Upload
homer-holt
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
EKGEKGاصول اصول
EKGاصول
سیستم هدایتیسیستم هدایتی
SA node Pacemaker 60-100 bpm P waves up in I, II, aVF
Internodal Pathways AVN; RA contraction Interatrial Pathways LA to depolarize
سیستم هدایتیسیستم هدایتی
AV node Delays impulse by .1s PR segment
AV junction AV node & His 40-60 bpm
Purkinje/bundles Ventricular depol 20-40 bpm
سیستم هدایتیسیستم هدایتی
سیستم هدایتیسیستم هدایتی
Repolarization
Direction is same as depolarization
Autonomic Nervous System (ANS)
Sympathetic Nervous System (SNS)
Parasympathetic Nervous System (PNS)
EKGEKGاصول اصول
PP: موج : موج EKGEKGاصول اصول
Normal
Width < .11 secs Height .5 to 2.5 mm
Morphology Flat Biphasic Absent
PP: موج : موج EKGEKGاصول اصول
Abnormal Inversions
Amplitude
P-Pulmonale > 2.5 mm
Duration
P-Mitrale > .1 sec (or 2 ½ boxes)
Absence
QRSQRS: موج : موج EKGEKGاصول اصول
Impulse travels quicker down the left bundle branch (LBB) than the right bundle branch (RBB). Septum depolarizes L to R resulting in a downward deflection
Both ventricles are activated simultaneously. Since the RV is smaller, depolarizes quicker resulting in the downward deflection
LV depolarizes resulting in the R wave
QRSQRS: موج : موج EKGEKGاصول اصول
QRSQRS ویژگی موج ویژگی موج 66
1. Duration: .05 - .12 Secs
2. Amplitude: > 5mm;
< 20 mm in limb, < 25 in anterior leads
3. Presence of Q waves < 0.04 msec and
< 2 mm normal in I, aVL, aVF, V5
4. Axis
5. Progression: Zone of transition V3-V4
6. Configuration
UU و و TT: موج : موج EKGEKGاصول اصول
T waves occur in Same direction as QRS Height: < 5 mm in limb leads, <10
mm in anterior leads
U waves After T wave Best seen in lead III Hypothermia/hypokalemia
EKGEKGاصول اصول
لیدهای قفسه سینهلیدهای قفسه سینه
EKGEKGاستاندارداستاندارد
12 leads and rhythm strip
Limb leads I, II, III, aVR, aVL, aVF
Anterior leads V1-V6
Speed = 25 mm/sec
Height = 10 mm
متغیرهای نوار قلبمتغیرهای نوار قلب Source
Age, Sex Body weight Chest configuration Heart position Food intake Temperature, Exercise Smoking, Hyperventilation Position of precordial leads
متغیرهای نوار قلبمتغیرهای نوار قلب
Ideal time for EKG
Bayes’ Theorem
Normal hearts have abnl EKGs
Normal EKG does not r/o heart
disease
رویکرد منظمرویکرد منظم
Rate Rhythm Axis Wave Morphology
P, T, and U waves and QRS complex
Intervals PR, QRS, QT
ST Segment
تعیین ریت قلبتعیین ریت قلب
• On 6 sec strip, count QRS complexes, X 10
• QRS on dark line of tracing, count large boxes, ÷ into 300
تعیین ریت قلبتعیین ریت قلب
تعیین ریت قلبتعیین ریت قلب
دپالریزاسیوندپالریزاسیون
دپالریزاسیوندپالریزاسیون
EKGEKGاصول اصول
IIII در لید در لید PPموج موج
دپالریزاسیون بطن ها در لید قفسه دپالریزاسیون بطن ها در لید قفسه سینهسینه
محور قلبمحور قلب
Find the quadrant
Isolate the isoelectric lead
Smallest QRS voltage
Isolate the perpendicular lead
Isolate the vector
Double check your findings
پیدا کردن ربعپیدا کردن ربع
پیدا کردن ربعپیدا کردن ربع
1.
3.
