АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ …aptm.org.ua/wp-content/uploads/2013/09/aptm321-2010.pdfАКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ

ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (21), 2010

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (21), 2010 г.

3

ААККТТУУААЛЛЬЬННІІ ППРРООББЛЛЕЕММИИ ТТРРААННССППООРРТТННООЇЇ ММЕЕДДИИЦЦИИННИИ:: ннааввккооллиишшннєє ссееррееддооввиищщее;; ппррооффеессііййннее ззддоорроовв’’яя;; ппааттооллооггііяя

НАУКОВИЙ ЖУРНАЛ Засновники: Український науково-дослідний інститут медицини транспорту Міністерства охорони здоров’я України та Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського Національної Академії наук України

№ 3(21), 2010 р.Заснований у серпні 2005 р.

Головний редактор д.м.н. А.І.Гоженко Науковий редактор д.м.н. Л.М.Шафран

The editor-in-chief A.I.Gozhenko The scientific editor L.M.Shafran

Редакційна колегія Л.В.Басалаєва; д.м.н. Є.П.Бєлобров, д.м.н. В.С. Белок-риницкий, Д.В.Большой; д.м.н. Г.К.Васильєв; д.м.н. А.М.Войтенко; д.б.н. М.Я.Головенко, В.М.Євстаф’єв; Т.Л.Лєбєдєва; д.м.н. В.О.Лісобей; д.б.н. І.А.Кравченко; д.м.н. Б.А.Насібуллін; Б.В.Панов; Н.Ф.Петренко; О.Г.Пих-тєєва (відповідальний секретар); д.б.н. Е.М.Псядло; Д.П.Тімошина

Editorial board

L.V.Basalaeva; E.P.Belobrov, V.S.Belokrinitskiy, D.V.Bolshoy; G.K.Vasil jev; A.M. Vojtenko; M.J.Golovenko, V.M.Evstafjev; T.L. Lebedeva; V.A.Lisobey; I.A.Kravchenko, B.A.Nasibullin; B.V.Panov; N.F.Petrenko; E.G.Pykhtyeyeva (the responsible secretary); E.M.Psiadlo; D.P.Timoshina

Склад наукової редакційної ради: С.А.Андронаті (Україна); В.П.Антоновіч (Україна); К.Д.Бабов (Україна), Л.І.Власик (Україна); Ю.Л.Волянський (Україна); М.Р.Гжеготський (Україна); В.А.Голіков (Україна); М.Я. Головенко (Україна); Ю.І.Губський (Україна); В.М.Запорожан (Україна); В.О.Капцов (Росія); М.О.Колесник (Україна); Ю.І.Кундієв (Україна); Р.Ф.Макулькін (Україна); В.В.Мухін (Україна); Р.Ольшанський (Польща); А.Є.Поляков (Україна); М.Г.Проданчук (Україна); В.Г.Руденко (Україна); Х.Саарні (Фінляндія); А.М. Сердюк (Україна); І.Твардовська (Польща); І.М.Трахтенберг (Україна); Ш.Хан (США); А.З.Цфасман (Росія); К. Шрамм (Німеччина); Б.М.Штабський (Україна); О.П.Яворівський (Україна)

Structure of scientific editorial counsil: S.A.Andronati (Ukraine); V.P.Antonovich (Ukraine); K.D.Babov (Ukraine), L.I.Vlasik (Ukraine); Yu.L.Voliansky (Ukraine); M.R.Gzhegotsky (Ukraine); V.A.Golikov (Ukraine); M.J.Golovenko (Ukraine); Yu.I.Gubsky (Ukraine); V.M.Zaporozhan (Ukraine); V.O.Kaptsov (Russia); M.O.Kolesnik (Ukraine); Yu.I.Kundiev (Ukraine); R.F.Makulkin (Ukraine); V.V.Mukhin (Ukraine); R.Olszanski (Poland); A.E.Poljakov (Ukraine); M.G.Prodanchuk (Ukraine); V.G.Rudenko (Ukraine); H.Saarni (Finland); A.M.Serdjuk (Ukraine); I.Twardowska (Poland); I.M.Trahtenberg (Ukraine); Sh.U. Khan (USA); A.Z.Tsfasman (Russia); K. Shramm (Germany); B.M.Shtabsky (Ukraine); O.P.Yavorovsky (Ukraine)

Адреса редакції: вул. Канатна, 92, 65039, м. Одеса, Україна Тел/факс: +380-48-726-47-93, 728-01-47 E-mail: [email protected]

The address of editorial office: Kanatnaya str., 92, 65039, Odessa, Ukraine Phone/fax: +380-48-726-47-93, 728-01-47 E-mail: [email protected]

Журнал зареєстрований Держкомітетом по телебаченню та радіомовленню України 31 травня 2005 р. Свідоцтво: серія КВ № 9901 ISSN 1818-9385

The Journal is registered by the State Committee on TV and broadcasting of Ukraine May 31, 2005. The certificate: series КВ № 9901 ISSN 1818-9385

Рукописи не повертаються авторам. Відповідальність за достовірність та інтерпретацію даних несуть автори статей. Редакція залишає за собою право скорочувати матеріали по узгодженню з автором.

Manuscripts are returned to the authors. Authors bear all responsibilities for correctness and reliability of the pre-sented data. Edition retain the right to reduce the size of the materials in agreement with the author.

Журнал внесений до переліку видань, у яких можуть публікуватися результати дисертаційних ро-біт з біології та медицини (Бюл. ВАК України, № 11, 2009)

Роботи, що представлені в цьому номері, рекомендовані до друку Вченою радою УкрНДІ медицини транспорту та Редакційною колегією журналу.

Періодичність — 4 рази на рік

Передплатний індекс 95316 Адреса електронної версії:

http://www.medtrans.com.ua http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/Aptm/texts.html

© Науковий журнал „Актуальні проблеми транспортної медицини”, 2005 р.

Подписано в печать 29.08.10 р. Гарнитура Pragmatica. Формат 64х90/8. Печать офсетная. Усл. печ. лист. 17,2. Отпечатано с готового макета в типографии “ART-V”. г. Одесса, ул . Комитетская, 24А.


4


ААККТТУУААЛЛЬЬННЫЫЕЕ ППРРООББЛЛЕЕММЫЫ ТТРРААННССППООРРТТННООЙЙ ММЕЕДДИИЦЦИИННЫЫ:: ооккрруужжааюющщааяя ссррееддаа;; ппррооффеессссииооннааллььннооее ззддооррооввььее ;; ппааттооллооггиияя

НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ Украинского научно-исследовательского института медицины транспорта Министерства здравоохранения Украины и Физико-химического института им. А.В.Богатского Национальной академии наук Украины

№ 3 (21), 2010 г.Основан в августе 2005 г.

Содержание: Content:

Наши поздравления! 7 Our Congratulations!

ШАЙСУЛТАНОВ КЕНЖЕБЕК ШАЙСУЛ-ТАНОВИЧ — 60-ЛЕТ! 9 SHAISULTANOV KENZHEBEK

SHAISULTANOVICH IS 60!

Медицина транспорта 9 The Transport Medicine

САНІТАРНО-ЕПІДЕМІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРИКОРДОННИХ ТЕРИТОРІЙ УКРАЇНИ — Кузнєцов О.В.

11 SANITARY-AND-EPIDEMIOLOGIC SUPPORT OF FRONTIER TERRITORIES OF UKRAINE — Kuznetsov A.V.

ТРЕБОВАНИЯ САНИТАРНО-ЭПИ-ДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ В СВЕТЕ РЕФОРМЫ ТЕХНИЧЕСКОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ — Коровушкина Н.А., Коротич Л.П., Лексин А.Г., Минеева Н.И.

22

REQUIREMENTS OF SANITARY-EPIDEMIOLOGY RAILWAY SAFETY IN THE LIGHT OF TECHNICAL ADJUSTING REFORM — Korovushkina N.A., Korotich L.P., Leksin A.G., Mineeva N.I.

УДОСКОНАЛЕННЯ РОБОТИ СЛУЖБИ МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ НА ПРИКЛАДІ ХАРКІВСЬКОЇ ОБЛАСТІ — Люлько О.М.

26 IMPROVEMENT SERVICE THE MEDICINE OF CATASTROPHES ON THE EXAMPLE AT THE KHARKOV REGION — Liul’ko О.М.

ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ОБСТАНОВКА НА СУДАХ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ МОРСКОЙ РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ И СУДОВЫХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ УСТАНОВОК — Никитина В.Н., Ляшко Г.Г., Нечепоренко Э.Ю., Калинина Н.И.

28

ELECTROMAGNETIC CONDITIONS ON VESSELS AT OPERATION OF MODERN MEANS OF SEA RADIO ELECTRONICS AND SHIP POWER INSTALLATIONS — Nikitina V.N., Lyashko G.G., Necheporenko E.Yu., Kalinina N.I.

ЗАДАЧИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИ-ЛИТАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ ТРАНСПОРТА — Гойдык В.С., Гоженко А.И.

33

PROBLEMS OF PROFESSIONAL REHABILITATION OF HIV-INFECTED TRANSPORT WORKERS — Gojdyk V.S., Gozhenko A.I.

ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГОРЯЧЕГО ПИТАНИЯ ПРОВОДНИКОВ ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВ ПОЕЗДОВ ДАЛЬНЕГО СЛЕДОВАНИЯ — Трошина М.Ю.

37

STUDYING OF POSSIBILITIES OF A HOT FOOD ORGANIZATION FOR CONDUCTORS OF DISTANT FOLLOWING TRAIN CARRIAGES — Troshina M.Yu.



5


К ВОПРОСУ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ И ЗАДЕЙСТВОВАНИЯ МОБИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ ОАО «РЖД» ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ — Кульбачинский В.В., Семенчуков А.В., Сахаров А.В., Базазьян А.Г., Романов В.В., Самарин Д.В.

43

THE REVISITED ISSUE OF TRAINING AND ENGAGEMENT OF MOBILE MEDICAL SERVICES OF RUSSIAN RAILWAYS JSC IN EMERGENCY SITUATIONS — Kulbachinskiy V.V., Semenchukov A.V., Saharov A.V., Bazaz’yan A.G., Romanov V.V., Samarin D.V.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ИНВАЛИДОВ В ПОРТАХ — Евстафьев В.Н., Скиба А.В., Лисобей В.А.

48 ISSUES OF THE DAY OF HYGIENE OF LABOUR OF INVALIDS ARE IN PORTS — Evstaf’ev V.N., Skiba A.V., Lisobey V.A.

К ВОПРОСУ О НЕОБХОДИМОСТИ ГАРМОНИЗАЦИИ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ГИГИЕНЕ ВОДОСНАБЖЕНИЯ МОРСКИХ СУДОВ — Петренко Н.Ф., Мокиенко А.В., Валявская Г.И.

51

TO THE QUESTION ABOUT THE NECESSITY OF DOMESTIC AND INTERNATIONAL NORMATIVE DOCUMENTS FOR THE HYGIENE OF WATER-SUPPLY ON MARITIME COURTS — Petrenko N.F., Mokienko A.V., Valiavskaya G.I.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕРЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕЖДУНАРОДНОГО ТРАНСПОРТА — Голубятников Н.И., Сиденко В.П., Валявская Г.И., Войтенко А.М.

55

SANITARY-AND-EPIDEMIOLOGIC FEATURES AND MEASURES OF TERRITORIAL SAFETY OF THE INTERNATIONAL TRANSPORT — Golubyatnikov N., Sidenko V., Vаljavskaya G., Voytenko A.

ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ ЗАХИСТ ВІЙСЬКО-ВИХ МИРОТВОРЦІВ — НЕВІД’ЄМНА СКЛАДОВА СИСТЕМИ ЗАХИСТУ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ВІД ЕКЗОТИЧНИХ ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНИХ ЗБУДНИКІВ — Баркевич В.А., Тверезовський М.В., Могілевський Л.Я., Мінухін В.В., Приходько В.М.

61

THE ANTIEPIDEMIC PROTECTION OF MILITARY PEACEMAKERS IS THE INTE-GRAL COMPONENT OF THE SYSTEM OF THE UKRAINIAN TERRITORY PROTEC-TION FROM EXOTIC DANGEROUS ACTIVATORS — Barkevych V.A., Tverezovskyi M.V., Mohilevsky L.Y., Minukhin V.V., Prykhodko V.M.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ И РАСТИТЕЛЬНЫХ АДАПТОГЕНОВ) ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ НА ТРАНСПОРТЕ — Викторов В.С., Капцов В.А., Тулушев В.Н.

67

EXPERIMENTAL ESTIMATION OF EFFICIENCY OF APPLICATION NON-MEDICAL PRODUCTS (VITAMIN-MINERAL COMPLEXES AND VEGETATIVE ADAPTOGENS) FOR PRIMARY PREVENTIVE MAINTENANCE OF HEALTH INFRINGEMENTS ON TRANSPORT — Viktorov V.S., Kaptsov V.A., Tulushev V.N.

Вторая школа токсикологов: Проблемы токсикологии

72 The II Toxicologysts’ Shcool: Problems of Toxicology

ПРИОРИТЕТНЫЕ АСПЕКТЫ ПРО-ФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ: ОПЫТ ПРОШЛОГО, РЕАЛИИ НАСТОЯЩЕГО, ГОРИЗОНТЫ БУДУЩЕГО — Трахтенберг И.М.

72

PRIORITY ASPECTS OF PREVENTIVE TOXICOLOGY: EXPERIENCE OF THE PAST, THE PRESENT REALITY, FUTURE HORIZONS — Trakhtenberg I.M.

ТОКСИКОЛОГИЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ — Антонович В.П., Большой Д.В. 85

TOXICOLOGY AND ANALYTICAL CHEMIS-TRY — Antonovich V.P., Bolshoy D.V.

НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ХИМИЧЕС-КОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И НОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ЕС — Витер В.Ф.

92 NATIONAL SYSTEM OF CHEMICAL SAFETY AND NEW LEGISLATION OF EUROPEAN UNION — Viter V.F.


6



БІОЛОГІЧНА РОЛЬ МАКРО- ТА МІКРО-ЕЛЕМЕНТІВ В ОРГАНІЗМІ ДИТИНИ. ДІАГНОСТИКА ДИСЕЛЕМЕНТОЗІВ — Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В., Цуркан М.О., Алферов В.В., Піклун В.Л.

99

BIOLOGICAL ROLE OF MACRO- AND MICROELEMENTS IN THE CHILDISH ORGANISM. DISELEMENTOSIS DIAGNOSTICS — Nagornaya N.V., Bordiugova O.V., Dubova G.V., Tsurkan M.O., Alfyorov V.V., Piklun V.L.

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ НЕЙРОИН-ТОКСИКАЦИЯХ — Соседова Л.М.

105 SCIENTIFICALLY-METHODICAL BASES OF BIOMODELLING AT NEUROINTOXICATIONS — Sosedova L.M.

О КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩЕМ И АЛЛЕР-ГЕННОМ ДЕЙСТВИИ ШАХТНОЙ ВОДЫ — Мухин В.В., Теплова Т.Е., Бакун Г.В.

110 ABOUT SKIN-IRRITATE AND ALLERGENIC ACTION OF MINE WATER — Mukhin V.V., Teplov I.E., Bakun G.V.

ВЛИЯНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ИНДУКЦИИ МЕТАЛЛОТИОНЕИНА НА УСТОЙЧИВОСТЬ АОС ОРГАНИЗМА БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОК-СИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ГОРЕНИЯ ПВХ — Пыхтеева Е.Г., Большой Д.В., Самохина Н.А., Стужук Е.С., Третьяков А.М.

112

INFLUENCE OF THE PRELIMINARY INDUCTION OF METALLOTHIONEIN ON STABILITY АОС OF THE ORGANISM OF WHITE RATS AT INFLUENCE OF TOXIC PRODUCTS OF BURNING OF PVC — Pykhteeva E.G., Bolshoy D.V., Samokhina N.A., Stuzhuk E.S., Tretjakov A.M.

ТОКСИЧНОСТЬ НАНОЧАСТИЦ ЦИНКА И ЕГО БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА — Глущенко Н.Н., Скальный А.В.

118 ZINC NANOPARTICLES TOXICITY AND BIOLOGICAL PROPERTIES — Glushchenko N.N., Skalny A.V.

РОЛЬ АНТИПИРЕНОВ В ТОКСИЧНОСТИ ПРОДУКТОВ ГОРЕНИЯ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ — Леонова Д.И.

121 THE FIRE RETARDANTS CONTRIBUTION IN COMBUSTIVE PRODUCT TOXICITY OF POLYMERIC MATERIALS — Leonova D.I.

ІІ Школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия

103 The II Toxicologists’ School: Clinical Toxicology and Efferent Therapy

ЕНДОТОКСИКОЗ ТА МАТЕМАТИЧНЕ МОДЕЛЮВАННЯ ПРОЦЕСУ РОЗПІЗНА-ВАННЯ ЕТІОПАТОГЕНЕТИЧНОГО ЧИН-НИКА ЗАХВОРЮВАННЯ — Рубльов Б.B., Шкуліпа О.В., Шейман Б.С.

132

ENDOTOXICOSIS AND MATHEMATICAL MODELLING OF PROCESS FOR RECOGNITION ETIOPATHOGENETICS FACTORS DISEASES — Rublyov B.V., Shkulipa O.V., Sheyman B.S.

ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРА-ПИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ТОКСИКО-ЗЕ, ОБУСЛОВЛЕННОМ СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ — Черний В.И., Шраменко Е.К., Логвиненко Л.В., Прокопенко Б.Б., Костенко В.С., Тюменцева С.Г.

137

PECULIARITIES OF EFFERENT THERAPY IN PATIENTS WITH TRAUMATIC TOXICO-SES AFTER CRUSH-SYNDROME — Cherniy V.I., Shramenko K.K., Logvinenko L.V., Prokopenko B.B., Kostenko V.S., Tiumentseva S.G.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВ-НОСТИ АКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ — Межирова Н.М., Данилова В.В., Овчаренко С.С., Штыкер С.Ю.

142

COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE EFFICACY OF DIFFERENT METHODS OF ACTIVE DETOXICATION IN NEWBORNS — Mezhirova I.M., Danilova V.V., Ovcharenko S.S., Shtyker S.Y.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТА-ЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРЯМОЙ КИШКИ — Машуков А.А., Лурин А.Г., Воронов И.А., Биленко А.А., Рациборский Д.В.

144

EXPERIENCE OF SURGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH THE CANCER OF THE RECTUM DISTAL SEGMENTS — Mashukov A.A., Lurin A.G., Voronov I.A., Bilenko A.A., Ratsiborsky D.V.

ОСОБЛИВОСТІ ІНФУЗІЙНОЇ ДЕТОКСИКАЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ З ЕНДОТОКСИКОЗОМ — Старіков А.В., Бурнаєва С.В., Гаврилюк О.І., Асса О.В., Петров А.К.

147

FEATURES OF INFUSIONAL DETOXICATION THERAPY AT PATIENTS WITH AN ENDOTOXICOSIS — Starikov A.V., Burnaeva S.V., Gavrilyuk E.I., Assa A.V., Petrov A.K.

Правила для авторов 150 Rules for authors



7

Наши поздравления! Our Congratulations!

ВОЙТЕНКО АНАТОЛІЮ МИХАЙЛОВИЧУ — 75 РОКІВ!

22 липня 2010 року виповнюється75 років з дня народження Войтенка Ана:толія Михайловича і 51 рік трудової і гро:мадської діяльності/, Він заслужений діячнауки і техніки України, доктор медичнихнаук, професор, академік Української ака:демії екологічних наук, академік Міжна:родної академії безпеки життєдіяльності

Після закінчення Одеського медич:ного інституту в 1959 році Войтенко А. М.направляється на роботу в Алупкінськусанепідстанцію (Крим) на посаду завіду:вача епідеміологічним відділом Басейно:вої санепідстанції (м. Одеса), де в 1967році захищає кандидатську дисертацію.Окрім функції завідувача відділом, вико:нує науково:практичні розробки по широ:ким гігієнічним аспектам для Чорно:морського, Азовського, Дунайського па:роплавств, рибопромислового об’єднан:ня «Антарктика», портів і судноремонтнихзаводів.

З увагою на те, що на Півдні Украї:ни були розташовані потужні морські ірічкові порти, суднобудівельні і судноре:монтні заводи, Чорноморське і Дунайсь:ке пароплавства, рибопромислові об:’єднання, морські учбові заклади та інше,які потребували проведення науково:практичних досліджень, Міністерствомохорони здоров’я СРСР і України, Вой:тенку А.М. було доручено організувати вм. Одесі науковий підрозділ, що і буловиконано в 1975 році створенням лабо:раторії суднової гігієни Науково:дослід:ного інституту гігієни водного транспор:ту (м. Москва) ї він був призначений її ке:рівником (1975:1978 р. р.). Завдякиплідній роботі лабораторії у 1978 роціорганами влади було прийнято рішенняпро реорганізацію лабораторії у філіюНауково:дослідного інституту гігієни вод:ного транспорту, яка була успішно прове:дена під керівництвом Войтенка А.М.,який і був призначений її директором(1978:1988 рр.).

У 1987 р. Войтенко А. М. захистивдокторську дисертацію. Постановою Ко:мітету науки і техніки СРСР і вказівкамиміністерства охорони здоров’я СРСР іУкраїни на базі філії під керівництвомВойтенка А. М. був створений Всесоюз:ний науково:дослідний інститут гігієниводного транспорту Міністерства охоро:ни здоров’я СРСР, а Войтенко А.М. бувпризначений його директором (1988:1991 р. р.). У 1991 році на базі цьогоінституту він успішно провів реорганіза:цію в Український НДІ медицини транс:порту Міністерства охорони здоров’я Ук:раїни і був призначений його директо:ром (1991:2005 рр. ). Загалом на посадікерівника організованої ним наукової ус:танови Войтенко Анатолій Михайловичперебував 30 років.

З 1991 року інститут, окрім проблемводного транспорту почав вирішувати


8


санітарно:гігієнічні і клінічні проблеми усіхвидів транспорту України : залізничного,повітряного, автомобільного, електрич:ного тощо. Це дало можливість підготу:вати наукові кадри в цій галузі, створитиструктурні підрозділи по основним науко:вим проблемам медицини транспорту.Інститут став сучасною науково:дослід:ною установою, яка залишалась в Україніголовною і єдиною для вирішення нагаль:них і надзвичайно специфічних медичнихпроблем на транспорті.

Основні напрямки наукових дослід:жень Войтенка А.М присвячені розробцітеоретичних і практичних завдань гігієнитранспорту , у тому числі гігієни водопо:стачання і водовідведення, гігієни праці,охорони навколишнього середовища,фізіолого:гігіенічній класифікації і регла:ментації життєвих умов на морських суд:нах, системний підхід до вивчення дина:міки функціонального стану організму,працездатності і показників захворюва:ності транспортних робітників, удоскона:лення нормативно:методичного забезпе:чення санітарного нагляду на транспортіУкраїни тощо.

Йому належить розробка концепціїнаукових досліджень не тільки на морсь:кому, але й на річковому , залізничному,авіаційному, автомобільному видахтранспорту, висновком яких є створенняеколого:гігієнічної безпеки не тільки дляпрацівників, але і всього населення Украї:ни.

Особливо слід відзначити його осо:бистий великий внесок при вирішеннірізноманітних еколого:гігієнічних про:блем в місті Одесі та області. Він прий:мав безпосередню участь в формуванні івиконанні програми „Питна вода”. Вели:кий обсяг науково:практичних робіт підйого керівництвом виконувався при вир:ішенні проблеми „Чисте повітря”, а такожпитань, пов’язаних з оцінкою довкілля.

Войтенко А. М. творчий, висококва:ліфікований науковець:гігієніст, відомийфахівець не тільки у наукових колах Украї:ни, але і за її межами. Має понад 500

наукових праць, 15 монографій, 14 вина:ходів та патентів, власну наукову школу (5 докторів наук і 14 кандидатів). За вико:нання науково:практичних розробок та їхвтілення Войтенко А.М. отримав 5срібних, бронзову медалі та дипломиВДНГ колишнього СРСР і України. Маєнагороди:медалі «Ветеран праці», «Затрудову відзнаку», «Відмінник охорониздоров’я», «Почесний працівник морсько:го транспорту». У 2003 році організацій:ний комітет проекту «Європейський союз: XXI століття» за значний внесок в медич:ну науку, створення наукового закладу ійого керівництво впродовж ЗО років на:городив Войтенка А.М. Міжнароднимдипломом з номінації «Керівник XXI сто:ліття», знаком «Кришталевий лицар», акерований ним інститут : дипломом «Зак:лад XXI століття». За наукові розробки івтілення їх в практику Кембриджськимбібліографічним центром (Великобрита:нія) Войтенка А.М. нагороджено Почес:ним дипломом, а також медаллю іменіРудольфа Вірхова.

За значний вклад в медичну науку іпрактику Войтенко А.М. удостоєний сти:пендії Президента України.

На протязі всієї своєї трудової діяль:ності Войтенко А.М. виконував великугромадську діяльність, був керівникоммедичного відділення Південного регіонуекологічної академії» членом технічногокомітету «Дорожній транспорт України»,членом правління Українського товари:ства гігієністів, керівником співпрацюю:чого Центру Всесвітньої організації охо:рони здоров’я по гігієні транспортнихпрацівників. В теперішній час займаєпосаду керівника Одеської обласної гро:мадської організації «Народний Союз засоціальну справедливість», президентОдеського обласного волейбольногоКлубу ветеранів.

Співробітники, колегі, друзі вітаютьюбиляра і бажають йому довгих роківактивного творчого життя, успіхів в усіхсправах, міцного здоров’я та справжньо:го людського щастя.



9

ШАЙСУЛТАНОВ КЕНЖЕБЕК ШАЙСУЛТАНОВИЧ � 60�ЛЕТ!

22 мая 2010 года исполнилось 60 лет со дня рождения и 35 лет практическойи научной деятельности К.Ш. Шайсултанова 8доктора медицинских наук, кавалераордена «Дружбы народов» (1986 г.), почетного железнодорожника Казахстана (2005г.).

К.Ш. Шайсултанов окончил Карагандинский государственныймедицинский ин8ститут в 1975 году.

Свою трудовую биографию начинал санитарным врачом в Ленинской район8ной санитарно8эпидемиологической станции (далее8СЭС) Кокшетауской области.С 1977 года по 1986 год был назначен на должность Главного государственногосанитарного врача Кзылтуского района.

С ноября 1986 года был переведен заведующим эпидемиологическим отде8лом, заместителем, первым заместителем главного врача Кокшетауской облСЭС.

В 1994 году был назначен заместителем заведующего Кокшетауского обла8стного управления здравоохранения и с 1995 года одновременно работал дирек8тором областного научно8практического центра сертификации лекарственныхсредств «Медстандарт».

В 2001 году был назначен на должность начальника управления, директорадепартамента государственного санитарно8эпидемиологического надзора Мини8стерства здравоохранения Республики Казахстан (далее 8 МЗ РК).

С июля 2001 года был переведен на должность Представителя РГКП «Наци8ональный Центр экспертизы лекарственных средств» в МЗ РК.

С начала 2002 года назначен на должность начальника вновь созданного Ак8молинского регионального управления государственного санитарно8эпидемиоло8гического надзора (далее 8 ГСЭН) Комитета ГСЭН МЗ РК, Главного государствен8


10


ного санитарного врача на транспорте РК, ныне преобразованного в Центральныйдепартамент ГСЭН на транспорте Комитета МЗРК.

К.Ш. Шайсултанов опубликовал более 100 научных работ, по его инициативеразработано около 40 санитарных норм и правил и является соавтором 7 научно8практических руководств (книг) в области железнодорожной гигиены, эпидемио8логии и истории железнодорожной медицины Казахстана, а также ряда межведом8ственных нормативных документов по железнодорожному транспорту.

За время работы с его участием был организован и проведен целый ряд са8нитарно8оздоровительных мероприятий по улучшению условий труда и быта же8лезнодорожников и транспортных строителей.

Под его личным участием проводится значительная работа по реализации Го8сударственной программы в части организации и создания пограничных санитар8но8карантинных пунктов на железнодорожных въездах в страну.

За годы работы К.Ш. Шайсултанова проведена большая работа по дальней8шем} развитию санитарно8эпидемиологической службы на железнодорожномтранспорте, укреплению ее материально8технической базы на уровне современ8ных требований.

Впервые под его руководством в стране ведется работа по научному иссле8дованию и обоснованию гигиенических проблем на железнодорожном транспор8те.

В 2005 году в стране впервые организована и проведена 18ая Международ8ная научно8практическая конференция «Пути совершенствования санитарно8эпи8демиологической службы на транспорте Казахстана в современных условиях», по8священная 708летию санитарно8эпидемиологической службы на железнодорожномтранспорте республики и был издан сборник научных трудов в 28х томах.

В 2006 году проведена 28ая Международная научно8практическая конферен8ция «О мерах по усилению и обеспечению взаимодействия контролирующих орга8нов по санитарной охране территории и государственной границы Республики Ка8захстан» с изданием научного сборника трудов всех представителей государствен8ных органов страны и руководителей служб приграничных стран.

Неоднократно поощрялся за успехи в деле обеспечения санитарно8эпидеми8ологического благополучия населения почетными грамотами Министерства здра8воохранения Республики Казахстан. В 1999 году был награжден нагрудным зна8ком. Указом Президента Республики Казахстан от 30 апреля 2004 года №1353 на8гражден юбилейной медалью.

Имеет высшую квалификационную категорию санитарного врача по общейгигиене.

Коллектив ГП УкрНИИ медицины транспорта и редакция журнала сердечнопоздравляют Шайсултанова Кенжебек Шайсултановича с юбилеем, желают креп8кого здоровья, дальнейших творческих успехов, свершения задуманных планов,долгих и счастливых лет жизни.



11

Медицина транспорта The Transport Medicine

Вступ

Згідно свого географічного поло8ження Україна являється європейськоютранзитною державою з широкими залі8зничними транспортними зв’язками зкраїнами Європи, Азіатсько8Тихоокеансь8кого регіону, Індійського океану і Персь8кої затоки через морські порти. Повітря8ний транспорт зв’язує Україну практичнозі всіма континентами і країнами. У зв’яз8ку з розвитком міжнародного туризму,звертає на себе увагу все більш зроста8ючий розвиток автотуризму.

Формування і розвиток мережіміжнародних транспортних коридорів натериторії України повинні розглядатисяна фоні основних тенденцій розвиткусвітової транспортної системи, однієї зскладових процесу світового економічно8го розвитку. Це обумовлено певними чин8никами:

Зростання світової торгівлі всебільше випереджатиме зростання світо8вого виробництва, значущість світовихтранспортних зв’язків перевищить рольцентрів добування сировини і промисло8вого виробництва;

Найбільш швидке зростання това8рообміну передбачається в трикутнику:Північна Америка – Європа – країни Азі8атсько8Тихоокеанського регіону, що без8посередньо охоплює країну і держави –учасники СНД в потенційно8вигіднійякості природного моста між Європою іАзією.

До складу Загальноєвропейської

транспортної мережі входять наступнікомпоненти:

· Трансєвропейська транспортнамережа (ТЕМ) на території європейсько8го союзу (ЄС):

· 10 загальноєвропейських транс8портних коридорів в країнах, що приєдна8лися, в нових незалежних державах і заїх межами;

· мережа TINA (проект оцінки по8треб в області транспортної інфраструк8тури), до складу якої входять 10 кори8дорів і додаткові компоненти країн8канди8датів на приєднання до ЄС;

· 4 загальноєвропейських транс8портних зони (РЕТГА), що охоплюєморські басейни Середземного, Чорного,Адріатичного/Іонічного морів і район Ба8ренцового моря/ європейської частиниАрктики;

· євроазіатські з’єднання, зокремаTRACECA (транспортний коридор Євро8па – Кавказ 8 Азія).

Однією з передумов формуваннянових транзитних транспортних магістра8лей континентального значення є транс8європейська транспортна мережа, щосклалася, в рамках Європейського союзу,в розвиток якої покладена затверджена влипні 1996р. концепція – «Сумісні головнінапрями створення мережі Трансєвро8пейської» 8 заснована на принципі інтег8рації різних видів транспорту в мультимо8дальну транспортну мережу. Важливимположення основних напрямів TEN є роз8ширення мережі на схід і її з’єднання з

УДК 35177.773.341.222(477)САНІТАРНО�ЕПІДЕМІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРИКОРДОННИХ

ТЕРИТОРІЙ УКРАЇНИ

Кузнєцов О.В.Український НДІ медицини транспорту, м. Одеса

Ключові слова: санітарно�епідемічний стан, протиепідемічні санітарно�карантинні заходи


12


транспортними мережами третіх країн.Тимчасові рамки розширень TEN на східвизначені 2015 роком. Курс, що прово8диться ЄС, на розширення транспортнихзв’язків із країнами Середньої Азії і За8кавказзя і зближення з країнами Цент8ральної і Східної Європи зачіпає еко8номічні інтереси України.

В даний час активно розвиваютьсячорноморський, балтійський коридори,транспортний коридор Європа8Кавказ8Азія (TRACECA), Транссибірська і Трансазійська залізничні магістралі.

В зв’язку з цим необхідно врахува8ти такі об’єктивні проблеми як відмінностів напрямках реформування систем охо8рони здоров’я в Україні і в різних країнахСНД, в т.ч. його головних складових –лікувально8профілактичного і санітарно8гігієнічного напрямів, а також недостатнійнауковий і гігієнічний супровід перетво8рень, що відбуваються на всіх видахтранспорту.

Всезростаюча мережа міжнароднихі внутрішніх транспортних коридорів всебільше робить вплив на природні біоце8нози, що склалися, а вони відповідновпливають на людей, які користуютьсяними.

Природно вогнищеві інфекції нинінабувають широкого розповсюдження ітериторіально циркулюють в різноманіт8них ландшафтних біоценозах, включаючилокальні антропогенні зони. Не дивлячисьна численні публікації з проблеми, докінця не розкрита природа їх виникнен8ня.

Питання, пов’язані з нозореогра8фією природно вогнищевих інфекцій ізахворювань, що викликаються ними, влітератур недостатньо висвітлені. Не до8сить вивченим є південь України, зокре8ма оцінка виникнення і розкриття законо8мірностей життєдіяльності небезпечнихвірусних, бактерійних і паразитарних па8тогенів в природному середовищі і увзаєминах з людиною.

У місцях перетину різними видамитранспорту межі України, у зв’язку з по8

силенням потоку пасажирів і вантажів,зберігається небезпека транскордонногозанесення і розповсюдження вірусно8бактерійних інфекцій і паразитозів, разоміз забрудненням навколишнього середо8вища. Про ц свідчать численні дані літе8ратури про захворювання, пов’язані зперенесенням збудників на великівідстані різними транспортними засоба8ми.

У зв’язку з цим завданнями санітар8ної охорони є поглиблене вивченняміжнародних торгових, економічних ікультурних зв’язків, а також епідеміолог8ічної обстановки з карантинних і іншихприродно вогнищевих хвороб за кордо8ном, і можливих шляхів завезення циххвороб в суміжні країни, пов’язані зміжнародними морськими, повітряними ісухопутними комунікаціями.

В даний час санітарно8епідеміолог8ічна ситуація відносно інфекційних і пара8зитарних хвороб, як в масштабах країнитак і на прикордонних територіях Украї8ни, залишається вельми напруженою.Інтенсивні перевезення, зокрема, черезстанції, що пов’язують Україну з країна8ми Європи, Азії, зростають. На територіїостанніх, як відомо, циркулюють активніприродні вогнища небезпечних інфекцій.Крім того, через станції, розташовані назахідній межі, транзитом через Польщу,Словенію, Румунію, нерідко слідують па8сажири з багатьох країн Азії, Африки,Америки. Як джерела завезення засоба8ми транспорту збудників інфекцій, щопредставляють загрозу, є епідемічно8не8безпечні вантажі, гризуни і їх ектопарази8ти, а також худоба, шерсть, шкури, пух.

Разом з потенційною небезпекоютранскордонного занесення ззовніінфекцій, на довколишніх територіях дис8локації контрольно8пропускних пунктівіснують, за даними літератури, природновогнищеві хвороби, що також представ8ляють певну загрозу в умовах концент8рації людей, що знаходяться в прикор8донних місцях діяльності різних видівтранспорту.



13

Особливої уваги заслуговує вивчен8ня прикордонних районів, які лежать натрасах міграційних перельотів, де існуєреальна можливість занесення вірусів і їхпереносників з різних місць зимівельптахів.

Разом з цим, раніше були ізольованіштами вірусу Західного Нілу від комарівКулекс на території України. Отже, фор8муванню ензоотичних природних вогнищінфекцій, мабуть, сприяють клітато–фло8ро8фауністичні особливості окремих біо8топів Причорномор’я.

Останнім часом, поза сумнівом, на8буває актуальності проблема так званих«нових» хвороб (лихоманка Ласа, Ебола),а також необґрунтовано «забутих»(мало8вивчених) інфекцій, таких як Ку8лихоман8ка, вірусні комарині лихоманки, відкриті іописані на території України ще в 808хроках.

У роботах ряду авторів останніхроків вказано на необхідність організаціїцілеспрямованих мір з попередженнязанесення і епідемічного розповсюджен8ня на територіях, зокрема, пунктах пере8тину кордону, як карантинних так і небез8печних вірусних геморагічних лихоманоктранспортними засобами, а також розг8лядаються конкретні питання, направленіна посилення санітарної охорони тери8торій і здійснення в повному об’ємі всьо8го комплексу протиепідемічних заходівшляхом створення додаткових спеціалі8зованих лабораторій з діагностики, ран8нього розпізнавання і профілактики при8родновонищевих захворювань на транс8порті.

Метою роботи була організаціякомплексної системи диференційовано8го санітарно8протиепідемічного забезпе8чення безпеки пасажирів, обслуговуючо8го персоналу і екологічного захисту тери8торій контрольно8пропускних пунктів до8рожнього перетину транспортом межінашої країни. Для виконання наміченоїмети в роботі вирішувалися наступні зав8дання:

8 складання банку даних за основними

лімітуючи ми показниками, що стосу8ються існуючого облаштуванняпунктів;

8 аналіз інформаційно8аналітичних ма8теріалів згідно категорійності, що діє;

8 проведення санітарно8епідеміологіч8ного картирування прикордонних те8риторій;

8 розробка системи комплексної оцін8ки санітарного стану за даними пас8портизації.

Матеріали і методи досліджень

Для вирішення поставлених завданьрозроблена система паспортизації конт8рольно8пропускних пунктів санепідстанції(КПП) з нижченаведеного переліку по8зицій:

8 особливості дислокації КПП (морсь8кий і річковий транспорт, повітря,залізничний, автомобільний), топог8рафічна характеристика довколишніхпідтоплюваних ентомогенних ділянок,сезонні погодні особливості;

8 спеціалізація КПП (морський, річко8вий, залізничний, авіаційний, автомо8більний транспорт, пасажирські опе8рації, міжнародні зв’язки, об’єми ван8тажів);

8 стан і характер житлових, суспільнихі складських приміщень для особово8го складу КПП з лінії митниці і прикор8донних військ, принцип районуваннямісць дислокації;

8 характер водопостачання і каналіза8ція КПП на всіх видах транспорту;особливості водопостачання їх пит8ною водою;

8 санітарно8побутове обслуговуванняпрацюючого персоналу і пасажирів,організація забезпечення тих, щопрацюють в спецодязі, а також орган8ізація їх харчування (що працюють іпасажирів);

8 організація очищення територій, ути8лізація відходів на КПП і прилеглихоб’єктів гризунами, характер дерати8заційних заходів, що проводяться;


14


8 план оперативних заходів, в т.ч. сан8ітарно8протиепідемічних;

8 категорійність і штати санітарно8кон8трольних відділень СЕС, обслуговую8чих КПП, їх функції;

8 об’єм виконуваної роботи з усіх на8прямів діяльності КПП і СКО, в т.ч. зіздійснення поточного санітарного на8гляду за всіма видами транспорту, щоперевозиться з імпорту продовольчоїсировини і харчових продуктів.

Вибірково, крім інформаційно8ана8літичної обробки даних КПП, обстеженіконтрольно8пропускні пункти, морськихпортів, аеропортів, автодорожніх і заліз8ничних станцій Одеси, Іллічівська, Юно8го, Кучурган, Львова.

В результаті проведених спостере8жень обстежено 204 КПП (80% обхвату)з 255 пунктів пропуску, що діють. За ос8новними лімітуючими критеріями оцінкивиконано понад 6000 досліджень. Длявизначення значущості отриманих ре8зультатів використовували методи стати8стичної обробки матеріалів.

Результати та їх обговорення.

В процесі комплексного аналізудіяльності контрольно8пропускних пунктів(КПП) в місцях перетину різними видамитранспорту межі України визначені і кла8сифіковані пункти пропуску через дер8жавний кордон України з урахуваннямдобової інтенсивності пасажиро8вантажо8потоку і особливостей їх діяльності натериторії 20 областей України. За на8слідками оцінки вивчених 204 КПП добо8вий пасажиропотік складав 187847 чо8ловік, перевезених 45347 транспортнимиодиницями з усього периметру держкор8дону. У щодобовій діяльності контрольно8пропускних пунктів опинилися задіяніпонад 29 тис. фахівців При цьому операціїз фактичного контролю особистих речейпасажирів, багажу за допомогою техніч8них засобів складали менше 30%.

В процесі проведеного аналізу до8бових навантажень пасажиро 8 вантажо8потоку на чисельність працюючих співро8бітників, останні виявилися неадекватни8

ми за відношенням категорійності КПП.Так, тільки у Вінницькій області на 16 пун8ктах, що діють, 8 міжнародні 8 6 авто, 1 8залізничний, місцеві 8 9, при добовомупасажиропотоку 8 12002 і 4165 8 відпов8ідно, число тих, що працюють складало93 людини. У той же час у АР Крим наобстежених 12 пунктах (міжнародні 8 11водних і 1 авіаційний) при добовому па8сажиропотоку 4270 і 73 відповідно 8 чис8ло тих, що працюють склало 231 людину.

З приведених даних виходить, щодобове навантаження на КПП по паса8жироперевезеннях автомобільного і зал8ізничного транспорту складає від 80% до20% відповідно, на останніх 8 водний імісцевий 8 до 3,5%. При вантажопереве8зеннях переважає водний транспорт 8 до12% і від 8 до 1% автомобільний і місце8вий. В цілому, на формування митного іприкордонного контролю громадян, їхособистих речей, багажу, вантажів зівсією їх інфраструктурою навантаженнянеадекватні. Як виявилось, в системіорганізації праці на місцях відсутністьналежного диференційованого підходупов’язана з невиконанням вимог про ате8стацію робочих місць в повному об’ємівсіма підрозділами контрольно8пропуск8них пунктів з боку відповідних відомств іміністерств. Звідси неможливість у рядівипадків створення комфортних умов всервісному обслуговуванні пасажирів, атакож забезпечення нормальними умова8ми роботи обслуговуючого персоналуприкордонних пунктів, незалежно від тієї,що існує їх категорійності.

Добове навантаження пасажиро8вантажопотоку різного виду транспортутакож виявилося неадекватним відносносуміжних країн на межі України. Макси8мальний відсоток навантаження за паса8жирами 8 29.2% і вантажами 85,2%відмічений на межі з Молдовою, мінімаль8ний 8 1,2% і 1,3% відповідно 8 на межі зРумунією За усередненими даними до78% вантажопотоку доводиться на вод8ний транспорт. Крім відмічених країн пріо8ритетними в даному відношенні виявили8ся Росія, Польща, Білорусь і Угорщина.



15

Останнє, мабуть, свідчить про різні еко5номічні і культурні зв’язки України з цимикраїнами.

Специфікація вантажів в місцях пе5ретину транспортом межі України з сум5іжними країнами свідчить про те, щохімічні потенційно небезпечні вантажі (па5ливно5мастильні матеріали, хімічні доб5рива і речовини, миючі засоби) так самояк і продукти харчування, с/г продукція,спирти, вино, лікеро5горілчані виробиперевозяться залізничним і автодорожнімтранспортом всім периметром межі. Щостосується умовної епідеміологічно5не5безпечної продукції (шкури, пух,живність), то превалюючими пунктамиперетину вантажів виявилися транспортнінапрями Росії і Польщі. На авіалініях пе5реважають швидкопсувні продукти, ме5дикаменти, зброя Водою, в основномуперевозяться хімічно небезпечні вантажі:аміак, сіра, руда, а також метал, папір,продукти харчування і с/г продукти.

В процесі санітарно5епідеміологіч5ного вивчення КПП. територіально дисло5кованих на різнорідних біоценотичних

ділянках, як передумови хвороб намибули використані дані клімато5ландшаф5тних і фауністичних характеристик. В ре5зультаті розроблена концепція функціо5нальної структури вогнища і круговоротупотенційного збудника, що діє, за прями5ми і непрямими зв’язками із співчлена5ми і чинниками природи (умовно).Відмічені за своїм характером доситьскладні біоценотичні взаємини, згіднопредставлених даних, знаходяться підпостійною дією ландшафту, рельєфу іфізичних умов зовнішнього середовища;людський же чинник при зіткненні з вка5заною структурою може безпосередньосприяти формуванню інфекційної основи.

Узагальнені матеріали паспорти5зації КПП і їх суміжних територій за сан5ітарно5епідеміологічними критеріямиприведені нижче (рис. 1).

Домінуючими показниками при цьо5му були: наявність або відсутність мишо5подібних гризунів, кровоссальних комах,а також характер небезпечних вантажів,що перевозяться, з ознаками хімічногозабруднення навколишнього середовища

Рис. 1. Санітарно - епідемічна паспортизація для диференційованих за-ходів на КПП в місцях перетину пасажиро-вантажопотоків держкордону

КПП санепідстанцій

СТРУКТУРА

Ландшафтно-фауністи-чна характеристика місцевих біотопів

Потенційні переносники інфекцій

Система диференційних санітарно-протиепідемічних та оздоровчих заходів, направлених на збереження здоров’я людей і захист довкілля

Загальні свідчення

Стан об’єктів довкілля (джерела господарчо-питного водоко-ристування, водовідведення, очисні споруди, місцева каналі-зація, збір і переробка сміття ; стан службових, громадських і санітарно-побутових приміщень; гігієнічні показники об ’єктів довкілля (вода , грунт, повітря)

Інфекційна захворюваність місцевого населення, працівників прикордонного загону і таможні за даними місцевих СЕС і СЕО південного направлення військ Резервуари збудника,

фактори передачі захворювань


16


речовинами, що порошать, газоподібни/ми, або нафтопродуктами. Згідно данимзонування 111 КПП (54,4 ± 1,2%) за ви/щезазначеними показниками — ступенігаданої епідеміологічної небезпеки длялюдини регламентовані п’ятьма зонами.І — «ентомогенна» зона (ЕЗ), II — «зоо/генна» зона (33), III — «токсикогенна»зона (ІЗ), IV — «змішана» зона СЗ), V —«безпечна» зона (БЗ). З них встановленіКПП, що працюють на територіях: СЗ /99(88,1 ± 3,1%), ТЗ / 3 (0,8 ± 0,1%), 33/2 (0,7± 0,05%), ЕЗ / 2 (0,7 ± 0,05%), БЗ / 6 (5,2± 0,7%) (рис.2).

Найбільш неблагоприємна ситуаціяв процесі проведеного зонування виявле/на на межі України з Росією, Молдовою іПольщею. Розроблені санітарно/епідем/іологічні критерії територіальної оцінкиКПП в основному корелювали з показни/ками забруднення природного середови/ща України. Представлені дані паспорти/зації КПП надалі дозволять здійснюватив прикордонних районах додатковий ком/плекс заходів, направлених на збережен/ня здоров’я людей : захист навколишнь/ого середовища в місцях пасажиропото/

ку і перетину різними видами транспортудержкордону України.

Нами розглянуті аспекти найбільшважливих з патології людини природно/вогнищевих інфекцій і малярії. Проанал/ізована в динаміці (1986/2000 рр , захво/рюваність (інтенсивні показники) окреми/ми нозоформами населення України. До/мінуючими виявилися: лептоспіроз /88,25 (Вінницька, Запорізька ІВАНО/Фран/ківська, Кіровоградська. Львівська, Мико/лаївська, Одеська області); туляремія /8,12 (Миколаївська. Одеська, Донецька,Черкаська області), сибірська виразка /3,05 (Донецька, Херсонська. Луганська.Черкаська. АР Крим) з тенденцією їх зро/стання останніми роками; спорадичнівипадки сказу, орнітозу Ку/рикетсіозу /відповідно 1,53. 1,19: 2,29 / відміченілише в окремих областях країни. Захво/рюваність малярією / 87.93 / носить по/всюдний характер.

Відповідно до доктрини, що діє вУкраїні захист населення від небезпеч/них, в т.ч. екзотичних захворювань, веськомплекс заходів регламентується двомаосновоположними напрямами:

Рис. 2 . Природноочагові інфекції, що реєструються на територіях областей Ук-раїни (карта-схема)

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ: 1. Сибирская язва (С.) 2. Малярия (М.) 3. Риккетсиозы (Р.) 4. Лептоспироз (Л. ) 5. Туляремия (Т. ) 6. Бешенство (Б. ) 7. Орнитоз (О. )



17

/ заходи, що проводяться в пунктах пе/ретину транспортними засобамидержавного кордону України;

/ заходи, здійснювані на всій територіїкраїни. На територіях, в місцях пере/тину різними видами транспорту дер/жавного кордону України, у зв’язку зпосиленням потоку пасажирів і ван/тажів, зберігається небезпека транс/граничного занесення і розповсюд/ження вірусно/бактеріальних і пара/зитарних інфекцій разом із забруд/ненням навколишнього середовища,що продовжується Пункти пропускутранспорту і пасажирів нерідко невідповідають санітарно/гігієнічнимнормам і потребують відповідногооблаштування.

Вважаємо за необхідне посилюван/ня заходів, направлених на вдосконален/ня санітарно/карантинного, митного іприкордонного контролю, для чого:

/ заходи на транспортних засобах по/винні здійснюватися відповідно довимог Міжнародних санітарних пра/вил;

/ не допускати відкриття пунктів про/пуску через державний кордон Украї/ни, не відповідних вимогам санітар/них правил охорони меж. що діють, атакож матеріально/технічного забез/печення діяльності митних, прикор/донних служб і санітарно/карантин/них пунктів СЕС;

/ приймати необхідні і невідкладні за/ходи, направлені на виконання всімазацікавленими відомствами своїхобов’язків в частині створення умов іоснащення на сучасному рівні пунктівпропуску через державний кордонУкраїни, що вже діють, провівши заз/далегідь ретельну і об’єктивну пере/вірку відповідності вказаних пунктівпропуску вимогам, що пред’являють/ся; оформляти пасажирські переве/зення через поромний комплексІллічівського морського торговогопорту і зобов’язати зацікавлені орган/ізації створити на поромному комп/

лексі відповідну інфраструктуру, абозаборонити перевезення пасажирівна поромному комплексі ІМТП;

/ приймати необхідні заходи до поліпшен/ня матеріального забезпеченняспівробітників митниці і прикордон/них військ, їх соціальної захищеності,залучення до роботи у вказаних орга/нах висококваліфікованих кадрів.

Організація санітарно/карантиннихзаходів повинна бути пов’язана з плана/ми заходів кожного окремого району (ре/гіону) за місцем розташування КПП, та/кож як такого роду план повинен бутискладовою частиною плану заходів щодозапобігання завезенню карантинних іінших інфекційних захворювань відповід/ного району (області, регіону).

Медичне обслуговування пасажирів(туристів) під час їх знаходження на те/риторії держкордонів повинне бути виз/начене окремим розпорядженнямМіністерства охорони здоров’я, відповід/но до вирішення Кабінету Міністрів Украї/ни.

В цілях попередження захворюва/ності населення природновогнищевимиінфекціями необхідно підвищувати епід/насторогу медичних працівників з леп/тоспірозу, туляремії, сибірської виразці,сказу і ін небезпечних інфекцій, зокремаекзотичних хвороб; регулярно здійснюва/ти санітарно/епідеміологічну розвідку,спільно з органами охорони здоров’я, зісвоєчасною огорожею і доставкою пробна індикацію і експертизу, категоричнозабороняти розміщення людей на тери/торіях з високою чисельністю гризунів ікровоссальних членистоногих (комарів,кліщів, москітів і ін); підсилити контрольза якістю дератизаційних заходів на епі/демічно/важливих об’єктах в т.ч. транс/порту, приділяти особливу увагу на вете/ринарне обслуговування тваринних коо/перативних, підсобних господарств і тва/рин, що належать індивідуальним госпо/дарствам; забезпечувати чітку взаємодіюз роботі з профілактики сказу, підсилитиконтроль за проведенням робіт з вини/


18


щення всіх бродячих тварин, повногообхвату щепленнями кішок і собак; кате/горично заборонити забій тварин на нео/бладнаних майданчиках і безпосередньов тваринницьких приміщеннях; підвищу/вати рівень епідеміологічного обстежен/ня у вогнищах захворювань; добиватисямаксимального і своєчасного досліджен/ня на природновогнищеві інфекції хворих,що лихоманять. в районах концентраціїнаселення і місцях перетину різними ви/дами транспорту територій суміжних дер/жав; оперативно використовувати даніепідеміолого/епізоотологічних дослід/жень для організації і проведення додат/кових заходів щодо профілактики при/родновогнищевих інфекцій і малярії; об/личчям, потерпілим від укушення тварин,необхідно негайно звертатися до лікаря/травматолога, а тварину, що нанеслаукус, / ізолювати, встановивши відповід/не спостереження; забезпечити своєчас/ну організацію проведення комплексу ізо/ляційних. режимно/обмежувальних, сан/ітарно/ветеринарних і протиепідемічнихзаходів, що включають дезинфекцію, дез/інсекцію ; санітарну обробку із застосу/ванням імунопрофілактики осіб, що зна/ходяться в епідвогнищ:; виконувати реко/мендації із захисту населення від укусівкомарів і інших кровоссальних членисто/ногих із застосуванням репелентів протикомах, ці засоби необхідне використову/вати для відкритих поверхонь тіла, в пе/ріод максимальної активності перенос/ників (диетилметатулуамід, диметилфта/лат і ін.).

Заходи щодо охорони від біологіч/ного забруднення зон рекреації поверх/невих вод Чорноморського побережжяповинні включати, попередження скидан/ня неочищених міських і суднових стічнихвод; регулювання стоку; санітарне очи/щення населених місць, боротьбу з без/доглядними тваринами; устаткуванняупорядкованих туалетів і контроль за їхсанітарним станом; а також транспортнихзасобів накопичувальними системами іефективними установками зі знешкод/ження вод багатокомпонентного складу і

опадів, що утворюються.

Висновки

1. Розроблені (вперше) науковообґрунтовані критерії оцінки пасажи/ро/вантажопотоку, добової інтенсив/ності руху транспорту, а також реко/мендації з подальшого облаштуван/ня контрольно/пропускних пунктівдержкордону України. На підставіпоглибленого аналізу 204 (80% ±0,9%) КПП, що діють, і виконанихдосліджень і спостережень (понад6000) визначено реальне наванта/ження з пасажирських перевезеньавтомобільним і залізничним транс/портом, що склало 80%; 20% відпов/ідно, водним / 3.5% від загальногооб’єму перевезень. При вантажопе/ревезеннях переважаючим виявивсяводний транспорт / 12% і 8% / авто/мобільний.

2. Встановлено добове навантаженняпасажиро/ вангажопотоку різнихвидів транспорту відносно суміжнихкраїн за периметром межі України.Максимальний відсоток навантажен/ня за пасажирами / 29,2% і вантажа/ми /5,2% відмічений на межі з Мол/довою і мінімальний / 1,2 і 1,3% / зРумунією. За усередненими данимидо 78% вантажопотоку складає вод/ний транспорт. Менш напруженимиза напрямками виявилися Росія,Білорусь і Угорщина. За лінією спе/цифікації вантажів: хімічні потенційнонебезпечні вантажі (паливно/мас/тильні матеріали, хімічні добрива,миючі засоби і ін.) так само як і про/дукти харчування, перевозяться зал/ізничним і автомобільним транспор/том через всі межі країни, епідеміч/но небезпечна (умовно) продукція(шкури, пух, живність) транспорту/ються, в основному, до Росії і Польщі;на авіалініях превалюють перевезен/ня швидкопсувних продуктів, медика/ментів, зброї; водою перевозятьсяхімічні, небезпечні вантажі (аміак,сіра, руда), а також метал, папір,продукти харчування і сільськогоспо/



19

дарського виробництва.

3. Обґрунтована концепція т.з. функціо/нальної структури вогнища і кругово/роту потенційних джерел і перенос/ників інфекційної основи, що діє, запрямими і непрямими зв’язками ізспівчленами і чинниками при роди(умовно) за наслідками санітарно /епідеміологічного зонування прикор/донних територій України. Згідно да/них зонування контрольно/пропуск/них пунктів (54,4% ± 1,2%) ступіньвважаної епідеміологічної небезпеки,за показниками наявності або відсут/ності мишоподібних гризунів, кровос/сальних комах, а також характеромнебезпечних вантажів, що перево/зяться, ранжировані п’ять зон: з нихКПП, що функціонують на територіїзмішаної зони (СЗ), 99 КПП (88,1 +3,1%). токсикогенної зони (ТЗ) — 3КПП (0,8 ± 0,1%), зоогенної зони (33)— 2 КПП (0,7 ± 0,05%), ентомогенно’ізони (ЕЗ) — 2 КПП (0,7 ± 0,05%), без/печної зони (БЗ) — 6 КПП (5,2 ±0,7%).

4. Здійснене медико/географічне кар/тирування за ступенем потенційноїепідемічної небезпеки циркуляції вприроді джерел, переносників і ре/зервуарів інфекції на прикордоннихтериторіях. Оцінні критерії, в основ/ному, корелювались з показникамизабруднення навколишнього середо/вища і несприятливою екологічноюситуацією, що склалася на Україні.

5. Опублікований новий нормативнийдокумент «Санітарні правила для кон/трольно/пропускних пунктів в місцяхперетину різними видами транспор/ту державного кордону України», щорегламентує діяльність КПП, розроб/лений з метою посилювання контро/лю і впорядкування вимог з органі/зації комплексної системи диферен/ційованого санітарно/протиепідеміч/ного забезпечення безпеки паса/жирів, обслуговуючого персоналу іекологічного захисту прикордоннихтериторій та пунктів дорожнього пе/

ретину транспортом держкордону Ук/раїни.

Література

1. Кассирский И.А , Плотников Н.И.Болезни жарких стран. / М.:Медгиз,1959. 112с.

2. 2 Боярин О.В Очерки по мировомураспространению важнейших зараз/ных болезней. / М . 1962. /206 с.

3. Чумаков М.П. Вирусные геморраги/ческие лихорадки./М., 1979 /139с.

4. Васильєв К.Г., Вольт З Ю., МарчукЛ.М. От санитарной охраны границ ксанитарной охране территорий. / М.:Медицина, 1974. / 207 с.

5. Сиденко В.П. Некоторые серологи/ческие и паразитологические данныепо разведке арбовирусных инфекцийна юге Украинского Причерноморья// Вопросы медицинской вирусоло/гии. Тез докл. Ин/ститута вирусоло/гии им.Д.В.Ивановского АМН СССР /М , 1971. /С. 124/125.

6. Климчик М.Д., Курганові І.І., Лю/бинський С Ю Кицара М С.Значенняміграційних процесів в розповсюд/женні антропозних рикетсіозів//Мат.первой межд. научно/практ. конф.«Проблемы гигиены и эпидемиоло/гии на железнодорожном транспор/те». / Львов, 23/25 сентября 1998./С.137/138.

7. Андрющенко Н.С. К вопросу совер/шенствования работы по санитарнойохране территории Украины от заво/за и распространения карантинных иособо опасных заболеваний в пунк/тах пересечения границы железнодо/рожным транспортом// Мат. первоймежд. научно/практ. конф. «Пробле/мы гигиены и зпидемиологии на же/лезнодорожном транспорте». /Львов, 23/25 сентября 1998. /С. 169/171.

8. Бощенко Ю.А. Организация мероп/риятий по предупреждению заноса изпидемического распространенияособоопасных вирусных геморраги/


20


ческих лихорадок//Мат. первоймежд. научно/практ. конф. «Пробле/мы гигиены и зпидемиологии на же/лезнодорожном транспорте». /Львов, 23/25 сентября 1998./С. 134/135.

9. Голубятников Н.И., Гринчук И.И., Бол/дескун И.П., Зуб С А.. Кучеренко Н.Л.Особенности санитарной охранытерритории Украины, влияющие наобще/ственное здравоохранение всовременных условиях//Труды наук/практ.конф. «Пошук та розробка но/вих профілактичних и лікувальнихпротимікробних засобів, антисеп/тиків, дезінфектантів та про/бютиків»./Харків, 2006./С 81/93.

10. Сиденко В.П., Ковапишин В.Н. Ком/плексная гигиеническая оценка при/оритетных показателей загрязненияокружающей среды на железнодо/рожном транспорте Украины// Мат.первой межд. научно/практ. конф.«Проблемы гигиены и эпидемиоло/гии на железнодорожном транспор/те». /Львов. 23/25 сентября 1998.

11. Гайдамович СЯ. Арбовирусы // Сб.трудов Инсти/тута вирусологии им./Д.В.Ивановского АМН СССР. /М.,1976./С. 173.

12. Петрищева П. А. Итоги и ближайшиезадачи изучения географическогораспространения природноочаговыхболезней человека// Труды третьегонаучного совещания по проблемаммедицинской географии. / Ленинг/рад. 1968. / С. 97/100.

13. Сиденко В.П., Степанковская Л.Д.,Соломко Р.М., Стокальская В.П., Фе/доров Г.М., Греков В.С О роли арбо/вирусов, зкологически связанных сптицами, в инфекционной патологии// Тез научно/практ конф. врачей/ин/фекционистов «Лабораторно/инстру/ментальньїе методы диагностики отдельных инфекционных заболева/ний». / Одесса Мединститут.. 1977. /С. 60/63.

14. Сиденко В.П . Войтенко А.М., Сазо/

нова А.М., Шабанова Т.Л., Пудич О.Е.,Соболь 3, Шумилас Т , Козалишин8.Н., Бочкарев З.Х., Черновалоз И.Н.К вопросу совершенствования сани/тарно/зпидемиологической и зколо/гической обстановки в местах пере/сечения различными видами транс/порта границы Украины//Мат. первоймежд. научно/практ. конф. «Пробле/мы гигиены и зпидемиологии на же/лезнодорожном транспорте». /Львов, 23/25 сентября 1998./С. 111/112.

15. Збірка важливих офіційних матеріалівз санітарних і протиепідемічних пи/тань. / Міністерство охорони здоро/в’я України. / Київ, 1998./263 с.

16. Гублер А В. Вычислительные методыанализа и распознавания патологи/ческих процессов. / М Медицина,1978. /294 с.

