ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:САХАРНЫЙ

ДИАБЕТ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

22

ГОРМОНЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ УЧАСТИЕ ГОРМОНЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ УЧАСТИЕ В РЕГУЛЯЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНАВ РЕГУЛЯЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

ИНСУЛИН КОНТРИНСУЛЯРНЫЕ ГОРМОНЫ –

антагонисты инсулина

адреналин глюкагон глюкокортикоиды СТГ

33

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА

КОНТРИНСУЛЯРНЫХ ГОРМОНОВКОНТРИНСУЛЯРНЫХ ГОРМОНОВ

АДРЕНАЛИНА – 10 минутГЛЮКАГОНА – 30-60 минут

ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ – от нескольких часов до нескольких суток

СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА – недели, месяцы, годы

Инсулин вырабатывается

в -клетках островков Лангерганса поджелудочной железы

Норма сахара в крови

орто-толуидиновый метод

3,3-5,5 ммоль/л

метод Хагедорна-Йенсена

4,4-6,6 ммоль/л

ЧУСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНОВ К ИНСУЛИНУ

ОРГАНЫ АБСОЛЮТНО

ЗАВИСИМЫЕ ОТ ИНСУЛИНА

мышцы (скелетные, миокард) жировая тканьпечень

ОРГАНЫ АБСОЛЮТНО НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ

ОРГАНЫ ОТНОСИТЕЛЬНО

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ

головной мозг мозговое вещество надпочечников эритроциты семенники

Все остальные органы и ткани

66

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА

Гипогликемическое действие

Анаболическое действие

Митогенное действие

1. Угнетение гликогенолиза и глюконеогенеза

2. Усиленное использование глюкозы инсулин-

зависимыми тканями

Стимулирует липогенез в жировой ткани,

гликогенез в печени биосинтез белков в мышцах

Стимулирует пролиферацию клеток

in vitro и vivo

77

ЭФФЕКТЫ ИНСУЛИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СКОРОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Очень быстрые (на протяжении

секунд)

Быстрые (минуты)

Медленные (от нескольких

минут до нескольких часов)

Изменение мембранного транспорта глюкозы,

ионов

Активация анаболических ферментов и торможение ферментов катаболизма

Индукция синтеза анаболических ферментов и

репрессия синтеза ферментов катаболизма

Очень медленные(несколько суток)

Митогенное действие

ГИПОГЛИКЕМИЯ – снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы (ниже 3,3 ммоль/л).

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Физиологическая Патологическая

тяжелая и длительная физическая нагрузка у женщин в период лактации развивается вслед за алиментарной гипергликемией благодаря компенсаторному выбросу в кровь инсулина

передозировка инсулином при лечении аденома островков клеток поджелудочной железы нарушение всасывания углеводов заболевание печени галактоземия голодание или недостаточное питание

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ – повышение уровня глюкозы в крови выше нормы (выше 6,05 ммоль/л натощак).

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

АлиментарнаяНейрогенная

(эмоциональная)Гормональная

употребление большого

количества глюкозы в пищу

•эмоциональное возбуждение, •стресс, •боль, •эфирный наркоз

недостаточность инсулина, избыток:•глюкагона, •адреналина,• тироксина, •соматотропного гормона,• АКТГ, •глюкокортикоидов

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – заболевание эндокринной системы,

обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы- инсулина и

проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В МИРЕ И ПРОГНОЗ ЕГО РАЗВИТИЯ

По данным ВОЗ, диабет увеличивает общую смертность пациентов в 2-3 раза. Примерно в 3 раза чаще у них выявляются сердечно-сосудистая

патология и случаи инсульта, в 10 раз – слепота, в 20 раз – гангрена

конечностей. Сахарный диабет уменьшает продолжительность жизни в

среднем на 7% от ее среднего показателя.

1313

Панкреатический – удаление у собак 9/10 поджелудочной железы.

Аллоксановый – однократное введение аллоксана, избирательно повреждающего β-клетки островков Лангерганса.

Метастероидный – длительное введение глюкокортикоидов.

Метагипофизарный – длительное введение гормонов аденогипофиза – СТГ, АКТГ.

Экспериментальные модели сахарного

диабета:

Основное звено патогенеза сахарного диабета – дефицит инсулина

І тип диабета - инсулинозависимый

ІІ тип диабета - инсулинонезависимый

Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, которая возникает в результате

гибели β-клеток панкреатических островков.

