МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – СОФИЯ

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТКАТЕДРА ХИГИЕНА, МЕДИЦИНСКА ЕКОЛОГИЯ И ХРАНЕНЕ

Д-р Ма рия Ге ор ги е ва Ни ко лова

АВТОРЕФЕРАТна дисертационен труд

за при съж да не на об ра зо ва тел на и на уч на сте пен „док тор“

На уч на спе ци алност:ХРАНЕНЕ И ДИЕТЕТИКА

Научен ръководител:Проф. д-р Ми ха ил Бо я нов, д. м. н.Доц. д-р Алек сан дър Пен ков, д.м.

София2018

ПРОУЧВАНЕ НА СЕРУМНИТЕ НИВА НА 25(ОН) ВИТАМИН D ПРИ ЛИЦА

СЪС ЗАТЛЪСТЯВАНЕ И НАДНОРМЕНО ТЕГЛО И ВРЪЗКАТА С ХРАНИТЕЛНИЯ

ПРИЕМ, АНТРОПОМЕТРИЧНИ И МЕТАБОЛИТНИ ПОКАЗАТЕЛИ

Ди­сер­та­ци­он­ни­ят­труд­е­на­пи­сан­на­198­стан­дар­т­ни­стра­ни­ци­текст,­кой­то­е­илюст­ри­ран­с­60­таб­ли­ци­и­18­фи­гури.­Лите­ра­тур­ни­ят­об­зор­включ­ва­363­из­точ­ни­ци,­от­ко­и­то­16­на­ки­ри­ли­ца­и­347­на­ла­ти­ница.

Ди­сер­та­ци­он­ни­ят­труд­е­об­съ­ден­и­на­со­чен­за­за­щи­та­от­раз­ши­рен­ка­тед­рен­съ­вет­на­Ка­тед­ра­та­по­хи­ги­е­на,­ме­ди­цин­ска­еко­ло­гия­и­хра­не­не­при­Ме­ди­цин­ски­фа­кул­тет­на­МУ­–­София.

Офи­ци­ал­на­та­за­щи­та­та­на­ди­сер­та­ци­он­ния­труд­ще­се­състои­на­10.09.2018­г.­от­14,00­ч.­в­АУЛА­на­Военномедицинска­Академия­(ВМА).

пред­на­уч­но­жу­ри­в­състав:

Проф.­Ве­сел­ка­Ла­ле­ва­Ду­ле­ва,­дм­(ре­цензия)

Доц.­Лал­ка­Сте­фа­но­ва­Ран­ге­ло­ва,­дм­(ре­цензия)

Доц.­Алек­сан­дър­Бо­ри­сов­Пен­ков,­дм­(ста­но­вище)

Проф.­Ми­ха­ил­Ан­ге­лов­Бо­я­нов,­дмн­(ста­но­вище)

Доц.­Ев­ге­ни­Ге­ор­ги­ев­Стой­нев,­дм­(ста­но­вище)

Ма­те­ри­а­ли­те­по­за­щи­та­та­са­на­раз­по­ло­же­ние­на­ин­те­ре­су­ва­щи­те­се­в­кан­це­ла­ри­я­та­на­КХМЕХ,­ул.­Здра­ве­№­2,­как­то­и­на­ин­тер­нет­стра­ни­ца­та­на­Ме­ди­цин­ски­Уни­вер­си­тет­–­София.

3

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ

ИТМ­ –­ин­декс­на­те­лес­на­масаBMI­­ –­ин­декс­на­те­лес­на­масаММ­кг­­ –­маст­на­ма­са­из­ме­ре­на­в­ки­лограмиММ­%­­ –­маст­на­ма­са­ка­то­про­цент­от­об­що­то­теглоНММ­­ –­не­маст­на­масаОТ­­ –­оби­кол­ка­на­та­лиятаОТ/Р­­ –­от­но­ше­ние­оби­кол­ка­на­та­ли­я­та­/­ръстBIA­­ –­би­о­е­лек­т­ри­чески­им­пе­дан­сов­анализDXA­­ –­двой­но­енер­гий­на­рен­т­ге­но­ва­аб­сор­ци­о­метрияCAH­­ –­систол­но­ар­те­ри­ал­но­на­ля­ганеДАН­­ –­ди­астол­но­ар­те­ри­ал­но­на­ля­ганеFFMI­­ –­fat­free­mass­indexFMI­­ –­fat­mass­indexFM­­ –­fat­massFFM­­ –­fat­free­massLBM­­ –­lean­body­massLBMI­­ –­lean­body­mass­indexBMM­­ –­вис­це­рал­на­маст­на­масаALM­­ –­appendicular­lean­massALMI­ –­appendicular­lean­mass­indexALMI­to­BMI­–­appendicular­lean­mass­index­to­body­mass­indexFMR­ –­fat­mass­ratioAFM­ –­appendicular­fat­massBMC­ –­bone­mineral­contentA/G­ –­android­/­gynoid­ratioK3­ –­кръв­на­захарТГ­ –­триг­ли­це­ридиТCHOL­ –­общ­хо­лестеролLDL­ –­нископ­лът­ностен­хо­лестеролHDL­ –­ви­со­коп­лът­ностен­хо­лестеролIRI­ –­иму­но­ре­ак­ти­вен­ин­сулинhs­CRP­ –­ви­со­ко­чув­ст­ви­те­лен­С­ре­ак­ти­вен­про­теинHOMA­IR­ –­homeostatic­model­assessment­–­insulin­resistanceИР­ –­ин­су­ли­но­ва­ре­зистен­тностOGGT­ –­ора­лен­глю­ко­зо­то­ле­ран­тен­тестНМК­ –­на­си­те­ни­­маст­ни­­ки­се­линиМНМК­ –­мо­но­не­на­си­те­ни­­маст­ни­­ки­се­линиПНМК­ –­по­ли­не­на­си­те­ни­­маст­ни­­ки­се­линиEAR­ –­сред­ни­пот­реб­ностиLRNI­ –­най­ни­сък­пре­по­ръ­чи­те­лен­дне­вен­приемОС­ –­сар­ко­пе­ния­при­зат­лъстя­ва­не­(обез­на­сар­ко­пения)VDR­ –­ви­та­мин­D­ре­цепторСТ­ –­ком­пю­тър­на­то­мографияRCT’s­ –­ран­до­ми­зи­ра­ни­кон­т­ро­ли­ра­ни­про­уч­ванияB­ –­нестан­дар­ти­зи­ран­ко­е­фи­циент

5

СЪДЪРЖАНИЕ

Из пол з ва ни съкра ще ния....................................................................................... 3

Въ ве де ние .............................................................................................................. 7

Цел и за да чи .......................................................................................................... 9

Ма те ри ал и ме то ди ............................................................................................. 10

Ре зул та ти ............................................................................................................. 14

Об съж да не ...........................................................................................................54

Из во ди .................................................................................................................. 60

Кли ни чен ал го ри тъм за от кри ва не на ви со ко риско ви те за де фи цит на ви та мин D ли ца .......................................................................... 61

Зак лю че ние .......................................................................................................... 62

При но си ................................................................................................................ 63

Спи сък от на уч ни тру до ве във връз ка с ди сер та ци он ния труд ...................... 64

7

ВЪВЕДЕНИЕ

В­пос­лед­ни­те­го­ди­ни­ос­вен­епи­де­ми­и­те­от­зат­лъстя­ва­не­и­ди­а­бет,­гло­ба­лен­проб­лем­са­и­съ­път­ст­ва­щи­те­ги­микро­де­фи­цит­ни­състо­я­ния­(про­я­ви­на­мал­нут­ри­ция),­как­ви­то­са­не­доста­тъч­ност­та­и­де­фи­ци­тът­на­ви­та­мин­D.­Реди­ца­епи­де­ми­о­ло­гич­ни­про­уч­ва­ния­со­чат­па­ра­лел­но­то­на­раст­ва­не­на­за­сег­на­ти­те­лица­от­наднормено­тегло­и­на­ру­ше­ни­я­та­във­въг­ле­хид­рат­на­та­об­мяна.­Понасто­я­щем­все­по­често­вза­и­мос­вър­за­ни­те­ме­та­бо­лит­ни­на­ру­ше­ния­се­пред­ста­вят­с­общ­тер­мин­на­ан­г­лийски­–­„diabesity“­(diabet­and­obesity)­–­ди­а­бе­зи­тет,­ко­е­то­опре­де­ля­тях­на­та­вза­и­мос­вър­за­ност­и­об­ща­ха­рак­те­ристи­ка:­ де­фек­ти­ в­ ра­бо­та­та,­ ак­тив­ност­та­ на­ ин­су­лина.­ Основ­ни­те­ па­то­фи­зи­о­ло­гич­ни­на­ру­ше­ния,­свър­з­ва­щи­зат­лъстя­ва­не­то­и­ди­а­бе­та­са­ин­сули­но­ва­та­ре­зистен­т­ност­и­пос­лед­ва­щия­го­ин­су­ли­нов­де­фицит.­После­ди­ци­те­от­зат­лъстя­ва­не­то­и­ди­а­бе­та­са­иден­тич­ни­и­при­две­те­ме­та­бо­лит­ни­на­ру­ше­ния:­кар­диоме­та­бо­лит­ни­на­ру­ше­ния,­на­ру­ше­ния­в­ съ­ня,­на­ру­ше­ни­фун­к­ции­на­сто­маш­но­чрев­ния­тракт­и­микро­нут­ри­ен­т­ни­де­фи­ци­ти,­сред­ко­и­то­во­де­що­място­за­е­ма­на­ру­ше­ния­ви­та­мин­D­ста­тус­(Verma­Sh­et­al.,­2016).

Дан­ни­те­ за­ Бъл­га­рия­ по­каз­ват,­ че­ често­та­та­ на­ раз­про­ст­р­а­не­ние­ на­свръх­тег­ло­то­и­зат­лъстя­ва­не­то­сред­на­се­ле­ни­е­то­е­близ­ка­до­уста­но­ве­на­та­за­Ве­ли­коб­ри­та­ния,­Гер­ма­ния,­Ру­мъ­ния­и­други­стра­ни­в­Ев­ро­па­(МЗ,­2005).Ре­зул­та­ти­те­от­на­ци­о­нал­ния­мо­ни­то­ринг­на­хра­не­не­то­от­2004­г.­по­каз­ват­ви­со­ки­ни­ва­на­зат­лъстя­ва­не­(ИТМ>­30­кг/м2)­сред­въз­раст­но­то­на­се­ле­ние­–­16,7%­за­же­ни­те­и­21,3%­за­мъ­же­те­на­30–60­го­ди­ни,­ка­то­с­най­ви­со­ка­често­та­на­зат­лъстя­ва­не­са­же­ни­те­на­въз­раст­60–75­го­ди­ни­(33%).­Свръх­тег­ло­то­(ИТМ­25­–­29,99­кг/м2)­е­с­често­та­на­раз­про­ст­р­а­не­ние­от­34%­до­40%­при­на­се­ле­ни­е­то­в­зря­ла­и­напред­на­ла­въз­раст­(Пет­ро­ва­и­сътр.,­2012).

На­ци­о­нал­но­то­про­уч­ва­не­в­Бъл­га­рия­от­2012­го­ди­на­по­со­чи­на­раст­ва­не­често­та­на­ди­а­бе­та­с­20,9%­в­срав­не­ние­с­2006­го­ди­на­–­от­7,9%­в­2006­г.­на­9,55%­през­2012­го­ди­на­(Borissova­A­M­et­al.,­2015).

Де­фи­ци­тът­и­не­доста­тъч­ност­та­на­ви­та­мин­D­се­счи­тат­за­един­от­най­ши­ро­ко­ раз­про­ст­р­а­не­ни­те­ по­насто­я­щем­ хра­ни­тел­ни­ де­фи­ци­ти,­ ка­то­ осо­бе­но­риско­ви­са­ли­ца­та­със­свръхтег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­и­съ­път­ст­ва­щи­те­ги­неб­ла­гопри­ят­ни­ме­та­бо­лит­ни,­фе­но­тип­ни­изя­ви,­ка­то­ин­су­ли­но­ва­ре­зистен­т­ност,­за­ха­рен­ди­а­бет­тип­2,­сър­деч­но­съ­до­ви­за­бо­ля­вания.­Изслед­ва­ни­я­та­по­каз­ват,­че­в­Ев­ро­па­от­50­до­70%­от­въз­раст­но­то­на­се­ле­ние­е­с­не­а­дек­ва­тен­ста­тус­на­ви­та­мин­D­(Whal­DA­et­al.,­2012),­а­в­Бъл­га­рия­с­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­са­21,3%­и­с­не­доста­тъч­ност­54,5%­от­въз­раст­ни­те,­ка­то­за­доста­тъч­ност­се­при­е­мат­ни­ва­на­ви­та­мин­D­над­50­nmol/l­(Бо­ри­со­ва­А­М­и­сътр.,­2012).­Теж­ки­ят­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­(25(OH)­ви­та­мин­D<­25­nmol/l)­е­3­пъ­ти­по­чест­сред­ли­ца­та­с­над­нор­ме­но­те­лес­но­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не)­(Borissova­A­M­et­al.,­2013).­Безс­пор­но­над­нор­ме­но­то­тег­ло­е­фак­тор­обус­ла­вящ­де­фи­ци­та­на­ви­та­мин­D,­ка­то­все­още­не­са­изяс­не­ни­ме­ха­низ­ми­те,­по­

8

ко­и­то­то­се­ре­а­ли­зи­ра­(сек­вести­ра­не­на­ви­та­мин­D­в­маст­на­та­тъ­кан;­обем­но­раз­реж­да­не­ на­ цир­ку­ли­ра­щия­ ви­та­мин­D,­ ефек­ти­ на­ не­га­тив­на­та­ об­рат­на­връз­ка­от­за­ви­ше­ни­те­ни­ва­на­1,25(OH)2D;­не­доста­тъч­но­из­ла­га­не­на­слън­це),­как­то­и­до­кол­ко­не­а­дек­ват­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­допри­на­сят­за­раз­ви­ти­е­то­на­зат­лъстя­ва­нето.­Неед­ноз­на­чен­и­не­доста­тъч­но­про­у­чен­е­ефек­та­на­раз­лич­ни­те­ти­по­ве­маст­на­ма­са­(вис­це­рал­на­и­под­кож­на)­вър­ху­ви­та­мин­D­ста­ту­са,­как­то­и­до­кол­ко­ниски­те­ни­ва­на­витамин­­D­опос­ред­ст­ват­по­я­ва­та­на­ сар­ко­пе­ния­при­ зат­лъстя­ване.­Неизяс­не­но­ е­ ка­къв­ е­ хра­ни­тел­ният­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­ли­ца­с­наднормено­тегло­и­връз­ка­та­му­с­ви­та­мин­D­ста­ту­са­им.­Нали­це­е­не­об­хо­ди­мост­от­из­ра­бот­ва­не­на­лес­ни­и­достъп­ни­прак­ти­чески­пре­по­ръ­ки­ за­оцен­ка­на­риско­ви­те­ за­де­фи­цит­на­ ви­та­мин­D­ли­ца,­в­до­пъл­не­ние­към­ИТМ,­а­имен­но­пос­ред­ст­вом­оби­кол­ка­та­на­та­ли­я­та,­от­но­ше­ни­е­то­меж­ду­оби­кол­ка­та­на­та­ли­я­та­и­ръста­(ОТ/Р),­как­то­и­чрез­ин­дек­си­оце­ня­ва­щи­ко­ли­чест­во­то­маст­на,­немастна­и­мускулна­маса­(FMI,­FFMI,­ALMI,­LBMI);­ти­па­на­маст­на­та­ма­са­(вис­це­рал­на­маст­на­ма­са).­Ва­жно­е­да­се­оце­ни­ефек­та­на­раз­лич­ни­те­ти­по­ве­маст­на­ма­са­–­ан­д­ро­ид­на­и­ги­но­ид­на­вър­ху­ви­та­мин­D­ста­ту­са,­как­то­и­по­ка­за­те­ли­те­на­ме­та­бо­лит­ния­син­д­ром,­в­чи­я­то­ос­но­ва­стои­ин­су­ли­но­ва­та­ре­зистен­т­ност,­опос­ред­ст­ва­на­от­цен­т­рал­ния­тип­зат­лъстя­ва­не,­ка­то­ни­ва­на­кръв­на­за­хар­на­глад­но,­ин­су­ли­но­ви­ни­ва­–­ба­зо­ви­и­при­об­ре­ме­ня­ва­не­с­глю­ко­за,­HOMA­IR,­ли­пи­ден­про­фил,­кръв­но­на­ля­гане.

Изводи от литературния обзор1.­ Влия­ни­е­то­ на­ хра­ни­тел­ния­ при­ем­ на­ ви­та­мин­D­ вър­ху­ се­рум­ни­те­

ни­ва­на­25(OH)­ви­та­мин­D­при­раз­лич­ни­ти­по­ве­и­сте­пе­ни­на­зат­лъстя­ва­не­не­е­доста­тъч­но­про­у­чено.

2.­ Връз­ка­та­меж­ду­ се­рум­ни­те­ни­ва­на­25(OH)­ви­та­мин­D­и­ те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­не­е­доста­тъч­но­про­у­чена.

3.­ Връз­ка­та­меж­ду­се­рум­ни­те­ни­ва­на­25(OH)­ви­та­мин­D­и­ви­да­на­зат­лъстя­ва­не­(ан­д­ро­ид­но,­ги­но­ид­но,­обез­на­сар­ко­пе­ния)­е­про­уч­ва­на,­но­дан­ни­те­са­про­ти­во­ре­чиви.

4.­ Недоста­тъч­ни­са­про­уч­ва­ни­я­та­за­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­вли­я­ни­е­то­му­вър­ху­ме­та­бо­лит­ни­те­по­ка­за­те­ли­при­въз­раст­ни­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ване.

5.­ Липс­ват­про­уч­ва­ния,­ко­и­то­да­съ­че­та­ят­дан­ни­от­би­о­е­лек­т­ри­чески­им­пе­дан­сов­ана­лиз­(BIA)­и­двой­но­енер­гий­на­рен­т­ге­но­ва­аб­сор­б­ци­о­мет­рия­(DXA)­при­из­с­лед­ва­не­на­връз­ки­те­меж­ду­по­ка­за­те­ли­те­на­те­ле­сен­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­и­се­рум­ни­те­ни­ва­на­25(OH)­ви­та­мин­D.

9

ЦЕЛ И ЗАДАЧИ

Цел:

1.­ Да­се­про­у­чи­връз­ка­та­меж­ду­ви­та­мин­D­ста­ту­са­и­на­бор­от­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­ди­ка­то­ри­и­ме­та­бо­лит­ни­по­ка­за­те­ли,­как­то­и­с­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­при­ли­ца­от­два­та­по­ла­с­и­без­над­нор­ме­но­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ване).

За дачи:

1.­ Да­се­опре­де­ли­ви­та­мин­D­ста­ту­са­(се­рум­ни­те­ни­ва­­на­25(ОН)­ви­та­мин­D)­на­про­из­вол­но­из­б­ра­на­гру­па­ли­ца­с­и­без­над­нор­ме­но­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не)­от­бъл­гар­ска­та­по­пу­ла­ция­и­риско­ви­те­фак­то­ри,­ко­и­то­го­обус­лавят.

2.­ Да­се­оце­нят­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­па­ра­мет­ри­на­те­лес­ния­състав­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­с­по­мощ­та­на­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­из­мер­ва­ния­и­би­о­е­лек­т­ри­чески­им­пе­дан­сов­ана­лиз­(BIA).

3.­ Да­се­из­ме­ри­кост­на­ма­са­и­те­ле­сен­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­при­част­от­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­с­двой­но­енер­гий­на­рент­ге­но­ва­аб­сор­б­ци­о­мет­рия­(DXA).

4.­ Да­се­опре­де­лят­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли,­ка­то­кръв­на­за­хар,­ли­пи­ден­ста­тус,­иму­но­ре­ак­ти­вен­ин­су­лин,­hs­CRP.

5.­ Да­се­оце­ни­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­и­риско­ви­те­фак­то­ри­свър­за­ни­с­не­го,­как­то­и­връз­ка­та­със­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D.

6.­ Да­се­по­тър­си­и­оце­ни­връз­ка­та­по­от­дел­но­меж­ду­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­не­го­ви­те­се­рум­ни­ни­ва­с­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си,­па­ра­мет­ри­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­и­ме­та­бо­лит­ни­по­ка­за­те­ли­в­из­с­лед­ва­ни­те­гру­пи­лица.

7.­ Да­се­пред­ло­жи­кли­ни­чен­ал­го­ри­тъм­за­от­кри­ва­не­и­про­фи­лак­ти­ка­на­ви­со­ко­риско­ви­те­за­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­ли­ца­с­ог­лед­пре­дот­в­ра­тя­ва­не­то­ на­ дъл­гос­роч­ни­те­ му­ неб­ла­гопри­ят­ни­ здрав­ни­ пос­ле­дици.

10

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ

1. Дизайн на про уч ва не то и под бор на участ ни ците

Ди зайн на про уч ва не то –­об­сер­ва­ци­он­но,­транс­вер­зално.

Под ход за включ ва не в из с лед ва нето.Ли­ца­та­бя­ха­под­б­ра­ни­на­доб­ро­во­лен­принцип.­На­по­тен­ци­ал­ни­те­участ­

ни­ци­пред­ва­ри­тел­но­бе­ше­пре­доста­ве­на­под­роб­на­ин­фор­ма­ция­за­про­уч­ва­не­то,­ въз­мож­ност­ да­ за­да­дат­ въпро­си­ и­ да­ по­лу­чат­ из­чер­па­те­лен­ от­го­вор­лич­но­от­из­пъл­ни­те­ля­на­про­уч­ва­нето.­На­всич­ки­ли­ца­бе­ше­пре­доста­вен­фор­му­ляр­за­ин­фор­ми­ра­но­съг­ла­сие­за­участие­в­про­уч­ва­нето.­Включ ва не-то на ли ца та в про уч ва не то бе ше осъ щест ве но са мо след под пис ва не на фор му ляр за ин фор ми ра но съг ласие.

Кри­те­рии­за­включ­ва­не­в­из­с­лед­ва­нето:

•­ Включ­ва­щи­кри­те­рии:­въз­раст­–­19–60­г.­(въз­расто­ви­те­гра­ни­ци­бя­ха­из­б­ра­ни­с­цел­да­се­из­бег­не­до­пъл­ни­тел­но­погреш­но­вли­я­ние­на­свързаната­ с­ възрастта­ саркопения­ вър­ху­ телесния­ съста­в);­ ин­декс­на­те­лес­на­ма­са­(ИТМ)­≥­18,5­кг/м2;­пис­ме­но­ин­фор­ми­ра­но­съг­ласие.