پیدا کردن لید ایزوالکتریکپیدا کردن لید ایزوالکتریک
پیدا کردن محورپیدا کردن محور
پیدا کردن محورپیدا کردن محور
پیدا کردن محورپیدا کردن محور
پیدا کردن محورپیدا کردن محور
ریتم/ آریتمیریتم/ آریتمی
Sinus
Atrial
Junctional
Ventricular
آریتمی سینوسی: معیار و انواعآریتمی سینوسی: معیار و انواع
P waves upright in I, II, aVF
Constant P-P/R-R interval
Rate
Narrow QRS complex
P:QRS ratio 1:1
P-R interval is normal and constant
آریتمی سینوسی: معیار و انواعآریتمی سینوسی: معیار و انواع
Normal Sinus Rhythm
Sinus Bradycardia
Sinus Tachycardia
Sinus Arrhythmia
Normal Sinus RhythmNormal Sinus Rhythm
• Rate is 60 to 100
Sinus BradycardiaSinus Bradycardia
• Can be normal variant
• Can result from medication
• Look for underlying cause
Sinus TachycardiaSinus Tachycardia
• May be caused by exercise, fever, hyperthyroidism
• Look for underlying cause, slow the rate
Sinus ArrhythmiaSinus Arrhythmia
• Seen in young patients
• Secondary to breathing
• Heart beats faster
آریتمی دهلیزی: معیار و انواعآریتمی دهلیزی: معیار و انواع
P waves inverted in I, II and aVF
Abnormal shape Notched
Flattened
Biphasic
Narrow QRS complex
آریتمی دهلیزی: معیار و انواعآریتمی دهلیزی: معیار و انواع
Premature Atrial Contractions
Ectopic Atrial Rhythm
Wandering Atrial Pacemaker
Multifocal Atrial Tachycardia
Atrial Flutter
Atrial Fibrillation
Premature Atrial ContractionPremature Atrial Contraction
• QRS complex narrow
• RR interval shorter than sinus QRS complexes
• P wave shows different morphology than sinus P wave
Ectopic Atrial RhythmEctopic Atrial Rhythm
• Narrow QRS complex
• P wave inverted
Wandering Atrial PacemakerWandering Atrial Pacemaker
• 3 different P wave morphologies
possible with ventricular rate < 100 bpm
Multifocal Atrial TachycardiaMultifocal Atrial Tachycardia
• 3 different P wave morphologies
with ventricular rate> 100 bpm
Atrial FlutterAtrial Flutter
• Regular ventricular rate 150 bpm
• Varying ratios of F waves to QRS
complexes, most common is 4:1
• Tracing shows 2:1 conduction
Atrial FlutterAtrial Flutter
• Tracing shows 6:1 conduction
Atrial FibrillationAtrial Fibrillation
• Tracing shows irregularly irregular rhythm with no P waves
• Ventricular rate usually > 100 bpm
Atrial FibrillationAtrial Fibrillation
• Tracing shows irregularly irregular
rhythm with no P waves
• Ventricular rate is 40
Atrial TachycardiaAtrial Tachycardia
• Tracing shows regular ventricular rate with P waves that are different from sinus
P waves
• Ventricular rate is usually 150 to 250 bpm
P wave
May be absent Buried in QRS
If present inverted in leads I, II, and aVF
Inverted after QRS
آریتمی جانکشنال: معیارآریتمی جانکشنال: معیار
PR interval < 0.12 Secs
Rate: Varies
Narrow QRS complex
آریتمی جانکشنال: معیار و انواعآریتمی جانکشنال: معیار و انواع
آریتمی جانکشنال: انواعآریتمی جانکشنال: انواع
Premature Junctional Contractions
Junctional Escape Rhythm
Accelerated Junctional Tachycardia
Junctional Tachycardia
Reentrant Tachycardia
AVNRT
Premature Junctional Premature Junctional ContractionsContractions
• R-R interval is shorter
• Beat is early, narrow QRS complex
• Inverted P wave
• P wave can be buried in QRS complex
Junctional Escape RhythmJunctional Escape Rhythm
• Junctional origin
• Rate is 40 to 60
Accelerated Junctional Accelerated Junctional TachycardiaTachycardia
• Junctional origin
• Rate is 60 to 100
Junctional TachycardiaJunctional Tachycardia
• Junctional origin
• Rate is > 100
• Secondary to bypass tract within AV node
• Premature Atrial Contraction (PAC) depolarizes
AV Nodal Reentrant Tachycardia AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)(AVNRT)