17. Минцер О.П.. Угаров Б.Н., ВласовВ.В. Методы обработки медицинскойинформации. / К.: Вища школа,1982./ 160 с.

18. Ферстер 3., Рейс Б. Методы корре/ляционного и регрессионного анали/за. / М : Финансы и статистика, 1983./ 307 с.

19. Лосев О.Л., Лысенко А.Я., КондрашинА.В., Мартынова З.И. Методы выяв/ления и копичественной оценкипредпосылок распространения ин/фекционных болезней// Третье науч/ное совещание по медицинской гео/графии. / М., 1978. С. 29/31.

20. Международные медико/санитарныеправила. /ВОЗ, 2005 / 69 с.

21. Кузнєцов О.В., Пономаренко А.М. Допитання про циркуляцію арбовірусівна територіях транспортних кори/дорів України – проблеми і шляхи їхрішення // Науковий вісник націо/нального університету ім. О.О. Бого/мольця, 2008. /№ 1(16).

22. Кузнєцов О.В. Природновогнищевіінфекції та залізничні транспортніперевезення // СЕС профілактичнамедицина, 2009./№6.



21

23. Сиденко В.П., Кузнєцов А.В., БадюкН.С., Боженко А.И. екологія природ/ночаговых инфекций в аспекте мате/матического моделирования эпидп/роцеса // Сборник научных трудовМОЗ Республики Беларусь НИИ Эпи/демиологии и микробиологии.:Минск. Выпуск №1.

24. Кузнецов А.В. Ландшафтно/фаунис/тические предпосылки эпидемично/сти природно/очаговых инфекций натерритории водных регионов Украи/ны //Міжнародний медико/філо/софський журнал. Інтергативна ант/ропологія. / № 1(11). / 2008р. Одесь/кий медичний університет.

25. В.П. Сиденко, А.В. Кузнецов, М.В.Тверезовский, А.К. Гоженко // рольэпидемиологической разведки натерритории полевой дислокациивойсковых соединений в профилак/тике опасных инфекций среди воен/нослужащих // Збірник науковихпраць головного військово/медично/го клінічного центру «ГВКІ» МО Украї/ни.: К. – 2008. – № 13.

Резюме

САНИТАРНО/ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИГРАНИЧНЫХ

ТЕРРИТОРИЙ УКРАИНЫ

Кузнецов А.В.

В настоящее время на пригранич/ных территориях и международныхтранспортных коридорах Украины про/должает сохраняться опасность транс/граничного заноса и распространениявирусно/бактериальных и паразитарныхинфекций. В связи с чем заслуживаетвнимания дальнейшее изучение флоро/фаунистических особенностей отдельных

биотопов Причерноморья, которые лежатна трассах перелётов птиц, вирусныхкомариных лихорадок для разработкисистемы комплексных противоэпидеми/ческих мероприятий.

Ключові слова: санітарно�епідемічнийстан, протиепідемічні санітарно�карантинні заходи

Summary

SANITARY/AND/EPIDEMIOLOGICSUPPORT OF FRONTIER TERRITORIES

OF UKRAINE

Kuznetsov A.V.

Water, aviation, and rail/way transportand their infrastructure occupy a particularplace in the problem of anthropogeniccontamination of Ukrainian environment.The lack of effective engineering facilities forprevention of its contamination is the causeof ecological harm inflicted to the nature.That is why they have developedtechnological and sanitary/hygienic chartsand their variants for accumulation,collection and further utilization of hard andliquid domestic and industrial wasteproducts on railway and water transport andtheir infrastructures. It is necessary todevelop a unique concept and standardizednormative acts on the key problems ofnature/saving and management of wasteproducts utilization for different types oftransport.

Ключові слова: санітарно�епідемічнийстан, протиепідемічні санітарно�карантинні заходи

Впервые поступила в редакцию 22.08.2010 г.Рекомендована к печати на заседанииредакционной коллегии после рецензирования


22


Одним из наиболее значимых пред*ставителей контингента, работающего нажелезнодорожном транспорте, являютсямашинисты, управляющие подвижнымсоставом.

По времени воздействия производ*ственных факторов в кабине управления ихнегативное влияние на машиниста можноразделить на две части: во*первых, этовоздействие в течение рабочей смены,точнее во время управления подвижнымсоставом; во*вторых, это воздействия,которые накапливаются за весь периодтрудовой деятельности машиниста.

Что касается первого вида воздей*ствия, то следует подчеркнуть, что маши*нист, являясь представителем операторс*кой профессии и выполняющий тонкие иточные операции по управлению сложнойдинамической транспортной системой,для успешного выполнения своей задачи– безаварийное ведение поезда – нужда*ется в особых (оптимальных) условиях врабочей среде кабины.

Многочисленными исследованиямиустановлено, что незначительные отклоне*ния от нормируемых уровней фактороврабочей среды машиниста способствуютперенапряжению внимания, усилениюпсихоэмоционального напряжения, сниже*нию скорости сенсомоторных реакций, чтов конечном итоге провоцирует преждевре*менное развитие утомления, снижениеуровня бдительности и как результат –возрастает риск совершения ошибки приуправлении локомотивом.

Известно насколько велика цена

ошибки машиниста, поэтому жесткое со*блюдение нормируемых параметров фи*зических и химических факторов в кабинелокомотива, детерминирующих сохран*ность работоспособности, являются, не*сомненно, одной из важнейших задач со*здателей железнодорожной техники, вра*чей*гигиенистов, органов санитарногонадзора и контроля. Эта задача становит*ся еще более актуальной в связи с введе*нием в стране высокоскоростного движе*ния поездов.

Что касается второго вида воздей*ствий (длительных), то негативное их вли*яние может обусловливать возникновениеу машинистов целого ряда серьезных какпрофессиональных, так и общих заболева*ний. Указанные заболевания зачастую при*водят машинистов к инвалидности, преж*девременному уходу из профессии (ко*миссованию), а в некоторых случаях и ксмерти в самом работоспособном возра*сте.

В отношении лиц, пользующихся ус*лугами железнодорожного подвижногосостава, т.е. пассажиров, следует сказать,что несоблюдение санитарно*эпидемио*логических правил и гигиенических норма*тивов при пассажирских перевозках, так*же имеет ряд отрицательных последствий.К ним относится риск распространенияинфекционных и неинфекционных заболе*ваний, травматизм, обострение заболева*ний у наиболее уязвимых контингентов(дети, лица пожилого возраста, инвалиды,беременные женщины) и т.д. и т.п.

Учитывая все вышеизложенное в те*

УДК 658.382.2:656.2ТРЕБОВАНИЯ САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ ВСВЕТЕ РЕФОРМЫ ТЕХНИЧЕСКОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

Коровушкина Н.А., Коротич Л.П., Лексин А.Г., Минеева Н.И.ФГУП «Всероссийский научно�исследовательский институт

железнодорожной гигиены Роспотребнадзора» г. Москва

Ключевые слова: техническое регулирование, санитарно�эпидемиоло�гические требования, технические регламенты, нормы безопасности нажелезнодорожном транспорте, санитарно�гигиенические нормативы.



23

чение ряда лет специалистами в областижелезнодорожной гигиены были разрабо/таны, с учетом достижений отечественнойгигиены и результатов собственных иссле/дований, нормативно/правовые докумен/ты, содержащие в себе санитарно/эпиде/миологические правила и гигиеническиенормативы, устанавливающие санитарно/эпидемиологические требования в томчисле критерии безопасности и (или) без/вредности факторов среды обитания чело/века специально для железнодорожноготранспорта. При этом необходимо подчер/кнуть, что установленные требования са/нитарно/эпидемиологической безопасно/сти, с одной стороны, были, по/возможно/сти, гармонизированы с международнымитребованиями в этой области, и с другойстороны, отражали специфику железнодо/рожного транспорта, т.е. особенности тру/довой деятельности машинистов, условийпроезда пассажиров и т.п.

После создания на федеральномжелезнодорожном транспорте системысертификации подвижного состава былразработан пакет нормативных докумен/тов – норм безопасности на железнодо/рожном транспорте (НБ ЖТ), куда отдель/ным разделом вошли санитарно/гигиени/ческие и эргономические требования кобеспечению безопасности и охраны здо/ровья людей, работающих на железнодо/рожном транспорте, закрепленные в сани/тарных нормах и правилах, упомянутыхвыше.

Таким образом, системы сертифика/ции и санитарного надзора на федераль/ном железнодорожном транспорте, донастоящего времени руководствуясь пере/численными нормативными документами,держали под строгим контролем состоя/ние производственной среды в кабинахвновь выпускаемого или модернизирован/ного подвижного состава, тем самымобеспечивая безопасные условия трудамашинистов и проезда пассажиров.

27 декабря 2002 года в РоссийскойФедерации вышел в свет федеральныйзакон «О техническом регулировании»,(далее – № 184/ФЗ), который положил

начало изменениям в системе разработ/ки, принятия, применения и исполненияобязательных требований к безопасностилюбой продукции вырабатываемой в стра/не или ввозимой в неё. Закон подразуме/вает замену существующих до сих пормногочисленных нормативных и норматив/но/технических документов (ГОСТов, ОС/Тов, СНиПов и т.п.) двухуровневой систе/мой технических регламентов и стандар/тов и (или) сводов правил. Требованиятехнических регламентов обязательны кисполнению, для других нормативных до/кументов установлен статус добровольных.

В технических регламентах (далее –ТР) должны быть четко прописаны мини/мально необходимые требования к продук/ции, основная цель которых – защита жиз/ни и здоровья людей. Принятие регламен/та в иных целях Закон не допускает. Тре/бования, не затрагивающие эти нормы, врегламентах прописаны быть не могут исоответственно обязательными не являют/ся. Обязательное подтверждение соответ/ствия продукции требованиям техническихрегламентов производится либо путемпроведения обязательной сертификации,либо процедурой принятия декларации осоответствии.

В связи с изложенным, представля/лось совершенно очевидным, что соблю/дение производителем соответствующихсанитарно/гигиенических нормативов про/изводственных факторов в кабине маши/ниста непосредственно входит в сферудействия Закона, а требования санитарно/эпидемиологической безопасности долж/ны быть включены в регламенты по безо/пасности подвижного состава железнодо/рожного транспорта.

Известно, что система санитарно/гигиенического нормирования находится вправовом поле Федерального Закона «Осанитарно/эпидемиологическом благопо/лучии населения» (№ 52/ФЗ), обязатель/ность выполнения которого и соответству/ющих подзаконных актов (СанПин, СП, ГНи др.) сомнению не подвергается.

В статье 41 упомянутого № 52 – ФЗ


24


сказано, что «сертификация отдельныхвидов продукции, работ и услуг, представ/ляющих потенциальную опасность для че/ловека, осуществляется в соответствии сзаконодательством Российской Федера/ции при наличии санитарно/эпидемиоло/гического заключения о соответствии та/кой продукции, работ и услуг санитарнымправилам».

Более того, статья 6 ФедеральногоЗакона «О железнодорожном транспортев Российской Федерации» напрямую ука/зывает, что железнодорожный подвижнойсостав и специальный железнодорожныйподвижной состав подлежит обязательнойсертификации или декларированию и дол/жен соответствовать установленным тре/бованиям безопасности жизни и здоровьяграждан, санитарно/эпидемиологическимправилам и нормативам.

Следовательно, перечисленные дей/ствующие законодательные акты, прямоуказывали на необходимость включения вТР требований санитарно/эпидемиологи/ческой безопасности и обязательное под/тверждение выполнения этих требованийпри сертификации и санитарно/гигиени/ческой оценке железнодорожной техники.Причем выполнение этих требований дол/жно соответствующим образом контроли/роваться на всех стадиях изготовленияпродукции – от проектирования до серий/ного производства.

Одновременно следует отметить, чтотехнические решения задаются на основеконкретных технических параметров, ха/рактеризующих конечные результаты ра/боты, в частности систем жизнеобеспече/ния (системы микроклимата – кондицио/нирование, отопление и вентиляция, виб/ро/ и шумозащита, освещение, оптималь/ные эргономические параметров рабоче/го места, средства отображения информа/ции и т.п.), представляющие из себя тесамые нормативные параметры неблагоп/риятных производственных факторов окоторых речь шла в начале нашей статьи исоблюдение которых требует Федераль/ный закон «О санитарно – эпидемиологи/ческом благополучии населения». Иными

словами речь идет о комплексе конкрет/ных технических требований к функциони/рованию систем, обеспечивающих в каби/не машиниста и в салонах вагонов норма/тивные санитарно/гигиенические показа/тели. Последнее обстоятельство решаетпроблему выполнения основных целейтехнических регламентов по защите жиз/ни и здоровья машиниста и пассажира исоответственно по безопасности движенияна железнодорожном транспорте с учетомпоправок к Закону № 184/ФЗ от 01.05.2007г.

С 2004 года сотрудники лабораториииспытаний новой техники ФГУП ВНИИЖГРоспотребнадзора начали активную рабо/ту по формированию разделов, посвящен/ных санитарно/эпидемиологическому бла/гополучию на железнодорожном транс/порте в разрабатываемых железнодорож/никами национальных ТР: «О безопаснос/ти железнодорожного подвижного соста/ва», «О безопасности инфраструктурыжелезнодорожного транспорта» и «О безо/пасности высокоскоростного железнодо/рожного транспорта».

В середине июля 2010 года поста/новлениями Правительства РФ все тритехнических регламента были утверждены.В них отдельными пунктами вошли требо/вания по санитарно/эпидемиологическойбезопасности. Это прежде всего требова/ния к характеристикам работы системжизнеобеспечения (показатели микрокли/мата, уровни шума и вибрации, электро/магнитного излучения, освещения, составвоздушной среды и т.п.) кабин машинис/тов локомотивов, моторвагонного и специ/ального подвижного состава, внутреннихпомещений пассажирских вагонов, слу/жебных и бытовых помещений и т.д.

В регламенты вошли также требова/ния по эргономике рабочего места маши/ниста. Обязательными стали требования коборудованию кабин машинистов и пасса/жирских вагонов системами кондициони/рования воздуха, питьевого и хозяйствен/ного водоснабжения, экологически чистыхтуалетных комплексов.



25

Отдельным разделом включены тре/бования к оборудованию пассажирскихвагонов устройствами облегчающими про/езд и посадку маломобильным группамнаселения.

В настоящее время работа над тех/ническими регламентами в области безо/пасности железнодорожного транспортапродолжается в связи с задачами Евроа/зийского экономического сообщества (Ев/рАзЭС). В рамках Комиссии по техрегули/рованию, санитарным, ветеринарным ифитосанитарным мерам в торговле, интег/рационного комитета ЕврАзЭС созданарабочая группа по разработке межгосу/дарственных технических регламентов,которые могли бы быть использованы го/сударствами – членами ЕврАзЭС для обес/печения единства системы техническогорегулирования в сфере обеспечения безо/пасности на железнодорожном транспор/те на евразийском экономическом про/странстве.

В настоящее время уже разработа/ны первые редакции трёх технических рег/ламентов, где требования по санитарно/эпидемиологической безопасности нажелезнодорожном транспорте должныбыть учтены в полной мере.

Одновременно идет работа по реа/лизации решений Меморандума о сотруд/ничестве железнодорожных администра/ций государств/участников СНГ в областиобеспечения единства системы техничес/кого регулирования на «пространстве1520».

На заседаниях рабочей и экспертнойгруппы по реализации решений Меморан/дума обсуждался вопрос о создании ужеединых ТР по безопасности железнодо/рожного транспорта, а также проекты Со/глашения государств о политике в облас/ти технического регулирования и Соглаше/ния о проведении согласованной полити/ки по оценке соответствия железнодорож/ной продукции. И соответственно должнабыть продолжена работа по гармонизациитребований безопасности государств –участников единого экономического про/странства колеи 1520.

Резюме

ВИМОГИ САНІТАРНО/ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОЇБЕЗПЕКИ НА ЗАЛІЗНИЧНОМУ

ТРАНСПОРТІ В СВІТЛІ РЕФОРМИТЕХНІЧНОГО РЕГУЛЮВАННЯ

Коровушкина Н.А., Коротіч Л.П.,Лексин А.Г., Мінєєва Н.І.

У статті висловлюються санітарно/епідеміологічні вимоги і критерії безпеки і(або) нешкідливості чинників місця існуван/ня людини спеціально для технічних регла/ментів залізничного транспорту. Вимогисформульовані за наслідками багаторічнихдосліджень, гармонізовані з міжнародниминормами і відображають специфіку заліз/ничного транспорту. Ведеться підготовкапроектів міждержавних технічних регла/ментів країн ЄЕС, куди також включені ви/моги щодо санітарно/епідеміологічній без/пеки на залізничному транспорті

Ключові слова: технічне регулювання,санітарно�епідеміологічні вимоги,технічні регламенти, норми безпеки назалізничному транспорті, санітарно�гігієнічні нормативи.

Summary

REQUIREMENTS OF SANITARY/EPIDEMIOLOGY RAILWAY SAFETY IN THE

LIGHT OF TECHNICAL ADJUSTINGREFORM

Korovushkina N.A., Korotich L.P., LeksinA.G., Mineeva N.I.

The article stipulates sanitary/and/epidemiologic requirements and criteria ofsafety and (or) innocuity of factors of humanhabitat specifically in relation with technicalregulations in railway transport. Therequirements are substantiated based onstudies of many years, harmonized withinternational norms and reflect the specificityof railway transport. The preparation isunderway for intergovernmental technicalregulations of EAEC countries, which alsoinclude requirements on sanitary/and/epidemiologic safety in railway transport.

Keywords: technical adjusting, sanitary�epidemiology requirements, technicalregulations, norms of safety on a railwaytransport, sanitary�hygenic norms.


26


Вступ

Відомо, що медична служба цивіль/ної оборони в Україні з’явилася на почат/ку 60/х років ХІХ століття та й принципи їїроботи ніколи не переглядалися [1, 2].Практично досі не визначені шляхи взає/модії між існуючим, вже кілька років,принципом надання медичної допомогиформуваннями цивільної оборони ліка/рень, які діють виключно в умовах виник/нення надзвичайних ситуацій, з одногобоку, і підрозділами служби медициникатастроф, що діють постійно, з іншогобоку.

Мета дослідження – удосконален/ня роботи служби медицини катастроф зврахуванням особливостей діяльностімедичної служби цивільної оборони об/ласті.

Матеріали та методи

На прикладі роботи підрозділівшвидкого медичного реагування уХарківській області, що входять до тери/торіальної служби медицини катастроф,розглянуто принципове нове відношеннядо ролі і місця формувань цивільної обо/рони у лікарнях на випадок оперативно/го реагування при виникненні надзвичай/них ситуацій. Проведений аналіз підго/товки фахівців з цивільної оборони накурсах підвищення кваліфікації на ка/федрі медицини невідкладних станів,медицини катастроф Харківської медич/ної академії післядипломної освіти (ХМА/ПО) і на обласних (міських) курсах підви/щення кваліфікації керівних кадрів з цив/ільної оборони.

Результати та обговорення

Виходячи з відповідних рекомен/

дацій [3], медичний склад цивільної обо/рони лікарень навчається у Харківськійобласті або на триденних, п’ятиденнихкурсах цивільної оборони (міських, об/ласних), або на кафедрі медицини не/відкладних станів, медицини катастрофХМАПО. Вперше в області для началь/ників штабів Цивільної оборони закладівохорони здоров’я в ХМАПО проводили/ся двічі двотижневі курси підвищеннякваліфікації для осіб з немедичною осві/тою (59 чоловік). Досвід такого підходу донавчання працівників служби медициникатастроф, медичної служби цивільноїоброни області свідчить про необхідністьуникнення практики посилання на трьох/денні, п’ятиденні курси функціональногонавчання керівників і фахівців у сфері ци/вільного захисту.

Встановлено, що навчаючись наміських та обласних курсах цивільної обо/рони, що здійснює методичний центр ци/вільного захисту у Харківській області, немає можливості забезпечити персоналлікарень з цивільної оборони саме знан/нями у сфері діяльності служби медици/ни катастроф. Штатний розпис цьогоцентру не передбачає наявність досвід/чених фахівців з медицини катастроф,військової медицини. Дійсно, як можнанавчити за три або п’ять днів людину,наприклад, яка вперше стала до роботиначальником штабу цивільної оборонилікарні і не має медичної освіти. А завимогами чинного законодавства такікурси повинні проходити один раз нап’ять років, і все. Певно, що існуючапідготовка у такий спосіб в сучасних умо/вах не може задовольнити, наприклад,лікувально/профілактичний заклад вищої

УДК: 614.88.УДОСКОНАЛЕННЯ РОБОТИ СЛУЖБИ МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ

НА ПРИКЛАДІ ХАРКІВСЬКОЇ ОБЛАСТІ

Люлько О.М.Головне управління охорони здоров’я Харківської обласної державної

адміністрації, e�mail: [email protected]Ключові слова: надзвичайні події, безпека руху, організація системишвидкої медичної допомоги, медицина катастроф.



27

категорії діяльності, де налічується понад200/300 ліжок. Взагалі, начальник штабуцивільної оборони, у широкому розумінні,повинен мати знання у галузі медициникатастроф, військової медицини, органі/зації і тактики медичної служби, пожеж/ної безпеки, охорони праці. Ніхто не ос/порює необхідність отримання медичнимперсоналом знань та навичок на облас/них (міських) курсах цивільної оборони.Мабуть, розумніший вихід з цієї ситуації– залучати у майбутньому саме пред/ставників методичного центру цивільно/го захисту у Харківській області для про/ведення занять під час навчання кур/сантів в ХМАПО.

Крім того, враховуючи, що останнімчасом кардинально змінилися завдання,що покладаються на цивільну оборону –мається на увазі зміна акценту з забез/печення діяльності закладу в особливийперіод (розгортання спеціальних форму/вань) роботи у напрямок забезпеченняпостійної готовності служби медициникатастроф першої та другої черги, пере/профілюванню роботи лікувального зак/ладу, посади начальників штабів цивіль/ної оборони у закладах охорони здоро/в’я, що не відносяться до підрозділів те/риторіальної служби медицини катаст/роф (диспансери, санаторії, поліклініки)потребують скасуванню. Такий підхід єобґрунтованим з медичної, військової таекономічної точок зору.

Таким чином,навчання у сфері цив/ільної оборони начальників штабів цивіль/ної оборони лікарень щодо організації ізабезпечення захисту населення віднаслідків надзвичайних ситуацій техно/генного, екологічного, природного тавоєнного характеру доцільно проводитивиключно на кафедрі медицини не/відкладних станів, медицини катастрофХМАПО. У програмах навчання на такихкурсах передбачити обов’язкове залу/чення фахівців методичного центру цив/ільного захисту у Харківській області.

Висновки

Підвищення кваліфікації праців/ників лікувально/профілактичних закладів

Харківської області у сфері цивільної обо/рони з питань організації і забезпеченнязахисту населення від наслідків надзви/чайних ситуацій техногенного, екологіч/ного, природного та воєнного характерудоцільно проводити виключно на кафедрімедицини невідкладних станів, медици/ни катастроф та ХМАПО.


1. Медицина катастроф і медицина не/відкладних станів. Навчально/мето/дичний посібник /І.З. Яковцов, В.П.Аніщук, Б.В. Давидов та ін./ Х.:ХМА/ПО, 2007. // 96 с.

2. Піх Б.П. Надійність людського чинни/ка, як основа безпеки руху /Б.П. Піх,В.П. Думський // Медицина залізн.транспорту України. / 2004./ №/ С.60/61.

3. Про затвердження Методичних реко/мендацій щодо здійснення підготов/ки персоналу організацій, установ іпідприємств галузі охорони здоров’яУкраїни у сфері цивільної оборони танавчанням його захисту і діям принадзвичайних ситуаціях техногенно/го і природного характеру. /. НаказМОЗ України від 20.06.2003 р. № 210в/м. / К. , 2003. / 25 с.

Резюме

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЛУЖБЫМЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ НА ПРИМЕРЕ

ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Люлько О.М.

Анализируя работу специалистовгражданской обороны в учрежденияхздравоохранения Харьковской области,сделан вывод о целесообразности ихоперативного подчинения органам служ/бы медицины катастроф. В соответствиис этим, особенностью повышения квали/фикации в сфере гражданской обороныдля этой категории специалистов, явля/ется создание курсов на кафедре меди/цины неотложных состояний, медициныкатастроф Харьковской медицинскойакадемии последипломного образова/ния. Для проведения таких занятий це/лесообразно привлечение специалистов


28


из областного методического центрагражданской обороны.

Ключевые слова: чрезвычайныесобытия, безопасность движения,организация системы скороймедицинской помощи, медицинакатастроф.

Summary

IMPROVEMENT SERVICE THE MEDICINEOF CATASTROPHES ON THE EXAMPLE

AT THE KHARKOV REGION

Liul’ko О.М.

Analyzing work of specialists the civildefensive in establishments of healthprotection at the Kharkov region, aconclusion about expedience of theiroperative submission to the organs ofservice of medicine of catastrophes is done.

In accordance with it, creation of courseson the department of medicine of the urgentstates, medicine of catastrophes andmilitary medicine of the Kharkov medicineacademy of after diploma’s education is thefeature of the in4plant training in the field ofcivil defensive for this category ofspecialists. For conducting of suchemployments bringing in of specialists fromthe regional methodical center of civildefensive is expedient.

Keywords: extraordinary events, safety ofmotion, organization of the medical first!aid system, medicine of catastrophes.


Исследование и гигиеническая оцен4ка электромагнитной обстановки на судахразличного назначения является одним изнаправлений деятельности научно4иссле4довательской лаборатории электромаг4нитной безопасности (НИЛ ЭМБ) Санкт4Петербургского государственного морско4го технического университета. Электро4магнитные поля (ЭМП) являются самымраспространенным неблагоприятным фак4тором судовой среды. Электромагнитнаяобстановка в зонах пребывания экипажаформируется измененным естественнымэлектромагнитным фоном и ЭМП многихтехнических средств. Металлический кор4пус судна и металлическое оборудованиеэкранируют и искажают естественный

электромагнитный фон в помещениях. Наэкипаж могут воздействовать статическиеэлектрические поля, которые создаются врезультате применения в судостроенииэлектризующихся материалов для внут4ренней отделки судовых помещений, де4талей оборудования, швартовных тросов,а также в результате повышения техноло4гических скоростей транспортировки сы4пучих грузов, газов и жидкостей. Электро4энергетические системы судов являютсяисточниками низкочастотных магнитныхполей (МП). Средства морской связи ирадиолокации создают электромагнитныеполя радиочастотного диапазона. Сотруд4никами НИЛ ЭМБ были выполнены изме4рения электромагнитных полей широкого

УДК 656.6ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ОБСТАНОВКА НА СУДАХ ПРИ

ЭКСПЛУАТАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ МОРСКОЙРАДИОЭЛЕКТРОНИКИ И СУДОВЫХ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ

УСТАНОВОК

Никитина В.Н., Ляшко Г.Г., Нечепоренко Э.Ю., Калинина Н.И.Санкт!Петербургский государственный морской технический университет

(СПБ ГМТУ), e!mail: [email protected]; [email protected]

Ключевые слова: электромагнитное поле, суда, здоровье работающих



29

спектра частот. В данной работе мы оста/новимся на результатах исследованияЭМП, создаваемых современными морс/кими радиоэлектронными средствами(МРЭС) и энергетическими установкам.

В настоящее время на судах Россий/ского флота применяются морские радио/электронные средства отечественного изарубежного производства. Они обеспечи/вают решение широкого круга задач пере/дачи, приема, преобразования информа/ции на основе применения электромагнит/ной энергии. На судах используются спут/никовая и традиционная связь в УКВ, ПВ/КВ диапазонах, радионавигационные сис/темы с наземным и с космическим бази/рованием передающих станций — GPS,GLONASS, радиолокационные станции.Суда оснащены средствами автоматичес/кой радиолокационной прокладки (САРП),автоматического сопровождения (САС),электронной прокладки (СЭП). Современ/ные МРЭС создают электромагнитныеполя частотой от единиц Гц до ГГц. Основ/ными производителями радиопередатчи/ков связи для морского флота России яв/ляются фирмы Японии, Дании, Великобри/тании. Характеризуя электромагнитнуюобстановку на рабочих местах судоводи/телей, надо отметить, что на современныхсудах радиопередатчики устанавливаются,как правило, в рулевой рубке. Исследова/ния показали, что радиопередатчики свя/зи УКВ, ПВ/ КВ диапазонов и спутниковойсистемы связи не создают в судовых по/мещениях ЭМП, превышающих ПДУ. Ис/точниками интенсивных электромагнитныхполей, превышающих предельно допусти/мые значения [1] являются носимые мор/ские радиостанции, мощность которыхсоставляет от 2 до 6 Вт. Оснащение радио/локационными станциями морского фло/та России осуществляется зарубежнымикомпаниями FURUNO, JRC, KELVINHUGHES, KRUP ATLAS ELECTRONIC. Пере/датчики навигационных РЛС генерируютрадиоволны сверхвысокой частоты в Х/диапазоне – 9,2/9,5 ГГц или S/диапазоне– 2,9/3,1 ГГц. Мощность зондирующегоимпульса лежит в пределах от 4 до 30 кВт.

Передатчики РЛС, как правило устанавли/ваются в рулевых рубках или прилегающихпомещениях. Измерения показали, чтовблизи передатчиков РЛС интенсивностьСВЧ излучения была или ниже чувстви/тельности прибора, или составляла едини/цы мкВт/см2 и не превышала установлен/ные ПДУ.

С внедрением современных морскихрадиоэлектронных средств существенноизменились условия и характер труда су/доводителей. В рулевой рубке установле/но большое число приемоиндикаторныхустройств. В современных РЛС использу/ется цифровая обработка информации набазе высокопроизводительных процессо/ров. Отображение информации осуществ/ляется на дисплеях с растровой разверт/кой изображения. Средства отображенияинформации входят в конфигурацию со/временных судовых систем связи и радио/локации, электронной навигационной кар/тографической системы, автоматическихинформационных систем, судового уст/ройства Navtex (передача навигационныхи метеорологических предупреждений).На обследованных нами судах в рулевойрубке находилось от 5 до 11 мониторов(жидкокристаллических и на электронно/лучевой трубке) с различными размерамиэкранов. Измерениями электрических имагнитных полей, создаваемых ПЭВМ исредствами отображения информации, незарегистрировано превышение времен/ных допустимых уровней ЭМП диапазоначастот 5 Гц/400кГц, установленных сани/тарными правилами и нормами [2]. Ввидунасыщения рулевой рубки электрообору/дованием в помещении регистрируютсяфоновые уровни магнитных полей 50 Гц впределах 1 мкТл. Оценивая электромагнит/ную обстановку в рулевой рубке можноконстатировать наличие в рабочих зонахширокополосных электромагнитных полейнизкой интенсивности, влияние которых неизучено. Воздействие ЭМП происходит нафоне воздействия других неблагоприят/ных факторов судовой среды.

На наш взгляд не уделяется должно/го внимания параметрам освещенности в


30


рулевой рубке, в том числе на рабочихместах с мониторами, где освещение дол/жно быть достаточным, равномерным,обеспечивать правильное направлениесветового потока, не создавать резкихтеней и блескость, иметь благоприятныеспектральные характеристики источниковсвета. В процессе работы судоводителипроводят анализ графической и текстовойинформации, одновременно используянесколько экранов различного размера,находящихся на различном удалении отглаз, имеющих различные яркостные ицветовые характеристики. Поверхности,отличающиеся по яркости, вызывают пе/реадаптацию глаз, т.е. перестройку зри/тельной системы для наилучшего приспо/собления к данному уровню яркости. По/стоянная переадаптация зрительного ана/лизатора в процессе выполнения произ/водственных операций приводит к суще/ственному зрительному дискомфорту,утомлению и снижению работоспособно/сти. В помещениях, где работают с мони/торами, должны нормироваться макси/мальные значения яркости светильниковобщего освещения, которые могут отра/жаться, бликовать на экранах дисплеев.

С внедрением современных морскихрадиоэлектронных средств существенновозрастает напряженность труда судово/дителей. В их работе увеличился удельныйвес операторских функций. Возрастаеттемп и сложность предъявляемой и пере/рабатываемой информации, увеличивает/ся число одновременно наблюдаемых иуправляемых объектов. В этих условияхведущим становится информационныйкомпонент труда с высоким нервно/эмоци/ональным напряжением на фоне зритель/ного утомления. При этом в предотвраще/нии неправильных действий, наряду с пси/хофизиологическими качествами челове/ка, возрастает роль режима труда и отды/ха судового оператора. Не рациональныережимы труда и отдыха приводят к быст/рому развитию утомления организма. Сутомлением напрямую связано нарушениеработоспособности, повышение рискахронических заболеваний, повышенная

чувствительность к воздействию комплек/са неблагоприятных факторов [3, 4].

На открытых палубах ЭМП создают/ся антенными системами радиопередат/чиков и радиолокационных станций. Тра/диционные средства связи работают наантенны различных типов (штыревые, про/волочные, антенны/мачты). Наиболее об/лучаемыми зонами судов являются палу/ба ходового мостика и пеленгаторная па/луба. При эксплуатации РПУ промежуточ/ных и коротких волн регистрируются уров/ни напряженности ЭМП десятки и сотни В/м, не превышающие установленные мак/симально допустимые значения [5]. Изме/рения и расчеты уровней ЭМИ от антеннрадаров показали, что интенсивность СВЧизлучений на открытых палубах и над/стройках большинства обследованных су/дов составляет от единиц до десятковмкВт/см2. На некоторых судах существуютзоны с более высокими уровнями ЭМИ,создаваемых низко расположенными ан/теннами радаров. Превышение макси/мально допустимых уровней ЭМИ зареги/стрировано не было. Необходимо подчер/кнуть, что на судах, оснащенных РЛС циф/рового сканирования, при остановке мо/тора вращения антенны автоматическипрекращается работа передатчика, т.е. непроисходит излучения электромагнитнойэнергии. Поэтому возникла проблема из/мерения уровней ЭМИ от антенн РЛС насудах, поскольку отечественные приборы– измерители ЭМИ регистрируют СВЧ из/лучение только при остановленной антен/не. В таких условиях при гигиеническойоценке фактора приходится ориентиро/ваться на расчетные значения ЭМИ, кото/рые могут существенно отличаться от ре/альных уровней электромагнитных полей,поскольку на палубах множество источни/ков вторичного излучения.

Следует отметить, что на сегодняш/ний день не разработаны единые между/народные требования к содержанию иформе информации, предупреждающей овредном воздействии электромагнитногоизлучения, для Руководств по эксплуата/ции РЛС. В результате каждый производи/



31

тель зарубежных радаров весьма вольноизлагает вопросы, касающиеся влиянияЭМИ на здоровье человека или же такиеуказания вообще отсутствуют. Сложныевопросы оценки ЭМП возникают в ситуа/ции, когда судно проектируется и строит/ся за рубежом. Экспертиза проектной до/кументации и протоколов измерения ЭМПсвидетельствуют, что оценка ЭМП зару/бежных компаний основывается на реко/мендациях Международной комиссии позащите от неионизирующих излучений(ICNIRP) [6]. Следует подчеркнуть, чтометодики измерения и предельно допус/тимые уровни ЭМП, принятые в России,существенно отличаются от регламентовЭМП, рекомендуемых ICNIRP. В условияхрасширения международных контактовочевидна необходимость согласованиятребований по электромагнитной безопас/ности на судах. В сентябре 2009 г. вышлоПостановление правительства РоссийскойФедерации № 761, в котором говорится обобеспечении гармонизации Российскихсанитарно/эпидемиологических требова/ний с Международными стандартами. Оте/чественные ПДУ ЭМП, основанные на кли/нико/физиологических и эксперименталь/ных исследованиях влияния ЭМП, являют/ся более жесткими, чем регламентыICNIRP. Для примера в Руководстве ICNIRPв качестве параметра, характеризующеговоздействие ЭМИ диапазона частот 100кГц/10 ГГц, применяется удельная погло/щенная мощность — SAR (specificabsorption rate). Определение SAR осуще/ствляется с помощью фантомов (физичес/ких моделей человека с имплантированны/ми датчиками напряженности поля и тем/пературы) или с помощью компьютерногомоделирования. Допустимое значениеSAR для всего тела составляет 0,08 Вт/кг.Указанным параметром нормируется ЭМИпо тепловому эффекту (для предупрежде/ния нагрева) и не имеет научного медико/биологического обоснования ПДУ.

Источниками низкочастотных элект/ромагнитных полей на судах являютсяэлектроэнергетические системы. Это глав/ный распределительный щит (ГРЩ), гене/

раторы электроэнергии, устройства, пре/образующие и распределяющие электро/энергию, кабельные трассы. Для судовыхусловий характерны малые расстояниямежду устанавливаемыми техническимисредствами и их пространственное сосре/доточение. Нами проводились исследова/ния уровней индукции низкочастотныхмагнитных полей диапазона 0/100 Гц вцентральных постах управления (ЦПУ) имашинных отделениях судов в местах по/стоянной вахты и временного пребыванияэкипажа. Измерения электромагнитныхполей 50 Гц проводились в центральныхпостах управления, у главных распредели/тельных щитов, машинных отделениях, вотделениях гребных установок и другихзонах. Измерения выполнялись нами со/вместно с сотрудниками института СПбфилиала ИЗМИРАН. Для измерения низ/кочастотных магнитных полей нами былаиспользована магнитометрическая стан/ция MVC/1, сочлененная с Notebook. При/бор позволяет проводить измерения амп/литудных спектров и спектральных плотно/стей сигналов переменных магнитных по/лей в диапазоне частот от 0 до 100 Гц пристоянке и во время движения судна, в ди/намическом режиме, в условиях множе/ства переходных процессов и изменяю/щихся нагрузок, что характерно для судо/вых условий. Так же магнитометр позволя/ет регистрировать изменение градиентамагнитного поля во времени в цифровомвиде в трех взаимно/ортогональных ком/понентах переменного низкочастотногомагнитного поля. По результатам измере/ния составлялись карты распределениямагнитных полей в помещениях. Исследо/вания показали, что магнитное поле в про/странстве неоднородно и имеет сложнуюконфигурацию. Во время стоянки уровнииндукции МП 50 Гц на рабочих местах со/ставляли от 1,4 до 10, 5 мкТл. Во времяманеврирования судна уровни индукцииМП в центральных постах управления ва/рьировали в пределах от 75,4 до 102,5мкТл, в машинном отделении – от 135 до200 мкТл. При этом уровень спектральнойплотности сигнала на частоте 50 Гц был


32


существенно ниже, чем в диапазоне час+тот 0+ 25 Гц. Воздействие низкочастотныхмагнитных полей носит по существу им+пульсный характер. Для таких МП ПДУ неразработаны.

На сегодня доказано, что ведущееместо в клинической картине хроническо+го воздействия ЭМП занимают функцио+нальные нарушения со стороны централь+ной нервной и сердечно+сосудистой сис+темы. Нервная система занимает первоеместо по чувствительности к воздействиюэлектромагнитных полей. Так уже в началь+ной стадии заболевания появляются ха+рактерные жалобы на быструю утомляе+мость, снижение работоспособности, раз+дражительность, головную боль, ослабле+ние памяти и внимания. Указанные вышенарушения в состоянии здоровья, возни+кающие при воздействии ЭМП, напрямуюмогут влиять на безопасность мореплава+ния. Исследование свидетельствуют, чторешение задач обеспечения электромаг+нитной безопасности на судах требует си+стемного подхода. Он должен включатьразработку санитарно+эпидемиологичес+ких нормативных документов, (включая ги+гиенические регламенты ЭМП), созданиеадекватных приборов+измерителей элек+тромагнитных полей и методов контроляуровней фактора, учитывающих специфи+ку судовых условий. Расширение между+народного сотрудничества в области судо+строения требует гармонизации стандар+тов в области защиты экипажа от электро+магнитных полей.

Литература

1. СанПиН 2.1.8/2.2.4.1190–03 Гигиени+ческие требования к размещению иэксплуатации средств сухопутной под+вижной радиосвязи.

2. СанПиН 2.2.2/2.4.1340 –03 Гигиени+ческие требования к персональнымэлектронно–вычислительным маши+нам и организация работы.

3. Сорокин Г.А. Утомление и профессио+нальный риск /Г.А. Сорокин +СПб.:Изд+во Политехнического университета,2008.+368 с.

4. Шафран Л.М., Псядло Э.М. Теория ипрактика профессионального психо+физиологического отбора моряков. +О: Фенiкс, 2008.+292 с.

5. СанПиН 2.5.2./2.2.4.1989+06 Электро+магнитные поля на плавательныхсредствах и морских сооружениях.

6. International Commission on Non+Ionizing Radiation Protection. Guidelinesfor limiting exposure to time+varyingelectric, magnetic, and electromagneticfields (up to 300 GHz). Health Physics74(4):494+522; 1998.

Резюме

ЕЛЕКТРОМАГНІТНА ОБСТАНОВКА НАСУДНАХ ПРИ ЕКСПЛУАТАЦІЇ СУЧАСНИХ

ЗАСОБІВ МОРСЬКОЇ РАДІОЕЛЕКТРОНІКИІ СУДНОВИХ ЕНЕРГЕТИЧНИХ

УСТАНОВОК

Никітіна В.Н., Ляшко Г.Г.,Нечепоренко Е.Ю., Калініна Н.І.

Розглянуті джерела електромагнітнихвипромінювань на морських суднах та їхвплив на здоров’я моряків. Показано, щорозширення міжнародної співпраці в об+ласті суднобудування вимагає гармонізаціїстандартів в області захисту екіпажу віделектромагнітних полів.

Ключові слова: електромагнітне поле,судна, здоров’я працівників

Summary

ELECTROMAGNETIC CONDITIONS ONVESSELS AT OPERATION OF MODERNMEANS OF SEA RADIO ELECTRONICS

AND SHIP POWER INSTALLATIONS

Nikitina V.N., Lyashko G.G.,Necheporenko E.Yu., Kalinina N.I.

Sources of electromagnetic radiationson sea vessels and their influence on healthof seamen are considered. It is shown, thatexpansion of the international cooperationin the field of shipbuilding demandsharmonisation of crew protection fromelectromagnetic fields standards.

Keywords: an electromagnetic field,vessels, workers’ health




33

Все более углубляющаяся техноло'гичность современного общества приво'дит к тому, что для профессиональнойподготовки и обучения квалифицирован'ного работника в любой сфере деятельно'сти с каждым годом требуются все боль'шие интеллектуальные, временные и фи'нансовые затраты. Как следствие, это при'водит к необходимости создавать условиядля наиболее эффективного использова'ния потенциала сотрудника в течение мак'симально возможного времени. Одним изосновных моментов при этом становитсязабота о поддержании здоровья как необ'ходимого условия для сохранения макси'мальной трудоспособности. Значительнуюроль в этом вопросе играет определениеграниц трудоспособности, а также профи'лактических мер по её сохранению. В этойсфере идет постоянный научный поиск,задачи которого в последние годы расши'рились за счет новых сведений, получен'ных при глубоком изучении заболевания,появившегося сравнительно недавно –ВИЧ' инфекции [1, 2, 5].

В начале изучения проблематикиВИЧ – инфекции вопрос о сохранении тру'доспособности пациента и его професси'ональной реабилитации не являлся акту'альным, скорее, речь шла о сохранениижизни больного [7, 8]. В настоящее времяс появлением высокоактивной антиретро'вирусной терапии (ВААРТ) качество и про'должительность жизни пациентов настоль'ко улучшились, что это позволяет им вес'ти привычный образ жизни, в том числе,сохранять профпригодность [8]. Это ста'вит перед специалистами в области меди'цины транспорта ряд новых задач. Так, входе X симпозиума по морской медицине,

проходившего на Гоа (Индия), было выс'казано мнение о предоставлении работни'кам морского транспорта возможностиработать на прежнем месте при сохране'нии достаточного уровня здоровья, не раз'глашая свой ВИЧ – позитивный статус [4].Однако, как нам кажется, для этого долженбыть соблюден ряд условий, прежде все'го, врач профессиональной медицинскойкомиссии должен иметь возможность опе'рировать четкими критериями, определя'ющими границы трудоспособности у чело'века, инфицированного вирусом ВИЧ.

В целом изучение ВИЧ – инфекциипривлекает внимание научного мира в те'чение последних трех десятилетий. За этовремя процесс продвинулся от идентифи'кации вируса до разработки несколькихпоколений антиретровирусных препара'тов. Именно появление антиретровирус'ной терапии 10 лет тому назад, а такжеусовершенствование знаний по лечениюоппортунистических инфекций, перевелоВИЧ – инфекцию в разряд «управляемого»хронического заболевания, позволяя лю'дям, живущим с ВИЧ, прожить жизнь,сравнимую по продолжительности с жиз'нью людей без ВИЧ, с сохранением дос'таточно высокого её качества [8, 9]. В зна'чительной части стран применение ВААРТна сегодняшний день привело к тому, чторазвитие эпидемии ВИЧ стабилизирова'лось. К сожалению, Украина не относитсяк числу таких стран, напротив, темпы рас'пространения ВИЧ в нашей стране прини'мают угрожающий характер и по сравне'нию с 2001 годом выросли в два раза [10].

Вместе с тем реалии нашего обще'ства таковы, что ВИЧ – позитивные люди

УДК 616+364.65ЗАДАЧИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВИЧ�

ИНФИЦИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ ТРАНСПОРТА

Гойдык В.С.*, Гоженко А.И.***Одесский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

**Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса

Ключевые слова: ВИЧ, работники транспорта, профилактика, реабилитация


34


во многих случаях предпочитают скрыватьсвой статус, по большей части вредя темсамым своему здоровью и одновременностановясь источником дальнейшего рас/пространения инфекции. Опросы, прово/димые среди населения по вопросам ВИЧ– инфекции, в том числе для выявлениязнаний о возможностях предохранения отзаражения, путях передачи, общения сВИЧ – позитивными лицами, показываютчрезвычайно низкий их уровень как у на/селения в целом, так и у работников транс/портной сферы в частности. Согласно по/лученным данным, почти все взрослое на/селение (98 %) знает о ВИЧ/СПИДе, абольшей частью те 2 %, кому до сих порничего не известно о ВИЧ, это пожилыежители небольших городов и сел. Средиреспондентов репродуктивного возрастаоб эпидемии слышали свыше 99 %, что на6 % больше, чем полтора года назад. Ориске, который составляют незащищен/ные сексуальные отношения, известно 87% опрошенных. Так, 86 % респондентовзнают о высоком риске ВИЧ для лиц, име/ющих большое количество сексуальныхпартнеров и секс без презерватива; 85 %уверены в повышенном риске группы«коммерческого» секса и ее клиентов.

При этом вопреки высокой информи/рованности населения об отдельных путяхпередачи ВИЧ, интегрированный показа/тель знаний, который требует правильноуказать все проанализированные вышеситуации, составляет лишь 12 %. Положи/тельно, что за последние годы ошибочныепредставления о путях передачи ВИЧ не/сколько уменьшились. Лишь 6 % опрошен/ных ссылались на бытовые контакты (об/щее пользование туалетом, полотенцем),по 4 % — на общую посуду и воздушно/капельный путь (во время разговора, каш/ля), 2,5 % — на пожатие рук, объятие.Аналогичные показатели, по данным наци/онального опроса 2003 года, достигали 25%. Даже наиболее распространенный сте/реотип / «укус насекомого, которое можетпереносить ВИЧ + кровь» ныне бытуетсреди 11 % респондентов.

Наводит на размышления тот факт,

что, хотя в целом по популяции уровеньинформированности достаточно высок,при опросе моряков только 56 % опрошен/ных работников морского транспорта входе исследования указали, что коммер/ческий секс невозможен без презервати/вов, а 4 % отметили, что никогда не ис/пользуют их в такой ситуации. Значитель/ная часть опрошенных плохо представля/ет себе возможные пути передачи инфек/ции и меры по предотвращению зараже/ния [3].

Поэтому цели, стоящие перед нашимобществом и медициной, в полной мередолжны отражаться и в действиях предста/вителей медицины транспорта, особеннов нашем регионе, где количество лиц, за/регистрированных в числе работниковтранспортной сферы, составляет, по пос/ледним данным Госкомстата, 103623 чело/век (около 13,5 % от общего количестваработающего населения). Для сравнения– в среднем по Украине в сфере транспор/та и связи занято 6,5 % трудоспособногонаселения. Экономическую значимостьвопроса подчеркивает и тот факт, что долясектора транспортных услуг составляет26,3 % валового продукта Одессы. Одес/ская агломерация – крупнейший портовыйцентр Украины с развитой транспортнойинфраструктурой и сопутствующим комп/лексом «припортовых» производств попереработке импортного, экспортного итранзитного сырья. Высокий уровень ак/тивности традиционно приводит к высокимтемпам распространения ВИЧ – инфекцииблагодаря обширным связям города, в томчисле и со странами, неблагополучнымитемпам роста ВИЧ – инфекции.

Это привело к тому, что по уровнюраспространенности ВИЧ – инфекцииОдесская область занимает одно из пер/вых мест в нашей стране / 454,0 на 100тыс. населения, что в 2 раза выше сред/неукраинского), наряду с Днепропетровс/кой, Николаевской, Донецкой областями иАР Крым [6]. При этом следует помнить,что действительный уровень распростра/ненности заболевания может значительноотличаться в сторону больших цифр, а если



35

учесть, что значительная часть работниковтранспортной сферы относится к так назы/ваемым группам / мостикам (лицам с рис/кованным поведением, повышающим воз/можность заражения ВИЧ и дальнейшуюего передачу в социальные группы с низ/кой вероятностью инфицирования), то ста/новится понятным несомненная актуаль/ность глубокого изучения данного вопро/са и последующей разработки норматив/ных документов, регламентирующих воз/можности профессиональной реабилита/ции для ВИЧ – позитивных работниковтранспорта. В пользу вышеизложенногоможно добавить, что, по некоторым дан/ным, уровень распространенности ВИЧ –инфекции среди работников морскоготранспорта в два раза выше среднего попопуляции, а он в Одесской области со/ставляет около 1 % взрослого населения[3, 10]. В целом же, по оценкам UNAIDS, вУкраине проживает около 500 тысяч ВИЧ– позитивных лиц.

Для осуществления идей о возмож/ной профессиональной реабилитации лиц,живущих с ВИЧ (ЛЖВ), необходимо по/мнить, что в течении ВИЧ – инфекции поклассификации, используемой в Украине,выделяют четыре стадии, и первые две изних относятся к состояниям, при которыхуровень функциональных возможностейсохранен либо снижен незначительно, ипри которых уровень показателей иммуни/тета достаточно высок. Так, при уровне CD

4

выше 500 клеток в микролитре возмож/ность развития оппортунистических забо/леваний сохраняется на уровне, характер/ном для популяции целом, при уровне CD

4

от 500 до 350 клеток в микролитре онанесколько повышается, наибольший рискразвития различных заболеваний связансо снижением уровня CD

4 ниже 350 клеток

в микролитре [1, 9]. Фактически это сви/детельствует о том, что при адекватномконтроле состояния иммунной системыВИЧ – инфицированного сотрудника онможет быть вполне трудоспособен в тече/ние всего времени, пока его иммунитетбудет поддерживаться на должном уров/не (в том числе и с помощью ВААРТ).

Из вышеизложенного вытекают зада/чи, несомненно, представляющие интересдля исследователей: к примеру, достаточ/но хорошо изучено влияние профессио/нальных вредностей, встречающихся всфере транспорта, на организм человека,однако, практически нет данных о влияниитех же факторов на уровень здоровья ВИЧ– инфицированного человека. Соответ/ственно, нет либо крайне мало данных оразвитии отдельных заболеваний либо со/стояний, развивающихся на фоне ВИЧ/ ин/фекции, у работников сферы транспорта,в частности, находящихся длительное вре/мя вдали от дома в замкнутом коллективе,часто в условиях непривычного климата.Некоторые моменты, однако, можно былобы прогнозировать. Так, наиболее вероят/но, что из сферы деятельности ЛЖВ в пер/вую очередь необходимо было бы исклю/чить либо минимизировать те виды работ,которые связаны со значительными физи/ческими перегрузками в течение длитель/ного времени, а также учесть необходи/мость регулярного медицинского освиде/тельствования и предоставление возмож/ности пополнять запасы препаратов анти/ретровирусной терапии. В целом, глубокоеизучение поставленных вопросов и задачв перспективе позволило бы добиться не/сомненного экономического эффекта че/рез решение медицинских вопросов, и, чтонемаловажно, дало бы возможность реа/билитировать как в медицинском, так и впсихологическим, социальном и профес/сиональном плане значительное количе/ство трудоспособных членов нашего об/щества.

Выводы

1. Необходимо проводить углубленныенаучные исследования с целью выяс/нения влияния на организм ВИЧ –позитивных работников транспортапрофессиональных вредностей.

2. На основании полученных результатовнеобходимо разработать нормативно– правовую базу, которой могли быруководствоваться врачи профессио/нальных медицинских комиссий припринятии решений по вопросам про/


36


фессиональной реабилитации ВИЧ –позитивных лиц.

3. Также необходимо разрабатывать схе/мы, позволяющие своевременно при/нимать необходимые меры при изме/нении / ухудшении здоровья ВИЧ –позитивных моряков, находящихся врейсе, в том числе касающиеся опре/деления иммунного статуса, обеспе/чения ВААРТ и / или иными необходи/мыми препаратами.

4. Как альтернативу медицинской помо/щи на судах можно было бы рассмат/ривать новое, быстрыми темпами раз/вивающееся направление – дистанци/онной, или телемедицины, что такжепозволило бы повысить качество исвоевременность медицинской помо/щи.

5. Необходимо рассмотреть возможнос/ти дополнительного обучения работыс ВИЧ – позитивными лицами меди/цинских работников на судах, учитываявозможный контакт с инфицированнойкровью, хотя в идеале такое обучениеуже сегодня должны проходить всемедицинские работники независимоот места работы и специализации.


1. Бартлетт Д. Клинические аспекты ВИЧ– инфекции. – Балтимор, Мериленд,США, 2005/2006. – 463 с.

2. Белозеров Е. С., Буланьков Ю.И. ВИЧ– инфекция. – Элиста: АПП «Джонгар»,2006. – 224 с.

3. Гоженко А.И., Гойдык В.С., СтояноваИ.А. Заболеваемость моряков и пор/товиков СПИДом и её влияние на ВИЧ– инфицированность населения при/черноморского региона // Вісникморської медицини. – 2010. / №2 – с.21/28.

4. Гоженко А.И., Лисобей В.А., Ефремен/ко Н.И. Об итогах 10/го международ/ного симпозиума по морской медици/не // Вісник морської медицини. –2009. / №3 – с. 3/6.

5. Гойдик В.С., Гойдик Н.С., Гоженко А.І.

Порівняльний аналіз показників захво/рюваності ВІЛ – позитивних пацієнтівта хворих на СНІД на прикладі стаціо/нарного відділення ОЦПБ СНІД за2006/2008 роки // Буковинський ме/дичний вісник. / 2010. / №2 (54). / с.117/121.

6. Гойдик Н.С., Гойдик В.С., Шухтін В.В.,Гоженко А.І. Огляд епідеміологічноїситуації з ВІЛ/інфекції/СНІДу вОдеській області // Вісник морськоїмедицини. – 2009. / №3 – с. 27/31.

7. Клинические рекомендации. ВИЧ/ин/фекция и СПИД / Под ред. В.В.Покров/ского. / Москва.: ГЭОТАР/Медиа, 2006./ 128 с.

8. Наказ МОЗ України «Про затверджен/ня клінічного протоколу антиретрові/русної терапії у дорослих та підлітків»№ 658 від 04.10.06. – Київ, 2006. – 57с.

9. Клінічний протокол діагностики та ліку/вання опортуністичних інфекцій і за/гальних симптомів у ВІЛ – інфікованихдорослих та підлітків. – Київ, 2006. – 44с.

10. Лісецька В.І. Епідемічна ситуація з ВІЛ/інфекції/СНІДу та здійснення держса/непіднагляду в Одеській області //Инфекционный контроль. – 2007. / №2. – с. 18/21.

Резюме

ЗАВДАННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇВІЧ/ІНФІЦИРОВАННИХ ПРАЦІВНИКІВ

ТРАНСПОРТУ

Гойдик В.С., Гоженко А.І.

Проаналізований вплив умов праці наорганізм ВІЧ–позітівних працівників транс/порту. Показана необхідність розробкинормативно–правовой бази, якою могли бкеруватися лікарі професійних медичнихкомісій при ухваленні рішень по питанняхпрофесійної реабілітації ВІЧ–позітівнихосіб. Як альтернативу медичної допомогина судах можна було б розглядати дистан/ційну або телемедицину.

Необхідно розглянути можливостідодаткового навчання роботі з ВІЧ–по/



37

зітівнимі особами медичних працівників насудах, враховуючи можливий контакт зінфікованою кров’ю.

Ключові слова: ВІЧ, працівникитранспорту, профілактика, реабілітація

Summary

PROBLEMS OF PROFESSIONALREHABILITATION OF HIV:INFECTED

TRANSPORT WORKERS

Gojdyk V.S., Gozhenko A.I.

Influence of working conditions toorganisms of HIV:positive transport workersis analysed. Necessity of working out ofstandard:legal base by which doctors ofprofessional medical boards could be

guided at decision:making concerningprofessional rehabilitation of a HIV:positivepersons is shown.

The remote medicine or telemedicinecan be considered as alternative of medicalaid on vessels.

It is necessary to consider possibilitiesof additional training of medical workers onvessels to work with HIV:positive persons,considering probable contact with theinfected blood.

Keywords: HIV, workers of transport,prophylaxis, rehabilitation


Создание пассажирских вагонов сповышенными потребительскими каче:ствами в соответствии с Федеральнойпрограммой «Разработка пассажирско:го подвижного состава нового поколе:ния на предприятиях России» неизбеж:но предполагает внедрение современ:ных гигиенических требований к обес:печению более комфортных условийпроезда пассажиров и расширениюобъемов оказываемых пассажирам ус:луг, в том числе необходимость реше:ния вопросов организации питания.

Гигиенические критерии повыше:ния комфортности предусматриваютнеобходимость решения вопросоворганизации питания, не только пасса:жиров, но и работников локомотивныхи поездных бригад.

Рассмотрение указанных проблем

возможно только на основе современ:ных требований рационального пита:ния, с обеспечением сбалансированно:сти, энергетической и питательной цен:ности. Учитывая вышеизложенное, пи:тание проводников пассажирских поез:дов дальнего следования рассматрива:лось в связи с характером труда и осо:бенностями бытовой и санитарно:гиги:енической обстановки, в которой про:ходит их трудовая деятельность.

Следует отметить, что труд про:водников в пути следования поезда со:пряжен с воздействием на организмразличных неблагоприятных факторов.К таковым следует отнести нарушениярежима сна и отдыха, психофизиологи:ческие и нервно:эмоциональные на:грузки, высокие и низкие температурыокружающей среды, шум и вибрация,

УДК 625.23:612.3ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГОРЯЧЕГО

ПИТАНИЯ ПРОВОДНИКОВ ПАССАЖИРСКИХ ВАГОНОВПОЕЗДОВ ДАЛЬНЕГО СЛЕДОВАНИЯ

Трошина М.Ю.ФГУП «ВНИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора», г. Москва

Ключевые слова: поезда дальнего следования, горячее питаниепроводников


38


запыленность, неудовлетворительныебытовые условия, оторванность от при/вычных бытовых удобств и стереоти/пов, в том числе связанных с измене/нием часовых поясов и нарушениемсуточных биоритмов и т.п. Серьезнымфактором, особенно проявляющимсяво время длительных рейсов, являетсягипокинезия.

Дополнительными факторамириска, влияющими на здоровье провод/ников, являются повышенные уровнимикробной загрязненности воздуха ивнутренних помещений вагонов, огра/ниченность площади и объемного про/странства (кубатуры) служебных поме/щений, несовершенство систем венти/ляции и фильтров для очистки и обез/вреживания рециркуляционного возду/ха пассажирских вагонов.

По степени тяжести труда трудпроводников относится ко 2/3 катего/рии, т. е. категории средней тяжести итяжелой. По данным последних лет пообъему оперативной памяти труд про/водников может быть отнесен к 3 илидаже 4 категории тяжести и напряжен/ности трудового процесса (особенноэто касается эмоциональной сферы).

Уровень заболеваемости провод/ников на 1000 работающих практичес/ки не отличается от средних отрасле/вых параметров. В то же время, числен/ность работников, относящихся к «груп/пе длительного и часто болеющих лиц»,в данной профессии выше среднеот/раслевого показателя. Так, среднеот/раслевой показатель составляет 6,7%,у проводников пассажирских вагоновон равен 8 % [8]. Анализ заболеваемо/сти, проведенный В.Б. Панковой, пока/зал, что риск заболеть у проводниковпассажирских поездов повышается сувлечением возраста [3]. Кроме того,лица данной профессии имеют специ/фичный для данной профессии про/филь заболеваний.

Весьма серьезным обстоятель/ством является нарушение режима пи/

тания, и риск пищевого отравления приприеме недоброкачественной пищи врезультате её длительного храненияили покупки у случайных лиц на перро/не.

Поданным А. А. Прохорова и В. А.Кудрина (ФГУП ВНИИЖГ) показательзаболеваемости проводников ангиной,аллергическим ринитом, хроническимларингитом, а также инфекциями по/чек, пиелонефритом и циститом, ради/кулитом, ишиасом, люмбаго вышесреднесетевого, в 2 раза чаще отмеча/ются болезни кожи и подкожной клет/чатки, а показатели инфекционных ипаразитарных заболеваний у женщинпроводников в 2 раза выше, чем у жен/щин, работающих в других профессияхна железнодорожном транспорте. Чащевсего встречается дизентерия, аскари/доз, чесотка и др., что характерно дляспецифики условий труда / контакт смассовым потоком пассажиров. Какпоказали бактериологические исследо/вания воздуха вагонов, проводники вовремя рейса находятся в условиях по/вышенных уровней микробного загряз/нения, что отрицательно сказываетсяна состоянии иммунного статуса и со/ответственно их заболеваемости.

Исследованиями проведеннымиНоводержкиной Ю. Г. с соавт. [9] былопоказано, что проводники питаются 1/2 раза в сутки без всякой фиксациивремени приема пищи. При этом ос/новная масса проводников / питаетсявсухомятку и однообразно, используякрайне ограниченный ассортимент пи/щевых продуктов. Недостаточное мес/то в рационе проводников занимаютмолочные продукты, рыба, фрукты, кру/пы. Следует отметить, что по современ/ным представлениям науки о питании,эти продукты должны ежедневно бытьв рационе человека. Все это приводитк развитию болезней органов пищева/рения, и характеризуются такими нозо/логическими формами патологии какгастриты, язва желудка и двенадцати/перстной кишки, холецистит и др.



39

Данные антропометрических ис/следований свидетельствуют о высокойчастоте избыточной массы тела средипроводников, особенно женщин. Часто/та избыточного веса лиц / важнейшийпоказатель здоровья населения. Оцен/ка физического развития женщин / про/водниц, проведенная по росто / весо/вым показателям показала, что избы/точную массу тела имеют 60,3% про/водниц [1]. Следует отметить, что сре/ди женщин в целом по нашей странеизбыточный вес выявлен у 30,0%.