•­ Из­к­люч­ва­щи­кри­те­рии:­те­лес­но­тег­ло­над­150­кг­по­ра­ди­тех­ни­ческа­не­въз­мож­ност­ за­ при­ло­же­ние­ на­ им­пе­данс­ или­ DXA;­ ят­ро­ген­но­зат­лъстя­ва­не­в­ре­зул­тат­на­при­ем­на­ глю­ко­кор­ти­ко­и­ди­или­пси­хо­т­роп­ни­пре­па­ра­ти;­на­ли­чен­хи­пер­кор­ти­ци­зъм;­хи­по­та­ла­мич­ни­или­нас­лед­ст­ве­ни­син­д­ро­ми;­де­ком­пен­си­ран­хи­по­тире­о­и­ди­зъм­и­хи­пер­ти­ре­о­и­ди­зъм;­дру­ги­вто­рич­ни­при­чи­ни­–­сър­деч­на­не­доста­тъч­ност­NYHA­III­и­ IV,­ди­ха­тел­на­не­доста­тъч­ност,­хро­нич­на­бъб­реч­на­бо­лест­ста­дии­от­III­до­V,­ци­ро­за­на­чер­ния­дроб,­пан­кре­а­тит,­мускул­но­ске­лет­ни­на­ру­ше­ния­(теж­ки­фрак­ту­ри,­ин­ва­лидност).

Про­уч­ва­не­то­об­х­ва­ща­ме­се­ци­те­яну­а­ри­април­на­2014­г.­и­2015­г.­и­е­из­вър­ше­но­в­град­София.­Участ­ва­ха­109­мъ­же­и­155­же­ни­на­въз­раст­от­19­до­60­го­дини,­раз­пре­де­ле­ни­в­след­ни­те­въз­расто­ви­гру­пи:­19­–­<30­(42­участ­ни­ка)­и­30­–­<60­г­(222­участ­ни­ка).­Изслед­ва­ни­бя­ха:­72­ли­ца­с­нор­мал­но­те­лес­но­тег­ло,­ка­то­кон­т­рол­на­гру­па­(ИТМ­–­18,5­до­24,9­кг/м2);­65­ли­ца­с­свръхтегло­(ИТМ­–­25,0–29,9­кг/м2)­и­127­със­зат­лъстя­ва­не­(ИТМ­над­30,0­кг/м2).

11

2. Методи

2.1. Оцен ка на хра не не то:­ме­то­д­на­24­ча­со­во­въз­про­из­веж­да­не­по­па­мет­на­хра­ни­тел­ния­при­ем­за­пред­шест­ва­що­де­но­но­щие­(24­hrecall);­въпрос­ник­за­оцен­ка­често­та­на­хра­ни­те­лен­при­ем­(FFQ).

2.2. Оцен ка на хра ни те лен ста тус чрез ан т ро мо пет рич ни ин ди ка то-ри – ан т ро по мет рич ни ме то ди и ин декси

2.2.1. Морфо ло гич ни по ка за те ли:­те­лес­на­ма­са;­ръст;­оби­кол­ка­на­та­лията.

2.2.2. Антро по мет рич ни ин дек си: индекс­на­те­лес­на­ма­са­(ИТМ,­кг/м2);­ин­декс­оби­кол­ка­на­та­лия/ръст­(ОТ/Р);­ин­декс­на­маст­на­та­ма­са­(FMI,­кг/м2);­ин­декс­на­не­маст­на­та­ма­са­(FFMI,­кг/м2).

2.3. Метод за опре де ля не на те лес ен състав:

2.3.1. Биое лек т ри чен им пе данс с апа рат Tanita 420 BC MA.При­ всич­ки­ участ­ни­ци­ в­ про­уч­ва­не­то­ е­ про­ве­де­на­ бодиим­пе­дан­с­

мет­рия­ с­ по­мо­щта­ на­ про­фе­си­о­на­лен­ те­ле­сен­ ана­ли­за­тор­ мар­ка­ „Та­ни­та“­(Tanita­420­BC­MA),­с­кой­то­са­опре­де­ля­ни­след­ни­те­па­ра­мет­ри:­те­лес­на­ма­са­в­ки­логра­ми;­ин­декс­на­те­лес­на­ма­са­(ИТМ)­в­кг/м2;­маст­на­ма­са­(ММ)­в­%­и­кг;­не­маст­на­ма­са­(FFM);­об­ща­те­лес­на­во­да­(TBW)­в­кг­и­%;­вис­це­рал­на­маст­на­ма­са­(ВММ)­в­от­но­си­тел­ни­еди­ници.

2.3.2. Двой но-енер гий на рен т ге но ва аб сор б ци о мет рия (DXA).На­62­ли­ца­от­гру­па­та­с­над­нор­ме­но­тег­ло­се­про­ве­де­двой­но­енер­гий­на­

рен­т­ге­но­ва­аб­сор­б­ци­о­мет­рия­(DXA)­за­оцен­ка­на­ця­лостен­и­сег­мен­тен­ана­лиз­на­по­ка­за­те­ли­те­на­те­ле­сен­състав­и­разпределение­с­осте­о­ден­зи­то­ме­тър­Lunar­Prodigy­Pro­(GE­Lunar,­Чи­ка­го,­Или­нойс,­САЩ),­съг­лас­но­стан­дар­т­ни­те­пре­по­ръ­ки­при­про­веж­да­не­на­DXA­ана­лиз­на­те­лес­ния­състав.­Изчис­ли­ха­се­и­до­пъл­ни­тел­ни­съ­от­но­ше­ния­на­маст­на­та­ма­са­от­раз­лич­ни­части­на­тя­ло­то­(fat­mass­ratios):­Trunk/Total,­Legs/Total,­Arms­+­Legs/Trunk,­Android/Gynoid,­как­то­и­ALM­(кг)­и­AFM­(кг)­(Аppendicular­Lean­Mass­и­Appendicular­Fat­Mass).­Изчис­ли­ха­се­ръст­–­ко­ри­ги­ра­ни­ин­дек­си­по­от­но­ше­ние­на­ре­ди­ца­от­из­ме­ре­ни­те­по­ка­за­те­ли­­на­те­лес­ния­състав:­ин­декс­на­мастната­ма­са­с­маз­ни­ни­(FMI,­в­кг/м2),­ин­дек­си­на­не­маст­на­та­ма­са:­(FFMI,­кг/м2)­и­ALMI­(ALM­в­кг/ръст­в­м2­в­(кг/м2))­и­LBMI­(LBM­в­кг/ръст­в­м2­(кг/м2)).

12

2.4. Анке тен метод

За­съ­би­ра­не­на­не­об­хо­ди­ма­та­ин­фор­ма­ция­са­раз­ра­бо­те­ни­5­ан­кет­ни­кар­ти­–­въпрос­ници.­Данни­те­са­съб­ра­ни­чрез­ак­тив­но­ин­тер­вю­на­участ­ни­ците.

Ан кет на кар та № 1­­ –­пас­пор­т­ни­дан­ни­и­из­мер­ва­ния­на­ли­ца­та­по­вре­ме­на­из­с­лед­ва­нето.

Ан кет на кар та № 2­­ –­въпрос­ник­за­оцен­ка­поз­на­ни­я­та­за­ви­та­мин­D.

Ан кет на кар та № 3­­ –­въпрос­ник­за­здра­вен­ста­тус­–­вред­ни­на­ви­ци,­за­бо­ля­ва­ния,­нас­лед­ст­ве­ни­фак­тори.

Ан кет на кар та №­4­­ –­ въпрос­ник­ за­ хра­не­не­то­ на­ из­с­лед­ва­ни­те­ ли­ца,­хра­ни­те­лен­дневник.

Ан кет на кар та № 5­­ –­въпрос­ник­за­оцен­ка­на­фи­зи­ческа­ак­тивност.

2.5. Снема не на пъл на анам не за и фи зи ка лен прег лед:­Со­ма­ти­чен­ста­тус,­из­мер­ва­не­на­ар­те­ри­ал­но­кръв­но­на­ля­гане.

2.6. Оцен ка на кръв ни по ка за тели:

На­всич­ки­участ­ни­ци­в­про­уч­ва­не­то­под­пи­са­ли­ин­фор­ми­ра­но­съг­ла­сие­за­ма­ни­пу­ла­ци­я­та­е­взе­та­ед­нократ­но­5­ml­ве­ноз­на­кръв­в­сут­реш­ни­те­ча­со­ве­ (8–9:30­ ча­са)­ на­ глад­но,­ 12­ ча­са­ след­ нах­ран­ване.­Взема­не­то­ на­ кръв­и­ от­чи­та­не­то­на­ ре­зул­та­ти­те­ се­ осъ­щест­вя­ва­ от­ един­и­ същ­кли­ни­чен­ла­бо­рант­ от­ кли­нич­на­та­ ла­бо­ра­то­рия­ на­ ДКАРЦ­ „Хил­ Кли­ник“­ ЕАД.­ Бяха­из­ме­ре­ни:­ кръв­на­ за­хар;­ ли­пи­ден­ про­фил:­ общ­ хо­лесте­рол,­ триг­ли­це­ри­ди,­ LDL­хо­лесте­рол­ и­HDL­хо­лесте­рол;­ ба­за­лен­ иму­но­ре­ак­ти­вен­ ин­су­лин­(IRI­0');­ви­со­ко­чув­ст­ви­те­лен­С­ре­ак­ти­вен­про­те­ин­(hs­CRP).­Допъл­ни­тел­но­се­из­чис­ли­ха:­ин­декс­на­Касте­ли­1(Castelli­1)­–­съ­от­но­ше­ние­TCHOL/HDL;­ин­декс­на­Касте­ли­2(Castelli­2)­–­съ­от­но­ше­ние­LDL/HDL;­HOMA­IR­ин­декс­=­кръв­на­за­хар­на­глад­но­(mmol/l),­ум­но­же­на­по­ба­за­лния­иму­но­ре­ак­ти­вен­ин­су­лин­(IU/l)­и­раз­де­ле­на­на­22,5.

2.6.1. Серу мен 25(ОН) ви та мин DЛа бо ра то рен ме тод:­ ECLIA­ –­ иму­но­ло­ги­чен,­ елек­т­ро­хе­ми­лу­ми­нис­

цен­тен­ метод.­ Изпол­з­ван­ е­ ав­то­ма­ти­чен­ ана­ли­за­тор­ Elecsys­2010,­ Roche­Diagnostics,­Швей­ца­рия,­за­опре­де­ля­не­на­об­що­ко­ли­чест­во­25(OH)­ви­та­мин­D.­Вътреш­но­систем­на­та­греш­ка­ка­то­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­ва­ри­а­ция­(CV%)­е­1,7­–­7,8%,­ ко­ре­ла­ци­я­та­ с­ теч­на­ хро­ма­тогра­фия/мас­спе­к­т­р­о­мет­рия­ (LC­MS/MS)­се­ха­рак­те­ри­зи­ра­с­ко­е­фи­цен­та­на­Пи­ър­сън­r­=­0,894.

Бя ха при ло же ни след ни те кри те рии за оцен ка на се рум ни ни ва на 25(OH) ви та мин D:­за­доста­тъч­ни­се­при­е­мат­се­рум­ни­ни­ва­на­25(OH)­ви­та­

13

мин­D­≥­50­nmol/l;­25,0–49,9­nmol/l­–­за­не­доста­тъч­ност,­а­<­25,0­nmol/l­за­де­фи­цит,­съг­лас­но­при­е­ти­ят­cut­off­за­опре­де­ля­не­на­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D­за­бъл­гар­ска­та­по­пу­ла­ция.­В­до­пъл­не­ние,­ни­ва­та­≥75,0­nmol/l­са­де­фи­ни­ра­ни­ка­то­оп­ти­мал­ни­за­пости­га­не­на­об­щи­здрав­ни­пол­зи­(на­ма­ля­ва­не­риска­от­ав­то­и­мун­ни,­ин­фек­ци­оз­ни,­сър­деч­но­съ­до­ви­за­бо­ля­ва­ния,­ди­а­бет­тип­2­и­за­оп­ти­ма­лен­костен­ме­та­бо­лизъм).

2.6.2. Орален глю ко зо то ле ран тен тест (ОГТТ) с ин су ли но ви ниваНа­30­ли­ца­с­ИТМ­>25,0­кг/м2­при­от­дел­но­сут­реш­но­по­се­ще­ние­се­про­

ве­де­стан­дар­тен­орал­ен­глю­ко­зото­ле­ран­тен­тест­със­75­гра­ма­глю­коза.

2.7. Качест вен кон т рол, из чист ва не на дан ните

Об­ра­бот­ка­та­на­дан­ни­те­от­нос­но­хра­ни­тел­ния­при­ем­е­из­вър­ше­на­чрез­ком­пю­тър­на­програ­ма­за­оцен­ка­на­хра­ни­тел­ния­при­ем,­ка­то­е­из­пол­з­ва­на­ба­за­дан­ни,­в­ко­я­то­са­вклю­че­ни­хи­ми­ческия­състав­на­бъл­гар­ски­хра­ни­и­на­питки.­Енер­гий­ни­ят­при­ем­оце­нен­по­ме­то­да­на­24­ча­со­во­въз­про­из­веж­да­не­по­па­мет­(24­hrecall)­е­ва­ли­ди­зи­ран­пос­ред­ст­вом­при­ла­га­не­ме­то­да­на­гра­нич­ни­ стой­ности­ (cut­off)­ на­ Goldberg­ &­ Black­ за­ иден­ти­фи­ци­ра­не­ на­underreporters­и­overreporters.

2.8. Ста тисти чески анализ

Той­се­из­вър­ши­в­Де­пар­та­мен­та­по­би­оста­тисти­ка­на­МУ­Со­фия,­ба­за­УБ­Ца­ри­ца­Йо­ан­на­–­София.­Данни­те­са­въ­ве­де­ни­и­об­ра­бо­те­ни­със­ста­тисти­ческия­па­кет­ IBM­SPSS­Statistics­23,0.­ За­ни­во­на­ зна­чи­мост,­при­ко­е­то­ се­от­х­вър­ля­ну­ле­ва­та­хи­по­те­за­бе­при­е­то­p<0,05.­Бяха­при­ло­же­ни­след­ни­те­ме­то­ди:­1. Дескрип ти вен ана лиз­–­в­таб­ли­чен­вид­е­пред­ста­ве­но­честот­но­то­раз­пре­де­ле­ние­на­раз­г­леж­да­ни­те­приз­на­ци,­раз­би­ти­по­гру­пи­на­из­с­лед­ва­не;­2. Вари а ци о нен ана лиз­–­за­оцен­ка­на­ха­рак­те­ристи­ки­те­на­цен­т­рал­на­та­тен­ден­ция­и­ста­тисти­ческо­раз­сей­ва­не;­3.­Гра фи чен ана лиз­–­за­ви­зу­а­ли­за­ция­на­по­лу­че­ни­те­ре­зул­та­ти;­4. Алтер на ти вен ана лиз­–­за­срав­ня­ва­не­на­от­но­си­тел­ни­дя­ло­ве;­5. Точен тест на Фи шер и тест χ2­–­за­про­вер­ка­на­хи­по­те­зи­за­на­ли­чие­на­връз­ка­меж­ду­ка­те­го­рий­ни­про­мен­ли­ви;­6. Непа ра-мет ри чен тест на Кол мо го ров-Смир нов и Ша пи ро – Уилк­–­за­про­вер­ка­на­раз­пре­де­ле­ни­е­то­за­нор­мал­ност;­7. Едно фак то рен дис пер си о нен ана лиз (ANOVA) –­за­про­вер­ка­на­хи­по­те­зи­за­раз­ли­чие­меж­ду­сред­ни­те­арит­ме­тич­ни­на­ня­кол­ко­не­за­ви­си­ми­из­вад­ки;­8. Непа ра мет ри чен тест на Крускал – Уо лис –­за­про­вер­ка­на­хи­по­те­зи­за­раз­ли­чие­меж­ду­ня­кол­ко­не­за­ви­си­ми­из­вад­ки;­9. Т – кри те рий на Стю дънт­–­за­про­вер­ка­на­хи­по­те­зи­за­раз­ли­чие­меж­ду­две­не­за­ви­си­ми­из­вад­ки;­10. Непа ра мет ри чен тест на Ман – Уит-ни­–­за­про­вер­ка­на­хи­по­те­зи­за­раз­ли­чие­меж­ду­две­не­за­ви­си­ми­из­вад­ки;­11. Коре ла ци о нен ана лиз –­за­тър­се­не­на­ли­ней­на­за­ви­си­мост­меж­ду­ко­ли­чест­

14

ве­ни­приз­на­ци;­12. Множест вен ли не ен регре си о нен ана лиз­–­за­ко­ли­чест­ве­на­оцен­ка­вли­я­ни­е­то­на­из­с­лед­ва­ни­те­пре­дик­тори.

РЕЗУЛТАТИ

I. Храни те лен при ем на ви та мин DСред­нод­нев­ни­ят­ при­ем­ на­ ви­та­мин­ D­ при­ из­с­лед­ва­ни­те­ ли­ца,­ ди­фе­

рен­ци­ра­ни­по­въз­раст,­пол­и­хра­ни­те­лен­ста­тус­е­пред­ста­вен­на­таб­ли­ца­1.­Сред­нод­нев­ни­ят­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­всич­ки­гру­пи­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­е­под­пре­по­ръ­чи­тел­ния­хра­ни­те­лен­при­ем­от­15­мкг/дн.,­ка­то­при­же­ни­те­на­30–<60­го­ди­ни­уста­но­ве­на­та­стой­ност­от­5,5­мкг/дн.­е­най­ниска­(МЗ,­2018).­Разпре­де­ле­ни­е­то­на­сред­нод­нев­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­по­каз­ва­из­мест­ва­не­към­ниски­те­стой­ности­за­всич­ки­гру­пи­ли­ца­с­ме­ди­а­ни­на­при­ем­съ­от­вет­но­от­36,8%­до­44,5%­от­сред­ни­те­нива.­Причи­на­за­не­доста­тъч­ни­я­при­ем­на­ви­та­ми­на­от­хра­на­та­ е­ тра­ди­ци­он­но­ниска­та­кон­су­ма­ция­на­ри­ба­и­риб­ни­про­дук­ти,­как­то­и­лип­са­та­на­обо­га­те­ни­с­ви­та­ми­на­хра­ни­у­нас­(МЗ,­2006).

Раз­пре­де­ле­ни­е­то­на­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­спо­ред­хра­ни­тел­ния­им­ста­тус­по­каз­ва,­че­сред­нод­нев­ни­ят­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­ли­ца­та­с­нор­мал­но­тег­ло­(7,6­мкг/дн.)­е­по­ви­сок­от­сред­нод­нев­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­ (6,6­мкг/дн.)­и­ зат­лъстя­ва­не­ (6,0­мкг/дн.).­Не­се­наб­лю­да­ва,­оба­че­ста­тисти­чески­зна­чи­ма­раз­ли­ка­в­при­е­ма­на­ви­та­мин­D­меж­ду­ли­ца­та­с­нор­мал­но­(7,6­мкг/дн.)­и­над­нор­ме­но­тег­ло­(6,2­мкг/дн.),­(р>0,05).­Уста­но­ви­се,­че­от­но­си­тел­ни­ят­дял­ли­ца­със­сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­под­сред­нод­нев­ния­пре­по­ръ­чи­телен­при­ем­от­15­мкг/дн.­е­ви­сок­при­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­гру­пи­ли­ца,­ко­е­то­оз­на­ча­ва,­че­око­ло­85%­от­ли­ца­та­са­с­по­ни­сък­ежед­не­вен­при­ем­от­пре­по­ръч­ва­ния­в­На­ред­ба­та­за­фи­зи­о­ло­гич­ни­нор­ми­за­хра­не­не­на­на­се­ле­ни­е­то­(табл.­1)­(ДВ,­бр.­11/2018­г.).

На­таб­ли­ца­2­са­пред­ста­ве­ни­ре­зул­та­ти­за­от­но­си­те­л­ния­дял­на­ли­ца­та­(%)­със­сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­(мкг/дн.),­раз­пре­де­ле­ни­по­въз­раст,­пол,­ИТМ­и­на­бор­от­ин­тер­ва­ли­на­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D,­ко­и­то­включ­ват­и­стой­ност­та­на­LRNI­(най­ниския­пре­по­ръ­чи­те­лен­при­ем­на­ ви­та­мин­D)­и­EAR­ за­ ви­та­мин­D­от­ 10­мкг/дн.­ (съг­лас­но­ опре­де­ле­на­та­стой­ност­от­Ин­сти­ту­та­по­ме­ди­ци­на­ (IOM)).­Отно­си­тел­ни­ят­дял­ли­ца­ със­стой­ности­ на­ при­ем­на­ ви­та­мин­D­под­ 10­мкг/дн.­ и­ съ­от­вет­но­ с­ ве­ро­я­тен­риск­за­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­е­80,6%.­Разпре­де­ле­ни­е­то­на­ли­ца­та­в­за­ви­си­мост­от­хра­ни­тел­ния­им­ста­тус­по­каз­ва,­че­в­риск­са­83,4%­от­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не,­78,5%­от­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­и­77,8%­от­ли­ца­та­с­нор­мал­но­тегло.­Най­ви­сок­%­ли­ца­с­ве­ро­я­тен­риск­от­де­фи­ци­тен­при­ем­на­ви­та­мин­D­се­наб­лю­да­ва­при­мъ­же­те­със­зат­лъстя­ва­не­(88,1%).

15

Пол Възраст (години)

Антропометри-чен статус Брой

ВитаминD (мкг/ден ) Витамин D (%)Средна

стойност SD Медиана <15мкг >15мкг

М

19–<30

Нормално 8 10,6 13,8 4,1 75,0 25,0Свръхтегло 0 0,0­ 0,0­ 0,0­ 0,0 0,0Затлъстяване 6 17,1 15,0 10,3 66,7 33,3Общо 14 13,4 14,2 5,1 71,4 28,6

30–<60

Нормално 11 6,6 6,4 4,9 81,8 18,2Свръхтегло 22 8,7 11,1 2,3 72,7 27,3Затлъстяване 62 7,0 10,2 3,3 83,9 16,1Общо 95 7,4 10,0 3,3 81,1 18,9

Ж

19–<30

Нормално 22 6,3 9,1 2,1 86,4 13,6Свръхтегло 3 1,2 1,4 .6 100,0 0,0Затлъстяване 3 5,9 7,3 2,4 100,0 0,0Общо 28 5,7 8,5 2,1 89,3 10,7

30–<60

Нормално 31 8,2 11,4 2,6 74,2 25,8Свръхтегло 40 5,8 7,0 2,6 87,5 12,5Затлъстяване 56 3,8 5,2 1,8 94,6 5,4Общо 127 5,5 7,8 2,2 87,4 12,6

Общо­М,­Ж

19–<30

Нормално 30 7,5 10,5 3,6 83,3 16,7Свръхтегло 3 1,2 1,4 .6 100,0 0,0Затлъстяване 9 13,4 13,6 10,3 77,8 22,2Общо 42 8,3 11,1 3,7 83,3 16,7

30–<60

Нормално 42 7,8 10,2 2,9 76,2 23,8Свръхтегло 62 6,8 8,7 2,6 82,3 17,7Затлъстяване 118 5,5 8,4 2,5 89,0 11,0Общо 222 6,3 8,8 2,6 84,7 15,3

Общо­(19–<60)

Нормално 72 7,6 10,3 3,2 79,2 20,8Свръхтегло 65 6,6 8,6 2,5 83,1 16,9Затлъстяване 127 6,0 9,0 2,6 88,2 11,8Общо 264 6,6 9,2 2,6 84,5 15,5

Таб ли ца 1. Сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­(мкг/ден)­от­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­и­от­но­си­те­лен­дял­на­ли­ца­та­(%)­със­сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­(мкг/ден)­под/над­пре­по­ръ­чи­тел­ния­хра­ни­те­лен­при­ем,­раз­пре­де­ле­ни­по­въз­раст,­пол­и­ИТМ

16

Таб ли ца 2. Отно­си­те­лен­дял­на­ли­ца­та­(%)­със­сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­(мкг/дн.),­раз­пре­де­ле­ни­по­въз­раст,­пол,­ИТМ­и­ин­тер­ва­ли­на­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D

Витамин­D­(мкг/дн.)