Rate SummaryRate Summary
Sinus Tachycardia - 100-160 BPM
Atrial Tachycardia - 150-250 BPM
Atrial Flutter - 150-250 BPM
Junctional Tachycardia - 100-180 BPM
AVAVبلوک های گره بلوک های گره
• Delay conduction of impulses from
sinus node
• If AV node does not let impulse
through, no QRS complex is seen
• AV nodal block classes:
1st, 2nd, 3rd degree
11stst Degree AV Block Degree AV Block
• PR interval constant
• >.2 sec
• All impulses conducted
22ndnd Degree AV Block Type 1 Degree AV Block Type 1
• AV node conducted each impulse slower and finally no impulse is conducted
• Longer PR interval, finally no QRS complex
22ndnd Degree AV Block Type 2 Degree AV Block Type 2
• Constant PR interval
• AV node intermittently conducts no impulse
• AV node conducts no impulse
• Atria and ventricles beat at intrinsic rate (80 and 40 respectively)
• No association between P waves and QRS complexes
33rdrd Degree AV Block Degree AV Block
• Caused by bypass tract
• AV node is bypassed, delay
• EKG shows short PR interval <.11 sec
• Upsloping to QRS complex (delta wave)
Wolfe-Parkinson-White (WPW)Wolfe-Parkinson-White (WPW)
• Delta wave, short PR interval
WPWWPW
آریتمی های بطنی: معیار و انواعآریتمی های بطنی: معیار و انواع
Wide QRS complex
Rate : variable
No P waves
Premature Ventricular Contractions
Idioventricular Rhythm
Accelerated IVR
Ventricular Tachycardia
Ventricular Fibrillation
• Occurs earlier than sinus beat
• Wide, no P wave
Premature Ventricular ContractionPremature Ventricular Contraction
• Escape rhythm
• Rate is 20 to 40 bpm
Idioventricular RhythmIdioventricular Rhythm
• Rate is 40 to 100 bpm
Accelerated Idioventricular RhythmAccelerated Idioventricular Rhythm
• Rate is > than 100 bpm
Ventricular TachycardiaVentricular Tachycardia
Torsades de PointesTorsades de Pointes
• Occurs secondary to prolonged QT interval
• Unorganized activity of ventricle
Ventricular Tachycardia/FibrillationVentricular Tachycardia/Fibrillation
Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation
هایپرتروفی هایپرتروفی بطن هابطن ها
و و دهلیزهادهلیزها
Differential Diagnosis
Hypertension (HTN)
Aortic Stenosis (AS)
Aortic Insufficiency (AI)
Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)
Mitral Regurgitation (MR)
Coarctation of the Aorta (COA)
Physiologic
Left Ventricular Hypertrophy (LVH)Left Ventricular Hypertrophy (LVH)
False positive
Thin chest wall
Status post mastectomy
Race, Sex, Age
Left Bundle Branch Block (LBBB)
Acute MI
Left Anterior Fascicular Block
Incorrect standardization
Left Ventricular Hypertrophy (LVH)Left Ventricular Hypertrophy (LVH)
Estes Criteria: Diagnosis of LVHEstes Criteria: Diagnosis of LVH
Right Ventricular Hypertrophy: CausesRight Ventricular Hypertrophy: Causes
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Pulmonary HTN
Primary Pulmonary Embolus Mitral Stenosis Mitral Regurgitation Chronic LV failure
Right Ventricular Hypertrophy: CausesRight Ventricular Hypertrophy: Causes
Tricuspid Regurgitation
Atrial Septal Defect
Pulmonary Stenosis
Tetralogy of Fallot
Ventricular Septal Defect
Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular Hypertrophy
Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular Hypertrophy
Reversal of precordial pattern
R waves prominent in V1 and V2
S waves smaller in V1 and V2
S waves become prominent in V5 and V6
StrainStrain
Mitral Stenosis
Mitral Regurgitation
Left ventricular hypertrophy
Hypertension
Aortic Stenosis
Aortic Insufficiency
Hypertrophic Cardiomyopathy
بزرگی دهلیز چپ: عللبزرگی دهلیز چپ: علل
بزرگی دهلیز چپ: معیاربزرگی دهلیز چپ: معیار
P wave