Развивается до 30-ти лет.

Необходимо лечение инсулином.

Характеризуется относительной инсулиновой

недостаточностью или инсулинорезистентностью. Развивается после 40 лет.

В его лечении инсулин не применяют.

панкреатическая (абсолютная) инсулиновая

недостаточность

внепанкреатическая (относительная)

инсулиновая недостаточность

Причины:1. повреждение глюкорецепторной системы;2. нарушение проникновения Са2+ в клетку; 3. нарушение в системе «аденилатциклаза-

цАМФ»;4. дефицит необходимых для синтеза инсулина

аминокислот, особенно лейцина и аргинина;

5. нарушение перехода проинсулина в инсулин и секреции инсулина;

6. деструктивные процессы в поджелудочной железе:опухоли, травмы, инфекции, воспалительные процессы;

7. местная гипоксия β-островков (атеросклероз спазм сосудов);

8. нарушение пуринового обмена;9. избыточное употребление жиров и углеводов,

переедание, злоупотребление алкоголем;10.повышение выработки контринсулярных

гормонов, истощающих β-клетки;11. отрицательные психические эмоции.

Причины:1. повышение активности инсулиназы:2. избыточная связь с переносящими

белками крови, делающая его неактивным в печени и мышцах, или отсутствие ферментов, освобождающих инсулин от связи с этими белками;

3. хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся избыточным поступлением в кровь протеолитических ферментов, разрушающих инсулин;

4. избыток в крови неэстерифицированных жирных кислот, оказывающих тормозящее действие на инсулин;

5. наличие аутоантител к инсулину;6. наличие в крови антагонистов

инсулина7. понижение чувствительности тканей к

инсулину

РАЗЛИЧИЯ ИНСУЛИНОЗАВИСИМОЙ И ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМОЙ ФОРМ ДИАБЕТА

ПОКАЗАТЕЛИИНСУЛИНОЗАВИСИМЫЙ

(I ТИП)ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫЙ

(II ТИП)

ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ ВОЗНИКАЕТ БОЛЕЗНЬ

ДЕТСКИЙ, ЮНОШЕСКИЙ (НАИБОЛЬШАЯ ЧАСТОТА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ 10-12 ЛЕТ)

СТАРШИЙ (ОБЫЧНО ПОСЛЕ 40 ЛЕТ)

СЕМЕЙНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ НЕЧАСТО ЧАСТО

ВЛИЯНИЕ СЕЗОННЫХ ФАКТОРОВ НА

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД НЕТ

ФЕНОТИП ХУДЫЕ ОЖИРЕНИЕ (у 80%)

ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЫСТРОЕ МЕДЛЕННОЕ

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ТЯЖЕЛЫЕ СЛАБЫЕ ИЛИ ОТСУТСТВУЮТ

МОЧА САХАР И АЦЕТОН САХАР

КЕТОАЦИДОЗ СКЛОННЫ РЕЗИСТЕНТНЫ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОКОЛО 0,5% ОКОЛО 4%

КОНКОРДАНТНОСТЬ МОНОЗИГОТНЫХ

БЛИЗНЕЦОВ 50% 100%

ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛИН ДИЕТА

СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. Гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови выше 6,6 ммоль/л)

2. Глюкозурия (появление сахара в моче возникает при уровне глюкозы в крови свыше 10 ммоль/л – «почечный порог»)

3. Полиурия (повышение суточного диуреза)

4. Полидипсия (усиленная жажда)

5. Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным)

6. Полифагия (повышенный аппетит)

7. Гиперкетонемия (повышение содержания кетоновых тел в крови свыше 0,4 ммоль/л)

8. Кетонурия (появление кетоновых тел в моче)

Осложнения сахарного диабета

Макроангипатии Микроангиапатии

Диабетические нейропатии

МакроангиопатииПатологический процесс охватывает сосуды

головного мозга, сердца, почек, сосуды конечностей.

Существует наследственная предрасположенность больных диабетом к атеросклерозу. Установлено, что рядом с геном, координирующим синтез инсулина, расположен участок ДНК (аллель) –генетической предрасположенности к атеросклерозу не только у больных диабетом І и ІІ типов, но также у лиц без диабета.

МикроангиопатияВыражается в повреждении капиллярной

сети, чаще всего поражает почки и сетчатку глаза.

При повреждении почек происходит избыточное гликозилирование коллагена базальных мембран почечных клубочков, приводящее к существенным нарушениям структуры и функции этих мембран.