Нормално Свръхтегло Затлъстяване ОбщоМ Ж ­­М,Ж­ М Ж М,Ж­ М Ж ­М,Ж­ М Ж М,Ж­

% Общо­­­19­­60­години0­2,49 21,1 50,9 43,1 54,5 46,5 49,2 38,2 61,0 48,8 38,5 53,5 47,32,5­5 42,1 20,8 26,4 13,6 20,9 18,5 27,9 18,6 23,6 27,5 20,0 23,1­5,01­10 15,8 5,7 8,3 4,5 14,0 10,8 13,2 8,5 11,0 11,9 9,0 10,2>10 21,1 22,6 22,2 27,3 18,6 21,5 20,6 11,9 16,5 22,0 17,4 19,3

Де­лът­на­ли­ца­та­с­ни­сък­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­или­в­ин­тер­ва­ла­0–2,49­мкг/дн.­е­най­ви­сок­при­те­зи­със­свръхтег­ло­(49,2%)­и­зат­лъстя­ва­не­(48,8%).­Сред­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­се­наб­лю­да­ва­и­най­ни­сък­от­но­си­те­лен­дял­ли­ца­с­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­над­10­мкг­на­ден­(16,5%).

Над­нор­ме­но­то­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не),­жен­ски­ят­пол,­въз­раст­та­(въз­расто­ва­гру­па­30–60)­и­об­ра­зо­ва­ни­е­то­(сред­но)­са­фак­то­ри­пре­допре­де­ля­щи­ най­ниския­ хра­ни­те­лен­ при­ем­ на­ ви­та­мин­D­ (ин­тер­вал­ на­ хра­ни­те­лен­при­ем­0–2,49­мкг/дн.).­Статисти­чески­зна­чи­ма­раз­ли­ка­се­наб­лю­да­ва­меж­ду­от­но­си­тел­ния­дял­ли­ца­в­%­в­гру­пи­те,­съ­об­раз­но­ин­тер­ва­ли­те­на­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­в­за­ви­си­мост­от­по­ла­и­об­ра­зо­ва­ни­е­то,­но­не­и­в­гру­пи­те­де­фи­ни­ра­ни­по­въз­раст­и­ИТМ­(фиг.­1).

Фиг. 1 От­но­си­те­лен­дял­ли­ца­в­%­раз­пре­де­ле­ни­в­ин­тер­ва­ли­на­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­съ­об­раз­но:­а)­пол;­б)­об­ра­зо­ва­ние;­в)­въз­раст;­г)­ИТМ

17

Об­що­за­гру­па­та­ли­ца­та­с­уста­но­вен­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D,­се­наб­лю­да­ва­най­ни­сък­при­ем­на­ви­та­ми­на­сред­но­–­5,8­мкг/дн.,­при­те­зи­с­не­доста­тъч­ност­–­6,4­мкг/дн.­и­съ­от­вет­но­при­ли­ца­та­с­доста­тъч­ност­–­7,9­мкг/дн.­Не­се­уста­но­ви­ ста­тисти­чески­ зна­чи­ма­разлика­в­ сред­нод­нев­ния­при­ем­на­ ви­та­мин­D­в­гру­пи­те­по­доста­тъч­ност,­не­доста­ъч­ност­и­де­фи­цит,­р>0,05.­Най­ни­сък­е­сред­нод­нев­ни­ят­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­ли­ца­та­с­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­и­зат­лъстя­ва­не­1­ва­сте­пен­–­3,3­мкг/дн.,­ко­е­то­е­2­пъ­ти­по­ниско­от­те­зи­със­свръхтег­ло­(6,7­мкг/дн.)­и­око­ло­2,5­пъ­ти­по­ниско­от­ли­ца­та­с­вто­ра­и­тре­та­ степен­ зат­лъстя­ва­не­ (7,4­мкг/дн.)­ и­ съ­от­вет­но­ де­фи­цит­ на­ ви­та­ми­на­(фиг.­2).­Не­се­уста­но­ви­ха­ста­тисти­чески­зна­чи­ми­раз­ли­ки­в­сред­нод­нев­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­в­гру­пи­те­на­доста­тъч­ност,­не­доста­тъч­ност­и­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­съ­об­раз­но­ИТМ,­p>0,05.

Фиг. 2­Сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­в­гру­пи­те­ли­ца­с­доста­тъч­ност,­не­доста­тъч­ност­и­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­съ­об­раз­но­ИТМ,­p>0,05,­n.s.

В­гру­пи­те­на­ли­ца­та­с­доста­тъч­ност,­не­доста­тъч­ност­и­дефицит­на­се­ру­мен­ви­та­мин­D,­мъж­ки­ят­пол,­вис­ше­то­об­ра­зо­ва­ние,­мла­да­та­въз­раст­до­30­г­и­нор­мал­ния­ИТМ­(до­25,0­кг/м2)­са­фак­то­ри­те­пре­допре­де­ля­щи­по­ви­со­кия­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D.­Изклю­че­ние­са­мла­ди­те­ли­ца­,­до­30­го­ди­ни­и­с­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D,­ко­и­то­са­с­по­ни­сък­(3,9­мкг/дн.)­при­ем­на­ви­та­мин­D­в­срав­не­ние­с­ли­ца­та­30–60­г.­(6,1­мкг/дн.).­Най­ви­сок­е­сред­нод­нев­ни­ят­хра­ни­те­лен­при­ем­на­мла­ди­те­ли­ца­с­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D­–­13,4­мкг/дн.,­ста­тисти­чески­досто­вер­но­спря­мо­ли­ца­та­на­30–60­г­с­доста­тъч­ност­

Свръхтегло

Свръхтегло

Свръхтегло

18

на­ви­та­мин­D­(6,5­мкг/дн.),­р=0,022­и­спря­мо­мла­ди­те­ли­ца­с­де­фи­цит­(3,9­мкг/дн.),­р=0,024­(фиг.­3).­Дру­ги­ста­тисти­чески­досто­вер­ни­раз­ли­ки­в­при­е­ма­на­ви­та­мин­D­в­гру­пи­те­ли­ца­с­доста­тъч­ност,­не­доста­тъч­ност,­де­фи­цит,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол,­об­ра­зо­ва­ние,­въз­раст­и­ИТМ­не­се­на­ме­риха.

Фиг. 3­Сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­в­гру­пи­те­ли­ца­с­доста­тъч­ност,­не­доста­тъч­ност,­де­фи­цит,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­а)­пол;­б)­об­ра­зо­ва­ние;­ в)­ въз­раст;­г)­ИТМ

Ос­нов­ни­те­хра­ни­из­точ­ни­ци­на­ви­та­мин­D­в­хра­не­не­то­на­въз­раст­ни­те­са:­ри­ба­и­риб­ни­про­дук­ти,­ме­со­и­мес­ни­про­дук­ти,­яй­ца,­мля­ко­и­млеч­ни­про­дукти.­Срав­не­ни­е­то­на­дан­ни­те­от­про­уч­ва­не­то­по­ гру­пи­ли­ца­в­ за­ви­си­мост­от­въз­раст­та,­по­ка­за­тен­ден­ция­на­за­паз­ва­не­на­те­зи­че­ти­ри­гру­пи­хра­ни­във­всич­ки­въз­расто­ви­групи.­Процен­т­но­то­раз­пре­де­ле­ние­на­при­е­ма­на­ви­та­мин­D­от­раз­лич­ни­гру­пи­хра­ни­при­ли­ца­та­със­нор­мал­но­тег­ло­и­те­зи­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­по­каз­ва,­че­пър­ви­те­два­ос­нов­ни­из­точ­ни­ка­на­ви­та­мин­D­се­за­паз­ват,­а­именно:­ме­со­и­мест­ни­про­дук­ти,­след­ва­ни­от­ри­ба­и­риб­ни­про­дукти.­Като­тре­ти­из­точ­ник­на­ви­та­мин­D­по­сте­пен­на­важ­ност­при­ли­ца­та­с­нор­мал­но­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­са­яй­ца­та,­а­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­са­мля­ко­то­и­млеч­ни­те­про­дук­ти­(таб­ли­ца­3).

19

Таб ли ца 3.­Постъп­ле­ние­на­ви­та­мин­D­(мкг/дн.)­от­раз­лич­ни­хра­ни/гру­пи­хра­ни­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­раз­пре­де­ле­ни­по­пол­и­ИТМ

ХраниНормално Свръхтегло Затлъстяване Общо

М Ж М,Ж М Ж М,Ж М Ж М,Ж М Ж М,Ж Общо,­19­60­годиниМляко­и­мл.­продукти 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3Месо­и­месни­продукти 1,5 0,6 0,8 1,2 0,6 0,8 1,4 0,6 1,0 1,4 0,6 0,9Риба­и­др.­морски­храни 5,1 5,6 5,5 6,3 3,8 4,7 4,4 2,1 3,3 4,9 3,8 4,2Яйца 0,8 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,8 0,4 0,6 0,8 0,5 0,6Мазнини 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1Гъби 0,1 0,0 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1Други­храни 0,2 0,1 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1

I.1. Връз ка меж ду сред нод не вен хра ни те лен при ем на ви та мин D и ан-т ро по мет рич ни по ка за те ли/ин дек си, по ка за те ли на те ле сен състав/раз пре де ле ние, ме та бо лит ни по ка за те ли и ня кои макро- и микро нут-ри ен т ни по ка за те ли от хра ни тел ния прием.

Ко­ре­ла­ци­он­ни­те­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ър­ман,­по­каз­ва­щи­връз­ка­та­меж­ду­ни­ва­та­на­сред­нод­не­вен­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­и­ме­та­бо­лит­ни­те­по­ка­за­те­ли­са­по­ка­за­ни­в­таб­ли­ца­4.­Уста­но­ви­ха­се­ко­ре­ла­ции­на­сред­нод­нев­ния­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­с­по­ка­за­те­ли­те­на­те­лес­ния­състав­–­маст­на­та­ма­са­(%­и­кг),­немаст­на­та­и­мускул­на­та­ма­са­(кг),­вод­но­съ­дър­жа­ние­(%­и­кг),­ка­то­си­ла­та­на­връз­ка­та­расте­с­на­раст­ва­не­на­ИТМ­при­из­с­лед­ва­ни­те­лица.­При­зат­лъсте­ли­те­ли­ца­тег­ло­то­и­оби­кол­ка­та­на­та­ли­я­та­съ­що­имат­връз­ка­със­сред­нод­нев­ния­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D.

До­пъл­ни­те­ли­ят­регре­си­о­нен­ана­лиз­с­про­це­ду­ра­та­Curve­Estimation­де­мон­ст­ри­ра­сла­ба­до­уме­ре­на­по­си­ла­ко­ре­ла­ция­меж­ду­сред­нод­нев­ния­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­%­на­маст­на­та­ма­са­(Compound­model;­R=0,2,­p=0,001);­вис­це­рал­на­та­маст­на­ма­са­(при­же­ни­те)­(Compound­model;­R=0,167,­p=0,036),­ как­то­и­ с­ ръсто­во­ ко­ри­ги­ра­ни­те­ин­дек­си­FMI­ (Compound­model;­R=0,134;­ p=0,031)­ и­ FFMI­ (Power­model,­ R=0,122,­ p=0,042)­ об­що­ за­ ця­ла­та­гру­па­из­с­лед­ва­ни­ли­ца,­как­то­и­с­ба­зал­ни­те­ни­ва­на­иму­но­ре­ак­тив­ния­ин­су­лин­(IRI­0')­в­ця­ла­та­гру­па­(S­model;­R=0,187,­p=0,045)­и­гру­па­та­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(S­model;­R=0,209,­p=0,024),­и­с­мар­ке­ра­на­хро­нич­но­въз­па­ле­ние­–­hs­CRP­за­ця­ла­та­ гру­па­ (Cubic­model;­R=0,33,­p=0,013),­ гру­па­та­на­мъ­же­те­(Quadratic­ model;­ R=0,394,­ p=0,018)­ и­ гру­па­та­ с­ над­нор­ме­но­ тег­ло­ (Cubic­model;­R=0,331;­p=0,013).­Уста­но­ви­се­зна­чи­ма,­ма­кар­и­сла­ба­ко­ре­ла­ци­я­меж­ду­сред­нод­нев­ния­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­ (25(OH)D),­ об­що­ за­ ця­ла­та­ гру­па­ из­с­лед­ва­ни­ ли­ца­ (Power­model;­

20

Таб ли ца 4.­Връз­ка­меж­ду­сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­от­хра­на­та­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­дек­си,­по­ка­за­те­ли­на­те­ле­сен­състав,­ме­та­бо­лит­ни­и­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли,­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­ИТМ­(ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ърман)

Показател Общо Мъже ЖениНор-

мално т.т.

Наднор-мено т.т. (свръх-тегло и затлъ-

стяване)

Свръх-тегло

Затлъ-стяване

(I, II, IIIст.)

Витамин­D­(nmol/l) 0,119 0,080 0,150 0,150 0,080 0,076 0,077

Възраст­(години) ­0,094 ­0,072 ­0,107 ­0,029 ­0,093 0,062 ­0,161

Тегло­(кг) 0,04 0,030 ­0,110 0,068 0,126 0,227 0,175*

Ръст­(см) 0,153* 0,120 0,037 0,059 0,194** 0,167 0,211*

Обиколка­на­талия(см) ­0,006 ­0,019 ­0,131 ­0,104 0,097 0,193 0,125

ОТ/Р­(Талия/ръст) ­0,06 ­0,055 ­0,139 ­0,152 0,010 0,099 0,011

САН­(mmHg) ­0,029 0,037 -0,177* ­0,008 0,009 ­0,017 0,035

ДАН­(mmHg) ­0,06 0,001 -0,216** ­0,179 0,029 0,065 0,034

Мастна­маса­(%) -0,155* ­0,053 -0,161* ­0,070 -0,172* ­0,137 -0,186*

Мастна­маса­(кг) ­0,075 ­0,020 ­0,133 ­0,045 ­0,042 ­0,042 ­0,030

Немастна­маса­(кг) 0,134* 0,078 ­0,040 0,090 0,208** 0,226 0,241**

Мускулна­маса­(кг) 0,141* 0,102 ­0,041 0,088 0,219** 0,226 0,256**

Водно­съдържание­(%) 0,132* 0,089 ­0,048 0,092 0,212** 0,219 0,258**

Водно­съдържание­(кг) 0,133* ­0,004 0,164* 0,073 0,130 0,111 0,135

Костна­маса­(кг) 0,141* 0,099 ­0,031 0,110 0,212** 0,211 0,253**

Висцерална­ММ ­0,014 ­0,058 ­0,157 ­0,064 0,064 0,171 0,083

BMI­(kg/m2) ­0,023 ­0,004 ­0,120 0,064 0,037 0,194 0,069

Кръвна­захар­(mmol/l) 0,019 ­0,004 ­0,046 0,041 0,046 0,037 0,055

ТС­(mmol/l) ­0,023 0,008 ­0,051 0,065 ­0,045 0,046 ­0,082

ТГ­(mmol/l) 0,023 0,046 ­0,143 ­0,136 0,089 0,065 0,120

LDL­(mmol/l) ­0,006 ­0,011 0,098 0,025 ­0,151 ­0,213 ­0,134

HDL­(mmol/l) 0,046 0,062 ­0,002 0,132 0,044 0,108 0,016

Съотн.­LDL/HDL 0,069 0,097 ­0,037 0,106 0,140 0,251 0,112

Съотн.­TCHOL/HDL 0,047 0,081 ­0,076 0,047 0,134 0,284* 0,094

**­P<0,01;­*­P<­0,05

21

R=0,14,­p=0,02),­гру­па­та­на­же­ни­те­(Compound­model;­R=0,173,­p=0,031)­и­гру­па­та­с­над­нор­ме­но­тег­ло­ (Power­model,­R=0,158;­p<0,027).­Макар и сла би, уста но ве ни те ко ре ла ции со чат на ли чи е то на връз ка меж ду хра ни тел-ния при ем на ви та мин D и по ка за те ли те ха рак те ри зи ра щи вис це рал но-то зат лъстя ва не – ВММ, IRI0' и hs-CRP.

Ко­ре­ла­ци­он­ни­те­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ър­ман,­опре­де­ля­щи­връз­ка­та­меж­ду­ни­ва­та­на­сред­нод­нев­ния­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­ос­нов­ни­по­ка­за­те­ли­от­хра­ни­тел­ния­при­ем­(24­h­recall)­при­из­с­лед­ва­ни­те­гру­пи­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­ИТМ,­са­по­ка­за­ни­в­таб­ли­ца­5.­За­ця­ла­та­из­вад­ка­сред­нод­нев­ни­ят­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­ра­сиг­ни­фи­кан­т­но,­сла­бо­до­уме­ре­но­по­си­ла,­пра­вопро­пор­ци­о­нал­но­с­мно­го­от­по­ка­за­те­ли­те­на­хра­ни­тел­ния­при­ем,­с­из­к­лю­че­ние­на:­сред­ния­дне­вен­при­ем­на­НМК­(г­и­Е%),­въг­ле­хид­ра­ти­те­(г)­и­хра­ни­тел­ни­те­влак­ни­ни­(г)­и­до­ба­ве­на­та­за­хар­(г).­Уста­но­ви­се­значима­ко­ре­ла­ция­на­ви­та­ми­на­с­ми­не­ра­ли­те­ка­лий,­маг­не­зий,­же­ля­зо­об­що­и­се­лен,­с­ви­та­ми­ни­те­от­гру­па­В­и­фо­лат­(с­из­к­лю­че­ние­на­В12).­С­раз­де­ля­не­то­на­об­ща­та­гру­па­на­под­гру­пи­по­пол­и­ИТМ,­ни­ва­та­на­сред­нод­не­вен­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­сиг­ни­фи­кан­т­но­с­по­мал­ко­на­брой­от­из­с­лед­ва­ни­те­по­ка­за­те­ли­на­хра­ни­тел­ния­при­ем,­ка­то­във­всич­ки­из­с­ле­д­ва­ни­гру­пи­се­за­паз­ва­връзката­с­об­щия­при­ем­на­бел­тък­и­с­бел­тъ­ка­с­жи­во­тин­ски­про­из­ход­(табл.­5)

Връз­ка­та­меж­ду­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­ос­нов­ни­по­ка­за­те­ли­на­хра­ни­тел­ния­при­ем­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­ИТМ­по­ка­за­на­ли­чие­на­сла­ба­връз­ка­меж­ду­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­ня­кои­по­ка­за­те­ли­от­хра­ни­тел­ния­при­ем,­ка­то­об­щи­маз­ни­ни­(г;­Е%),­МНМК­(г;­Е%)­и­ПНМК­(г;­Е%),­маг­не­зий­(мг),­ре­ти­нол­(мкг),­общо­за­цялата­група.­В­групата­мъже­допълнително­се­установиха­корелации­с­ПНМК­(г),­хра­нителните­влакнини­(г),­витамин­В12­(мкг)­и­цинка­(мг),­ко­е­то­е­в­уни­сон­с­пос­лед­ни­те­на­уч­ни­до­ка­за­тел­ст­ва­за­ро­ля­та­на­ви­та­мин­А,­цин­кът­(Zn)­и­маг­не­зи­ят­(Mg)­в­ак­ти­ви­ра­не­то­и­фун­к­ци­о­ни­ра­не­то­на­ви­та­мин­D­(табл.­6).

22

Таб ли ца 5.­Връз­ка­меж­ду­сред­нод­не­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­от­хра­на­та­и­ос­нов­ни­по­ка­за­те­ли­на­хра­ни­тел­ния­при­ем­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­ИТМ­(ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ърман)

Показател Общо Мъже Жени Нормал-но т.т.

Наднормено т.т. (свръх-тегло и зат-лъстяване)

Свръх-тегло

Затлъ-стяване

Белтък­(г) 0,258** 0,221* 0,223** 0,272* 0,262** 0,292* 0,259**

Живот.белтък(г) 0,287** 0,234* 0,281** 0,325** 0,286** 0,353** 0,268**

Живот.белтък­(%) 0,215** 0,183 0,225** 0,269* 0,206** 0,279* 0,172Мазнини­(г) 0,166** 0,077 0,208** 0,257* 0,113 0,037 0,147МНМК­(г) 0,223** 0,177 0,220** 0,256* 0,193** 0,099 0,235**

ПНМК­(г) 0,209** 0,108 0,293** 0,336** 0,147* 0,126 0,160Холестерол­(мг) 0,226** 0,178 0,222** 0,188 0,242** 0,249* 0,250**

Въглехидрати­(г) ­0,098 -0,200* ­0,064 ­0,100 ­0,106 ­0,117 ­0,101K­(мг) 0,226** 0,259** 0,165* 0,194 0,238** 0,211 0,253**

Cа­(мг) ­0,004 0,003 ­0,028 ­0,028 ­0,005 ­0,063 0,017P­(мг) 0,201** 0,155 0,178* 0,231 0,187** 0,233 0,173Mg­(мг) 0,179** 0,197* 0,130 0,192 0,164* 0,128 0,182*

Fе,­общо­(мг) 0,162** 0,145 0,145 0,155 0,158* 0,278* 0,124Витамин­B1(мг) 0,130* 0,116 0,077 0,136 0,132 0,160 0,121Витамин­B2­(мг) 0,174** 0,210* 0,084 0,156 0,179* 0,247* 0,164Ниацин­(мг) 0,379** 0,369** 0,344** 0,378** 0,384** 0,451** 0,355**

Витамин­B6­(мг) 0,271** 0,431** 0,132 0,137 0,346** 0,449** 0,310**

Фолат­(мкг) 0,169** 0,210* 0,108 0,099 0,202** 0,172 0,228*

Витамин­B12­(мкг) 0,097 0,215* 0,023 0,169 0,095 0,232 0,064Алкохол­(г) 0,134* 0,171 ­0,016 0,085 0,154* 0,005 0,219*

Sе­(мкг) 0,134* 0,223* 0,063 0,099 0,147* 0,022 0,185*

Белтък,­Е% 0,221** 0,259** 0,155 0,198 0,256** 0,266* 0,254**

Мазнини,­Е% 0,176** 0,212* 0,183* 0,346** 0,103 0,080 0,116МНМК,­Е% 0,248** 0,340** 0,201* 0,322** 0,208** 0,162 0,231**

ПНМК,­Е% 0,180** 0,175 0,239** 0,378** 0,115 0,169 0,092Въглехидрати,­Е% 0,306** -0,387** 0,214** -0,375** -0,290** ­0,222 -0,328**

**­P<­0,01;­*­P­<­0,05

23

Таб ли ца 6.­Връз­ка­меж­ду­серумни­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­ос­нов­ни­по­ка­за­те­ли­на­хра­ни­тел­ния­при­ем­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­ИТМ­(ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ърман)

Показател Общо Мъже ЖениНор-

мално т.т.

