肌 电 图 诊 断electromyography

《康复医学》

P101-107

肌电图 -EMG肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形下运动神经单位 脊髓前角 -- 神经根 -- 神经丛 -- 神经干 -- 神经

支 -- 神经肌肉接头 -- 肌纤维Clinical significanceClinical significance 临床意义临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经

源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。

肌电图 -EMG

肌电图 -EMG基本方法步骤： needle

针电极插入肌肉 insert

观察插针时电活动 insertional activity

肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle

随意收缩时电活动 activity in contracting muscle

轻收缩 中度用力 重度用力

肌电图 --EMG

基本图形 : 相、时限、波幅、极性、频率

phase

duration

amplitude

polar

frequency

相：波形偏离基线再回到基线为一相。 1-3 相，正 负

时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。

波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。

极性：基线以下为正，以上为负。频率：电位每秒发生的次数。

肌电图－肌电图诊断指标

正常肌电图波形一、 insertional activity 　针插入或移

动时可诱发短于０ . ３ s 的电活动

正常肌电图波形

二、放松时肌电图电静息　放松时正常情况下无任何电活动electrical silence

正常肌电图波形

轻收缩　 孤立 MUAP 出现双相和三相电位，波幅 0.5-1mv ，

频率 5-20Hz.募集 recruitment

正常肌电图波形

中度用力 MUAP 混合相

正常肌电图波形

重度用力收缩 　　 MUAP 呈干扰相

异常肌电图

相、时限、波幅、极性、频率改变。一 . 插入电位 insertional activity 异常 prolonged 延长： 针停电不止 -- 肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小 -- 肌强直电位 minimal/no act. 缩短：引出的电位少或无 --

失神经较久甚至已纤维化的肌肉

异常肌电图

二 . 电静息消失，出现自发电活动spontaneous activity

常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波 positive sharp wave

(PSW) 束颤电位 fasciculation potential

异常肌电图纤颤电位 fibrillation potential ：　　　个别肌纤维自发地独立、不规则收

缩而产生的动作电位

特点：始为正相，宽度小于 2ms ，幅度小于 100uV ，频率 1-20Hz. 多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。

异常肌电图

正尖波 positive sharp wave一个正相电位，宽度大于 10ms ，幅度大

于 100-200uV 。神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波

增多。

异常肌电图束颤电位 fasciculation potential自发的完整的运动单位电位，肌肉处于

受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。

异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1. 运动电位数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2. 电位波幅改变普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌

病逐渐降低：肌肉疲劳， N-M 接头阻滞（重症肌无

力，肌无力综合征）普遍增高：前角细胞疾病

3. 单个 MUAP 相数增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根

疾病或周围神经再生4. 病理性干扰相参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅

降低 -- 肌病5. 新生电位： nascent potential低矮（〈 200uV ）多相〉 5 相、稀疏

异常肌电图

神经源性异常 neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，） 最大用力时，干扰不完全肌源性异常 myopathy ： 静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低 最大用力时，过分干扰型

异常肌电图

神经电图诊断

神经传导速度测定　　　运动神经 MCV　　　感觉神经　 SCV 周围神经病变的早期鉴别肌源性 myopathy 或神经源性

neuropathy 脱髓鞘 /轴索损伤

神经电图诊断反射检查 F 反应 (the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋

双向传导，向下引起肌肉兴奋即M 波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。

H波 (the H reflex) 　刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M 反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H 反射 .

N

M

较强刺激

+

+ +P-N

M

A-N

++

+

低强刺激

F 反应H 反射

神经电图诊断 --- 反射检查

F 反应　反应运动神经元兴奋性 判断痉挛程度 几乎在任何运动神经上均可诱发 H 波　 小腿肌肉 桡侧屈腕肌 peripheral neuropathy( 周围神经病

变 ) 提供早期诊断

Important points:

1. 肌电图检查的基本原理2. 插入电位3. 电静息4. 运动单位电位时限