Тимошенко В. П. было установле/но, что масса тела закономерно

нарастает не столько с увеличени/ем возраста, сколько с увеличениемстажа работы проводником [1]. Так, у30/39 / летних и 40/49 / летних женщинс увеличением стажа до 10/12 лет иболее число лиц с измененной массойтела возрастает в 3,5/4 раза. С возра/стом частота избыточной массы телавозрастает до 80% от общего числаженщин проводников.

По данным Истомина А. В. с соавт.[4], у работников железнодорожноготранспорта 2/4/ой категории по тяжес/ти труда отмечается дефицит витами/нов, что было подтверждено результа/тами биохимических исследований кро/ви. Таким образом, режим питания про/водников не упорядочен, формируетсяв зависимости от графика движенияпоездов, личных привычек проводниковматериального положения.

Принимая во внимание вышеука/занные обстоятельства, сотрудникамиВНИИЖГ совместно со специалистамиНИИ питания РАМН, были проведеныисследования по организации рацио/нального здорового питания проводни/ков и разработке сбалансированных похимическому составу и энергетическойценности и доступных по цене рацио/нов горячего питания. В ходе решениявышеназванных проблем, учитывали,что организация питания проводниковдолжна проводиться исходя из техни/

ческих возможностей в поездах дальне/го следования.

Была предложена реализация пи/тания проводников тремя основнымиспособами:

обеспечение проводников продук/товыми наборами в виде сухих пайков(укомплектованных ланч / боксов);

предоставление наборов готовыхпродуктов и блюд, скомплектованных врационы питания, выдаваемые в инди/видуальной расфасовке в компактной иудобной форме и посуде, как это при/нято на судах гражданской авиации, сдоведением до готовности блюд и про/дуктов;

организация питания проводниковпо графику в вагонах ресторанах илибуфетах с полным циклом приготовле/ния горячих полноценных блюд.

Первый способ широко использу/ется на железнодорожном транспортедля обеспечения питанием пассажировв вагонах повышенной комфортности иимеет все основания для использова/ния проводниками на подвижном со/ставе при времени в пути до 24 часов.

Второй способ организации пита/ния находится в стадии освоения.

Третий способ используется нажелезнодорожном транспорте. Он оз/начает традиционное приготовлениегорячей пищи и организацию питания ввагонах ресторанах с использованиемсовременных подходов и широкого ас/сортимента традиционных и новых про/дуктов питания. Однако возможностивагона ресторана не позволяют органи/зовать с учетом необходимых санитар/но / гигиенических требований, приго/товление горячих блюд для массовогопитания в пути следования железнодо/рожных составов.

Рациональной может быть комби/нация способов: одноразовый приемгорячей пищи (условно обед) в вагоне/ресторане, а два других приема пищипутем предоставления скомплектован/ных наборов в ланч/боксах. Время при/


40


ема пищи обуславливается графикомдвижения поезда и выполнением фун7кциональных трудовых обязанностейпроводников данного маршрута. Одинприем пищи должен быть рассчитандля проводников, находящихся в пути8715 часов. Два приема пищи (суточныйрацион) питания рекомендуется дляпроводников, находящихся в пути 16724часов, три приема пищи 7 на 25736 ча7сов.

По пищевой ценности и калорий7ности суточные рационы должны бытьдостаточны для удовлетворения физи7ологических потребностей в питаниивзрослого человека с умеренной степе7нью физической активности, котораяхарактерна для труда пассажирскогопоезда дальнего следования.

Для обоснования вышеназванныхкритериев, была проведена оценкаэнергозатрат и потребности в пищевыхвеществах проводников во время вы7полнения ими служебных обязаннос7тей.

По характеру труда и классифика7ции степени тяжести физической на7грузки, труд проводников может бытьотнесен к умеренной тяжести с коэф7фициентом физи7ческой активностиравным 1,6 и суточ7ными энергозатра7тами для мужчин250072800 ккал, дляженщин — 210072200 ккал (диапа7зон в зависимостиот возраста) [2].

Оценка энер7гозатрат различныхвидов деятельнос7ти проводников впути следованияимеет свои особен7ности. Из7за посто7янно действующейвагонной качки,затраты энергии

даже в спокойном состоянии в среднемна 578% выше справочных величин.Особенно это сказывается на энерго7затратах во время сна. В дополнение ккачке добавляются неудобная поза,ночные остановки, посторонние шумы,запахи и т. д. В результате энергорзат7раты сна возрастают до 10%.

На физическую активность про7водников, хотя и в меньшей степени,оказывает влияние и тип вагона, кото7рые они обслуживают (общий, плацкар7тный, купейный, СВ), что может бытьсвязано с характером выполняемыхфункциональных обязанностей.

При нахождении в течение сутокна маршруте следования затраты энер7гии у проводников меньше, чем в дниначала и окончания маршрута. Учиты7вая возможные непредвиденные расхо7ды энергии, индивидуальные вариациипотребности в энергии, потребность вэнергетической ценности пищевых про7дуктов для проводников составляет дляженщин 2300, а для мужчин 2600 ккалв сутки.

Пищевая ценность (калорийностьи содержание основных пищевых ве7ществ и микронутриентов 7 витаминов

Таблица 1 Рекомендуемая пищевая ценность суточных рационов питания для проводников

поездов дальнего следования

Пищевые вещества Рекомендуемая величина

потребления в сутки Энергетическая ценность, ккал 2300 (женщины)

2600 (мужчины) Белки, г 70-80 Жиры, г (не более) 85 Углеводы, г 365 в т. ч. моно- и дисахариды, г, не более 100 Минеральные вещества, мг Кальций 800 Магний 400 Фосфор 1200 Железо 14 Витамины А (ретиноловый эквивалент), мкг 900 В 1 (тиамин), мг 1,3 В 2 (рибофлавин), мг 1,5 В 6, мг 1,9 В 5 (фолацин), мкг 200 С (аскорбиновая кислота), мг 70 Е (токофероловый эквивалент), мг 9 РР (ниациновый эквивалент), мг 16



41

и минеральныхмакро% и микроэле%ментов) суточныхрационов питанияпроводников выво%дилась из найден%ных величин физи%ологической по%требности в энер%гии. Исходя из этойкалорийности, про%водились расчетыпотребности в ос%новных пищевыхвеществах и микро%нутриентах, а такжепланирование суточного рациона пита%ния проводников. На основании полу%ченных результатов была разработанапищевая ценность суточных рационовпитания проводников, которая пред%ставлена в табл. 1

В рационах для проводников учи%тывали содержание грубых пищевыхволокон. Их потребление следует под%держивать на уровне рекомендуемыхвеличин, которые составляют не менее20 г в сутки.

Меню % раскладки вторых блюдсоставлялись на основе «Сборника ре%цептур блюд и кулинарных изделий дляпредприятий общественного питания».[4,5,6]

Выход блюд и кулинарных изделийподобрали для обеспечения сбаланси%рованного состава рационов по основ%ным пищевым веществам. Тем не ме%нее, содержание блюд может изменять%ся как в большую, так и в меньшую сто%рону. Не следует исключать гарниры,которые играют важную роль в поддер%жании баланса основных пищевых ве%ществ в рационе. [7]

Основным принципом здоровогорационального питания является раз%нообразие потребляемых пищевых про%дуктов из разных групп, поэтому былаподобрана комбинация пищевых про%дуктов, которая позволяет обеспечить

потребление всех незаменимых пище%вых веществ в необходимых соотноше%ниях. В соответствии с этим основнымпринципом — разнообразия пищи —была построена схема реализации про%дуктов и блюд рационов питания дляпроводников (табл. 2).

Сотрудниками института совмес%тно со специалистами института пита%ния были разработаны примерные 3%хдневные меню, а также наборы готовыхпродуктов и блюд, скомплектованные врационы питания и выдаваемые в ин%дивидуальной расфасовке в компакт%ной форме и посуде.

Таким образом, впервые разрабо%таны сбалансированные пищевые ра%ционы для работников поездных бригадпоездов дальнего следования, опреде%лены энергозатраты и потребность впищевых веществах.

Вместе с тем, проведенные иссле%дования по организации массового га%рантированного горячего питания пас%сажиров и работников поездных бригадпоездов дальнего следования следуетрассматривать как начальный этап,требующий дальнейшего продолжениядля решения поставленных задач.


1. Новодержкина Ю. Г., Горяинов B.C.,Тимошенко Е. В., Ткаченко В. Н. Ги%

Таблица 2 Примерная схема реализации основных групп пищевых продуктов

в рационах питания проводников пассажирских поездов

Группа продуктов

Частота потребления

за сутки следования

Вид блюд

Молочные продукты, сыры

2 раза

Сыры плавленые или твердые, ин-дивидуально упакованные порции, йогурты длительного срока годно-сти (20-30 суток и более)

Крупы 1-2 раза Крупяные гарниры, молочные каши, зерновые хлопья, Мюсли

Картофель 1 раз Гарнир Овощи, фрукты 2-3 раза Готовые салаты, гарниры, десерты Жиры (растительное мас-ло, сливочное масло, маргарин)

Заправка салатов и гарниров, мас-ло сливочное в индивидуальной упаковке

Соусы, кетчуп, майонез 2 раза Горчица, кетчуп, майонез в индиви-дуальной упаковке


42


гиеническая оценка питания провод*ников пассажирских вагонов. Вопр.Питания, 1987, №3, с. 72*73.

2. Нормы физиологических потребнос*тей в пищевых веществах и энергиидля различных групп населенияСССР. Утв. Главным Государственнымсанитарным врачом СССР 29 мая1991 г. № 5786 * 91.

3. Панкова В. Б. Обзор заболеваемос*ти работников пассажирской служ*бы// В сб. ВНИИЖГ «Гигиена и эпи*демиология на железнодорожномтранспорте», М., 1997 г., том 2, С. 100* 138.

4. Сборник рецептур блюд и кулинар*ных изделий для предприятий обще*ственного питания. Экономика: М.,1981 г.

5. Сборник технологических нормати*вов Сборник рецептур и блюд и ку*линарных изделий для предприятийобщественного питания. М. Хлебо*продинформ, 1996.

6. Сборник технологических нормати*вов Сборник рецептур и блюд и ку*линарных изделий для предприятийобщественного питания. II часть. М.:Хлебопродинформ, 1997.

7. Сборник рецептур блюд и кулинар*ных изделий для предприятий обще*ственного питания. СПб.: Политехни*ка, 1996.

8. Тимошенко В.П. Социально*гигиени*ческие аспекты улучшения условийтруда, быта и питания проводниковпассажирских вагонов // В сб. «Со*циально*гигиенические вопросыорганизации питания на железнодо*рожном транспорте». ГВУС МПС,ВНИИЖГ, М., 1988, с. 117*120.

9. Химический состав пищевых продук*тов. Справочник. Том 1, 2, Москва:Агропромиздат, 1987; т. 3, Москва:Агропромиздат, 1984.

Резюме

ВИВЧЕННЯ МОЖЛИВОСТЕЙ ОРГАНІЗАЦІЇГАРЯЧОГО ХАРЧУВАННЯ ПРОВІДНИКІВ

ПАСАЖИРСЬКИХ ВАГОНІВ ПОЇЗДІВДАЛЬНЬОГО ПРОХОДЖЕННЯ

Трошина М.Ю.

У статті розглядалися особливостіумов праці провідників. Проведений аналіззахворюваності даної категорії працівниківзалежно від особливостей побутової і сан*ітарно*гігієнічної обстановки, в якій прохо*дить їх трудова діяльність. Виконані досл*ідження по організації раціонального здо*рового харчування провідників і розробцізбалансованих по хімічному складу і енер*гетичній цінності раціонів гарячого харчу*вання. Запропоновано декілька варіантівреалізації харчування для провідників, зурахуванням їх енерговитрат і сучаснихгігієнічних вимог.

Ключові слова: поїзди дальнього проход�ження, гаряче харчування провідників

Summary

STUDYING OF POSSIBILITIES OF A HOTFOOD ORGANIZATION FOR CONDUCTORS

OF DISTANT FOLLOWING TRAINCARRIAGES

Troshina M.Yu.

In article features of working conditionsof conductors were examined. The analysisof desease of the given category of workersis carried out depending on featureshousehold and sanitary * hygienic conditionsin which there passes their working activity.Researches on the organization of a rationalhealthy meal of conductors and developmentbalanced on a chemical compound and powervalue of diets of a hot meal are executed.Some variants of realization of a meal forconductors are offered, in view of themmodern hygienic requirements.

Keywords: the distant following trains , hotfeed for conductors




43

Опыт ликвидации медико&санитар&ных последствий крушений и аварий пас&сажирских поездов, особенно в осложнен&ных условиях ведения аварийно&спаса&тельных работ (на отдаленных от населен&ных пунктов участках железных дорог, втруднодоступной местности и т.п.), убеж&дает в том, что эффективность медицинс&кой помощи пораженным на месте проис&шествия в значительной мере зависит отоперативности и адекватности действийприбывших в зону чрезвычайной ситуации(ЧС) медицинских формирований и учреж&дений (1,2,3). Проблема готовности к бы&строму реагированию в ЧС сил и средствздравоохранения ОАО «РЖД» решаетсяпреимущественно за счет организации испециальной подготовки в учрежденияхздравоохранения отрасли мобильных ме&дицинских формирований (4).

К основным мобильным медицинс&ким формированиям на железнодорожномтранспорте, привлекаемым к работе в слу&чае возникновения ЧС, относятся выезд&ные врачебные бригады (ВВБ) и бригадыспециализированной медицинской помо&щи (БСМП&чс).

Указанные бригады являются не&штатными формированиями, которые со&здаются на базе негосударственных уч&

реждений здравоохранения ОАО «РЖД»(НУЗ) и комплектуются профессиональноподготовленными специалистами на доб&ровольной основе. При этом ВВБ создают&ся в каждом НУЗ и предназначены дляоказания первой врачебной помощи (сэлементами квалифицированной меди&цинской помощи) пораженным непосред&ственно в зоне ЧС. БСМП&чс формируют&ся на базе НУЗ, находящихся в непосред&ственном ведении Департамента здраво&охранения ОАО «РЖД» и крупных НУЗ же&лезных дорог (дорожных и отделенческихбольниц) из числа высококвалифициро&ванных специалистов. Они предназначеныдля специализации и (или) усиления НУЗ,а также других лечебно&профилактическихучреждений (ЛПУ), ведущих прием пора&женных из зоны ЧС.

Следует подчеркнуть, что организа&ция подготовки врачебных бригад к выпол&нению задач по предназначению и поря&док их реализации в обстановке ЧС бази&руются на основополагающих принципахдеятельности функциональных подсистемединой государственной системы предуп&реждения и ликвидации чрезвычайныхситуаций (РСЧС) и Всероссийской службымедицины катастроф (ВСМК) (5,6). Вмес&те с тем, Департаментом здравоохранения

УДК 61:614.847.7К ВОПРОСУ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ И

ЗАДЕЙСТВОВАНИЯ МОБИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХФОРМИРОВАНИЙ ОАО «РЖД» ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЯХ

Кульбачинский В.В.*, Семенчуков А.В.*, Сахаров А.В.*, Базазьян А.Г.**,Романов В.В.**, Самарин Д.В.***

*Департамент зравоохранения ОАО «РЖД»** ФГУП ВНИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора

***НУЗ Отделенческая поликлиника им.1 мая ОАО «РЖД»\

Ключевые слова: мобильные медицинские формирования, негосударствен0ные учреждения здравоохранения ОАО «РЖД», подготовка и задействова0ние, выездные врачебные бригады, бригады специализированной меди0цинской помощи, медицинское купе, восстановительный поезд, матери0ально0техническое обеспечение, медицинский вагон, передвижныеконсультативно0диагностические центры.


44


ОАО «РЖД» и Региональными дирекциямимедицинского обеспечения на железныхдорогах осуществляется постоянный по*иск новых форм и методов совершенство*вания этой работы с учетом не только спе*цифических особенностей последствийжелезнодорожных транспортных происше*ствий, но и результатов проведенных впоследние годы структурных и экономи*ческих преобразований в отрасли. Приэтом одной из важнейших задач являетсяприведение существующей системы ме*дицинского обеспечения объектов отрас*ли в ЧС в соответствие требованиям веде*ния работ в едином правовом поле.

Анализ практической деятельностиорганов управления и учреждений здраво*охранения на железных дорогах и их ре*альных возможностей при ликвидациимедико*санитарных последствий ЧС по*зволил унифицировать подходы к рацио*нальной организации основных подготови*тельных и ликвидационных мероприятий.

Одно из важных положений касаетсябазовой основы для создания формирова*ний, согласно которому конкретная орга*низационно*штатная структура ВВБ иБСМП*чс разрабатывается в соответствиис типовыми штатами формирований соот*ветствующего профиля, принятыми в сис*теме медицины катастроф (7). Спецификав реализации этой работы на железнодо*рожном транспорте заключается в том, чтоколичество формируемых бригад и их про*филь определяется руководителем дирек*ции медицинского обеспечения, а состави численность персонала бригад – руково*дителем НУЗ с учетом прогнозируемой вграницах железной дороги медико*такти*ческой обстановки в ЧС, основных задач,стоящих перед формированиями, а такжематериально*технических и кадровых воз*можностей НУЗ. Указанным положениемчетко обозначена координирующая рольРегиональных дирекций медицинскогообеспечения в обосновании и определе*нии потребностей в силах и средствах вцелом по железной дороге для ликвидациимедико*санитарных последствий ЧС.

Практика свидетельствует, что эф*

фективность действий ВВБ и БСМП*чс приавариях и крушениях пассажирского под*вижного состава в значительной мере оп*ределяется формированием их по основ*ным профилям, соответствующим особен*ностям и характеру травматических по*вреждений. При этом, как правило, преоб*ладают: множественные механическиетравмы различной локализации, закрытыечерепно*мозговые травмы, комбиниро*ванные и сочетанные травмы, синдромдлительного сдавления мягких тканей,ожоги, отравления продуктами горенияили другими токсичными веществами(8).С учетом этого обстоятельства на базе НУЗв качестве формирований быстрого реа*гирования создаются медицинские ава*рийные бригады (МАБ), закрепляемые завосстановительными поездами железныхдорог, а также ВВБ хирургического, трав*матологического и реанимационного про*филей. Для БСМП*чс наиболее востребо*ванными профилями при крушениях и ава*риях подвижного состава признаны: хирур*гический, реанимационный, травматологи*ческий, нейрохирургический и токсико*терапевтический.

В организации материально*техни*ческого обеспечения выездных бригадиспользован дифференцированный под*ход в зависимости от их вида и назначе*ния.

Снабжение медицинским имуще*ством ВВБ, в том числе МАБ, направляе*мых непосредственно в зону ЧС, традици*онно осуществляется учреждением*фор*мирователем согласно типовому табелюоснащения бригад. Имущество комплекту*ется в укладки, а условия их хранения ираспределения в НУЗ должны обеспечи*вать их своевременную выдачу в любоевремя суток. Как правило, в номенклатуремедицинского имущества предпочтениеотдается медицинским средствам разово*го использования с высокими фармаколо*гическими и функциональными характери*стиками, обеспечивающими их эффектив*ное применение в экстремальных услови*ях. С учетом широкого внедрения в меди*цинскую практику ненаркотических аналь*



45

гетиков, принято решение о замене иминаркотических средств, до сих пор ещевключаемых в табель оснащения врачеб*но*сестринских бригад.

В отличие от ВВБ, в систему органи*зации материально*технического обеспе*чения БСМП*чс в настоящее время внесе*ны более существенные коррективы, кото*рые ставят под сомнение необходимостьсоздания запасов имущества (табеля ос*нащения) специально для указанных бри*гад на случаи ЧС. Это связано, преждевсего, с тем, что при дефиците времени вэкстремальной обстановке практическинереально обеспечить своевременноеприбытие БСМП*чс на место происше*ствия со всем востребованным и достаточ*но емким табельным имуществом. Крометого, изменившаяся в последние годыфинансово*экономическая ситуация в де*ятельности НУЗ, резко снижает их возмож*ности на создание дополнительного ре*зервного фонда имущества, тем более приналичии в НУЗ аналогичных формирова*ний (БСМП), скомплектованных для реше*ния задач гражданской обороны с соответ*ствующим табелем оснащения.

По нашему мнению, обеспечениеБСМП*чс медицинским имуществом длявыполнения ими задач по предназначениюдолжно осуществляться ЛПУ, ведущимприем пораженных из зоны ЧС и куда на*правляются указанные бригады для усиле*ния или специализации. В практическомотношении этот принцип может быть реа*лизован путем выделения в распоряжениеприбывших бригад медицинского имуще*ства текущего снабжения ЛПУ в соответ*ствии с установленной номенклатурой ирасчетными нормами. Что касается недо*стающего специализированного или дру*гого медицинского имущества для БСМП*чс, то оно при необходимости и в нужномколичестве может быть доставлено в ЛПУиз ближайших НУЗ решением руководите*ля Региональной дирекции медицинскогообеспечения на железной дороге. Данноерешение выполняется в соответствии спланом действий в ЧС (планом взаимодей*ствия) и на основании поступившей от

учреждения*формирователя информациио дополнительной потребности бригады,работающей в зоне ЧС, в медицинскомимуществе и кадрах.

Представляется также актуальнымдальнейшее упорядочение системы задей*ствования и работы медицинского персо*нала НУЗ в составе восстановительныхпоездов (ВП) железных дорог. Во всех НУЗ,ближайших к пункту основной дислокацииВП, скомплектованы и закреплены за ВПмедицинские аварийные бригады (основ*ная и резервная) и/или отдельные меди*цинские работники (фельдшер). Закреп*ленный за ВП медицинский персонал вме*сте с табельным имуществом должен до*ставляться к месту происшествия в меди*цинском купе ВП для оказания медицинс*кой помощи пораженным. К сожалению, вреальных условиях, работающие в опера*тивном режиме ВП, нередко выезжают наместо происшествия без медицинскогоперсонала. Это происходит, главным обра*зом, в результате сбоев в своевременнойпередаче в НУЗ информации о необходи*мости выезда медицинских работников взону ЧС или сроках отправления ВП к ме*сту назначения. Учитывая данные обстоя*тельства, в системе оповещения о проис*шествии одной из важных задач являетсяправовая и организационно*методическаяпроработка эффективной двухстороннейсвязи между руководством ВП и НУЗ поинформационному обеспечению сторон охарактере и складывающейся обстановкев ЧС, порядке совместных действий.

Наряду с этим, на начальном этапеликвидации последствий ЧС, особенно приналичии массовых санитарных потерь,возникает острый дефицит не только наи*более востребованных медикаментов, нои средств для выноса, перемещения, атакже временного размещения поражен*ных. В этой связи принято решение о вне*дрении в пассажирском движении и под*вижном составе ВП обновленных вариан*тов аптечек первой помощи, рекомендо*ванных совместно с МинздравсоцразвитияРоссии. Одновременно Департаментомзравоохранения ОАО «РЖД» при согласо*


46


вании с Департаментом безопасностидвижения ОАО «РЖД» рекомендован пере*чень медицинского и санитарно*хозяй*ственного имущества ВВБ для постоянно*го его хранения в медицинском купе идругих помещениях ВП, и использованияв случаях ЧС. В частности, в этот перечень,помимо необходимых инструментов, пере*вязочных, кровоостанавливающих и другихсредств, включены плащевые и складные(продольно*поперечные) носилки, а такжебыстровозводимые каркасные медицинс*кие палатки для использования их в ослож*ненных условиях ведения аварийно*спаса*тельных работ.

В качестве задела на перспективу, сучетом новых технологий разработанымедико*технические требования и конст*рукторская документация на специальнооборудованный медицинский вагон к вос*становительному поезду (МВВП). В МВВПпредусмотрены места для размещенияперсонала ВВБ, табельного медицинскогои санитарно*хозяйственного имущества,развертываются предперевязочная, опе*рационно*перевязочная и блок интенсив*ной терапии и реанимации. Одним из со*временных решений является оборудова*ние МВВП мобильным телемедицинскимкомплексом, позволяющим проводить эк*стренные видеоконсультации со специали*стами профильных медицинских учрежде*ний в ходе оказания пораженным меди*цинской помощи. В конечном итоге, нали*чие в составе ВП отдельного медицинско*го вагона может существенно повыситьматериально*техническую оснащенностьнаправляемых в зону ЧС медицинской ава*рийной бригады и других ВВБ, обеспечитьусловия для более эффективного оказаниянепосредственно в вагоне первой врачеб*ной и частично квалифицированной меди*цинской помощи пораженным, независи*мо от погодных условий и времени суток,а также проведения эвакуации пораженныхс места происшествия.

При крупномасштабных ЧС природ*ного характера одним из резервов в ока*зании пораженным квалифицированноймедицинской помощи могут рассматри*

ваться также имеющиеся на отдельныхжелезных дорогах и оборудованные наоснове современных технических решенийпередвижные консультативно*диагности*ческие центры (ПКДЦ).

В заключение следует подчеркнуть,что приведенные выше основные положе*ния по совершенствованию подготовки изадействования мобильных медицинскихформирований нашли свое отражение вотраслевых основополагающих докумен*тах: «Положении о силах и средствах ОАО«РЖД», предназначенных (ориентирован*ных) для ликвидации медико*санитарныхпоследствий чрезвычайных ситуаций нажелезнодорожном транспорте» и «Поло*жении об организации экстренной меди*цинской помощи лицам, пострадавшим(пораженным) при чрезвычайных ситуаци*ях на железных дорогах*филиалах ОАО«РЖД», утвержденных распоряжениемОАО «РЖД» и внедренных в 2008 г. на сетижелезных дорог Российской Федерации.Конкретные вопросы подготовки и функци*онирования в условиях ЧС ВВБ и БСМП*ЧС изложены в подготовленных к реализа*ции положениях об указанных формирова*ниях и медико*технических требованиях кмедицинскому купе восстановительныхпоездов железных дорог ОАО «РЖД».


1. Русаков А.В. Структура травм в меди*цине катастроф и проблемы оказаниямедицинской помощи и лечения пост*радавших // Здравоохранение Рос*сийской Федерации.1996. №6. С.27*29.

2. Медико*санитарные последствиякрупных производственных аварий икатастроф на железнодорожномтранспорте // учебное пособие длястудентов мед.вузов «Организация иоказание медицинской помощи насе*лению в чрезвычайных ситуациях»/Базазьян А.Г., Богоявленский И.Ф.,Вавилов М.П. и др., Под ред. проф. Е.Г.Жиляева и проф. Г.И. Назаренко.* М.:ФГУП «Издательство военной и воен*но*технической литературы на иност*



47

ранных языках МО РФ».2001. С.37*42.3.

3. Бойко Н.В., Фисун А.Я. Опыт ликвида*ции медико*санитарных последствийкрушения поезда «Невский экспресс»// Медицина катастроф.2010. №1 (69).С. 8*9.

4. Медицинское обеспечение ликвида*ции последствий крушений и аварийпассажирских поездов: Методич. ука*зания / О.Н.Сорокин, С.Д. Кривуля.,А.Г. Базазьян и др. М., 2000. 50 с.

5. Постановление правительства Рос*сийской Федерации от 30 декабря2003 г. № 794 «Положение о единойгосударственной системе предупреж*дения и ликвидации чрезвычайных си*туаций».

6. Постановление правительства Рос*сийской Федерации от 28 февраля1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийс*кой службы медицины катастроф».

7. Положение о силах и средствах ОАО«РЖД», предназначенных (ориентиро*ванных) для ликвидации медико*сани*тарных последствий чрезвычайныхситуаций на железнодорожном транс*порте. Утв. ОАО «РЖД» 28.11.2008 г.,3 2550р. 16с.

8. Руководство по организации медицин*ской сортировки пораженных в желез*нодорожных катастрофах / ВилькМ.Ф., Сорокин О.Н., Малюков А.Е.,Базазьян А.Г. М.:МПС России, 2002. 63с.

Резюме

ДО ПИТАННЯ ПРО ВДОСКОНАЛЕННЯПІДГОТОВКИ І ЗАДІЮВАННЯ

МОБІЛЬНИХ МЕДИЧНИХ ФОРМУВАНЬОАО «РЖД» ПРИ НАДЗВИЧАЙНИХ

СИТУАЦІЯХ

Кульбачинський В.В., Семенчуков А.В.,Сахаров А.В., Базазьян А.Г.,Романов В.В., Самарін Д.В.

Розглянуті основні принципи комп*лектування, підготовки і задіювання в умо*вах надзвичайних ситуацій мобільних ме*дичних формувань залізничного транспор*ту. Показані база формування конкретних

сил і засобів, система управління і коорди*нації їх діяльності, особливості матеріаль*но*технічного забезпечення і виконаннязавдань по призначенню. Обгрунтованізаходи по подальшому вдосконаленнюроботи мобільних медичних формувань.ВАТ «РЖД».

Ключові слова: мобільні медичніформування, недержавні установиохорони здоров’я ВАТ «РЖД», підготовкаі задіювання, виїзні лікарські бригади,бригади спеціалізованої ме�дичноїдопомоги, медичне купе, від�новнийпоїзд, матеріально�технічне за�безпечення, медичний вагон, пересувніконсультативно�діагностичні центри.

Summary

THE REVISITED ISSUE OF TRAINING ANDENGAGEMENT OF MOBILE MEDICAL

SERVICES OF RUSSIAN RAILWAYS JSC INEMERGENCY SITUATIONS

Kulbachinskiy V.V., Semenchukov A.V.,Saharov A.V., Bazaz’yan A.G.,Romanov V.V., Samarin D.V.

The major principles of designation,training and engagement of mobile medicalunits of railway service in emergencysituations are overviewed.

The organization, controlling andcoordination of medical protection involvingrequired medical services and means aredescribed. Moreover the peculiarities oflogistics of medical protection are highlightedas well as the medical task performance forthe intended purposes.

Measures for further development ofmobile medical services performance underthe authority of Russian Railways JSC areestablished.

Key words: mobile medical services, non�state health facilities of Russian RailwaysJSC, organization of training and engage�ment, mobile medical team, brigade ofspecial medical aid, medical compart�ment of the emergency train, medicalwagon.



48


Украина располагает 28 морскими,12 речными и 4 рыбными портами. Общееколичество работников составляет около40 тысяч человек. Морской торговый порт– это сложная производственная система,эффективное функционирование которойвозможно в неразрывной связи всех под>разделений, представленных разнообраз>ными по характеру трудовой деятельнос>ти и многочисленными по профессиональ>ной принадлежности контингентами ра>ботников.

На современном этапе развитияморских портов Украины произошли изме>нения характера и условий труда. Это свя>зано с внедрением новых технологий, из>менениями номенклатуры и объемов пе>регружаемых грузов. Эти обстоятельстване могут не влиять на медико>санитарнуюситуацию на производстве, состояние ра>бочих мест, заболеваемость работающихв портах.

Экономическая и производственнаяситуация в портах в связи с особенностя>ми труда и влиянием экологических фак>торов портовых комплексов на здоровьеработающих, требует обновления гигиени>ческих нормативов в области охраны тру>да работников, дальнейшего усовершен>ствования медико>санитарной ситуации.

Увеличение масштабов производ>ства, расширение сферы услуг требует ро>ста численности рабочих кадров и специ>алистов. Важное место при этом отводит>ся наиболее рациональному использова>нию трудовых ресурсов. Одним из них яв>ляется контингент инвалидов и лиц с ог>раниченной трудоспособностью и пред>ставителей старших возрастных групп.

Государственными законодательны>ми актами уделяется большое вниманиетрудоустройству и реабилитации инвали>

дов, установлен норматив рабочих мест(4%) и порядок уплаты предприятиямиштрафных санкций за каждое рабочее ме>сто, не занятое инвалидами.

Цель настоящего сообщения –проанализировать состояние трудоустрой>ства инвалидов и лиц старших возрастныхгрупп в морских портах Украины.

При решении вопросов занятости ин>валидов и лиц старших возрастных группна производственных комплексах портовдолжны быть выявлены цеха, участки и от>дельные рабочие места, наиболее благо>приятные для трудоустройства инвалидовс точки зрения санитарно>гигиеническихусловий, а также разработаны перечнипрофессий, работ, операций, доступныхдля выполнения инвалидами с различнойпатологией и пенсионерами.

Для оценки состояния здоровья лю>дей старших возрастных групп и инвали>дов (в портах составляют 14,8%) наиболееинформативными являются показателизаболеваемости с временной утратой тру>доспособности. В портах с 2006 до 2008гг. показал, что она в течении данного пе>риода держится примерно на одном уров>не. Заболеваемость изучаемого контин>гента представлена на рисунке.

В группе болезней системы кровооб>ращения 29,9% случаев в результате ги>пертонической болезни и в 29,2% случаевпринадлежит ишемической болезни серд>ца. Среди заболеваний костно>мышечнойсистемы 28,6% случаев заболеваний выз>вано остеохондрозом. В травматизме пре>обладает бытовой и дорожный травма>тизм. Зарегистрированная первичная ин>валидность в портах распределилась сле>дующим образом: инвалиды I группы –4,1%; инвалиды II группы – 65,3%; III груп>пы – 30,6%. По структуре на первом месте

УДК 613.6�052.73АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ИНВАЛИДОВ В

ПОРТАХ

Евстафьев В.Н., Скиба А.В., Лисобей В.А.Украинский НИИ медицины транспорта МЗ Украины, г. Одесса

Ключевые слова: порты, инвалиды, гигиена труда



49

– онкологические заболевания (34,1%); навтором месте – сердечно*сосудистые за*болевания (20,4%); на третьем месте –болезни нервной системы и травмы(11,3%); на четвертом * заболевания кос*тно*мышечной системы (9,1%); на пятом– болезни глаз (6,8%); на шестом месте –психические болезни и эндокринология(2,22%). Основной причиной инвалиднос*ти являлось тяжелое прогрессирующеетечение болезни.

Травматизм в 2007 г. составил 22случая, из них 2 случая со смертельнымисходом, а в 2008 г. – 33 и 4 случая соот*ветственно. У 1/3 ограничено трудоспо*собных работников пенсионного возрастаинвалидность возникла раньше, в пред*пенсионном возрасте, чаще по поводу пе*ренесенного инфаркта миокарда, гиперто*нической болезни с сопутствующей ише*мической болезнью, последствиями че*репно*мозговой травмы или выраженно*го анатомического дефекта.

В 2006 г. в Ильчевском морском пор*ту работало 227 инвалидов, в 2007 г. – 314и в 2008 г. 415 инвалидов на созданныхдля их трудоустройства рабочих местах,что составляет 8% от численности профес*сий, где труд инвалидов разрешен (табли*ца).

Начальным звеном в системе трудо*устройства инвалидов является трудоваярекомендация Медико*социальной экс*пертной комиссии (МСЭК), определяющаяусловия и характер труда, показанные ин*валиду по состоянию здоровья.

Важным этапом в динамическом на*блюдении за состоянием здоровья инва*лидов являются периодические медицин*ские осмотры (ПМО), которые способству*ют своевременному выявлению начальныхпризнаков развивающегося заболеванияна этапе, когда соответствующее своевре*менное лечение и правильное трудоуст*ройство могут предотвратить развитие вы*раженных форм патологии и сохранитьтрудоспособность заболевшего.

Проведение периодических меди*цинских осмотров (ПМО) на береговыхобъектах водного транспорта (в течениетрудовой деятельности) осуществляетсяпо Перечням №№ 1, 2 и 3, разработанны*ми Государственным предприятием Укр*НИИ медицины транспорта (Лабораториягигиены и промэкологии; Центром про*фессионального здоровья и профпатоло*гии) на основании действующего законо*дательства Украины.

Перечень № 1 * охватывает работни*ков, работающих во вредных, опасныхтяжелых и напряженных условиях труда ис другими неблагоприятными факторами.

Перечень № 2 * работники плаваю*щего состава судов портового флота инекоторые категории береговых работни*ков.

Перечень № 3 – работники отдельныхпрофессий, работа которых связана с об*служивание работников порта и населенияи может привести к распространению ин*фекционных заболеваний.

В зависимости отвыполняемой работы(профессии или должнос*ти) и влияния на работни*ка производственных фак*торов в Перечнях №№ 1, 2и 3 установлена периодич*ность медицинских осмот*ров:

* 2 раза в год (1 раз в 6месяцев) только для ра*ботников Перечня № 3;

* 1 раз в год; 1 раз в 2года; 1 раз в 3 года.

9,9%

10,8%

11% 11%

19,4%

сердечно-сосудистаяпатологияНовообразование

травмы

Болезни КМС

болезни органов дыхания

Рис.1. Заболеваемость пенсионеров. инвалидов и работников стар-ших возрастных групп за 2000-2003 гг


50


Лица в возрасте до 21 года проходят обя*зательный медицинский осмотр еже*годно (1 раз в год).

Кроме того, были разработаны:

* Перечень № 1 профессий, должностейи работ в портах на которых труд ин*валидов запрещен;

* Перечень № 2 профессий, должностейв портах и работ на которых возможноиспользование труда инвалидов в за*висимости от заболевания, группыинвалидности, особенностей течениязаболевания.

Указанные перечни используются ворганизации работы по созданию рабочихмест и трудоустройству инвалидов в мор*ских портах. Перечни могут быть приме*нены в рабочих взаимоотношениях с от*раслевыми отделениями Фонда Украиныпо социальной защите инвалидов и прирешении спорных вопросов в судебнойпрактике.

Важным показателем правильноготрудоустройства является степень выпол*нения указаний о преимущественном со*хранении инвалидов в квалифицированныхпрофессиях, работа в которых в большин*стве случаев обеспечивает инвалиду наи*более благоприятные условия труда и наи*более высокое материальное вознаграж*дение за труд. Кроме того, она обеспечи*вает наиболее полное использование тру*довых возможностей инвалида: его опыта,знаний, навыков. В таких случаях трудоус*тройство инвалидов почти всегда являет*ся рациональным. У людей с ограниченны*

ми физическимивозможностями за*нятость производ*ственной деятель*ностью улучшаеткак психическое со*стояние, так и со*стояние физическо*го здоровья. Полу*чая в процессе тру*довой деятельностиматериальную не*зависимость, инва*

лид ощущает свою востребованность вобществе.

Резюме

АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ГІГІЄНИ ПРАЦІІНВАЛІДІВ В ПОРТАХ

Евстафьев В.Н., Скиба А.В.,Лісобей В.А.

Робота присвячена аналізу стану пра*цевлаштування інвалідів і осіб старшихвікових груп в морських портах України.Показано, що зайнятість виробничоюдіяльністю покращує як психічний стан, такі стан фізичного здоров’я інвалідів. Отри*муючи в процесі трудової діяльності мате*ріальну незалежність, інвалід відчуває своюзатребуваність в суспільстві.

Ключові слова: порти, інваліди, гігієнапраці

Summary

ISSUES OF THE DAY OF HYGIENE OFLABOUR OF INVALIDS ARE IN PORTS

Evstaf’ev V.N., Skiba A.V., Lisobey V.A.

Work is devoted the analysis of the stateof employment of invalids and persons ofsenior age*dependent groups in marine portsof Ukraine. It is rotined that employmentimproves both a mental condition and stateof physical health of people production activitywith the limited physical possibilities. Gettingfinancial independence in the process oflabour activity, an invalid feels claimed insociety.Keywords: ports, invalids, hygiene oflabour

Таблица

Данные о работающих инвалидах в ИМТП в 2006 -2008 г.

Рассматриваемые показатели 2006 г. 2007 г. 2008 г. Среднеучетная численность штатных работ-ников учетного состава лиц

10141 9593 9248

Рабочие профессии, на которых работа инва-лидов запрещается, всего

4764 4390 4016

В т.ч. – докеры-механизаторы 1829 1875 1870 - плавсостав 563 519 475 - водители, машинисты, трактористы 836 718 650 - работники вредных профессий 1536 1278 1021 Норматив РМ для инвалидов 5377 5203 5232 Рабочих мест (4%) от норматива 215 208 209 Численность работающих инвалидов 227 314 415




51

Введение

Актуальность проблемы санитарно*го контроля на судах возрастает с каж*дым годом и определяется увеличениемчисла членов экипажей и пассажиров.Так, если в 2000 году число пассажировна круизных судах составляло ежегодно10 миллионов человек, то к нынешнему2010 году эта цифра удвоилась. По оцен*кам ITF 1,2 миллиона членов экипажейработает на судах генерального груза.Команды некоторых круизных лайнеровнасчитывают более 5 000 человек.

Исторически морским судам отво*дилась существенная роль в глобальнойпередаче опасных инфекционных заболе*ваний. Наиболее раннее зарегистриро*ванное свидетельство этого относится кчетырнадцатому столетию, когда портыявились воротами чумы. В девятнадца*том столетии распространение пандемийхолеры облегчалось расширяющимисяморскими торговыми связями. Согласноданным ВОЗ за период с 1970 по 2000 ггна судах идентифицировано более 100вспышек инфекций [1].

Интернациональный характер дан*ной проблемы определил причины суще*ственного отставания (более чем полови*ны столетия) в принятии важных между*народных инструкций, касающиеся сани*тарных аспектов судов. В 1951 году Меж*дународные Санитарные Инструкции(International Sanitary Regulations) былизаменены Международными Инструкци*ями Здоровья (International HealthRegulations * IHR), принятыми ВОЗ в 1969

году.

Руководство по судовой санитарии(Guide to Ship Sanitation) является важнойсоставной частью этого документа ипредставляет собой глобальную справоч*ную информацию по требованиям к со*хранению здоровья на судах и стандар*тизации санитарных мер, направленныхна охрану здоровья членов экипажей ипассажиров и предотвращение распрос*транения инфекций между странами.

Впервые Руководство издано в 1967году, исправлено и дополнено в 1987году. Третье издание этого документа [2]отразило изменения в конструкции, ди*зайне и тоннаже судов, произошедшиеначиная с 1960*ых гг. и существованиеновых заболеваний (например, болезньлегионеров).

Новая редакция Руководства обсуж*далась дважды в Майами (США) 3*4 ок*тября 2001 года и в Ванкувере (Канада)8*10 октября 2002 года. Участники пред*ставляли судостроительную промышлен*ность, операторы круизных компаний,ассоциации судоходных компаний, пред*ставители сотрудничающих государств *членов, Государственного контроля пор*тов, служб здравоохранения портов идругих регулирующих агентств. В обсуж*дении приняли участие эксперты из Ав*стралии, Бразилии, Канады, Египта, Фин*ляндии, Индии, Марокко, Нидерландов,Норвегии, России, Южной Африки, Таи*ланда, Великобритании и США.

В рекомендациях участники встре*

546.134:656.612К ВОПРОСУ О НЕОБХОДИМОСТИ ГАРМОНИЗАЦИИ

ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ НОРМАТИВНЫХДОКУМЕНТОВ ПО ГИГИЕНЕ ВОДОСНАБЖЕНИЯ МОРСКИХ

СУДОВ

Петренко Н.Ф., Мокиенко А.В., *Валявская Г.И.ГП Украинский НИИ медицины транспорта Минздрава Украины, г. Одесса

*ЦСЭС Минздрава Украины, г. Киев

Ключевые слова: морские суда, гигиена водоснабжения, нормативныедокументы


52


чи рекомендовали пересмотренное Руко+водство распространить на все типы су+дов с акцентом на профилактическоенаправление по исследованию и предот+вращению вспышек инфекций с учетомпрограмм осмотра и ревизии соответ+ствующих технических служб.

Как отмечено выше, по данным ВОЗ(2001) с 1970 по 2000 гг. на судах заре+гистрировано более сто вспышек инфек+ционных болезней, которые включалилегионеллез, брюшной тиф, сальмонел+лезы, вирусный гастроэнтерит, инфек+цию, вызванную энтеротоксигенной E.coli, шигеллезы, криптоспоридиоз и три+хинеллез. Это вызвало серьезные опера+ционные и финансовые последствия длявсех типов судов: военных, грузовых ипассажирских. Следует отметить, что длятакой заболеваемости особо характер+ной является закономерность, отмечен+ная нами ранее [3, 4], а именно незначи+тельность вспышечной, то есть регистри+руемой заболеваемости, по сравнениюсо спорадической, которая нигде не фик+сируется, при этом вторая может на по+рядки превышать первую. В обоих случа+ях риск передачи инфекции многократновозрастает (по сравнение с обычнымиусловиями) в силу длительности изоля+ции в ограниченной среде обитания, об+щедоступности санитарно+техническихсредств, максимальной общности пита+ния и водоснабжения, неизбежной уда+ленности от современных центров оказа+ния экстренной иплановой меди+цинской помощи.Помимо этого,суда могут транс+портировать инфи+цированных людейи переносчиков ин+фекции (например,москитов и крыс),являясь средствоммеждународной имежконтиненталь+ной передачиопасных заболева+ний.

Таким образом, оптимизация сани+тарии на судах является определяющимусловием сохранения здоровья морякови, в конечной итоге, эффективности су+доходства.

Водному фактору в передаче ин+фекций всегда отводилась ведущая роль.Для судов значимость воды как возмож+ного источника контаминации экипажа ипассажиров не менее важна. Экспертизапоказала, что одна пятая упоминаемыхвспышек инфекций связана с употребле+нием загрязненной микроорганизмамиводы. Вместе с тем, высока вероятностьнедооценки водного пути передачи ин+фекции, в силу того, что причина третивспышек не идентифицирована. Помимоэтого, не учитывались вспышки, связан+ные с инфицированием продуктов илиповерхностей загрязненной водой. При+чиной большинства водных вспышек яв+лялось потребление воды, содержащейпатогены из экскретов человека или жи+вотных. Источниками микробного загряз+нения может быть вода, полученная впорту, в том числе, в процессе бункеров+ки, перекрестные подключения междутрубопроводами питьевой и техническойводы, нарушения процедуры бункеровки,несоответствие дизайна и конструкциитанков питьевой воды современным тре+бованиям, неадекватная дезинфекция.

Возбудители водно+обусловленныхвспышек представлены в табл.

Таблица

Возбудители вспышек водно-обусловленных заболеваний на судах с 1970 по 2000 гг. (ВОЗ, 2001)

Патоген/токсин Число вспышек

Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) 5

Norovirus 5

Vibrio spp 2

Salmonella typhi 1

Salmonella spp (non typhi) 1

Shigella spp 1

Cryptosporidium sp 1

Giardia lamblia 1

Chemical poisoning 1

Unknown agent 4



53

Следует отметить, что химическиеотравления как причина были минималь6ны, а в 20 % случаев природа вспышекосталась неизвестной.

В основе контроля качества воды насудах находятся рекомендации ВОЗ покачеству воды в третьей редакции(GDWQ) [5], согласно которым идентифи6цируется широкий спектр загрязнителей:микроорганизмов, неорганических и син6тетических органических химических ве6ществ, продуктов дезинфекции и радио6нуклидов, которые могут достигнутьопасных концентраций в питьевой воде.Вместе с тем, реализация такого контро6ля применительно к анализу перечислен6ных факторов риска в исходной воде исудовых запасах воды представляет со6бой медленное, сложное и дорогостоя6щее мероприятие. Поэтому для конкрет6ной судовой (как и всякой другой) ситу6ации предлагается использование Вод6ного Плана Безопасности (WSP) с учетомизвестного подхода анализа опасности икритической контрольной точки (HACCP).

WSP включает три существенныхдействия, которые отражают ответствен6ность судовладельца и капитан судна закачество воды:

• системные исследования и анализопасности;

• план управления и меры контроля;

• мониторинг и система корректирую6щих действий в соответствии с этимпланом.

Цель системных исследований со6стоит в определении, имеет ли системамеры контроля, которое гарантировалибы сохранение здоровья. Здоровье какрезультирующая цели будет состоять изодного или комбинации трех аспектов:

• цель качества воды: определение при6емлемого водного качества относи6тельно концентрации указанныхопасностей (определенные химичес6кие вещества или микроорганизмы);

• цель выполнения: определенные требо6вания к удалению загрязнителей,основанные на предполагаемом ис6

ходном качестве воде;

• цель обработки: применение прием6лемых технологий при определенныхобстоятельствах.

Системные исследования включаютпонимание особенностей (характерис6тик) судовой системы питьевой воды иисточника, возникающих опасностей,рисков и процессов, ухудшающих каче6ство питьевой воды. Системные исследо6вания охватывают и проект и операцию.

Планирование управления включа6ет определение мер контроля причин,которые непосредственно ухудшают ка6чество воды и совместное предотвраще6ние которых позволяет гарантироватькачество воды. Это подчеркивает необ6ходимость в обработке воды по мерепоступления к потребителю от портово6го гидранта до крана в каюте. WSPs дол6жен охватывать все стадии этого процес6са, включая:

• исследование исходной воды, посту6пившей на судно;

• выбор и применение адекватныхпроцессов обработки;

• профилактика повторного заражения впроцессе хранения и распределения.

Цель мониторинга состоит в воз6можно более раннем выявлении загряз6нения воды для своевременного выпол6нения корректирующих действий до по6требления загрязненной воды пассажи6рами и экипажем.

Как видно из представленных дан6ных, современная трактовка санитариина судах, в том числе, по водоснабжению,включают широкий круг стратегических итактических мероприятий, направленныхна сохранение здоровья моряков с уче6том возросших гигиенических требова6ний к качеству и его контролю. Что каса6ется отечественной нормативной базы, внастоящее время эти вопросы регламен6тируются соответствующим кратким раз6делом в Санитарных правилах (2000) [6]и Инструкцией (1999) [7]. На первыйвзгляд, в связи с отсутствием в Украинеполноценного океанского флота, в насто6


54


ящее время этот вопрос не актуален.Однако, его в любом случае необходиморешать если не в ближайшей, то отдален*ной перспективе. С другой стороны, внашей стране продолжают работать выс*шие и средние морские учебные заведе*ния, выпускники которых, прежде всегокомандный состав, должны проходитьпериодичное повышение квалификации всоответствии с требованиями IMO и ITF.С нашей точки зрения, цитируемое вышеруководство необходимо включить со*ставной частью в лекционный курс с тем,чтобы представители судовых служб (су*доводители, механики) владели совре*менными навыками обеспечения адек*ватной санитарии на судах, в том числев вопросах водоснабжения.


1. WHO. Sustainable Development andHealthy Environments. Sanitation onShips. Compendium of outbreaks offoodborne and waterborne disease andLegionnaires’ disease associated withships, 1970*2000. – WHO/SDE/WSH/01.4. – 2001.

2. Rolling Revision of the WHO Guidelinesfor Drinking*Water Quality Draft forreview and comments. Guide to ShipSanitation. – World Health Organization.– October 2004. – 152 p.

3. Вода и водно – обусловленные ин*фекции / А. В. Мокиенко, А. И. Гожен*ко, Н. Ф. Петренко, А. Н. Пономарен*ко / Одеса : Лерадрук. – 2008. – Т. 1.– 412 с.

4. Вода и водно – обусловленные ин*фекции /А. В. Мокиенко, А. И. Гожен*ко, Н. Ф. Петренко, А. Н. Пономарен*ко / Одеса : ООО «РА «АРТ – В». –2008. – Т. 2. – 288 с.

5. Guidelines for drinking water quality. –The 3nd ed. – Recommenda-tions. –World Health Organisation. – Geneva. –2004. – V.1. – 495p.

6. Державні санітарні правила дляморських суден України. – ДСП 7. 7.

4. – 057 – 2000. – Видання офіційне.– МОЗ України. – Київ, 2000. – 97 с.

7. Інструкція по контролю за якістю во*допостачання на морських та річко*вих суднах № 7.7.7. – 019 – 97 /Збірник важливих офіційних доку*ментів з санітарних та протиепідемі*чних питань. – Видання офіційне. – Удесяти томах. – Київ, 1999. – Т.4, ч.3. – С. 172 – 194.

Резюме

ДО ПИТАННЯ ЩОДО НЕОБХІДНОСТІГАРМОНІЗАЦІЇ ВІТЧИЗНЯНИХ І

МІЖНАРОДНИХ НОРМАТИВНИХДОКУМЕНТІВ З ГІГІЄНИ

ВОДОПОСТАЧАННЯ МОРСЬКИХ СУДЕН

Петренко Н.Ф., Мокієнко А.В.,Валявська Г.І.

Представлені дані щодо сучасногостану міжнародних нормативних доку*ментів по гігієні водопостачання морсь*ких суден. Обґрунтована необхідністьприведення у відповідність вітчизнянихрегламентів з міжнародними.

Ключові слова: морські судна, гігієнаводопостачання, нормативні документи

Summary

TO THE QUESTION ABOUT THENECESSITY OF DOMESTIC AND

INTERNATIONAL NORMATIVEDOCUMENTS FOR THE HYGIENE OF

WATER*SUPPLY ON MARITIME COURTS

Petrenko N.F., Mokienko A.V.,Valiavskaya G.I.

The information about the modernstate of international normative documentsby the hygiene of water*supply on maritimeships presented. The necessity ofharmonization national and internationalnormative documents.

Keywords: marine ships, hygiene ofwater>supply, normative documents




55

Введение

Транспорт по своей государствен*ной значимости, проникновению во всерегионы страны и за ее пределами, сте*пени своего влияния на здоровье работа*ющих и населения, в целом, по уровнюзагрязнения окружающей среды и воз*можности распространения эпидемичес*ких заболеваний, занимает ведущее мес*то среди других отраслей производств.

В эпидемиологическом отношенииподвижные средства пассажиро*грузопе*ревозок рассматриваются как транспор*тировщики миграционных путей переда*чи и распространения потенциально опас*ных патогенов на большие расстояния.

Целью и задачами работы явля*лись аналитические особенности энде*мичности опасных инфекций и медико*биологической защиты с разработкой мертерриториальной безопасности междуна*родных транспортных коридоров.

Материалы и методы исследования

Медико*географический, эпидемио*логический, экологический, санитарно*гигиенический, статистический.

Территории биотопов областей Ук*раины, международные коридоры всехвидов транспорта.

Результаты исследования и ихобсуждение

Неблагоприятная эпидемиологичес*кая ситуация в странах Азии, Африки иЛатинской Америки по карантинным(чума, холера, желтая лихорадка), а так*

же другим и новым, наиболее опасным вт.ч. вирусным инфекциям, рост междуна*родных пассажирских и грузовых перево*зок, загрязнение окружающей среды от*ходами хозяйственно*производственнойдеятельности человека, создает благо*приятные условия для заноса экзотичес*ких возбудителей опасных болезней жар*ких стран [1].

На современном этапе санитарнаяохрана территории государства от зано*са и распространения опасных болезнейявляется одним из приоритетных направ*лений в противоэпидемическом обеспе*чении населения.

Острой международной проблемойостается холера, пандемия которой непрекращается на протяжении 37 лет.Ныне, продолжает расти количествоближних и дальних заносов инфекции;состоялись заносы и в стороны бывшегоСССР – Россию, Молдову, Украину. Учи*тывая, что основной причиной эпидемио*логического распространения холеры наУкраине, является неудовлетворительноеводоснабжение, водопользование и сани*тарно*гигиеническое обеспечение насе*ления мест и исходя из условий экономи*ческой нестабильности, в ближайшиегоды отсутствуют перспективы для ихулучшения, следует признать, что пробле*ма этой инфекции будет являться перво*степенной для нашего здравоохраненияеще на многие годы [2].

Несмотря на определенные успехи,достигнутые национальными службами

УДК 35177.773.341.222 (447)САНИТАРНО1ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И

МЕРЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИМЕЖДУНАРОДНОГО ТРАНСПОРТА

Голубятников Н.И., Сиденко В.П., Валявская Г.И., Войтенко А.М.Центральная санитарно>эпидемиологическая станция МЗ Украины, г. Киев

Институт гигиены и медицинской экологии им. А.Н.Марзеева Украины, г.КиевЦентральная СЕС на водном транспорте, г.Одесса

Ключевые слова: международный транспорт, санитарно>эпидемиологическая безопасность


56


здравоохранения стран мирового сооб*щества в изучении эпизоотологии и эпи*демиологии чумы, эта инфекция по пре*жнему является одной из наиболее угро*жающих в плане мирового распростране*ния. Так за последние 20 лет эпидемичес*кие осложнения, связанные с возбудите*лями болезни, были отмечены в 14 стра*нах Африки, 5 странах Африканского кон*тинента и 6 странах Азии [9].

В этом отношении – суда, авиалай*неры, прибывающие на территорию Укра*ины из ряда неблагополучных стран дол*жны вызывать особую настороженностьсо стороны карантинной службы. В усло*виях контейнерных перевозок грузов, воз*никает опасность проникновения крыс –мигрантов и их интеграция в местныебиотопы. Об этом свидетельствуют наход*ки черных крыс в черноморских портах.

Идентичная ситуация складываетсяв мире и с желтой лихорадкой. За после*дние десятилетие уровень заболеваемо*сти возрос в 12 раз. И хотя в нашей стра*не нет условий для массового эпидеми*ческого распространения данного заболе*вания (в виду отсутствия условий для раз*вития и размножения переносчиков) темне менее, возможно возникновение еди*ничных случаев и даже незначительныхвспышек, обусловленных завозом транс*портными средствами потенциальныхпереносчиков в нашу страну. В тоже вре*мя снижение социально*экономическогоуровня населения и санитарно*гигиени*ческого его обеспечения, являются пред*посылками для массового распростране*ния опасных болезней в случае их заносасредствами транспорта.

Наряду с этим увеличивается опас*ность активизации существующих на Ук*раине природноочаговых инфекций, свя*занные территориально с международны*ми транспортными коридорами [4].

В последнее время, несомненно,приобретает актуальность проблема такназываемых «новых» болезней (лихорад*ки Ласса, Эбола), а также необоснованно«забытых» (мало изученных) инфекций,

таких как Ку*лихорадка, вирусные комари*ные лихорадки типа Западного Нила идругих, открытых и описанных на терри*тории Украины еще в 70*х годах [5].

Подтверждена необходимость в со*вершенствовании стратегии известныхинфекций, распространяющихся транс*миссивным путем. Примером этому явля*ются риккетциозы – сыпной (вшивый) иблошиный тифы, а также волынская лихо*радка, циркулирующая на территорииУкраины, и их переносчики (головная иплатяная вошь, блохи). Ныне эпидемиоло*гическая ситуация усугубляется резкимснижением иммунной прослойки (8*10%)и возрастающим педикулезом (2*4%) сре*ди лиц – пассажиров подвижного соста*ва, железнодорожных станций.

Отмечается активность другой при*родноочаговой инфекции – лептоспироза– на территории транспортных коридоров,циркулирующих в поймах, лугах и долинахрек и заболоченностях в Закарпатье. Эпи*демическая ситуация по лептоспирозу наУкраине в течении последних лет остает*ся крайне напряженной, о чем свидетель*ствуют зарегистрированные отдельныевспышки этой инфекции. При этом рас*познавание заболевания нередко затруд*нено из*за отсутствия средств и не сво*евременно проведенной лабораторнойдиагностики. Вместе с тем течение убольных нередко сопровождается и про*ходит под другими диагнозами. По на*шим, ранее опубликованным данным – в10*12,5% случаев был установлен диагнозлептоспирозы среди гепатитных больных[6].

Ареол распространения природноо*чаговых инфекций на территориях облас*тей Украины предоставлен на карта*схе*ме.

Согласно статистических данныхреспубликанской СЭС за последние годыединичные случаи заболеваемости насе*ления лептоспирозом Ку – лихорадкой,орнитозом практически повсеместно заисключениями бешенства и туляремии.

Примером, заболеваемости маля*



57

рии является занос этой лихорадки извнесредствами транспорта в т.ч. моряками,авиаторами, пассажирами, туристами повозвращении из жарких стран. Опасностьраспространения и появление антропур9гических (городских) очагов этой прото9зойной инфекции, обусловлена наличиемспецифического переносчика в районахаэропортов, портов, а также ЖД – стан9ций – мест массового скопления пассажи9ров.

Природноочаговые болезни людей(с полным основанием можно добавить –животных и растений), особенно транс9миссивных инфекций – многогранная эко9логическая проблема. Существование,циркуляция и длительное сохранение воз9будителей болезней в природе обеспечи9вают эволюционно сложившиеся отноше9ния:

а) на представленной блок9схеме функ9циональной структуры очага и круго9ворота возбудителя, циркуляция осу9ществляется между позвоночнымиживотными и кровосоущими членис9тоногими, среди которых имеются

особи, в той или иной степени, спо9собные воспринимать, хранить и рас9сеивать возбудителей среди другихсочленов биоценоза;

б) между возбудителем болезней и кро9вососущими членистоногими, средикоторых имеются не только перенос9чики возбудителей, но и их истинныехранители (резервные), особенно длябольшинства болезней, передавае9мых клещами;

в) между возбудителями и позвоночны9ми животными, среди которых имеют9ся хранители возбудителя в природе[7].

В настоящее время в связи с усиле9нием миграции населения, в условияхпродолжающегося распространенияопасных инфекционных заболеваний, нераз связанных с их заносом на большиерасстояния транспортными средствами,возникает настоятельная необходимостьразработки и организации действенногоконтроля за потоком пассажиров и грузовв местах дорожного пересечения транс9портом границы Украины.


58


Опасная эпидемиологическая ситу+ация на границе, нередко складывающа+яся в результате концентрации пассажи+ров, усиливает загрязнение за счет ант+ропогенного фактора.

По данным лабораторных исследо+ваний Института медицины транспорта идорожной санитарно+эпидемиологичес+кой станции, во время изучения объектовокружающей среды, грунта, отобранных вместах пересечения железнодорожнымтранспортом границы Молдовы выявленопасный спектр патогенной микрофлорыи яйца кишечных гельминтов [8].

Санитарная охрана территории отзаноса извне особо опасных болезней, каки при активизации местных природных

очагов, являются однимиз приоритетных на+правлений в противо+эпидемическом обеспе+чении населения. Не+сомненно, ведущая рольпринадлежит междуна+родным судоходным иавиа перевозкам [9].

Вместе с тем, из+менение формы хозяй+ствования и экономи+ческие негативные по+следствия, отмечающи+еся в морском судоход+стве, привели к тому, чтомедицинские работникипрактически в своей де+ятельности отстраненыот экипажей морских су+дов, а ассигнования наприобретение соответ+ствующего оборудова+ния и имущества не вы+деляются владельцамитранспортных судов. Врезультате необходи+мый комплекс противо+эпидемических мер натранспорте, в полномобъеме не осуществля+ется. Об этом свиде+тельствует высокая вы+

севаемость тифо+паратифозной группыкишечных палочек и обнаружение яйца ки+шечных гельминтов в смывах с объектоввнутренних помещений транспортныхсредств.

В системе противоэпидемическихмероприятий при трансмасивных инфек+циях, учитываются сезонный ритм у кома+ров и клещей (активная жизнь, зимовка)переносчиков арбовирусов и др., пред+ставлена профилактическая схема, отра+жающая периоды регулярных мероприя+тий, подлежащих выполнению на терри+тории транспортных коридоров южно+ук+раинского региона.