Наднормено т.т. (свръхтегло и затлъстяване)

Свръх-тегло

Затлъ-стяване

Белтък­(г) 0,095 0,135 0,049 0,024 0,150* 0,182 0,165

Мазнини­(г) 0,151* 0,168 0,131 0,094 0,135 0,073 0,182*

МНМК­(г) 0,163** 0,155 0,164* 0,114 0,124 0,063 0,166

ПНМК­(г) 0,097 0,191* 0,011 ­0,005 0,124 0,027 0,191*

Влакнини­(г) 0,089 0,213* ­0,021 0,009 0,120 0,088 0,149

P­(мг) 0,115 0,161 0,065 0,009 0,153* 0,165 0,161

Mg­(мг)­ 0,138* 0,200* 0,087 0,005 0,161* 0,155 0,173

Zn­(мг) 0,083 0,190* ­0,032 ­0,004 0,121 0,187 0,121

Витамин­B1(мг) 0,113 0,149 0,074 0,006 0,194** 0,208 0,197*

Витамин­B12­(мкг) 0,045 0,223* ­0,042 ­0,098 0,117 0,100 0,143

Ретинол­(мкг) 0,153* 0,171 0,138 0,077 0,143* 0,204 0,081

Мазнини,­Е% 0,123* 0,103 0,142 0,262* 0,043 0,098 0,011

МНМК,­Е% 0,138* 0,078 0,177* 0,231 0,051 0,063 0,037Въглехидрати,­Е% -0,126* ­0,047 -0,175* ­0,209 ­0,127 ­0,186 ­0,106

**­p<­0,01;­*p<­0,05

I.2 Оцен ка на ком п ле к с н о то вли я ние на из с лед ва ни те по ка за те ли от хра ни тел ния при ем, ан т ро по мет рич ни ин ди ка то ри и по ка за те ли на те ле сен състав оце нен с BIA ана лиз вър ху ни ва та на сред нод не вен хра ни те лен при ем на ви та мин D – ре зул та ти от мно жест вен регре си-о нен ана лиз в об ща та гру па из с лед ва ни лица.

От­про­ве­де­ния­пър­ви­чен­регре­си­о­нен­ана­лиз­се­уста­но­ви,­че­с­най­го­ля­ма­пре­дик­тив­на­стой­ност­по­от­но­ше­ние­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­са­сред­ния­дне­вен­енер­ги­ен­при­ем,­от­макро­нут­ри­ен­ти­те­–­сред­ния­дне­вен­при­ем­на­жи­во­тин­ски­бел­тък­и­въг­ле­хид­ра­ти­(г),­ПНМК­(г)­и­хра­ни­тел­ните­влак­ни­ни­(г);­от­ми­не­ра­ли­те­–­кал­ций,­хе­мо­во­же­ля­зо,­мед,­цинк,­се­лен;­от­ви­та­ми­ни­те­–­ви­та­мин­В12,­ви­та­мин­С­и­бе­та­ка­ро­тен­и­%­маст­на­ма­са­от­по­ка­за­те­ли­те­на­те­лес­ния­състав­(на­37­та­стъп­ка­Backward­ана­ли­за­мо­де­лът­при­до­би­ста­тисти­ческа­досто­вер­ност­(p=0,001­и­R2=0,389)­(табл.­7).

24

Таб ли ца 7.­Класи­фи­ка­ци­он­на­таб­ли­ца­на­регре­си­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­от­мно­жест­ве­ния­ло­гисти­чен­регре­си­о­нен­мо­дел­на­ни­ва­та­на­хра­ни­те­лен­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­из­с­лед­ва­ни­те­ по­ка­за­те­ли­ от­ хра­ни­тел­ния­ при­ем­и­ ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­ по­ка­за­те­ли,­ ко­и­то­ са­с­ най­го­ля­ма­ пре­дик­тив­на­ стой­ност­ по­ от­но­ше­ние­ хра­ни­тел­ния­ при­ем­ на­ ви­та­мин­D­(37­та­стъп­ка­на­про­це­ду­ра­та­Backward)

ПредикториНестандартизирани

коефициенти P Exp(B)B Std. Error

Животински белтък (г) ­0,075 0,019 0,000 0,927ПНМК (г) ­0,114 0,048 0,018 0,892Въглехидрати (г) 0,027 0,009 0,003 1,027Хр. влакнини (г) ­0,153 0,058 0,008 0,858Cа (мг) 0,003 0,001 0,011 1,003Fе, хемово (мг) 0,432 0,177 0,015 1,540Cu (мкг) 0,869 0,434 0,045 2,384Zn (мг) 0,492 0,158 0,002 1,636Витамин Е (мг α-ТЕ) 0,107 0,063 0,087 1,113Витамин B1 (мг) 1,152 0,657 0,080 3,163Витамин B12 (мкг) ­0,281 0,059 0,000 0,755Витамин C (мг) ­0,009 0,004 0,045 0,991Бета-каротен (мкг) 0,263 0,057 0,000 1,301Sе (мкг) ­0,093 0,029 0,001 0,911Мастна маса, % 0,099 0,035 0,005 1,104Енергия (ккал) ­0,003 0,001 0,042 0,997Constant 0,750 1,633 0,646 2,118

I.3. Оцен ка на ком п ле к с н о то вли я ние на из с лед ва ни те по ка за те ли от хра ни тел ния при ем вър ху серумни те ни ва на ви та мин D при из с лед-ва ни те ли ца – ре зул та ти от мно жест вен регре си о нен ана лиз в об ща та гру па из с лед ва ни лица.

Пър­вич­ни­ят­регре­си­о­нен­мо­дел­на­51­та­стъп­ка­от­про­це­ду­ра­та­Backward­при­до­би­ ста­тисти­ческа­ зна­чи­мост­ (p=0,012­ и­ R2=0,310).­ От­ по­ка­за­те­ли­те­за­ хра­ни­те­лен­ при­ем,­ с­ най­го­ля­ма­ пре­дик­тив­на­ стой­ност­ по­ от­но­ше­ние­серумни­те­ ни­ва­ на­ ви­та­мин­D­ се­ ока­за­ха:­ сред­ни­ят­ дне­вен­ при­ем­ на­жи­воти­н­ски­бел­тък­(г);­сред­но­днев­ния­при­ем­на­об­щи­маз­ни­ни­(г);­хо­лесте­рол­(мг);­хра­ни­тел­ни­влак­ни­ни­(г)­и­се­лен­(мкг)­(табл.­8).­Зави­си­мост­та­на­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­с­пре­дик­то­ри­те­ в­мо­де­ла­ е­ ед­но­но­по­соч­на­ с­из­к­лю­че­ние­на­сред­ния­при­ем­на­жи­во­тин­ски­белтък.­От­ко­е­фи­ци­ен­та­на­де­тер­ми­на­ция­R2­

25

ста­ва­яс­но,­че­регре­си­он­ни­ят­мо­дел­включ­ва­око­ло­30%­от­фак­то­ри­те­вли­я­е­щи­вър­ху­ва­ри­а­ци­и­те­на­ни­во­то­на­ви­та­мин­D.

Таб ли ца 8.­Класи­фи­ка­ци­он­на­таб­ли­ца­на­регре­си­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­от­мно­жест­ве­ния­ло­гисти­чен­регре­си­о­нен­мо­дел­на­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­из­с­лед­ва­ни­те­по­ка­за­те­ли­от­хра­ни­тел­ния­при­ем­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли,­ко­и­то­са­с­най­го­ля­ма­пре­дик­тив­на­стой­ност­по­от­но­ше­ние­ни­во­то­на­25(ОН)­D­(51­та­стъп­ка­на­про­це­ду­ра­та­Backward).

ПредикториНестандартизирани

коефициентиСтандартизира-ни коефициенти P.

B Std. Error Beta

Constant ­0,038 0,019 ­0,575 0,044 Животински белтък (г) -37,460 8,177 -0,691 0,000 Мазнини (г) 78,065 22,435 0,485 0,001Холестерол (мг) 0,187 0,066 0,237 0,005Хр. влакнини (г) 0,332 0,076 0,574 0,000Алкохол­(мл) -0,015 0,007 -0,167 0,028Sе(мкг) 0,792 0,219 0,306 0,000Алкохол,­Е% -0,617 0,268 -0,430 0,022

Сред нод нев ни ят при ем на ви та мин D при всич ки гру пи из с лед ва ни ли ца е под пре по ръ чи тел ния хра ни те лен при ем от 15 мкг/дн., ка то при же ни те на 30–59 го ди ни уста но ве на та стой ност от 5,5 мкг/дн. е най-ни-ска. Сред нод нев ни ят при ем на ви та мин D при ли ца та с нор мал но тег ло (7,6 мкг/дн.) е по-ви сок от сред нод нев ния при ем на ви та мин D при ли ца-та със свръх тег ло (6,6 мкг/дн.) и зат лъстя ва не (6,0 мкг/дн.). Висок от но-си те лен дял на ли ца с ве ро я тен риск от де фи цит на ви та мин D (80,6% от ли ца та са със стой ности на сред но дне вен при ем на ви та мин D под EAR), при мъ же те със зат лъстя ва не про цен тът е най-ви сок (88,1%). При ли ца-та с де фи цит на ви та мин D се наб лю да ва най-ни сък хра ни те лен при ем на ви та мин D – сред но 5,8 мкг/дн. Мъжки ят пол, вис ше то об ра зо ва ние, мла да та въз раст до 30 г и нор мал ния ИТМ (до 25,0 кг/м2) са фак то ри-те пре допре де ля щи по-ви со кия хра ни те лен при ем на ви та мин D. Уста-но ви ха се сиг ни фи кан т ни, сла би до уме ре ни по си ла ко ре ла ции меж ду сред нод нев ния хра ни те лен при ем на ви та мин D и тег ло то, маст на та ма-са (кг и %), вис це рал на та маст на ма са (при же ни те), мускул на та и не-маст на та маст на ма са, как то и с ръст-ко ри ги ра ни те им ин дек си: FMI и FFMI, вод но то съ дър жа ние (кг и %). Наме ре на бе ше сла ба до уме ре на по си ла ко ре ла ция меж ду сред нод нев ния хра ни те лен при ем на ви та мин D и ба зал ни те ни ва на иму но ре ак тив ния ин су лин – IRI-0' (в ця ла та гру па, гру па та на же ни те и гру па та с над нор ме но тег ло), с мар ке ра на хро нич-но въз па ле ние – hs-CRP (за ця ла та гру па, гру па та на мъ же те и гру па та

26

с над нор ме но тег ло). Сла ба, но зна чи ма е ко ре ла ци я та меж ду сред нод-нев ния хра ни те лен при ем на ви та мин D и серумни те ни ва на ви та мин D(25(OH)D), уста но ве на при ли ца та в ця ла та из вад ка, гру па та на же-ни те и гру па та с над нор ме но тегло. Най-го ля ма пре дик тив на стой ност по от но ше ние хра ни тел ния при ем на ви та мин D имат сред ния дне вен енер ги ен при ем, от макро нут ри ен ти те – сред ния дне вен при ем на жи во-тин ски бел тък и въг ле хид ра ти (г), ПНМК (г) и хра ни тел ни влак ни ни (г); от ми не ра ли те – кал ций, хе мо во же ля зо, мед, цинк, се лен; от ви та ми ни-те – ви та мин В12, ви та мин С и бе та-ка ротен. По от но ше ние серумни те ни ва на ви та мин D се уста но ви, че с най-го ля ма пре дик тив на стой ност са: сред нод нев ния при ем на жи вот н ски бел тък (г), хра ни тел ни влак ни-ни (г), сред нод не вен при ем на об щи маз ни ни (г), хо лесте рол (мг) и селен (мкг).

II. Оцен ка на ан т ро по мет рич ни те ин ди ка то ри и по ка за те ли на те-лес ния състав от про ве де на бо ди им пе дан с мет рия и връз ка та им със се рум ни те ни ва на ви та мин D.

Сред­на­та­въз­раст­на­участ­ни­ци­те­в­про­уч­ва­не­то­бе­ше­41,2±10,5­г.,­ка­то­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­бя­ха­с­по­ниска­сред­на­въз­раст­(34,2±9,78­г.)­в­срав­не­ние­с­те­зи­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(43,7±9,6­г.).­Не­се­уста­но­ви­сиг­ни­фи­кан­т­на­раз­ли­ка­в­сред­ни­те­въз­расти­на­3­те­гру­пи­ли­ца­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(свръх­тег­ло,­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­и­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.).­Сред­на­та­въз­раст­на­же­ни­те­(41,6±11,1­г.)­не­се­от­ли­ча­ва­ше­зна­чи­мо­от­та­зи­на­из­с­лед­ва­на­та­гру­па­мъ­же­(40,6±9,6­г.).

Сред­ни­те­стой­ности­на­из­ме­ре­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­и­дан­ни­те­за­съста­ва­на­те­лес­ния­състав­от­про­ве­де­на­та­бо­ди­им­пе­дан­с­мет­рия­на­ця­ла­та­гру­па­из­с­лед­ва­ни­ли­ца,­раз­пре­де­ле­ни­в­групи­по­пол­са­обоб­ще­ни­ в­Таб­ли­ца­9.­Изслед­ва­ни­те­ ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­ –­ оби­кол­ка­на­та­ли­я­та,­%­маст­на­ма­са,­%­вод­но­съ­дър­жа­ние­са­по­ло­вос­пе­ци­фич­ни,­но­не­и­от­но­ше­ни­е­то­ОТ/Р­и­ни­ва­та­на­вис­це­рал­на­та­маст­на­маса­(ВММ).­Отно­ше­ни­е­то­ ОТ/Р­ и­ ВММ­ са­ ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ ин­ди­ка­то­ри­ ха­рак­те­ри­зир­ащи­риска­от­вис­це­рал­но­зат­лъстя­ване.­Беше­на­ме­ре­но,­че­аб­со­лют­на­та­сред­на­стой­ност­на­по­ка­за­те­ля­от­но­ше­ние­ОТ/Р­об­що­за­из­с­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца­ е­ 0,59±0,09;­при­мъ­же­те­ е­ 0,61±0,09;­при­же­ни­те­ е­ 0,57±0,09,­ ко­е­то­ е­над­уста­но­ве­но­до­пусти­ма­та­по­насто­ящем­нор­ма­до­0,5.­Абсо­лют­на­та­сред­на­­стой­ност­на­ВММ­е­в­рам­ки­те­на­нор­мал­ни­те­ни­ва­за­ця­ла­та­гру­па­9,6±5,9­и­при­же­ни­те­7,1±4,2­(нор­ма­до­13),­но­е­по­ви­со­ка­за­мъ­же­те­13,2±6,0.­И­при­мъ­же­те­ и­ при­же­ни­те­ се­ на­ме­ри,­ че­ аб­со­лют­ни­те­ сред­ни­ стой­ности­ на­%­маст­на­ма­са­са­по­ви­со­ки­от­ре­фе­рен­т­ни­те­стой­ности­за­все­ки­пол­–­при­мъ­же­те­28,4±7,­6%­(нор­ма­8,0–22,0%)­при­же­ни­те­36,1±­9,3%­(нор­ма­21,0–33,9%).­Двата­по­ла­се­раз­ли­ча­ват­сиг­ни­фи­кан­т­но­в­сред­ни­те­стой­ности­на­по­ве­че­то­от­из­с­лед­ва­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­

27

състав­с­из­к­лю­че­ние­на­маст­на­ма­са­в­кг­и­FMI.­Жени­те­имат­ста­тисти­чески­досто­вер­но­по­ви­со­ки­сред­ни­стой­ности­един­ст­ве­но­при­%­маст­на­ма­са,­ко­е­то­е­фи­зи­о­ло­гич­но­обус­ло­вено.

Сред­ни­те­стой­ности­на­из­ме­ре­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­и­ дан­ни­те­ за­ съста­ва­на­ те­лес­ния­ състав­ от­про­ве­де­на­та­ бо­ди­им­пе­дан­с­мет­рия­на­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­и­раз­пре­де­ле­ни­по­ИТМ­са­обоб­ще­ни­в­Таб­ли­ца­10.­ Сред­ни­те­ аб­со­лют­ни­ стой­ности­ на­ из­с­лед­ва­ни­те­ ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­по­ка­за­те­ли­на­ те­ле­сен­състав­ са­ значимо­по­ви­со­ки­в­гру­па­та­с­над­нор­мен­ИТМ­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не)­в­срав­не­ние­с­гру­па­та­с­нор­ма­лен­ИТМ,­с­из­к­лю­че­ние­на­%­вод­но­то­съ­дър­жа­ние,­ко­е­то­е­фун­к­ция­на­съ­от­но­ше­ни­е­то­маст­на/не­маст­на­ма­са­и­кос­ве­но­от­ра­зя­ва­и­ко­ли­чест­во­то­мускул­на­ма­са­в­ор­га­низма.­Очак­ва­но­с­уве­ли­ча­ва­не­на­ИТМ­се­уста­но­ви­ха­и­по­ви­со­ки­ни­ва­на­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си,­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­сте­пен­та­и­ти­па­на­зат­лъстя­ва­не­то­(ОТ,­ОТ/Р,­ММ­в­%­и­кг,­ВММ,­FMI,­НММ­(кг),­FFMI).­Уста­но­ви­се,­че­аб­со­лют­на­та­сред­на­стой­ност­на­по­ка­за­те­ля­от­но­ше­ние­ОТ/Р­е­в­рам­ки­те­на­пре­по­ръ­чи­тел­ни­те­ни­ва­един­ст­ве­но­при­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­–­0,48±0,04.­Сред­ни­те­ни­ва­на­ВММ­бя­ха­нор­мал­ни­не­са­мо­при­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­3,3±2,1­(нор­ма­до­13),­но­и­при­ця­ла­та­гру­па­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(свръхтегло­и­затлъстяване)­11,9±5,0.­При­вът­регру­по­вия­ана­лиз­на­ли­ца­та­със­над­нор­мен­ИТМ­се­уста­но­ви­ха­нор­мал­ни­ни­ва­на­вис­це­рал­на­та­ма­са­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­8,1±2,4­и­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­11,8±3,0­и­един­ст­ве­но­в­гру­па­та­със­затлъстяване­II+­ст.­сред­ни­те­ни­ва­та­на­вис­це­рал­на­ма­са­са­по­ви­со­ки­от­пре­по­ръч­ва­ни­те­17,3±5,2.­Статисти­чески­зна­чи­ма­е­раз­ли­ка­та­в­сред­ни­те­ни­ва­на­всич­ки­ана­ли­зи­ра­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­(ОТ,­ОТ/Р,­маст­на­ма­са­(%),­маст­на­ма­са­(кг),­не­маст­на­ма­са,­ вод­но­ съ­дър­жа­ние­ (кг),­ вис­це­рал­на­маст­на­ма­са,­ FFMI,­ FMI)­меж­ду­че­ти­ри­те­гру­пи­ли­ца­съ­об­раз­но­ИТМ­–­нор­ма­лен,­над­нор­мен,­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­и­зат­лъстя­ва­не­II­ст.+­и­се­наб­лю­да­ва­стро­га,­сиг­ни­фи­кан­т­на­тен­ден­ция­на­на­раст­ва­не­с­уве­ли­ча­ва­не­то­на­ИТМ.­При­по­ка­за­те­ля­%­вод­но­съ­дър­жа­ние­не­се­уста­но­ви­зна­чи­ма­раз­ли­ка­в­сред­ни­те­стой­ности­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­I­ст.,­ко­е­то­се­дъл­жи­на­уве­ли­ча­ва­не­то­не­са­мо­на­ко­ли­чест­во­то­маст­на­та­ма­са,­но­и­на­аб­со­лют­но­то­нарастване­и­на­мускул­на­та­ма­са­при­увеличаване­на­ИТМ.­Водно­то­съ­дър­жа­ние­в­%­досто­вер­но­се­по­ни­жа­ва­при­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­в­срав­не­ние­с­те­зи­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­I­ст.

