ساختار استاندارد NICU و چالشهاي موجود

سطح بندي مراقبتهاي نوزادان

م-حاجي حيدري

مراقبت های سطح يك مراقبت اولیه

مراقبتهاي تخصصيسطح دو مراقبت

مراقبتهاي ویژه سطح سه مراقبت فوق تخصصی

م-حاجي حيدري

: مراقبت های اولیه شامل

مراقبت ازنوزاد سالم

ارزیابی و مراقبت پس از زایمان نوزاد سالم

احیای نوزادان

تثبیت نوزادان بیمار تا زمان انتقال

هفته37 تا 35ارائه مراقبت به نوزادان در

هفته و نوزادان تا زمان 35ارائه مراقبت به نوزادان کمتر از

انتقال به یک مرکزبا سطح مناسب مراقبت

سطح يك مراقبت

م-حاجي حيدري

: مراقبتهاي تخصصي شامل

احياءو تثبیت نوزادان زودرس و / یا بیمار قبل ازانتقال به یک مرکز دارايبخش مراقبت های ویژه نوزادان

تر ازFاملگي كمFن حFا سFوزادان بFتر 32مراقبت از نFه ووزن كمF1500 هفت آپنFه ماننFد FكالتيFمش داFراي فیFزیولوژیFک بلFوغ FدمFع بFه FدليFل FهFک گFرم نFارسFی، عFدFم توFانFایی FبFرایF حفFظF دمFاFیF بFدFن،F یFا FنFاتوFانی FدFر تFغذیFه دهFاني و..F.F. ميF بFاشFندF و FنیFاز بFه FخFدماتF فFوFق تFخصصFی FبFه صFورت FفFورFی FدFارنFدرا

فراهم می کند

مراقبت از نوزادان در دوره پس از بستری در بخش مراقبت های ویژه

سطح دو مراقبت

Level IIA

م-حاجي حيدري

سطح دو مراقبتLevel IIB

عالوه بر قابلیت های سطحIIA

قابلیت ارائه مراقبت از نوزادان تحت تهویه مکانیکی برای CPAP ساعت( و یا مراقبت از نوزادان تحت 24مدت کوتاه )

)فشار مثبت مداوم راه هوایی( را داشته باشد.

م-حاجي حيدري

: مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی شامل

28توانایی برای ارائه مراقبت جامع برای نوزادان متولد شده با حاملگی گرم1000هفته و وزن

توانایی برای ارائه مراقبت از نوزادان نياز مند به تهویه مکانیکی

انجام اعمال جراحی جزئی مانند قرار دادن کاتتر ورید مرکزی و یا عملفتق مغبنی .........

دسته تقسیم مي شود3سطح سه مراقبت به

Level IIIA

م-حاجي حيدري

: مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی شامل

(28 گرم و 1000ارائه مراقبت جامع برای نوزادان با وزن تولد بسیار کم)هفته بارداری حمایت پيشرفته تنفسی مانندhigh-frequency...تصویربرداری پیشرفته   از جمله سونوگرافي ،توموگرافی و اکوکاردیوگرافی و  حضور متخصصان جراحی اطفال و متخصص بیهوشی اطفال مقيم يا در نزديكي بخش ،امكان انجام اعمال جراحی مانند بستن مجرای شریانی و نقص دیواره شکم   

آنتروکولیت نکروزان با سوراخ شدن روده، فیستول تراشه و یا آترزی مری و.......

سطح سه مراقبتLevel IIIB NICU

م-حاجي حيدري

: مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی شامل

عالوه بر قابلیت های سطح IIIB امكان انجام جراحي هايي نظير عمل بای پس قلبی ، جراحی ناهنجاری قلبی

را داشته باشد.ECMOمادرزادی پیچیده و

سطح سه مراقبت

Level III CNICU

NICU استاندارد

م-حاجي حيدري

(1استاندارد)ساختار كلي بخش

محل قرارگيري بخش در بيمارستان

در طراحي ساختار بخش بايد به نياز هاي پزشكي ،تكاملي ،اجتماييواحساسي نوزاد ،خانواده و پرسنل توجه بشود.و محيط مناسبي براي

مراقبتهاي اختصاصي از نوزاد و خانواده او باشد

محل بايددر نزديكي اتاق زايما ن واتاق عمل كه محل تولد نوزاد ميباشد واقع شده باشد

اگر بخش مامايي ونوزادان در دو طبقه مجزا باشد بايد يك آسانسور جداوقابل دسترسي نزديك ورودي بخش باشد )بايد انتقال نوزاد بدون

استفاده از راهروهاي عمومي بيمارستان امكان پذير باشد(.