59

ги, открытые для международныхтранспортных связей следует ужесто6чить контроль за противоэпидемичес6кой готовностью судов, авиалайне6ров, поездных составов и средств ав6тодорожных перевозок и требовать отих владельцев и администрации не6укоснительного выполнения «Между6народных медико6санитарных пра6вил» и «Правил по санитарной охранетерритории Украины».

2. Дальнейшего развития требуют ас6пекты медико6биологической и сани6тарно6противоэпидемической защи6ты экипажей судов, авиалайнеров, по6

ездных составов и пассажиров в со6ответствии с действующей на Украи6не доктриной от опасных экзотичес6ких инфекций, охвачивающей веськомплекс мероприятий, регламенти6рующие основополагающие направ6ления:

6 мероприятия, проводимые в пунктахпересечения транспортными сред6ствами государственной границыстраны;

6 мероприятия – осуществляемые навсей территории государства.

3. Новые задачи перед здравоохранени6


60


� мероприятия – осуществляемые навсей территории государства.

3. Новые задачи перед здравоохранени�ем и прежде всего наукой должныбыть направлены на выявление глав�ного механизма природной среды,влияющего на здоровье людей. Осо�бое место в исследованиях должнызанимать разработки действенныхмедико�экологических прогнозов, на�ряду с совершенствованием системымероприятий, направленных на выяв�ление, диагностику и профилактикуприродоочаговых болезней, ареал ко�торых находится как в экваториальныхширотах, так и территориально свя�занный с международными транспор�тными коридорами.


1. Ломов Ю.М. Онищенко Г.Г. МосквитинЭ.А. и др. Эпидемиология и другиеинфекционные болезни, 1999. № 3 –с. 11�17

2. Васильев К.Г., Никитин Ю.А., КузнецовА.В., Практика борьбы с холерой,Одесса, 2001, 302 с.

3. Васильев К.Г., Гольд Э.Ю., МарчукЛ.М., От санитарной охраны к сани�тарной охране территории. М. Меди�цина, 1974 г.

4. Болдырева Я.А., Онищенко В.А. Кн..Санитарный надзор на транспорте,Ильичевск, 1999�с. 243�246

5. Сиденко В.П., Поляков Е.М., Степан�ковская Л.Д., Цулая М.М. О возмож�ности заноса вирусов на территорииСССР современными транспортнымисредствами, Республиканский сбор�ник «Вирусы и виды заболеваний»Киев, 1976, с. 17�21

6. Сиденко В.П. Лабораторно�инстру�ментальные методы диагностики от�дельных инфекционных заболеваний.Тезисы научно�практической конфе�ренции инфекционистов, Одесса,1977 г. с. 60�63

7. Сиденко В.П., Войтенко А.М. , Моки�енко А.В. и др. Современная санитар�но�эпидемиологическая обстановка

на территории международных транс�портных коридоров Украины. // Гиги�ена населенных мест // Одесса, 2003,вып. 38, с. 344�347.

8. Войтенко А.М., Сиденко В.П., Кузне�цов А.В., Засыпко Л. И. К вопросуизучения биологического загрязненияобъектов транспорта. Журнал Акту�альные вопросы медицинского транс�порта, Одесса, 2007, №1

9. Бощенко Ю.А. Организация меропри�ятий по предупреждению заноса иэпидемического распространенияособоопасных вирусных геморраги�ческих лихорадок. Материалы І меж�дународной практической конферен�ции «Проблемы гигиены и эпидемио�логии на железнодорожном транспор�те». – Львов. – 1998, с. 134�135

Реферат

САНІТАРНО�ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІОСОБЛИВОСТІ І ЗАХОДИ

ТЕРИТОРІАЛЬНОЇ БЕЗПЕКИМІЖНАРОДНОГО ТРАНСПОРТУ

Голубятников Н.І., Сиденко В.П.,Валявськая Г.І., Войтенко А.М.

У аспекті медико�біологічного захи�сту по матеріалах літератури і власних спо�стереженнях розроблений пріоритетнийкомплекс мерів територіальної безпекиміжнародних транспортних коридорів.

Ключові слова: міжнародний транспорт,санітарно#епідеміологічна безпека

Summary

SANITARY�AND�EPIDEMIOLOGICFEATURES AND MEASURES OFTERRITORIAL SAFETY OF THEINTERNATIONAL TRANSPORT

Golubyatnikov N., Sidenko V.,Vаljavskaya G., Voytenko A.

In aspect of medical and biologicprotection on materials of the literature andown supervision, the priority complex ofmeasures of territorial safety of theinternational transport corridors is developed.

Keywords: international transport, sanitary#epidemiology safetyВпервые поступила в редакцию 26.07.2010 г.Рекомендована к печати на заседанииредакционной коллегии после рецензирования



61

Постановка проблеми

Бурхливий розвиток економічних,політичних, культурних стосунків України,а також миротворчої діяльності її Зброй6них Сил, призводить до зростання двос6торонніх міграційних процесів, в томучислі з країнами, на території яких існу6ють ендемічні осередки особливо небез6печних для людини інфекційних хвороб[2]. Для попередження їх занесення натериторію країни нагальною потребою євиконання вимог Правил санітарної охо6рони території України, затвердженихпостановою Кабінету Міністрів України №696 від 24 квітня 1999 року, та Міжнарод6них медико6санітарних правилах (2005 р.)[1, 3].

Актуальність теми дослідження

З часів набуття незалежностіЗбройні Сили України, як держави6членаОрганізації Об’єднаних Націй та Органі6зації з безпеки і співробітництва в Європі,брали участь у міжнародній миротворчійдіяльності більш ніж у 25 державах світу[5]. Окрім миротворчої діяльності підроз6діли Збройних Сил України у 2009р. бра6ли участь у 23 багатонаціональних на6вчаннях (на території України – в 11, позаїї межами – в 12 військових навчаннях)[18].

Зазначене обумовлює необхідністьпроведення санітарно6карантинних за6ходів з метою попередження трансгра6ничного занесення нових або знов вини6каючих інфекційних та паразитарних зах6ворювань на територію України під часротації особового складу миротворчихпідрозділів. Ефективність проведення цихзаходів забезпечується системою медич6ного забезпечення та державного сані6тарно6епідеміологічного нагляду мирот6ворчих контингентів Збройних Сил Украї6ни, яка ґрунтується на вимогах міжнарод6них та вітчизняних нормативних доку6ментів [6].

Виклад основного матеріалу

Географія діяльності українськихмиротворців має широке коло. Головнимчином, це країни Африканського, Євро6пейського регіонів та Східного Середзем6номор’я [4, 7612].

Африканський регіон є особливоепідемічно небезпечним з чуми, холери,жовтої гарячки, висококонтагіозних вірус6них геморагічних гарячок (Ласа, Ебола,хвороба Марбурга), малярії, групи “дитя6чих” інфекцій, кишкових хвороб, туберку6льозу, гельмінтозів, та інших [2, 13, 15617].

Організація медичного забезпечен6

УДК: 614.4 : 616.9 – 036.25] : 355 (477)ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ ЗАХИСТ ВІЙСЬКОВИХ МИРОТВОРЦІВ -

НЕВІД’ЄМНА СКЛАДОВА СИСТЕМИ ЗАХИСТУ ТЕРИТОРІЇУКРАЇНИ ВІД ЕКЗОТИЧНИХ ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНИХ

ЗБУДНИКІВ

Баркевич В.А.1, Тверезовський М.В.2, Могілевський Л.Я.3, Мінухін В.В.4,Приходько В.М.5

1Військово#медичний департамент МО України, Київ227 санітарно#епідеміологічний загін (регіональний), Одеса

3 ДУ „Український науково#дослідний протичумний інститут ім.І.І. Мечнікова”,Одеса

4Харківський національний медичний університет, Харків567 санітарно#епідеміологічний загін (територіальний), Миколаїв

Ключові слова: збудники особливо небезпечних інфекцій, миротворці,протиепідемічний захист


62


ня та державного санітарно6епідеміолог6ічного нагляду миротворчих підрозділівЗС України, підрозділів міжнародних на6вчань здійснюється відповідно наказуМіністра оборони України від 13.12.2004року № 611 “Про затвердження Положен6ня про організацію медичного забезпе6чення військовослужбовців Збройних СилУкраїни, які залучаються до участі вміжнародних операціях”. Даний наказопрацьований в контексті Законів Украї6ни “Про забезпечення санітарного та еп6ідемічного благополуччя населення”(4004612) і “Про захист населення відінфекційних хвороб” (1645614) та поста6нови Кабінету Міністрів України від 24квітня 1999 року № 696 “Про затверджен6ня Правил санітарної охорони територіїУкраїни” та ММСП (2005 р.), [19622].

У даній роботі проведено аналіз тієїчастини протиепідемічного забезпечен6ня, яка безпосередньо ґрунтується навимогах Міжнародних медико6санітарнихправил (2005 р.).

Організацію протиепідемічного за6безпечення миротворчих підрозділівумовно можна розділити на декількавзаємопов’язаних етапів.

1 етап: підготовка підрозділів доротації.

Відповідно до вимог Статті 23 тадодатків 6, 7 ММСП (2005 р.) миротворці,які вибувають до держав Африканськогорегіону, не пізніше як за 10 діб отриму6ють вакцинацію проти жовтої гарячки, яказасвідчується Міжнародним свідоцтвомпро вакцинацію чи профілактику. Такожпочинається проведення хіміопрофілак6тики проти малярії.

Другий етап – ротація підрозділів.

Даний етап можна умовно поділитина дві фази (А і В), які відбуваються май6же одночасно, тому що виліт за кордонта повернення в Україну ротаційних кон6тингентів проводиться на одному й томуж транспортному засобі.

2А – етап – відправка миротворчо6го підрозділу за кордон. У цей періодпроводиться перевірка Свідоцтва про

вакцинацію чи профілактику (додаток 6ММСП (2005 р.).

2В 6 етап – прибуття підрозділу із6за кордону до України.

Обидва етапи мають за мету конт6роль виконання загальних санітарно6гігієнічних правил, які будуть забезпечу6вати попередження виникнення та міжна6родного розповсюдження карантинниххвороб, відповідно до вимог Статті 23ММСП (2005 р.).

3-ій етап - безпосередньо прийоммиротворчого підрозділу із-за

кордону.

Це комплекс нормативновиваженихпротиепідемічних заходів, який на етапіпопередньої підготовки до зустрічі мирот6ворців включає: формування позаштатно6го санітарно6карантинного пункту (далі 6СКП), визначення та обладнання місцякарантинізації (обсервації) осіб, які підпа6ли ризику зараження, та військово6ме6дичного закладу для госпіталізації інфек6ційних хворих або паразитоносіїв малярії.

СКП формується за рахунок сил тазасобів санітарно6епідеміологічних зак6ладів державної санітарно6епідеміологіч6ної служби і військово6медичних клінічнихцентрів регіонів Міністерства оборониУкраїни у складі лікаря6епідеміолога, ліка6ря6інфекціоніста, санітарного інструкто6ра6дезінфектора. СКП забезпечуєтьсясанітарним автомобілем. Зазначені поса6дові особи інструктуються та забезпечу6ються засобами індивідуального захисту.

Визначається порядок інформацій6ного забезпечення закладів і установМіністерства оборони України та держав6ної санітарно6епідеміологічної службиМіністерства охорони здоров’я Україниадміністративної території та щодо ходуротації миротворчого контингенту.

Відповідно до статті 28 пункт 4ММСП (2005 р.) за годину до прибуття ваеропорт командир літака інформуєорган контролю польотів аеропорту пронаявність або відсутність на борту хворих,зосереджуючи увагу на виявленні хворихз симптомами інфекційних хвороб. Ос6



63

танній доводить зазначену інформацію докерівництва СКП аеропорту, за результа6том чого приймається рішення щодо по6рядку прийому борту та надання йомувільної практики. Після приземлення літа6ка санітарний лікар СКП аеропорту отри6мує та знайомиться з медико6санітарноючастиною Генеральної декларації літака, атакож опитує військовослужбовців6ми6ротворців, і при відповідності заявленогота реального медико6санітарного стануна борту санітарний лікар СКП надаєдозвіл щодо виходу миротворців для по6дальшого опрацювання питання перети6нання державного кордону.

У випадку знаходження на літакухворого, підозрілого на захворювання,встановлюється діагноз захворювання,визначається коло осіб, які підпали ризи6ку зараження, для подальшого проведен6ня ізоляції, госпіталізації даних осіб тапроведення заключної дезінфекції кораб6ля.

46ий етап – карантинізації (обсерва6ція). Особовий склад миротворчого кон6тингенту, який прибув в Україну, піддаєть6ся режимно6обмежувальним заходам –карантинізації (обсервації) (Частина IММСП (2005 р.). Обсервація організо6вується та проводиться відповідно довимог санітарного законодавства Украї6ни [20, 21]. Термін обсервації визначаєть6ся на один максимальний інкубаційнийперіод актуальної інфекції країни перебу6вання, і для миротворчих підрозділів, які

виконували завдання на території Афри6канського контингенту, складає сім діб.За час обсервації особовому складовіпроводиться поглиблене медичне обсте6ження з лабораторними та бактеріологі6чними дослідженнями. У випадку вста6новлення клінічних ознак захворюваннячи виявлення бактеріо6 або паразито6носіїв дані особи госпіталізуються довійськово6медичного закладу для ліку6вання, а в підрозділі проводиться комп6лекс протиепідемічних заходів.

Ефективність організації протиепі6демічних заходів миротворчих підрозділівможе оцінюватися кількістю особовогоскладу, який ізольований під час перети6нання кордону (за результатами клінічнихознак) та під час проведення поглиблено6го медичного обстеження. Результатизазначеної діяльності наведені в таблиці.

З даної таблиці видно, що за про6аналізований термін за результатамиклінічних ознак було ізольовано 5 військо6вослужбовців. Серед яких в 36х випадках(0,15%) було встановлено гострі респіра6торні вірусні інфекції та 26х (0,09%) — зах6ворювання на малярію. Під час поглибле6ного медичного обстеження, тобто підчас обсервації особового складу, за заз6начений період було виявлено 571 випа6док (27,01 ± 3,45) % паразитоносіїв різнихформ малярії, що забезпечило їх своє6часну ізоляцію та госпіталізацію.

У жодній із ротацій миротворчихпідрозділів ЗС Украї6ни ні за клінічнимипроявами ні за дани6ми лабораторнихдосліджень не буловстановлено діагно6зу холери, щосвідчить про належ6ний рівень органі6зації та виконанняпротиепідемічнихзаходів в пункті дис6локації миротворчо6го підрозділу.

Після завер6

Таблиця

Ефективність медико-санітарних заходів під час ротації миротворчих підрозділів за період з 2004 по 2009 роки

Виявлено захворювань з гост-рим перебігом

Виявлено бактеріо-паразитоносіїв

Кількість миротво-

рців ГРВІ малярія холера холера малярія

Роки рота-цій

n n Р % ± mp n Р% ± mp n n n Р % ± mp 2004 506 1 0,2 ± 6,66 0 0 0 0 40 7,91 ± 1,28

2005 440 0 0 0 0 0 0 46 10,45 ± 1,64

2006 302 0 0 0 0 0 0 84 27,81 ± 3,52

2007 282 1 0,35 ± 11,62 0 0 0 0 122 42,81 ± 4,29

2008 285 0 0 1 0,35 ± 17,44

0 0 80 26,76 ± 3,43

2009 -2010

299 1 0,33 ± 10,96

1 0,33 ± 16,44

0 0 199 9,41 ± 1,49

Всього 2114 3 0,15 ± 4,99 2 0,09 ± 4,5 0 0 571 27,01 ± 3,45


64


шення обсервації особового складу вжодному з випадків не зафіксовано відда8леної госпіталізації миротворців з озна8ками ендемічного інфекційного захворю8вання, актуального для держави перебу8вання, що також свідчить про ефек8тивність медико8санітарних заходів підчас ротації підрозділів.

Висновок

1. Зазначена система протиепідемічно8го (профілактичного) забезпеченнямиротворчих підрозділів в підготов8чий період та безпосередньо під часротацій організована та здійснюєть8ся відповідно до Міжнародних меди8ко8санітарних правил (2005 р.).

2. Організація профілактичних медико8санітарних заходів забезпечує епіде8мічну надійність захисту території Ук8раїни щодо попередження занесенняендемічних інфекцій, що в повномуобсязі відповідає меті вимог ММСП(2005 р.).

3. Потребує подальшого вдосконаленняорганізація системи профілактикималярії в пунктах виконання місій ми8ротворчих підрозділів.


1. Всесвітня організація охорони здоро8в’я. Міжнародні медико8санітарніправила (ММСП) [Електронний ре8сурс]. – Режим доступа : http://www.who.int/ihr/ru.

2. Бобильова О. О. Шляхи удосконален8ня системи санітарної охорони тери8торії України від заносу та розпов8сюдження особливо небезпечнихінфекційних захворювань / О. О. Бо8бильова, Л. М. Мухарська // Совер8шенствование мероприятий по сани8тарной охране территории в пунктахпропуска через государственнуюграницу : материалы Междунар. се8минара и совместного учения госу8дарств – участников СНГ по особоопасным инфекциям, 23825 мая, 2001года, г. Ильичевск. – Одесса : Аспект,2002. – 236 с.

3. Всесвітня організація охорони здоро8

в’я. Міжнародні медико8санітарніправила (ММСП) [Електронний ре8сурс]. – Режим доступа : http://www.who.int/features/qa/39/ru/index.

4. Пацьох О. С. Участь України в мирот8ворчій діяльності Організації Об’єдна8них Націй / О. С. Пацьох, Т. І. Раєвіч // Науковий вісник Волинського націо8нального університету ім. Лесі Украї8нки. – 2008. – № 6. – С. 41–45.

5. Бірковіч Р. І. Україна в контексті ми8ротворчої діяльності ООН / Р. І.Бірковіч // Актуальні проблеми міжна8родних відносин : зб. наук. ін. / Київ.нац. ун8т. ім. Т. Шевченка. – К., 2006.– Вип. 58. – Ч. 2. – С. 182–187.

6. Пономаренко Н. О. Особливостівпливу професійних факторів та умовжиттєдіяльності на організм військо8вослужбовців миротворчихпідрозділів : автореф. дис. на здобут8тя наукового ступеня канд. мед. наук: 14.02.01 / Н. О. Пономаренко. – К.,2005. – 20 с.

7. Пріліпа О. І. Україна в контексті ми8ротворчих операцій ООН / О. І.Пріліпа // Науковий вісник Диплома8тичної академії України приМіністерстві закордонних справ Ук8раїни. – К., 2003. – Віп. 8. – С. 181–192.

8. Про участь України в миротворчихопераціях : Закон України від 23квітня 1999 р. // Урядовий кур’єр. –1999. – № 15. – С. 3.

9. Миротворчі кроки України : (Українаробить свій внесок у всі миротворчіоперації ООН, які почалися або булиістотно розширені в 2000 р.) // Уря8довий кур’єр. – 2000. – 20 жовт. – С.3.

10. У Збройних Силах України відзна8чається професійне свято 8 ДеньОб’єднаного оперативного команду8вання Збройних Сил України [Елект8роний ресурс]. – Режим доступа :http://www.mil.gov.ua/index.php?lang=ua&part=news&sub=read&id=17369.

11. Дев’ятіярова В. І. Участь України в



65

миротворчій діяльності ООН / В. І.Дев’ятіярова // Актуальні проблемиміжнародних відносин : зб. наук. ін. /Київ. нац. ун?т. ім. Т. Шевченка. – К.,2006. – Вип. 58. – Ч.1. – С. 6–8.

12. Коппель О. І. Миротворча діяльністьООН : аналіз теоретичних поглядівзахідної політики / О. І. Коппель, О. І.Пархомчук // Актуальні проблемиміжнародних відносин : зб. наук. ін. /Київ. нац. ун?т. ім. Т. Шевченка. – К.,2006. – Вип. 58. – Ч. 2. – С. 97–100.

13. Миротворець [Електронний ресурс].– Режим доступа : http://mirotvorec.net/main/130?mid?xochet?r a s s h i r i t ? m i r o t v o r c h e s k u y u ?deyatelnost.html.

15. У 2010 році за участю підрозділівЗбройних Сил України запланованопровести 21 міжнародне навчання[Електронний ресурс]. – Режим дос?тупу : http://www.mil.gov.ua/index.phplang=ua&part=news&sub=read&id=17587

16. Всесвітня організація охорони здоро?в’я. Лихоманка Ласа [Електроннийресурс]. – Режим доступу : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs179/ru/

17 Всесвітня організація охорони здоро?в’я. Жовта лихоманка [Електроннийресурс]. – Режим доступу : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/ru/index.html.

18. Участь Збройних Сил України уміжнародних військових навчаннях[Електронний ресурс]. – Режимдоступу:(http://www.mil.gov.ua/index.php?part=multinational_exercise&langua)

19. Про затвердження Положення проорганізацію медичного забезпеченнявійськовослужбовців Збройних СилУкраїни, які залучаються до участі вміжнародних операціях [Електроннийресурс] : Наказ Міністра оборониУкраїни № 611 від 13.12.2004. – Ре?жим доступу : http://zakon.rada.gov.ua/cgi?bin/laws/main.cgi?nreg=z0001?05

20. Про забезпечення санітарного та еп?

ідемічного благополуччя населення[Електронний ресурс] : Закон Украї?ни № 4004?ХII від 24.02.1994. – Ре?жим доступу : http://zakon.rada.gov.ua/cgi?bin/laws/main.cgi?nreg=4004?12

21. Про захист населення від інфекційниххвороб [Електронний ресурс] : ЗаконУкраїни №1645?III від 06.04.2000. –Режим доступу : http://zakon.rada.gov.ua/cgi?bin/laws/main.cgi?nreg=1645?14

22. Про затвердження Правил санітарноїохорони території України [Електрон?ний ресурс] : Постанова КабінетуМіністрів України від 24 квітня 1999року № 696. – Режим доступу : http://zakon.rada.gov.ua/cgi?bin/laws/main.cgi?nreg=696?99?%EF

Резюме

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАЩИТАВОЕННЫХ МИРОТВОРЦЕВ ?

НЕОТЪЕМЛЕМАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯСИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ ТЕРРИТОРИИ

УКРАИНЫ ОТ ЭКЗОТИЧЕСКИХ ОСОБООПАСНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Баркевич В.А., Тверезовский М.В.,Магилевский Л.Я., Минухин В.В.,

Приходько В.М.

Международная безопасность здо?ровья того или иного государства явля?ется одним из важнейших заданий в об?щественном здравоохранении. Развитиеразнообразных международных отноше?ний, а также миротворческая деятель?ность повышают возможность занесенияособо опасных инфекций ? чумы, холеры,желтой лихорадки, в том числе високо?контагиозных вирусных геморрагическихлихорадок (Ласса, Эбола, болезнь Мар?бурга), малярии. С целью предупрежде?ния занесения особо опасных инфекци?онных болезней выполнение требованиймеждународных документов медико?са?нитарной направленности является важ?ным заданием.

Имеющаяся система медицинскогообеспечения и государственного сани?тарно?эпидемиологического обеспече?


66


ния миротворческих контингентов в Во8оруженных Силах Украины позволяетэффективно решать вопрос государ8ственного санитарно8эпидемиологичес8кого надзора. Миротворческая деятель8ность украинских военнослужащих осу8ществляется в странах Африканского,Европейского регионов и ВосточногоСредиземноморья.

Противоэпидемическое обеспече8ние миротворческих контингентов осно8вывается на требованиях Международ8ных медико8санитарных правил (2005 г.)и имеет несколько взаимосвязанных эта8пов — подготовку подразделений к рота8ции, непосредственно ротация (отправ8ка и прием миротворческого подразде8ления), прием личного состава во времяпересечения государственной границы, ипоследний 48й этап 8 непосредственноработа с личным составом, который при8был на территорию Украины, то есть егообсервация. По результатам обсервацииличного состава, за проанализированныйпериод, было выявлено и изолировано(27,01 ± 3,45)% паразитоносителей раз8ных форм малярии. Данная система про8тивоэпидемического обеспечения ми8ротворческих подразделений организо8вана в соответствии с Международнымимедико8санитарными правилами (2005 г.)и обеспечивает защиту территории Укра8ины от возможного занесения особоопасных и других карантинных инфекций.

Ключевые слова: возбудители особоопасных инфекций, миротворцы,противоэпидемическая защита

Summary

THE ANTIEPIDEMIC PROTECTION OFMILITARY PEACEMAKERS IS THE

INTEGRAL COMPONENT OF THE SYSTEMOF THE UKRAINIAN TERRITORY

PROTECTION FROM EXOTICDANGEROUS ACTIVATORS

Barkevych V.A., Tverezovskyi M.V.,Mohilevsky L.Y., Minukhin V.V.,

Prykhodko V.M.

The international health protection ofa state is one of the major tasks for publichealth services. The development of various

international relationships and the peace8making activity as well, raise the opportunityof extremely dangerous infections entering 8plague, cholera, yellow fever, including highlycontagious virus of hemorrhagic fevers(Lassa, Ebola, illness of Marburg), malaria.For the purpose of dangerous infectiousdiseases entering prevention, the veryimportant task is the performance ofinternational sanitary medical documentsrequirements.

The available system of medicalmaintenance and the state sanitary8and8epidemiologic maintenance of peacemakingcontingents in the Armed Forces of Ukraineallows solving effectively the question of thestate sanitary8and8epidemiologic supervision.The peacemaking activity of the Ukrainianservicemen is carried out in African andEuropean countries, and in the EastMediterranean region.

The anti epidemic ensuring ofpeacemaking contingents is based on therequirements of the International sanitarymedical rules (2005), and has someinterconnected stages: the preparation ofunits for the rotation, the rotation itself(sending and reception of a peacemakingunit), the reception of the personnel duringthe frontier crossing, and the last 48th stage– the direct work with the personnel arrivedin Ukraine, that is its observation.

According to the results of thepersonnel observation during the analyzedperiod, it has been revealed and isolated(27,01 ± 3,45)% of different malaria formsparasites carriers. The given system of the antiepidemic ensuring of the peacemaking unitsis organized according to the Internationalsanitary medical rules (2005) and provides theprotection of the territory of Ukraine againstpossible entering of especially dangerous andother quarantine infections.

Keywords: exciters of especiallydangerous infections, peacemakers,disease defence




67

Снижение уровня здоровья работни8ков железнодорожного транспорта в ре8зультате психических, физиологических иэкологических стрессов является небла8гоприятным фактором в отношении об8щей и профессиональной работоспособ8ности, а, следовательно, и надежностилиц, обеспечивающих безопасность дви8жения.

Для обеспечения устойчивой рабо8тоспособности и сохранения здоровьяработников железнодорожного транспор8та, связанных с движением поездов, не8обходимо проведение профилактическихмероприятий, что позволит повысить бе8зопасность движения за счет человечес8кого фактора, снизить заболеваемость свременной утратой трудоспособности иобеспечить определенный экономическийэффект путем увеличения профессио8нального долголетия.

В настоящее время выделяют лечеб8ную (заместительную) и профилактичес8кую стратегию витаминной и минеральнойкоррекции.

В идеале каждый человек можетполучать все необходимые питательныевещества со свежей здоровой пищей.Однако в реальной жизни это сделатьдостаточно трудно, если не невозможно.В нашем загрязненном химическими ве8ществами и связанном со стрессами мирепотребность в питательных веществахповышена, при этом калорийность пищидолжна быть невысокой, так как физичес8кая активность современного человека

находится на довольно низком уровне. Вто же время разрушение большинствапитательных веществ, связанное с про8цессами приготовления и технологичес8кой обработкой пищи, приводит к тому,что получить из этой пищи требуемоеколичество витаминов становится всетруднее.

Для нормальной жизнедеятельностиорганизму человека, как и всему живому,требуется поддержание соответствующе8го баланса минералов, который опреде8ляется уровнем отдельных минералов и ихсоотношением. Подобно витаминам, ми8нералы функционируют как коэнзимы,участвуя в процессах образования энер8гии, роста и восстановления организма.Все ферментативные процессы в орга8низме происходят с участием минералов,поэтому они необходимы для адекватнойутилизации витаминов и других питатель8ных веществ. Количество одного минера8ла в организме оказывает влияние насодержание других минералов. Поэтомузначительное уменьшение или увеличе8ние концентрации одного минерала можетвызывать дисбаланс других минералов,что приводит к развитию заболевания.

Современная научная медицинадолгое время ограничивалась очень не8большим набором средств, повышающихнеспецифическую сопротивляемостьорганизма (глюкоза, витамины, кофеин идр.), которые использовались главнымобразом для реабилитации больных лю8дей. Значительно большее развитие по8

УДК 577.16:616-084ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРИМЕНЕНИЯ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ(ВИТАМИННО&МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ И

РАСТИТЕЛЬНЫХ АДАПТОГЕНОВ) ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ НА ТРАНСПОРТЕ

Викторов В.С., Капцов В.А., Тулушев В.Н.ВНИИЖГ, Москва

Ключевые слова: витаминно-минеральные комплексы, профилактика,стресс, безопасность


68


лучили исследования стимуляторов физи8ческой и умственной работоспособностичеловека, дающие ему возможность рабо8тать длительное время, преодолеваяутомление и сонливость. Опасность при8менения стимуляторов типа фенамина идругих препаратов этой группы состоит втом, что, подавляя чувство утомления, ониприводят к истощению функциональных ибиохимических резервов организма. По8этому частое использование стимулято8ров такого типа невозможно. Веществафенаминового ряда сохранили свое зна8чение только для некоторых случаев пси8хиатрической практики. Тем не менее, этивещества положили начало большомунаправлению в фармакологии по изуче8нию лекарственных веществ, влияющихна физическую и умственную работоспо8собность, поведение и другие функцииорганизма.

Известно, что утомление при раз8личной трудовой деятельности представ8ляет собой нормальный физиологическийпроцесс и его следует рассматривать какобратимое нарушение, которое компен8сируется в послерабочем периоде. Фар8макологическое средство призвано неустранять утомление, а отдалять его на8ступление, расширять функциональныевозможности и безопасный интервал фи8зической работы у здорового и больногочеловека.

На основе учета различной интен8сивности работы, источников энергии испособов ее мобилизации, роли нервно8психического обеспечения и других фак8торов предлагаются разные стратегиифармакологического воздействия и соот8ветствующие этому воздействию класси8фикации фармакологических веществ,оптимизирующих физическую и умствен8ную работоспособность:

стимуляторы «мобилизующего» типа;

стимуляторы «экономизирующего»типа;

препараты растений с различныммеханизмом действия.

«Лекарства для здоровых» как еще

называют растения адаптогенного дей8ствия 8 улучшают память, способность кобучению, регулируют настроение, функ8ционирование органов чувств, повышаютфизическую и психическую работоспо8собность, а также устойчивость организ8ма человека к перегрузкам и вреднымвлияниям различного рода и, наконец,отдаляют старость. В целом при их при8менении физическая и психическая рабо8тоспособность возрастают в 1,5 – 2 раза,улучшается зрение, цветоощущение, па8мять, скорость реакции.

На железнодорожном транспортевесь перечень профессий и должностейработников, обеспечивающих движениепоездов, в зависимости от характера про8изводственной деятельности и специфи8ки условий труда условно можно разде8лить на 4 группы: машинисты и водители,диспетчерско8операторская группа и уп8равленцы всех уровней, станционно8ма8невровая группа и группа обеспеченияпоезда в пути следования.

В процессе производственной дея8тельности работники железнодорожноготранспорта подвергаются воздействиюряда неблагоприятных и вредных факто8ров: сменный труд (для большинства про8фессий чередование 128часовых дневныхи ночных смен или неупорядоченный ре8жим труда с чередованием ранних утрен8них, дневных, поздних вечерних и ночныхсмен); высокое нервно8эмоциональноенапряжение; работа на открытом воздухев любое время года; значительные физи8ческие нагрузки. Отсюда часты состояния,связанные с нарушениями суточной рит8мики (расстройство сна, низкая работос8пособность ночью и др.), нарушениемрежима и характера питания (обменныенарушения, избыточный вес, заболеванияорганов пищеварения), нервно8эмоцио8нальным напряжением (психосоматичес8кие заболевания), с неблагоприятнымиклиматическими и погодными условиями(простудные заболевания), физическимивоздействиями (травматизм).

Учитывая характер работ в ведущихпрофессиях железнодорожного транспор8



69

та, перечень основных неблагоприятныхпроизводственных факторов и возможныйрезультат их воздействия на организмработающих, разрабатываемые и внедря8емые для железнодорожного транспортавитаминно8минеральные комплексы(ВМК) и растительные адаптогены (РА)должны обеспечивать:

1. поддержание высокой умственной ифизической работоспособности напротяжении 128часовой рабочей сме8ны как в дневное, так и ночное время;

2. нормализацию суточной ритмики инарушений сна;

3. ускорение восстановления после дли8тельных рабочих смен;

4. повышение стрессо и монотоноустой8чивости;

5. профилактическое воздействие принарушениях состояния опорно8двига8тельного аппарата (улучшение крово8обращения);

6. повышение функционирования сер8дечно8сосудистой системы;

7. повышение функционирования не8рвно8анализаторной системы (зренияи слуха);

8. профилактику простудной заболевае8мости (повышение иммунитета);

9. выведение шлаков, эндо8 и экзоток8синов; нормализацию обмена ве8ществ и снижение веса тела за счётснижения избыточных жировых отло8жений;

10. ликвидацию недостатка в витаминах,аминокислотах, микроэлементов, пи8щевых волокнах.

С целью выбора ВМК и РА, отвеча8ющих вышеупомянутым требованиям,институтом были проведены несколькосерий исследований по оценке действиягруппы препаратов некоторых отечествен8ных и зарубежных фирм на работникахжелезнодорожного транспорта, не свя8занных с безопасностью движения: «Ком8плевит» Уфимского завода лекарственныхи витаминных препаратов (ОАО «Уфави8та»); «Метавит» и «Янтарный эликсир

Плюс» Санкт8Петербургской фирмы «Ан8тивирал»; «Омега83», «Лецитин», «ЗеленоеВолшебство», «Золотой Гинко», «Витаба8ланс 2000» фирмы «Витамакс»; «Гонсин»,«Ловсин», «Ямсин», «Ловсин+Ямсин» фир8мы «Др. Нона»; «С+Полифлавоноидс 60»фирмы «Амрион»; «ОстеоГард» фирмы«Нутри Плюс».

В качестве плацебо использовалсяглюконат кальция в дозе 0,5 г в сутки.

Всего было изучено 15 препаратов.При исследовании каждого из них у об8следуемых (25830 чел.) до начала и послекурса его применения регистрировалисьследующие показатели: максимальное иминимальное артериальное давление;частота сердечных сокращений в покое ипри дозированной физической нагрузке;жизненная емкость легких; время задер8жки дыхания на выдохе; умственная рабо8тоспособность на основании теста Векс8лера и теста с кольцами Ландольта; вре8мя выполнения и количество ошибочныхдействий при сложной зрительно8мотор8ной реакции; время статической баланси8ровки (японский тест); аккомодационныеспособности глаза; порог слуховой чув8ствительности на частоте 4000 Гц; рост,вес и окружность грудной клетки; степеньожирения; гибкость позвоночника; само8оценка здоровья (по специальному опрос8нику) и ряд других субъективных тестов.

На основании 15 антропометричес8ких, психологических и физиологическихпоказателей рассчитывали величину био8логического возраста по модифицирован8ной методике Киевского института герон8тологии и гериатрии.

Набор изучаемых показателей длякаждого препарата подбирался в соответ8ствии с декларируемыми свойствами,содержащимися в аннотации. Как показа8ли результаты выполненных исследова8ний, все предоставленные для изученияпрепараты в той или иной степени обла8дают положительным общебиологичес8ким действием, что выражается в их спо8собности замедлять процессы старения.Наиболее значимо оно у «Ловсина», «Ям8


70


сина» и «ОстеоГарда». Исследованиямитакже было установлено, что некоторые изоцененных препаратов обладают комп8лексом свойств, которые могут быть эф8фективно использованы для ранней про8филактики заболеваний и снижения рабо8тоспособности у железнодорожников раз8ных профессий.

Препарат «Ловсин»: повышение ум8ственной работоспособности, улучшениефункционирования нервно8анализатор8ной системы (повышение остроты слуха),повышение общего тонуса организма.

Препарат «Ямсин»: нормализация иповышение качества сна, снижение не8рвно8эмоционального напряжения в рабо8чее и послерабочее время, более каче8ственное восстановление за время меж8сменного отдыха.

Препарат «Гонсин»: улучшение моз8гового кровообращения, повышение ум8ственной и физической работоспособно8сти, повышение функции сердечно8сосу8дистой системы при дозированной на8грузке, мягкая нормализация артериаль8ного давления, нормализация функциидыхательной системы, повышение обще8го тонуса организма.

Препарат «С+Полифлавоноидс 60»:улучшение мозгового кровообращения,нормализация функционирования не8рвно8анализаторной системы (слуха, зре8ния), нормализация функционированиясердечно8сосудистой системы, повыше8ние умственной работоспособности, об8щее улучшение самочувствия.

Препарат «ОстеоГард»: улучшениефункционирования сердечно8сосудистойсистемы в покое и при дозированной на8грузке, улучшение мозгового кровообра8щения, повышение умственной работос8пособности, улучшение остроты слуха,общее улучшение самочувствия.

Наряду с положительными свойства8ми изученных препаратов были обнаруже8ны и некоторые недостатки, наиболеезначимыми из которых являются следую8щие:

1. эффективность большинства иссле8

дованных препаратов оказалась нижедекларированной (возможно из8заограниченности курса приема);

2. у части препаратов не обнаружены(при 248х дневном курсе) свойства,указанные в аннотации, но в рядеслучаев были выявлены новые харак8теристики;

3. требуют уточнения дозировка и схе8ма приема препаратов, т.к. в рядеслучаев отмечена повышенная инди8видуальная чувствительность к от8дельным компонентам препаратов; вединичных случаях это выражалось вследующих негативных проявлениях:аллергических реакциях, нарушенияхработы желудочно8кишечного тракта,повышенной нервной возбудимости,головных болях (отмеченные проявле8ния не были указанны в аннотациях);

4. у большинства импортных препаратовзатруднено установление срока егогодности, так как отсутствует приня8тая маркировка дат.

Настоящие исследования были ог8раничены 248х дневным курсом приемапрепаратов. В этой связи остаются неизу8ченными, но достаточно важными вопро8сы о характере изменения функциональ8ного состояния организма и работоспо8собности при пролонгированных курсах.

Выполненные исследования позво8ляют сделать ряд основных выводов:

ВМК и РА могут и должны использо8ваться как эффективное средстворанней профилактики снижения рабо8тоспособности и нарушения здоровьяжелезнодорожников, непосредствен8но обеспечивающих перевозочныйпроцесс и безопасность движения;

при подборе препаратов преимуще8ство следует отдавать препаратам,имеющим разрешение фармакологи8ческого комитета МЗ РФ;

все препараты, предназначенные дляприменения железнодорожникам,связанным с безопасностью движе8ния, в обязательном порядке должныпройти предварительную экспертную



71

и трехступенчатую эксперименталь8ную проверку: в лабораторных усло8виях, в натурных условиях на лицах, несвязанных с перевозочным процес8сом, и в натурных условиях на желез8нодорожниках, обеспечивающих бе8зопасность движения;

В результате экспериментальныхисследований необходимо:

1. получить качественную и количе8ственную оценку декларируемыхсвойств препарата;

2. выявить все свойства, которые не ука8заны в аннотации, но являются значи8мыми для лиц, связанных с безопас8ностью движения; уточнить дозиров8ки и схемы приема препаратов при ихпролонгированном применении; уста8новить эффективность препаратовпри их комбинированном использова8нии; определить перечень препара8тов и их комбинации для отдельныхпрофессионально8производственныхгрупп железнодорожников при рабо8те в обычных и экстремальных усло8виях;

3. при положительном решении о при8менении ВМК и РА для работниковжелезнодорожного транспорта разра8ботать методические рекомендациипо применению каждого конкретногопрепарата и их комбинаций.

Резюме

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ОЦІНКАЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ

НЕЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ(ВІТАМІННО8МІНЕРАЛЬНИХ

КОМПЛЕКСІВ І РОСЛИННИХАДАПТОГЕНІВ) ДЛЯ ПЕРВИННОЇ

ПРОФІЛАКТИКИ ПОРУШЕНЬ ЗДОРОВ’ЯНА ТРАНСПОРТІ

Вікторов В.С., Капцов В.А.,Тулушев В.Н.

Показано, що при експеримен8тальній оцінці можливості і ефективностізастосування нелікарських препаратів

(вітамінно8мінеральних комплексів і рос8линних адаптогенів) для працівниківтранспорту слід враховувати властивості,які не вказані в анотації, але є значущимидля осіб, пов’язаних з безпекою руху. Припозитивному рішенні про застосуваннятаких препаратів для працівників залізнич8ного транспорту необхідно розробитиметодичні рекомендації по застосуваннюкожного конкретного препарату і їх комб8інацій

Ключові слова: вітамінно-мінеральнікомплекси, профілактика, стрес,безпека

Summary

EXPERIMENTAL ESTIMATION OFEFFICIENCY OF APPLICATION NON8

MEDICAL PRODUCTS (VITAMIN8MINERALCOMPLEXES AND VEGETATIVEADAPTOGENS) FOR PRIMARY

PREVENTIVE MAINTENANCE OF HEALTHINFRINGEMENTS ON TRANSPORT

Viktorov V.S., Kaptsov V.A., Tulushev V.N.

It is shown, that at an experimentalestimation of possibility and efficiency ofapplication of non8medical preparations(vitamin8mineral complexes and vegetativeadaptogens) for transport workers it isnecessary to consider properties which arenot specified in the summary, but aresignificant for the persons connected withtraffic safety. At the positive decision onapplication of such preparations it isnecessary to develop methodicalrecommendations about application of eachconcrete preparation and their combinationsfor workers of a railway transport.

Keywords: vitamin-mineral complexes,preventive maintenance, stress, safety



72


15�17 сентября 2010 года УкрНИИ МТ, Минздрав Украины, Украинскоенаучное общество токсикологов, Комитет по вопросам гигиеническогорегламентирования в рамках Второго международного конгресса помедицине транспорта проводит симпозиум “Новые направления втоксикологических исследованиях. Вторая школа токсикологов”.

Публикации материалов этого номера открывает пленарная лекцияпатриарха отечественной токсикологии, Председателя ОргкомитетаСимпозиума, академика АМН, чл. корреспондента НАН УкраиныИ.М.Трахтенберга.

The II Toxicologists’ School:Problems of Toxicology

ІІ Школа токсикологов:проблемы токсикологии

Человечество вступило в третье ты'сячелетие новой эры, с оптимизмом инадеждой вглядываясь в будущее. Онознаменует собой приход новой обще'ственно'экономической формации – по'стиндустриального общества, строяще'гося на основе новой естественно науч'ной парадигме, наукоемких технологиях,которое представляет собой отнюдь непросто новую виртуальную философскуюкатегорию, но и действительно охватыва'ет все стороны жизни нынешней популя'ции Землян со всеми ее позитивами инегативами, с возрастающей ответствен'ностью каждого ее обитателя за проис'ходящие на нашей маленькой планетеизменения, за судьбы мировой цивили'зации. Среди актуальных проблем — про'грессивный кумулятивный характер ант'ропогенного прессинга на окружающуюприродную среду, истощение запасовэнергетических ресурсов, неуправляе'мые природные явления и катаклизмы с

УДК: 615.91ПРИОРИТЕТНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ТОКСИКОЛОГИИ: ОПЫТ ПРОШЛОГО, РЕАЛИИ НАСТОЯЩЕГО,ГОРИЗОНТЫ БУДУЩЕГО

Трахтенберг И.М.ДУ «Институт медицины труда НАМН Украины», г. Киев,

[email protected]Ключевые слова: профилактическая токсикология, возрастная токсикология,иммуно� и кардиотоксичность, химический канцерогенез

непрогнозируемыми последствиями —ставят под вопрос само существованиежизни на значительных по размерам ра'нее обитаемых территориях. Мысль ак.В.И. Вернадского о ноосфере как «цар'стве разума» [1] остается в значительноймере не реализованной, в том числе ипрежде всего, по ее химической состав'ляющей.

Поэтому приоритетным направле'нием профилактической токсикологииявляется обоснование и последующеевнедрение в практику эффективных пре'вентивных и корригирующих мероприя'тий, обеспечение управления рискамивоздействия токсичных химических ве'ществ. По общему мнению гигиенистови токсикологов в их деятельности долж'на главенствовать триада, которую четкоопределил еще Н.С.Правдин: «экспери'мент, клиника, гигиенические наблюде'ния» [2]. Именно такое сочетание тради'ционно присуще отечественной промыш'



73

ленной и экологической токсикологии.Накопленный в этих приоритетных на8правлениях опыт был обобщен в рядеколлективных монографий, обзоров ируководств, подготовленных за после8днее десятилетие украинскими учеными[388].

Поскольку большинство слушателейзнакомы с изложенными в этих публика8циях результатами и обобщениями, вданной лекции нами поставлена цель те8зисно изложить некоторые принципиаль8ные вопросы и положения, которые нетолько отражают состояние проблемы,но и позволяют аргументировать направ8ления дальнейших исследований, путиповышения их эффективности и успеш8ного внедрения в практику.

1. Химическая безопасностьнаселения

С позиций современной токсиколо8гии и тесно связанных с ней гигиены имедицинской экологии правомерно ста8вится вопрос: насколько серьезна сегод8ня для человечества опасность так назы8ваемых болезней цивилизации и наруше8ний здоровья, вызванные техногеннымихимическими веществами? Все мы жи8вем в условиях, при которых окружающаясреда, именуемая еще природной сре8дой обитания человека, подвергается де8натурализации химическими факторами.

На сегодня около 15% территории

Украины с населением свыше 10 млн.человек находится в критическом эколо8гическом состоянии, а около 2% этих тер8риторий признаны зоной экологическогобедствия [9]. Этому способствует и тообстоятельство, что по объему промыш8ленных отходов Украина занимает сегод8ня одно из первых мест в мире 8 около25 млрд. т, из которых 5 млрд. т состав8ляют особо токсичные отходы. Риск ихмассивного попадания непосредственнов среду обитания населения существен8но возрастает в условиях чрезвычайныхситуаций (ЧС). В Украине за последние10 лет зарегистрировано 4,5 тысяч ЧСтехногенного (54,7%) и природного(45,3%) генеза. Представление об основ8ных видах техногенных ЧС может бытьполучено при рассмотрении данных нарис. 1). Они свидетельствуют об интен8сивных выбросах химических веществ вокружающую среду (атмосфера, вода,территория) не менее чем в 10% случа8ев. Причем, в 20% случаев имели местомассивные выбросы, а в 80% случаев онипревышали соответствующие ПДК [10].

Из исследованных химических ве8ществ 2500 обладают мутагенными свой8ствами, около 1500 — канцерогенными.Не все мутагены являются канцерогена8ми. Выделяют истинные мутагены и кан8церогены, не требующие их метаболи8ческой активации в организме. К ним от8носятся алкилирующие соединения. Для

проявления мута8генных и канцеро8генных свойств дру8гих химических ве8ществ необходимаих биотрансформа8ция в окружающейсреде или в самоморганизме. Такиевещества образуютгруппу потенциаль8ных мутагенов, илипроканцерогенов. Ких числу относятсяароматические ами8ны и амиды, поли8

Аварии (катастрофы) на транспорте; 583;

25%Пожары, взрывы;

866; 36%

Наличие во внешней среде

вредных (загрязняющих) веществ свыше ПДК; 177; 8%

Аварии на системах

жизнеобеспечения; 275; 12%

Другие виды ЧС; 17; 1%

Внезапное разрушение строений; 107;

5%

Аварии с выбросами

(угрозой выбросов) ОХВ;

36; 2%

Аварии в электроэнергетических системах;

258; 11%

Рис. 1. Основные виды ЧС техногенного характера в Украине и их соотношение


74


циклические ароматические углеводоро*ды, афлатоксины, окислы азота, нитрозо*соединения, некоторые металлы (Ni, Cd,Pb, Hg) и др.

Хотя такие стойкие органическиезагрязнители, как диоксины и полихлори*рованные бифенилы, справедливо клас*сифицируются как наиболее опасные дляздоровья населения, сведения о них не*достаточно достоверны в связи с мето*дическими затруднениями. С помощьюпрограммы ЮНЕП/Кемикалс в Украинепроводится инвентаризация этих соеди*нений. Даже имеющаяся в наличии неполная информация свидетельствует овысокой степени риска этих СОЗ как ис*точников экозависимой патологии и ееотдаленных последствий практически вовсех регионах, в первую очередь, – в До*нецкой и Днепропетровской областях(рис. 2).

Существенный интерес в этом пла*не представляет распределение канце*рогенных рисков на уровне ПДК, котороеможет быть прослежено при анализе дан*ных табл. 1.

Они указывают не столько на соот*ношение рисков на производстве и в

быту, как на необходимость дальнейшихисследований по обоснованию гигиени*ческих регламентов на основе выдвину*той отечественными учеными концепциисистемного нормирования [12], но и при*нятия неотложных мер по повышениюуровня химической безопасности насе*ления.

В результате эпидемиологическогомониторинга установлено, что показа*тель онкологической заболеваемости на*селения Украины на протяжении после*дних 40 лет увеличился вдвое (со 168,7до 341,2 на 100 тыс. населения). Она ста*тистически детерминирована антропо*генным (техногенным) загрязнением ок*ружающей среды вследствие: вредныхвыбросов в атмосферный воздух (r =0,65*0,97 р < 0,001), накопления токсич*ных промышленных отходов (r = 0,69*0,87р < 0,01), отвода загрязненных вод безочистки (r = 0,54*0,82; р < 0,05*0,01),накопления в грунтах промышленных ижилых зон канцерогенных химическихагентов — ароматических углеводоро*дов, формальдегида, тяжелых металлов,модификаторов канцерогенеза * фенола,поверхностно*активных веществ, неорга*нических соединений азота, углерода,

серы, хлора, фтора(r = 0,31*0,57; р <0,05), влиянием нанаселение ионизи*рующего и неиони*зирующего излуче*ний (r = 0,45*0,61; р< 0,05).

В условияхпревышения гигие*нических нормати*вов потенциальноопасными фактора*ми (преимуще*ственно химическиевещества I*IV клас*сов опасности ипыли фиброгенногодействия) работаютоколо 1 млн. чело*век, причем, наи*

Донецкая19,19%

Житомирская1,80%

Винницкая1,88%

Кировоградская2,41%

Запорожская2,95%

Николаевская3,31%

Харьковская4,48%

Сумская4,73%

Луганская5,43%

Полтавская6,05% АР Крым

6,66%

Киевская6,78%

Волынская7,40%

Днепропетровская12,15%

Рис. 2. Загрязнение территории Украины полихлорированными бифени-лами (по областям)



75

большая экспозиция регистрируется вдобывающей и перерабатывающей про9мышленности (533 и 152 чел. на 1 тыс.работающих, соответственно) [13].

Наибольшие уровни заболеваемос9ти населения профессиональным ракомв Украине регистрируются в большихпромышленных регионах страны: Киро9воградской (29,7 ± 3,3%), Днепропетров9ской (28,6 ± 3,3%), Запорожской (7,1 ±1,9%), Луганской (6,6 ± 1,8%), Донецкой(5,5 ± 1,7%) областях (р < 0,05). Чащепрофессиональный рак диагностируетсясреди мужчин (93,0 ± 1,9%), занятых в:уранодобывающей (42,7 ± 3,6%) и хими9ческой (10,8 ± 2,3%) промышленностях,а также в машиностроении (18,4 ± 2,8%).

С учетом социально9экономическойзначимости для Украины контингентовнаселения, занятых на подземных рабо9тах (шахтеры, горнорабочие, спасатели),представляют интерес сравнительныестатистические данные о заболеванияхпрофессиональным раком этой группыпроизводственников с работающими вназемных условиях (по ведущим облас9тям) [13], представленны в табл. 2.

Из представленных в табл. 2 данныхвидно, что работа под землей гораздочаще осложняется онкозаболеваниямипрофессионального генеза, чем в назем9ных условиях, что требует осуществленияпрофилактических и оздоровительныхмероприятий.

Приведенные в иллюстративномплане неутешительные и предостерега9ющие данные подтверждают справедли9вость сделанных в 609х – 809х годах про9гнозов по поводу негативных тенденций

в динамике попу9ляционного здоро9вья, коррелирую9щих с направлен9ностью долгосроч9ных изменений впроизводствен9ной, экологичес9кой и других соци9ально9экономи9

ческих составляющих условий жизнеде9ятельности населения. Комплексный ха9рактер и однонаправленность вызывае9мых этими факторами функциональныхизменений в организме лежит в основепотенцирующих эффектов, влияющих нараспределение основных классов забо9леваний по возрастным группам (эффект«омоложения»), демографические пока9затели и продолжительность жизни насе9ления страны.

2. Эколого�гигиенические аспектывозрастной токсикологии

В вышедшей двумя издании коллек9тивной монографии «Очерки возрастнойтоксикологии» (Киев, 2004, 2006 [7])обобщены результаты многолетних ис9следований отечественных ученых, науч9ных коллективов по одному из актуальныхнаправлений современной токсикологии– влиянию возрастных особенностей начувствительность организма к химичес9ким веществам и, как следствие, преоб9ладающую в разных возрастных группахнаселения патологию, в той или иноймере относимую к заболеваниям хими9ческой этиологии.

Необходимо подчеркнуть, что в воз9растной токсикологии исходно, уже напервых этапах проведения эксперимен9тальных исследований, клинических на9блюдений и, особенно, оценки получен9ных результатов возникает ряд вопросовосновополагающего характера, касаю9щихся принципиальных закономерностейвзаимодействия организма с ксенобио9тиками (химические вещества, лекар9ственные препараты и др.). Это в первуюочередь относится к понятиям «чувстви9тельность», «реактивность», «резистент9

Таблица 1 Распределение канцерогенных рисков на уровне ПДК в Украине (по [11])

Вода водоемов Атмосферный воз-

дух Рабочая зона

Риск абс % абс % абс %

> 10-2 5 12,2 7 23,3 40 100 10-2 – 10-3 18 43,9 14 46,7 0 0 10-3 – 10-4 18 43,9 8 26,7 0 0 10-4-10-5 0 0 1 3,3 0 0

<10-5 0 0 0 0 0 0 Всего 41 100,0 30 100,0 40 100,0


76


ность» применительно к действию токси+ческих агентов, а том числе и на организ+мы (особи) разных возрастных групп.

С общебиологических позиций«чувствительность» (организма) — этоего способность воспринимать раздра+жение, исходящее из окружающей иливнутренней (собственных органов и тка+ней) среды, и отвечать на них дифферен+цированными формами реакций [14].Способность к дифференцированнымформам реакций характеризует чувстви+тельность в сравнении с раздражимос+тью, как достигнутый в ходе эволюцииболее высокий уровень реагирования иприспособления живого. Материальнымсубстратом чувствительности являютсяспециализированные структуры, возник+шие и получившие развитие в ходе эво+люции. Это рецепторы, органы чувств иафферентные волокна которые переда+ют импульс от рецепторов к органамчувств и в нервные центры. Рецепторы,афферентные пути и корковые отделы,представленные структурами головногомозга, в своей совокупности образуютанализаторы, в результате деятельностикоторых осуществляется тонкий анализ исинтез действующих на организм раз+дражителей, сигналов, поступающих какизвне, так и из внутренней среды орга+низма. Высокая чувствительность пред+полагает более ранее восприятие сигна+ла меньшей интенсивности, что имеетпрямое отношение к сохранению вида врезультате либо адаптации (в широкомсмысле слова) к таким воздействиям,либо «ухода» от опасности (если раздра+житель чрезвычайной силы, представля+ющий угрозу для жизни индивида). Дру+гими словами, более высокая чувстви+тельность организма делает его в итогеболее резистентным, менее уязвимым,

облегчает реализа+цию эволюционно+го процесса. Вбольшинстве желитературных ис+точников из облас+ти токсикологии и

гигиены чувствительность отождествля+ется с повышенной уязвимостью, сни+женными резистентностью и устойчиво+стью организма, с более высоким уров+нем заболеваемости и более низкимуровнем здоровья. Такая трактовка мо+жет быть признана только в отношениичрезвычайных, сверхсильных раздражи+телей.

Количественным показателем чув+ствительности (видовой, половой, возра+стной) служит отношение LD

50 наиболее

чувствительного из сравниваемых под+групп животных к менее чувствительной.Именно поэтому в последнее время по+нятие коэффициент видовой чувстви+тельности (КВЧ) заменяют понятием ко+эффициент вариабельности видовой ре+зистентности (КВВР), что более правиль+но и по существу, и по форме.

С физиологичных позиций «чув+ствительность» — отражение степенивозбудимости ткани (органа, организма),определяемая минимальной силой раз+дражителя, которая вызывает ответнуюпороговую реакцию. Когда идет речь оборганах чувств, вопрос о чувствительно+сти разрешается просто и однозначно,поскольку специфический раздражителькорпускулярно+волновой природы влия+ет на специфическое анатомо+физиоло+гическое образование — орган зренияили слуха, вызывая специфическую реак+цию — ощущение света или звука. Приэтом высокая чувствительность (сенси+тивность) анализатора в эволюционномплане позволяет организму адекватно исвоевременно реагировать на сигнал,который может иметь непосредственноеотношение к сохранению жизни (напри+мер, запах гари, необычные световыеэффекты при пожаре и тому подобное).В противоположность этому реактив+

Таблица 2

Сравнительные статистические данные о заболеваниях профессиональным раком

Область, количество заболевших, % Вид работ Днепропетровская Донецкая Кировоградская Луганская Львовская

Подземные 69,3 0,8 21,9 6,6 1,4 Наземные 35,7 4,8 13,0 - 1,2



77

ность (реакционная способность) харак*теризует возможный диапазон вариа*бельности реакций организма при изме*нении уровня воздействующего фактора.Именно поэтому при изучении особенно*стей реагирования необходимо оцени*вать раздражители в широком диапазо*не доз, от пороговых до максимальных,с тем, чтобы определить несколько пара*метров ответной реакции системы (чув*ствительность, реакционную способ*ность, выносливость) [15].

Одной из информативных в этомплане функциональных систем являетсяиммунологическая система организма.Стратегия определения иммунотоксич*ности состоит в последовательном изу*чении в эксперименте состояния элемен*тов иммунной системы (от клетки до це*лостного организма), в условиях воздей*ствия исследуемого химического факто*ра. При этом ни одна отдельно взятаяметодика не является в полной меренадежной и достаточной для оценки по*тенциальной опасности ксенобиотика.Вероятно, именно поэтому ВОЗ былапредложена примерная батарея иммуно*логических тестов для характеристикисостояния иммунитета при действии наорганизм экзо* и эндогенных факторов

(табл. 3) [16].

С о ч е т а н и епоказателей кле*точного и гумо*рального иммуни*тета, использова*ние элементов спе*цифического и ин*тегрального в про*водимых исследо*ваниях являетсяусловием и зало*гом постижения за*кономерностей.При этом обяза*тельным условиемявляется учет воз*растных различий висследуемых пока*зателях, что иллю*

стрируют данные табл. 4.

Реактивность как способность орга*низма (ткани, органа или системы орга*нов) адекватно реагировать на широкийдиапазон уровней действия фактора — отпорогового к оптимальному — легче про*иллюстрировать относительно «специфи*ческих раздражителей» и эффектов. Так,при изучении влияния разных доз АКТГна животных двух возрастных групп —молодые (1 месяц) и старые (28*32 ме*сяца) — было показано, что чувствитель*ность к действию АКТГ старых животныхвыше, но зато максимальная реакция умолодых животных достигается от мень*ших доз АКТГ, а степень уменьшения ко*личества эозинофилов в их крови боль*ше, чем у старых. То есть, при болеевысокой чувствительности к АКТГ реак*тивность старых животных ниже, чеммолодых. Это свидетельствует о нео*днозначности понятий «чувствитель*ность» и «реактивность» и отсутствиипараллелизма в их проявлениях.

Более того, эти состояния с возра*стом приобретают противоположную на*правленность: при старении ослабляют*ся нервные влияния на ряд клеток и тка*ней, но растет чувствительность и реак*ционная способность к ряду гуморальных

Таблица 3 Методы оценки иммунного статуса организма (рекомендации ВОЗ [16])

Вид иммунитета

Используемый биомаркер

Подсчет числа форменных элементов крови. Формула крови Подсчёт лимфоцитов, лимфоцитограмма Подсчёт моноцитов, моноцитоцитограмма Исследование биотрансформации лимфоцитов Определение лимфокинов Соотношение хелперы/супрессоры в субпопуляции Т-клеток Лимфоцитарная цитотоксичность, активность естественных киллеров

Количество В-лимфоцитов с поверхностными иммуноглобули-нами (нормальное содержание 4 -10%)

Клеточный иммунитет

Активация, пролиферация, дифференциация В-лимфоцитов Электрофорез белков Титры компонентов системы комплемента Титры лизоцима Титры пропердина Количество иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA, IgE) Титры изоантител

Гуморальный иммунитет

Титры аутоантител


78


факторов. Поэтому при действии реф+лекторных раздражителей признакистресса больше выражены у взрослыхкрыс, при действии гуморальных факто+ров — у старых. Именно большая выра+женность реакции на действие гумораль+ного, как правило, химического фактораи предопределяет необходимость перво+очередного рассмотрения вопросов ток+сикологии в возрастном аспекте.

Сформулированные на основе экс+периментальных исследований и клини+ческих наблюдений теоретические поло+жения успешно реализуются в клиничес+кой токсикологии детей и подростков[17] и в геронтологической практике [18].

3. Кардиотоксичность и сердечно�сосудистая патология химического

генеза

Одной из традиционно рассматри+ваемых в курсах общей, профилактичес+кой и клинической токсикологии, не те+ряющих со временем своей актуальнос+ти проблем является избирательная ток+сичность и органотропность ксенобиоти+ков, которые определяют многие класси+фикационные признаки общетоксическо+го действия ядов и являются основой длярешения комплекса важных практическихзадач. Если применительно к диагности+ке и экспериментальному моделирова+нию гепатотропных, нейро+ и нефроток+сичных веществ, химических соединений

и комплексов практически не возникаетсерьезных возражений, то кардиотоксич+ность, как и проблема сердечно+сосуди+стой патологии химического генеза вцелом остается в центре дискуссий итрактуется неоднозначно [19].

Это явилось основанием для прове+дения в течение ряда лет целенаправлен+ных исследований нашей и других лабо+раторий, которые позволили раскрытьряд механизмов, закономерностей вформировании кардиотоксичности, а так+же классификации ксенобиотиков по ихспособности вызывать соответствующиеэффекты.

К вредным химическим веществамс прямой органно+тканевой тропностьюк сердечно+сосудистой системе относят+ся некоторые соединения хрома, раство+римые соли бария и калия, ртутноорга+нические соединения (этилмеркурфос+фат, этилмеркурхлорид), ряд соединенийкобальта, свинца, кадмия, сурьмы, вана+дия, мышьяка, пестициды — рогор, ро+дан, фосфамид, хлорофос.