Notch in P wave Any lead Peaks > 0.04 secs
V1 Terminal portion of P wave > 1mm
deep and > 0.04 sec wide
Lead IILead II
: بزرگی دهلیز چپ: بزرگی دهلیز چپPPموج موج
بزرگی دهلیز چپبزرگی دهلیز چپ
CHD
Tricuspid Stenosis
Pulmonary Stenosis
COPD
Pulmonary HTN
Pulmonary Embolus
Mitral Regurgitation
Mitral Stenosis
بزرگی دهلیز راست: عللبزرگی دهلیز راست: علل
Tall, peaked P wave
> 2.5 mm in any lead
Most prominent P waves in leads
I, II and aVF
بزرگی دهلیز چپ: معیاربزرگی دهلیز چپ: معیار
بزرگی دهلیز راستبزرگی دهلیز راست
Bundle Branch Bundle Branch BlocksBlocks
بلوک شاخه ای دسته ایبلوک شاخه ای دسته ای
Normal variant
Idiopathic degeneration of
the conduction system
Cardiomyopathy
Ischemic heart disease
Aortic Stenosis
Hyperkalemia
Left Ventricular Hypertrophy
بلوک شاخه ای دسته ای چپ: عللبلوک شاخه ای دسته ای چپ: علل
بلوک شاخه ای دسته ای چپ: معیاربلوک شاخه ای دسته ای چپ: معیار
Bizarre QRS Morphology High voltage S wave in V1, V2 & V3 Tall R wave in leads I, aVL and V5-6
Often LAD QRS Interval ST depression in leads I, aVL, & V5-V6 T wave inversion in I, aVL, & V5-V6
Left Bundle Branch BlockLeft Bundle Branch Block
بلوک شاخه ای دسته ای راست: عللبلوک شاخه ای دسته ای راست: علل
Idiopathic degeneration of the conduction system
Ischemic heart disease Cardiomyopathy Massive Pulmonary Embolus Ventricular Hypertrophy Normal Variant
بلوک شاخه ای دسته ای راست: معیاربلوک شاخه ای دسته ای راست: معیار
QRS morphology Wide S wave in leads I and V4-V6 RSR’ pattern in leads V1, V2 and
V3 QRS duration ST depression in leads V1 and V2 T wave inversion in leads V1 and V2
بلوک شاخه ای دسته ای راستبلوک شاخه ای دسته ای راست
بلوک شاخه ای دسته ای راستبلوک شاخه ای دسته ای راست
ایسکمی و انفارکتوسایسکمی و انفارکتوس
Normal Complexes and SegmentsNormal Complexes and Segments
J PointJ Point
اندازه گیریاندازه گیری
ایسکمیایسکمی
•T wave inversion, ST segment depression
•Acute injury: ST segment elevation
•Dead tissue: Q wave
EKG Changes: Ischemia EKG Changes: Ischemia → → Acute Injury→ InfarctionAcute Injury→ Infarction
لیدهای قفسه سینهلیدهای قفسه سینه
محل لیدهای قدامیمحل لیدهای قدامی
V1 Right 4th ICS
V2 Left 4th ICS
V3 Left Sternal
border Between V2
and V4
V4 Left MCL 5th ICS
V5 Anterior axillary
line 5th ICS
V6 Mid axillary line 5th ICS
خونرسانی به قلبخونرسانی به قلب
Left Anterior Descending (LAD) artery Bulk of LV
Anterior wall Apex Part of lateral wall Part of septum
خونرسانی به قلبخونرسانی به قلب
Right Coronary Artery (RCA)
Right Ventricle
Sinus Node 60% of the time
Right Atrium
Posterior Descending Artery (PAD)
90% of the time
خونرسانی به قلبخونرسانی به قلب
Left Circumflex (LCFLX) artery
Lateral Wall & Posterior Wall of LV & LA
SA node 40% of the time
PDA 10% of the time
Posterior Descending Artery (PAD)
Off RCA 90%/LCFLX 40%
AVN, prox BB, IW/PW, basal septum
View of the LeadsView of the Leads II, III, aVF
Inferior Wall//RV RCA distribution
I, aVL Lateral Wall LCFLX/distal LAD
distribution aVR
R side of heart
V1 & V2 Intraventricular
septum Proximal LAD
V3 & V4 Anterior wall Mid LAD
V5 & V6 Lateral wall Distal LAD
Standard EKGStandard EKG
Anterior MIAnterior MI
Anterior-septal MIAnterior-septal MI
Inferior AMIInferior AMI
Right Sided LeadsRight Sided Leads
Right Ventricular AMIRight Ventricular AMI
Lateral MILateral MI
Posterior LeadsPosterior Leads
Posterior AMIPosterior AMI
Inferior-RV-Posterior AMIInferior-RV-Posterior AMI
ST-TST-T تغییرات موجتغییرات موج
Strain in HypertrophyStrain in Hypertrophy
Strain in LVHStrain in LVH
Strain in RVHStrain in RVH
Strain vs. InfarctionStrain vs. Infarction
پریکاردیتپریکاردیت
تغییرات دیوگسینتغییرات دیوگسین
TTموج موج
خسته خسته نباشیدنباشید