За­ця­ла­та­гру­па­ли­ца­бе­ше­на­ме­ре­но,­че­ед­ва­18,9%­от­участ­ни­ци­те­са­с­нор­мал­на­оби­кол­ка­на­та­ли­я­та,­15,6%­от­мъ­же­те­и­21,3%­от­же­ни­те­(незна­чима­раз­ли­ка­меж­ду­двата­пола),­ ко­я­то­ за­ ев­ро­пейска­та­ ра­са­ се­ де­фи­ни­ра­ка­то­ОТ­при­мъ­же­те­по­мал­ка­от­94­см­и­под­80­см­за­же­ни­те.­С­мно­го­ви­сок­риск­по­от­но­ше­ние­ОТ­(ОТ­за­мъ­же>­102­см­и­же­ни>­88­см)­са­65,2%­от­ця­ла­та­гру­па­ли­ца­и­съ­от­вет­но­то­зи­про­цент­е­68,8%­при­мъ­же­те­и­62,6%­при­же­ните.­От­ всич­ки­ из­с­лед­ва­ни­ ли­ца­ 22,3%­ бя­ха­ с­ нор­мал­но­ съ­от­но­ше­ние­

28

ОТ/Р­под­0,5­–­14,7%­от­мъ­же­те­и­27,7%­от­же­ните.­Сигни­фи­кан­т­но­по­ви­сок­про­цент­мъ­же­(над­50%­от­из­с­лед­ва­ни­те­мъ­же)­в­срав­не­ние­с­же­ни­те­(36,8%)­бя­ха­с­мно­го­ви­сок­риск­по­от­но­ше­ние­съ­от­но­ше­ни­е­то­ОТ/Р­(ОТ/Р­над­0,6).­При­око­ло­1/3­от­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­се­наб­лю­да­ва­нор­мал­но­ко­ли­чест­во­%­ММ,­ка­то­про­цен­та­мъ­же­–­78%­е­сиг­ни­фи­кан­т­но­по­ви­сок­в­срав­не­ние­с­про­цен­та­на­же­ни­те­(63%),­при­ко­и­то­има­над­нор­ме­ни­ни­ва­на­%­маст­на­маса.­ВММ­бе­ше­в­ре­фе­рен­т­ни­стойности­под­13­аб­со­лют­ни­еди­ни­ци­при­78,4%­от­ всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ ли­ца,­ ка­то­мъж­ки­ят­ пол­ от­но­во­ е­ със­ сиг­ни­фи­кан­т­но­по­ви­сок­риск­за­вис­це­рал­но­зат­лъстя­ва­не­в­срав­не­ние­с­жен­ския­(45,9%­от­мъ­же­те­са­с­вис­це­рал­на­ма­са­над­13­аб­со­лют­ни­еди­ни­ци­и­ед­ва­4,5%­от­же­ни­те).­По­от­но­ше­ние­ръст­ко­ри­ги­ра­ни­те­ин­дек­си­бе­ше­на­ме­ре­но,­че­с­риско­во­високи­ни­ва­на­FMI­са­9,8%­от­всич­ки­ли­ца­и­от­но­во­не­се­на­ме­ри­сиг­ни­фи­кан­на­раз­ли­ка­между­мъ­же­те­и­же­ни­те­с­ви­со­ки­ни­ва­на­FMI­(11,0%,­съ­от­вет­но­9,0%).­При­41,3%­от­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца,­съ­от­вет­но­56,0%­от­мъ­же­те­и­31,0%­от­же­ни­те­се­уста­но­ви­ха­под­нор­ме­ни­ни­ва­на­FFMI.­FFMI­от­ра­зя­ва­ръст­ко­ри­ги­ра­но­то­ниво­на­не­маст­на­ма­са­в­ор­га­низ­ма­и­кос­ве­но­на­соч­ва­към­въз­мо­жен­по­ви­шен­риск­за­обез­на­сар­ко­пе­ния­у­ли­ца­та­с­уста­но­вен­ни­сък­или­мно­го­ни­сък­FFMI.­При­около­1/2­от­всич­ки­ли­ца­(и­при­мъ­же­те­и­же­ни­те)­се­на­ме­ри­ха­ниски­ни­ва­на­%­вод­но­съ­дър­жание,­кос­вен­по­ка­за­тел­за­не­доста­тъч­но­ко­ли­чест­во­мускул­на­ма­са­и/или­на­ру­ше­но­съ­от­но­ше­ние­меж­ду­от­дел­ни­те­ком­пар­ти­мен­ти­в­тя­ло­то­–­по­ви­ше­но­ко­ли­чест­во­маст­на­ма­са­ (хид­ро­фоб­на­ по­ при­ро­да)­ за­ смет­ка­ на­ понижено­ количество­мускул­на­­ма­са­(хид­ро­фил­на­по­природа).­Жени­те­имат­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­от­но­си­тел­ни­дя­ло­ве­в­ка­те­го­ри­я­та­нор­ма­по­отношение­FFMI,­про­ти­во­по­лож­но­ на­мъ­же­те,­ ко­и­то­ са­ със­ сиг­ни­фи­кат­но­ по­ви­со­ки­ ни­ва­ на­ ниски­те­стой­ности­на­FFMI.­Група та на мъ же те е с по ви шен риск за вис це рал но зат лъ тя ва не и ниски ни ва на ак тив на мускул на ма са, ко и то са и две от ос нов ни те ха рак те ристи ки на все по-често ди ку ти ра на та обез на сар ко-пе ния, про я вя ва ща се на пос ле дък и при все по-мла ди ли ца, във въз раст-та под 65 г.

29

Таб л

и ца

9. Сред­ни­стой­ности­на­ос­нов­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­дек­си,­кръв­но­на­ля­га­не­и­по­ка­за­те­ли­на­

те­лес­ния­състав­оце­не­ни­чрез­бо­ди­им­п

е­дан­с­мет­рия­на­из­с­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца­–­об­щ

а­гру­па­и­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол

ПО

КА

ЗАТ

ЕЛО

бщо

(n=2

64)

Мъж

е (n

=109

)Ж

ени(

n=15

5)Ре

фер

ентн

и ст

ойно

сти

(РС

)С

редн

а ст

ойно

стSD

Min

Max

Сре

дна

стой

ност

SDС

редн

а ст

ойно

стSD

Възраст­(г),­р=0,516

41,19

10,50

19,00

60,00

40,56

9,58

41,63

11,11

­

Тегло­(кг)

*87,25

22,68

45,70

174,00

101,59

19,71

77,18

18,94

­

Ръст­(см)

*170,70

8,86

150,00

194,00

178,27

6,46

165,39

6,00

­

Обиколка­на­талия­(см)

*99,90

16,47

66,00

146,00

108,56

15,03

93,81

14,65

м<­94­см

ж<­80­см

Отнош

ение­ОТ/Р

0,59

0,09

0,41

0,91

0,61

0,09

0,57

0,09

<­0,5

САН­(m

mHg)

­*124,45

19,04

70,00

190,00

132,48

14,71

118,81

19,74

<­140­mmHg

ДАН­(m

mHg)

­*81,77

11,83

50,00

120,00

86,95

9,07

78,13

12,20

<­90­mmHg

Мастна­маса­(%

)*32,90

9,42

14,50

55,30

28,42

7,63

36,05

9,31

м:­­8,0­22,0%

а

ж:­21,0­33,9%

а

Мастна­маса­(кг),­р=0,585

29,70

13,66

8,50

76,10

30,08

13,01

29,43

14,14

­

Безмастна­маса

*57,55

13,65

37,20

110,30

71,44

8,86

47,77

5,50

­

Водно­съдържание­(%

)*47,64

6,56

33,50

97,30

51,14

5,90

45,18

5,87

м:­50,0­65,0%

ж:­45,0­60,0%

Водно­съдържание­(кг)

­*40,79

10,00

25,40

79,80

50,59

6,96

33,91

4,59

­

30

* си

г ни ф

и кан

т на­раз­ли­ка­в­сред­ни­те­стой­ности­на­пред­ста­ве­ни­те­ан­т­ро­по­м

ет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­меж

­ду­мъ­ж

е­те­и­же­ни­те­

(р<­0,001);

а РС

на

мас

т на

ма с

а (%

)­са­по­ло­во­и­въз­расто­во­обус­ло­ве­ни:­въз­расто­ва­гру­па­мъ

­же­(18–39­г)­от­8%

­до­19,9%,­съ­от­вет­но­же­ни­от­21%

­до­32,9%

;­въз­расто­ва­гру­па­мъ

­же­(40–60­г)­от­11,0%­до­21,9%,­съ­от­вет­но­же­ни­от­23,0%

­до­33,9%;

б Кри

те ри

и за

ИТ

М:­нор­мал­но­те­лес­но­тег­ло­(кон­т­рол­на­гру­па­па­ци­ен­ти)­–­18,5­–­24,9­кг/м2;­С

връх­тег­ло­–­25,0­до­29,9­кг/м2;­1­ва­ст.­

зат­лъстя­ва­не­–­30,0­–­до­34,9­кг/м

2 ;­2­ра­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­35,0­до­39,9­кг/м

2 ;­3­та­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­над­40,0­кг/м

2 ;­над­нор­ме­но­тег­ло­

>25,0­кг/м

2

в РС

за

FFM

I (кг

/м2 )­се­обус­ла­вят­от­ИТМ

­и­по­ла:­при­ли­ца­с­нор­м

ал­но­т.т.:­м

ъ­же­–­нор­м

а­–­18,1­до­21,7­кг/м2

ц ­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­

ма­–­15,1­до­17,0­кг/м

2 ;­при­ли­ца­със­свръх­тег­ло:­мъ­ж

е­–­нор­м

а­–­21,8­до­24,4­кг/м2­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а­–­17,1­до­18,4­кг/м2,­при­

ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не:­м

ъ­же­–­нор­м

а>­24,5­кг/м

2 и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а>18,5­кг/м2;

г РС

за

FMI (

кг/м

2 )­се­обус­ла­вят­от­ИТМ

­и­по­ла:­при­ли­ца­с­нор­м

ал­но­т.т.:­м

ъ­же­–­нор­м

а­–­1,5­до­5,0­кг/м2

ц ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­3,4­до­

8,0­кг/м

2 ;­при­ли­ца­със­свръх­тег­ло:­мъ­ж

е­–­нор­м

а­–­5,01­до­7,9­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­8,01­до­11,6­кг/м

2 ,­при­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­

съ­об­раз­но­сте­пен­та­на­зат­лъстя­ва­не:­1­ва­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­мъ

­же­–­нор­м

а­от­7,91­до­12,0­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­11,61­до­17,0­кг/м2;­

2­ра­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­мъ­ж

е­нор­м

а­от­12,­01­до­15,0­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­17,01­до­21,­0­кг/м2;­3­та­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­мъ

­же­–­нор­м

а­>­15,01­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а­>21,01­кг/м2

Костна­маса­(кг)

­*2,88

0,64

1,90

5,30

3,53

0,41

2,43

0,27

­

Висцерална­мастна­маса*

9,60

5,86

1,00

33,00

13,17

6,08

7,10

4,17

­1­13

ИТМ

­(кг/м2)­*

29,77

6,68

18,54

53,66

31,97

6,03

28,22

6,70

18,5­24,9­кг/м

2б

FFMI(кг/м

2 )­*

19,63

3,65

13,57

47,06

22,68

3,33

17,48

1,94

по­ИТМ

­и­пол

­в

FMI(кг/м

2 ),­р=0,051

10,27

4,79

3,08

25,72

9,59

4,35

10,75

5,03

по­ИТМ

­и­пол

г

31

Таб л

и ца

10.­С

ред­ни­стой­ности­на­ос­нов­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­дек­си,­кръв­но­на­ля­га­не­и­по­ка­за­те­ли­на­

те­лес­ния­състав­оце­не­ни­чрез­бо­ди­им­п

е­дан­с­мет­рия­на­из­с­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца­ди­ф

е­рен­ци

­ра­ни­по­ИТМ

ПО

КА

ЗАТ

ЕЛ

Нор

мал

ен И

ТМ(n

=72)

ИТМ

над

норм

ен

(свр

ъхте

гло

и за

тлъс

тява

не)

(n=1

92)

ИТМ

свр

ъхте

гло

(n=6

5)

ИТМ

за

тлъс

тява

не І

ст.

(n=7

7)

ИТМ

за

тлъс

тява

не

ІІ+

ст.

(n=5

0)

Реф

ерен

тни

стой

ност

и(Р

С)

Сре

дна

стой

ност

SDС

редн

а ст

ойно

стSD

Сре

дна

стой

ност

SDС

редн

а ст

ойно

стSD

Сре

дна

стой

ност

SD-

Възраст­(години)

*34,31a

9,78

43,77

9,57

43,7

8b8,88

44,2

2b10,58

43,0

4b8,94

­

Тегло­(кг)

*63,40a

10,12

96,20

19,38

80,05b

9,05

95,69c

12,45

117,

99d

16,90

­

Ръст­(см)

169,83

a7,87

171,03

9,21

169,28

a8,40

171,75

a9,91

172,20

a8,94

­Обиколка­на­талия­

(см)

*81,69a

7,46

106,73

13,46

95,70b

8,42

106,03

c7,86

122,

14d

10,63

м<­94­см

ж<­80­см

Отнош

ение­ОТ/Р*

0,48

a0,04

0,63

0,08

0,57

b0,05

0,62

c0,05

0,71

d0,06

<­0,5

САН­(m

mHg)

*109,58

a15,69

130,03

17,12

122,15

b14,63

132,

99c

17,12

135,

70c

16,72

<­140­mmHg

ДАН­(m

mHg)

*72,01a

9,52

85,43

10,47

80,28b

8,35

86,6

9c10,02

90,2

0c10,92

<­90­mmHg

Мастна­маса­(%

)*23,42a

6,20

36,46

7,83

32,98b

6,83

35,70c

7,16

42,1

6d6,98

м:­8,0­22,0%

1

ж:­21,0­33,9%

1

Мастна­маса­(кг)

*14,77a

4,36

35,30

11,59

26,13b

5,12

33,71c

5,77

49,6

7d10,56

­Безмастна­

маса(кг)

*48,67a

9,64

60,88

13,46

53,91b

10,06

62,05c

13,33

68,1

1d13,35

­

Водно­

съдърж

ание,(%

)*53

,03a

4,04

45,62

6,18

47,07b

4,45

45,60b

4,64

43,77c

9,14

м:­50,0­65,0%

ж:­45,0­60,0%

Водно­съдържание­

(кг)

*33,68a

6,44

43,46

9,80

37,85b

6,71

44,04c

9,06

49,8

7d10,17

­

32

* си

г ни ф

и кан

т на

раз л

и ка­в­сред­ни­те­стой­ности­на­пред­ста­ве­ни­те­ан­т­ро­по­м

ет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­меж

­ду­гру­пи­те­с­нор­ма­лен­

ИТМ

­и­над­нор­м

ен­ИТМ

­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не),­(р<­0,001);

a, b

, c, d

ед на

к ви т

е бук

ви­по­хо­ри­зон­та­ли­те­о

з­на­ча­ват­лип­са­на­сиг­ни­фи

­кан­т­на­раз­ли­ка,­а­раз­лич­ни­те­–

­на­ли­чие­на­та­ка­ва­в­сред­ни­те­стой­

ности­на­пред­став­ни­те­ан­т­ро­по­м

ет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­меж

­ду­гру­пи­те­с­нор­ма­лен­ИТМ

,­ИТМ

­свръх­тег­ло,­ИТМ

­зат­лъстя­ва­не­I­

ст.,­ИТМ

­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­(p<0,05);­

1 РС

на

мас

т на

ма с

а (%

)­са­по­ло­во­и­въз­расто­во­обус­ло­ве­ни:­въз­расто­ва­гру­па­мъ

­же­(18–39­г)­от­8%

­до­19,9%,­съ­от­вет­но­же­ни­от­21%

­до­

32,9%;­въз­расто­ва­гру­па­мъ

­же­(40–60­г)­от­11,0%­до­21,9%,­съ­от­вет­но­же­ни­от­23,0%

­до­33,9%;­

2 Кри

те ри

и за

ИТ

М:­нор­мал­но­те­лес­но­тег­ло­(кон­т­рол­на­гру­па­па­ци­ен­ти)­–­18,5­–­24,9­кг/м

2 ;­Свръх­тег­ло­–­25,0­до­29,9­кг/м

2 ;­1­ва­ст.­зат­

лъстя­ва­не­–­30,0­–­до­34,9­кг/м

2 ;­2­ра­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­35,0­до­39,9­кг/м

2 ;­3­та­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­над­40,0­кг/м

2 ;­над­нор­ме­но­тег­ло­>25,0­кг/м

2 ;­3 Р

С за

FFM

I (кг

/м2 )­се­обус­ла­вят­от­ИТМ

­и­по­ла:­при­ли­ца­с­нор­м

ал­но­т.т.:­мъ­ж

е­–­нор­м

а­–­18,1­до­21,7­кг/м2

ц ­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а­–­

15,1­до­17,0­кг/м2;­при­ли­ца­със­свръх­тег­ло:­м

ъ­же­–­нор­м

а­–­21,8­до­24,4­кг/м2­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а­–­17,1­до­18,4­кг/м2,­при­ли­ца­та­със­

зат­лъстя­ва­не:­м

ъ­же­–­нор­м

а>­24,5­кг/м

2 и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а>18,5­кг/м2;­

4 РС

за

FMI

(кг/

м2 )­се­обус­ла­вят­от­ИТМ

­и­по­ла:­при­ли­ца­с­нор­м

ал­но­т.т.:­м

ъ­же­–­нор­м

а­–­1,5­до­5,0­кг/м2

ц ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­3,4­до­

8,0­кг/м

2 ;­при­ли­ца­със­свръх­тег­ло:­мъ­ж

е­–­нор­м

а­–­5,01­до­7,9­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­8,01­до­11,6­кг/м

2 ,­при­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­

съ­об­раз­но­сте­пен­та­на­зат­лъстя­ва­не:­1­ва­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­мъ

­же­–­нор­м

а­от­7,91­до­12,0­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­11,61­до­17,0­кг/м2;­

2­ра­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­мъ­ж

е­нор­м

а­от­12,­01­до­15,0­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­от­17,01­до­21,­0­кг/м2;­3­та­ст.­зат­лъстя­ва­не­–­мъ

­же­–­нор­м

а­>­

15,01­кг/м

2 ­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а­>21,01­кг/м2;

Костна­маса­(кг)

*2,47

a0,46

3,04

0,63

2,71

b0,47

3,09

c0,62

3,39

d0,62

­Висцерална­мастна­

маса

*3,31

a2,08

11,96

5,01

8,09

b2,43

11,77c

3,02

17,3

0d5,18

от­1­13

ИТМ

­(кг/м2)*

21,86a

2,11

32,73

5,23

27,86b

1,26

32,30c

1,49

39,7

3d4,42

18,5­24,9­кг/м

22

FFMI­(кг/м

2 )*16,73a

2,00

20,72

3,54

18,67b

2,07

21,08c

3,88

22,8

1d3,09

по­ИТМ

­и­пол­3

FMI(кг/м

2 )*5,14

a1,58

12,19

4,13

9,19

b1,99

11,71c

2,74

16,8

5d3,89

по­ИТМ

­и­пол

4

33

Уста­но­ви­се,­че­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­зна­чи­мо­по­често­са­с­нор­мал­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­па­ра­мет­ри,­до­ка­то­тези­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­зна­чи­мо­по­често­са­под­­или­над­нор­ме­ни­по­от­но­ше­ние­дискри­ми­на­тив­ни­те­кри­те­рии­на­пред­ста­ве­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­ди­ка­то­ри.­С­по­ви­ша­ва­не­то­на­ИТМ­расте­и­сиг­ни­фи­кан­т­на­та­ед­но­по­соч­на­тен­ден­ция,­ли­ца­та­с­по­ви­сок­ИТМ­да­са­в­ка­те­го­ри­и­те­с­ви­сок­или­мно­го­ви­сок­риск­по­от­но­ше­ние­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­ин­ди­ка­то­ри,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав,­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­сте­пен­та­и­ти­па­на­зат­лъстя­ва­не­то­(вис­це­рал­но,­сар­ко­пе­нич­но)­–­ОТ,­съ­от­но­ше­ние­ОТ/Р,­%­маст­на­ма­са,­ВММ,­%­вод­но­съ­дър­жа­ние­и­FFMI).­При­все,­че­са­мосто­я­тел­но­то­из­пол­з­ва­не­на­ИТМ­за­оцен­ка­на­съ­път­ст­ва­щия­зат­лъстя­ва­не­то­кар­дио­ме­та­бо­ли­тен­риск­не­да­ва­ин­фор­ма­ция­за­ти­па­зат­лъстя­ва­не,­насто­я­ще­то­про­уч­ва­не­ка­те­го­рич­но­до­каз­ва,­че­ви­со­кият­ИТМ­най­често­ съ­път­ст­ва­ вис­це­рал­но­ и/или­ сар­ко­пе­нич­но­ зат­лъстя­ване.­Група­на­осо­бен­ин­те­рес­са­ли­ца­та­със­свръх­тегло.­Беше­на­ме­ре­но­за­ли­ца­та­със­свръхтегло,­че­ед­ва­6%­са­с­нор­мал­на­ОТ­и­9%­с­нор­мал­но­съ­от­но­ше­ние­ОТ/Р,­при­78,5%­се­из­ме­ри­ха­по­ви­ше­ни­ни­ва­на­%­маст­на­­ма­са­и­20%­бя­ха­със­за­ви­ше­ни­ни­ва­на­FMI­(за­срав­не­ние­от­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не,­с­над­нор­ме­ни­ни­ва­на­FMI­бя­ха­око­ло­6%),­при­3,1%­се­уста­но­ви­ха­и­над­нор­ме­ни­ни­ва­на­ВММ­на­фо­на­на­не­доста­тъч­на­не­маст­на­ма­са­–­54%­са­с­ниски­ни­ва­на­FFMI.­Рискът за обезна саркопения се установява още при лицата със свръхтегло, при които е намерено повишено ниво на ВММ и недостатъчност на мускулна маса.

От напра ве ния ана лиз на пред ста ве ни те ан т ро по мет рич ни по ка за-те ли, ан т ро по мет рич ни ин дек си и по ка за те ли за те ле сен състав от про-ве де на та бо ди им пе дан с мет рия мо же да се зак лю чи, че мъж ки ят пол и наднорменото тегло се очер та ват, ка то во де щи фак то ри за по ви шен риск от вис це рал но и/или сар ко пе нич но зат лъстя ва не в из с лед ва на та гру па лица.

II.1 Ко ре ла ци о нен ана лиз меж ду се рум ни те ни ва на ви та мин D и ан-т ро по мет рич ни ин ди ка то ри, ин дек си и по ка за те ли на те ле сен състав от про ве де на бо ди им пе дан с мет рия на из с ле дав ни те гру пи лица

За­ця­ла­та­из­вад­ка­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­сиг­ни­фи­кан­т­но­с­по­ве­че­то­от­из­с­лед­ва­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­с­из­к­лю­че­ние­на­ въз­раст­та,­ ръста,­FFM­ (кг),­ водното­ съдържание­в­ кг,­FFMI­и­кост­на­та­ма­са­(кг)­(табл.­11).­Коре­ла­ци­и­те­с­тег­ло­то,­ИТМ,­ОТ,­съ­от­но­ше­ни­е­то­ОТ/Р,­маст­на­та­ма­са­в­%­и­кг,­не­маст­на­та­ма­са­(кг),­вод­но­то­съ­дър­жа­ние­в­%­и­FMI­са­от­сла­би­до­уме­ре­ни,­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­ни­(с­из­к­лю­че­ние­на­та­зи­с­%­вод­но­съ­дър­жа­ние).­Уста­но­ви­ха­се­ня­кои­раз­ли­чия­спо­ред­пола.­При­мъ­же­те­бро­ят­на­по­ка­за­те­ли­те,­с­ко­и­то­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­зна­чи­мо­е­по­ма­лък­от­то­зи­при­ця­ла­та­из­вад­ка,­ка­то­си­ла­та­и­по­со­ка­та­на­ко­ре­ла­ци­я­та­са­ана­ло­гич­ни­с­те­зи­на­ця­ла­та­из­вадка.­При­мъ­же­те­FFM­(кг),­FFMI,­водното­

34

съдържание­в­%­и­кг­и­костната­маса­(кг)­не­са­свър­за­ни­със­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D,­до­ка­то­при­же­ни­те­та­ка­ва­връз­ка­има.­Изчез­ва­оба­че,­ко­ре­ла­ци­я­та­със­САН.­При­же­ни­те­бро­ят­на­по­ка­за­те­ли­те,­с­ко­и­то­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­сиг­ни­фи­кан­т­но­е­по­го­лям­от­то­зи­при­ця­ла­та­из­вад­ка,­ка­то­си­ла­та­и­по­со­ка­та­на­ко­ре­ла­ци­я­та­са­ана­ло­гич­ни­с­те­зи­на­ця­ла­та­из­вадка.­Появя­ва­се­ко­ре­ла­ция­с­по­ка­за­те­ли­те­не­маст­на­ма­са,­вод­но­съ­дър­жа­ние­(кг),­кост­на­ма­са­и­FFMI,­а­из­чез­ва­тази­с­ДАН.