Доминирование локализации пато+логии сердечно+сосудистой системы приопосредованной и прямой тропности квоздействию химических веществ обус+ловлено большей степенью ее фактичес+кого повреждения по сравнению с дру+гими органами, тканями и системами.

Таблица 4

Показатели иммунограммы у здоровых лиц различного возраста [7].

Среднее значение М ± m у детей в возрасте

Среднее значение М ± m у людей в возрасте Показатели

3-12 мес. 1-3 года 8-10 лет 12-14 лет 18-25 лет 27-55 лет 60-80 лет

Лейкоциты, 109/л 10,3 ± 0,21 9,3 ± 0,23 7,30 ± 0,24 7,48 ± 0,28 6,5 ± 0,25 5,6 ± 0,21 4,9 ± 0,26 Лимфоциты,% 56,3 ± 1,34 50,0 ± 1,2 41,0 ± 1,05 33,2 ± 1,12 30,8 ± 1,07 29,4 ± 1,11 27,1 ± 1,00 Лимфоциты, 109/л 5,8 ± 0,22 4,6 ± 0,14 3,00 ± 0,19 2,5 ± 0,18 2,0 ± 0,15 1,6 ± 0,11 1,3 ± 0,12 Нейтрофилы палочкоядерные,% Нейтрофилы сегментоядерные,%

3,3 ± 0,04 25,9 ± 1,10

3,6 ± 0,04 34,1 ± 1,01

2,4 ± 0,03 45,6 ± 1,17

2,5 ± 0,03 53,0 ± 1,28

1,8 ± 0,02 58,2 ± 1,13

1,6 ± 0,02 60,3 ± 1,18

1,6 ± 0,02 62,6 ± 1,15

Моноциты, % 11,2 ± 0,62 10,2 ± 0,57 8,6 ± 0,43 8,6 ± 0,43 6,5 ± 0,27 6,2 ± 0,24 5,9 ± 0,25 Эозинофилы,% 2,1 ± 0,02 1,8 ± 0,02 2,0 ± 0,02 2,2 ± 0,02 2,3 ± 0,03 2,2 ± 0,03 2,4 ± 0,03 Базофилы,% 0,2 ± 0,005 0,3 ± 0,003 0,4 ± 0,003 0,4 ± 0,003 0,4 ± 0,01 0,4 ± 0,01 0,4 ± 0,01 Т-лимфоциты (Е-РОК),% 48,8 ± 1,05 62,5 ± 0,86 63,0 ± 1,33 62,6 ± 1,18 63,7 ± 1,35 67,3 ± 1,21 71,2 ± 1,30 Т-лимфоциты(Е-РОК), 109/л 2,8 ± 0,06 2,9 ± 0,07 1,9 ± 0,09 1,56 ± 0,08 1,3 ± 0,11 1,1 ± 0,10 0,9 ± 0,10 В-лимфоциты (М-РОК),% 19,8 ± 0,95 15,6 ± 0,60 12,9 ± 0,83 12,6 ± 0,80 9,6 ± 0,78 8,2 ± 0,88 8,5 ± 0,85 В-лимфоциты(М-РОК), 109/л 1,15 ± 0,03 0,72 ± 0,03 0,39 ± 0,02 0,32 ± 0,02 0,2 ± 0,01 0,1 ± 0,01 0,1 ± 0,01 Нулевые клетки,% 31,4 ± 1,16 21,9 ± 0,93 24,1 ± 0,91 24,8 ± 0,95 26,7 ± 0,90 24,5 ± 0,92 20,3 ± 0,96 Теофиллин-резистентные ,Т-лф.,% 36,3 ± 1,16 46,1 ± 1,05 46,1 ± 1,05 49,5 ± 1,12 49,8 ± 1,05 55,6 ± 1,17 54,4 ± 1,29 Теофиллин-чувствительные,Т-лф.,% 12,5 ± 0,88 16,4 ± 0,95 16,9 ± 0,93 13,1 ± 0,89 13,9 ± 0,88 12,7 ± 0,91 16,8 ± 0,93 Д-фагоцитирующие нейтрофилы,% 28,8 ± 1,36 37,6 ± 1,05 45,6 ± 1,02 40,2 ± 1,28 41,7 ± 1,35 45,0 ± 1,08 47,4 ± 1,06 IgA, г/л 0,3 ± 0,03 0,8 ± 0,05 0,9 ± 0,08 1,1 ± 0,09 1,4 ± 0,01 1,9 ± 0,09 1,9 ± 0,10 IgM,г/л 0,6 ± 0,04 0,9 ± 0,05 0,8 ± 0,08 1,0 ± 0,09 1,2 ± 0,10 1,0 ± 0,09 1,0 ± 0,10 IgG, г/л 4,2 ± 0,15 9,5 ± 0,27 7,8 ± 0,35 9,3 ± 0,38 9,5 ± 0,27 7,8 ± 0,35 9,3 ± 0,38



79

В то же время представления о пря+мой и опосредованной органно+тканевойи межсистемной тропности химическихвеществ к сердечно+сосудистой системеприводят нас к заключению о сложностиотнесения тех или иных из них к катего+рии ядов, обладающих строгой избира+тельностью воздействия на сердце и со+суды. Надо полагать, что обнаруживае+мые кардио+вазотоксические эффектымогут возникать как в результате ней+ротоксических экстракардиальных воз+действий, так и вследствие непосред+ственного влияния химических веществна сердце и сосудистую стенку.

Очевидно, что дифференциацияпреобладания в патогенезе интоксика+ций одного из указанных выше механиз+мов представляется затруднительной,прежде всего потому, что токсическоепоражение сердечно+сосудистой систе+мы не является изолированным, а разви+вается на фоне многообразных общих испецифических проявлений воздействияхимического агента на целостный орга+низм.

Мы еще не располагаем достаточ+ными экспериментальными и клиничес+кими данными для ответа на вопрос отом, какие из химических веществ харак+теризуются преимущественно первич+ным прямым воздействием на миокард исосуды, а какие — преобладанием выра+женных вторичных (опо+средованных)влияний на сердечно+сосудистую систе+му.

И все же, при всей условности по+добной дифференциации, нами рекомен+дуется классифицировать химическиевещества по признаку патогенетическихособенностей воздействия на сердечно+сосудистую систему. При этом предпола+гаются следующие возможные варианты:выраженное прямое (непосредственноедействие на миокард и сосуды) и опос+редованное + вследствие выраженноговлияния на центры регуляции; поражениебронхо+легочного аппарата; развитие ги+поксии; атерогенное действие. В первыхдвух случаях, квалифицируемых как из+

вестная избирательность эффекта, отне+сение вещества к I и II группам условно,поскольку возникающий эффект можетбыть обусловлен одновременным пря+мым и опосредованным кардиовазоток+сическим действием яда. Критериемздесь являются экспериментальные дан+ные о возможности первичного и вторич+ного воздействия яда на миокард и со+суды, а также клинические наблюдения опреобладании одного из указанных эф+фектов.

К I группе химических веществ мо+гут быть отнесены лекарственные препа+раты кардио+ и вазотропного действия,с которыми могут контактировать лица,работающие в химико+фармацевтичес+ком производстве. Речь идет о веще+ствах, обладающих избирательным свой+ством прямого воздействия на функциюмиокарда и сосудов. К этой группе намиотнесены растворимые соли бария, дей+ствующие подобно наперстянке, а такжекалия хлорид, вызывающий изменениясердечного ритма. В ту же группу вклю+чен и ряд соединений металлов, при ос+тром и хроническом воздействии кото+рых возникают выраженные сдвиги вферментных системах и нарушения окис+лительно+восстановительных процессовмиокарда, нарушения автоматизма, про+водимости и сократительной его функции(гемодинамические расстройства). Сюдаже включены фосфор, фторорганическиепроизводные, соединения мышьяка, об+ладающие выраженным воздействием насосуды с изменением их проницаемости– капилляро токсические яды. При этомони одновременно воздействуют и на ми+окард, нарушая его метаболизм.

Химические вещества II группы +практически все нейротоксические яды,воздействие которых на сердечно+сосу+дистую систему связано с преимуще+ственными регуляторными расстрой+ствами (многие металлы, фосфороргани+ческие соединения, сероуглерод, четы+реххлористый углерод, бензол и его го+мологи, хлорированные углеводороды идругие).


80


К III группе отнесены яды, при воз+действии которых расстройства сердеч+но+сосудистой системы вторично прояв+ляются общетоксическим действием.Значительное место здесь занимают хи+мические вещества, вызывающие гипок+сию, а также вещества преимуществен+но политропного действия.

В IV группу включено ограниченноечисло химических веществ, обладающихвыраженной избирательной тропностьюк сосудам и возможностью атерогенногоэффекта. По мере дальнейшего накопле+ния данных о патогенетических особен+ностях воздействия на сердечно+сосуди+стую систему тех или иных химическихвеществ, отнесение их к соответствую+щим группам, предусмотренным в рас+сматриваемой классификации, будетуточняться и, соответственно, изменять+ся.

В наших исследованиях однотипныеизменения со стороны энергетическогообмена, только в значительно меньшейстепени, чем в отношении гексаметилен+диамина, были выявлены при воздей+ствии на животных этилмеркурхлорида,относящегося к группе тиоловых ядов, ихлорофоса, оказывающего антихолинэс+теразное действие.

Нарушение энергетических процес+сов существенным образом отражалосьна проницаемости мембран кардиомио+цитов, что, в свою очередь, сопряжено свыходом в кровь некоторых «сердечных»ферментов. В экспериментах моделиро+вались интоксикации неорганическимисоединениями ртути, свинца, меди имарганца путем многократного введенияих в дозах, близких к пороговым.

Оказалось, что и при этих токсичес+ких воздействиях малой интенсивности,как правило, метаболизм миокарда за+метно ухудшается. Полученные экспери+ментальные данные позволили устано+вить и развитие под влиянием исследуе+мых химических веществ вазотоксичес+ких эффектов. Таким образом, результа+ты эксперимента подтвердили наблюде+

ния специалистов в области профессио+нальной патологии и клинической токси+кологии о несомненном влиянии ксено+биотиков, при этом и на уровне воздей+ствий малой интенсивности, на функци+ональное состояние сердечно+сосудис+той системы.

Последующие клинические и эпи+демиологические исследования подтвер+дили возможность выраженного прямо+го и опосредованного влияния различныхпо механизму действия токсических ве+ществ на функцию, метаболизм и морфо+логию миокарда и сосудов. Исследова+ния кардиотоксичности информативны,необходимы и перспективны в научныхпроектах по гигиенической регламента+ции химических веществ, прогнозирова+нию их токсических эффектов и разра+ботке новых средств и способов профи+лактики и лечения соответствующих ви+дов патологии.

Заключение

Завершая рассмотрение ряда акту+альных общих и частных вопросов совре+менной токсикологии, следует привлечьвнимание слушателей к необходимостирасширения и углубления дальнейшихисследований по данной проблеме.

Наши предшественники и коллеги,гигиенисты, токсикологи и клиницисты,еще ранее справедливо подчеркивалинеобходимость учитывать, наряду с пока+зателями состояния производственной иокружающей среды, видовую, возраст+ную, половую чувствительность при уста+новлении уровней допустимого содержа+ния химических веществ во внешней сре+де. Разноречивость и неоднородностьтаких данных значительно осложняютразработку и обоснование гигиеническихнормативов. Только в последние годыуказанный пробел удалось в известноймере восполнить.

Рассматривая интоксикацию хими+ческого генеза как взаимодействие ядаи организма, патогенетический процессможно схематически разделить на не+сколько этапов:



81

· комплекс первичных реакций орга+низма на внедрение ксенобиотикачерез входные ворота и транспорти+ровку его до точек (мишеней) взаи+модействия;

· реакции организма, обусловленныевзаимодействием химического аген+та и биологических субстратов орга+низма — ферментов, медиаторов,мембранных образований, белков ит.д.;

· развитие адаптационно+компенса+торных процессов, направленных нарепарацию сдвигов в функции тка+ней, органов и систем организма,при этом каждому этапу соответству+ет определенный комплекс генети+чески обусловленных специфическихи общих реакций на экзогенное воз+действие;

· развитие структурно+функциональ+ных патологических изменений тка+ней, органов и систем как результатнедостаточности первичных адапта+ционно+компенсаторных реакций.

Детоксикация ксенобиотиков (окис+ление, конъюгация, выведение), а такжекомпенсаторное обеспечение энергиейэтих процессов являются основными ме+ханизмами первичной адаптации к дей+ствию ядов. Результатами проведенныхисследований — экспериментальных иклинических + было убедительно показа+но, что в основе нарушений механизмовадаптации при острых и хронических ин+токсикациях лежат именно нарушениязащитных биосинтетических и энергооб+разующих метаболических систем, свя+занных как с непосредственным, так иопосредованным действием химическихвеществ на эти системы в виде снижениясодержания цитохрома Р450, ингибиро+вание реакций гидрооксилирования, аце+тилирования, метилирования, а также уг+нетение активности глюкозо+6+фосфата+зы. Такие изменения являются одновре+менно показателями адаптации и крите+риями вредного воздействия на функци+ональное состояние внутриклеточных

структурно+метаболических комплексов.

Нам хотелось бы особо подчерк+нуть, что при этом оправдано учитыватьвозрастные особенности организма, по+скольку в настоящее время воздействиюэкзогенных факторов подвержены пред+ставители различного возраста, в томчисле дети и пожилые люди. Известно,что качественные и количественные по+казатели, степень развития приспособи+тельных реакций и соотношение адапта+ционных механизмов неодинаковы наразных этапах онтогенеза [20, 21]. Поэто+му изучение и установление видовых,половых и возрастных особенностей привоздействии экзогенных факторов —один из приоритетных аспектов общеби+ологической проблемы адаптации в це+лом [22].

Решение проблем профилактичес+кой токсикологии требует мобилизациинациональных ресурсов и тесного меж+дународного сотрудничества

Украина в последние годы присое+динилась к Базельской, Роттердамской иСтокгольмской конвенциям. Они предус+матривают запрещение либо ограниче+ние использования опасных токсическихвеществ. Задача состоит в том, чтобы вы+полнить обязательства, вытекающие изуказанных конвенций. Для этого необхо+дима полная инвентаризация опасныхвеществ, мониторинг как окружающейсреды, так и здоровья населения, а так+же биомониторинг (табл. 5).

Токсиколого+гигиенический мони+торинг химических загрязнителей внеш+ней среды и состояния здоровья работа+ющих и населения с использованиембиохимических маркеров, должен прово+диться с учетом ряда социальных и эти+ческих принципов, разработанных наци+ональными и международными организа+циями.

Отмечая научную ценность приме+нения биомаркеров, ВОЗ и МОТ уделяютособое внимание свободе выбора инди+видуума (включая право отказаться отпредоставления собственного биологи+


82


ческого материала для анализа), полнойпредварительной информированности опроводимых манипуляциях, групповомили индивидуальном характере исследо9ваний, уровне конфиденциальности по9лученных результатов. Такого рода мони9торинг должен проводиться с учетом воз9растных особенностей контингентов ра9ботающих и населения. Методическийуровень исследований, чувствитель9ность, специфичность и прогностическаяценность тестов должны быть адекватныкак задаче защиты здоровья человека,так и особенностям его реакций в разныхвозрастных группах.

Целесообразно выделить ряд поло9жений, которые могут рассматриватьсякак выводы из изложенного выше мате9риала лекции.

1. Дифференциация токсикологии за9кономерно приводит к развитию су9ществующих и формированию новыхразделов, которые базируются на об9щебиологических теоретических ос9новах — биохимии, молекулярнойбиологии, генетики, биологии детс9кого возраста, геронтологии, нор9мальной и патологической физиоло9гии и других научных дисциплин, атакже на фундаменте общей токсико9логии — зависимости токсичности отсостава и структуры молекул веще9ства, гигиенических критериях вред9ного действия химических факторов,накопления, трансформации хими9ческих веществ в организме и ихвыведения.

2. Возникающие в организме измене9ния функционального состояния от9дельных клеток, тканей, органов и си9

стем, а также адап9тационные реак9ции, которые фор9мируются, могутотличаться количе9ственной и каче9ственной специ9фикой реакцииорганизма на воз9действие различ9

ных химических веществ. При этомследует принимать во внимание, чтос возрастом снижается влияние не9рвных регуляторных механизмов наразличные клетки, ткани, органы и вто же время повышается их чувстви9тельность к гуморальным механиз9мам. Это должно учитываться токси9кологами.

3. Как в эксперименте, так и в процес9се эпидемиологических исследова9ний и клинических наблюдений дол9жно доминировать комплексное изу9чение реакций организма на токси9ческие воздействия, что позволит, содной стороны, учитывать выражен9ность и характер этих реакций приобосновании допустимых уровнейсодержания ксенобиотиков в различ9ных средах, то есть при установлениигигиенических нормативов, а с дру9гой — выявлять среди работающих инаселения «групп повышенного рис9ка». И первое, и второе будет способ9ствовать обоснованию рекоменда9ций, направленных на профилактикуэкологически и производственнообусловленной патологии и предпа9тологии экзогенной химической эти9ологии.

4. Наш многолетний опыт исследованиятоксического действия различных поструктуре экзогенных факторов ма9лой интенсивности свидетельствуето достаточной теоретической и прак9тической обоснованности разрабо9танных в экспериментальных иссле9дованиях принципов, критериев иметодов для решения широкого кру9га задач профилактической и клини9

Таблица 5

Основные виды мониторинга окружающей среды и здоровья населения

Наименование Содержание Эколого-гигиенический контроль

Контроль за состоянием экосистем, уровня вредных факторов в объектах окружающей среды

Биомониторинг Определение токсикантов, продуктов их обмена и биотрансформации в организме человека

Мониторинг здоровья Медицинское обследование лиц, которые подвер-гаются воздействию вредных веществ



83

ческой токсикологии.

Разумеется, что приведенные вышеположения и рекомендации, основаны наопыте, накопленном автором лекции иего сотрудниками на протяжении рядалет при разработке разных проблем про:филактической токсикологии. В то жевремя ошибочно было бы полагать, чтоэтими положениями и рекомендациямиисчерпан круг вопросов, связанных сизучением разных аспектов современнойтоксикологии, в том числе рассмотрен:ных в качестве примеров такие ее на:правления, как возрастная токсикология,кардиотоксичность, химический канцеро:генез. Автор также далек от мысли о том,что при проведении исследований иобобщении результатов не были выска:заны суждения, которые требуют болееубедительных доказательств.

В связи с этим хотелось бы завер:шить лекцию словами мудрого Гиппокра:та, на которые мы уже ранее ссылалисьв монографии «Проблема нормы в токси:кологии»: «Жизнь коротка, путь искусст:ва долог, удобный случай скоропрохо:дящ, опыт обманчив, суждение трудно.Но если мы будем требовательны к себе,то не только успех, но и ошибка станетисточником знаний».


1. Вернадский В.И. Очерки геохимии// В.И. Вернадский. Избр. соч. – М.:Наука, 1954. – Т. 1. – С. 197.

2. Правдин Н.С. Методика малой ток:сикологии промышленных ядов. –М.: Медгиз, 1947. – 220 с.

3. Штабський Б.М., Гжегоцький М.Р.Ксенобіотики, гомеостаз і хімічнабезпека людини. – Львів: Наутілус,1999. – 308 с.

4. Очерки показателей физиологичес:кой нормы у человека (руководстводля токсикологов) / Под ред. И.М.Трахтенберга. – К.: Авиценна, 2001.– 372 с.

5. Трахтенберг И.М., Шафран Л.М. Ти:оловые яды. – В кн..: Общая токси:

кология / Под ред. Б.А. Курляндско:го, В.А. Филова.: М.: Медицина,2002. – Гл. 4.– С. 111:175.

6. Shafran L.M., Kuzminov B.Р, TurkinaV. The problem of allergy inecotoxicology of polymeric materials// J. Environment International, 2002–Iss. 1. : P. 21:24.

7. Очерки возрастной токсикологии /Под общ. ред. И.М. Трахтенберга. –К.: Авиценна, 2006. – 316 с.

8. Шафран Л.М. Токсикология горе:ния: основные задачи и перспекти:вы развития // Ж. Актуальные про:блемы транспортной медицины,2006. : № 4 (6). – С. 23:32.

9. Кундиев Ю.И., Трахтенберг И.М. Хи:мическая безопасность в Украине.Ежегодные чтения, посвященныепамяти Евгения Игнатовича Гонча:рука (полный текст доклада). – К.:Авиценна, 2007. – 72 с.

10. Національна доповідь про стан тех:ногенної та природної безпеки в Ук:раїні у 2006 році. – К., 2007. – 236с.

11. Пальона І.В. Сучасний стан дослід:жень з проблеми канцерогенної діїпотенційно:токсичних хімічних ре:човин: Кваліфікаційна робота наздобуття академічного звання маг:істра екології /Нац. Ун:т «Києва:Мо:гилянська академія». – К., 1998. –52 с.

12. Штабський Б.М., Гжегоцький М.Р.,Шафран Л.М. Обгрунтуваннягігієнічних нормативів шкідливихречовин у різних середовищах наоснові системного підходу: Метод.вказівки МВ 1.5:088:02. – К.: МОЗУкраїни, 2002. – 40 с.

13. Кундієв Ю.І., Нагорна А.М., Вари:вончик Д.В. Професійний рак: епі:деміологія і профілактика. – К.: На:укова думка, 2008. – 336 с.

14. Ходос Х.Г., Есаков А.И. Чувствитель:ность // БМЭ. 3:е изд. – М.: Сов.


84


Энциклопедия, 1986. – Т. 27. – С.340.

15. Фролькис В.В. Регулирование, при:способление и старение. – Л.: На:ука, 1970. – 432 с.

16. Priciples and Methods for AssessingAllergic Hypersensitization Associatedwith Exposure to Chemicals. IPCS.Environ. Health Criteria 212. –Geneva: WHO, 1999. – 400 p.

17. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цы:бульский Э.К., Неженцев М.В. Кли:ническая токсикология детей и под:ростков. – СПб.: Интермедика. В 2:х томах: Т. 1. :1998. – 304 с.; Т. 2. –1999. – 400 с.

18. Трахтенберг И.М., Поляков А.А.Очерки физиологии и гигиены тру:да пожилого человека. – К.: Авицен:на, 2007. – 272 с.

19. Трахтенберг И.М. Проблема серед:чно:сосудистой патологии хими:ческого генеза // Профилактичес:кая токсикология: Сб. учебно:мето:дических материалов / Под общ.ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Центрмеждународных проектов ГКНТ,1984. – С. 233:244.

20. Лазарев Н.В. Токсикология и адап:тация // Общие вопросы промыш:ленной токсикологии: Материалынаучн. конф. – М.: 1967. – С.7:10.

21. Тиунов Л.А., Кустов В.В., ШафранЛ.М., Трахтенберг И.М. Адаптация ипроблемы экологической токсико:логи // Экология и токсикология.Сборник материалов 1У ПленумаПравления ВНОТ.:Л.,1990.: Меди:цинские аспекты экологическойтоксикологи. : Ярославль, 1990. –Вып. 2. – С. 36:44.

22. Гжегоцький М.Р., Федоренко В.І.,Штабський Б.М. Нариси профілак:тичної медицини / За ред. Б.М.Штабського. – Львів: Медицина іправо, 2008. – 400 с.

Резюме

ПРІОРИТЕТНІ АСПЕКТИПРОФІЛАКТИЧНОЇ ТОКСИКОЛОГІЇ:

ДОСВІД МИНУЛОГО, РЕАЛІЇСЬОГОДЕННЯ, ГОРИЗОНТИ

МАЙБУТНЬОГО

Трахтенберг І.М.

У статті розглянуто ряд актуальнихзагальних і специфічних питань проф:ілактичної токсикології в тому числі, такіїї напрямки, як вікова токсикологія,імуно:та кардіотоксичність, хімічнийканцерогенез. Викладено принциповіпитання і положення, які не тільки відоб:ражають стан сучасної токсикології, алей дозволяють аргументувати напрямиподальших досліджень, шляхи підви:щення їх ефективності та успішноговпровадження в практику.

Ключові слова: профілактична токси�кологія, вікова токсикологія, імуно�такардіотоксичність, хімічнийканцерогенез

Summury

PRIORITY ASPECTS OF PREVENTIVETOXICOLOGY: EXPERIENCE OF THE

PAST, THE PRESENT REALITY, FUTUREHORIZONS

Trakhtenberg I.M.

In article are considered a numberof actual general and specific questionsof preventive toxicology including, its suchdirections, as age toxicology, immuno :and cardiotoxicity, chemicalcarcinogenesis. Questions of principleand positions which not only reflect acondition of modern toxicology are stated,but also allow to give reason for directionsof the further researches, ways ofincrease of their efficiency and successfulintroduction to practice.

Keywords: prophylactic toxicology, age�old toxicology, immuno� and cardiotoxi�city, chemical carcinogenesis




85

Среди различных химических дисцип:лин науками медицинского профиля (ток:сикологией, фармацией, лабораторнойдиагностикой и др.) наиболее широко вос:требована аналитическая химия. К меди:цинскому ведомству (Министерству здра:воохранения) относятся лаборатории СЭС,токсикологические центры, лабораторииконтроля качества лекарственных препара:тов (как фармпредприятий, так и специали:зированных инспекций) и исследования ихфармокинетики, биодоступности и биоэк:вивалентности, лаборатории анализа кро:ви, мочи при любой больнице или поликли:нике. По сути своей деятельности все на:званные лаборатории химико:аналитичес:кие, т.к. в конечном счете, заняты установ:лением химического состава различныхобъектов, включая биологические.

Токсикологи обосновывают и устанав:ливают значения предельно допустимыхконцентраций разнообразных токсикантовв разных объектах (биомедицины, окружа:ющей среды, продуктах питания), на осно:вании чего медицинские ведомства форму:лируют соответствующие перечни норми:руемых компонентов (в частности, санитар:ные правила и нормы), методическое обес:печение которых разрабатывают химики –аналитики.

Общность задач и методов их реше:ния в токсикологии и многообразных еевидах (общая токсикология, токсикологи:ческая химия, клиническая, экологическая,судебная токсикология) и в аналитическойхимии следует из сопоставления дефини:ций упомянутых наук.

Аналитической химией принято счи:

тать науку о способах идентификациихимических соединений, о принципах иметодах определения химического со�става веществ и их химической струк�туры [1]. На международном уровне офи:циально утверждено следующее определе:ние: “аналитическая химия – это науч�ная дисциплина, которая развивает иприменяет методы, средства и общуюметодологию получения информации осоставе и природе вещества (в про�странстве и времени)” (1993 г., рабочаягруппа по аналитической химии Федерацииевропейских химических обществ).

Ниже приведены некоторые ключе:вые определения токсикологии и ее важ:нейших разделов, которые сформулирова:ны в ряде учебников и монографий после:дних лет.

Токсикологическая химия � наука,изучающая методы выделения токси�ческих веществ из различных объектов,а также методы обнаружения и количе�ственного определения этих веществ.Эта наука разрабатывает новые и со�вершенствует уже существующие ме�тоды определения ядовитых веществ вразличных объектах, дает теоретичес�кое обоснование этих методов.

Химико:токсикологический анализпредставляет собой совокупность научнообоснованных методов, применяемых напрактике для выделения, обнаружения иколичественного определения токсическихвеществ.

Токсикологическая химия относит�ся к фармацевтическим дисциплинам итесно связана с фармакологией, токси�

УДК 615.9:543ТОКСИКОЛОГИЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ

Антонович В.П.*, Большой Д.В.*** Физико – химический институт им. А.В. Богатского НАН Украины

** Украинский НИИ медицины транспорта

Ключевые слова: аналитическая химия, токсикология

Мы с тобой одной крови, ты и я.

Р. Киплинг


86


кологией, судебной медициной, биохи�мией и аналитической химией [2].

Токсикологию обычно определяют какнауку о законах (закономерностях) вза�имодействия токсичных химическихвеществ (ядов) и живых организмов.

Теоретическая (фундаментальная)токсикология выясняет механизмы биоло:гической активности токсичных химическихвеществ; устанавливает связи между ток:сичностью вещества и его строением, фи:зико:химическими свойствами; закономер:ности взаимодействия токсикантов и живыхорганизмов.

Для определения количественныхкритериев токсичности используют химико:аналитические методы для идентификациии количественного определения токсикан:тов в объектах окружающей среды и в био:логическом материале. Эти химико:анали:тические методы широко используются вклинической и экологической токсикологии[3].

В этой фундаментальной и разнопла:новой книге сформулирована общая дефи:ниция токсикологии как науки о токсичныххимических факторах среды обитанияживых организмов, о законах взаимо�действия токсичных химических ве�ществ и живых организмов, определя�ющих потенциальную опасность хими�ческих веществ для индивидуумов и ихпопуляций, а также способы и средстваминимизации химической опасности,профилактики, диагностики и терапииотравлений.

Весьма показательно, что в этой де:тализированной формулировке не нашлосьместа для указания роли химико:аналити:ческих методов, которые обеспечиваютполучение исходной количественной ин:формации, что и позволяет делать медико:биологические заключения. Возможно, этоупущение связано с тем, что среди 27 ав:торов книги (ведущих токсикологов СНГ) от:сутствуют профессиональные химики –аналитики.

В обстоятельном учебнике для вузов“Токсикологическая химия” [4] рассмотре:

ны несколько иные формулировки:

Основу токсикологической химии со:ставляют две естественно – научные дис:циплины: токсикология и химия. Токсико�логия – наука, изучающая свойства ядов ифизических факторов, механизмы их дей:ствия на организм человека и разрабаты:вающая методы диагностики, лечения ипрофилактики отравлений. Токсикологи�ческая химия – наука о молекулярных ифизиологических механизмах действиятоксичных веществ и продуктов их метабо:лизма, химических методах их изолирова:ния, идентификации и количественногоопределения в различных объектах (воде,воздухе, продуктах питания, лекарствах,биологических материалах).

Медицинская и химическая составля:ющие токсикологической химии тесно свя:заны между собой. Решение задач токси:кологии возможно лишь на базе достиже:ний химии, а необходимость определениятоксикантов в биоматериалах стимулируетразвитие аналитической, физической иорганической химии.

Основными задачами токсиколо�гической химии является разработка ме:тодов изолирования, идентификации и ко:личественного определения ядов в “живомвеществе” и других объектах окружающейсреды, а также изучение молекулярныхмеханизмов токсического воздействияядов и процессов их дезактивации.

Токсикологическая химия включаетдва основных раздела: биохимический ианалитический. Биохимическая токсико�логия изучает токсикодинамику и токсико:кинетику ксенобиотиков и их метаболитов;механизмы формирования токсическогоэффекта в системе токсикант:рецептор,скорости и механизмы поступления, рас:пределения, биотрансформации, элимина:ции и экскреции токсикантов и их метабо:литов.

Аналитическая токсикология раз:рабатывает методы определения токсикан:тов в разнообразных объектах. Большоевнимание уделяется пробоподготовке (вы:делению и концентрированию ксенобиоти:



87

ка из пробы анализируемого объекта) ме:тодами экстракции (жидкостной или твер:дофазной), дистилляции, диализа, микро:диффузии, минерализации.

Заключительная стадия : химико�токсикологический анализ – это обнару:жение и количественное определение ядо:витых и сильно действующих веществ и ихметаболитов в биопробах живых лиц, труп:ном материале и в вещественных доказа:тельствах отравления.

В наиболее современном и практи:чески ориентированном учебном пособии[5] дефинициям уделено мало внимания, нозато достаточно предметно рассмотренысовременные методы решения задач су:дебно:химического, клинико:токсикологи:ческого, криминалистического анализа,допинг – и наркоконтроля; представленыразличные способы пробоподготовки био:образцов и методы определения токсикан:тов (ГХ – МС, ВЭЖХ – МС – ЯМР, ВЭЖХ –ИСП – МС, ГХ – ИК – Фурье, КЭ – ИСП –МС и др.). Особое внимание уделено воп:росам обеспечения качества получаемыхрезультатам на основе надлежащей лабо:раторной практики, системы валидации иквалификации в химико:токсикологическихлабораториях.

Сопоставление приведенных дефини:ций и определений позволяет сделать не:сколько методологически существенныхвыводов, которые не должны вызвать прин:ципиальные возражения как со сторонытоксикологов, так и адептов аналитическийхимии.

1. Безусловно, в эффективных,информативных, селективных, высокочув:ствительных, экспрессных методах анали:за заинтересованы и токсикологи, и анали:тики. Но разработкой этих методов (их те:оретическими основами, методическим,метрологическим, аппаратурным сопро:вождением) должны в первую очередь за:ниматься (и занимаются!) специалисты вобласти аналитической химии. Здесь спра:ведлива старинная сентенция: Богу – бого:во, кесарю – кесарево. Наиболее значи:тельные успехи в развитии аналитической

химии всегда были сопряжены с ответамина социальные “вызовы”: поиска полезныхископаемых, контроля чистоты ядерных иполупроводниковых материалов, загрязне:ний объектов окружающей среды. В насто:ящее время во всем мире бурно развива:ется биоаналитическая химия, решая ши:рокий круг задач медицины и биологии, втом числе и токсикологии. Необходимоисходить из того, что аналитики призваныразрабатывать методы анализа широкогокруга объектов, не только медико�био�логических, но геохимических, металлур:гических, материаловедческих. Токсиколо:ги в своей экспериментально:практическойработе применяют аналитические решения(методы пробоподготовки, концентрирова:ния, методики выполнения измерений). До:статочно часто токсикологические лабора:тории выполняют преимущественно рутин:ные анализы в соответствие с методиками,регламентированными нормативно:анали:тической документацией разного уровня(Фармакопеями, АНД фармпредприятий,методическими указаниями и т.д.), утверж:денной соответствующими подразделени:ями Минздрава. Это означает, что такиелаборатории функционируют в системеаналитического контроля, главная задачакоторого заключается в установлении соот:ветствия (или не соответствия) содержанийнормируемых компонентов регламентиру:емым уровням (нормам). При этом научно:исследовательская сторона деятельностиконтрольно:аналитической лабораториисведена к минимуму. Тем не менее, в тан:деме токсикология – аналитическая химияпервая ставит задачи, обобщает получен:ные экспериментальные результаты, дела:ет медико:биологические выводы, а вторая– обеспечивает надлежащий уровень дан:ных, необходимых для этих заключений.

В “утешение” токсиколагам можнолишь добавить, что обогащение аналити:ческой химии новыми методами связано сименами не столько химиков – аналитиков,сколько физиков (Г. Кирхгоф, Д. Хевеши,С.И. Вавилов), ботаника М.С. Цвета, био:химиков А.Д.П. Мартина и Р.Л.М. Синга.

2. Подобие задач и тождественность


88


методов их решения (в большинстве слу:чаев) в токсикологии и аналитической хи:мии обусловлено междисциплинарным ха:рактером этих дисциплин. Поэтому и ток:сиколог, и аналитик даже в рамках своейлаборатории должен регулярно и конструк:тивно взаимодействовать со специалиста:ми разного профиля, в том числе с адми:нистраторами (которые ставят перед ана:литиком задачи, принимают их решения),прибористами (которые обеспечивают нор:мальное функционирование измеритель:ной и вспомогательной аппаратуры), пред:ставителями метрологических служб (кото:рые осуществляют аккредитацию лабора:тории и надзор за соблюдением различныхнормативных документов).

В связи с этим аналитик – токсикологдолжен хорошо знать (и постоянно эти зна:ния актуализировать!) не только аналити:ческую химию, но и смежные дисциплины(биохимию, фармацию, токсикокинетику ибиотрансформацию ксенобиотиков, осно:вы судебной медицины и т.д.), физическиепринципы и конструктивные особенностииспользуемых приборов, нормативную до:кументацию (на методы отбора проб и иханализа, санитарные правила и нормы –при исследовании объектов окружающейсреды, продуктов питания), метрологию.Аналитик обязан постоянно учиться, не�прерывно поддерживать и повышатьсвой квалификационный уровень.

К сожалению, современные реалии вУкраине таковы, что систематическому по:вышению химико:аналитического профес:сионального уровня сотрудников токсико:логических лабораторий препятствует ве:домственный подход, в частности, требова:ния к их обязательному базовому медицин:скому образованию. Здесь уместен ком:ментарий. Даже на химических факультетахклассических университетов нашей странынедостаточен уровень специализированнойподготовки биоаналитиков, особенно в ча:сти современных инструментальных мето:дов исследования. В программах медицин:ских университетов Украины такая специа:лизация не предусмотрена. Поэтому, в со:ответствии с известным лозунгом “спасе:

ние утопающих – дело рук самих утопаю:щих” аналитики – токсикологи новую аппа:ратуру осваивают в лучшем случае с помо:щью наладчиков приборов, что явно недостаточно для их правильной эксплуата:ции и разнопланового применения.

3. Общность аналитической и токси:кологической химии четко проявляется впостоянной и характерной для этих дисцип:лин смене приоритетов, как в части задач,так и методов их решений.

Давно известна разная токсичностьсоединений Cr (III) и Cr (VI), As (III) и As (V),неорганических и органических соединенийртути, свинца, олова. Успехи аналитическойхимии в области определения химическихформ компонентов (вещественный анализ,speciation) позволило токсикологам в насто:ящее время получать информацию не про:сто о валовом содержании, например, рту:ти, а о концентрациях элементной, ионнойртути, метилртути. Современное состояниеэтой проблемы, соответствующие способыанализа разных объектов, включая биоме:дицинские и экологические, систематизи:ровано в ряде работ аналитиков [6:9].

Сложившееся в последние годы акту:альное направление “Токсикологии малыхдоз” стимулировала химиков : аналитиковс новых позиций подойти к проблеме уве:личения чувствительности определения(снижения пределов обнаружения) различ:ных тяжелых металлов и органических ток:сикантов в биологических и экологическихобъектах. Новые эффективные решения до:стигнуты как с использованием принципи:ально новых методов (главным образомспектроскопических, электрохимических ихроматографических), так и при рациональ:ном сочетании методов выделения, концен:трирования аналитов и их детектированияразличными, в том числе традиционнымиметодами [10, 11].

В практических работах по токсиколо:гии малых доз необходимо учитывать, чтопри использовании высокочувствительныхметодик необходимо тщательно контроли:ровать чистоту используемых реактивов,максимально элиминировать возможные



89

загрязнения в ходе анализа, которые могутвносить вспомогательные материалы, по:суда, оборудование. Можно выразить уве:ренность, что в этом будет полезна и вос:требована организация аналитическогоконтроля полупроводниковых материалов ивеществ особой чистоты.

4. Общность методологии аналити:ческой и токсикологической химии предус:матривает единообразный подход к конт:ролю и подтверждению достоверности ре:зультатов соответствующих определений(измерений). Специфика химической ток:сикологии состоит в невозможности ис:пользования при доказательстве правиль:ности полученных результатов стандартныхобразцов состава биообъектов (крови,мочи, тканей), аттестованных на содержа:ние нормируемых компонентов. Поэтомуздесь целесообразно применять обычныйнабор приемов и методов классическогохимического анализа: метод добавок, варь:ирование навесок анализируемых проб,альтернативные методы анализа, обяза:тельную валидацию методик анализа, уча:стие в раундах сличительных анализов илипрофессионального тестирования (межла:бораторный эксперимент, как внешний кон:троль правильности). Необходимость иважность такого контроля в деятельноститоксикологических лабораторий разногоуровня и различных направлений продик:тованы прежде всего личной ответствен�ностью исполнителя за достоверностьи арбитражеустойчивость выводов изаключений соответствующих экспертиз,имеющих, как правило, серьезные эконо:мические, юридические и медицинские по:следствия.

5. И в аналитической химии, и в хи:мической токсикологии распространеноубеждение (особенно на административ:ном уровне) во всемогуществе современ:ной аналитической техники, измерительнойи вспомогательной аппаратуры. Действи:тельно, во многих случаях без таких прибо:ров обойтись невозможно. Эффективное инадежное определение многих суперэко:токсикантов (пестицидов, хлорированныхбифенилов, полиаренов, дибензофуранов,

диоксинов, ртутьорганических соединений)стало возможным только с развитием хро:мато:масс:спектрометрии. Тем не менее исегодня задачи определения диоксинов вобъектах окружающей среды и биоматери:алах нельзя отнести к рутинным. Опыт ра:боты химико:аналитических лабораторийпоказывает, что ряд сложнейших задач ток:сикологии можно успешно решать традици:онно используемыми методами при их над:лежащей модификации. В частности, нетнужды покупать дорогостоящий масс:спек:трометр с индуктивно:связанной плазмойдля определения ультрамалых содержанийсвинца, если для такой задачи можно при:менить инверсионную вольтамперометрию,не уступающую ИСП:МС по пределу обна:ружения этого элемента – токсиканта [12].

Даже располагая материальнымивозможностями для приобретения безус:ловно полезного для токсикологическихисследований “навороченного” хроматог:рафа, необходимо предусмотреть его нетолько сиюминутную, но и перспективнуюкомплектацию (колонки, детекторы и др.),обязательное использование высокочистыхреактивов (воды, газов, растворителей ит.д.), регулярную профилактику. В наших ус:ловиях нужно заранее позаботиться о по:купке специального мощного источникабесперебойного питания, кондиционирова:нии воздуха в хроматографической комна:те. Предусмотреть эти и сопутствующиеусловия, обеспечить нормальное функцио:нирование прибора и получение достовер:ных результатов может только высококва:лифицированный аналитик при разумноорганизованном взаимодействии с налад:чиками, электронщиками, программиста:ми, вспомогательным персоналом.

В современных изощренно:прецизи:онных токсикологических эксперименталь:ных исследованиях успех могут обеспечитьпрофессионалы, широко и глубоко образо:ванные специалисты, получившие не толь:ко базовое медико:биологическое образо:вание, но и знающие аналитическую химию,химическую метрологию, владеющие слож:ной компьютеризированный измеритель:ной аппаратурой.


90


Завершая перечень областей пересе:чения интересов и продуктивного взаимо:действия токсикологов и аналитиков, мож:но в сугубо информационном плане упомя:нуть лишь некоторые направления, пред:ставляющие взаимный интерес.

В уже упомянутых здесь монографи:ях по токсикологии (авторы и редакторыВ.Ф. Крамаренко, Б.А. Курляндский и В.А.Филов, Т.В. Плетнева, Н.И. Калетина) пред:ставлен большой фактический материал овозможностях самых разных методов опре:деления разнообразных неорганических иорганических токсикантов в биообъектах. Кэтому можно добавить книгу [13], в которойрассмотрены теоретические основы и прак:тические приложения новейших методовисследования биомедицинских объектах:жидкостной хроматографии (ионообмен:ной, гель–проникающей, афинной), масс:спектометрии (секторной, квадрупольной,времяпролетной, с электронной и химичес:кой ионизацией, преобразованием Фурье),включая ее сопряжение с разными видамихроматографии, рентгеноструктурного ана:лиза, электронной (просвечивающей и ра:стровой) и сканирующей зондовой микро:скопии.

Хорошо систематизирован материало всех процедурах анализа пищевых про:дуктов на содержания ртути, кадмия, свин:ца, мышьяка, селена, меди и других метал:лов – токсикантов в обзоре [14].

В обзорной статье [15] не только со:поставлены для различным вод ПДК нор:мируемых компонентов и пределы их обна:ружения разными методами анализа, но иакцентировано внимание на ряде парадок:сов нормирования, в результате которых, вчастности, питьевую воду нельзя сбрасы:вать в рыбохозяйственные водоемы, систе:мы очистки сточных вод.

В большой статье известных россий:ских биоаналитиков [16] на высоком науч:ном уровне обсуждена проблема опреде:ления антиоксидантов в биомедицинскихобъектах. Рассмотрены возможностиВЭЖХ, флуориметрии и хемилюминесцен:ции, ферментативных и электрохимическихметодов при определении ±–токоферола,

ретинола, флавонолов, о:дифенолов, глю:татиона, аскорбиновой, липоевой и моче:вой кислот, альбумина, і:глобулина, билиру:бина.

Практическим работникам токсиколо:гических лабораторий безусловно будутполезны химико:аналитические статьи, вкоторых обстоятельно и высокопрофесси:онально рассмотрены достижения и про:блемы определения пестицидов [17], со:единений теллура, селена, сурьмы и ихметаболитов [18], новые возможности ис:пользования жидкостной хроматографии вмедицине [19], масс:спектрометрии в ме:таболомике (анализ метаболитов биологи:ческих объектов) [20].

Методическое, метрологическое иаппаратурное обеспечение хромато:масс:спектрометрического определения диокси:нов предметно и обстоятельно рассмотре:но в статье Н.А. Клюева [21].

Известное выражение председателяНаучного совета по аналитической химииРАН, академика Ю.А. Золотова [22]: “ана:литики:медики и химики:аналитики суще:ствуют как параллельно развивающиесясообщества, почти не контактирующиемежду собой, хотя разного уровня “пересе:чения” были бы весьма продуктивны дляобоих сообществ”, к сожалению, и сегоднясправедливо в Украине.

Можно лишь выразить надежду, чтоконкретизированные здесь “пересечения”интересов и возможностей аналитиков итоксикологов позволят найти области опти:мального взаимодействия профессионаловиз разных ведомств, но работающих наобщей научной платформе.


1. Ю.А Золотов. Очерки аналитическойхимии. М: Химия, 1977. 240 с.

2. В.Ф. Крамаренко “Токсикологическаяхимия”. Киев, Выща школа, 1989; 447с.

3. Общая токсикология. Под ред. Б.А.Кур:ляндского, В.А.Филова. М: Медицина,2002, 608 с.

4. Токсикологическая химия. Под ред.проф. Т.В Плетеневой. М: “ГЭОТАР –



91

Медиа”, 2005, 512 с.

5. Токсикологическая химия. Метаболизми анализ токсикантов. Под ред. проф.Н.И. Калетиной М., ГЭОТАР : Медиа,2008, 1016 с.

6. Т.Г. Лапердина. Определение ртути вприродных водах. Новосибирск, Наука;2000, 222 с.

7. В.П. Антонович, И.В. Безлуцкая. Ж. ана:лит. химии. 1996. Т. 51. № 1. с. 116:123.

8. M.Leermakers, W.Baeyens, P.Quevauviller,M. Horvat. Trend, Anal. Chem. 2005. V 24,№ 5. P. 383:393.

9. K. Leopold, M. Foulkes, P. Worsfold. Anal.chim. acta. 2010. V. 663. P. 127:138.

10. Г.К. Будников, Г.А. Евтюгин. Ж. аналит.химии. 2001. Т. 56. № 6. С. 655:658.

11. В.П. Антонович, Д.В. Большой. Актуаль:ные проблемы транспортной медици:ны. 2006. № 3 (5). С. 20:29.

12. P. Mader, J. Szakova, E. Curdova. Talanta.1996. V. 43. № 3. P. 521:524.

13. Б. Нолтинг. Новейшие методы исследо:вания биосистем. М.: Техносфера,2005, 256 с.

14. Кузубова Л.И., Шуваева О.В., АношинГ.Н. Элементы:экотоксиканты в пище:вых продуктах. Гигиенические характе:ристики, нормативы содержания в пи:щевых продуктах, методы определе:ния: Аналит. обзор/ ГПНТБ СО РАН, Ин:т неорг. химии, Объед. ин:т геологии,геофизики и минералогии СО РАН. –Новосибирск, 2000. – 67 с. – (Сер. Эко:логия. Вып. 58).

15. И.К. Куцева, А.В. Карташева, А.В. Чама:ев. Ж. аналит. химии. 2005. Т. 60. № 8.С. 886:893.

16. Г.К. Будников и Г.К. Зиятдинова. Ж. ана:лит. химии. 2005. Т. 60. № 7. С. 678:691.

17. В.Д Чмиль, Сучасні проблеми токсико:логії. 2002. № 2.

18. Y. Orga. Anal. Sci. 2009. V. 25, P. 1189:1196.

19. А.А. Карцова. Соросовский образова:тельный журнал. 2000. т. 6. № 11, с. 35:40.

20. П.Г. Лохов, А.И. Арчаков. Биомедицин:ская химия. 2008. Т. 54. № 5.

21. Н.А. Клюев. Ж. аналит. химии. 2001. Т.56. № 9. С. 987:991.

22. Ю.А. Золотова. Ж. аналит. химии. 2001.Т. 56. № 11. С. 1125.

Резюме

ТОКСИКОЛОГІЯ І АНАЛІТИЧНА ХІМІЯ

Антоновіч В.П., Большой Д.В.

Не дивлячись на схожість завдань іспільність інтересів, токсикологія і аналітич:на хімія розвиваються значною мірою відо:соблено один від одного. Цей факт негатив:но відбивається на обох професійнихспівтовариствах як в методологічному, так ів методичному плані. Лікарі:токсикологипозбавлені можливості використовуватиостанні досягнення аналітичної хімії і не при:вчені до строгої кількісної оцінки результатівдосліджень. Хіміки:аналітики стоять в сто:роні від цікавих практичних завдань, вирі:шення яких могло б стимулювати розвитокнауки.

Ключові слова: аналітична хімія,токсикологія

Summary

TOXICOLOGY AND ANALYTICAL CHEMISTRY

Antonovich V.P., Bolshoy D.V.

Despite similarity of problems and agenerality of interests, the toxicology andanalytical chemistry develop appreciablyseparately from each other.

This fact adversely affects on bothprofessional communities both inmethodological, and in the methodical plan.

Toxicologists are deprived possibility touse last achievements of analytical chemistryand not accustomed to a strict quantitativeestimation of researches results.

Chemists:analysts stand away from theinteresting practical problems which decisioncould stimulate science development.

Keywords: analytical chemistry, toxicology



92


Национальная система управленияхимическими веществами в Украине по:хожа и мало чем отличается от действу:ющих в других странах мира. Она обес:печивается следующими составляющи:ми:

1) действующим законодательством исоответствующими нормативно:пра:вовыми актами;

2) регламентацией и регистрациейопасных химических веществ, созда:нием национальных баз данных,оценкой и интерпретацией степениопасности и распространением ин:формации по этим вопросам;

3) принятием государственной полити:ки, направленной на снижение риска(лицензирование, налоги, внедрениеальтернативных, более безопасныххимических веществ, технологий ит.п.);

4) проведением контроля и надзора завыполнением норм, правил, стандар:тов, регламентов и других регулиру:ющих документов;

5) способностью реагировать на чрез:вычайные ситуации и проведениеммониторинга несчастных случаев иаварий;

6) наличием научного и техническогопотенциала;

7) современными информационно:ана:литическими структурами.

Прежде всего, необходимо указать,что Украина признает приоритет между:народного права на обязательность вы:

полнения международных договоров,ратификация которых осуществляетсяпарламентом. Таким образом, эти меж:дународные документы, в соответствии сКонституцией Украины, становятся час:тью национального законодательства.Среди таких международных соглаше:ний, связанных с обращением и регла:ментированием особо опасных химичес:ких веществ, необходимо выделить вхронологической последовательностиследующие.

В 1999 году Украина принялам за:кон и стала Стороной Конвенции о дос:тупе к информации, участие обществен:ности в процессе принятия решений идоступ к правосудию по вопросам, каса:ющихся окружающей среды (Оргускаяконвенция).

В этом же году Украина становитсястороной Базельской конвенции о конт:роле за трансграничными перевозкамиопасных отходов и их ликвидацией, а с2001 года Украина подписала Стокголь:мскую конвенцию о стойких органическихзагрязнителях (СОЗ).

В соответствии с Законом Украиныот 26 сентября 2002 г. №169:IV «О при:соединении Украины к Роттердамскойконвенции о процедуре предварительно:го обоснованного согласия относительноотдельных опасных химических веществи пестицидов в международной торгов:ле» страна стала Стороной этой конвен:ции [1]. Указом Президента Украины от15 января 2005 года №34/2005 «О наци:ональных органах Украины по Роттердам:

УДК 613.155.3НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И

НОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА

Витер В.Ф.Комитет по вопросам гигиенического регламентирования МЗ Украины, г.

Киев

Ключевые слова: гигиеническое регламентирование, опасные химическиевещества, законодательство Европейского Союза, система химическойбезопасности



93

ской конвенции о процедуре предвари:тельного обоснованного согласия отно:сительно отдельных опасных химическихвеществ и пестицидов в международнойторговле» были назначены национальныеорганы: Минздрав Украины (о запрещен:ных или строго ограниченных химическихвеществах) и Минприроды Украины (обособо опасных пестицидных соединени:ях).

Кроме названных ранее законов,действующее законодательство, котороекасается вопросов и проблем химичес:кой безопасности, охватывает более 15законов, среди которых следует выде:лить законодательство об обеспечениисанитарного и эпидемического благопо:лучия населения, объектах повышеннойопасности, охране труда, охране окружа:ющей природной среды, перевозке опас:ных грузов и т.п. Более 24 нормативныхакта на уровне правительственных поста:новлений и большое количество распо:ряжений регулируют вопрос поведения схимическими веществами. Недавно былопринято распоряжение Кабинета Мини:стров Украины от 17 декабря 2008г.№1571:р «Об одобрении Концепцииповышения уровня химической безопас:ности». Как указано в документе, «… Це:лью этой Концепции является определе:ние основных путей и способов форми:рования сбалансированной государ:ственной политики по вопросам повыше:ния уровня химической безопасности сучетом мирового опыта в области обра:щения с химическими веществами, со:трудничество с соответствующими орга:нами иностранных государств и между:народными организациями по снижениювозможности нанесения ущерба жизни издоровью людей и окружающей среде впроцессе обращения с химическими ве:ществами» [2].

В соответствии с основными прин:ципами международного права в сферехимической безопасности и обращения схимическими веществами, проблема по:вышения уровня химической безопасно:сти может быть решена путем:

1) усовершенствования законодатель:ства по вопросам обеспечения хими:ческой безопасности и имплемента:ции положений международного ирегионального законодательства кнациональному;

2) создания и содействия функциони:рованию системы обеспечения хими:ческой безопасности, внедрениябеспрерывной оценки риска жизни издоровья людей и окружающей сре:ды в процессе обращения с химичес:кими веществами, принятия мер поснижению уровня указанного риска;

3) организации комплекса мероприятийпо предотвращению возникновенияхимического загрязнения и аварий;

4) повышения уровня научно:техничес:кого обеспечения решения вопросово химической безопасности и обра:щения с химическими веществами,координации научно:технической де:ятельности в этой области и обеспе:чения внедрения в практику новыхтехнологий по результатам такойдеятельности;

5) формирования ответственного отно:шения граждан к использованию хи:мических веществ в процессе ихжизненного цикла: производство,хранение, транспортирование, ис:пользование, торговля, изъятие изоборота и утилизацию или уничтоже:ние;

6) усиления международного сотрудни:чества и выполнения международныхобязательств Украины в области хи:мической безопасности.

Следующим этапом в управлениихимическими веществами, кроме законо:дательно:правовой базы, является ихрегламентация, регистрация, созданиебазы данных, оценка опасности и рас:пространение информации по этим воп:росам. В течении 2006:2009 гг. Комитетпо вопросам гигиенического регламенти:рования МЗ рассмотрел 4052 гигиени:ческих норматива, 4466 регламентов и813 методов контроля. Из их общего ко:


94


758

1071

193

836

1290

225

731

1154

206

1727

951

189

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2006 2007 2008 2009 года

количество гигиенических нормативов количество гигиенических регламентов

количество методов контроля

Рис. 1 – Динамика (2006-2009 года) рассмотренных комиссиями Комитетаматериалов относительно проектов гигиенических нормативов, регламентов и методов контроля опасных факторов

личества, более 80% составили нормати'вы, регламенты и методы контроля пес'тицидов. За этот же период зарегистри'ровано 1033 химических вещества и вы'дано 6488 карт данных (рис. 1, 2, 3).

Как и во всем мире, в Украине наи'большее внимание уделяется опаснымхимическим веществам и, в первую оче'редь, пестицидам. Рынок средств защи'ты растений в Украине переживает стре'мительный рост. Если в 2005 году общийобъем импорта пестицидов и агрохими'катов составлял 156 млн. долларов США,то уже в 2008 году он достиг 240 млн.долларов США. Традиционные методыведения сельского хозяйства в большин'стве случаев заменяются на индустри'альные технологии с высокой зависимо'стью от использования пестицидов и аг'рохимикатов. Обязательным условиемгосударственной регистрации пестици'дов является наличие соответствующейдокументации об их безопасном исполь'зовании, включая наличие токсикологи'ческого досье, гигиенических стандартови регламентов, позитивного заключениягосударственной санитарно'эпидемио'логической экспертизы, методик опреде'ления остаточного количества пестици'дов и агрохимикатов в сельскохозяй'ственной продукции, кормах, пищевыхпродуктах, почве, воде и воздухе. Проце'

дура регистрации (перерегистрации),оценка опасности и маркировка пестици'дов осуществляется соответственно тре'бованиям Директив ЕЭС № 91/414, 440/2008, 1272/2008 [3, 4, 5].

За последние четыре года (2006'2009гг.) в Минприроды было зарегистри'ровано (перерегистрировано) 1923 пес'тицида, из них в 2006 году – 361, в 2007году – 447, в 2008 году – 459, в 2009 году– 656. При этом особенно следует под'черкнуть, что без государственной реги'страции производство и использованиепромышленных химических веществ, пе'стицидов и агрохимикатов запрещаетсязаконодательством Украины. Каждый годМинприроды издает «Перечень пестици'дов и агрохимикатов, разрешенных к ис'пользованию в Украине», а вместе с Ко'митетом раньше издавало информацион'ный бюллетемнь «Новые пестициды: ток'сиколого'гигиенические характеристики,нормативы и регламенты, меры безопас'ности». Перечень пестицидов и агрохи'микатов, разрешенных для применения вУкраине в 2010 году, включает около 2000препаратов.

Политика государства, направлен'ная на снижение риска от химических ве'ществ, является третьей составляющейуправления и включает лицензирование,выдачу разрешений, введение квот, нало'

жение штрафов навыбросы загрязни'телей в атмосфер'ный воздух, закры'тие опасных объек'тов. Эта деятель'ность регламенти'руется нескольки'ми законами Укра'ины и правитель'ственными поста'новлениями.

Проведениемконтроля и надзораза соблюдениемнорм, правил, стан'дартов и регламен'тов, как четвертого



95

этапа управления, занимаются уполно'моченные правительством государствен'ные структуры: санитарно'эпидемиоло'гическая служба, экологическая инспек'ция, органы ветеринарной медицины,служба по стандартизации и т.п.

Если говорить относительно пятойсоставляющей национальной системыхимической безопасности, то она связа'на с деятельностью Министерства почрезвычайным ситуациям и охватываеткомплекс предупредительных и текущихмер, которые принимаются при возник'новении экстремальных случаев, а такжепри проведении мониторинга несчастныхслучаев и аварий.

Украина владеет достаточным науч'но'техническим потенциалом, но сегод'ня проблема состоит в отсутствии совре'менных технологий по утилизации боль'

ших количеств отходов и, в первую оче'редь, непригодных и запрещенных пес'тицидов, которых в Украине накопилосьболее 20 тысяч тонн.

На сегодняшний день в Украинесоздано несколько информационно'ана'литических центров по вопросам хими'ческой безопасности. Главные участникиили стороны, которые берут участие в уп'равлении химическими веществами, схе'матически представлены на рис. 4.

С июня 2007 года в странах Евро'пейского Союза (ЕС) вступил в силу но'вый регламент ЕС №1907/2006 о регис'трации (registration), оценке (evaluation),предоставление разрешения(authorization) на оборот и ограничениехимических веществ (chemicals) с аббре'виатурой REACH [6]. Вопрос о созданииновой региональной системы регулиро'

вания и управления хи'мическими веществамибыл поставлен в связи стем, что действующееразрозненное законо'дательство ЕС о хими'ческой безопасностиоказалось не совсемэффективным при обес'печении здоровья насе'ления и сохранения ок'ружающей среды. Рег'ламент REACH призван'ный заменить большоеколичество иногдаспорных директив ЕС, атакже несколько сотенподзаконных актов иадминистративных по'ложений стран'участ'ниц ЕС о химическойопасности. Как законо'дательный акт ЕС,REACH применяется не'посредственно в стра'нах ЕС, в то время ког'да прошлые регламентывводились в действиестранами'участницамиЕС через их националь'

212 209 234 230201

292 315

225

0

50

100

150

200

250

300

350

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 года

Рис. 2. Динамика государственной регистрации опасных факторов на протяжении 2002-2009 годов

179

1222

1547 1648

1336

1672

2050

1430

0

500

1000

1500

2000

2500

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 года

Рис. 3. Динамика предоставления карт данных опасного фактора заказчикам на протяжении 2002-2009 годов


96


ное законодательство. Этот закон на&правлен на создание единых правил игрына внутреннем рынке ЕС, где ко всем про&изводителям, поставщикам и пользова&телям химическими веществамипредъявляются одинаковые требования.

Регламент REACH был введен с це&лью минимизации возможного опасноговлияния химических веществ и продуктов(товаров) на их основе на здоровье че&ловека и окружающую среду. Задачи,которые были поставлены перед новымзаконодательством, следующие:

– выполнение решений, принятых намеждународном уровне & (Всемир&ный саммит глав государств по ус&тойчивому развитию, Йоханнесбург,2002 г. и Стратегический подход кмеждународному регулированию хи&мических веществ, Дубаи, 2006 г.);

– интегрированное законодательноерешение экономических, медико&со&циальных и экологических проблем;

– охрана здоровья населения и окру&жающей среды;

ПРОМЫШЛЕННОСТЬ, СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО

(производители, дистрибью-торы, пользователи)

НАУЧНЫЕ И НАУЧНО-ЭКСПЕРТНЫЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ (универси-теты, институты, комитеты, комиссии, информационно-аналитические центры)

ПАРЛАМЕНТ, ПРАВИТЕЛЬСТВО (про-

мышленность, сельское хо-зяйство, торговля, охрана здоровья, окружающая сре-да, транспорт, таможня)

УПРАВЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ВОЗ, ФАО,

МОТ, ЮНЕП, МПБХВ, ЮНИДО, ЮНИТАР, МБ,

ГПЗОС, ЮНДП)

РЕГИОНАЛЬНЫЕ И СУБРЕГИОНАЛЬНЫЕ

ГРУППЫ

НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ (профсоюз-ные, потребительские, эколо-

гические и др. )

Рис. 4. Стороны-участницы управления в области химических веществ



97

– усиление юридической ответствен*ности производителей и импортеровза безопасность химической продук*ции;

–· повышение конкурентоспособностиевропейской химической промыш*ленности и сохранение целостностиевропейского рынка;

– совершенствование базы данных иинформационно*коммуникационнойсистемы об опасности химическихвеществ и продуктов;

– замена или совершенствование бо*лее чем 40 разных директив ЕС о хи*мических веществах.

Что касается структуры самого рег*ламента, то он состоит из преамбулы (на45 стр.), постатейного изложения регла*ментных требований REACH (141 статьяна 188 стр. текста в оригинале) и 17 ос*новных дополнений (на 614 стр.).