Происходит накапливание углеводов: сорбитола и фруктозы в хрусталике глаза, что вызывает увеличение содержания в нем воды и обуславливает нарушение структуры хрусталика - формируется диабетическая катаракта.

Диабетические нейропатии

В патологический процесс могут быть вовлечены чувствительные, двигательные или вегетативные нервные волокна.

В патогенезе диабетических нейропатий выделяют ряд факторов, определяющих развитие этого осложнения диабета:

1.Нарушение структуры миелина.

2.Сорбитоловый путь окисления глюкозы.

Диабетический пузырь

У пожилого мужчины, страдающего сахарным диабетом, после разрыва крупного пузыря образовалась эрозия. Атрофия окружающей кожи и отсутствие волос - признаки диабетической ангиопатии

Обширная язва на правой икре, небольшой очаг некроза - на левой. Ишемизированная кожа вокруг язв бледная, с лиловыми пятнами. Фломастером обведен весь очаг поражения - подкожная клетчатка в его пределах уплотнена.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМАСИМПТОМЫ

СУХОСТЬ, ЦИАНОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК,

ТУРГОР ПОНИЖЕН ЯЗЫК СУХОЙ С НАЛЕТОМ ГИПОТОНИЯ МЫШЦ СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СНИЖЕНЫ

ИЛИ ОТСУТСТВУЮТ СУДОРОГ НЕТ ТОНУС ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК ПОНИЖЕН ДЫХАНИЕ ШУМНОЕ, ТИПА

КУССМАУЛЯ ПУЛЬС ЧАСТЫЙ, НЕДОСТАТОЧНОГО

НАПОЛНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СНИЖЕНО ПОНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТА,

РВОТА ИНОГДА АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ТЕМПЕРАТУРА СУБНОРМАЛЬНАЯ ЗАПАХ АЦЕТОНА В ВЫДЫХАЕМОМ

ВОЗДУХЕ АЦЕТОНУРИЯ И ГЛЮКОЗУРИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ГИПЕРКЕТОНЕМИЯ РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ КРОВИ

СНИЖЕНА РН ПОНИЖЕН УРОВЕНЬ ЛАКТАТА В КРОВИ

НОРМАЛЬНЫЙ ИЛИ ПОВЫШЕН

КОЖА БЛЕДНАЯ, ВЛАЖНАЯ, ТУРГОР НОРМАЛЬНЫЙ ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ РИГИДНОСТЬ МЫШЦ, ТРИЗМ

ЧЕЛЮСТЕЙ СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

ПОВЫШЕНЫ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЕ СУДОРОГИ, СИМПТОМ БАБИНСКОГО ТОНУС ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК В НОРМЕ ДЫХАНИЕ НОРМАЛЬНОЕ, ИНОГДА

ПОВЕРХНОСТНОЕ ПУЛЬС ЧАСТЫЙ, НОРМАЛЬНЫЙ ИЛИ

ЗАМЕДЛЕННЫЙ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

НОРМАЛЬНОЕ АППЕТИТ ПОВЫШЕН АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА НЕ

БЫВАЕТ ТЕМПЕРАТУРА ЧАЩЕ НОРМАЛЬНАЯ ЗАПАХА АЦЕТОНА НЕТ АЦЕТОНУРИИ И ГЛЮКОЗУРИИ НЕТ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

ПОНИЖЕН ИЛИ В НОРМЕ ГИПЕРКЕТОНЕМИИ НЕТ РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ КРОВИ В

НОРМЕ РН НОРМА УРОВЕНЬ ЛАКТАТА В КРОВИ НОРМА

Патогенетические принципы лечения сахарного диабета

1. Инсулин - при инсулинозависимом сахарном диабете І типа.

2. Гипогликемические препараты (производные сульфанилмочевины) - при инсулинонезависимом сахарном диабете ІІ типа.

3. Диетотерапия. 4. Физические нагрузки (уменьшают уровень

гипергликемии и увеличивают чувствительность мышечной ткани к инсулину).

Питание при сахарном диабете

ПРОТИВОПОКАЗАНЫконфеты, шоколад,

кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое

и другие сладости; острые, пряные, солёные

и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;

перец, горчицу; алкогольные напитки;

виноград, бананы, изюм; сахар допускается лишь

в небольших количествах по разрешению врача.

БЛАГОДАРЮ

ЗА

ВНИМАНИЕ