م-حاجي حيدري

(2استاندارد)فضاي فيزيكي

 

o( 11.2فضای براي هر نوزاد به استثنای محل شستن دست ها، ستون ها و راهرو باید حداقل متر مربع ( باشد. 5 متر مربع - 7 متر مربع – 9-متر مربع

o( 1.2 در اتاقهاي چند تخته باید یک راهرو در مجاورت به هر فضای نوزاد با عرض حداقل ( وجود داشته باشد. متر

o هنگامی که اتاق نوزاد تک نفره است یا پارتیشن اطاقک ثابت است، باید یک راهرو( بدون مانع برای عبور تجهیزات و پرسنل وجود متر2.4درمجاورت آن به عرض حداقل )

داشته باشد.

o متر (2– متر 2/4حداقل فاصله بين تختها در اتاقهاي چند تخته

o بخش مراقبتهاي ويژه بايد داراي ورودي و محل پذيرش مخصوص والدين باشد و امكانتماس مستقيم والدين با پرستاران هنگام ورود وجود داشته باشد.

o.محلي براي ذخيره وسايلي كه در بخش زياد استفاده مي شود بايد در نظر گرفته شود

o محلي براي نگهداري وسايل آلوده و استفاده شده قبل از انتقال از بخش بايد در نظر گرفتهشود.

م-حاجي حيدري

( 3استاندارد)نیازهای الكتريكي ، مكانيكي و خروجي گاز

 

الزامات براي هر تخت نوزاد، مانند پریز برق و گاز، باید سازمان یافته ، ایمن و قابل دسترسی

آسان باشد.

عدد در دسترس وجود داشته باشد.16پریز برق به طور همزمان باید حداقل

براي همه خروجي هاي الكتريكي بايد تركيبي ازموتورهاي برق معمولي واضطراري وجود داشته

باشد.

. تمام خروجي ها بايد طوري نصب شود كه امكان دسترسي به آنها راحت باشد

:حداقل تعداد خروجي هاي گاز وساكشن در دسترس به طور همزمان بايد

(موارد احتياط از نظر آتش سوزي و *خطرات الكتريكي بايد در نظر گرفته شود(

Air 3 Oxygen 3Vacuum 3

م-حاجي حيدري

(4استاندارد)اتاق ايزوله و تهويه هوا

.اتاق ايزوله مخصوص بيماران عفوني در بخش موجود باشد.در نزديكي اتاق ايزوله محلي براي شستن دست ، رختكن و انبار تميز وجود داشته باشد به خارج تخليه 100سيستم تهويه اتاق هاي ايزوله بايد داراي فشار منفي باشد تا هوا را %

كند. ديوارها ، سقف ، كف و منافذ اتاق بايد طوري پوشش داده شود كه هوا از خارج به داخل

منتقل نشود..در هاي اتاق ايزوله بايد اتوماتيك بسته شود.قابليت مانيتورينگ بيمار در اتاق وجود داشته باشد

م-حاجي حيدري

(5استاندارد)دستها شستن محل

دراتاق يك تخته يك محل شستشوي دست ودر اتاق چند تخته نيز فاصله محل متر باشد0/9 متر و حداقل 6شستشوي دست بايد به فاصله حد اكثر

سينك دستشويي بايد به اندازه كافي بزرگ باشد كه از پاشيده شدن آب به cm قسمت جلو تا عقب و cm 41عرض cm 61بيرون جلوگيري شود. )

عمق(25

م-حاجي حيدري

(6استاندارد)محل كار و استراحت پرستاران

o محل كار پرستاران بايد در نزديكي ورودي بخش باشد تا پرسنل بتوانند ورودافراد به بخش را چك نمايند .

o تخت به يك ايستگاه پرستاري احتياج مي باشد .در اين 16 تا 8براي هر مكان ،امكان تشريك مساعي و جمع آوري گزارشات بدون تعرض به حريم خصوصي نوزاد وخانواده وجد دارد. چارت هاي نوزاد ،ترمينال هاي كامپيوتر

و فرمهاي بيمارستاني در اين محل نگهداري مي شود.

o .فضا برای رفع نیازهای حرفه ای، شخصی و اداری کارکنان كمدها ، محل استراحت ، محل مطالعه ،مشاوره، توالت خصوصی

و..........