Основной документ закона структу*рирован по разделам:

– общие вопросы (цель, объект и об*ласть применения, определение, об*щие положения);

– регистрация веществ (требования кинформации, категорирование ве*ществ, подлежащих регистрации, ус*ловия общей и переходной регистра*ции/перерегистрации);

– исследование/тестирование;

– информация по потребительскойцепочке;

– информация о новых областях ис*пользования по цепочке переработ*ки;

– оценка (досье) веществ;

– разрешение;

– ограничение на производство, раз*мещение на рынке и использование;

– плата за регистрацию;

– агентство;

– классификация и маркировка;

– обязательство уполномоченных орга*

нов власти;

– ответственность (выполнение зако*нодательства);

– переходные и конечные положення.

Минюст Украины сделал официаль*ный перевод документа, с которым мож*на более детально ознакомиться на сай*те министерства.

По этой причине, а именно короткоознакомившись с целью, задачами, об*щими положениями и структурой новогоевропейского законодательства REACH охимической безопасности, целесообраз*но выяснить главные направления и при*оритеты для Украины относительно егоимплементации в области государствен*ной регистрации, токсиколого*гигиени*ческой оценки, стандартизации и иден*тификации, санитарно*гигиеническойэкспертизы и разрешения на обращениехимических веществ.

С нашей точки зрения, они следу*ющие:

1) разработка методических подходовк созданию гармонизированной кмеждународным и европейскимтребованиям комплексной системыпо токсикологической оценке, гиги*енической регламентации и госу*дарственной регистрации химичес*ких веществ;

2) в практике гигиенического регла*ментирования необходимо исполь*зовать международную идеологиюдопустимого (приемлемого) риска,а также совершенствовать методо*логию и методические подходы кнормированию. Например, если унас в классификации вредных ве*ществ по ГОСТу 12.1.007*76 однимиз главных показателей использу*ется ПДК, то в законодательствеREACH – это DNEL (безопасныйуровень пребывания под воздей*ствием), а если это касается объек*тов окружающей среды – PNEC (до*пустимый уровень безопасной кон*центрации) и т.п.;


98


3) в управлении химическими веще*ствами переходить от концепции«реагировать и исправлять», на ко*торой строится действующий дог*мат санитарно*эпидемиологичес*кого надзора так называемой «аб*солютной» безопасности, к обще*принятой в мире концепции «про*гнозировать и предупреждать»;

4) аккредитация в системе GLP отече*ственных научно*исследовательс*ких учреждений;

5) разработка проекта постановленияКабинета Министров Украины «Опорядке регистрации, оценки и по*лучения разрешения на производ*ство и использование химическихвеществ».


1. Закон України від 26.09.2002 №169*IV «Про приєднання України до Рот*тердамської конвенції про процеду*ру попередньої обґрунтованої зго*ди відносно окремих небезпечниххімічних речовин та пестицидів уміжнародній торгівлі».

2. Розпорядження Кабінету МіністрівУкраїни від 17.12.2008 №1571 – р«Про схвалення Концепції підви*щення рівня хімічної безпеки».

3. EEC Directive NO.91/414«Requirements for the dossier to besubmitted for the registration of: 1)active ingredient; 2) plant protectionproduct», 1991, 32 р.

4. Сouncil Regulation (EC) No 440/2008of 30 May 2008 laying down testmethods pursuant to Regulation (EC)No 1907/2006 of the EuropeanParliament and of the Сouncil on theRegistration, Evaluation, Authorisationand Restriction of Chemicals(REACH), 55 р.

5. Regulation (EC) No 1272/2008 of theEuropean Parliament and of the

Сouncil of 16 December 2008 onclassification, labeling and packagingof substances and mixtures,amending and repealing Directives67/548/EEC and 1999/45/EEC, andamending Regulation (EC) No 1907/2006, 35 p.

6. Регламент (ЄС) Європейського пар*ламенту та ради від 18.12.2006 №1907/2006 «Про реєстрацію, оцінку,авторизацію і обмеження хімічнихречовин та препаратів (REACH)»Офіційний переклад Мінюсту Украї*ни, 280 стор.

Резюме

НАЦІОНАЛЬНА СИСТЕМА ХІМІЧНОЇБЕЗПЕКИ І НОВЕ ЗАКОНОДАВСТВО

ЄВРОПЕЙСЬКОГО СОЮЗУ

Вітер В.Ф.

Розглянуті основні питання гармо*нізації нормативної бази національноїсистеми хімічної безпеки з новим зако*нодавством Європейського Союзу.

Ключові слова: гігієнічна регламен�тація, небезпечні хімічні речовини,законодавство Європейського Союзу,система хімічної безпеки

Summary

NATIONAL SYSTEM OF CHEMICALSAFETY AND NEW LEGISLATION OF

EUROPEAN UNION

Viter V.F.

The basic questions ofharmonization of normative base of thenational system of chemical safety areconsidered with the new legislation ofEuropean Union.

Keywords: hygienical regulation, hazar�dous chemical substances, legislationof European Union, system of chemicalsafety




99

Вступ

Визначаючи місце порушень обмінухімічних елементів в патології людини, О.П.Авцин – один з родоначальників вчення продиселементози, підкреслював, що: «Вста*новлення есенціальності багатьох мікрое*лементів і, зокрема, значення їх недостат*ності являє собою капітальне питання біо*логії та медицини, рішення якого не посту*пається по значенню відкриттю вітамінів».

Вміст хімічних елементів в організмідитини становить один з найважливішихкомпонентів здоров’я. З 92 наявних у при*роді хімічних елементів в організмі здоро*вої людини присутні 81, що містяться у всіхрідинах та тканинах. Регулюючи більше50 000 біохімічних процесів, вони необхіднідля функціонування всіх систем організму.Оскільки мікроелементи найчастіше вико*нують в організмі функції активних центрівабо кофакторів ферментів, без корекціїпорушень їх обміну не вдається досягатибажаних результатів у профілактиці та ліку*ванні захворювань.

Мінеральні речовини беруть участь уформуванні адаптивних механізмів орган*ізму, у тому числі збереженні здоров’я вумовах несприятливих екологічних впливів.

Доведено, що надлишок токсичних(ртуть, свинець, кадмій, миш’як, нікель таін.) та дефіцит ряду есенціальних макро* тамікроелементів (селену, цинку, заліза, йоду,марганцю, міді, кальцію, магнію, калію таін.) сприяють розвитку, рецидивуванню тахронізації алергічних, ендокринних, серце*во*судинних, неврологічних, аутоімунних,

дегенеративних захворювань, новоутво*рень та ін.

У зв’язку із зазначеним, знання пробіологічну роль хімічних елементів є акту*альними для клінічної педіатрії, а науковідослідження, що уточнюють місце макро*та мікроелементів у етіології, патогенезі таособливостях плину багатьох захворювань,перспективні у пошуку шляхів підвищенняефективності лікування та профілактикизахворювань у дітей.

Контингенти та методи

Об’єктом обстеження стали 123 ди*тини (63 хлопчика та 60 дівчинок) у віці від6 міс. до 18 років, які мешкають в еколог*ічно несприятливих умовах Донбасу. Аналізанамнезу свідчив про наявність у всіх дітейхронічних захворювань.

Про вміст 33 елементів (9 токсичних,8 потенційно токсичних та 16 життєво не*обхідних) в організмі дітей твердили ре*зультати дослідження волосся методамиатомно*емісійної спектрометрії з індуктив*но*зв’язаною плазмою та атомно*абсорб*ційної спектрометрії з електротермічноюатомізацією в лікувально*діагностичномуцентрі «Біотична медицина» (м. Донецьк).

Результати та їх обговорення

Одержані результати спектральногобагатоелементного аналізу волосся свідчи*ли про відсутність фізіологічних показниківмакро* та мікроелементів в обстежених.Разом з тим, у 85 (69,1%) дітей констато*вана наявність токсичних елементів, прицьому у 50 (40,7%) осіб – кадмію, у 16

УДК 613.95/955БІОЛОГІЧНА РОЛЬ МАКРО& ТА МІКРОЕЛЕМЕНТІВ В ОРГАНІЗМІ

ДИТИНИ. ДІАГНОСТИКА ДИСЕЛЕМЕНТОЗІВ

Нагорна Н.В.*, Бордюгова О.В.*, Дубова Г.В.*, Цуркан М.О.*,Алферов В.В.**, Піклун В.Л.**

*Донецький національний медичний університет ім. М.Горького,**Лікувально�діагностичний центр «Біотична медицина»

Ключові слова: диселементоз, ртуть, свинець, кадмій, миш’як, нікель,есенціальні макро* та мікроелементи, діти, атомно*емісійна спектрометрія зіндуктивно*зв’язаною плазмою, атомно*абсорбційна спектрометрія зелектротермічною атомізацією


100


(13,0%) осіб – свинцю, у 10 (8,1%) осіб –алюмінію, у 5 (4,1%) осіб – ртуті, у 3 (2,4%)осіб – вісмуту, у 3 (2,4%) осіб – барію. Звер*тало увагу, що надлишок кадмію вірогідночастіше (р < 0,05) спостерігався у дітей залергічними захворюваннями, свинцю – уобстежених з патологією кістково*суглобо*вої системи, барію – у дітей з алопецією.

У 92 (74,8%) дітей виявлене переви*щення концентрації умовно есенціальнихелементів: у 47 осіб (38,2%) – кремнію, у 1(0,8%) особи – ванадію; потенційно токсич*них мікроелементів: у 19 (15,5%) осіб –стронцію, у 14 (11,4%) осіб – нікелю, у 7(5,7%) осіб – миш’яку. При цьому вірогідночастіше (р < 0,05) надлишок кремнію вияв*ляли у дітей з синдромом вторинної імун*ної недостатності, надлишок стронцію – уобстежених з патологією кістково*суглобо*вої системи, надлишок нікелю – у дітей залергічними захворюваннями.

Констатовано дефіцит життєво важ*ливих елементів: у 78 (63,4%) осіб – хрому,у 75 (61,0%) осіб – йоду, у 74 (60,2%) осіб– кобальту, у 73 (59,3%) осіб – кальцію, у70 (56,9%) осіб – заліза, у 70 (56,9%) осіб– фосфору, у 63 (51,2%) осіб – селену, у 52(42,3%) осіб – марганцю, у 51 (41,5%) осо*би – сірки, у 48 (39,0%) осіб – калію, у 36(29,3%) осіб – натрію, у 30 (24,4%) осіб –магнію, у 25 (20,3%) осіб – цинку, у 24(19,5%) осіб – міді, у 7 (5,7%) осіб – молі*бдену. Звертало увагу, що дефіцит селенумали всі діти з алергічними захворювання*ми та 58 (86,6%) обстежених з синдромомвторинної імунної недостатності; дефіциткобальту та заліза спостерігався у 48(82,8%) дітей з хронічною патологією шлун*ково*кишкового тракту; дефіцит кальцію,магнію та марганцю вірогідно частіше (р <0,05) мали діти з патологією кістково*суг*лобової системи; дефіцит калію спостері*гався у всіх обстежених з серцево*судин*ною патологією; дефіцит цинку вірогідночастіше (p < 0,05) мали діти з алопецією тасиндромом вторинної імунної недостат*ності.

Аналіз співвідношень між життєвоважливими елементами свідчив про їх не*відповідність фізіологічним нормам. Так,

співвідношення Ca/Mg на 64,1% відповіда*ло нормі, Ca/P – на 20,6%, Ca/Si – на18,6%, Ca/Mn – на 9,2%, Ca/Fe – на 5,8%,Cu/Fe – на 35,5%, Cu/Co – на 20,4%, Cu/P– на 17,6%, I/P – на 29,6%, I/Co – на 15,3%,P/K – на 15,7%, P/Fe – на 10,2%, P/Mn – на8,6%, S/Fe – на 6,4%, K/Mg – на 43,7%, Cr/Zn – на 32,4%, Mg/Zn – на 14,8%, Mg/P –на 8,5%.

Таким чином, у всіх дітей, які мешка*ють в екологічно несприятливих умовах,виявлені патологічні зміни макро* та мікро*елементного складу організму:

· у 85 (69,1%) дітей констатована на*явність токсичних елементів, у 92(74,8%) дітей виявлене перевищенняконцентрації умовно есенціальних еле*ментів,

· у всіх дітей констатовано дефіцит жит*тєво важливих елементів.

Отримані дані стали підставою дляпроведення корекції диселементозу ізклінічною апробацією декількох програм.

В останнє десятиріччя отримані даністосовно розвитку вторинної імунної недо*статності в дітей під впливом забрудненнянавколишнього середовища солями важ*ких металів. Доведено, що порушення всистемах інтерфероногенезу та фагоцито*зу зустрічаються при цьому частіше й ви*ражені більш інтенсивно, ніж зрушенняпоказників клітинного й гуморального іму*нітету. Найбільш висока чутливість дохімічних агентів в ембріона, немовляти,дитини раннього віку, особливо на фонііндивідуальної гіперчутливості та етнічнихособливостей.

Об’єктом обстеження стали 123 ди*тини (63 хлопчика та 60 дівчинок) у віці від6 міс. до 18 років, які мешкають в еколог*ічно несприятливих умовах Донбасу. Аналізанамнезу свідчив про наявність у всіх дітейхронічних захворювань.

Про вміст 33 елементів (9 токсичних,8 потенційно токсичних та 16 життєво не*обхідних) в організмі дітей твердили ре*зультати дослідження волосся методамиатомно*емісійної спектрометрії з індуктив*но*зв’язаною плазмою та атомно*абсорб*



101

ційної спектрометрії з електротермічноюатомізацією в лікувально*діагностичномуцентрі «Біотична медицина» (м. Донецьк).

Отримані дані стали підставою дляпроведення корекції диселементозу ізклінічною апробацією декількох програм.

Перша програма полягала в дослід*женні можливості детоксикації у дітей, якімають надлишок токсичних і потенційнотоксичних елементів, з використанням пре*парату «Біле вугілля» (діоксид кремнію) удозі 0,15 г/кг двічі на добу за 1 годину доїжі протягом 10 днів. Контингентом дляучасті в цій програмі стали 43 дитини (25хлопчиків та 18 дівчаток) у віці від 4 до 18років з атопічним дерматитом (21 дитина),хронічною патологією шлунково*кишково*го тракту (22 дитини). Контрольний спект*ральний аналіз волосся, який був проведе*ний через 3 місяці після закінчення курсу«Білого вугілля», свідчив про позитивнізміни в елементному складі організму, якістосуються як вмісту токсичних і потенцій*но токсичних, так і есенціальних елементів.Звертало увагу наближення до фізіологіч*них норм співвідношень між такими еле*ментами, як Ca/Mg (83,2%), Ca/P (42,6%),Ca/Si (54,1%), Ca/Mn (38,3%), Ca/Fe(23,6%), Cu/P (27,3%), P/K (24,3%), P/Fe(21,2%), P/Mn (27,4%), Mg/P (22,3%).

Аналіз клінічних даних, отриманихчерез 3 місяці після закінчення курсу «Біло*го вугілля», свідчив про поліпшення станута самопочуття 19 (90,5%) дітей з атопіч*ним дерматитом. Так, згідно індексуSCORAD, зменшення виразності об’єктив*них ознак атопічного дерматиту зафіксова*но у всіх обстежених: еритеми – у 17(81,0%) пацієнтів, набряку – у 15 (71,4%)дітей, висипки – у 13 (61,9%) пацієнтів,екскоріації – у 11 (52,4%) дітей, лихеніфі*кації – у 9 (42,9%) пацієнтів. Зниженняінтенсивності свербіжу спостерігалося у 17(81,0%) дітей, у 19 (90,5%) пацієнтів пол*іпшився сон. Оцінка важкості перебігу ато*пічного дерматиту через 3 місяці після за*кінчення 10*денного курсу «Білого вугілля»показала, що на 48,9% зменшиласякількість дітей з важким перебігом, на34,5% – з середньо*важким перебігом ато*

пічного дерматиту. Звертало увагу, що підчас лікування та протягом 3*х місяців післязакінчення курсу Білого вугілля у пацієнтівз хронічною патологією шлунково*кишко*вого тракту не спостерігалося загостреннязахворювань. Переносимість препаратубула доброю, побічних ефектів не було.

З огляду на дефіцит кобальту другапрограма корекції диселементозу (Нагор*на Н.В., Четверик Н.О.) включала викорис*тання комплексного препарату, що міститьвітаміни групи В – «Нейровітан». Препаратпризначали по 1 пігулці двічі на день про*тягом 1 місяця. Об’єктом обстеження надругому етапі роботи стали 20 дітей (9хлопчиків та 11 дівчаток) у віці від 15 до 18років з вегето*судинною дисфункцією загіпотензивним (11 дітей) та гіпертензивним(9 дітей) типом. Контрольний спектральнийаналіз волосся, який був проведений через2 місяці після закінчення курсу «Нейровіта*ну», свідчив про поліпшення елементногостатусу дітей відносно вмісту кобальту,кальцію, сірки та калію, а також міді, залі*за, йоду, марганцю та фосфору, що відоб*разилося у співвідношеннях між цими еле*ментами: Ca/Mg (88,4%), Ca/P (49,2%), Ca/Si (59,4%), Ca/Mn (43,5%), Ca/Fe (34,2%),Cu/Co (34,7%), Cu/P (35,7%), I/P (37,2%),I/Co (22,7%), P/K (29,1%), P/Fe (27,4%), P/Mn (31,2%), Mg/P (27,9%), S/Fe (18,9%).

Аналіз клінічних даних, отриманихчерез 2 місяці після закінчення курсу «Ней*ровітану», свідчив про поліпшення самопо*чуття 17 (85,0%) дітей з вегето*судинноюдисфункцією. Так, вірогідно зменшилася (р< 0,05) кількість пацієнтів зі скаргами наголовний біль (60,0% та 20,0% відповідно),запаморочення (35,0% та 15,0% відповід*но), пресинкопальні та синкопальні стани(25,0% та 5,0% відповідно). У 14 (70,0%)дітей поліпшився сон, у 12 (60,0%) обсте*жених підвищилася працездатність, у 8(40,0%) пацієнтів покращилася пам’ять.

Дефіцит заліза, міді та марганцю ставпідставою для застосування на наступно*му етапі корекції у вищезгаданої групидітей препарату «Тотема» у дозі 1 ампула 1раз на добу вранці протягом 1 місяця. Кон*трольний спектральний аналіз волосся,


102


який був проведений через 2 місяці післязакінчення курсу «Тотеми», свідчив пропозитивні зміни в елементному складі, щостосуються вмісту заліза, міді, марганцю,а також магнію, фосфору, калію, селену тахрому за рахунок синергічних взаємодій тамало відображення у співвідношеннях міжелементами: Ca/Mg (92,6%), Ca/P (64,3%),Ca/Si (67,1%), Ca/Mn (54,7%), Ca/Fe(43,1%), Cu/Co (41,6%), Cu/P (45,3%), I/P(48,6%), I/Co (29,4%), P/K (34,6%), P/Fe(34,7%), P/Mn (37,3%), Mg/P (34,6%), S/Fe(29,7%), Cr/Zn (43,8%).

Дефіцити міді, заліза, йоду, марган*цю, хрому, селену, а також магнію та каль*цію стали підставою для застосування нанаступному етапі корекції у 10 дітей (3 хлоп*чики та 7 дівчаток) з вищезгаданої групипрепарату «Мульти*табс® Малюк Максі» удозі 1 пігулка 1 раз на добу вранці протя*гом 1 місяця. Контрольний спектральнийаналіз волосся, який був проведений через1 місяць після закінчення курсу препарату,свідчив про позитивні зміни в елементно*му складі організму, що стосуються вмістуйоду та сірки: I/P (53,2%), I/Co (34,6%), S/Fe (36,8%).

Слід відзначити, що після 1*місячно*го курсу препарату «Мульти*табс® МалюкМаксі» відзначене вірогідне поліпшенняпоказників самопочуття в дітей: у 4 разизменшилася кількість дітей, які скаржили*ся на потемніння в очах при зміні положен*ня тіла (80,0% та 20% відповідно, р < 0,01);у 3 рази – на цефалгії (90,0% та 30,0%відповідно, р < 0,05), запаморочення(60,0% та 20,0% відповідно, р < 0,05),підвищену стомлюваність (90,0% та 30,0%відповідно, р < 0,05), сильні та/або частісерцебиття (30,0% та 10,0% відповідно, р< 0,05); в 2,5 рази зменшилася кількістьучнів зі скаргами на кардіалгії (50,0% та20,0% відповідно, р < 0,05). Синкопальнихта пресинкопальних станів за період спос*тереження не було.

Разом з тим, зменшилася не тількикількісна, але й якісна характеристика скарг(середній бал візуальної аналогової шкализменшився по кожному показнику на 30*40%).

Позитивні зміни відбулися в психо*емоційному та вегетативному статусі дітей.Так, в 3 рази зменшилася кількість дітей,що мали підвищену тривожність (60,0% та20,0% відповідно, р < 0,05), астенію (30,0%та 10,0% відповідно, р < 0,05); в 2,7 разирідше відзначався вегетативний дисбаланста порушення сну (80,0% та 30,0% відпов*ідно, р < 0,05). Слід зазначити, що після 1*місячного курсу «Мульти*табс® МалюкМаксі» у половини дітей підвищилися адап*таційні можливості організму. Під час ліку*вання препаратом «Мульти*табс® МалюкМаксі» небажаних ефектів не виявлено. Увсіх випадках дітьми та їхніми батькамивідзначена гарна переносимість препара*ту та зручність його застосування, данапозитивна оцінка результатам лікування.

Таким чином, у всіх дітей, які мешка*ють в екологічно несприятливих умовах,виявлені патологічні зміни макро* та мікро*елементного складу організму. Доведенаефективність та безпека препаратів «Білевугілля», «Нейровітан» та «Тотема» прихронічній інтоксикації токсичними та потен*ційно токсичними елементами, дефіцитіесенціальних елементів, що дає підставурекомендувати їх до застосування у дітей.Дефіцити селену, хрому, магнію, калію обу*мовлюють необхідність подальшої індивіду*альної диференційованої корекції диселе*ментозів. Препарат «Мульти*табс® МалюкМаксі» можна рекомендувати дітям з проф*ілактичною метою при нормальному вмістімакро* та мікроелементів в організмі. Про*тягом проведення програм корекції дисе*лементозів на 48,9% зменшилася кількістьдітей з важким перебігом атопічного дер*матиту, на 34,5% – з середньо*важкимперебігом захворювання; не спостерігало*ся загострення хронічних захворювань; у3,5 рази зменшилася кількість респіратор*них захворювань, що насамперед стосува*лося дітей с синдромом імунного дисба*лансу та вогнищами хронічної інфекції. У 34(79,1%) дітей покращилося самопочуття, у23 (53,5%) пацієнтів підвищилася працез*датність, у 21 (48,8%) дитини відбулисяпозитивні зміни в психоемоційному та ве*гетативному статусі, у 19 (44,2%) дітей



103

підвищилися адаптаційні можливостіорганізму.

Висновки

Використання методичних рекомен*дацій дозволить поліпшити оцінку елемен*тного складу організму здорових дітей тадітей з різноманітною патологією (з 32,1%до 85,3%), визначити причини порушенняелементного балансу (з 35,3% до 89,7%),підвищити ефективність лікувально*реабі*літаційних заходів (з 36,5% до 52,3%), щодає змогу рекомендувати спосіб оцінкиелементного складу організму дитини тазастосування алгоритму корекції порушеньелементного складу організму, програмиреабілітації дітей, які мешкають в екологіч*но несприятливих умовах, для впроваджен*ня в практику роботи педіатрів, сімейнихлікарів, дитячих лікарів: кардіологів, гастро*ентерологів, алергологів, дерматологів,імунологів, невропатологів, ендокрино*логів, гінекологів, пульмонологів, орто*педів, інфекціоністів, гематологів, онко*логів.


1. Абатуров А. Е. Микроэлементный ба*ланс и противоинфекционная защитау детей // Здоровье ребенка. – 2008. –№ 1(10). – С. 47 – 50.

2. Вплив вітамінів і мінералів на функціо*нальний стан вегетативної нервовоїсистеми у дітей молодшого шкільноговіку / Л. В. Квашніна, В. П. Родіонов, С.Б. Кліменко // Здоров’я України. –2003. – № 21. – С. 42.

3. Гигиенические аспекты содержаниясоединений тяжелых металлов в почвеи воде: состояние проблемы, перспек*тивы дальнейших исследований (об*зор) / Ю. Н. Талакин, Л. А. Сергеева,С. Ф. Давыдова и др. // Довкілля таздоров’я. – 2007. – № 3. – С. 13 – 19.

4. Грабеклис А. Р. Возрастные и половыеразличия в элементном составе волосдетей школьного возраста // Россий*ский педиатрический журнал. – 2004.– № 4. – С. 60 – 61.

5. Громова О. А. Школа по витаминам имикроэлементам. – М., 2004. – 59 с.

6. Методичний підхід до складання мікро*елементного портрету захворюванняза вмістом цинку, нікелю, плюмбуму,феруму та купруму у волоссі дітей / Т.С. Чмиленко, О. В. Саєвич, Ф. О. Чми*ленко // Медичні перспективи. – 2006.– Т. XI, № 4. – С. 67 – 73.

7. Мікро* та макроелементний гомеостазі проблеми дисмікроелементозів в ди*тячому віці / Л. В. Квашніна, В. П. Ро*діонов, В. В. Рачковська // Перинато*логия и педиатрия. – 2008. – № 3 (35).– С. 91 – 96.

8. Вплив вітаміно*мікроелементних пре*паратів на остеопластичні та мета*болічні процеси у дітей молодшогошкільного віку / Л. В. Квашніна, В. П.Родіонов, Л. І. Апуховська та ін. // Со*временная педиатрия. – 2006. – № 3(12). – С. 3 – 5.

9. Загрязнение окружающей среды иисходы беременности (обзор иност*ранной литературы) / Л. А. Доброволь*ский, И. Г. Белашева, Е. С. Радванская// Довкілля та здоров’я. – 2007. – № 3.– С. 29 – 32.

10. Когнитивные функции и психологичес*кие характеристики личности городс*ких школьников 12 лет в связи с эле*ментным составом волос по даннымбиомониторинга // Довкілля та здоро*в’я. – 2007. – № 3. – С. 49 – 53.

11. Кудрин А. В., Громова О. А. Микроэле*менты в иммунологии и онкологии / А.В. Кудрин, О. А. Громова. – М. : ГЭО*ТАР*Медиа, 2007. – 544 с. : ил.

12. Лобода А. М. Мікроелементні пору*шення у дітей // Современная педиат*рия. – 2009. – № 1 (23). – С. 89 – 92.

13. Марушко Ю. В., Лісоченко О. О. Мікро*елементи та стан імунітету у дітей //Клінічна імунологія. Алергологія. Інфек*тологія. – 2008. – № 2 (13). – С. 28 –31.

14. Наказ МОЗ України №7 від10.01.2005р. Про затвердження стан*дартів надання медичної допомоги заспеціальністю «Професійна патологія»в амбулаторно*поліклінічних закладах.


104


15. Обмен макро* и микроэлементов ворганизме новорожденных детей вДонецком регионе / В. К. Чайка, Ю. А.Батман, А. В. Козинский, В. В. Алфе*ров // Медико*соціальні проблемисім’ї. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 68 – 72.

16. Скальный А. В. Химические элементыв физиологии и экологии человека. –М. : Издательский дом «ОНИКС 21век»»: Мир, 2004. – 216 с., илл.

17. Тармаева И. Ю. Особенности дисба*ланса микроэлементов у детского на*селения в организованных коллекти*вах // Гигиена и санитария. – 2008. –№ 5. – С. 74 – 76.

Резюме

БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МАКРО* ИМИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ОРГАНИЗМЕ

РЕБЕНКА. ДИАГНОСТИКАДИСЕЛЕМЕНТОЗОВ

Нагорная Н.В., Бордюгова О.В., ДубоваГ.В., Цуркан М.О., Алферов В.В.,

Пиклун В.Л.

Объектом обследования стали 123ребенка (63 мальчика и 60 девочек) в воз*расте от 6 мес. до 18 лет, которые живут вэкологически неблагоприятных условияхДонбасса. Анализ анамнеза свидетель*ствовал о наличии у всех детей хроничес*ких заболеваний.

О содержании 33 элементов (9 ток*сичных, 8 потенциально токсичных и 16жизненно необходимых) в организме де*тей судили по результатам исследованияволос методами атомно*эмиссионнойспектрометрии с индуктивно связаннойплазмой и атомно*абсорбционной спект*рометрии с электротермической атомиза*цией в лечебно диагностическом центре«Биотична медицина». У всех детей, кото*рые живут в экологически неблагоприят*ных условиях, обнаружены патологическиеизменения макро* и микроэлементногосостава организма. Доказана эффектив*ность и безопасность препаратов «Белыйуголь», «Нейровитан» и «Тотема» при хро*нической интоксикации токсичными и по*тенциально токсичными элементами, де*фиците эссенциальных элементов, кото*

рый дает основание рекомендовать их кприменению для детей.

Ключевые слова: диселементоз, ртуть,свинец, кадмий, мышьяк, никель, эссен�циальные макро� и микроэлементы,дети, атомно�эмиссионная спектромет�рия с индуктивно связанной плазмой,атомно�абсорбционная спектрометрия сэлектротермической атомизацией

Summary

BIOLOGICAL ROLE OF MACRO* ANDMICROELEMENTS IN THE CHILDISH

ORGANISM. DISELEMENTOSISDIAGNOSTICS

Nagornaya N.V., Bordiugova O.V., DubovaG.V., Tsurkan M.O., Alfyorov V.V.,

Piklun V.L.

Object of inspection were123 children(63 boys and 60 girls) at the age from 6months till 18 years which live in ecologicallyadverse conditions of Donbass. Theanamnesis analysis testified to presence ofchronic diseases at all children.

Content of 33 elements (9 toxic,potentially toxic 8 and 16 vital) in an organismof children had judged by results of hairresearch by methods of atomic emissionspectrometry with inductively coupled plasmaand atomic absorption spectrometry withelectrothermal atomization in medicaldiagnostic centre «Biotic medicine». At allchildren who live in ecologically adverseconditions, pathological changes macro* andmicroelement structure of an organism arefound. Efficiency and safety of preparations«Белый уголь», «Нейровитан» and «Тотема»is proved at a chronic intoxication by toxic andpotentially toxic elements, deficiency essentialelements which gives the basis to recommendthem to application for children.

Keywords: dismicroelementosis, mercury,lead, cadmium, arsenic, nickel, essentialmacro� and microelements, children, AES�ISP, AAS�ETA




105

Моделирование патологическихпроцессов и различных заболеваний яв*ляется мощнейшим оружием ученых,позволяющее выявлять их патогенети*ческую структуру и механизмы форми*рования. До настоящего времени, по*прежнему, актуальным остается выска*зывание одного из основоположниковгигиенической науки Н.С.Правдина:«Фундаментом наших исследованийдолжна быть триада: гигиена, клиника исвязующий их эксперимент» [6]. Не*смотря на невозможность полного вос*производства клинических проявленийпатологии центральной нервной систе*мы (ЦНС) человека на лабораторныхживотных, модели нейропатологическихсиндромов, позволяют изучать патоге*нетические механизмы различных ней*роинтоксикаций с учетом видовых и по*веденческих особенностей эксперимен*тальных животных. При этом одним изосновных принципов методологическихподходов к экспериментальному моде*лированию нейроинтоксикаций являет*ся адекватность создаваемой моделипатологии человека к задачам исследо*ваний, допустимость переноса экспери*ментальных данных с модели на челове*ка, в совокупности с информативностьюи доступностью критериев и методовоценки патологического процесса в ЦНСлабораторных животных.

Критериями правомочности и на*дежности условий моделирования явля*ются следующие основные положения:пространственное сходство или общ*ность морфо*функциональных характе*ристик органов и систем у прототипа

человека и его биологической модели;единство или сходство метаболических,нейрорегуляторных, двигательных, эн*докринных и экзокринных функций;единство или максимальное сходствоэффектов критических систем и органовпо их реагированию на выбранное ис*следуемое воздействие; сопостави*мость констант или иных параметров,качественно оцениваемых и математи*чески описываемых [3].

При экспериментальном модели*ровании патологических процессов вЦНС общепринятым является использо*вание в качестве тест*объектов белыхкрыс, поскольку молекулярная и клеточ*ная биология их нервных клеток имеетвысокую степень гомологии с челове*ком, а имбридинг мелких животных га*рантирует относительную гомогенностьособей [1,8]. Важным преимуществомгрызунов являются их относительно низ*кая себестоимость и возможность про*ведения экспериментов на достаточнобольшом количестве животных, что зна*чительно повышает воспроизводимостьи статистическую значимость получен*ных результатов.

Анализ ответных реакций со сторо*ны нервной системы на то или иное воз*действие у человека и белых крыс сви*детельствует о максимальном сходствеи сопоставимости параметров, каче*ственно оцениваемых и математическиописываемых: астеническое состояниесоответствует угнетению общей двига*тельной активности; неврозоподобныенарушения тревожного, агрессивного идепрессивного характера * повышенной

УДК 615.9:587.08НАУЧНО&МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОМОДЕЛИРОВАНИЯ

ПРИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИЯХ

Соседова Л.М.Ангарский филиал УРАМН Восточно�Сибирского научного центра экологии

человека Сибирского отделения РАМН – Научно�исследовательский институтмедицины труда и экологии человека, г. Ангарск, Россия

Ключевые слова: нейротоксины, биомоделирование


106


тревожности, негативной эмоциональ*ности и зоосоциальной агрессивности убелых крыс; снижение мнестико * интел*лектуальное и в сфере мотиваций, нару*шение памяти – изменению временизакрепления условно*рефлекторныхсвязей, угнетению исследовательскогоповедения; нарушение мышечного тону*са, гиперкинез – изменению времениудержания на вращающемся стержне.При оценке нарушений биоэлектричес*кой активности головного мозга и реак*ций на проведение стимуляционныхпроб оцениваемые параметры распре*деления основных ритмов, значенийамплитуд, мощностей ритмов, латентно*сти ответа у человека и белых крыс так*же сопоставимы.

В связи с вышесказанным, мы счи*таем, что экстраполяция эксперимен*тальных данных, полученных при обсле*довании функционального состоянияЦНС белых крыс, на человека при моде*лировании нейроинтоксикации доста*точно обоснована и вполне допустима.При этом соблюдается основное усло*вие моделирования * принцип подобияэкспериментальной модели оригиналу,ответную реакцию которого на воздей*ствие токсиканта она должна воспроиз*вести.

Существующие модели нейроин*токсикаций посвящены, как правило, со*зданию в ЦНС острого патологическогопроцесса [2,7]. Вместе с тем в клиничес*кой практике в отдаленном периоде, втом числе и после прекращения экспо*зиции токсикантов, нередко наблюдает*ся прогрессирование нервно*психичес*ких нарушений [4,5]. Тогда как моделиотдаленных нейроинтоксикаций в пост*контактном периоде в настоящее времяотсутствуют. При этом мы исходили изсредних сроков развития отдаленныхнейротоксических поражений у челове*ка (8*9 лет), что сопоставимо, пример*но, с 8*9 неделями жизни белых крыс.

Моделирование нейротоксическо*го поражения ЦНС экспериментальныхживотных проводилось нами при воз*

действии химических факторов окружа*ющей среды (пары металлической рту*ти, сулема, винилхлорид, комплекс ток*сических веществ, содержащий оксидуглерода, бензпирен, формальдегид, ви*нилхлорид, оксид азота) путем ингаля*ционного или парентерального поступ*ления в организм. Основной целью про*веденных экспериментов являлось изу*чение общих закономерностей и отличи*тельных особенностей ответной реакцииорганизма в отдаленном постконтактномпериоде. Следует заметить, что при мо*делировании нейроинтоксикацией, впервую очередь, мы подразумевали мо*делирование токсической энцефалопа*тии.

Для объективной визуализациинейротоксического эффекта воздей*ствия различных ксенобиотиков, намиразработан и адаптирован комплекс вы*сокочувствительных методов, позволяю*щий оценить различные звенья патоло*гического процесса в центральном и пе*риферическом отделах нервной систе*мы: тесты * «открытое поле», «крестооб*разный лабиринт», «чужак*резидент»,длительность удержания на вращаю*щемся стержне, выработка условногопищедобывательного рефлекса диффе*ренцировки освещенности, электроэн*цефалография (ЭЭГ) с фотостимуляци*ей и вызванными потенциалами, элект*ронейромиография (ЭНМГ) перифери*ческих нервов и мышц, обзорная микро*скопия, морфометрия и иммуногистохи*мия нервной ткани с определением ан*тител к нейронспецифической енолазе,глиофибриллярному кислому протеину,белку S*100, синаптофизину, электрон*ная микроскопия. Следует сразу огово*риться, что не все методы, из приведен*ных выше, были одинаково информатив*ны, порой некоторые из них имели про*тивоположную направленность. В связис чем, нами предложены критерии вери*фикации токсической энцефалопатии убелых крыс в отдаленном периоде.

Анализ полученных результатов по*зволил выработать единые методичес*



107

кие подходы к моделированию нейроин*токсикаций на белых крысах и подтвер*дить эффективность выбранных крите*риев верификации модели. Предше*ствовать выполнению эксперименталь*ного исследования, должна та или инаяпроблемная ситуация, решению вопро*сов которой и должно быть посвященомоделирование эффектов нейротоксич*ности. При создании новой модели пер*вое, с чем сталкивается эксперимента*тор, это разработка программы экспе*риментального моделирования, включа*ющей определение объектов исследова*ния, способов и сроков выполнения зат*равок, периодов обследования и мето*дов оценки нарушений функционирова*ния ЦНС. Учитывая, что нейротоксикан*ты чаще всего воздействует на организмчеловека в виде паров или газов, топроведение экспериментального моде*лирования наиболее целесообразноосуществлять в газовых камерах придинамической подаче токсиканта из бал*лона через систему редукторов и сме*сителей. В отдельных случаях возможнопарентеральное введение изучаемогонейротоксиканта. Воздействие на белыхкрыс должно быть длительным, не менее7*8 недель, выбранные дозы должныобеспечивать формирование стойкихотдаленных эффектов нейроинтоксика*ций. Учитывая, что информативность ивектор изменений тех или иных крите*риев может весьма существенно ме*няться в различные сроки с момента со*здания модели, обследование лабора*торных животных проводят дважды вдинамике постконтактного периода:сразу после окончания ингаляционноговоздействия нейротоксикантом и через2 месяца.

Проведенными многолетними экс*периментальными исследованиями ус*тановлено, что моделирование нейро*токсического процесса у белых крыс привоздействии различных нейротоксикан*тов имело как общие закономерности,так и свои отличительные особенности,обусловленные специфическими свой*

ствами изучаемых токсикантов. Во всехслучаях у экспериментальных животныхнаблюдали значительное изменение ви*доспецифического поведения, характер*ного для грызунов, стойкое нарушениенормального соотношения между про*цессами возбуждения и торможения вкоре головного мозга. При интоксикациипарами металлической ртути, сулемы икомплекса токсических веществ перво*начально преобладали процессы воз*буждения с последующим динамичес*ким развитием процессов торможения,в то время как длительное воздействиевинилхлоридом вызывало нарушениетормозного компонента с преобладани*ем патологически выраженного возбуж*дающего компонента. При воздействии,как препаратов ртути, так и винилхлори*да в показателях биоэлектрической ак*тивности головного мозга преобладалапатологическая медленноволновая ак*тивность, выявлялись нарушения корко*во*подкорковых взаимосвязей, проявля*ющиеся в изменении коркового зритель*ного ответа в виде отставания по време*ни реакции коры, увеличении латентно*сти Р200 и длительности всего ответа.Во всех случаях по данным электроней*ромиографического исследования выяв*лялись достоверные изменения состоя*ния нервного ствола, соответствующиеаксональному типу поражения. Пато*морфологическая верификация пораже*ния нервной ткани изучаемыми нейро*токсическими соединениями не имеласущественных качественных различий ихарактеризовалась однотипными струк*турно*морфологическими повреждения*ми. Периваскулярный и перицеллюляр*ный отек, дистрофия нейронов коры го*ловного мозга и клеток Пуркинье; струк*турное нарушение слоев сенсомоторнойкоры и гиппокампа, нарушение метабо*лической активности нервных клетокимели неспецифический характер ибыли обусловлены гипоксией, наруше*ниями церебральной гемодинамики,внутриклеточного метаболизма и др..Обращало на себя внимание наличие


108


выраженного спонгиоза при воздей*ствии винилхлорида, нарушение миели*новой оболочки аксонов и гибели клетокв отдельных случаях по апоптозномутипу при воздействии препаратами не*органической ртути и комплексом токси*ческих веществ. Морфометрическийанализ показал снижение площади ми*тохондрий и возрастание площади ядернейронов коры; сокращение плотностирасположения нейронов коры, клетокПуркинье на единице площади; проли*ферацию глиальных элементов. Высоко*информативная иммуногистохимичес*кая идентификация изменений тканиголовного мозга выявила снижение эк*спрессии кислого глиального белка, S*100 и повышение нейронспецифическойенолазы.

Выявленные морфофункциональ*ные нарушения: снижение количестванейронов коры головного мозга и клетокПуркинье на единицу площади, сохраня*ющийся процесс дистрофии нейронов,имевшие место и в отдаленном перио*де нарушения ультраструктуры нейронови экспрессии нейроспецифических бел*ков свидетельствовали, в совокупности,о нарастании нейродегенеративных про*цессов в нервной ткани головного моз*га в динамике постконтактного периода..

На основании определения наибо*лее информативных показателей, намипредложены критерии достоверностиформирования токсической энцефало*патии у белых крыс в отдаленном пери*оде:

* эмоционально*негативное состоя*ние (по длительности актов «гру*минг», «сидит», «движение на мес*те»)

* возрастание агрессивности зоосо*циального поведения (возрастаниеколичества животных, атакующих чу*жака)

* увеличение площади ядер, распад иснижение количества митохондрийнейронов

* нарушение цитоархитектоники сло*

ев коры, мозжечка

* по результатам ЭЭГ: нарастаниемедленноволновой активности, сни*жение амплитуды основных ритмовна фотостимуляцию, увеличениелатентности и снижение амплитудыР200

* по результатам ЭНМГ: уменьшениеамплитуды М*ответа и площади вов*лечения

В целом анализ результатов био*моделирования нейроинтоксикациейпоказал следующее:

* независимо от природы воздейству*ющих химических соединений, а так*же путей поступления в организм,структурно*морфологические и фун*кциональные нарушения нервнойсистемы, формирующиеся при воз*действии нейротоксикантов, не име*ют специфического характера

* как правило, нарушения в организ*ме лабораторных животных с экспе*риментальной токсической энцефа*лопатией носят стойкий необрати*мый характер и прогрессируют в ди*намике постконтактного периода

Таким образом, моделированиенейроинтоксикаций при воздействиинейротропных факторов окружающейсреды, отражая существенные стороныпатогенеза, позволяет исследовать иобобщить представления о механизмахи закономерностях формирования пато*логии ЦНС, использовать эксперимен*тальные модели для доклинического ис*пытания новых лекарственных препара*тов, и средств реабилитации.


1. Буреш Я., Бурешова О., ХьюстонД.П. Методики и основные экспери*менты по изучению мозга и поведе*ния. – М.: Высшая школа, 1991. *390с.

2. Горбунова Н.Б., Лукашевич В.С., Ка*люнов В.Н. Эпидермальный факторроста в сыворотке крови и мозгекрыс при некоторых видах токсичес*



109

ких энцефалопатий//Роль нейроме*диаторов и регуляторных пептидов впроцессах жизнедеятельности, Подред.В.Н.Гурина,В.А.Кульчицкого,В.*Н.Никанорова,*Минск:Полибег,*1999.*370 с.

3. Каркищенко Н.Н. Основы биомоде*лирования.*М.: Изд*во ВПК, 2004.*608 с.

4. Катаманова Е.В., Колесов В.Г., Анд*реева О.К., Шевченко О.И. Особен*ности токсической энцефалопатиипри хронической ртутной интоксика*ции и в отдаленном периоде воздей*ствия комплекса токсических ве*ществ у пожарных// БюллетеньВСНЦ СО РАМН. * 2004. * № 4. – С.68 – 71.

5. Колесов В.Г., Мещерягин В.А., Лах*ман О.Л., Шевченко О.И. Психопато*логические проявления отдаленногопериода профессиональных нейро*интоксикаций // Журнал неврологиии психиатрии. – 2005. – № 1. – С. 25*29.

6. Корбакова А.И. Токсикологическиеисследования и их роль в оздоров*лении условий труда и профилакти*ке профзаболеваемости химическойэтиологии//Гиг. труда и проф.забол.*1991.*№6.*С.1*4.

7. Суслов Н.И. Патогенетическое обо*снование психофармакологическихэффектов препаратов природногопроисхождения: Автореферат дис.докт.мед.наук.*Томск, 1995.

8. Чехонин В.П. [и др.] Мониторинг не*врологического дефицита и наруше*ний высшей нервной деятельности укрыс с фокальной ишемией головно*го мозга//Бюллетень эксперимен*тальной биологии и медицины. –2003. – Т. 135. * № 6. – С. 629 – 633.

Резюме

НАУКОВО*МЕТОДИЧНІ ОСНОВИБІОМОДЕЛЮВАННЯ ПРИНЕЙРОІНТОКСИКАЦІЯХ

Соседова Л.М.

У роботі показано, що моделюван*ня нейроінтоксикацій при дії нейротроп*них чинників навколишнього середови*ща, відображаючи істотні сторони пато*генезу, дозволяє досліджувати і узагаль*нювати уявлення про механізми і зако*номірності формування патології ЦНС,використовувати експериментальні мо*делі для доклінічного випробування но*вих лікарських препаратів і засобів реа*білітації.

Ключові слова: нейротоксини,біомоделювання

Summary

SCIENTIFICALLY*METHODICAL BASES OFBIOMODELLING AT

NEUROINTOXICATIONS

Sosedova L.M.

It is shown in the article, that modellingof neurointoxications at influence ofneurotropistic factors of environment,reflecting the essential sides of apathogenesis, allows to investigate andgeneralise conceptions about mechanismsand laws of a central nervous systempathology formation, to use experimentalmodels for pre*clinical test of new medicalproducts and rehabilitation means.

Keywords: neurointoxicants, biotdesign



110


Ранее проведенные исследованияпозволили оценить санитарно*химичес*кие и бактериологические свойства шах*тной воды, выделены факторы риска еёзагрязнения [1].

Целью настоящей работы явилосьизучение ее возможного аллергенногодействия, которое проводилось при под*кожном введении морским свинкам наполном адъюванте Фрейнда (ПАФ), что,по мнению Алексеевой О.Г., Дуевой Л.А[2], позволяет выявить скрытые аллерген*ные свойства таких содержащих различ*ные химические соединения растворов,как шахтная вода.

Следует сказать, что по некоторымкомпонентам, в том числе химическомусоставу, вода различных шахт может от*личаться. Поэтому исследовалась водадвух шахт центрального Донбасса, взятаяиз центральных водоотливов. В качествеконтроля бралась водопроводная вода.

Определялись: цветность, водород*ный показатель, окисляемость перманга*натная, биохимическое потребление кис*

лорода, взвешенные вещества, сухой ос*таток, углеродный остаток, хлориды, суль*фаты, железо, свинец, цинк, марганец,никель, кобальт, медь, хром, кремний,алюминий солевой, нитриты, нитраты,нефтепродукты, фенолы, число сапрофит*ных бактерий – в см3, число лактозополо*жительных кишечных палочек – в дм3.

Всего в очистке использовано 45лабораторных животных. Двадцати из нихсенсибилизация проводилась смесьюшахтной воды (ш. № 1) с ПАФ, контрольдесяти лабораторных животных, десятипроводилась смесью шахтной воды (ш. №2) с ПАФ и пять контрольных животных.

Сенсибилизация проводилась в те*чение 14 дней, после чего и опытным, иконтрольным животным делалась внутри*кожная проба на предварительно выбри*тый бок тем образцом воды (0,1 мл), ккоторому вызывалось состояние сенсиби*лизации. Определялись: реакция специ*фической агломерации лейкоцитов(РСАЛ) и реакция специфического лизи*са лейкоцитов (РСЛЛ). Обе реакции про*

водились с цитрат*ной кровью сенсиби*лизированных и кон*трольных животных.

При оценкекожно*сенсибилизи*рующего действияопытных животных вместе введения неотмечалась «уколо*вая» реакция и ненаблюдалось ни ги*перемии, ни припух*

УДК 616�056.3О КОЖНО&РАЗДРАЖАЮЩЕМ И АЛЛЕРГЕННОМ ДЕЙСТВИИ

ШАХТНОЙ ВОДЫ

Мухин В.В., Теплова Т.Е., Бакун Г.В.Государственное предприятие Научно�исследовательский институт медико�экологических проблем Донбасса и угольной промышленности МЗ Украины

(г. Донецк)

Ключевые слова: шахтная вода, кожно�раздражающее и аллергенноедействие

Таблица 1

Характеристика показателей РСЛЛ, РСАЛ опытных (сенсибилизированных шахтной водой) и контрольных животных

% агломерированных лейкоцитов

Вода шахты

Группы животных

Число % гибели лейкоци-

тов в РСЛЛ Опыт Контроль

№ 1

Сенсибилизиро ванные (несенсибилизиро-ванные)

20

10

6,7 ± 3,85 5,5 ± 6,12

28,4 ± 7,8

56,5 ±13,7

30,5 ± 9,1

68,4 ± 15,9

№ 2

сенсибилизиро-ванные (несенсибилизи-рованные)

10

5

5,9 ± 7,70

7,8 ± 10,3

35,4 ± 13,6

60,3 ± 22,7

48,8 ± 14,9

74,2 ± 23,6



111

лости, что считается отрицательной реак*цией. Аналогичные результаты полученыв контрольной группе морских свинок.

При оценке клеточных тестов РСЛЛи РСАЛ в первой группе животных, сенси*билизированных шахтной водой, процентгибели лейкоцитов в опыте инвитро соста*вил 6,7%, а в контроле – 5,5% (в нормеэтот процент может доходить до 10).

Результаты теста РСАЛ свидетель*ствуют о снижении способности лейкоци*тов крови к агломерации как при сенси*билизации шахтной водой (первая и вто*рая шахты), так и без нее, и поэтому ихможно рассматривать как неспецифичес*кую реакцию клеток крови на действиеводы (табл. 1).

Так, при изучении этого показателяу морских свинок, сенсибилизированныхшахтной водой № 1, оказалось, что про*цент агломерированных лейкоцитов у сен*сибилизированных животных в присут*ствии аллергии и без нее (опыт и конт*роль) составили 28,4 и 30,5 соответствен*но, т.е. данные мало отличались междусобой.

При сравнении этих показателей вгруппе несенсибилизированных животныхоказалось, что процент агломерации лей*коцитов практически не отличался от лей*коцитов тех животных, которые не контак*тировали с шахтной водой – 56,5 и 68,4.

В результате эксперимента разницав реакциях РСАЛ как сенсибилизирован*ных так и несенсибилизированных живот*ных была незначительной в опытной иконтрольной группах.

Аналогичные данные получены и пошахте № 2 (см. таблицу), что подтверж*дает вывод об отсутствии аллергическо*го действия шахтной воды.

Таким образом, все три показателя(кожные реакции и два клеточных теста)свидетельствуют об отсутствии аллерги*ческого действия испытываемых пробшахтной воды. Сенсибилизация животныхс использованием адъюванта Фрейндасвидетельствует также и об отсутствии уних реакции сенсибилизации на данную

шахтную воду.

При 4*х недельном наблюдении од*нократное внутрижелудочное введениеисследуемой воды белым крысам и мы*шам в дозе 5 г/кг гибели животных невызывало (4*й класс опасности по смер*тельному эффекту).


1. Мухин В.В., Бакун Г.В., Амирбеков А.Д.Гигиеническая оценка микробногозагрязнения и обеззараживания сточ*ных шахтных вод донецкой области –Актуальные проблемы транспортноймедицины, 2008. * №4 (14) С. 65*72

2. Алексеева О. Г., Дуева Л. А. Аллергияк промышленным химическим соеди*нениям. М. Медицина. 1978г. 272 с.,

Резюме

ПРО ШКІРНО*ПОДРАЗНЮЮЧУ ІАЛЕРГЕННУ ДІЮ ШАХТНОЇ ВОДИ

Мухин В.В., Теплова Т.Е., Бакун Г.В.

Робота присвячена вивченню мож*ливої алергенної дії шахтної води, якапроводилася при її підшкірному введенніморським свинкам на повному ад’ювантіФрейнда (ПАФ), що дозволяє виявитиприховані алергенні властивості шахтноїводи (як розчину, що містить різні хімічнісполуки).

Ключові слова: шахтна вода, шкірно�подразнююча і алергенна дія

Summary

ABOUT SKIN*IRRITATE AND ALLERGENICACTION OF MINE WATER

Mukhin V.V., Teplov I.E., Bakun G.V.

The work purpose was studying ofprobable allergenic action of mine waterwhich was spent at hypodermic introductionto porpoises on a full Freund’s adjuvant (FFA)that allows to reveal the latent allergenicproperties of such solutions containingvarious chemical compounds as mine water.

Keywords: mine water, skin�irritate andallergenic action



112


Введение

Горение полимерных материалов со*провождается выделением большого коли*чества разнообразных токсических веществ(неорганические соединения – оксиды уг*лерода, азота, хлороводород (для ПВХ),различные по составу соединения тяжелыхметаллов, хлорорганические соединения,продукты неполного окисления и т.п.). Од*ним из механизмов комплексного токсичес*кого действия сложной смеси соединенийвыступает оксидативный стресс, которыйможно диагностировать по увеличению втканях лабораторных животных, подверг*шихся такому воздействию, продуктов пе*рекисного окисления липидов (малоновыйдиальдегид МДА) и изменению активностиантиоксидантной системы (АОС).

Как известно [1], интенсификациясвободнорадикальных процессов, перекис*ного окисления полиненасыщенных жирныхкислот наблюдается при развитии общегонеспецифического адаптационного синдро*ма (стресса), т. е. практически при большин*стве острых заболеваний и состояний, обо*стрении хронических заболеваний, инток*сикациях, ожогах, травмах, операциях и т.п. В основе биологической целесообразно*сти этой интенсификации лежит усилениев возникающих экстремальных условияхсинтеза эйкозаноидов, обновления мемб*ран, детоксикационных (обезвреживающих)процессов. Накопление активных форм кис*лорода, перекисей в значительных количе*ствах (как это наблюдается при действиирадиации, ультрафиолетового излучения,

гипербарической оксигенации, интоксика*циях, в том числе алкоголем, а также ток*сичными продуктами горения полимерныхматериалов) может сопровождаться целымрядом негативных изменений.

АОС клетки представлена низкомоле*кулярными соединениями – ловушкамирадикалов (витамины А, С, Е и К, биофла*воноиды, низкомолекулярные тиолы (глута*тион и эрготионеин)), а также антиперекис*ными ферментами (супероксиддисмутаза,глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза,каталаза и т.д.). Как показали многочислен*ные исследования последних лет, [2, 3, 4,5] низкомолекулярный металлотранспорт*ный белок металлотионеин (МТн) можетпоглощать реактивные разновидности кис*лорода, особенно гидроксильные радика*лы. Механизм антиоксидантного действияМТн на сегодня до конца не выяснен. Водной из последних работ [6] на основанииданных, полученных in vitro, показано, что вусловиях окислительного стресса МТн те*ряет цинк. К такому изменению в строенииМТн приводит окисление сульфгидрильныхгрупп с формированием дисульфидной свя*зи.

Цель работы

В эксперименте in vivo изучить влия*ние предварительной индукции МТн на воз*действие токсичных продуктов горения ПВХна биохимические показатели белых крыс.

Материалы и методы

Лабораторные животные – самцыбелых крыс массой 180*220 г, содержавши*еся на общевиварном рационе, были раз*

УДК 615.9ВЛИЯНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ИНДУКЦИИ

МЕТАЛЛОТИОНЕИНА НА УСТОЙЧИВОСТЬ АОС ОРГАНИЗМАБЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОКСИЧНЫХ ПРОДУКТОВ

ГОРЕНИЯ ПВХ

Пыхтеева Е.Г., Большой Д.В., Самохина Н.А., Стужук Е.С.,Третьяков А.М.

Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса

Ключевые слова: металлотионеин, ПВХ, горение полимеров, оксидативныйстресс



113

делены на 4 группы по 5 животных в каж+дой. 1+я группа служила контролем. Живот+ным 2+й и 4+й групп ввели хлорид кадмия вдозе 1 мг/кг. На следующий день после вве+дения кадмия животных 2+4 групп подвер+гли ингаляционному воздействию токсич+ных продуктов горения (ТПГ) поливинилхло+рида (ПВХ). Предва+рительно методамианалитической хи+мии было доказано,что при горении это+го материала в воз+дух выделяются ок+сиды углерода, азо+та, хлороводород,различные по соста+ву соединения тяже+лых металлов (в ос+новном свинца ицинка), продуктынеполного окисления органических соеди+нений, в т.ч. формальдегид, а также целыйряд органических соединений (в т.ч. хлор+содержащих), идентифицировать которыеметодом ГЖХ не удалось. Навеска образцабыла подобрана таким образом, чтобы ин+галяционное воздействие продуктов ее сго+рания в течение 30 минут не вызывало ги+бели животных, и была одинакова в серииэкспериментов. Уровень кислорода в зат+равочной камере не снижался ниже 18 %.

Через сутки после ингаляционноговоздействия ТПГ ПВХ животные были вы+ведены из эксперимента декапитацией подэфирным наркозом. Все манипуляции с жи+вотными проводили с соблюдением всехправил биоэтики.

Интегральная схема экспериментапредставлена на рис. 1.

Определение активности ферментовпроводили по стандартным методикам [7],содержание металлотионеина + по методи+ке разработанной нами [8]. Содержание ТМв пластике и продуктах горения определя+ли методом АЭС. Для определения перехо+да металлов в процессе горения в пароаэ+розольную фазу проводили последователь+ную сорбцию ТПГ на твердом (вата) сорбен+те и абсорбцию в раствор азотной кисло+

ты.

Схему установки можно видеть на рис.2. Предварительными исследованияминами было показано, что при этом улавли+вается 92+95 % металлов, переходящих впароаэрозольную фазу и способных к воз+действию на организм при ингаляционном

воздействии.

Результаты и их обсуждение

Металлы входят в состав многих по+лимеров, однако самое большое их содер+жание наблюдается в поливинилхлоридныхпластиках. Кроме того, при термоокисли+тельной деструкции ПВХ при температурах400+750 °С выделяется большое количествопаров хлороводородной кислоты, котораяспособствует образованию достаточно ле+тучих соединений многих тяжелых метал+лов, особенно меди, свинца, кадмия и цин+ка, которые в ПВХ содержатся в большомколичестве [9]. Эти соединения, наряду сметаллами, сорбированными на частицахдыма и сажи, уносятся из зоны горения взатравочную камеру и оказывают токсичес+кое действие при аэрозольном воздействиина животных в комплексе с оксидом и ди+оксидом углерода, парами хлороводород+ной кислоты, оксидами хлора в разных сте+пенях окисления, хлорорганическими со+единениями и т.п.

При горении изучаемого материалаПВХ при 350 °С в воздух выделялось с 1грамма материала свинца 0,388 мг, алюми+ния 9,2 мг, олова 2,5 мг, а также менее зна+чительные количества других металлов

Группа 1-контроль 2 - Сd 3 - ТПГ 4 – Сd+ТПГ 1 день - Введение 0,1

мг/кг Сd2+ - Введение 0,1

мг/кг Сd2+ 2 день - Ингаляционное воздействие ТПГ ПВХ 3 день Выведение из эксперимента

1. Морфометрия 2. Биохимические исследования (определение активности ГР, ГП, Г-6-ФДГ, ЛДГ, а также концентрации МТн и МДА в тканях печени и почек)

3. Определение содержания металлов в тканях печени и почек

Рис.1. Интегральная схема эксперимента.


114


Таблица 1 Биохимические показатели в тканях печени и почек при разных видах

воздействия (n=5)

Эксперимент ГР,

нмоль НАДФН2/ мин мг белка

ГП, мкмоль/

мг белка мин

МДА, нмоль/мг белка

Содержание МТн, нмоль/г

Печень Контроль 0,20±0,04 0,51±0,07 0,26±0,03 2,9±0,4 Cd 0,10±0,03 1,63±0,32 0,24±0,02 7,3±0,9 Продукты горения ПВХ 0,13±0,03 0,74±0,09 0,25±0,02 4,9±0,4 Cd+продукты горения ПВХ 0,29±0,05 1,54±0,35 0,33±0,03 10,3±1,1 Почки Контроль 1,75±0,38 0,50±0,04 0,33±0,03 3,6±0,3 Cd 1,40±0,26 1,16±0,0 0,23±0,02 8,2±0,6 Продукты горения ПВХ 1,14±0,19 0,22±0,03 0,29±0,03 4,3±0,5 Cd+продукты горения ПВХ 2,61±0,41 1,08±0,22 0,26±0,03 9,1±0,8

(хрома, никеля). В эксперименте использо/валась навеска 60 г материала.

Как известно, однократное введениенизкой дозы кадмия (1 мг/кг) вызываетиндуктивный синтез металлотионеина [10].Известно [11], что МТн кроме металлотран/спортной функции играет активную роль вборьбе с окислительным стрессом. В на/шем эксперименте содержание МТн, а так/же ферменты глутатион/АОС и один из ос/новных продуктов ПОЛ – малоновый диаль/дегид, мы определяли в органах/мишеняхдля воздействия соединений ТМ – печении почках.

Возможно, рост активности глутати/

онредуктазы и в почках и в печени при воз/действии ТПГ после предварительного воз/действия кадмия может объясняться рос/том концентрации его субстрата / окислен/ного глутатиона, в результате окислитель/ных процессов, происходящих с участиемфосфолипидов клеточных мембран привоздействии ТПГ, в т.ч. металлов, на клетки.

Как известно, в эритроцитах, печени,почках, хрусталике глаза имеется глутати/онпероксидаза (ГП), которая содержит се/лен и специфично окисляет восстановлен/ный глутатион. Предварительное введениекадмия, вероятно, вызывает адаптивныйсинтез глутатиона, что косвенно подтверж/

дается достовер/ным ростом актив/ности ГП.

Такой рост(320% по отноше/нию к контролю вгруппе, которой вво/дили кадмий в дозе1 мг/кг (примерно 1/20 LD

50) и 302 % по

отношению к конт/ролю в группе, кото/

Рис. 2. Схема установки для сорбции металлов из пароаэрозольной фракции пригорении полимерных материалов.