Таб ли ца 11.­Коре­ла­ци­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спиър­ман­меж­ду­се­рум­ния­25(OH)D­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­оце­не­ни­с­BIA,­диференцирани­по­пол­и­ИТМ.

ПОКАЗАТЕЛ Общо Мъже Жени Норма-лен ИТМ

Наднор-мен ИТМ

Възраст­(години) ­0,077 ­0,065 ­0,072 0,209 ­0,012Тегло­(кг) ­0,231*** ­0,279** ­0,330*** 0,029 ­0,100Ръст­(см) 0,052 0,065 ­0,070 0,079 0,073Обиколка­на­талия­(см) ­0,283*** ­0,393*** ­0,299*** ­0,179 ­0,164*Съотношение­обиколка­на­талия/ръст ­0,307*** ­0,384*** ­0,286*** ­0,233* ­0,199**

Систолно­артериално­налягане­(mmHg) ­0,159** ­0,172 ­0,212** 0,002 ­0,070

Диастолно­артериално­налягане­(mmHg) ­0,138* ­0,204* ­0,145 0,027 ­0,052

Мастна­маса­(%) ­0,339*** ­0,393*** ­0,316*** ­0,146 ­0,265**Мастна­маса­(кг) ­0,339*** ­0,369*** ­0,325*** ­0,104 ­0,255**Немастна­маса­(кг) ­0,086 ­0,117 ­0,304*** 0,039 0,039Водно­съдържание­(%) 0,299*** 0,319** 0,308*** 0,128 0,221**Водно­съдържание­(кг) ­0,100 ­0,165 ­0,312*** 0,024 0,035Костна­маса­(кг) ­0,080 ­0,097 ­0,297*** 0,063 0,041Висцерална­мастна­маса ­0,248*** ­0,370*** ­0,308*** 0,049 ­0,122ИТМ­(кг/м2) ­0,295*** ­0,336*** ­0,310*** ­0,002 ­0,172*FFMI(кг/м2) ­0,102 ­0,171 ­0,264*** 0,069 0,055FMI(кг/м2) ­0,343*** ­0,384*** ­0,318*** ­0,107 ­0,258***­–­p<0,05,­**­–­p<0,01,­***­–­p<0,001

Раз­де­ля­не­то­ на­ ця­ла­та­ из­с­лед­ва­на­ гру­па­ на­ под­гру­пи­ въз­ ос­но­ва­ на­ИТМ:­с­нор­мал­но­тег­ло,­свръх­тег­ло,­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­и­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­во­ди­до­из­чез­ва­не­на­го­ля­ма­част­от­на­ме­ре­ни­те­за­общата­група­ко­ре­ла­ции­(табл.­12).­В­гру­пи­те­с­нор­ма­лен,­над­нор­мен­ИТМ­и­1­ва­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­се­за­паз­ва­ко­ре­ла­ци­я­та­с­индекса­ОТ/Р,­а­при­ли­ца­та­с­над­нор­ме­но­тег­ло­се­наб­лю­да­ва­и­връз­ка­с­ОТ.­Коре­ла­ци­я­та­е­сла­ба­и­пра­вопро­пор­ци­о­нал­на.­В­гру­па­та­с­ИТМ­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­уме­ре­но­с­маст­на­ма­са­в­%­и­кг­и­FMI.

35

Таб ли ца 12.­Коре­ла­ци­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спиър­ман­меж­ду­се­рум­ния­25(OH)D­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­оце­не­ни­с­BIA,­диференцирани­по­ИТМ.

ПОКАЗАТЕЛ Контроли Наднормен ИТМ

Затлъстяване І ст.

Затлъстяване ІІ+ ст.

Възраст­(години) 0,209 ­0,005 ­0,122 0,214Тегло­(кг) 0,029 0,116 0,120 ­0,114Ръст­(см) 0,079 0,022 0,143 0,078Обиколка­на­талия­(см) ­0,179 0,265* ­0,107 ­0,139Съотношение­обиколка­на­талия/ръст ­0,233* 0,298* ­0,278* ­0,257

САН­(mmHg) 0,002 0,070 ­0,079 ­0,014ДАН­(mmHg) 0,027 0,171 ­0,093 ­0,007Мастна­маса­(%) ­0,146 ­0,101 ­0,216 ­0,303*Мастна­маса­(кг) ­0,104 ­0,080 ­0,178 ­0,347*Немастна­маса­(кг) 0,039 0,100 0,150 0,072Водно­съдържание­(%) 0,128 0,112 0,199 0,179Водно­съдържание­(кг) 0,024 0,094 0,151 0,104Костна­маса­(кг) 0,063 0,082 0,157 0,101Висцерална­мастна­маса 0,049 0,169 ­0,035 ­0,034ИТМ­(кг/м2) ­0,002 0,209 ­0,025 ­0,274FFMI(кг/м2) 0,069 0,197 0,220 0,056FMI(кг/м2) ­0,107 ­0,072 ­0,190 ­0,357*

*­–­p<0,05,­**­–­p<0,01,­***­–­p<0,001

В зак лю че ние, от про ве де ния ко ре ла ци о нен ана лиз се на ме ри, че се рум ни те ни ва на 25(ОН) ви та мин D ко ре ли рат в най-сил на сте пен с маст на та ма са (кг и %), FMI (кг/м2) и съ от но ше ни е то оби кол ка на та-ли я та/ръст за ця ла та гру па ли ца, ка то ко ре ла ци я та с ин дек са ОТ/Р за-паз ва сво я та зна чи мост, не за ви си мо от ИТМ на из с лед ва ни те лица (нор-мал но, свръх тег ло, затлъстя ва не) .

III. Оцен ка на връз ка та меж ду би о хи мич ни по ка за те ли и се рум ни те ни ва на ви та мин D.

Сред­ни­те­стой­ности­на­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­и­серум­ните­ни­ва­на­25­(ОН)­ви­та­мин­D­на­ця­ла­та­гру­па­из­с­лед­ва­ни­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­са­обоб­ще­ни­в­Таб­ли­ца­13.­Уста­но­ви­ха­се­зна­чи­ми­раз­ли­ки­меж­ду­ мъ­же­те­ и­ же­ни­те­ по­ от­но­ше­ние­ по­ве­че­то­ би­о­хи­мич­ни­ по­ка­за­те­ли­(кръв­на­ за­хар­ (КЗ),­ триг­ли­це­ри­ди­ (ТГ),­LDL­–­хо­лесте­рол­ (LDL),­HDL­хо­лесте­рол­(HDL),­съ­от­но­ше­ни­я­та­TCHOL/HDL­и­LDL/HDL,­ба­зал­ния­иму­но­ре­ак­ти­вен­ин­су­лин­(IRI­0')­и­HOMA­–­IR),­с­из­к­лю­че­ние­на­об­щия­хо­лесте­

36

рол­(TCHOL).­Сред­ни­те­аб­со­лют­ни­стой­ности­на­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­зна­чи­мо­по­каз­ват­по­ло­шия­кар­ди­о­ме­та­бо­ли­тен­про­фил­на­мъ­же­те­в­срав­не­ние­с­же­ни­те­(табл.­13).

Сред­натa­аб­со­лют­на­стой­ности­на­се­рум­ни­те­ни­ва­на­25(ОН)­ви­та­мин­D­об­що,­на­ця­ла­та­гру­па­ли­ца­e­38,15±22,84­nmol/l,­за­мъ­же­те­–­39,25±21,95­nmol/l,­съ­от­вет­но­за­гру­па­та­же­ни­е­37,138±23,49­nmol/l­(РС­са­50–175­nmol/l),­ка­то­ не­ се­ на­ме­ри­ сиг­ни­фи­кан­т­на­ раз­ли­ка­ между­ два­та­ по­ла­ (р=0,376)­(табл.­13).­При­до­пъл­ни­тел­но­напра­ве­ни­те­ана­ли­зи­на­сред­ни­те­се­рум­ни­ни­ва­25(ОН)D­за­два­та­по­ла,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­об­ра­зо­ва­ние­ (сред­но/вис­ше),­въз­раст­ (19­<30г­ и­ 30­<60г)­ и­ ИТМ­ (нор­ма­лен/над­нор­мен),­ се­ уста­но­ви­ха­ма­кар­и­не­досто­вер­ни,­по­ви­со­ки­се­рум­ни­ни­ва­на­ви­та­мин­D­при­мъ­жете.­Един­ст­ве­но­ при­ мла­ди­те­ мъ­же­ с­ нормален­ ИТМ­ сред­ни­те­ стой­ности­ на­серумни­те­ни­ва­на­се­рум­ния­25(ОН)­ви­та­мин­D­бя­ха­над­50,0­nmol/l­–­53,45­nmol/l.

По­от­но­ше­ние­доста­тъч­ност­та­на­ви­та­мин­D­в­из­с­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца­се­на­ме­ри,­че­88­ли­ца­(33,3%,­от­ко­и­то­мъ­же­–­29,4%­и­36,1%­же­ни)­са­с­де­фи­цит­(25(OH)D­<25,0­nmol/l),­106­(40,2%­–­мъ­же­44%­и­37,4%­же­ни)­са­с­не­доста­тъч­ност­(25(OH)D­меж­ду­25,0­и­49,9­nmol/l),­49­(18,6%­–­мъ­же­18,3%­жени­и­18,7%)­има­ха­ни­ва­меж­ду­50,0­и­74,9­nmol/l­и­ед­ва­21­ли­ца­(8,0%­–­8,3%­мъ­же­и­7,7%­же­ни)­бя­ха­с­оптимална­доста­тъч­ност­(над­75,0­nmol/l).­Следо­ва­тел­но­са­мо­1/4­от­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­(26,6%)­имат­доста­тъч­ни­ни­ва­на­ви­та­мин­D­≥­50,0­nmol/l.­Не­се­уста­но­ви­ха­зна­чи­ми­раз­ли­ки­меж­ду­мъ­же­те­и­же­ни­те­по­от­но­ше­ние­нивата­на­доста­тъч­ност,­не­доста­ъч­ност­и­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D.

Сред­ни­те­стой­ности­на­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­и­серумни­те­ни­ва­на­25(ОН)­ви­та­мин­D­на­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­ИТМ­са­обоб­ще­ни­в­Таб­ли­ца­14.­Уста­но­ви­ха­се­зна­чи­мо­по­ниски­ни­ва­на­КЗ,­ТГ,­LDL,­съ­от­но­ше­ния­LDL/HDL­и­TCHOL/HDL,­IRI­0',­HOMA­IR­при­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­и­съ­от­вет­но­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­по­от­но­ше­ние­на­HDL­в­срав­не­ние­с­те­зи­с­над­нор­ме­но­тег­ло­ (свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не),­со­че­щи,­че­с­на­раст­ва­не­то­на­ИТМ­расте­и­кар­ди­о­ме­та­бо­лит­ния­риск.­Значи­ма­раз­ли­ка­по­от­но­ше­ние­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­мич­ни­па­ра­мет­ри­меж­ду­гру­пи­те­на­зат­лъстя­ва­не­(I­ст.­и­II+­ст.)­не­се­на­мери,­но­се­установиха­сигнификантни­разлики­между­лицата­със­свръхтегло­и­тези­с­I­ст.­и­II+­ст.­­затлъстяване­(с­изключение­на­КЗ).­Абсо­лют­ни­те­сред­ни­стой­ности­на­серумни­те­ни­ва­на­25(ОН)­ви­та­мин­D­се­раз­ли­ча­ват­ зна­чи­мо­меж­ду­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­(48,80±25,9­nmol/l)­и­те­зи­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(34,16±20,25­nmol/l),­ка­то­до­ри­и­при­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­не­се­дости­гат­пре­по­ръч­ва­ни­те­ни­ва­за­25(ОН)­D­над­50,0­nmol/l.­При­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­не­се­наб­лю­да­ва­зна­чи­ма­раз­ли­ка­в­сред­ни­те­стой­ности­на­серумни­те­ни­ва­на­25(ОН)­D­–­37,82±21,10­nmol/l­сре­щу­35,62±21,41­nmol/l,­но­са­със­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­стой­ности­от­те­зи­със­зат­лъстя­ва­не­II+­ст­(27,15±15,35­nmol/l)­(табл.­14).

37

* p<

0,00

1 за

раз

ли ка

та в

сре

д ни т

е­стой­ности­при­мъ

­же­те­и­же­ни­те;­

a из м

е ре н

и ба

зал н

и ни

ва­на­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца

; b с

ред н

и ст

ой но

сти

опре

де ле

ни­в­хо­да­на­ОГГ

Т­с­ин­су­ли­но­ви­ни­ва­на­0‘­60‘­120‘­п

ри­30­ли­ца­с­ИТМ

­≥­25,0­kg/m

2 ;­с с

ред н

и ст

ой но

сти

изм

е ре н

и са

мо

при

ли ца

с н

ад но

р м р н

о те

г ло

(свр

ъх те

г ло

и за

т лъс

тя ва

не)

Таб л

и ца

13.­С

ред­ни­стой­ности­на­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­м

ич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­се­рум

­ни­ни­ва­на­25(ОН)­в

и­та­мин­D­–­об­щ

а­гру­па­

ли­ца­и­ди­ф

е­рен­ци

­ра­ни­по­пол

ПО

КА

ЗАТ

ЕЛО

бщо

(N =

264

)М

ъже

(N =

109

)Ж

ени

(N =

155

)Ре

фер

ентн

и ст

ойно

сти

(РС

)С

редн

и ст

ойно

сти

SDM

in -

Max

Сре

дни

стой

ност

иSD

Сре

дни

стой

ност

иSD

Нива­на­витамин­D­(nmol/l)

38,15

22,84

7,48­–­129,2

39,25

21,95

37,38

23,49

50­175­nmol/l

Кръвна­захар­(mmol/l)*

6,07

2,94

1,81­­­17,60

5,99

1,45

5,38

0,73

4,11­6,0mmol/l

Общ

­холестерол­(mmol/l)

5,63

1,13

3,41­­­14,70

5,17

1,00

5,20

0,97

<­6,2­mmol/l

TГ­(m

mol/l)*

1,24

0,81

0,23­­­3,84

1,53

0,89

1,06

0,70

<­1,7­mmol/l

LDL­C­(m

mol/l)*

3,13

0,93

0,23­­­15,24

3,33

0,90

3,00

0,94

<­4,1­mmol/l

HDL­C­(m

mol/l)­*

1,35

1,43

0,40­­­5,80

1,17

0,30

1,64

0,51

м>­1,0­mmol/l

ж>­1,2­mmol/l

Съотнош

ение­LDL/HDL*

1,45

0,50

0,71­­­3,00

3,02

1,09

2,09

1,09

м<­3,0;­ж

<­2,5

Съотнош

ение­TCHOL/HDL*

2,46

1,18

0,16­­­6,85

4,73

1,43

3,47

1,36

м<­4,0;­ж

<­3,5

IRI­0'­(mU/l)*­

a­10,92

8,34

0,58­­­56,04

12,96

10,02

9,16

6,13

3,0­20,0mU/l

HOMA­–­IR

*a­

2,75

2,02

0,10­­­9,82

3,24

2,22

2,35

1,76

<­2,5

OGTT

­Insulin­0’­(mU/ml)b

11,19

7,02

2,70­­­29,77

12,11

7,19

10,59

7,07

3,0­­­20,0­mU/l

OGTT

­Insulin­60’­(m

U/ml)b

65,45

42,80

2,34­­­159,50

77,90

43,87

56,88

41,23

­OGTT

­Insulin­120’­(mU/ml)b

26,57

16,22

4,91­­­53,89

20,44

16,20

30,25

15,61

<­50­mU/l

OGTT

­Glucose­0’­(mmol/l)

b5,60

0,73

4,49­­­7,30

5,46

0,71

5,67

0,76

4,11­6,0­mmol/l

OGTT

­Glucose­60’­(m

mol/l)

b8,60

3,09

3,95­­­16,46

8,25

2,76

8,81

3,32

­OGTT

­Glucose­120’­(mmol/l)

b5,76

1,31

3,23­­­8,10

5,48

1,44

5,94

1,23

<­7,8­mmol/l

HOMA­OGTT

b6,52

3,28

3,23­­­20,85

3,23

2,11

2,78

2,07

<­2,5

hs­CRP­(mg/l)­

с4,28

4,39

0,21­­­17,68

3,48

3,10

4,63

4,22

<­5­mg/l

38

* сиг

ни ф

и кан

т на

раз л

и ка

в ср

ед ни

те с

той н

ости­на­всич­ки­пред­ста­ве­ни­би­о­хи­ми

ч­ни­по­ка­за­те­ли­меж

­ду­гру­пи­те­с­нор­ма­лен­ИТМ

­и­

над­нор­мен­ИТМ

­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не),­(р<­0,001)

;a,

b, c

, d е

д нак

ви те

бук

ви п

о хо

ри зо

н та л

и те­оз­на­ча­ват­лип­са­на­сиг­ни­фи

­кан­т­на­раз­ли­ка,­а­раз­лич­ни­те­–­на­ли­чие­на­та­ка­ва­в­сред­ни­те­

стой­ности­на­пред­ставе­ни­те­би­о­хи­ми

ч­ни­по­ка­за­те­ли­меж

­ду­гру­пи­те­с­нор­ма­лен­ИТМ

,­ИТМ

­свръх­тег­ло,­ИТМ

­зат­лъстя­ва­не­I­ст.,­ИТМ

­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­(p<0,05)

Таб л

и ца

14. С

ред­ни­стой­ности­на­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­м

ич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­се­рум

­ни­ни­ва­на­25(ОН)­ви­та­мин­D­на­из­с­лед­ва­на­та­

гру­па­ли­ца­ди­ф

е­рен­ци

­ра­ни­по­ИТМ

ПО

КА

ЗАТ

ЕЛИ

Нор

мал

ен И

ТМ(n

=72)

Над

норм

ен И

ТМ

(свр

ъхте

гло

и за

тлъс

тява

не)

(n=1

92)

ИТМ

свр

ъхте

гло

(n=6

5)И

ТМ за

тлъс

тява

не І

ст. (

n=77

)

ИТМ

за

тлъс

тява

не ІІ

+ ст

. (n=

50)

Реф

ерен

тни

стой

ност

и (Р

С)

Сре

дна

стой

ност

SDС

редн

а ст

ойно

стSD

Сре

дна

стой

ност

SDС

редн

а ст

ойно

стSD

Сре

дна

стой

ност

SD

Витамин­D­

(nmol/l)

*48,80a

25,91

34,16

20,25

37,82b

21,10

35,62b

21,41

27,15c

15,35

50­175­nmol/l

Кръвна­захар­

(mmol/l)

*5,06

a0,61

5,85

1,20

5,65

b0,70

5,82

b1,15

6,14

b1,67

4,11­6,0mmol/l

Общ

­холестерол­

(mmol/l)

*4,99

a0,86

5,26

1,02

5,08

ac0,98

5,40

bc1,06

5,28

a0,98

<6,2­mmol/l

ТГ­(m

mol/l)

*0,72

a0,47

1,48

0,83

1,17

b0,56

1,66

c0,93

1,70

c0,89

<1,7­mmol/l

LDL­(mmol/l)

­*2,71

a0,94

3,32

0,87

3,17

b0,80

3,35

b0,98

3,48

b0,81

<4,1­mmol/l

HDL­(mmol/l)

­*1,

89a

0,50

1,25

0,34

1,37

b0,36

1,19

c0,33

1,18

c0,30

м>1,0­mmol/l

ж>1,2­mmol/l

Съотнош

ение­

LDL/HDL*

1,61

a0,93

2,84

1,08

2,47

b0,87

3,00

c1,14

3,16

c1,15

м<3,0;­ж<2,5

Съотнош

ение­

TCHOL/HDL*

2,84

a1,05

4,49

1,41

3,94

b1,10

4,83

c1,45

4,83

c1,53

м<4,0;­ж<3,5

IRI­0'­(mU/l)

­*5,23

2,41

12,39

14,81

8,58

6,96

10,58

6,75

18,86

23,93

3,0­20,0­mU/l

HOMA­IR

*1,14

0,69

3,62

5,82

2,32

2,35

2,99

2,31

5,83

9,76

<­2,5

39

От­ до­пъл­ни­тел­но­ напра­ве­ни­те­ ана­ли­зи­ на­ сред­ни­те­ се­рум­ни­ ни­ва­ 25­(ОН)­D­меж­ду­гру­пи­те­по­от­но­ше­ние­ИТМ­(нор­мал­но/свръх­тег­ло­/зат­лъстя­ва­не­I­ст./зат­лъстя­ва­не­II­ст./зат­лъстя­ва­не­III­ст.),­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­(мъ­же/же­ни),­об­ра­зо­ва­ние­(сред­но/вис­ше),­въз­раст­(19­<30г­и­30­<60­г)­се­уста­но­ви­ха­досто­вер­но­по­ниски­се­рум­ни­ни­ва­на­ви­та­мин­D­с­на­раст­ва­нето­на­ИТМ­(фиг.­4).­Млади­те­ли­ца­на­въз­раст­до­30г,­с­вис­ше­об­ра­зо­ва­ние­и­мъ­же­те­се­ока­за­ха­с­най­ви­со­ки­сред­ни­­стой­ности­на­серумни­те­нива­на­витамин­D.­Освен ИТМ, по лът (мъж ки), въз раст та (до 30г) и об ра зо ва ни е то (вис-ше) са до пъл ни тел ни те фак то ри, пре допре де ля щи доста тъч ни серумни ни ва на ви та мин D сред из с лед ва ни те лица.