م-حاجي حيدري

(7استاندارد)مراقبت از خانواده

خانواده نوزاد )بازدید کنندگان( باید در داخل یا بالفاصله مجاور به تاقاNICU باشد.

اتاق باید دسترسی به امکانات توالت، تماس اضطراری و تلفن و امكان، امکانات خواب برای حداقل یک پدر و مادر، و فضای NICUارتباط با کارکنان

کافی برای تخت نوزاد و تجهیزات را داشته باشد. فضايي با امكانات مناسب براي حمایت از شیردهی و مشاوره وجود داشته

و پمپهاي الكترونيكي شيردوشي بايد در دسترس تمام مادران باشد..در بخش بايد مكاني براي آموزش والدين وجود داشته باشد ،اتاق می تواند برای موارد دیگر نظير حمایت از خانواده، آموزشی

مشاوره ،پيگري بعد از ترخيص استفاده شود

م-حاجي حيدري

(8استاندارد)محل سرويس دهي خدماتي

فضای پشتیبانی برای همه خدمات بالینی که به طور معمول درNICU انجام مي شود.

درمان هاي تنفسياقدامات آزمايشگاهياقدامات درماني و تهيه داروراديولوژيدرما ن تكاملي نوزادانآماده سازي شير در ارتباط با مراقبت از نوزاد و حمايت از والدين � فضاي اداري كه مستقيما

مي باشد.

م-حاجي حيدري

(9استاندارد)روشنايي

o 1 لوكس قابل تنظيم باشد.)600 تا حداكثر 10روشنايي در اتاق مراقبتهاي وي ژه نوزادان بايد در مقياسي از حداقل فوت شمع (60تا

o همه فضاها نور مناسب داشته باشد . و بايد بتوان بطور موقت جهت اعمال خاص روشنايي را فقط روي يك تختافزايش داد.

o.حداقل يك منبع نور طبيعي در بخش وجود داشته باشدo. روشنایی باید قابل تنظیم باشدo.از المپ هاي مناسب جهت جلوگيري از انتشار اشعه هاي متدون قرمز و ماوراء بنفش استفاده شودo حداقل یک منبع نور روز باید در هر اتاق نوزاد وجود داشته باشد . برای به حداقل رساندن از دست دادن گرمای

تابشی. تمام پنجره های خارجی باید دوجداره يا داراي عايق باشند.o سانتيمتر باشد.61فاصله پنجره ها از هر تخت نوزاد بايد بيشتر از o) وسايل جهت جلوگيري از تابش مستقيم اشعه خورشيد وجود داشته باشد . )پوششي با رنگ طبيعي و مات

* 15بايد شرايطي فراهم شود كه همه كاركنان حداكثر دقيقه در شيفت خود در معرض نور با شدت باال قرار گيرند.

م-حاجي حيدري

(10استاندارد)پوشش ديوار ، كف ، سقف و مبلمان

كف پوش ها بايد قابل شستشو بوده واز جنسي باشد كه رشدميكروارگانيسم در حداقل باشد .

از كف پوشهاي با خاصيت عدم انعكاس صدا در بخش استفاده شود و جال يابراق بودن آن زياد نباشد.

. سطوح دیوار باید به آسانی قابل تميز كردن باشد.گوشه هاي ديوار و تقاطع ها بصورت مقعر باشد.مبلمان بايد به راحتي قابل شستشو باشد واز كمترين درز برخوردار باشد. سقف بايد به راحتي قابل شستشو باشد.پوشش سقف بايد ضد حريق بوده و در كاهش سروصدا موثر باشد.سطوح باید عاری از مواد سرطان زا یا مضر براي سالمت انسان باشد

م-حاجي حيدري

(11استاندارد)تامين تهويه وحرارت

o ( 26 تا 22طراحي بخش طوري باشد كه بتواند دماي حدود درصد را بدون بوجود 60 تا30درجه سانتي گراد ( و رطوبت

آوردن بخار روي پنجره ها و ديوار تامين نمايد.

o بار هواي داخل اتاق تعويض گردد 6حداقل در هر ساعت بايد با ر آن بايد با هواي خارج باشد.2كه حداقل

o متر از محل خروجي 7/6بايد محل ورودي هواي تازه حداقل هوا ، از سيستم ساكشن طبي يا جراحي، محل قرارگيري

دستگاهها و لوله هاي تهويه فاصله داشته باشد.