1. абсорбер с 10 % раствором щелочи 2. абсорбер с 10 % раствором азотной кислоты 3. фильтр для улавливания частиц сажи и дыма 4. печь для сгорания с регулируемой температурой, в которую помещается

навеска ПМ массой 0,1-0,2 г и дозированно подается воздух (скорость 0,2л/мин)



115

рой вводили кадмий в дозе 1/10 LD и под&вергали комплексному ингаляционномувоздействию токсичных продуктов горенияПВХ) и наблюдался в нашем эксперименте(табл. 1). Интересно, что в почках наблюда&ется менее сильный рост, чем в печени.Если инициирование синтеза МТн и глута&тиона предварительно не проводилась, топри воздействии токсичных продуктов го&рения происходит падение активности ГП впочках. Поскольку глутатион наиболее ак&тивно синтезируется в печени и затемтранспортируется в почки, возможно, такиерезультаты связаны с кинетическими осо&бенностями индуктивного синтеза и рас&

пределения глутатио&на.

Однако в целомво всех трех экспери&ментах АОС справля&ется с оксидативнымстрессом. Об этомс в и д е т е л ь с т в у е тпрактически не отли&чающиеся от контро&ля (в пределах ошиб&ки метода) значенияконцентрации в пече&ни и почках продуктаПОЛ – малоновогодиальдегида.

В то же времяимеет место досто&верный рост содер&жания МТн в тканяхпечени и почек (рис.4) после воздействиякадмия и ТПГ, а такжеих комбинированноговоздействия.

Как видно изданных, представлен&ных в таблице 2, инга&ляционное воздей&ствие ТПГ вызываетрост по сравнению сконтролем концент&рации Zn (на 40,7% впочках и 145% в пече&

ни), Cd (в 14 раз в почках) и Cu (на 57 %почках и 175% в печени).

Предварительная затравка кадмиемизменяет концентрацию металлов в тканях.А именно снижается по сравнению с кон&тролем концентрация Zn в почках (в 3,6раза) и значительно (на 88 %) растет его со&держание в печени. Это может частичнообъясняться тем, что животные выводилисьиз эксперимента через сутки после ингаля&ционной затравки ТПГ, и мы видим суммар&ный результат двух процессов – снижениеколичества цинка из&за вытеснения его кад&мием из МТн (за счет предварительноговведения кадмия) и рост концентрации

0

50

100

150

200

250

300

350

Контроль Cd Продукты горения ПВХ Cd+продукты горенияПВХ

% Печень

Почки

Рис. 3. Относительная активность глутатионпероксидазы (по отношению к кон-тролю).

0

50

100

150

200

250

300

350

Контроль Cd Продукты горения ПВХ Cd+продукты горенияПВХ

% Печень

Почки

Рис. 4. Относительное содержание МТн в печени и почках (% по отношению кконтролю).


116


цинка из�за повышенного поступления егос ТПГ. Аналогичная картина наблюдается сконцентрацией меди.

Несмотря на большую разницу в аб�солютных значениях концентраций ТМ, су�ществуют определенные закономерностиих изменения. О справедливости подобныхпредположений косвенно свидетельствуютданные таблицы 3, в которой представле�ны корреляционные зависимости междуконцентрациями пар металлов в печени ипочках.

Как видно, коэффициенты корреля�ции очень высоки для пар металлов, объе�диненных общими транспортными систе�мами (металлотионеин, транспортер двух�валентных ионов – для Zn, Cd и Cu, и, веро�ятно глутатитон и альбумин для пары Cd�Pbв печени).

Таким образом, можно сделать следу�ющие выводы:

1. При термодеструкции и горении мате�риалов из поливинилхлорида при 350°С наряду с летучими органическими инеорганическими соединениями (хло�роводород, оксиды углерода) выделя�

ется большоеколичество со�единений тяже�лых металлов втоксикологи�чески значимыхконцентрациях.

2. В в е д е н и екадмия в дозе1/10 ЛД50

вызы�вает индуктив�ный синтез ме�таллотионеинав органах�ми�шенях (печени ипочках), а такжеизменение ак�тивности основ�ных ферментовглутатион�АОС.

3. Не тольковведение кад�

мия, но также и воздействие ТПГ ПВХвызывает изменение в распределенииметаллов внутри организма. Наиболеезначимо происходит снижение концен�трации цинка в почках и значительныйрост концентрации в печени при комп�лексном воздействии кадмия и ТПГ.При этом наблюдаются высокие поло�жительные корреляции в парах Zn�Cuв печени и почках, Cd�Pb в печени(0,82), и высокие отрицательные корре�ляции в парах Cd�Cu (�0,89) и Zn�Cd (�0,90)в почках.

4. Механизмы комплексного действияТПГ ПМ и тяжелых металлов нуждают�ся в дальнейшем изучении.


1. Казимирко В.К., Мальцев В.И. Антиок�сидантная система и ее функциониро�вание в организме человека //Меди�цинская газета «Здоровье Украины». –2004. – №98.

2. McAleer M.F., Tuan R.S. //Metallothioneinprotects against severe oxidative stress�induced apoptosis of human trophoblasticcells./In Vitr. Mol. Toxicol. – V. 14(3) – Р.219�231 – 2001.

Таблица 2

Средние концентрации некоторых ТМ в тканях печени и почек белых крыс после различных видов воздействия

Содержание металлов, мг/кг Эксперимент Zn Cd Pb Cu

Почки Контроль 0,616 0,0005 0,4811 0,0460 Затравка Cd 0,415 0,0659 0,5602 0,0412 Продукты горения ПВХ 0,867 0,0073 0,4561 0,0723 Затравка Cd + продукты горе-ния ПВХ 0,170 0,1747 0,4769 0,0114

Печень Контроль 0,921 0,0041 0,4154 0,0764 Затравка Cd 0,329 0,2443 0,6126 0,0245 Продукты горения ПВХ 2,257 0,0043 0,4227 0,2104 Затравка Cd + продукты горе-ния ПВХ 1,733 0,3348 0,526 0,1175

Таблица 3

Коэффициенты корреляции между концентрациями пар металлов в печени и почках белых крыс

Zn-Cd Zn-Pb Zn-Cu Cd-Pb Pb-Cu Cd-Cu Почки -0,90 -0,38 0,98 0,11 -0,21 -0,89

Печень -0,22 -0,58 0,97 0,82 -0,65 -0,41



117

3. Coyle P., Philcox J.C., Carey L.C., RofeA.M. //Metallothionein – Р. themultipurpose protein. – Cell. Mol. Life Sci.– №59(4) – Р.627�647 – 2002.

4. Zhou Z., Sun X., James K.//Metallothionein Protection againstAlcoholic Liver Injury through Inhibition ofOxidative Stress./Exp Biol Med (Maywood)– V.227(3) – Р. 214�22 – 2002.

5. Ding H.Q., Zhou B.J., Liu L., Cheng S.//Oxidative stress and metallothioneinexpression in the liver of rats with severethermal injury – Burns. – V. 28(3) – Р.215�21 – 2002.

6. Wenke Feng, Frederick W. Benz, Jian Cai,William M. Pierce, Y. James Kang //Metallothionein Disulfides Are Present inM e t a l l o t h i o n e i n � o v e re x p re s s i n gTransgenic Mouse Heart and Increaseunder Conditions of Oxidative Stress – J.Biol. Chem. – V. 281, Issue 2 – Р.681�687. – 2006.

7. Справочник по лабораторным методамисследования / Под ред. Л.А.Данило�вой. — СПб.: Питер, 2003. — 736 с.

8. Патент України на корисну модель №60439 А UA, МПК A61B5/145, A61B10/00, Спосіб визначення металотіонеїну вбіологічних об’єктах / Шафран Л.М., Ти�мофеєва С.В., Шерер В.В., ПихтеєваО.Г., Большой Д.В, Одеський держав�ний медичний університет � №2002065242; Заявлений 25.06.2002;Опубл. 15.10.2003 Бюл. № 10

9. Большой Д.В., Пыхтеева Е.Г. Вклад тя�жёлых металлов в токсичность продук�тов горения. // Актуальные проблемытранспортной медицины. № 1 (7), 2007.С. 100�103.

10. Пыхтеева Е.Г. Металлотионеин: биоло�гические функции. Роль металлотионе�ина в транспорте металлов в организ�ме // Актуальные проблемы транспор�тной медицины. № 4 (18), 2009. С. 44�58..

11. Пыхтеева Е.Г. Металлотионеин: биоло�гические функции. Роль металлотионе�ина в защите от оксидативного стрес�са// Актуальные проблемы транспорт�

ной медицины. № 1 (19), 2010. С. 114�120.

Резюме

ВПЛИВ ПОПЕРЕДНЬОЇ ІНДУКЦІЇМЕТАЛЛОТІОНЄЇНА НА СТІЙКІСТЬ АОС

ОРГАНІЗМУ БІЛИХ ЩУРІВ ПРИ ДІЇТОКСИЧНИХ ПРОДУКТІВ ГОРІННЯ ПВХ

Пихтєєва О.Г., Большой Д.В.,Самохина Н.А., Стужук О.С.,

Третьяков О.М.

Експериментально показано, що по�передня індукція металлотионеина змінюєпоказники антиоксидантноъ системи білихщурів при дії токсичних продуктів горінняПВХ. Показано, що не тільки введення кад�мію, але також і дія токсичних продуктівгоріння ПВХ викликає зміни в розподіліметалів усередині організму. Механізмикомплексної дії токсичних продуктів горінняПВХ і важких металів потребують подальшо�го вивчення.

Ключові слова: металотіонеїн, ПВХ,горіння полімерів, оксидативний стрес

Summary

INFLUENCE OF THE PRELIMINARYINDUCTION OF METALLOTHIONEIN ONSTABILITY АОС OF THE ORGANISM OFWHITE RATS AT INFLUENCE OF TOXIC

PRODUCTS OF BURNING OF PVC

Pyhteeva E.G., Bolshoy D.V.,Samokhina N.A., Stuzhuk E.S.,

Tretjakov A.M.

It is experimentally shown, that thepreliminary induction of metallothioneinchanges indicators of antioxidative systemof white rats at toxic products of PVCburning influence. It is shown, that not onlycadmium introduction, but also influence oftoxic products of PVC burning causeschange in distribution of metals in anorganism. Mechanisms of complex action oftoxic products of burning of PVC and heavymetals require the further studying.

Keywords: metallothionein, PVC, burningof polymers, oxidative stress



118


Введение

По мнению ряда авторов (Глущенко,1989; Скальный и др., 1990) дисбаланс(Fe+Cu)/Zn является одним из ключевыхмеханизмов запуска свободно@радикаль@ного повреждения клеток — универсально@го механизма процессов преждевремен@ного «износа организма» и старения (Ду@бинина, 2005; Ludwig, Chvapil, 1980). Н.Н.Глущенко (1989) было развито представле@ние о существовании прямой зависимос@ти между уровнем малонового диальдеги@да (МДА, один из основных показателейактивности ПОЛ) в тканях и отношениемметаллов@активаторов (железо, медь) иингибитора (цинк) ПОЛ. Fe и Cu участвуютв цикле Хабера@Вайса, инициации, развет@влении и обрыве цепей окисления липи@дов, а Zn выступает в качестве их функци@онального антагониста (Ludwig, Chvapil,1980). Было установлено, что изменениесодержания МДА в мозге эксперименталь@ных животных пропорционально измене@нию соотношения (Fe+Cu)/Zn, что подтвер@ждает предположение о роли дисбалансаэтих элементов в активации ПОЛ в мозгепри различных токсических воздействиях.При этом повышенная активность катала@зы в мозге не компенсировала накоплениятоксичных продуктов ПОЛ. Был сделанвывод о том, что накопление МДА в мозге,в определенной степени обусловленноедисбалансом железа, меди и цинка, мож@но рассматривать как один из важных фак@торов в патогенезе функциональных иструктурных нарушений в мозге (НекрасовВ.И., Скальный А.В., 2006). Подкожное вве@дение цинкдефицитным животным высо@кодисперсного порошка цинка (наночасти@цы размером 40@100 нм) резко изменяло

соотношение между уровнем МДА и со@держанием Fe, Cu и Zn. Это привело к за@метным фармакологическим эффектампутем усиления ферментативного окисле@ния продуктов ПОЛ. Таким образом, былопоказано, что создание в организме деповысокодисперсного порошка цинка, обес@печивающего медленное поступлениемикроэлемента в организм в дозах, близ@ких к физиологическим, может явиться од@ним из путей стойкого терапевтическоговоздействия, например, на зависимость отэтанола, так как хроническая алкогольнаяинтоксикация является одним из факторовразвития дефицита цинка в организме.

В настоящее время установлено, чтохимические и биологические свойства на@ночастиц (НЧ) существенно отличаются отсвойств исходного материала, из которо@го они были получены. Так, при введенииНЧ металлов в организм требуется времядля их растворения, связывания с биоли@гандами, достижения мишеней биологи@ческого действия. Поэтому, важным свой@ством НЧ металлов при введении в орга@низм является их пролонгированное дей@ствие. Другими важными свойствами НЧметаллов являются: низкая токсичность посравнению с солями соответствующихметаллов, биотическое и полифункцио@нальное действие на организм. Целью на@стоящей работы было исследование ток@сикологических характеристик наночастиццинка и цинка сульфата, определение зонбиологического действия цинка, а такжеразработка подходов в использованиипротективных свойств наночастиц цинкадля защиты организма от алкогольной ин@токсикации.

УДК 615.9ТОКСИЧНОСТЬ НАНОЧАСТИЦ ЦИНКА И ЕГО БИОЛОГИЧЕСКИЕ

СВОЙСТВА

Глущенко Н.Н.1, Скальный А.В.2

1Институт энергетических проблем химической физики РАН, Москва, Россия2 Институт токсикологии, Санкт�Петербург, Россия

Ключевые слова: наночастицы цинка, токсичность, ПОЛ



119


В настоящем исследовании изученовлияние цинка, введенного в организм ввиде высокодисперсного порошка (ВДП)металла, обладающего способностью де@понироваться в месте введения и посте@пенно поступать во внутреннюю средуорганизма в течение длительного време@ни.

Наночастицы металлов, полученныеметодом высокотемпературной конденса@ции по Гену@Миллеру (1981), однородны поразмерам, не содержат примесей и обла@дают биологической активностью. Дляприготовления суспензий точную навескунаночастиц размером 50@100 нм помеща@ли в дистиллированную воду и полученнуюсмесь диспергировали на ультразвуковомдиспергаторе УЗДН@2Т в режиме 0,5 А, 44кГц при охлаждении по следующей схеме:30 сек. диспергирования – 1 мин. охлаж@дения (3 цикла). Водную суспензию нано@частиц металлов, растворов солей и дис@тиллированную воду объемом не более 0,5мл однократно вводили животным подкож@но. По кинетическим кривым гибели жи@вотных рассчитывали МПД (максимальнопереносимая доза), ЛД

50, ЛД

100.

Для исследования протекторноговоздействия цинка при алкогольной инток@сикации животным внутрибрюшинно вво@дили раствор этанола в дозе, равной ЛД

50,

после предварительного однократногоподкожного введения нанопорошка цинкав дозах 2,5 и 5,0 мг/кг.

Опыты по изучению добровольногопредпочтения алкоголя проводили на бе@лых крысах@самцах с начальной массой120@140 г. Животных разделяли на дверавные группы. Крысы опытной группыпотребляли в качестве единственного ис@точника жидкости 10 % раствор этанола, акрысы контрольной группы — воду в тече@ние 8 мес. Далее у крыс измеряли потреб@ление раствора этанола в условиях сво@бодного выбора с водой. На 7@е сутки те@стирования 8 крысам опытной группы под@кожно ввели ВДП цинка в виде суспензииобъемом 0,15@0,3 мл в дозе 5 мг/кг, а 8

крысам этой группы ввели соответствую@щие объемы дистиллированной воды.

Потребление раствора этанола иводы в условиях свободного выбора про@должали регистрировать на протяжении 14суток. Статистическую обработку получен@ных результатов проводили с использова@нием критерия Фишера—Стьюдента.

Результаты

Исследования показали, что при од@нократном подкожном введении наночас@тиц цинка проявляется специфичность ихдействия на организм. В интервале доз0,05–100 мг/кг наночастицы цинка оказы@вают биотическое действие, т.е. стимули@руют обменные процессы. В интервале дозот 100 до 450 мг/кг лежит зона «безопас@ности», т.е. биотические свойства наноча@стиц уже не проявляются, а токсическоедействие еще не наступает. С дозы 450 мг/кг начинается зона фармакотоксическогодействия. Сравнение токсичности наноча@стиц цинка и цинка сульфата свидетель@ствует о низкой токсичности наночастиццинка по сравнению с цинком сульфата.Так, по значению ЛД

50 наночастицы цинка

в 28 раз менее токсичны, чем цинка суль@фат.

Цинк оказывает мощное протектор@ное действие при алкогольной интоксика@ции организма. Как показано в нашей ра@боте, введении наночастиц цинка в дозе 5мг/кг более, чем на 30 % снижает гибельживотных при алкогольной интоксикации(табл. 1).

Однократное подкожное введение ворганизм крыс, подвергавшихся воздей@ствию этанола в течение 8 мес., ВДП цин@ка в дозе 5 мг/кг вызывало (табл. 2) сни@жение коэффициента предпочтения этано@ла как в течение 1@5 сут после введения (на36 %), так и в более поздние сроки — 6@14@е сутки (на 28 %).

Таким образом, сравнение токсично@сти наночастиц цинка и цинка сульфатасвидетельствует о низкой токсичностинаночастиц цинка по сравнению с цинкомсульфата. Так, по значению ЛД

50 наноча@

стицы цинка в 28 раз менее токсичны,


120


чем цинка сульфат.

Используя био4тические свойствацинка в опытах похронической алко4гольной интоксика4ции, при введениинаночастиц цинка вдозе 5 мг/кг было до4стигнуто снижениедобровольного по4требления этанолаэкспериментальны4ми животными и бо4лее чем на 30 % сни4жена гибель живот4ных при алкогольнойинтоксикации.

Создание в организме депо ВДПцинка, обеспечивающее медленное по4ступление в организм элемента в дозах,близких к физиологическим, может явить4ся одним из путей стойкого терапевтичес4кого воздействия па зависимость от эта4нола.


1. Глущенко Н. //. Физико4химическиезакономерности биологического дей4ствия высокодисперсных порошковметаллов: Автореф. дис. ... д4ра. биол.наук. М., 1989.

2. Дубинина Е.Е. Продукты метаболизмакислорода в функциональной активно4сти клеток (жизнь и смерть, созданиеи разрушение). – С4П, 2005.

3. Некрасов В.И., Скальный А.В. Элемен4тный статус лиц вредных и опасныхпрофессий. 4 Оренбург: РИК ОГУ,2006. – 230 с.

4. Скальный А.В. Исследование влиинияхронической алкогольной интоксика4ции на обмен цинка, мели и лития ворганизме. Автореф. дис. ... канд. мед.наук.— М., 1990.

5. Ludwig J. С., Chvapil M. // J. Nutr.—1980.— Vol. 110, N 5.— P. 9454953.

Резюме

ТОКСИЧНОСТЬ НАНОЧАСТИЦ ЦИНКА ИЕГО БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Глущенко Н.Н., Скальный А.В.

Развитие современных нанотехно4логий позволяет получать наночастицыметаллов с заданными физико4химичес4кими и биологическими свойствами. Приразработке и создании новых лекар4ственных препаратов на основе наноча4стиц металлов вопрос токсичности и оп4ределение зон их биологического дей4ствия при введении в организм являетсяважной и актуальной задачей. В связи сэтим, были исследованы токсикологичес4кие характеристики наночастиц цинка:МПД, ЛД

50, ЛД

100 при введении в орга4

низм, проведены исследования по выяв4лению зон биологического действия цин4ка, разработаны подходы в использова4нии протективных свойств наночастиццинка для защиты от алкогольной инток4сикации.

Ключевые слова: наночастицы цинка,токсичность, ПОЛ

Summary

ZINC NANOPARTICLES TOXICITY ANDBIOLOGICAL PROPERTIES

Glushchenko N.N., Skalny A.V.

At present the nanotechnology allowsto obtain metal nanoparticles with givenphysicochemical and biological properties.

Таблица 2 Изменение коэффициента предпочтения этанола под влиянием депо ВДП цинка

(5 мг/кг) у крыс, подвергшихся интоксикации этанолом в течение 8 мес (M±m)

Коэффициенты предпочтения этанола Группа В течение 1-6 сут до

ВДП Zn В течение 1-5 сут по-сле введения ВДП Zn

В течение 6-14 сут по-сле введения ВДП Zn

Контроль 0,44 ± 0,02 0,46 ± 0,03 0,47 ± 0,02 Опыт 0,5 ± 0,03 0,32 ± 0,03 0,36 ± 0,04

Таблица 1 Выживаемость мышей (в%) через 24 часа после внутрибрюшинного введения раствора этанола в дозе, равной ЛД50, после предварительного однократного

подкожного введения нанопорошка цинка

Выживаемость животных, % Дозы препарата, мг/кг Группы

2,5 5,0 10,0 Контроль (n = 20) 60 48,3 50 Опыт (n = 20) 80 (P < 0,05) 79,5 (P < 0,02) 65 (P < 0,05) Опыт-контроль +20 +31,2 +15



121

However during the development of newdrugs with metal nanoparticles theassessment of nanoparticles toxicitybecomes task of primary importance. Westudied the toxicity of zinc nanoparticles:MPD (maximum permissible dose), LD50,LD100. We have shown that in the range ofdoses 0.05�100 mg/kg zinc nanoparticlesexert biotic action i.e. accelerate metabolicprocesses, in the range of doses 100�450mg/kg there’s a safety zone, doses morethan 450 mg/kg are toxic ones. LD50 of zincsulfate is 28 times lower comparing with

LD50 of zinc nanoparticles. We have alsoshown that the introduction of zincnanoparticles reduces voluntary alcohol useand reduces by 40 % the animal mortalityafter alcohol intoxication. The mechanism ofprotecting action of zinc nanoparticles willbe discussed.

Keywords: наночастицы of zinc,toxicness, lipid peroxidation


Актуальность темы

К числу актуальных и сложных про�блем гигиены и профилактической ток�сикологии относится гигиеническая рег�ламентация полимерных и синтетичес�ких материалов. Это определяется раз�нообразием их состава, физико�хими�ческих и токсических свойств, примене�нием практически во всех отраслях че�ловеческой деятельности в прогрессив�но нарастающих количествах и ассорти�менте, а также высокой горючестью [1�3]. В современных условиях при оценкеопасности возгорания и развития пожа�ра понятие «полимерные материалы»должно быть существенно расширено,прежде всего, за счет включения в негоприродных полимеров на основе целлю�лозы и древесины. Это связано не толь�ко с широким использованием хлопка,льна, пеньки в текстильной промышлен�ности и производстве канатов, древес�ностружечных и древесноволокнистыхплит в строительстве и производствемебели [4,5], но и созданием принципи�

ально новых древесновиниловых и дру�гих комбинированных композиций [6,7],токсичность продуктов горения которыхостается не изученной.

По данным Международной орга�низации труда (МОТ) и Всемирной орга�низации здравоохранения (ВОЗ) числопогибших при пожарах за последние 10лет ежегодно возрастает на 2�3% [8]. Кэтому необходимо добавить, что на каж�дого погибшего приходится до 20�30человек с несмертельными отравления�ми и травмами [9]. В Украине только заодин год (2008) зарегистрировано более46 тысяч пожаров, в которых погибло3876 человек, уничтожено 21 тыс. зда�ний и сооружений, а общий материаль�ный ущерб от пожаров в денежном вы�ражении составил 1311 млн. грн. [10]. ВСША ежегодно регистрируется 1,5 – 1,7млн. пожаров, которые, можно распре�делить на 4 основные группы: промыш�ленные, в населенных пунктах (бытовые,преимущественно в жилых и обществен�ных зданиях), на объектах транспорта и

УДК 615.9.:614.84РОЛЬ АНТИПИРЕНОВ В ТОКСИЧНОСТИ ПРОДУКТОВ ГОРЕНИЯ

ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Леонова Д.И.Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса

Ключевые слова: антипирены, токсичные продукты горения, полимерныематериалы


122


в окружающей природной среде [11].Например, в 2001 г. они распределялисьв диапазоне 15�30% от общего числа за�регистрированных пожаров по каждойгруппе (рис. 1).

И хотя пожары в природной средевозникают в 2 раза реже, чем на произ�водстве, по степени опасности для жиз�ни, здоровья населения и ущерба длябиоты и человека, они нередко превос�ходят другие группы. Достаточно напом�нить в этой связи лесные и торфяныепожары в России 2010 г., площадь кото�рых превысила на конец июля 120 тыс.га, охватила 17 регионов и областей, уг�рожает жилому фонду многих городов идеревень стрны, привела к затруднениюжизнедеятельности населения даже втаких мегаполисах, как Москва [12].

Этим определяется актуальностьпроблемы обеспечения безопасностилюдей при пожарах, в том числе путемразработки новых технологий профилак�тики и борьбы с огнем, создания новойтехники, средств и способов защиты отпожаров, повышения надежности мер погигиенической регламентации и пожаро�безопасности новых материалов и изде�лий.

Среди способов снижения горюче�сти полимерных материалов наиболеераспространенным и эффективным яв�ляется применение антипиренов [13�15]. Это обусловило не только поиск,

синтез и появление на мировом рынкесотен наименований органических и не�органических веществ и композиций,предлагаемых для решения задач огне�защиты материалов и изделий, но и

поставило на повест�ку дня задачу оценкиих токсичности в про�изводственных усло�виях, в составе про�дуктов горения и припопадании в окружа�ющую среду. В этойсвязи необходимонапомнить, что наи�более широко приме�няемые в качествеантипиренов поли�бормдифенилэфирыпризнаны глобальны�ми стойкими экоток�

сикантами [16]. Из более 300 тыс. т вы�пускаемых в мире бромсодержащих со�единений и полибромированных дифе�нилов, применяемых, главным образом,в качестве антипиренов в составе плас�тиков, резин, текстильных, строительныхматериалов, электротехнических изде�лий [17], 120 тыс. т приходилось на вы�сокотоксичный тетрабромдифенол�А[18].

Аргументированные требованиягигиенистов и экологов привели к огра�ничению применения наиболее токсич�ных представителей бромсодержащихантипиренов (тетра�, пента� и окта�бромдифенилэфиров) в странах ЕЭС с2006, а в отдельных штатах США – с 2008г. [19]. Однако, уровни загрязнения воз�духа обитаемых помещений ПБДФЭ ос�таются высокими [20]. Эти токсиканты вопасных количествах обнаруживаются вмолоке кормящих матерей [21, 22] ипредставляют реальную угрозу для здо�ровья новорожденных, детей и подрос�тков, а также взрослого населения всвязи с нейротоксичностью, нарушени�ем гормонального гомеостаза и репро�дуктивных функций [23, 24].

Это потребовало энергичных уси�

1

2

3

4

Рис. 1. Распределение пожаров по основным группам воспламеняющихся объектов (1- природная среда; 2 – транспорт; 3 – быт; 4- производство)



123

лий со стороны химиков, технологов,гигиенистов и экологов для замены этихогнезащитных материалов менее опас�ными для здоровья человека и окружа�ющей среды. Для этих целей, наряду собладающими огнегасительными свой�ствами веществами с хлор�, бром�, фос�фор�, азотсодержащими группировка�ми, в качестве наполнителей, замедля�ющих процессы горения, применяюткомплексные соединения, гидроксиды исоли металлов, что, с одной стороны,повышает огнестойкость полимеров, а сдругой, � приводит к их выделению ввоздух при пожарах.

Применение новых производныхПБДЭ, широкого спектра неорганичес�ких составов потребовало их всесторон�ней токсиколого�гигиенической оценки,в том числе и осуществления гигиени�ческой регламентации предлагаемыхпрепаратов и рецептур. Это представля�ет трудную в методическом плане зада�чу (разработка методов контроля в ок�ружающей и биологических средах, по�иск адекватных биомаркеров, изучениепараметров токсичности, в том числе икомбинированного действия), так какразнообразие рецептур и составов ан�типиренов быстро возрастает. В этойсвязи достаточно напомнить, что суще�ствует более 200 вариантов только со�единений ПБДЭ, не говоря уже о и дру�гих огнезащитных средствах.

Необходимы не только настойчи�вые последовательные исследования вданном направлении, но также обобще�ние накопленной информации и разра�ботка новых методических подходов дляцелей гигиенического нормирования ипрогнозирования, а также профилакти�ки и лечения отравлений.

Поэтому целью настоящего ис"следования явилось сравнительноеизучение миграции в воздух химическихсоединений при горении обработанныхи необработанных антипиренами поли�меров, поиск наиболее информативныхбиомаркеров на основе выяснения ме�ханизмов комбинированного действия

для дальнейшего обоснования подходовк гигиеническому нормированию огне�защитных препаратов.


Работа состояла из двух этапов.Вначале были исследованы 247 образ�цов полимерных материалов, 200 изкоторых (81,0%) включали в своем со�ставе либо были обработаны антипире�нами (полибромдифенилэфиры �ПБДФЭ, неорганические составы ББ�32,БC�13, ДСА�1, ДСА�2, КОРД, КСД, “Пи�рекс”,”Сенеж огнебио”, СКОП “Фени�лакс”, “Antifire” и др.) Хими�ко�аналитические и токсикологическиеисследования продуктов горения поли�мерных материалов проводили на уста�новках для маломасштабних испытанийпри стандартных температурах 400 и 7500С, в статическом режиме при экспози�ции 30 мин. в соответствии с ГОСТ12.1.044–89 [25] и Методическими ука�заниями МВ 8.8.2.4–127–2006 [26]. Оп�ределение оксидов углерода II и IV, уг�леводородов, альдегидов, спиртов иэфиров выполняли методами газовойхроматографии на хроматографах «Кри�сталлюкс – 4000», фталатов и ариленов– методами хромато�масс�спектромет�рии на приборе фирмы масс�спектро�метре “Clarus 560” с хромтографом“Clarus 500” фирмы “Perken Elmer”(США), бромистого, хлористого и циани�стого водорода, оксидов азота, аммиа�ка, фенола и формальдегида – метода�ми колориметрии и спектрофотометриина приборах КФК–2МП и СФ–46, а так�же с помощью газоанализатораMultiwarn ІІ фирмы Дрегер (Германия).Определение тяжелых металлов в поли�мерах и биосредах экспериментальныхживотных проводили на многоканальноматомно�эмиссионном спектрометретипа ЭМАС�200 ССД, фирмы «Спектро�скопические системы».

Интегральную оценку токсичностиисследованных полимерных материаловпроводили по величине показателяНCl

50, который представляет отношение

массы сожженного образца в г к объему


124


камеры в м3, соответствующее концент*рации продуктов горения при 30*минут*ной экспозиции Cl

50 [25,26]. В крови всех

выживших лабораторных животных (бе*лые мыши массой 20 ± 2 г) определялисодержание карбоксигемоглобина(СОНb) [27].

Для изучения влияния антипиренови продуктов их разложения в составегазо*паро*аэрозольной смеси на пока*затели токсичности продуктов горенияполимеров на втором этапе работы вспециальной серии исследований изуча*ли действие на организм эксперимен*тальных животных повторных ингаляци*онных затравок ТПГ полимеров, имею*щих в своем составе ПБДФЭ и обрабо*танных неорганическими составами(ДСА*2) в различные сроки ( до 30 сут)после 5 ежедневных экспозиций. Навес*ка образца на втором этапе исследова*ния составляла 1/20 от установленнойна первом этапе НCl

50. Исследования

проводили при температурах беспла*менного – тление (300 0С) и пламенногогорения (600 0С). Ингаляционной затрав*ке подвергали белых беспородных крыс*самцов массой 200*220 г.

Экспериментальные исследованияпроводили в соответствии с нацио*нальными этическими принципами [28],которые согласуются с положениямимеждународных документов [29].

До, после затравки на 3, 7, 14 и 28*30*й день опыта у всех животных прово*дили общий анализ крови, мочи, опре*

деляли изменения показателей элект*рокардиограммы на компьютерномэлектрокардиографе «Поли*Спектр*8/В»производства фирмы «Нейрософт», Рос*сия.

Биохимические исследования про*водили на заключительном этапе помере выведения животных из экспери*мента в те же сроки. Животных декапи*тировали под эфирным наркозом и втканях печени, головного мозга и почекопределяли содержание SН* и *SS*групп[30], малонового диальдегида (МДА)[30], активности ферментов: глутатион*пероксидазы (К.Ф.1.11.1.7*ГП), глутати*онредуктазы (К.Ф.1.6.4.2*ГР), лактатде*гидрогеназы (К.Ф.1.1.27*ЛДГ), глюкозо*6*фосфатдегидрогеназы (К.Ф.1.1.1.49*Г*6*ФДГ) [31].

Статистическую обработку резуль*татов исследования проводили метода*ми вариационного и корреляционногоанализа с использованием критерияСтьюдента (t) [32, 33]. Для расчетов ис*пользовали стандартный пакет про*грамм Microsoft Office Excel 2003 (лицен*зионный № 74017–640–0000106–57490).

Результаты исследования и ихобсуждение

Полученные данные показали(табл. 1), что среди прошедших испыта*ния на токсичность продуктов горенияматериалов присутствуют представите*ли разных классов опасности (от высо*ко* до малоопасных).

Следует подчеркнуть, что, как ужеуказывалось вряде публикаций[34,35], распреде*ление граничныхзначений в классахопасности по ГОСТ12.1.044*89 крайненеудачно и приво*дит к включению в3*й класс «умерен*но опасных» боль*шую часть матери*алов, существенно

Таблица 1 Распределение подвергнутых испытаниям на токсичность продуктов горения

материалов по группам

Распределение материалов по группам в зависимости от величины HCl50,

Вид материала

Обработка ан-типиренами

< 40,0 40,0-80,0 80,0-120,0

>120,0

Всего

Обработан. - 35 31 2 68 Древесина, фанера Не обработан. 3 18 7 - 28

Обработан. - 34 41 31 106 Полимеры синтетическ. Не обработан. - - - - -

Обработан. 3 12 11 - 26 Ткани

Не обработан. 5 9 5 - 19 Обработан. 2 72 71 33 200

Итого Не обработан. 9 36 24 - 69

Всего 11 108 95 33 247



125

отличающихся по уровню опасности итоксическим свойствам (82,2% исследо7ванных материалов в наших опытах).Поэтому мы, следуя рекомендациямЛ.М. Шафрана и И.А. Харченко [36], мыподразделили материалы этого классана два подкласса: 3.1 – с HCl

50 в диапа7

зоне 40780 г/м3 и 3.2 – 807120 г/м3. Еслипо традиционному подразделению к 37му классу относилось 80,3% обработан7ных антипиренами и 87,0% не обрабо7танных материалов (для них требуютсяповышенные меры безопасности), то поновой градации к категории 3.1, где та7кие требования действительно оправда7ны, относились 40,4 и 52,0% испытанныхкомпозиций, соответственно.

Наиболее высокие показатели ток7сичности продуктов горения имели ме7сто в группах необработанных тканей(73,7% представителей относились к 172 классам опасности) и природных по7лимеров на основе целлюлозы (древе7сина, фанера), среди которых 75% необработанных антипиренами образцовтакже относились к этим классам опас7ности. Как показали проведенные иссле7

дования, антипирированные материалыв подавляющем большинстве случаев(порядка 90%) проявляли более низкуютоксичность, чем исходные образцы.Так, например, обработка коврового по7крытия препаратом “Antifire” приводилак снижению острой токсичности (ростувеличины HCl

50) при t0 = 400 0C c 50,0 ±

4,1 до 141,3 ± 10,7 и с 38,2 ± 3,2 до 112,7± 8,5 г/м3 при 750 0C, т.е. почти в 3 раза.

Нами были выбраны наиболее ти7пичные представители среди прошед7ших испытания материалов основныхгрупп и на их основе проведен углублен7ный анализ полученной информации попоказателям HCl50

и СОНb (табл. 2).

В табл. 2 представлены наиболеехарактерные представители основныхисследованных групп полимерных мате7риалов, обработанных разными антипи7ренами, для сравнения влияния после7дних на интегральный показатель НCl50

и содержание СОНb в крови экспониро7ванных животных. Среди тканей прева7лировали обивочные материалы (1.1.Ткань, обработанная антипиреном«Myflon», Польша, 1.2. Ткань ворсовая;

Таблица 2 Изменение показателей токсичности продуктов горения полимерных материалов в зависимости от

обработки антипиренами

Показатель, температура, результат Mm HCl50 HCl50

400 0C 750 0C 400 0C 750 0C Материал АХ ВХ А В А В А В

1. Ткани 1.1. 36,4 ± 4,3 46,2 ± 4,3 49,7 ± 3,2 58,2 ± 4,8 57,3 ± 2,8 57,3 ± 2,9 56,8 ± 2,6 59,6 ± 3,1 1.2. 24,9 ± 2,5 37,6 ± 2,8 39,4 ± 3,1 60,7 ± 3,8 50,3 ± 2,1 41,4 ± 2,2 54,1 ± 3,2 45,3 ± 2,5 1.3. 48,4 ± 2,4 56,7 ± 3,3 56,1 ± 3,9 85,2 ± 4,2 55,4 ± 2,5 60,1 ± 3,3 58,2 ± 3,9 62,0 ± 4,1 1.4. 38,7 ± 2,1 44,9 ± 2,4 40,8 ± 2,2 47,5 ± 2,9 53,3 ± 2,7 42,3 ± 3,1 49,2 ± 3,9 45,3 ± 4,2

2. Древесина 2.1. 41,7 ± 3,7 71,4 ± 3,8* 76,9 ± 4,1 143,5 ± 21,4* 62,3 ± 5,9 55,2 ± 5,1 64,7 ± 6,1 60,5 ± 4,6 2.2. 44,7 ± 2,3 65,0 ± 1,7* 66,7 ± 3,7 92,8 ± 7,3* 60,9 ± 2,6 54,1 ± 3,0 62,3 ± 4,2 47,1 ± 2,7* 2.3 37,4 ± 2,1 65,3 ± 2,5* 75,8 ± 3,7 125,4 ± 13,5* 61,3 ± 2,3 59,7 ± 2,8 56,7 ± 2,2 61,5 ± 3,4

3. Фанера, ДСП и ДВП 3.1 42,4 ± 3,1 75,3 ± 3,5* 65,8 ± 4,4 135,6 ± 19,7* 61,3 ± 4,1 59,7 ± 3,9 55,1 ± 2,8 63,9 ± 3,5 3.2 37,9 ± 2,1 67,4 ± 2,5* 78,8 ± 3,7 127,3 ± 23,6* 61,3 ± 2,3 59,7 ± 2,8 58,7 ± 4,2 65,7 ± 3,1 3.3 39,5 ± 2,6 44,1 ± 3,5* 68,8 ± 4,2 108,6 ± 11,4* 56,4 ± 2,8 62,8 ± 4,2 59,1 ± 3,0 63,3 ± 2,9 3.4 57,1 ± 2,1 62,8 ± 2,5* 75,6 ± 4,7 121,3 ± 19,8* 64,6 ± 3,7 57,2 ± 2,3 53,9 ± 2,5 67,2 ± 3,8*

4. Пластики ПВХ 4.1 - 87,7 ± 2,6* - 72,6 ± 3,7 - 43,8 ± 4,1 - 51,1 ± 3,9 4.2 - 82,8 ± 3,7* - 100,1 ± 7,3* - 51,5 ± 2,0 - 64,5 ± 3,2 4.3 - 72,3 ± 4,2* - 85,6 ± 4,8* - 53,6 ± 4,2 - 57,2 ± 3,6 4.4 - 77,4 ± 4,4* - 108,3 ± 9,2* - 54,0 ± 2,7 - 61,6 ± 3,1* 4.5 - 69,2 ± 2,1* - 122,9 ± 9,3* - 64,8 ± 2,2* - 64,7 ± 2,3

5. Полипеноуретаны 5.1. - 65,2 ± 3,1 - 74,8 ± 3,5 - 52,8 ± 4,1 - 61,7 ± 2,9 5.2. - 43,7 ± 2,2* - 38,3 ± 2,1 - 41,3 ± 2,6 - 52,5 ± 2,8

Примечания: х/ - А – образцы, не обработанные антипиренами (по группам 4 и 5 не предоставлены на исследование); В – образцы, обра-ботанные антипиренами; */ - различия статистически достоверны (p < 0,05)


126


1.3. Ткань огнестойкая «Пировитекс»;1.4. Парусина). Древесина был пред5ставлена преимущественно хвойнымипородами, которые обрабатывали неор5ганическими составами (2.1. ДСА52; 2.2.Фенилакс; 2.3. КСД). Группа целлюлозо5содержащих производных материаловвключала 3.1. Фанеру, обработаннуюДСА52, 3.2. то же, но обработанную ДСА52 и смесью «Силол», 3.3. Плиты ДСП и3.4. Плиты ДВП. Группа поливинилхло5ридных материалов была одной из наи5более представительных и разнообраз5ных по назначению (4.1. Пластикат ПВХмарки ППО530535; 4.2. Винилискожаобивочная ВО5ТН с нанесенным на неепокрытием из ПВХ; 4.3. Пластикат ППО30532 оболочки провода ВВУП трудного5рючий; 4.4. Пластикат марки ЛоусгранППВ528; 4.5. Пленка ПВХ пластифициро5ванная трудногорючая гидроизоляцион5ная). Они включали в качестве антипи5ренов ПБДФЭ. Группа полиуретановпредставлена: 5.1. эластичным трудно5горючим ППУ марки ППУ5ТС535 и 5.2.эластичным огнестойким ППУ марки Т3053,8, согласно ТУ У 24245232.001598,которые также были антипирированыПБДФЭ.

Представленные в таблице данныеподтверждают сделанные выше заклю5чения о распределении материалов поклассам опасности в зависимости от ве5

личины HCl50 даже при отсутствии не

обработанных антипиренами образцов45й и 55й групп. Эффективность обра5ботки антипиренами (по соотношениюHCl50

51/ HCl50

52) составила 12525% впользу обработанных образцов при тем5пературе горения 400 0С и 35570% притемпературе 750 0С, что проявлялось вбольшем по отношению к исходномууровню величине среднего показателя всоответствующей группе (рис. 2).

На рисунке видно, что при всехтемпературах опыта обработанные об5разцы более устойчивы к возгоранию, авеличина средней HCl

50 по группе воз5

растает. Она зависит от вида материалаи применяемого антипирена. Наиболееэффективными оказались препаратыДСА52 при разных схемах обработкипрежде всего целлюлозосодержащихматериалов. Введение в состав полиме5ров ПБДФЭ для повышения температу5ростойкости дает наиболее выраженныйэффект при более высокой температу5ре (см. рис. 2). В то же время, попыткаиспользовать средний показатель изме5нения уровня СОНb в крови оказаласьмалоинформативной (в отличие от кон5кретных величин по отдельно оценивае5мым материалам). Изменение этого по5казателя у обработанных антипиренамиматериалов составило не более 758% поотношению к необработанным образ5

цам, как правило, всторону снижения,что свидетельствуето сложном характереб и о в о з д е й с т в и япаро5газо5аэрозоль5ной смеси ТПГ наорганизм подопыт5ных животных.

Последнее под5тверждено в опытахна крысах, экспози5цию которых при ин5галяционном способепоступления ТПГ ворганизм. Для этихцелей были отобраны

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Необр. Обр. Необр. Обр.

400°С 750°С

HCl50, г/м

3

Ткани

Древесина

Фанера

ПВХ‐пластики

ППУ

Рис. 2. Величина средних по группам материалов интегральныхпоказателей токсичности продуктов горения (HCl50), обработанныхразными антипиренами



127

образцы материалов, антипирирован*ных бромсодержащими препаратами иДСА*2. На рис. 3 показана динамикабиомаркеров, характеризующих разви*тие оксидативного стресса. Основныеотличия касались изменения показате*лей уровня ПОЛ и ферментов антиокси*дантной направленности (ГП, ГР) в час*ти величины наблюдаемых сдвигов,органной специфичности и времени на*ступления соответствующих изменений.В частности, токсические эффекты у не*органических смесей развивались пре*имущественно на ранних этапах экспо*зиции и на первой неделе после хими*ческого воздействия, тогда как ТПГ ма*териалов с входящими в их составПБДФЭ – на более поздних сроках смаксимумом на 30*й день опыта (изме*нение показателей в 1,5*3 раза.

Важным представляется также об*наружение различий в действии ПБДФЭв составе ТПГ и препарата ДСА поорганному признаку, что было наиболеевыражено на примере активности фер*ментов энергетического обмена (ЛДГ, Г*6*ФДГ, лизосомальных гидролаз), актив*ность которых в первом случае в наи*большей мере изменялась в ткани моз*га, а во втором – печени (рис. 4).

При этом индукция синтеза Г*6*ФДГ в ткани головного мозга отражает

не только актива*цию аэробных про*цессов обмена уг*леводов, в частно*сти, пентозо*фос*фатного цикла какпредпочтительногопути аэробного об*мена, но и в планеобеспечения пулавосстановленногоНАДФ’”Н, потреб*ность в которомвозрастает в связис активацией систе*мы глутатионовойантиоксидантнойзащиты при стрес*

се.

Введение в рецептуру либо обра*ботка природных и синтетических поли*мерных материалов антипиренами су*щественно сказывается на показателяхмиграции во внешнюю среду различныхкомпонентов смеси ТПГ и зависимостьэтого процесса от температуры. Замед*ление горения и интуминесценция (об*разование на поверхности материалавспученной корки) приводят к большемувкладу минорных компонентов (помимоСО) в суммарную токсичность смеси засчет того, что полное сгорание антипи*рированных образцов происходит приболее высоких температурах.

В наших исследованиях токсич*ность смеси продуктов горения не обра*ботанных образцов была выше при тем*пературе 300 0С чем при 600 0С в 88,4%случаев, тогда как антипирированных –только в 42,6 случаев. У синтетическихполимеров, у которых антипирены вхо*дят непосредственно в состав компози*ции, этот показатель составил 86,4 и35,8%, соответственно.

Последнее предъявляет повышен*ные требования к химико*аналитическойчасти испытаний на токсичность продук*тов горения (необходимость расшире*ния спектра определяемых в газо*паро*аэрозольной фазах ТПГ), а также затруд*

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

МДА ГП ГР МДА ГП ГР

ДСА ПБДФЭ

%

3 суток

7 суток

14 суток

30 суток

Рис. 3. Динамика уровней ПОЛ и активности антиоксидантных ферментов впечени крыс после экспозиции ТПГ полимеров, обработанных препаратамиантипиренов (ДСА-2 и ПБДФЭ в дозах, соответствующих 1/20 HCl50)


128


няет интерпретацию результатов токси/кологических исследований в части ус/тановления причинно/следственных свя/зей между определяемыми компонента/ми смеси ТПГ в затравочной камере иструктурно/функциональными и метабо/лическими изменениями в организмеэкспериментальных животных. В этомплане предложенный Е.В. Третьяковой[37] подход с определением биомарке/ров включения таких интегральных ме/ханизмов, как различные формы гипок/сии и оксидативный стресс, представля/ется достаточно перспективным. Одна/ко, по нашему опыту, он должен бытьдополнен результатами углубленнойоценки комбинированного действия ТПГ.Особый интерес в этом плане представ/ляет совместное действие бромсодер/жащих антипиренов и тяжелых металловв составе ТПГ, которые могут быть ответ/ственны за нейротоксичные эффектысоответствующих паро/газо/аэрозоль/ных смесей [38].

Выводы

1. Обеспечение термостойкости и по/ниженной горючести применяемыхво всех отраслях экономики и сфе/рах жизнедеятельности полимерныхматериалов строится на основе вве/дения в их состав и поверхностной

обработки антипире/нами и огнезащитны/ми составами.

2. Результаты ис/пытаний на токсич/ность продуктов го/рения 247 полимер/ных композиций по/казали, что обработкаантипиренами суще/ственно влияет на по/казатели их токсич/ности при горении:5% материалов отно/сятся ко 2/му, 80 – к3/му и 15% / к 4/муклассу опасности.

3. Если у необра/ботанных антипиренами материаловв картине отравления преобладаютпризнаки отравления диоксидом уг/лерода II (COHb > 60%), то у обра/ботанных композиций возрастаетзначимость показателей нейро/ игепатотоксичности преимуществен/но за счет действия минорных ком/понентов, в том числе – антипиренови продуктов их термодеструкции.

4. Для неорганических огнезащитныхсоставов характерно быстрое разви/тие токсических эффектов (на 3/7/йдень после экспозиции) с активаци/ей процессов ПОЛ, компенсаторнымповышением активности ферментовГАОС в печени, а для бромсодержа/щих антипиренов патогноманичны/ми являются нарушения метаболиз/ма в тканях головного мозга. Приэтом активность ГП, Г/6/ФДГ, КФ иуровень МДА в периферической кро/ви могут быть информативным мар/кером тяжести поражения ЦНС ипрогноза дальнейшего развития от/равлений с учетом ее динамики на3/30/е сутки после экспозиции ТПГ.

5. Проведенные исследования могутслужить основой для гигиеническо/го нормирования антипиренов, атакже дальнейшего детального изу/

0

50

100

150

200

250

ЛДГ Г‐6‐ФДГ КФ ЛДГ Г‐6‐ФДГ КФ

ДСА ПБДФЭ

%

Печень

Почки

Гол. мозг

Кровь

Рис. 4. Динамика активности ферментов энергетического обмена илизосомальных гидролаз в органах крыс после экспозиции ТПГ полимеров,обработанных препаратами антипиренов (ДСА-2 и ПБДФЭ в дозах,соответствующих 1/20 HCl50)



129

го нормирования антипиренов, атакже дальнейшего детального изу5чения комбинированного действияТПГ, включая органическую, неорга5ническую составляющие и тяжелыеметаллы.


1. Трахтенберг И.М. (ред.). Токсиколо5гическая оценка летучих веществ,выделяющихся из полимерных мате5риалов. – К.: Здоров’я, 1968. – 196с.

2. Shafran L.M., Timoshina D.P.,Charchenko I.A., Leonova D.I.,Nechoroshkova J.V. Ecotoxicologicalaspects of polymers combustion // 13th

International Symposium of MESAEP(Mediterranian Scientific Association ofEnvironmental Protection). October 8512, 2005 Tessaloniki, Greece. Book ofAbstracts. – Greece: Schema G.Chroma, 2005. 5 P. 358

3. Thompson R.C., Moore C.J., vom SaalF.S., Swan S.H. Plastics, theenvironment and human health:current consensus and future trends // Phil. Trans. R. Soc. B, 2009. – Vol.364. – P. 2153–2166.

4. Health Hazard Evaluations: IssuesRelated to Occupational Exposure toFire Fighters 1990 to 2001. –Cincinnati: DHHS (NIOSH)Publications, 2004. – No. 20045115. –27 p.

5. Брейдак Ю.Г. Гігієнічна регламента5ція полімервмісних матеріалів длявиробництва корпусних меблів, ав5тореф. канд. мед. наук за спеціаль5ністю 14.02.01 – гігієна та професій5на патологія. – К., 2010. – 19 с.

6. Жартовський В.М., Цапко Ю.В.Профілактика горіння целюлозовмі5щуючих матеріалів. Теорія і практи5ка. – К., 2006. – 248 с.

7. Morgan D.L. NTP Toxicity Study Reporton the atmospheric characterization,particle size, chemical composition,and workplace exposure assessmentof cellulose insulation (Celluloseins) //

Toxic Rep. Ser., 2006. – Vol. 74. – Iss.1. – P. 1562. A15C2.

8. Flame Retardants: A GeneralIntroduction. – IPCS. Envir. Health Crit.192. – Geneva: WHO, 1997. – 135 p.

9. Plastics Flammability Handbook.Principles, Regulations, Testing, andApproval. – 3rd ed. / Ed. by JurgendTroitzsch. – Munich: C. Hanser Verlag,2004. – 718 p.

10. Лист МНС України від 17.04.2009року № 0454804/8 «Аналітична дові5дка про стан із пожежами та на5слідками від них в Україні за 12місяців 2008 року».

11. Karter M.J. Fire Loss in the UnitedStates During 2001. – Quincy: NFPA,MA ,2002. – 21 p. Режим доступа:(www.nfpa.org)

12. Площадь лесных пожаров в Россиипревысила 120 тысяч га. Лента.Ру:Режим доступа: http://lenta.ru/news/2010/07/31/fires

13. Tsafack M.J., Levalois5Gretzmacher J.Flame retardancy of cotton textiles byplasma5induced graft5polymerization(PIGP) // Surface and CoatingsTechnology, 2006. – Vol. 201. – Iss. 6.– P. 259952610.

14. Zhou W., Yang H. Flame retardingmechanism of polycarbonatecontaining methylphenyl5silicone //Thermochimica Acta, 2007. – Vol. 452.– Iss. 1. – P. 43548.

15. Леонова Д.И. Сравнительный анализтоксичности основных групп антипи5ренов (обзор литературы) // Ж.Актуальные проблемы транспортноймедицины, 2008. 5 № 3(13). – 1175128.

16. de Wit, C.A. (2002). An overview ofbrominated flame retardants in theenvironment // Chemosphere, 2002. –Vol. 46. – Iss. 6. – P. 583–624.

17. Viberg H., Johansson N., FredrikssonA., Eriksson J., Marsh G., Eriksson P.Neonatal Exposure to HigherBrominated Diphenyl Ethers, Hepta5,


130


Octa�, or Nonabromodiphenyl Ether,Impairs Spontaneous Behavior andLearning and Memory Functions ofAdult Mice // Toxicological sciences,2006. – Vol. 92. – No. 1. – P. 211–218.

18. Reistad T., Mariussen E., Ring A.,Fonnum F. In Vitro Toxicity ofTetrabromobisphenol�A on CerebellarGranule Cells: Cell Death, Free RadicalFormation, Calcium Influx andExtracellular Glutamate // ToxicologicalSciences, 2007. – Vol. 96. – Iss.2. – P.268–278.

19. Siddiqi M.A., Laessig R.H., Reed K.D.Polybrominated Diphenyl Ethers(PBDEs): New Pollutants–Old Diseases// Clinical Medicine & Research, 2003.– Vol. 1. � No. 4. – P. 281�290.

20. Costa L.G., Giordano G., TagliaferriS.,Caglieri A., Mutti A. Polybrominateddiphenyl ether (PBDE) flameretardants: environmentalcontamination, human body burdenand potential adverse health effects // Acta Biomed., 2008. – Vol. 79. – Iss.2. – P. 172�183.

21. Toms L.M., Hearn L., Kennedy K,Harden F., Bartkow M., Temme C,Mueller J.F. Concentrations ofpolybrominated diphenyl ethers(PBDEs) in matched samples of humanmilk, dust and indoor air // Environ.Int., 2009. – Vol. 35 � No. 6. � P. 864�869.

22. Leung A.O., Chan J.K., Xing GH, Xu Y.,Wu S.C., Wong C.K., Leung C.K., WongM.H. Body burdens of polybrominateddiphenyl ethers in childbearing�agedwomen at an intensive electronic�waste recycling site in China. //Environ. Sci. Pollut. Res. Int., 2010. –Vol. 17. – No. 7. – P. 1300�1313.

23. Talsness CE. Overview of toxicologicalaspects of polybrominated diphenylethers: a flame�retardant additive inseveral consumer products // Environ.Res., 2008. – Vol. 108. – No. 2. – P.158�167.

24. Williams A.L., De Sesso J.M. The

potential of selected brominated flameretardants to affect neurologicaldevelopment // J. Toxicol. Environ.Health. B Crit Rev., 2010. – Vol. 13. –No. 5. – P. 411�448.

25. Пожаровзрывоопасность веществ иматериалов. Номенклатура и мето�ды их определения: ГОСТ 12.1.044�89.– М.: Издательство стандартов,1990– 143 с.

26. Визначення та гігієнічна оцінка по�казників токсичності продуктів горі�ння полімерних матеріалі. МВ8.8.2.4�127�2006. – Одеса, 2006. –128 с.

27. Букина Л.П., Ушакова Л.И. Спектро�фотометрическое определение кар�боксигемоглобина // Судебно�меди�цинская експертиза. – 1979. – № 2,– С. 39–42.

28. Загальні етичні принципи експери�ментів на тваринах (документ розоб�лений робочою групою під керівниц�твом чл.�кор. НАН і АМН УкраїниО.Г.Резнікова) // Ендокринологія. –2003.– Т. 8. – № 1. –– С. 142–145.

29. European Сonvention for theprotection of vertebrate animals usedfor experimental and other scientificpurposes.–Council of Europe,Strasbourg, 1986.–53 p.

30. Современные методы в биохимии // под ред. В. Н. Ореховича – М.: Ме�дицина, 1997. – 391 с.

31. Справочник по лабораторным мето�дам исследования // под ред. Л. А.Даниловой – СПб. : Питер, 2003. –736 с.

32. Лапач С. Н. Статистические методыв медико�биологических исследова�ниях с использованием Excel / ЛапачС. Н., Губенко А. В., Бабич П. Н. –К. : МОРИОН, 2000. – 320 с.

33. Антомонов М.Ю. Математическаяобработка и анализ медико�биоло�гических данных / Антомонов М. Ю.– Киев, 2006 – 558 с.

34. Шафран Л.М., Харченко И.А., Тимо�



131

шина Д.П., Леонова Д.И. Проблематоксичности продуктов горения по4лимеров в обеспечении безопасно4сти людей при пожарах // Довкіллята здоровя , 2005. 4 № 2. 4 С. 6412.

35. Shafran L.M., Timoshina D.P.,Harchenko I.A., Leonova D.I.Combustive toxicology: The newconcept of people death and theprobable remote consequences at fires//Toxicology Letters, 2006. – Vol. 164.4 Supplement 1. 4 P. S102.

36. Шафран Л.М., Харченко И.А. Гармо4низация методов оценки токсичнос4ти продуктов горения полимеров смеждународными требованиями //Соврем. проблемы токсикологии,2003. 4 № 3.4 С. 10415.

37. Третьякова О.В. Токсиколого4гігієнічна оцінка продуктів горінняполімерних матеріалів (механізмидії, експериментальне обґрунтуван4ня засобів профілактики отруєнь):автореф. дис. на здобуття наук. сту4пеня канд. біол. наук: спец. 414.02.01– гігієна та професійна патологія /О.В. Третьякова 4 К., 2010. 4 20 с.

38. Valko M, Morris H, Cronin MT. Metals,toxicity and oxidative stress. // Curr.Med. Chem., 2005;. – Vol. 12. – No.10. – P. 116141208.

Резюме

РОЛЬ АНТИПІРЕНІВ У ТОКСИЧНОСТІПРОДУКТІВ ГОРІННЯ ПОЛІМЕРНИХ

МАТЕРИАЛІВ

Леонова Д.І.

Проведено аналіз даних літературиз токсиколого4гігієнічних аспектів про4блеми безпеки людей при пожежах.Підтверждено важливу роль полімерів вініціюванні і розвитку пожеж, токсичностіпродуктів горіння, їх небезпечності дляздоров’я і життя пожежених і постражда4лих у антропогенних та природних поже4жах. Проведені випробування 247зразків тканин, деревени, фанери, пол4івінілхлоридних пластиків і пенополіуре4танів у маломасштабному лабораторно4му експерименті. Встановлено, що клас

небезпечності матеріалу значною міроювизначається антипіреном, який вводятьу рецептуру або наносять на поверхнювиробу. В спеціальных серіях дослідженьпоказано, що введення в рецептуру пол4ібромдифенілефірів призводить довідстрочених ефектів по типу нейроток4сикозів, тоді як обробка неорганічнимисоставами викликає переважно гепато4токсичні ураження у білих щурів. Запро4поновано інформативні біомаркери дляцілей гігієнічного нормування анти4піренів.

Ключові слова: антіпірени, токсичніпродукти горіння, полімерні матеріали

Summary

THE FIRE RETARDANTS CONTRIBUTIONIN COMBUSTIVE PRODUCT TOXICITY OF

POLYMERIC MATERIALS

Leonova D.I.

The performed analysis of publishingdata on the toksicological and hygienicaspects of people fire safety problemshowed, that fire retardants play animportant role in initiation and developmentof fires, toxicity of combustive products,their hazard for health and life of firemenand the victims at anthropogenous andnatural fires. The results of 247 differentwood, plywood, clothes, polyvinylchlorideplastics and polyurethane samples testingin small4scale laboratory experiment areallowed to establish, that the class of amaterial danger is in many respects definedentered into its structure or put on asurface fire retardant. In special series ofresearches it is shown, that polybrominateddiphenyl ethers leads to the delayed effectson type of neurotoxicity whereasprocessing by inorganic fire retardantscauses mainly hepatotoxic defeats in whiterats. Informative biomarkers for hygienicstandard of fire retardants grounding areoffered.

Keywords: fire�retardant agent, toxicproducts of burning, polymeric materials



132


The II Toxicologists’ School:Clinical Toxicology and EfferentTherapy

ІІ Школа токсикологов:клиническая токсикология иэфферентная терапия

Вступ

Відомо, що переважна більшістьзахворювань та патологічних станів, деетіологічними факторами є вірусні й бак>теріальні інфекції, травми, вроджені ано>малії розвитку й спадкові захворюванняорганів елімінації, хвороби обміну речо>вин, супроводжуються розвитком ендо>токсикозу. Сучасний погляд на природупотенційно токсичних для організму ре>човин дозволяє розглядати токсикоз, якпатофізіологічний процес, який виникає ворганізмі під впливом цих речовин, неза>лежно від їх походження й шляхів надход>ження до організму [4, 5].

В медицині одним з найбільш важ>ливих компонентів, що впливають наефективність лікування хворого в цілому,є заходи з діагностики етіологічного чин>ника захворювання. Саме оперативнаверифікація причини (чинника) хворобиобумовлює правильний вибір етіотропноїтерапії, скерованої на його знешкоджен>ня. Проте існуючі в медицині діагностичніпідходи у більшості не є оперативними,та на визначення етіологічного чинника(віруси, бактерії, тощо) витрачаютьсязначні терміни часу. Саме тому, подаль>ший пошук та розробка нових підходівоперативної діагностики етіологічногочинника є важливою міждисциплінарноюпроблемою, вирішення якої повинносприяти підвищенню ефективності ліку>

вання хворих в цілому, та захворюваньнирок зокрема.

На сучасному етапі розвитку знаньз генетики та токсикології, токсикогено>міки та токсикопротеоміки дозволяютьфахівцям стверджувати про наявністьзв’язків між етіологічним чинником, щопотрапив до організму хворого. Вищезазначене дозволяє нам зробити гіпоте>тичне припущення, що побудова матема>тичного алгоритму дослідження токсико>метричних параметрів токсикозу повин>но привести до розпізнавання етіологіч>ного чинника захворювання у пацієнтів,що є цікавим та перспективним напрям>ком сучасних математичних та медичнихдосліджень.

Метою наукової роботи є побудо>ва математичної моделі токсикометрич>них параметрів токсикозу з використан>ням еліпсу мінімальної площі [3] та опор>них векторів для визначення етіологічно>го чинника захворювання.