I­–­нор­мал­но­те­лес­но­тег­ло­–­18,5­–­24,9­кг/м2;­II­–­свръхтегло­–­25,0­до­29,9­кг/м2;­III­–­1­ва­ степен­ затлъстяване­–­ 30,0­до­34,9­кг/м2;­ IV­–­2­ра­ сте­пен­ зат­лъстя­ва­не­–­ 35,0­до­39,9­кг/м2;­V­–­3­та­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­–­над­40,0­кг/м2

Фиг. 4­ Сред­ни­ ни­ва­ на­ се­рум­ни­те­ ни­ва­ на­ 25(ОН)­D­ при­ из­с­лед­ва­ни­те­ ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол,­въз­раст,­об­ра­зо­ва­ние­и­ИТМ­(нор­мал­но/свръх­тег­ло/зат­лъстя­ва­не­I­ст./зат­лъстя­ва­не­II­ст./зат­лъстя­ва­не­III­ст.);­р<­0,05­(за­пол),­р<­0,000­(за­об­ра­зо­ва­ние,­възраст)

40

От­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­77,3%­бя­ха­с­нор­мал­ни­ни­ва­на­КЗ­на­глад­но­(56,8%­под­5,6­mmol/l,­а­20,5%­–­меж­ду­5,6­и­6,0­mmol/l),­14,8%­бя­ха­с­на­ру­ше­на­гли­ке­мия­на­глад­но­ (КЗ­меж­ду­6,1­и­6,9­mmol/l),­до­ка­то­8,0%­има­ха­ди­а­бет­тип­2­(КЗ­над­­7,0­mmol/l).­Общи­ят­хо­лесте­рол­бе­ше­<­5,0­mmol/l­при­47,3%­от­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­а­при­15,9%­бе­ше­над­6,1­mmol/l.­С­LDL­под­2,6­mmol/l­бя­ха­ед­ва­29,3%­от­из­с­лед­ва­ни­те,­а­гра­нич­но­ви­сок­LDL­(меж­ду­2,6­and­4,1­mmol/l)­59,0%.­Нисък­HDL­(<1,0­mmol/l­за­мъ­же­те­и­<1,2­mmol/l­при­же­ни­те)­се­уста­но­ви­при­1/4­от­всич­ки­из­с­лед­ва­ни,­а­при­око­ло­20%­от­ли­ца­та­се­из­ме­ри­ха­ви­со­ки­ни­ва­на­ТГ­>1,7­mmol/l.­Съот­но­ше­ни­е­то­LDL­/­HDL­бе­ше­с­оп­ти­мал­на­стой­ност­при­64,3%,­а­съ­от­но­ше­ни­е­то­TCHOL­/­HDL­–­при­51,6%­от­участ­ни­ците.­От­из­с­лед­ва­ни­те­115­ли­ца­с­нор­мал­ни­по­ка­за­те­ли­на­ба­зал­ни­те­ни­ва­на­ин­су­ли­на­(IRI­0'<­25­mU/l)­бяха­83,5%.­При­из­чис­ля­ва­не­на­ин­дек­са­HOMA­IR,­то­зи­про­цент­на­ма­ля­ва­и­HOMA­IR<­2,5­се­уста­но­ви­при­42,5%.­При­1/3­от­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца­с­над­нор­ме­но­тег­ло,­се­уста­но­ви­ви­сок­hs­CRP­над­5­mg/l,­което­е­и­маркер­за­по­ви­шен­риск­за­хро­нич­но­въз­па­ле­ние,­опос­ред­ст­ва­щ­по­висок­сър­деч­но­съ­дов­риск.

Же­ни­те­и­мъ­же­те­се­раз­ли­ча­ват­ зна­чи­мо­по­от­но­ше­ние­%­ли­ца­с­нор­мал­ни­или­риско­ви­ни­ва­при­по­ве­че­то­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­ (нор­мал­ни­ни­ва­на­КЗ­и­ТГ,­доста­тъч­ни­ни­ва­на­HDL­и­пре­по­ръ­чи­тел­ни­ни­ва­на­ин­дек­си­те­на­Касте­ли­1­и­2,­не­риско­ви­по­ка­за­те­ли­за­HOMA­IR),­но­не­и­за­об­щи­я­и­LDL­хо­лесте­ро­ла­и­hs­CRP.­По­от­но­ше­ние­HOMA­IR­ (по­ка­за­тел­ за­риск­от­ин­су­ли­но­ва­ре­зистен­т­ност)­поч­ти­70%­от­же­ни­те­и­43%­от­мъ­же­те­са­с­нормални­ни­ва­под­2,5.­От напра ве ния ана лиз се уста но ви, че мъ же те са със зна чи мо по-изразени метаболитни нарушения на изследваните би о-хи мич ни по ка за тели.

Очак­ва­но­с­уве­ли­ча­ва­не­на­ИТМ­се­за­дъл­бо­ча­ват­и­утеж­ня­ват­про­ме­ни­те­в­из­с­лед­ва­ни­те­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли,­ка­то­ли­ца­та­с­нор­мал­но­те­лес­но­тег­ло­са­със­зна­чи­мо­по­до­бър­ме­та­бо­ли­тен­про­фил­в­срав­не­ние­с­из­с­ле­д­ва­н­и­те­лица­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не).­Увели­ча­ва­не­то­на­ИТМ­при­ ли­ца­та­ със­ свръх­тег­ло,­ зат­лъстя­ва­не­ I­ ст.­ и­ зат­лъстя­ва­не­ II+­ст.­не­во­ди­до­зна­чи­мо­повишаване­на­нарушените­ме­та­бо­лит­ни­по­ка­за­те­ли­(на­ру­ше­на­гли­ке­мия,­риско­ви­ни­ва­на­ТГ,­общ­и­LDL­хо­лесте­рол,­ни­сък­HDL).­С­най­ви­сок­про­цент­ви­со­ко­риско­ви­ли­ца­по­от­но­ше­ние­съ­от­но­ше­ни­я­та­TCHOL/HDL­и­LDL/HDL­са­ли­ца­та­с­най­ви­со­косте­пен­но­то­зат­лъстя­ва­не­(II­и­III­ст.­зат­лъстя­ва­не).­Подоб­на­е­тен­ден­ци­я­та­и­по­от­но­ше­ние­мар­ке­ра­за­хро­нич­но­въз­па­ле­ние­hs­CRP,­при­кой­то­зна­чи­мо­се­уве­ли­ча­ва­процента­ли­ца­с­ви­сок­hs­CRP:­от­13%­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­на­34%­при­гру­па­та­със­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­и­съ­от­вет­но­43,3%­при­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.

На­раст­ва­не­то­на­ИТМ­сиг­ни­фи­кан­т­но­уве­ли­ча­ва­и­%­ли­ца­с­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­(25(OH)D<­25,0­nmol/l)­–­18%­при­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ­сре­щу­39%­при­те­зи­с­над­нор­ме­но­тегло.­Съот­вет­но­в­гру­па­та­със­свръх­тег­ло­де­фи­ци­тът­е­28%,­при­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­е­39%­и­54%­в­гру­па­та­със­зат­лъстя­ва­не­

41

II+­ ст.,­ ка­то­ не­ се­ уста­но­ви­ ста­тисти­чески­ зна­чи­ма­ раз­ли­ка­ в­ раз­про­ст­р­а­не­ни­е­то­на­де­фи­ци­та­на­ви­та­мин­D­меж­ду­гру­пи­те­ли­ца­­с­раз­лич­на­сте­пен­на­над­нор­ме­но­тегло.­С­ни­ва­на­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D­≥­50,0­nmol/l­са­23,6%­от­ли­ца­та­с­нор­ма­лен­ИТМ,­съ­от­вет­но­23,1%­от­те­зи­със­свръх­тег­ло,­15,6%­при­зат­лъстя­ва­не­I­ст­и­ед­ва­10%­от­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­Ни­то­ед­но­от­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­II­ст.­не­е­с­оп­ти­мал­ни­ни­ва­на­витамин­D­(над­75,0­nmol/l),­сре­щу­17%­от­те­зи­с­нор­мал­но­тег­ло.­

Пред ста ве ни те ре зул та ти со чат ви со кия ИТМ, ка то опре де лящ рис-ков фак тор за про я ва на не доста тъч ност и де фи цит на ви та мин D, ка то де фи ци тът е най-из явен при ли ца та с най-ви сок ИТМ (зат лъстя ва не II+ ст.) и то зна чи мо спря мо ли ца та с нор ма лен ИТМ и те зи със свръх тегло.

От­про­ве­де­ния­до­пъл­ни­те­лен­ана­лиз­на­сред­ни­те­стой­ности­на­ос­нов­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си,­па­ра­мет­ри­на­те­лес­ния­състав,­оце­нен­с­BIA­и­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D­се­уста­но­ви,­че­зна­чи­мо­се­уве­ли­ча­ват­аб­со­лют­ни­те­сред­ни­стой­ности­на­ИТМ,­ОТ/Р,­%­ММ­и­ВММ­и­при­два­та­по­ла­със­за­дъл­бо­ча­ва­не­де­фи­ци­та­на­ви­та­мин­D­(р<­0,­05)­(фиг.­5­а­г).­От­ана­ли­за­на­сред­ни­те­стой­ности­на­би­о­хи­мич­ни­те­по­ка­за­те­ли­се­на­ме­ри,­че­се­уве­ли­ча­ват­ ни­ва­та­ на­ кръв­на­та­ за­хар­ на­ глад­но­ (p<0,05­ при­мъ­же­те­ меж­ду­ка­те­го­ри­и­те­доста­тъч­ност/де­фи­цит),­триг­ли­це­ри­ди­те­(р<­0,05­и­за­два­та­по­ла­меж­ду­ли­ца­та­с­доста­тъч­ност/де­фи­цит)­и­ба­зал­ни­те­ни­ва­на­ин­су­ли­на­(p<0,05­при­же­ни­те­меж­ду­гру­пи­те­с­доста­тъч­ност/не­доста­тъч­ност­и­де­фи­цит)­ и­ съ­от­вет­но­ са­ по­ниски­ни­ва­та­ на­HDL­C­при­ лицата­ с­ дефицит­ на­25(ОН)­ви­та­мин­D­(p<0,05­при­мъ­же­те­меж­ду­гру­пи­те­с­доста­тъч­ност/де­фи­цит)­(фиг.­5­д­з).

При ана ли за на сред ни те стой ности на ан т ро по мет рич ните по ка за-те ли и ин дек си и па ра мет рите на те лес ния състав, свър за ни със сте пен-та и ти па на зат лъстя ва не, се уста но ви, че ли ца та с де фи цит на ви та мин D са със зна чи мо по-ви со ки сред ни стой ности на ИТМ, ОТ/Р, % маст на ма са и вис це рал на маст на ма са в срав не ние с ли ца та с доста тъч ност на ви та мин D. Сред ни те ни ва на кръв на та за хар на глад но и триг ли це ри-ди те са зна чи мо по-ви со ки, а на HDL зна чи мо по-ниски при мъ же те с де фи цит на ви та мин D срав не ние с те зи с доста тъч ност. При же ни те се уста но ви ха сиг ни фи кан т но по-ви со ки ни ва на сред ни те стой ности на триг ли це ри ди те и IRI 0', а на HDL зна чи мо по-ниски при же ни те с де фи-цит на ви та мин D в срав не ние с те зи с доста тъчност.

42

Фиг. 5­Сред­ни­стой­ности­на­ос­нов­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си,­па­ра­мет­ри­на­те­ле­сен­състав­и­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­при­из­с­лед­ва­ни­те­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D

43

III.1 Ко ре ла ци о нен ана лиз меж ду се рум ни те ни ва на ви та мин D и ме-та бо лит ни по ка за те ли на изс лед ва на та гру па лица.

За­ця­ла­та­из­вад­ка­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­сиг­ни­фи­кан­т­но­с­по­ве­че­то­от­из­с­лед­ва­ни­те­по­ка­за­те­ли­(табл.­15).­Коре­ла­ци­я­та­е­сла­ба­до­уме­ре­на,­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­на­(с­из­к­лю­че­ние­на­та­зи­с­LDL).­При­мъ­же­те­бро­я­на­по­ка­за­те­ли­те,­с­ко­и­то­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­зна­чи­мо­е­по­ма­лък­от­то­зи­при­ця­ла­та­из­вад­ка,­ка­то­си­ла­та­и­по­со­ка­та­на­ко­ре­ла­ци­я­та­са­ана­ло­гич­ни­ка­то­те­зи­на­ця­ла­та­из­вадка.­Изчез­ва­ко­ре­ла­ци­я­та­със­съ­от­но­ше­ни­е­то­LDL­/­HDL­и­с­hs­CRP.­При­же­ни­те­бро­я­на­по­ка­за­те­ли­те,­с­ко­и­то­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­зна­чи­мо­е­по­го­лям­от­то­зи­при­ця­ла­та­из­вад­ка,­ка­то­си­ла­та­и­по­со­ка­та­на­ко­ре­ла­ци­ите­са­ана­ло­гич­ни­с­те­зи­на­ця­ла­та­из­вад­ка.­Изчезва­корелацията­с­КЗ.­В­гру­па­та­ли­ца­с­нор­ма­лен­ИТМ,­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­сиг­ни­фи­кан­т­но,­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­но,­сла­бо­с­об­щия­хо­лесте­рол,­но­се­уста­но­ви­сил­на­ко­ре­ла­ция­с­IRI­0'­и­HOMA­–­IR.­При­ли­ца­та­с­над­нор­ме­но­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не)­се­наб­лю­да­ва­сла­ба­до­уме­ре­на­и­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­на­ко­ре­ла­ция­с­IRI­0',­HOMA­IR­и­hs­CRP.

Таб ли ца 15. Коре­ла­ци­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ър­ман­меж­ду­се­рум­ния­25(OH)­ви­та­мин­D­и­ме­та­бо­лит­ни­по­ка­за­те­ли­на­из­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца­–­об­що­за­ця­ла­та­гру­па­и­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­ИТМ

ПОКАЗАТЕЛ Общо Мъже ЖениНор-

мален ИТМ

Над-нормен ИТМ

Възраст­(години) ­0,077 ­0,065 ­0,072 0,209 ­0,012Тегло­(кг) ­0,231*** ­0,279** ­0,330*** 0,029 ­0,100Ръст­(см) 0,052 0,065 ­0,070 0,079 0,073КЗ­(mmol/l) ­0,149* ­0,296** ­0,089 0,102 ­0,093TCHOL(mmol/l) 0,017 ­0,052 0,063 0,250* ­0,019ТГ­(mmol/l) ­0,232** ­0,385*** ­0,184* ­0,020 ­0,104LDL­(mmol/l) 0,215** 0,271* 0,310*** 0,129 0,030HDL­(mmol/l) ­0,084 ­0,038 ­0,124 0,158 ­0,029Съотношение­LDL/HDL ­0,183** ­0,205 ­0,259** 0,025 ­0,040Съотношение­TCHOL/HDL ­0,190** ­0,258* ­0,256** ­0,008 ­0,022IRI­0'­(mU/l) ­0,281** ­0,282* ­0,286* 0,886* ­0,270**HOMA­–­IR ­0,328*** ­0,433** ­0,269* 0,886* ­0,314**hs­CRP­(mg/l) ­0,293** ­0,230 ­0,300* ­0,293**

*­–­p<0,05,­**­–­p<0,01,­***­–­p<0,001

При­раз­де­ля­не­то­на­ гру­па­та­ с­над­нор­ме­но­тег­ло­на­под­гру­пи­по­ИТМ­в­4­ка­те­го­рии­(нормално;­свръхтегло;­затлъстяване­I­ст.­и­затлъстяване­II)+­ст.)­ по­ве­че­то­ от­ про­мен­ли­ви­те­ гу­бят­ връз­ки­те­ си­ с­ ни­ва­та­ на­ ви­та­мин­D.­В­гру­пи­те­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­не­се­уста­но­вя­ват­ко­ре­ла­ции­

44

меж­ду­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­би­о­хи­мич­ни­те­по­ка­за­те­ли.­В­гру­па­та­със­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­обратнопропорцио­нално­слабо­до­умерено­с­ТГ,­съ­от­но­ше­ние­LDL/HDL,­HOMA­–­IR,­hs­CRP­и­ни­ва­та­на­кръв­на­та­за­хар­на­2­я­час­от­об­ре­ме­ня­ва­не­то­с­глю­ко­за­(OGTT­Glucose­120')­(табл.­16).

Таб ли ца 16.­Коре­ла­ци­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ър­ман­меж­ду­се­рум­ния­25(OH)­ви­та­мин­D­и­ме­та­бо­лит­ни­по­ка­за­те­ли­на­из­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца,­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­ИТМ

ПОКАЗАТЕЛ Нормален ИТМ

Свръхте-гло

Затлъстяване І ст.

Затлъстяване ІІ+ ст.

Възраст­(години) 0,209 ­0,005 ­0,122 0,214Тегло­(кг) 0,029 0,116 0,120 ­0,114Ръст­(см) 0,079 0,022 0,143 0,078КЗ(mmol/l) 0,102 0,000 ­0,158 ­0,035TCHOL(mmol/l) 0,250* ­0,073 0,062 ­0,067ТГ­(mmol/l) ­0,020 0,144 ­0,026 ­0,378*LDL­С(mmol/l) 0,129 ­0,103 ­0,073 0,260HDL­С­(mmol/l) 0,158 ­0,033 0,136 ­0,190Съотношение­LDL­C/HDL­C 0,025 0,047 0,158 ­0,309*Съотношение­TCHOL/HDL ­0,008 0,086 0,150 ­0,226IRI­0'­(mU/l) 0,886* ­0,137 ­0,178 ­0,251HOMA­–­IR 0,886* ­0,169 ­0,213 ­0,366*hs­CRP­(mg/l) ­0,037 ­0,023 ­0,378*OGTT­Insulin­0’­(mU/ml) 0,091 ­0,167 0,024OGTT­Insulin­60’­(mU/ml) 0,547 ­0,143 0,024OGTT­Insulin­120’­(mU/ml) ­0,082 ­0,321 ­0,486OGTT­Glucose­0’­(mmol/l) 0,251 ­0,214 ­0,262OGTT­Glucose­60’­(mmol/l) 0,410 ­0,690 ­0,500OGTT­Glucose­120’­(mmol/l) ­0,196 ­0,357 ­0,786*HOMA­OGTT 0,118 ­0,600 ­0,190

*­–­p<0,05,­**­–­p<0,01,­***­–­p<0,001

45

IV. Оцен ка на ком п ле к с н о то вли я ние на ан т ро по мет рич ни те по ка-за те ли, ин дек си, по ка за те ли на те лес ния съста в о це не ни с бо ди им-пе дан с мет рия и би о хи мич ни по ка за те ли вър ху серумни те ни ва на ви та мин D при из с лед ва ни те ли ца – ре зул та ти от мно жест вен регре-си о нен анализ.

Пър­вич­ни­ят­регре­си­о­нен­ана­лиз­включ­ваше­всич­ки­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­и­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли,­с­ко­и­то­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­ значимо­(табл.­11­и­табл.­15),­ка­то­пър­во­на­чал­ни­ят­мо­дел­не­достиг­на­ста­тисти­ческа­зна­чи­мост­и­бе­ше­на­ли­це­сил­на­ко­ли­не­ар­ност­(p=0,099,­R2=0,125).­Анали­зът­с­из­к­люч­ва­не­(Backward)­да­де­въз­мож­ност­на­14­та­стъп­ка­от­про­це­ду­ра­та­мо­де­лът­да­при­до­бие­ста­тисти­ческа­зна­чи­мост­(р­=­0,001,­R2­=­0,204)­и­ от­ оста­на­ли­те­ по­ка­за­те­ли­ в­мо­де­ла,­ спо­ред­ стан­дар­ти­зи­ра­ния­ ко­е­фи­ци­ент­Beta­се­опре­де­ли­,­че­с­най­го­ля­ма­пре­дик­тив­на­стой­ност­по­от­но­ше­ние­плаз­ме­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­са­съ­от­но­ше­ния­TCHOL/LDL­и­LDL/HDL,­а­с­най­ниска­са:­%­маст­на­ма­са­и­САН­(табл.­17).­Зави­си­мост­та­на­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­с­пре­дик­то­ри­те­в­мо­де­ла­е­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­на­с­из­к­лю­че­ние­на­об­щия­и­HDL­хо­лестерол.­От­ко­е­фи­ци­ен­та­на­де­тер­ми­на­ция­R2­ста­ва­яс­но,­ че­регре­си­он­ни­ят­мо­дел­ включ­ва­око­ло­20%­от­фак­то­ри­те,­ вли­я­е­щи­вър­ху­ва­ри­а­ци­и­те­на­ни­во­то­на­ви­та­мин­D.­Допъл­ни­тел­но­то­ажусти­ра­не­по­въз­раст,­пол­и­ИТМ­не­по­доб­ри­зна­чи­мост­та­на­по­лу­че­ни­те­ре­зул­та­ти­и­не­пре­доста­ви­­до­пъл­ни­тел­на­ин­фор­ма­ция­за­вли­я­не­то­на­те­зи­фак­тори.

Таб ли ца 17. Регре­си­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­от­мно­жест­ве­ния­ли­не­ен­регре­си­о­нен­мо­дел­на­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­и­из­с­лед­ва­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си,­по­ка­за­те­ли­на­те­ле­сен­състав­и­би­о­хи­мич­ни­па­ра­мет­ри,­с­ко­и­то­за­ви­си­ма­та­про­мен­ли­ва­ко­ре­ли­ра­най­сил­но,­об­що­за­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­–­14­та­стъп­ка­на­про­це­ду­ра­та­Backward.

ПредикториНестандартизирани

коефициенти

Стандар-тизирани

коефициенти P

B Std. Error Beta

TCHOL/LDL 0,987 0,357 1,045 0,007

Съотношение LDL/HDL ­0,984 0,395 ­0,771 0,015HDL (mmol/l) 1,609 0,639 0,389 0,014ТГ(mmol/l) ­0,540 0,269 ­0,304 0,049Мастна маса (%) ­0,040 0,018 ­0,243 0,035САН­(mmHg) ­0,016 0,009 ­0,209 0,069

Constant 5,881 1,669 0,001

Ана лизът на ре зул та ти те от при ло же ния мно жест вен ли не ен регре-си о нен ана лиз за оцен ка на вза им но то вли я ние на ан т ро по мет рич ни те по ка за те ли, ин дек си, по ка за те ли на те лес ния състав оце не ни с бо ди им-

46

пе дан с мет рия и би о хи мич ни по ка за те ли вър ху серумни те ни ва на ви-та мин D при из с лед ва ни те ли ца се на ме ри, че с най-го ля ма пред виж-да ща стой ност по от но ше ние серумни те ни ва на 25(ОН) ви та мин D са съ от но ше ния TCHOL/LDL, LDL/HDL, HDL, ТГ, % маст на ма са (%) и САН в об ща та гру па из с лед ва ни лица. За мъ же те с най-го ля ма пре дик-тив на стой ност са ни ва та на кръв на за хар на глад но и ИТМ, съ от вет но за гру па та же ни са % маст на ма са, % вод но съ дър жа ние и ОТ. Най-го-ляма пред виж даща стойност по от но ше ние серумни те ни ва на ви та мин D при ли ца та с нор мал но тег ло са IRI 0' и съ от но ше ни е то ОТ/Р, при те зи с над нор ме но тег ло са ИТМ и IRI 0'. В гру пи те на ли ца та със свръх тег ло и съ от вет но в гру па та със зат лъстя ва не I ст. се на ме ри, че с най-го ля-ма пре дик тив на стой ност е по ка за те ля съ от но ше ние ОТ/Р, а при те зи със зат лъстя ва не II+ ст. са съ от но ше ни е то LDL/HDL и % маст на ма са. В зак лю че ние: ИТМ, съ от но ше ни е то ОТ/Р и % маст на ма са са най-сил-ни те пре дик то ри на серумни те ни ва на 25(ОН) D от ан т ро по мет рич ни те по ка за те ли, ин дек си и па ра мет ри на те лесния състав. От би о хи мич ни те по ка за те ли с най-го ля мо предвиждащо зна че ние са ли пид ни те ин дек-си – TCHOL/LDL, LDL/HDL.

