показательих функции (УКФ) свидетельствуют охроническом заболевании почек.

■ Нарушение функции почек на раннейстадии у больных диабетом можновыявить, сдав высокочувствительныйанализ мочи на содержаниемельчайших частиц альбумина(микроальбуминурию). Возможенанализ крови на содержаниекреатинина для оценки показателяУКФ, по результатам которого можноопределить качество функции почек.

■ Стабилизация артериального давлениядо необходимой нормы за счет приемаингибиторов АПФ или блокатороврецепторов — самый эффективныйспособ поддерживать функцию почекна нужном уровне.

■ При нарушении функции почек, отекахтела или повышенном артериальномдавлении может потребоватьсясокращение соли в рационе.

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION14

■ Другие факторы могут нарушитьфункцию почек и повлиять на степеньих функционирования. К нимотносятся задержка мочеиспускания,инфекции мочевых путей и приемнекоторых лекарств (в особенностипротивовоспалительныхболеутоляющих препаратов).

■ Отекание лодыжек и ног (отек),частые посещения туалета ночью,повышенное артериальное давление исокращение количества инсулина,принимаемого в целях лечениядиабета, могут являться признакаминарушения функции почек.

■ При осложнении хроническогозаболевания почек и возникновениипочечной недостаточности применяюттакие способы лечения, как пересадкапочек, гемодиализ илиперитонеальный диализ. Способлечения для каждого пациентаподбирается индивидуально, исходяиз общего состояния здоровья, образажизни и личных предпочтений. В курслечения на разных его этапах можетбыть включен каждый способ лечения.

■ Соблюдение рациона для диабетиков— крайне важная составляющаялечения заболевания для всехбольных диабетом даже приотсутствии хронического заболеванияпочек.

NATIONAL KIDNEY FOUNDATION 15

Более 20 миллионов американцев — один больной на девять взрослыхлюдей — страдают хроническим заболеванием почек, и большинство изних даже не подозревают об этом. Другие 20 миллионов подверженыповышенному риску развития заболевания. National Kidney Foundation,крупнейшая благотворительная организация в области здравоохранения,стремится предупредить развитие заболеваний почек и мочевых путей,улучшить здоровье и благополучие отдельных лиц и семей, подвергшихсяэтим заболеваниям, и увеличить банк всех органов, доступных дляпересадки. Через свои представительства по всей стране наш фондосуществляет программы в области исследований, профессиональногообразования, предоставления медицинского обслуживания и услугвзаимопомощи, государственного образования и донорства органов.

Существует также версия на испанском языке (11-10-0242)© National Kidney Foundation, Inc., 1989-2007. Все права защищены. 11-10-1703

National Kidney Foundation30 East 33rd StreetNew York, NY 10016800.622.9010

www.kidney.org