Матеріали та методи дослідження

Для побудови математичної моделібули використані токсикометричні харак>теристики ендотоксемії, яка супроводжу>вала перебіг різних захворювань 548пацієнтів. З них, у 500 випадках (основнагрупа) за допомогою традиційних загаль>новизнаних методів дослідження буловстановлено етіопатогенетичні чинники

УДК 531.37+615.9:615.099ЕНДОТОКСИКОЗ ТА МАТЕМАТИЧНЕ МОДЕЛЮВАННЯПРОЦЕСУ РОЗПІЗНАВАННЯ ЕТІОПАТОГЕНЕТИЧНОГО

ЧИННИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

Рубльов Б.B.1, Шкуліпа О.В.1, Шейман Б.С.2,3

1Київський національний університет ім. Т.Г.Шевченка,2Інститут екогігієни і токсикології ім. Л.І.Медведя МОЗ України,

3Національна дитяча спеціалізована лікарня “Охматдит” МОЗ України.

Ключові слова: хвороби, ендотоксемія, етіопатогенез, діагностика,математична модель.



133

ендотоксемії: аномалії печінки, авто+імунні/автоалергічні реакції, бактеріальніта вірусні/паразитарні збудники, деструк+ція тканин різного походження, локальнігіперпластичні процеси в тканинах (ново+утворення), системні запальні реакції(SIRS), отрути екзогенного походження.Контрольну групу склали 48 пацієнтів, вяких не було встановлено етіопатогене+тичні чинники виникнення ендотоксикозу.

За допомогою методу комплексноїтоксикометрії у всіх хворих провели дос+лідження параметрів ендотоксемії з виз+наченням токсикометричних характерис+тик ендотоксинів: розміри їх часток тамолекул, розподіл їх в кров’яному русліна токсиннесучих фракціях, місця пере+важного накопичення в кров’яному руслі,міцність зв’язку з токсиннесучою фрак+цією.

Систематизовані за етіопатогене+тичними чинниками токсикометричні даніендотоксемії склали основні класи бібліо+теки (еталони графічних образів токсемії),на яких в подальшому проводили дослід+ження ефективності використаних намиматематичних моделей.

Постановка задачі

Розглядається побудова алгоритмукластеризації для знаходження етіологі+чного чинника токсемії. Важливою умо+вою для кластеризації даних, наприклад,з використанням дискримінантного ана+лізу [1], t+критерію Стьюдента [2] або жінших статистичних методів, є те, що дляїх використання розподіл даних має за+довольняти нормальному закону. Так якдля токсикометричних даних (параметриендотоксемії), ця умова часто не вико+нується, то виникає необхідність розроб+ки нового алгоритму, позбавленого вище+зазначеного обмеження.

Алгоритм кластеризації з викорис+танням побудови еліпсу мінімальноїплощі [3] дозволяє уникнути обмеженняна вхідні дані. Метод опорних векторівдозволяє побудувати кластеризуючугіперплощину у довільному просторі.

Виходячи з зазначеного вище, нами

запропоновано метод кластеризації, якийє синтезом двох методів, та використо+вує алгоритм побудови еліпсу мінімаль+ної площі, та метод опорних векторів.

Задача визначення етіологічногочинника на підставі особливостей проявуендотоксемії зводиться до наступної ма+тематичної моделі:

Для заданого хворого

),...,( 1 nxxx необхідно визначити

етіологічний чинник виникнення хвороби.

Результати дослідження

Комбінований метод розпізна�вання етіологічного чинника токсемії

Ідея розпізнання етіологічного чин+ника токсемії полягає в попарному по+рівнянні етіологічних факторів та виявлен+ню найкращих методів, що достовірно зймовірністю більше 70 % кластеризуютьдва етіологічних чинника. Для кожної париетіологічних факторів проводили аналізкластеризації на основі побудови еліпсамінімальної площі та методу опорних век+торів з використанням лінійного та пол+іноміального ядра. В кожному конкретно+му випадку вибирали той метод, що доз+воляв з найбільшою точністю розділитиетіологічні чинники хвороби між собою.

Побудова кластеризуючихеліпсів

Умовно алгоритм ділиться на дві ча+стини: формування множини еліпсів длякластеризації, та власне визначення еті+ологічного чинника токсемії у хворого. Воснові формування множини еліпсів длявизначення етіологічного чинника ендо+токсемії покладено метод кластеризаціїданих, шляхом знаходження випуклоїоболонки серед множини точок на пло+щині та подальшої побудови еліпсівмінімальної площі (ЕМП), що апроксиму+ють шукані кластери. З метою усуненнявпливу помилкових даних, для побудовикластерів нами було відібрано лише тітоксикометричні показники, які здійсню+ють найбільший вплив на кластеризаціюетіологічних чинників. Для цього, на по+чатку був проведений аналіз випуклих


134


оболонок для кожної пари етіоло+гічних чинників, а потім побудо+вано еліпс мінімальної площі дляоднієї з пари етіологічних чин+ників. Визначення етіологічногочинника токсемії у хворого про+водили шляхом перевірки зна+ходження токсикометричних па+раметрів ендотоксемії хворого впобудованому еліпсі мінімальноїплощі.

Алгоритм розпізнавання задопомогою еліптичного підходуна прикладі етіологічних чинниківендотоксемії + “Аномалії печінки”та “Аномалії нирок”.

Для визначення тих токси+кометричних параметрів, які єзначимими для розділення заз+начених етіологічних чинниківтоксемії проведено їх попарнегрупування в двовимірномупросторі. Кількість таких комб+інацій буде дорівнювати

406)!2(!2

! 229

2

Cn

nCn .

Використання попарногоаналізу є зручним тому, що вінможе бути проведений у двох+вимірному просторі. За допомо+гою методу Грехема, у кожному

з випадків mli , може бути побу+

дована випукла оболонка длякожного із двох етіопатогене+тичних чинників ендотоксемії.

Приклади побудови випук+лих оболонок наведено на рис. 1.

Після аналізу отриманих резуль+татів побудови випуклої оболон+ки, залишились тільки ті токси+кометричні показники, в яких випуклі обо+лонки або не перетинались, або їх можнарозділити за допомогою кривої другогопорядку:

0 = a +y 2a +x 2a + ya +xy 2a + xa 3321132

22122

11 .

Таким чином, було отримано 33 пари.Провідним токсикометричним показни+

ком, що розділяє етіопатогенетичні чин+ники (в нашому прикладі), був АРоЛ+г(його рівень був визначальним для розд+ілення+розпізнавання етіопатогенетично+го чинника в 51,5 % випадків); наступнимза значимістю виявився показник ЦАЛс+МВ (його рівень був визначальним у 15,15% випадків).

Рис. 1. Випуклі оболонки у випадку АРОЛк-БВ та ЦАЛг-МВ.

Примітка:

1) АРОЛк-БВ – автоімунна активність цитомембранних ендотоксинів ізрозміром часток > 200 нм; 2) ЦАЛг-МВ – цитолітична активність глобулін-асоційованих ендотокси-нів із розміром молекул < 10 нм.

Рис. 2. Кластеризація даних за токсикометричними показниками НСТ-Гсп та АРоЛ-г Примітка: 1) * - параметри ендотоксемії у хворих з етіопатогенетичним чинником

“Аномалії печінки”; 2) ° - параметри ендотоксемії у хворих з етіопатогенетичним чинником

“Аномалії нирок”.



135

Для подальшоїкластеризації булопобудовано ЕМП дляодного з етіопатоге7нетичних чинників тапроведено перевіркуотриманих резуль7татів на контрольнійвибірці хворих (рис.2).

В результатіпроведених дослід7жень нами були отри7манні рівнянняеліпсів, що кластери7зують два токсикометричних показники.Для токсикометричних показників НСТ7Гсп. та АРоЛ7г рівняння еліпсу мінімаль7ної площі набуває вигляду:

01-0,02379y+0,017807x+y0,00017068

-0,05xy-5,7291e-x-0,0002155y)f(x,2

2

З метою перевірки отриманогонами рівняння еліпсу мінімальної площідля показників НСТ7Гсп. та АРоЛ7г булипроведені тестові дослідження з викори7станням токсикометричних параметрівендотоксемії в пацієнтів контрольної гру7пи (табл. 1).

Тобто, якщо токсикометричні пара7метри хворого попадають у серединуеліпсу, то етіопатогенетичний чинник ен7дотоксемії відноситься до “Аномалії печ7інки”; Важливим є встановлений резуль7тат, який указує на існування декількохпар токсикометричних показників за яки7ми можна з імовірністю більше 70 % виз7начити етіопатогенетичний чинник ендо7токсемії у хворого.

Можна стверджувати, що пошук оп7тимальної математичної моделі розпізна7вання етіопатогенетичного чинника ендо7токсемії повинен відкрити нові підходи додіагностики в медицині та сприяти опе7ративному застосуванню методів етіот7ропної терапії в лікуванні різних захворю7вань.

Метод опорних векторів

Застосування методу опорних век7

торів складається з двох етапів: на пер7шому етапі вибірка навчається, а на на7ступному 7 визначається етіологічнийфактор для хворого.

Навчання методу опорних векторів[5] полягає в знаходженні гіперплощини

, що найкращим чиномрозділяє два класи, що не перетинають7

ся, де вектор

та скалярний поріг – параметри

алгоритму, а –

токсикометричні показники хворого.

Для визначення етіології ендоток7семії в хворого використовували

, де якщо

, то хворого відносили до пер7

шого з порівнюваних етіологічних чин7

ників, і, якщо , то хворого

відносили до другого з порівнюваних ет7іологічного чинника.

Для побудови оптимальних розділя7ючих гіперплощин використовували пе7ребір по всіх токсикометричних показни7

ках 2929

2829

329

229 ... CCCC , та вибира7

ли ті токсикометричні показники, які най7кращим чином розділяють два етіологіч7них фактора з порівнюваних. Для класте7ризації використовували лінійне

та поліноміальне ядро

Таблиця 1

Результати тестових досліджень розпізнавання етіопатогенетичного чинника ендотоксемії по параметрам НСТ-Гсп. та АРоЛ-г.

Етіопатогенетичний чинник ендотоксемії

Кількість випадків правильного розпізнавання (%)

Аномалії печінки 91,17

Аномалії нирок 60,00

Таблиця 2

Результати тестових досліджень розпізнавання етіопатогенетичного чинника ендотоксемії за всіма токсикометричним параметрами

Етіопатогенетичний чинник ендотоксемії

Кількість випадків правильного розпізнавання (%)

Аномалії нирок 88,78

Екзогенні токсини 93,26


136


Алгоритм розпізнавання за допо�могою еліптичного підходу на при�кладі факторів та “Аномалії нирок” та“Екзогенних токсинів”

Для визначення токсикометричнихпараметрів, які є значимими при розді5ленні вказаних етіологічних чинників ток5семії, розв’язували задачу знаходженняоптимальної розділяючої гіперплощинидля токсикометричних показників, згру5

пованих по 2 5 229C , по три 5 3

29C тощо. Для

зазначених етіологічних факторів опти5мальну кластеризуючу площину будува5ли з використанням лінійного ядра завсіма 29 токсикометричними показника5ми. Для випадку “Аномалії нирок” та «Ек5зогенних токсинів» і це матриця розмі5рності .

З метою перевірки отриманої опти5мальної кластеризуючої площини за до5помогою методу опорних векторів прове5дено тестові дослідження з використан5ням токсикометричних параметрів ендо5токсемії в пацієнтів контрольної групи(табл. 2).

Таким чином, за допомогою методуопорних векторів, можна з високою точ5ністю визначити етіологічний чинник ток5семії у хворого.

Алгоритм розпізнавання етіолог�ічного чинника токсемії

В побудованому алгоритмі викори5стовували синтез двох методів для розп5ізнавання етіологічного чинника токсемії,що дозволяє значно збільшити точністьрозпізнавання та покращити розпізнаван5ня тих пар етіологічних факторів для якиходин з методів не дає бажаних резуль5татів розпізнавання (більше 70 %).

Застосування алгоритму. Крок 1:методом k5means [6] визначається етіо5логічний фактор для хворого , тобто зна5ходиться початкове наближення. Крок 2:методом перебору, кожен етіологічнийфактор порівнюються з усіма іншими.Якщо певний фактор переважає інший,відповідно до описаного методу, то вінотримує один бал. В результаті, виби5

рається той фактор, який після порівнян5ня набирає найбільшу кількість балів.

Висновки

Описано математичну модель виз5начення етіопатогенетичного чинникатоксемії хворого. Розглянуто алгоритм,що лежить в основі побудованої моделі.Наведено приклади роботи алгоритму.Отримані результати наочно демонстру5ють ефективність застосування запропо5нованого методу для визначення етіопа5тогенетичного фактору токсемії.


1. Застосування дискримінантного ана5лізу для визначення етіологічногочинника токсемії у хворого / О. В.Шкуліпа, Б.С. Шейман, Б.B. Рубльов//Вісник Київського національного ун5іверситету імені Тараса Шевченка:фізико5математична серія. 5 2010. 5№1

2. Застосування t5критерію Стьюдента вкластеризації точок у багатовимірно5му просторі. / Б.B. Рубльов, О. В.Шкуліпа, Б.С. Шейман, Л. О. Колес5ник //Вісник Київського національно5го університету імені Тараса Шевчен5ка: фізико5математична серія. –2009. 5 №3 – c.1805183.

3. Shkulipa O. Determining an etiologicaltoxemia factor using smallest enclosingellipses /O. Shkulipa //Матеріали 85їМіжнародної міждисциплінарної нау5ково5практичної конференції моло5дих вчених. Шевченківська весна. 5Київ 2010. –с. 91592.

4. Проданчук М.Г., Шейман Б.С., Осад5ча О.І., Волошина Н.О. Спосіб вибо5ру методу детоксикаційної терапії.Патент України на винахід № 74280G01N33/48, A61B10/00; 15.11.2005,Бюл. № 11, 2005 р., с.1524.

5. Проданчук М.Г., Шейман Б.С., Осад5ча О.І., Волошина Н.О. Спосіб діагно5стики етіологічного чинника токсемії.Патент України на винахід № 76227G01N 33/48, A61B10/00; 17.07.2006,Бюл. № 7, 2006 р., с.1516.



137

Резюме

Рублев Б.B., Шкулипа Е.В., Шейман Б.С.

ЭНДОТОКСИКОЗ И МАТЕМАТИЧЕСКОЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА

РАСПОЗНАВАНИЯЭТИОПАТОГЕНЕСКОГО ФАКТОРА

ЗАБОЛЕВАНИЯХВОРЮВАННЯ

В статье продемонстрированы под8ходы к построению математической мо8дели для распознавания этиопатогенети8ческих факторов эндотоксемии у пациен8тов с различными заболеваниями. Пред8ложена математическая модель для рас8познавания токсемии у больного на ос8новании методов математической стати8стики. Рассмотрены основные методыматематического анализа, которые былииспользованы в модели, и их пошаговоеприменение на практике. Проведенаоценка возможности их использованиядля распознавания этиопатогенетичес8ких факторов эндотоксемии и существу8ющие недостатки.

Ключевые слова: болезни,эндотоксемия, этиопатогенез,диагностика, математическая модель.

Summary

Rublyov B.V., Shkulipa O.V., Sheyman B.S.

ENDOTOXICOSIS AND MATHEMATICALMODELLING OF PROCESS FOR

RECOGNITION ETIOPATHOGENETICSFACTORS DISEASES

In article approaches to constructionof mathematical model for recognitionetiopathogenetics factors endotoxemia atpatients with various diseases are shown.The basic methods of the mathematicalstatistics which have been used in model,and their step8by8step application inpractice are considered. The estimation ofan opportunity of its use for recognitionetiopathogenetics factors endotoxemia andexisting lacks is lead.

Key words: diseases, endotoxemia,etiopathogenetics factors, diagnostics,mathematical model.


Эндотоксикоз – один из ведущихфакторов в патогенезе синдрома длитель8ного сдавления мягких тканей (СДС), сво8еобразной тяжелой формы травматичес8кой болезни. В 70%892% случаев СДСосложняется острой почечной недоста8точностью (ОПН). Летальность при этомявляется одной из самых высоких в хирур8

гии – 50%8 90%. Эфферентная терапияобеспечивает дополнительный детоксика8ционный и иммунокорригирующий эф8фект при этой тяжелой патологии.

Мы располагаем 45 –летним опытомлечения 237 пострадавших. 83 человекаполучили травму на производстве, боль8

УДК 617$001.35$099$085.38.033.01ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ

ТРАВМАТИЧЕСКОМ ТОКСИКОЗЕ, ОБУСЛОВЛЕННОМСИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Черний В.И., Шраменко Е.К., Логвиненко Л.В., Прокопенко Б.Б.,Костенко В.С., Тюменцева С.Г.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.ГорькогоДонецкое областное клиническое территориальное медицинское

объединение, Украина

Ключевые слова: острая почечная недостаточность, синдром длительногосдавления


138


шая часть – в шахте. Продолжительностькомпрессии колебалась от несколькихчасов до нескольких суток (82 часа). Пло8щадь компрессии также была различной:одна конечность – у 103 (из них в сочета8нии с тазом у 11), две – у 97, три – у 19,четыре – у 3, грудная клетка – у 2, тулови8ще 8 у 9, тотальное сдавление – у 4 паци8ентов.

У 39 пострадавших СДС сочетался спереломами костного скелета. У 12 име8ло место повреждение внутренних орга8нов, у 32 – нервных стволов, у 13 – ушибыголовного, у 9 8 спинного мозга. В 80%случаев тяжесть ОПН зависела от тяжес8ти СДС.

Клиническая симптоматика опреде8лялась степенью тяжести и стадией раз8вития ОПН, а также целым рядом ослож8нений, как травмы, так и почечной недо8статочности. Тяжелое течение ОПН на8блюдалось у 105 пострадавших. У нихОПН, как правило, была компонентомполиорганных нарушений: сердечно8сосу8дистых, дыхательных, церебральных, же8лудочно8кишечных, печеночных.

В начальной стадии ОПН при СДСпревалировали симптомы тяжелой трав8мы. В 71,5% случаев наблюдались стой8кие гемодинамические нарушения, в 13%случаев расстройства гемодинамики ока8зались необратимыми и определили ле8тальный исход уже в этой стадии. В 69%случаев расстройства кровообращениясочетались с дыхательной недостаточно8стью, обусловленной респираторным ди8стресс8синдромом, в 76,7% случаев –тяжелой гастроэнтеропатией (парез, ди8намическая кишечная непроходимость). В74,4% случаев диагностировано наруше8ние функции печени. Из гуморальных рас8стройств обращало внимание изменениегемостаза, обусловленное гемоконцент8рацией и гиперкоагуляцией, а также угро8жающая жизни гиперкалиемия (до 10,7ммоль/л).

Клиническая картина в олигоанури8ческой стадии ОПН определялась тяже8лым комбинированным эндотоксикозом

за счет нарушения функции почек, пече8ни, всасывания продуктов миолиза, ки8шечных эндотоксинов и наличия бактери8альных токсинов при гнойно8септическихосложнениях. Признаками интоксикациибыли: общая слабость, головная боль,головокружение, вялость, сонливость,адинамия. У части пострадавших токси8ческая энцефалопатия проявлялась эйфо8рией, двигательным возбуждением, пси8хозами, судорогами. Изменения со сторо8ны сердечно8сосудистой системы харак8теризовались тахикардией, глухостьюсердечных тонов, систолическим шумом,аритмией, гипертензионным синдромом.Нарушение функции дыхания проявлялосьодышкой, кашлем, ослаблением дыхания.Расстройства функции желудочно8кишеч8ного тракта характеризовались отсутстви8ем аппетита, сухостью во рту, жаждой,икотой, тошнотой, изнуряющей рвотой.Обращали внимание боли в животе, кото8рые сопровождались задержкой газов истула. У большинства они были обуслов8лены парезом и динамической кишечнойнепроходимостью. У 7 пострадавших име8лись перитонеальные симптомы, не раз8решалась непроходимость кишечника,причиной их был тромбоз сосудов бры8жейки. В 34,8% наблюдений выявлялсяязвенный стоматит. В 70% случаев имеломесто желудочно8кишечное кровотече8ние, которое было обусловлено язвенно8геморрагическим гастритом, дуоденитом,энтеритом, подтвержденных эндоскопи8ческим исследованием.

Картина периферической крови вэтой стадии характеризовалась крайневыраженной гипо8 или нормохромнойанемией. У некоторых пострадавших ко8личество эритроцитов в периферическойкрови снижалось до 0,94 т/л – 1,1 т/л, агемоглобин до 28,3 г/л – 3,3 г/л. Усугуб8лялась она кровотечениями (желудочно8кишечный тракт, лампасные разрезы, аро8зия сосудов в инфицированных тканях) вусловиях ДВС8синдрома с преобладани8ем гипокоагуляции. У всех пострадавшихвыявлены изменения электролитного со8става плазмы, среди которых первосте8



139

пенное значение занимала гиперкалие8мия, достигавшая у некоторых 11,2 и бо8лее ммоль/л. У большинства гиперкалие8мия протекала бессимптомно, в 32,5%случаев проявлялась внезапным ухудше8нием состояния, проявляющимся беспо8койным поведением, двигательным воз8буждением, судорожным болезненнымсокращением отдельных групп мышц. У 5пострадавших наблюдалась остановкадеятельности сердца. Все случаи гипер8калиемии подтверждены ЭКГ8исследова8нием. К нарушениям гомеостаза, которые,как и гиперкалиемия, требовали срочнойкоррекции, относились расстройства вод8ного обмена с развитием отека легких. Уряда пострадавших гипергидратациябыла обусловлена избыточной инфузион8ной терапией, необходимой для устране8ния тяжелых гемодинамических рас8стройств в начальной стадии ОПН.

Восстановление диуреза было пере8ломным моментом в течении ОПН. Улуч8шалось общее состояние, становилосьясным сознание, однако сохранялась за8торможенность, адинамия. Оставалисьзначительными нарушения гомеостаза,которые по8разному выглядели в раннююдиуретическую и фазу полиурии. В первойфазе были повышены показатели азотис8того обмена, сохранялась гиперкалиемияи гипергидратация, что требовало прове8дения заместительной почечной терапии;в фазу полиурии – была необходимостьконтроля и коррекции уровня гипокалие8мии и дегидратации.

Существенно влияли на течениеОПН осложнения. Они были обусловленыкак травмой, так и уремией, встречалисьв 84,8% случаев тяжелых форм ОПН, наи8более грозными из них были гнойно8сеп8тические: перитонит, сепсис, анаэробнаяинфекция.

Многолетний опыт изучения этойкатегории пострадавших позволил выра8ботать и внедрить определенные такти8ческие принципы, основанные на этапно8сти лечения и ранней госпитализации вспециализированное отделение. Опреде8ляющим компонентом комплексной про8

граммы детоксикации было использова8ние методов эфферентной терапии. Ба8зисным являлся классический гемодиа8лиз. Нами применялись и другие методы:лечебная лимфорея с лимфосорбцией илимфодиализом, плазмаферез, гемосор8бция, УФОК, ГБО, гастроэнтеросорбция.У 13 пострадавших с тяжелыми формамиСДС в раннем периоде (в первые сутки)были выполнены дренирование грудноголимфатического протока, гемосорбция,УФОК. Ожидаемого клинического эффек8та мы не получили. Лимфорея не превы8шала 1508200мл в сутки из8за сгущения игиперкоагуляции лимфы. Гемосорбциявыполнялась как в традиционном вариан8те, так и с забором крови из магистраль8ного сосуда поврежденной конечности.Как гемосорбция, так и АУФОК не способ8ствовали стабилизации дыхания и крово8обращения и не предупреждали развитиетяжелых форм ОПН, а выполнение этихпроцедур было затруднено из8за гемокон8центрации и гиперкоагуляции, а такжегемодинамических расстройств. При тя8желом парезе кишечника и застое в же8лудке оказалась не выполнима гастроэн8теросорбция с лекарственной диареей.Поэтому считаем, что в раннем периодетяжелых форм СДС, осложненного ОПН,применение лимфогенных методов, гемо8сорбции, УФОК, гастроэнтеросорбциивозможно только при наличии условий дляреализации их эффекта.

Диализное лечение было показано в62% случаев. Ведущим показанием в60,3% случаев была гиперазотемия, в17,5% 8 водные нарушения, в 21,3% 8дисэлекролитемия. 11,9% гемодиализоввыполнялись в срочном порядке в связис отеком легких и гиперкалиемией. В96,9% случаев первый гемодиализ выпол8нялся на 284 сутки после травмы, частотагемодиализов варьировала от 1 до 17 раз.В случае сохранения источника интокси8кации, восстановление диуреза не насту8пало.

Лимфогенные методы детоксикациив олигоанурической стадии ОПН применя8лись у 17 пострадавших. Показаниями к


140


ним были: перитонит, печеночная недо8статочность, тяжелая гипергидратация нафоне некорригируемой гипотонии, ане8мия. Контролируемая лимфорея (2,8л –4,8 л в сутки) осуществлялась на протя8жении 4 – 11 суток с лимфосорбцией,лимфодиализом и реинфузией лимфы.

Усиливала эффект гемодиализа ге8мосорбция, которая сочеталась с гемоди8ализом у 59 пострадавших. АУФОК в це8лях иммуностимуляции в стадии восста8новления диуреза применялся у 63 боль8ных. Затрудняли выполнение эфферент8ных методов в условиях нарушенного ге8мостаза и анемии угрожающие жизникровотечения: желудочно8кишечные, но8совые, из ран (особенно в результатефасциотомий и лампасных разрезов).Последние определили летальный исходу 4 пострадавших.

В результате комплексного лечения,включающего эфферентные методы, уда8лось снизить летальность при тяжелыхформах ОПН вследствие СДС на 21,2%.

Клинический пример. Больной Б.,25 лет получил травму в шахте: в течение5 часов был зажат вагонеткой. Поступил вбольницу по месту жительства в состоя8нии травматического и геморрагическогошока (АД 60/0 мм рт.ст.) в результате трав8матической ампутации правой голени,обширной скальпированной раны право8го бедра с размозжением мягких тканей.В день поступления на фоне проводимыхпротивошоковых мероприятий (в т.ч. имассивной гемотрансфузии) выполненаампутация правого бедра на уровне сред8ней трети. На третьи сутки после травмыбыл переведен в областной реанимацион8ный центр в связи с полиорганной недо8статочностью, в т.ч. и ОПН. При поступле8нии мочевина 37,3 ммоль/л, креатинин921 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, об.би8лирубин 38,4 мкмоль/л, АСТ 1100 Е/л (принорме 10,2821), АЛТ 1980 (при норме 12848) Е/л, эритроциты 1,81 Т/л, Нт 0,16,лейкоциты 12,2 Г/л. Под прикрытием ге8мотрансфузии и гемостатической терапиибыл выполнен гемодиализ. В последую8щие сутки после гемодиализа состояние

больного ухудшилось за счет нарастанияанемии (несмотря на постоянную гемот8рансфузию и гемостатическую терапию)и интоксикации. Эритроциты 1,63 Т/л, Нв48 г/л, Нт 0,14, лейкоциты 21 Г/л, моче8вина 50,5 ммоль/л, креатинин 1118мкмоль/л, калий 7,3 ммоль/л. Мочи нет. Навторые сутки пребывания в центре, пожизненным показаниям, травматологом иангиохирургом выполнена некрэктомия иреампутация бедра с перевязкой бедрен8ной артерии и вены. Сразу после опера8ции состояние больного начало стабиль8но улучшаться за счет восстановлениядиуреза, улучшения показателей гемог8раммы. В связи со снижением азотемии,отсутствием гиперкалиемии из8за высо8кого риска кровотечения из культи (наво8дящие швы на ране) от диализного лече8ния воздерживались. Через пять днейпосле реампутации начаты сеансы УФОК.Спустя 12 суток после травмы диурез 3,5л, мочевина 7,3 ммоль/л, креатинин 103мкмоль/л, калий 4,0 ммоль/л, эритроци8ты 2,69 Т/л, Нв 86 г/л, Нт 0,26, лейкоциты13,4 Г/л.

Выводы

1. Включение эфферентных методов вкомплекс интенсивной терапии боль8ных с СДС патогенетически обоснова8но.

2. Выбор метода определяется стадиейклинического течения, наличием ос8ложнений, а также условий для выпол8нения.

3. Ключевым моментом, обеспечиваю8щим эффективность и безопасностьэфферентной терапии при СДС явля8ется своевременная санация источни8ка интоксикации.


1. Зимина Л.Н., Звездина М.В., ВасинаТ.А. Профилактика острой почечнойнедостаточности // Анест.и реанимат.819988№68С.46849.

2. Костюченко А.Л., Боровой С.Г., Гуре8вич К.Я. Миоглобинурические миопа8тии и острая почечная несостоятель8ность. – Санкт8Петербург.8 2000.8 48с.



141

3. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калман8сон М.Л. и др. Особенности лечебнойтактики и определения показаний кгемодиализу у больных с синдромомпозиционного сдавления // Эфферен8тная терапия. – 20008Т.6,№2.8 С.31835.

4. Нечаев Э.А., Ревской А.К., СавицкийГ.Г. Синдром длительного сдавления.– М.: Медицина.8 1993. – 208с.

5. Новикова Р.И., Шраменко Е.К., Кузне8цова И.В. Синдром длительного сдав8ления // Интенсивная терапия принеотложных состояниях.– К.: Здоро8в’я.– 2004.– Т.3.– С.2518266.

6. Серняк П.С., Логвиненко Л.В., Шра8менко Е.К., Прокопенко Б.Б. Особен8ности клинического течения и леченияострой почечной недостаточности присиндроме длительного сдавлениямягких тканей. //Архив клинической иэкспериментальной медицины.–1999.– Т.8, №2.8 С.28–31.

7. Шраменко Е.К., Кузнецова И.В., Лог8виненко Л.В., Прокопенко Б.Б. Осо8бенности оказания помощи больнымс синдромом длительного сдавленияна догоспитальном этапе // Медици8на неотложных состояний. – 20068№6(7). – С.988101.

8. Ярмагомедов А.А. Клинико8техноло8гическая классификация краш8синд8рома, осложненного острой почечнойнедостаточностью // Вестник интен8сивной терапии.– 2000.8 №2.– С.52855.

Резюме

ОСОБЛИВОСТІ ЕФЕРЕНТНОЇ ТЕРАПІЇТРАВМАТИЧНОГО ТОКСИКОЗУ

ВНАСЛІДОК СИНДРОМУДОВГОТРИВАЛОГО ЗДАВЛЮВАННЯ

М’ЯКИХ ТКАНИН

Черній В.І., Шраменко К.К., ЛогвиненкоЛ.В., Прокопенко Б.Б., Костенко В.С.,

Тюменцева С.Г.

Узагальнено 458річний досвід ліку8вання 237 постраждалих із синдромомтривалого здавлювання (СТЗ), ускладне8ного гострою нирковою недостатністю

(ГНН). Особливістю початкової стадії ГННбули гемодинамічні та дихальні порушен8ня, гемоконцентрація, гіперкоагуляція ізагрозлива для життя гіперкаліємія. В ста8дію олігоанурії клінічну картину визначалакомбінована ендогенна інтоксикація. По8гіршували прогноз фасціотомії та лампаснірозрізи. Неефективні в ранньому періодіеферентні методи, тому що не було умовдля їх реалізації. Дозволяє знизити ле8тальність етапність надання допомоги,рання госпіталізація в спеціалізовані ліку8вальні установи, сполучення різних ме8тодів еферентної терапії.

Ключові слова: гостра ниркованедостатність, синдром тривалогоздавлення

Summary

PECULIARITIES OF EFFERENT THERAPYIN PATIENTS WITH TRAUMATIC

TOXICOSES AFTER CRUSH8SYNDROME

Cherniy V.I., Shramenko K.K., LogvinenkoL.V., Prokopenko B.B., Kostenko V.S.,

Tiumentseva S.G.

We have summarised the 458yearexperience in treatment of 237 patients withacute renal failure developed after crush8syndrome. Initial stage were characterised byrespiratory and hemodynamic disorders,excess potassium concentration andhypercoagulation. In oligouric stage of acuterenal failure the severity of disease was dueto endogenous intoxication. The methods ofefferent therapy proved to be ineffective atearly stages because of inappropriateconditions (hypotension, hypercoagulation,hemoconcentration). Authors emphasisedthat early hospitalisation of crush8syndromepatients in special clinics, eguipped withhemodialysis set8up, and performance ofrational complex therapy allowed to reducethe rate of mortality.

Key words: crush$syndrome, acute renalfailure.



142


Введение

Критическое состояние у новорож8денных – сложный многокомпонентныйпроцесс, в патогенезе, течении и исходекоторого существенное значение имеетсиндром эндогенной интоксикации (СЭИ),являющийся следствием полиорганнойпатологии, отражающей дискоординациюдеятельности жизненно важных функцийна уровне межсистемных взаимоотноше8ний [1]. Для лечения СЭИ традиционноиспользуются различные лечебные мероп8риятия, конечной целью которых являетсяудаление из организма токсических ве8ществ. У новорожденных эффекты актив8ных методов детоксикации наименее изу8чены.

Целью настоящего исследованиябыла сравнительная оценка эффективно8сти эфферентных методов детоксикации уноворожденных при СЭИ.

Материалы и методы исследования

У 112 доношенных новорожденных сСЭИ тяжелой степени в комплекс интен8сивной терапии включались эфферентныеметоды детоксикации: операция заменно8го переливания крови (ОЗПК) у 30 детей,гемосорбция – у 32, плазмаферез – у 30новорожденных и гемосорбция в сочета8нии с ультрафиолетовым облучением(УФО) аутокрови (20) с использованиемадаптированных для периода новорожден8ности методик.

На фоне рутинных биохимических иклинических критериев изучались показа8тели СЭИ: уровень среднемолекулярныхпептидов крови (УСМ), мочевина, креати8нин, осмолярность крови до примененияэфферентного метода лечения и через 1

сутки, 3 суток и на 78е сутки после приме8нения.

Результаты и их обсуждение

Оценка эффективности методов эф8ферентной терапии СЭИ осуществляласьпо следующим направлениям: 1) количе8ственная оценка кинетики УСМ в плазмекрови и определению периода их полупре8бывания (Т

Ѕ); 2) изменение концентраци8

онных порогов основных патологическихсимптомов.

Что касается первого направления(кинетики УСМ в крови), то, по результа8там нашего исследования, наибольшейдетоксикационной эффективностью обла8дает метод плазмафереза, Т

Ѕ сокращался

в сравнении с контрольной группой на 36часов и составлял не более 72 часов. Де8токсикационная эффективность гемосор8бции и ОЗПК была равнозначной, но всравнении с плазмаферезом меньше (Т

Ѕ

составлял 96 часов). Наиболее эффектив8ным явился комплексный метод детокси8кации, когда гемосорбции предшествова8ло УФО аутокрови. В этом случае удава8лось сократить период полувыведения«средних» молекул до 36 часов.

Однако одноразовое применениеметода детоксикации еще не гарантируетдостижения стойкого терапевтическогоэффекта, ибо на фоне сохраняющегосяпатологического процесса возможен по8вторный, хотя и не столь высокий, пикподъема «средних» молекул в крови, час8тично обусловленный их притоком из тка8ней. Волна вторичного подъема уровня«средних» молекул почти неизбежна, одна8ко ее выраженность после различных ме8тодов детоксикации неоднозначна. Так, по

УДК 616$053.31$099$085.382$035СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКТИВНЫХ

МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Межирова Н.М., Данилова В.В., Овчаренко С.С., Штыкер С.Ю.Харьковский национальный медицинский университет

Ключевые слова: эндогенный синдром опьянения, плазмаферез,заменяющая гемотрасфузия, кинетика «средних» молекул,ультрафиолетовая обработка автокрови.



143

нашим наблюдениям, у больных на фонеприменения операции гемосорбции по8вторный подъем УСМ незначителен и от8мечался на вторые сутки после примене8ния метода. У больных, в комплексе тера8пии которых использовалась операциязаменного переливания крови, повторноеповышение УСМ регистрировалось на 12сутки, на фоне плазмафереза – на 10 сут8ки, а при сочетанном использовании УФО8аутокрови и гемосорбции – на 6 сутки пос8ле применения метода. Повторное нарас8тание УСМ на фоне операции заменногопереливания крови было наибольшим, что,видимо, объясняет и большую кратностьповторных сеансов активной детоксикациив этой группе больных.

У больных с повторным применени8ем методов активной детоксикации появ8ление специфических клинических симпто8мов эндотоксикоза обусловлено не толькоколичественным уровнем «средних» моле8кул в плазме крови, но и длительностью ихциркуляции в биологических средах орга8низма, что суммарно отражает тяжестьповреждения, являющуюся следствиемнепосредственного контакта с тканями.Поэтому клиническая оценка сравнитель8ной эффективности активных методов де8токсикации организма при СЭИ осуществ8лялась при изучении концентрационныхпорогов УСМ. О положительном эффектесудили в том случае, когда имело местоповышение концентрационных порогов СМв сравнении с типовой ответной реакцией.Специфические клинические симптомыСЭИ выявляются при повышении УСМ бо8лее 500 у.е., что являлось показанием длявведения в комплекс лечения эфферент8ных методов детоксикации.

При сопоставлении полученных дан8ных установлено, что при всех без исклю8чения методах активной детоксикации (всравнении с контрольной группой) концен8трационные пороги клинической симпто8матики эндотоксикоза оказались выше.Это свидетельствует о том, что за счетактивного выведения «средних» молекул итем самым сокращения времени их контак8та с тканями, аналогичные патологические

симптомы развиваются лишь при большемисходном уровне СМ. На фоне применениягемосорбции концентрационные порогипрактически всех клинических симптомовдостоверно увеличивались. При включениив комплекс интенсивной терапии ОЗПК иплазмафереза существенно повышалиськонцентрационные пороги в отношенииразвития энцефалопатии, бледности ижелтушности кожных покровов, олигурии,гепатомегалии. Наибольший сдвиг концен8трационных порогов регистрировался приприменении гемосорбции, что отражаетбольшую клиническую эффективность всравнении с другими методами активнойдетоксикации.

Таким образом, полученные данныепозволяют сделать вывод о том, что всеприменяемые нами методы детоксикацииповышают общую резистентность организ8ма к воздействию высокой концентрации«средних» молекул. Сравнительная оцен8ка эфферентных методов детоксикации покинетике «средних» молекул и концентра8ционным порогам основных клиническихсимптомов показала преимущество ис8пользования сорбционной детоксикации всочетании с УФО аутокрови, а следующимпо эффективности является плазмаферез.


1. Межирова Н. М. Диагностика, клиникаи лечение синдрома эндогенной ин8токсикации у новорожденных / Н. М.Межирова, В. А. Михельсон, Е. А. Луж8ников. – Харьков, 1993. – С. 59.

Резюме

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІАКТИВНИХ МЕТОДІВ ДЕТОКСИКАЦІЇ У

НОВОНАРОДЖЕНИХ

Межірова Н.М., Данілова В.В.,Овчаренко С.С., Штикер С.Ю.

У статті викладені результати по8рівняльної оцінки ефективності різних ме8тодів активної детоксикації, які були засто8совані для лікування синдрому ендогенноїінтоксикації у новонароджених. Вживаніметоди детоксикації підвищують загальнурезистентність організму до дії високоїконцентрації «середніх» молекул. По8


144


рівняльна оцінка еферентних методів де/токсикації по кінетиці «середніх» молекул іконцентраційним порогам основнихклінічних симптомів показала перевагу ви/користання сорбційної детоксикації у по/єднанні з УФО аутокрови, а наступним поефективності є плазмаферез.

Ключові слова: ендогенний синдромсп’яніння, плазмаферез, замінюючагемотрасфузия, кінетиці «середніх»молекул, ультрафіолетова обробкаавтокрові.

Summary

COMPARATIVE ASSESSMENT OF THEEFFICACY OF DIFFERENT METHODS OFACTIVE DETOXICATION IN NEWBORNS

Mezhirova I.M., Danilova V.V.,Ovcharenko S.S., Shtyker S.Y.

In the article the results of comparativeevaluation of the efficacy of different methodsof active detoxication, which were applied forthe complex treatment of endogenous

intoxication syndrome in one half of affectednewborns, are adduced. The obtained datatestify to the effect that any efferent methodincreases general resistance of an organismto the influence of high concentrations ofaverage/weight molecular peptides.Comparative assessment of efferent methodsof detoxication grounded on kinetics ofaverage/weight molecular peptides showedan advantage of the use of sorptiondetoxication in comparison with ultravioletirradiation of autoblood and plasmapheresis.

Keywords: endogenous intoxicationsyndrome, plasmapheresis, substitutinghemotransfusion, kinetics of average�weight molecular peptides, ultravioletirradiation of autoblood.


Вступление

Рак толстой кишки (РТК) в Украине,как и во многих странах мира имеет тен/денцию к неуклонному росту заболеваемо/сти и смертности, занимая четвертое ме/сто по этим показателям среди злокаче/ственных новообразований.

Увеличение продолжительности жиз/ни больных РТК, перенесших радикальноелечение, привело к необходимости оцени/вать эффективность лечения не только сточки зрения длительности жизни, но ипридавать значение её качеству.

Неудовлетворенность современны/

ми результатами реабилитации больныхРТК, стимулирует поиск новой программыкомплексной реабилитации в комплексе ссуществующими специальными методамилечения (онкохирургическим, лучевым, хи/миотерапевтическим, биотерапией) улуч/шить КЖ (психологический, физический,социальный и трудовой статус) этих боль/ных.

В связи с этим представляется акту/альным выполнение функционально/ща/дящих и реконструктивных операций натолстой кишке.

Хирургическое лечение рака дис/

УДК 616�006:612�089ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ

ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРЯМОЙ КИШКИ

Машуков А.А., Лурин А.Г., Воронов И.А., Биленко А.А.,Рациборский Д.В.

Одеский областной онкологический диспансер, Одесса, Украина

Ключевые слова: рак дистальных отделов прямой кишки, хирургическаяреабилитация, качество жизни



145

тальных отделов прямой кишки, а такжепослеоперационная реабилитация даннойкатегории больных до сих пор являетсяактуальной. Наибольшие трудности пред8ставляет формирование и сохранение це8лостности глубоких прямокишечных анас8томозов, сформированных на высоте 688см и менее от аноректальной линии. Пос8ле выписки больного из стационара напервое место выходит реабилитация тазо8вых растройств, в той или иной степениимеющихся у всех этих больных.

Применение сшивающих аппаратовв реконструктивной хириргии рака дис8тальных отделов прямой кишки значитель8но сокращает время операции, снижаетроль «человеческого фактора», улучшаетфункциональные результаты, расширяетпоказания к функционально8щадящимоперациям, позволяет оптимизироватьсроки реабилитации больных РТК. При ис8пользовании одноразовых аппаратов зна8чительно уменьшается значимость факто8ра изношенности и технической неисправ8ности оборудования, инфекционных ос8ложнений. К низким передним резекцияммы относили случаи, когда анастамоз рас8полагался ниже 10 см от ануса. При этомдостаточным считался клиренс 2 см принегативном морфологическом контролелинии резекции. При наложении анасто8моза происходит одномоментное форми8рование двухрядного скобочного шва. Подтермином «функционально8щадящие опе8рации» подразумевалось:

1) индивидуализация плана лечения с уче8том анатомо8физиологических осо8бенностей человека, бережное обра8щение с его органами и тканями наоперационном столе (Noli nocere8 ненавреди);

2) прецизионная обработка сосудов, не8рвных стволов, лимфатических спле8тений;

3) сокращение периоперационной крово8потери;

4) отказ от выполнения травматическихэтапов операции, если таковое проис8ходит не в ущерб онкологическому

радикализму;

5) общее сокращение длительности опе8рации и времени нахождения под об8щим обезболиванием;

6) максимальное сохранение дефекацион8ных, микционных, сексуальных функ8ций — гарантов качества дальнейшейжизни;

7) применение новых технологий (бипо8лярной коагуляции, аппарата Ультра8сижен и пр.) позволяющих соблюсти186 условия;

Например, компрессия скобок (тка8ней больного) может быть регулируема вовремя процедуры в зависимости от анато8мических особенностей пациента, толщи8ны кишечной стенки.

Герметизм анастомоза определяетсяпутём контроля целостности колец резе8цируемой стенки кишки внутри рабочейчасти аппарата после извлечения, а такжепневмопробой.

После выполнения основного этапаоперации в некоторых случаях формиро8валась профилактическая колостома.

Цель работы

Показать преимущество формирова8ния превентивных стом как одного из на8правлений функционально8щадящей хи8рургии и, одновременно, способа реаби8литации больных РТК.

Объект и методы исследования

Всего с помощью прецезионной,степлерной методики произведены резек8ции толстой кишки у 20 пациентов по по8воду рака прямой кишки. Максимальнаяглубина формирования колоректальногоанастомоза составила 4 см от ануса. У всехбольных во время операции максимальнособлюдены принципы 187. У 1 больнойрезекция кишечника сочеталась с субто8тальной резекцией желудка по поводу пер8вично8множественного рака, у 1 — с ра8диочастотной термоабляцией внутрипечё8ночных метастазов. 3 больным выполненаоперация DSA – двойная степлерная ре8зекция прямой кишки с использованиемкак циркулярного степлера СДН, так и ап8


146


парата Контур. Альтернативой переднейрезекции прямой кишки во всех случаяхбыла либо обструктивная резекция прямойкишки по Гартману, либо экстирпация пря8мой кишки с формированием пожизнен8ной колостомы.

Необходимо отметить, что наиболеечасто выполняемой «сфинктеросберегаю8щей» операцией до сих пор являласьбрюшно8анальная резекция прямой киш8ки. Преимуществом данной программылечения, в отличии от выполнения толькобрюшно8анальной резекции, считалось:

1 — отутствие промежностного этапа опе8рации, что

а) значительно ускоряло вмешатель8ство и время нахождения пациентапод общей анестезией;

б) значительно (в ряде случаев в разы)сокращало кровопотерю;

в) избавляло от необходимости опери8ровать двубригадным методом;

г) травматизация диафрагмы таза имышц тазового дна сводилось к нулю.

2 — возможность в перспективе выполнятьпередние резекции лапароскопичес8ки, что также скажется на качествежизни больного.

3 — значительное техническое упроще8ние самой операции при увеличениитехнологичности.

4 — отсутствие необходимости широкоймобилизации толстой кишки, перевяз8ки нижней брыжеечной вены, низведе8ния селезеночного и печеночного углаободочной кишки, что также соответ8ствует вышеприведенным (187) прави8лам.

Все больные были разделены на 2группы. Больным первой группы операциявыполнялась с формированием протек8тивной трансерзостомы, 7 больных. Боль8ным второй группы выполнялась операциябез превентивной колостомии, 14 боль8ных.

Послеоперационные осложнениянаблюдались только во второй группебольных. У 2 больных наблюдалась несос8

тоятельность аппаратного анастомоза, чтов обоих случаях потребовало ургентногоформирования колостомы. 2 больныхумерло: 1 — от несостоятельности швовпрямокишечного анастомоза, пельвиопе8ритонита, 1 — от острого инфаркта мио8карда, развившегося на 118ые сутки пос8леоперационного периода. У 1 больногоспустя 4 месяца после операции возникпараректальный гнойный абсцесс, потре8бовавший дренирования. У 2 больныхимел место анастомозит, подтверждённыйданными эндоскопического исследования.В первой группе больных осложнений небыло.

Контроль результатов

С целью объективной оценки эффек8та, выполнялись контрольные эндоскопи8ческие и рентгенологические исследова8ния. Оценка выраженности тазовых рас8стройств и качества жизни проводиласьметодом анкетирования по специализиро8ванным опросникам (EORTC QLQ CR38). Укаждого больного выполнена оценка мик8ционного, дефекационного, сексуальногоблагополучия до и после операции. Отме8чено улучшение общефизического состо8яния и качества жизни больных по шкалеЕОRTC QLQ CR 38 с 85 до 59 на фоне про8веденной комплексной реабилитационнойпрограммы. При статистической оценкеполученных результатов в обеих группахразличия были статистически достоверны(р < 0,05).

Выводы

Учитывая имеющиеся показателинепосредственных результатов лечения,можно сделать вывод о том, что

1. Применение комплексной программыреабилитации больных и инновацион8ных технологических подходов позво8ляет расширить показания к выполне8нию функционально8щадящих опера8ции при РТК.

2. Методом выбора при выполнении ре8конструктивных операций на толстомкишечнике является формированиепротективной колостомы. При этомудается избежать возникновения как



147

ранних гнойно8септических, так и по8здних функциональных осложнений убольных РТК.

3. Достигнуто статистически значимоеулучшение качества жизни данной ка8тегории больных по основным направ8лениям послеоперационной функцио8нальной реабилитации.

Сказанное позволяет рекомендоватьметод как один из способов хирургическойреабилитации больных. Дальнейшие выво8ды могут быть сделаны по мере набора ма8териала и обобщения данных.

Резюме

ДОСВІД ХІРУРГІЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇХВОРИХ РАКОМ ДИСТАЛЬНИХ ВІДДІЛІВ

ПРЯМОЇ КИШКИ

Машуков А.А., Лурін А.Г.,Воронов І.А., Біленко А.А., Рациборський

Д.В.

Застосування комплексної програмиреабілітації хворих і інноваційних техноло8гічних підходів дозволяє розширити пока8зання до виконання функціонально8щаднихоперації при раку товстої кишки з форму8ванням протективної колостоми. При цьо8му вдається уникнути виникнення як ранніхгнійно8септичних, так і пізніх функціональ8них ускладнень у хворих. При цьому дося8гається статистично значуще поліпшенняякості життя пацієнтів по основних напря8

мах післяопераційної функціональної реа8білітації.

Ключові слова: рак дистальних відділівпрямої кишки, хірургічна реабілітація,якість життя

Summary

EXPERIENCE OF SURGICALREHABILITATION OF PATIENTS WITH THE

CANCER OF THE RECTUM DISTALSEGMENTS

Mashukov A.A., Lurin A.G., Voronov I.A.,Bilenko A.A., Ratsiborsky D.V.

Application of the complex program ofrehabilitation of sick and innovativetechnological approaches allows to expandindications to performance of is functional8sparing operations at a cancer of a thick gutwith formation of a protective colostomy. Thusit is possible to avoid occurrence both earlyis purulent8septic, and late functionalcomplications at patients. Statisticallysignificant improvement of quality of a life ofpatients in the basic directions ofpostoperative functional rehabilitation is thusreached.

Keywords: a cancer of distal segments of arectum, surgical rehabilitation, quality of life


Вступ

Серед факторів ендотоксикозу виді8ляють такі загальні компоненти як імуно8логічні та біохімічні порушення. Викорис8тання еферентної детоксикації (плазмафа8рез, плазмосорбція, гемосорбція) виправ8дано при тяжкому перебігу токсикозу у фазі

поліорганної недостатності й порушеньдетоксикаційних механізмів. При цьомуіснує високий ризик розвитку небажанихефектів таких як гіпопротеінемія, гіпоіму8ноглобулінемія. Не в кожному випадку мож8ливо застосування еферентних методівдетоксикації у хворих з розвитком ДВЗ –

УДК 615ОСОБЛИВОСТІ ІНФУЗІЙНОЇ ДЕТОКСИКАЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ У

ХВОРИХ З ЕНДОТОКСИКОЗОМ

Старіков А.В., Бурнаєва С.В., Гаврилюк О.І., Асса О.В., Петров А.К.ДУ „Інститут гематології та трансфузіології АМН України”,

МКЛ № 1, м. Київ

Ключові слова: інфузійна детоксикаційна терапія, ендотоксикоз,гемокоагуляційні порушення, латрен.


148


синдрому та в умовах гемокоагуляційнихпорушень.

Протягом 2009 року на базі відділен8ня анестезіологіії та реанімації проведенодослідження впливу розчину латрену у хво8рих з ендогенною інтоксикацією різногогенезу. Хворі мали приховану гіповолеміюта відносне згущення крові, що виявлялосьнестабільною гемодінамікою та мікроцир8куляційними й коагуляційними розладами.

Мета дослідження – вивчити впливрозчину латрену на коагуляційну системухворих з синдромом ендотоксикозу.

Матеріали та методи дослідження

Ефективність лікування була проана8лізована у 20 хворих із клініко8лаборатор8ними проявами ендотоксикозу, про щосвідчила тахікардія, тахіпное та коагуляційніпорушення. Це були хворі, госпіталізованів відділення реанімації для проведенняінтенсивної терапії з приводу пневмонії,панкреатиту, гематологічной патології (ге8молітичний криз, гемофілія з внутрішнімикрововиливами великого об’єму), печінко8во8ниркової недостатності різного генезу.У хворих спостерігався ризик виникненняускладнень, що обумовлені гіповолемією,згущенням крові, коагуляційними порушен8нями. Тому в комплексному лікуванні булозапропоновано введення розчину латрену.Доза препарату становила 400 мл внутрі8шньовенно крапельно впродовж 120 хви8лин. План обсте8ження включав за8гальний аналіз кровіз підрахункомкількості тромбо8цитів, протромбіно8вий час (ПЧ) заКвіком, активова8ний парціальнийтромбопластино8вий час (АПТЧ) (уні8фікована методи8ка), Хагеманзалеж8ний фібриноліз(XЗФ) за А.П. Архі8повим (1982), агре8гацію тромбоцитівдо АДФ (аденозин8фосфорна кислота)за А.С.Шитиковою(1984). Аналізували

показники біохімічних досліджень крові(креатинін, сечовина, білірубин). Під часінфузії латрену здійснювали постійний мо8ніторинг гемодинамічних показників ЧСС,САТ, проводили оксиметрію. Гемодинамічніпоказники й оксиметрію регістрували задопомогою моніторів ЮТА ОКСИ8200, до8датково розраховували показники серце8вого викиду (СВ), ударного об’єму (УО) і за8гального периферичного судинного опору(ЗПСО). Достовірність отриманих резуль8татів перевіряли за допомогою t8критеріяСтьюдента на РС IВМ.

Результати та їх обговорення

Вікові особливості, наявність пору8шень гемостазу у вигляді відносного згу8щення крові та прихованої гіповолемії да8вали підставу очікувати появи гемодинам8ічних порушень та розладів мікроцирку8ляції. Середнє значення гематокриту довведення препарату становило 0,45. Післявведення латрену гематокрит становив0,41, тобто мало місце зниження цьогопоказника за рахунок несуттєвої гемоди8люції при в/в інфузії розчину латрену. Прианалізі результатів гемодинамічних показ8ників визначено зростання систолічноготиску на 10%, діастолічного 8 на 6%, щоймовірно було за рахунок покращення во8лемічних показників.

Моніторинг гемодинамічних показ8ників показав, що після введення розчину

Таблиця 1

Показники гемодинаміки до та після введеня латрену

Показник До інфузії Після інфузії Середній АТ,мм рт.ст. 93,3 2,7 94,4±2,7

ЧСС, в 1 хв. 92,1 2,6 94,2 ± 2,8

УО,мл 45,8 2,0 48,2 ± 3,8

СВ, л/хв. 4,0 0,4 4,4 ± 0,3

ЗПСО, дин/ссм -5 1945,0 116,0 1720,0 ± 103,0*

* - зміни достовірні в порівнянні з показниками до введення латрену

Таблиця 2

Показники коагуляційної системи крові до та після введення латрену

Показники До інфузії Після інфузії Фібриноген, г/л 12,372,21 6,02±0,2*

ПЧ, сек. 11,100,72 16,30±0,41* АПТЧ, сек.. 29,100,51 33,10±0,84

Хагеманзалежний фібриноліз, хв. 12,37± 2,2 6,07±0,2* Агрегація тромбоцитів до АДФ, % 48,8±2,72 35,251,21*

* - зміни достовірні в порівнянні з показниками до введення розчину



149

латрену, порівняно з початковим, вдалосядосягти зростання УО серця на 5,2% , СВ– на 10%. В той же час вдалося досягтизниження ЗПСО в середньому на 12%, щобуло обумовлено зниженням судинноготонусу за рахунок блокування симпатичноїінервації та наявністю того чи іншого сту8пеню прихованої гіповолемії.

Як свідчать отримані результати, за8стосування латрену в об’ємі 400 мл спри8яло несуттєвому зниженню гематокриту,але завдяки покращенню капілярного кро8вообігу та клубочкової фільтрації маломісце зростання діурезу в середньому на15%.

Таким чином, як свідчать отриманідані, мала місце компенсація централізаціїкровообігу за рахунок зниження перифе8ричного судинного опору, що є необхіднимланцюгом патогенетичної терапії хворих зендотоксикозом.

Як свідчать отримані дані порушеннягемостазу було обумовлено гіперкоагуля8цією за рахунок активації зовнішнього шля8ху протромбіноутворення.

Включення в програму інфузійної те8рапії розчину латрену сприяло корекціїпоказників згортаючої системи крові.

Після застосування розчину маломісце подовження показника ПЧ (таб.2), щоможе свідчити про гіпокоагуляційну діюпрепарату. Зареєстровано зниження агре8гаційної здібності тромбоцитів до АДФ, щосприяло покращенню реологічних і агрега8ційних властивостей крові під час введен8ня розчину, який містить в своєму складіпентоксифілин. Крім того, виявлено досто8вірне скорочення часу розчинення фібри8нового згустку в тесті ХЗФ, що можесвідчити про активацію плазмінової систе8ми під впливом латрену. Після введення400 мл розчину мало місце зниженнякількості фібриногену, що можливо булообумовлено тимчасовою гемодилюцією.

Ні в одному випадку введення розчи8ну не супроводжувалося побічними реакц8іями та ускладненнями, які інколи спосте8рігають при введенні розчинів декстрану чипід час інфузії розчинів гідроксиетилкрох8малю.

Висновки

Таким чином, результати проведенихдосліджень свідчать, що застосування пре8парату латрен у хворих з ендотоксикозомкорегує гіперкоагуляційні та реологічні по8рушення завдяки дії пентоксифілину, якійвходить в склад латрену. Патогенетично об8ґрунтована антиагрегаційна терапія, скла8довою частиною якої може бути латрен,спроможна нівелювати можливі мікроцир8куляторні розлади та усунути прихованугіповолемію під час проведення лікуванняпацієнтів при наявності ендотоксикозу.

Резюме

ОСОБЕННОСТИ ИНФУЗИОННОЙДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ УБОЛЬНЫХ С ЭНДОТОКСИКОЗОМ

Стариков А.В., Бурнаева С.В.,Гаврилюк Е.И., Асса А.В., Петров А.К.

Резюме: Инфузионная детоксикаци8онная терапия – важная составляющаякомплекса терапевтических мероприятийв интенсивном лечении больных с различ8ной патологией. Обосновано применениелатрена в комплексном лечении гемокоа8гуляционных нарушений у больных с эндо8токсикозом.

Ключевые слова: инфузионная детокси$кационная терапия, эндотоксикоз,гемокоагуляционные нарушения, латрен.

Summary

FEATURES OF INFUSIONAL DETOXICATIONTHERAPY AT PATIENTS WITH AN

ENDOTOXICOSIS

Starikov A.V., Burnaeva S.V., Gavrilyuk E.I.,Assa A.V., Petrov A.K.

Infusional detoxic therapy – theimportant component of a complex oftherapeutic actions in intensive treatment ofpatients with a various pathology. Applicationlatren in complex treatment ofhemocoagulative disorders at patient with anendointoxication is proved.

Keywords: infusional detoxic therapy,endotoxicosis, hemocoagulative disor$ders, latren.



150


ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ

1. К публикации принимаются статьи на русском, украинском и английском языках научногохарактера в соответствии с тематикой журнала.

2. Оформление статьи: код УДК, название, фамилия и инициалы авторов (инициалы располага=ются после фамилии), организация, в которой была выполнена работа (желательно указы=вать адрес электронной почты), ключевые слова. Реферат на английском и русском (украин=ском) языках после текста статьи — обязательно!

3. Структура статьи: введение; объекты, контингенты, методы исследования; результаты и ихобсуждение; выводы; список цитируемой литературы (в порядке упоминания). Заголовкиструктурных частей выносятся на отдельную строку, к левому краю, полужирным шрифтом.

4. Список цитируемой литературы должен быть оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ7.1=84. “БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ДОКУМЕНТА. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ И ПРАВИЛАСОСТАВЛЕНИЯ.”, все сокращения должны отвечать требованиям ДСТУ 3582=97 “Скороченняслів в українській мові у бібліографічному описі. Загальні вимоги та правила”.

5. Если статья, присланная для публикации, содержит материалы диссертационной работы, кней должна прилагаться рецензия профильного специалиста. В случае отсутствия рецензиистатья будет рецензирована членами научного редакционного совета.

6. Рукописи принимаются на рассмотрение редколлегии в электронном виде в формате доку=ментов Microsoft Word (*.doc, *.rtf) (на носителях либо по электронной почте — [email protected]). Рисунки, фотографии, схемы, графики могут быть встроены в текст ста=тьи либо прилагаться в виде отдельных файлов растровой или векторной графики. Убеди=тельная просьба не формировать рисунки из отдельных фреймов и текстовых блоков. Графи=ческие объекты в растровом формате должны иметь разрешение, достаточное для передачивсех значимых деталей изображения. Иллюстрации должны иметь сквозную нумерацию и под=писи. Таблицы и диаграммы желательно сохранять в формате Microsoft Excel.

7. Правила оформления текста общекультурного характера:

= После знака препинания (но ни в коем случае не перед) ставится пробел. Это касаетсяточки, запятой, двоеточия, многоточия, точки с запятой, вопросительного и восклица=тельного знака. Исключение — десятичная запятая в числе; она не отделяется пробе=лом.

= Пробел ставится слева от открывающих кавычек и скобок и справа от закрывающих, ноникак не наоборот.

= Целая часть в десятичных дробях отделяется от дробной запятой, а не точкой.

= Абзацный отступ (красная строка) выставляется средствами форматирования абзацатекстового редактора (например, в программе Microsoft Word «Формат >> Абзац >>Первая строка» либо перемещением бегунка на верхней линейке). Не допускается выс=тавлять абзацный отступ пробелами или при помощи знака табуляции.

= Форматирование текста многократным повторением пробелов или табуляторов не до=пускается.

= Следует различать дефис и тире. Тире длиннее дефиса и обрамляется с обеих сторонпробелами; дефис не имеет пробела ни справа, ни слева.

= Знаки «±», «=», «<», «>» должны с двух сторон отделяться от текста пробелами.

= Ссылки на литературные источники следует давать в квадратных скобках (не в круглых ине в косых).

= Буквенные константы и переменные, латинские термины и названия организмов следуетдавать курсивом, например: t = 2,3 (но не t=2.3); «Исследования in vitro показали…»; «изаэробного компонента факультативной нормальной кишечной флоры наибольшее зна=чение имеют Escherichia coli и Enterococcus faecium».

= Наконец, необходимо соблюдать правила грамматики и пунктуации.

8. Данные в таблицах, тексте и иллюстрациях не должны дублировать друг друга (а тем болеедруг другу противоречить).

9. Редакция оставляет за собой право отклонить статью, если её содержание или оформлениене соответствуют требованиям для авторов или тематике журнала.

Documents

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ …aptm.org.ua/wp-content/uploads/2013/09/aptm321-2010.pdfАКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