م-حاجي حيدري

(12استاندارد) محيط اكوستيك – وضعيت سر و صدا

تمام قسمتهاي بخش ، محل كار پرسنل ،تمام راهروها ،درهاو.... بايد طوري طراحي شده باشد كه توانايي جذب صدا را

داشته باشد.

دسي بل باشد. ) صحبت با 45 – 40صداها نبايد بيشتر از صداي كوتاه ، هيچ وسيله اي روي انكوباتور قرار داده نشود ،

وسايل پرتابل با احتياط حمل شوند و ..............(

.در زمان بيدار ي بهتر است موزيكي ماليم پخش گردد

م-حاجي حيدري

(14و )(13استاندارد)پرسنل پزشكي و پرستاري

پزشكمسئول بخش فوق تخصص نوزادان بيمار يك فوق تخصص نوزادان10 - 8هر بيمار يك متخصص اطفال10 - 8هر متخصص بيهوشي ماهر يا فلوشيپ اطفال در رشته بيهوشيجراح كودكان ماهر

-------------------------------------------------------------------------پرستار 1:2/1 سال سابقه در همان بخش يا بخش مشابه( 4مدير پرستاري ) حداقل 1:2 1:1نسبت پرستار به بيمار تحت تهويه مكانيكي 1:4 1:2نسبت پرستار به بيماري كه تحت تهويه مكانيكي نيست

1:6 ماه آموزش عملي در 3پرستار بايد حداقل سه سال تجربه كاري در بخش نوزادان ونيز

NICU.داشته باشد پرستار يا مددكار اجتماعي جهت ارتباط با خانواده ، مشاوه شيردهي وپيگيري پس از

ترخيص

م-حاجي حيدري

(15استاندارد)سرويسهاي مورد نياز

ساعته24سيستم انتقال ساعته به 24امكان دسترسي

راديولو ژي ساعته به 24امكان دسترسي CT

SCAN ساعته به 24امكان دسترسي MRI ساعته به 24امكان دسترسي

سونوگرافيدسترسي به يك داروسازسرويس مراقبتهاي تنفسي متخصص تغذيه

توانايي ارائه خدمات روانشناسي

برنامه هاي آموزشي

دستيابي و ارتباط با مشاورين

قلب ،چشم ،ژنتيك و ..........

مددكار اجتما عي

مشاور شيردهي

كلينيك پيگيري

كاردرماني - شنوايي سنجي

م-حاجي حيدري

(16استاندارد)تجهيزات

1:1انكوباتور 1:1تخت مراقبتي باز 1:1پمپ انفوزيون 1:1پمپ سرنگ

1:2 1:4 1:2تهويه مكانيكي تهويهCPAP 1:2 1:2هود

1:4

1:6اكسي آنااليزر 1:12

مانيتور يا پالس اكسي متري 1:1

فوتوتراپي 1:3

2ترازوي الكترونيكي راديوگرافي پرتابل براي هر

1بخش سونوگرافي پرتابل براي هر

1بخش

م-حاجي حيدري

(17استاندارد)آزمايشگاه

ساعته24ارائه سروس آزمايشگاهي ساعته24آزمايشگاه ميكروشيمي آنااليزر گازهاي خون شريانياندازه گيري وزن مخصوص ادراردسترسي به آزمايشات ژنتيكي – متابوليكي –بيوشيمياييانجام آزمايشات غربالگري دارويي................. ........

م-حاجي حيدري

(18استاندارد)ثبت اطالعات ومانيتورينگ

براي ارتقاء اثربخشي بخش در ارائه خدمات اطالعات ثبت شده بايدحداقل هر ماه تجزيه وتحليل آماري وبحث گردد.

هرواحد بايد پرتوكل هاي نوشته شده براساس استانداردهاي بالينيشامل جزئيات اعمال كلينيكي داشته باشد.

بخش بايد داراي سيستم مونيتورينگ براي موربيديتي كوتاه مدت ROPودراز مدت داشته باشد. )سونو مغزي ؛ غربالگري شنوايي ،

بررسي تكامل نوزاد (

م-حاجي حيدري

(19استاندارد)برنامه هاي آموزشي و برنامه هاي پيگيري

داشتن برنامه هاي آموزشي مداوم براي پزشكان وپرستاران

داشتن جلسات مشترك با پزشكان متخصص زنان و ماماها

سامان دهي كلينيك پيگيري