V. Оцен ка на ан т ро по мет рич ни те ин ди ка то ри и те лес ния състав/раз-пре де ле ние­от про ве де но DXA из мер ва не­и връз ка та им със се рум ни-те ни ва на ви та мин D.

V. 1 Оцен ка на ан т ро по мет рич ни ин ди ка то ри от про ве де но DXA из-мер ва не на по ка за те ли за те ле сен състав и раз пре де ление

По­от­но­ше­ние­сред­ни­те­стой­ности­на­из­ме­ре­ни­те­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­сег­мен­т­но­раз­пре­де­ле­ние­от­про­ве­де­на­та­DXA­на­ця­ло­тя­ло­се­уста­но­ви­ха­ста­тисти­чески­зна­чи­ми­раз­ли­ки­меж­ду­мъ­же­те­и­же­ни­те­по­отноше­ние­всич­ки­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние,­с­из­к­лю­че­ние­на:­об­ща­та­маст­на­ма­са­в­кг­(аб­со­лют­на­та­сред­на­стой­ност­на­об­ща­та­мастна­ма­са­в­кг­за­ця­ла­та­из­с­лед­ва­на­гру­па­е­41,3­кг±8,2­кг;­при­мъ­же­те­е­41,4­кг­±10,2­кг;­при­же­ни­те­е­41,3­кг±9,2­кг)­и­ИТМ.­Жени­те­имат­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­сред­ни­стой­ности­по­от­но­ше­ние­на­%­об­щи­­маз­ни­ни,­а­та­ка­съ­що­и­по­от­но­ше­ние­на­%­ММ­във­все­ки­един­от­из­с­лед­ва­ни­те­сег­мен­ти­на­тя­ло­то­(%­ги­но­ид­на,­%­ан­д­ро­ид­на,­%­ММ­в­кра­ка­та,­%­ММ­в­ръ­це­те­и­%­ММ­в­тор­са),­ко­е­то­е­фи­зи­о­ло­гич­но­обус­ло­вено.­Значи­мо­по­ви­со­ки­при­же­ни­те­са­и­сред­ни­те­стой­ности­на­ги­но­ид­на­та­маст­на­та­ма­са­в­кг­и­маст­на­та­ма­са­в­кг­в­ръ­цете.­По­от­но­ше­ние­на­всич­ки­оста­на­ли­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­па­ра­мет­ри­те­на­тъ­кан­но­раз­пре­де­ле­ние­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­са­стой­ности­те­при­мъ­же­те­–­сред­на­та­стой­ност­на­не­маст­на­та­ма­са­в­ки­логра­ми­(LBM,­кг)­за­ця­ла­та­гру­па­е­56,2­кг­±­12,9­кг,­а­при­мъ­же­те­е­68,6­кг­±­8,2­кг,­съответно­при­же­ни­те­е­46,7­кг­±­5,7­кг.

47

Таб­ли­ца­18­обоб­ща­ва­дан­ни­те­за­раз­лич­ни­те­ин­дек­си,­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­не­маст­на­та­ма­са­(LBMI,­FFMI,­ALM,­ALMI­и­съ­от­но­ше­ни­е­то­ALM­to­BMI),­как­то­ и­ ин­ди­ка­то­ри­те­ и­ ин­дек­си­те,­ ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­ раз­пре­де­ле­ни­е­то­ на­маз­ни­ни­те­ и­ сте­пен­та­ на­ зат­лъстя­ва­не­ (АFM,­ FMI,­A/G­ съ­от­но­ше­ни­е­то­ и­съ­от­но­ше­ни­я­та:­ маз­ни­ни­ в­ тор­са/об­щи­маз­ни­ни,­ маз­ни­ни­ в­ кра­ка­та/об­щи­маз­ни­ни­­ и­­ маз­ни­ни­ в­ край­ни­ци­те/маз­ни­ни­ в­ тор­са).­ Дискри­ми­на­тив­ни­те­стой­ности­на­из­с­лед­ва­ни­те­ин­дек­си­са­обус­ло­ве­ни­от­по­ла,­ а­FFMI­и­FMI­и­от­ИТМ.­По­от­но­ше­ние­на­ин­дек­си­те­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­сте­пен­та­и­ти­па­на­зат­лъстя­ва­не­се­на­ме­ри,­че­же­ни­те­са­със­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­ин­дек­си­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­об­що­то­нат­руп­ва­не­на­маз­ни­ни­в­тя­ло­то­(FMI),­ос­нов­но­за­смет­ка­на­под­кож­ната­маз­ни­на­в­край­ни­ци­те­(AFM):­установения­FMI­(кг/м2)­за­мъжете­бе­ше­13,00±3,04­кг/м2,­съответно­15,69±3,71­кг/м2­за­же­ни­те,­а­средните­стойности­за­AFM­за­мъжете­бяха­16,00±4,38­кг­и­19,20±4,08­кг/м2­за­же­ни­те.­В­до­пъл­не­ние­се­на­ме­ри­ха­не­сиг­ни­фи­кан­т­но­по­ви­со­ки­сред­ни­стой­ности­на­съ­от­но­ше­ни­я­та­на­маст­на­та­ма­са­(FMR­Legs­/­Total­fat­и­FMR­Arms+Legs­fat/Trunk­fat)­при­же­ни­те,­което­сочи­наличие­на­уве­ли­че­на­ме­та­бо­лит­но­не­ак­тив­на­под­кож­на­мастна­маса­при­тях­(табл.­18).­По­от­но­ше­ние­на­ин­дек­си­те­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­вис­це­рал­но­то­зат­лъстя­ва­не­се­на­ме­ри,­че­мъ­же­те­имат­зна­чи­мо­по­ви­со­ка­сред­на­стой­ност­на­А/G­ин­декса.­Абсо­лют­на­та­сред­на­стой­ност­на­A/G­за­ця­ла­та­гру­па­е­1,11±0,15;­при­мъ­же­те­е­1,24±0,11­и­съ­от­вет­но­при­же­ни­те­1,01±0,10,­ко­е­то­е­над­уста­но­ве­на­та­нор­ма­до­1,­как­то­и­за­ця­ла­та­гру­па­из­с­лед­ва­ни­лица,­така­и­при­двата­пола.­Мъже­те­са­и­със­зна­чи­мо­по­ви­со­ко­съ­от­но­ше­ние­FMR­–­Trunk/Тotal­fat,­от­ра­зя­ва­що­нат­руп­ва­не­то­на­по­ве­че­вис­це­рал­на­маст­ма­ма­са­(ВММ)­при­тях,­но­и­зна­чи­мо­по­ви­со­ки­LBM­(кг),­ALM­(кг),­ALMI­(кг/м2),­съ­от­но­ше­ни­е­ALM­to­BMI,­FFMI­(кг/м2)­и­LBMI­(кг/м2)­(табл.­18)­И­при­два­та­по­ла,­как­то­и­за­ця­ла­та­гру­па­се­на­ме­ри­ха­под­нор­ме­ни­ стой­но­ти­на­ин­дек­са­ALM­to­BMI,­ ха­рак­те­ри­зи­ращ­риска­от­ сар­ко­пе­ния­ (при­нор­ми­ за­мъ­же­те­над­1,109­и­над­0,734­ съ­от­вет­но­за­же­ни­те,­на­ме­ре­ни­те­аб­со­лют­ни­стой­ности­при­на­ше­то­из­с­лед­ва­не­са­0,7±­0,66­за­ця­ла­та­гру­па,­0,86±0,11­за­мъ­же­те­и­съ­от­вет­но­0,57±0,09­при­же­ни­те).­Наме ре ни те ре зул та ти от ра зя ват по-ви со кия риск от вис це рал но зат лъстя ва не при мъ же те и съ от вет но по-ви со кия риск за сар ко пе ния, вклю чи тел но, свър за на със зат лъстя ва не то при жен ския пол.

Срав­ня­ва­не­то­на­сред­ни­те­стой­ности­на­из­ме­ре­ни­те­по­ка­за­те­ли­на­те­ле­сен­състав­и­сег­мен­т­но­раз­пре­де­ле­ние­от­про­ве­де­на­та­DXA­на­ця­ло­тя­ло­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло,­ зат­лъстя­ва­не­ I­ст.­и­зат­лъстя­ва­не­ II+ст.­по­ка­за­сиг­ни­фи­кан­т­на­тен­де­ция­за­на­раст­ва­не­на­сред­ни­те­стой­ности­(с­уве­ли­ча­ва­не­то­на­ИТМ)­на­по­ка­за­те­ли­те­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­об­що­то­нат­руп­ва­не­на­маз­ни­ни­–­%­маст­на­ма­са,­ги­но­ид­на­и­ан­д­ро­ид­на­маст­на­маса.­По­от­но­ше­ние­%­об­ща­маст­на­ма­са­и­%­ан­д­ро­ид­на­ма­са­не­се­уста­но­ви­зна­чи­ма­раз­ли­ка­меж­ду­из­с­лед­ва­ни­те­групи.­Значи­мо­се­уве­ли­ча­ва­и­об­ща­та­не­маст­на­ма­са­в­кг­(Total­Lean,­кг)­с­на­раст­ва­не­то­на­ИТМ.­Анализът­на­резултатите­

48

* ст

а тис

ти че

ски

дост

о вер

ни­раз­ли­ки­по­пол­(р<­0,001);­

**ст

а ти с

и чес

ки д

осто

вер н

и­раз­ли­ки­по­пол­(р

<­0,005);­

***Р

С з

а FM

I (к

г/м

2): м

ъ­же­–­нор­м

а­–­3,0­–­6,0­кг/м

2 ;­при­1­ва­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­9,0­до­12,0­кг/м2;­п

ри­2­ра­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­

над­12,0­до­15,0­кг/м2;­при­3­та­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­15,0­кг/м

2 .­же­ни:­нор­ма­–­5,0­–­9,0­кг/м2;­при­1­ва­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­13,0­до­

17,0­кг/м2;­при­2­ра­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­17,0­до­21,0­кг/м

2 ;­3­та­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­21,0­кг/м

2 ;­**

**РС

за

FFM

I (кг

/м2)

:­свръх­тег­ло:­мъ­ж

е­–­нор­м

а­–­21,8­до­24,4­кг/м2;­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а­–­17,1­до­18,4­кг/м2;­зат­лъстя­ва­не:­мъ

же­–­нор­м

а>­24,5­кг/м

2 ;­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­м

а>18,5­кг/м2

Таб л

и ца

18. С

ред­ни­стой­ности­на­ос­нов­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­дек­си­и­съ­от­но­ш

е­ни­я­­на­ба­за­из­ме­ре­ни­те­по­ка­за­те­ли­на­те­ле­сен­състав­и­

сег­мен­т­но­раз­пре­де­ле­ние­от­про­ве­де­на­та­DXA­на­ця­ло­тя­ло­–­об­ща­гру­па­ли­ца­и­ди­ф

е­рен­ци

­ра­ни­по­пол.­Стой­ности­те­на­ме­ди­а­ни­те­са­

по­ка­за­ни­за­гру­па­та­ка­то­цяло.

Пок

азат

елО

бщо

(n=6

2)М

ъже

(n=2

7)Ж

ени

(n=3

5)Ре

феф

ентн

и ст

ойно

сти

(РС

)С

редн

а ст

ойно

стSD

Мед

иана

Сре

дна

стой

ност

SDС

редн

а ст

ойно

стSD

LBMI­=

­LBM/ръст2(кг/м2)*

18,18

2,73

18,37

20,53

2,08

16,37

1,51

м:­15,9­­9,9

ж:­13,­16,3

FFMI­=

­FFM

/ръст2­(кг/м2)*

19,19

2,76

19,36

21,60

2,05

17,34

1,53

по­ИТМ

­и­пол­**

**

­ALM

­(кг)*

23,26

5,91

21,43

29,28

2,88

18,61

2,30

м:­23,7­30,9

ж:­14,0­­21,4

ALM

I­=­ALM

/­ръст2(кг/м2)*

7,92

1,35

7,52

9,23

0,83

6,91

0,59

м:­7,5­9,7

ж:­6,4­8,2

ALM

­to­BMI­ratio*

0,70

0,17

0,66

0,86

0,11

0,57

0,09

м>1,109

ж­>­0,734

Appendicular­F

at­M

ass­(AFM

­(кг))**

17,78

4,47

18,63

16,00

4,38

19,20

4,08

-

FMI­=

­FM/­ръст2(кг/м2)**

14,52

3,67

14,30

13,00

3,04

15,69

3,71

по­­И

ТМ­и­пол­**

*

Android­/­Gynoid­fat­(A/G­

ratio)*

1,11

0,15

1,11

1,24

0,11

1,01

0,10

< 1

FMR­­­Trunk/Тotal­fat­*

0,54

0,06

0,54

0,58

0,04

0,50

0,05

-FM

R­Legs/Total­fat­

0,34

0,05

0,34

0,30

0,04

0,37

0,04

-FM

R­Arms+Legs­fat/T

runk­fat­

0,81

0,18

0,81

0,67

0,11

0,92

0,15

-

49

за­сег­мен­т­но­то­раз­пре­де­ле­ние­на­не­маст­на­та­ма­са­в­ръ­це­те­и­кра­ка­та,­сочи,­че­не­маст­на­та­ма­са­в­ръ­це­те,­съ­от­вет­но­в­кра­ка­та­се­уве­ли­ча­ва­зна­чи­мо­при­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­спря­мо­те­зи­със­свръх­тег­ло,­но­не­и­при­по­ви­со­косте­пен­ни­те­зат­лъстя­ва­ния­II–III­сте­пе­ни­(ка­то­сред­на­та­стой­ност­на­не­маст­на­та­ма­са­в­ръ­це­те­(Arms­Lean,­кг)­при­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­(5,31±­1,80­кг)­е­зна­чи­мо­по­ниска­в­срав­не­ние­с­из­ме­ре­на­та­при­1­ва­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­(6,31±­1,78­кг).­Досто­вер­но­по­ви­со­ки­стой­ности­спря­мо­има­щи­те­свръх­тег­ло­се­наб­лю­да­ват­при­има­щи­те­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.­по­от­но­ше­ние­на­%­об­ща­маст­на­ма­са­и­%­ан­д­ро­ид­на­маст­на­ма­са­(ха­рак­тер­и­зи­ра­ща­ВММ),­но­не­и­меж­ду­гру­пи­те­със­зат­лъстя­ва­не.­С­уве­ли­ча­ва­не­сте­пен­та­на­зат­лъстя­ва­не­не­нараства­тол­ко­ва­%­об­ща­маст­на­ма­са­и­вис­це­рал­на­маст­на­ма­са­(ВММ),­съ­от­вет­но­риска­от­вис­це­рал­но­зат­лъстя­ва­не,­кол­ко­то­се­наб­лю­да­ва­тен­ден­ция­за­на­ма­ля­ва­не­на­не­маст­на­та­ма­са­в­край­ни­ци­те,­ко­е­то­сочи­наличен­риск­от­сар­ко­пе­ния,­асо­ци­и­ра­на­със­зат­лъстя­ва­не­то­(за паз ва се от но си тел но ви со-ко ни во на % об ща маст на ма са и % ан д ро ид на маст на ма са на фо на на по ни жа ва не на не маст на ма са в край ни ци те, ко е то най-об що опис ва и ме ха низ ма за по я ва и раз ви тие на ОС).

Около­3/4­(75,8%)­от­всич­ки­ли­ца­пре­ми­на­ли­DXA­из­мер­ва­не­бя­ха­с­по­ви­ше­ни­ стой­ности­на­ съ­от­но­ше­ни­е­то­A/G­маз­ни­ни­ (>1)­ (табл.­19).­Всич­ки­из­с­лед­ва­ни­мъ­же­и­57%­от­же­ни­те­бя­ха­със­за­ви­шен­А/G­ин­декс,­ха­ра­ке­ри­зи­ращ­риска­от­вис­це­рал­но­зат­лъстя­ване.­При­79,0%­от­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ALM­(кг)­бе­ше­в­рам­ки­те­на­пре­по­ръ­ча­ни­те­дискри­ми­нативни­кри­те­рии,­до­ка­то­при­21,0%­се­наб­лю­да­ва­ха­ниски­стой­ности.­При­срав­не­ни­е­то­по­пол­се­уста­но­ви,­че­1/3­от­мъ­же­те­имат­под­нор­ме­ни­стой­ности­на­ALM­(кг)­–­под­23,7­кг,­до­ка­то­же­ни­те­с­ниска­не­маст­на­ма­са­в­край­ни­ци­те­са­11,4%­(ALM­под­14,0­кг),­ка­то­раз­ли­ка­та­е­зна­чи­ма­(р=0,036).­При­ръст­ко­ри­ги­ра­ния­ин­декс­ALMI­(кг/м2)­се­на­ме­ри,­че­ед­ва­8,1%­от­всич­ки­ли­ца­са­под­нор­ма­та,­в­нор­ма­са­79,0%­и­при­12,9%­e­наднормен.­Не­се­уста­но­ви­ха­мъ­же­с­под­нор­ме­ни­ни­ва­на­ALMI,­до­ка­то­14,3%­от­же­ни­те­са­с­по­ниски­от­ре­фе­рен­т­ни­те­стой­ности­ (ALMI­<­6,4­кг/м2).­Само­1­же­на­има­ше­­нор­мал­но­съ­от­но­ше­ние­ALM­to­BMI,­ при­ всич­ки­ оста­на­ли­ стой­ности­те­ му­ бя­ха­ под­ оп­ти­мал­ния­праг­(табл.­20).­При­74,2%­от­всич­ки­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­се­на­ме­ри­ха­нор­мал­ни­стой­ности­на­FMI­(кг/м2),­ка­то­при­11,3%­стой­ности­те­бя­ха­по­ви­ше­ни­(7,4%­за­мъ­же­те­и­съ­от­вет­но­14,3%­при­же­ни­те),­а­при­14,5%­се­уста­но­ви­ха­по­ни­ски­ни­ва­на­FMI­от­ре­фе­рен­т­ни­те­гра­ници.­При­око­ло­60%­от­всич­ки­из­ме­ре­ни­ли­ца­LBMI­(кг/м2)­бе­ше­в­нор­ма­(52,0%­от­мъ­же­те­сре­щу­66,0%­от­же­ни­те).­При­40,3%­от­всички­лица,­от­които­48,1%­мъ­же­и­34,3%­же­ни­нивата­на­LBMI­(кг/м2)­бяха­наднормени­(табл.­19).

От напра ве ния ана лиз на ре зул та ти те мо же да се зак лю чи, че при мъ же те сиг ни фи кан т но по-често се наб лю да ва вис це рал но зат лъстя ва-не (р<0,001) и зна чи мо по-ни сък ин декс на не маст на та ма са в край ни-ци те (ALMI), (p<0,05). Нали чи е то на вис це рал но зат лъстя ва не и ниска

50

Таб ли ца 19.­Отно­си­те­лен­дял­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­(%),­ди­фе­рен­ци­ра­ни­по­пол­и­дискри­ми­на­тив­ни­кри­те­рии­на­ос­нов­ни­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­ин­дек­си­и­съ­от­но­ше­ния­на­ба­за­из­ме­ре­ни­те­по­ка­за­те­ли­на­те­ле­сен­състав­и­сег­мен­т­но­раз­пре­де­ле­ние­от­про­ве­де­на­та­DXA­на­ця­ло­тяло

* FFMI (кг/м2): при­ли­ца­със­свръх­тег­ло:­мъ­же­–­нор­ма­–­21,8­до­24,4­кг/м2;­под­нор­ме­ни­ни­ва<­21,7­кг/м2;­над­нор­ме­ни­ни­ва>­24,5­кг/м2­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­ма­–­17,1­до­18,4­кг/м2;­под­нор­ме­ни­ни­ва­<17,0­кг/м2;­над­нор­ме­ни­ни­ва>­18,5­кг/м2.­При­ли­ца­та­със­зат­лъстя­ва­не:­мъ­же­–­нор­ма>­24,5­кг/м2;­под­нор­ме­ни­ни­ва<­24,4­кг/м2­и­съ­от­вет­но­же­ни­–­нор­ма>18,5­кг/м2;­под­нор­ме­ни­ни­ва<­18,4­кг/м2;­**FMI (кг/м2): мъ­же­–­под­нор­ме­ни­ни­ва­под­3,0­до­2,0­кг/м2;­нор­ма­–­3,0­–­6,0­кг/м2;­над­нор­ме­ни­ни­ва­от­6,0­до­9,0­кг/м2;­при­1­ва­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­9,0­до­12,0­кг/м2;­при­2­ра­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­12,0­до­15,0­кг/м2;­при­3­та­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­15,0­кг/м2.­Жени:­под­нор­ме­ни­ни­ва­под­5,0­до­3,5­кг/м2;­нор­ма­–­5,0–9,0­кг/м2;­над­нор­ме­ни­ни­ва­над­9,0­до­13,0­кг/м2;­при­1­ва­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­13,0­до­17,0­кг/м2;­при­2­ра­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­17,0­до­21,0­кг/м2;­3­та­сте­пен­зат­лъстя­ва­не­над­21,0­кг/м2

Показател n Общо Мъже Жени P% % %ИТМ (кг/м2) 0,165­ Наднормен(25,0­29,9) 14 22,6 11,1 31,4­ Затлъстяване­І­ст.­(30,0­34,9) 32 51,6 59,3 45,7­ Затлъстяване­ІІ+­ст.­(>35,0) 16 25,8 29,6 22,9A/G индекс <0,001­ Норма(<1) 15 24,2 0 42,9­ Наднормен(>1) 47 75,8 100,0 57,1ALM (кг) 0,036­ Норма­(мъже:­23,7­30,9;­жени:­14,0­21,4) 49 79,0 66,7 88,6­ Нисък­ALM(мъже<23,7;­жени<14,0) 13 21,0 33,3 11,4ALMI(кг/м2)­ Поднормен­(мъже­<7,5;­жени­<6,4) 5 8,1 0 14,3 <0,05­ Норма­(мъже:­7,5­9,7;­жени:­6,4­8,2) 49 79,0 74,1 82,9 n.s.­ Наднормен­(мъже­>9,7;­жени­>8,2) 12,9 25,9 2,9 <0,05ALM-to-BMI индекс 0,565­ Нисък­(мъже­<1,109;­жени­<­0,734) 61 98,4 100 97,1­ Норма­(мъже­>1,109;­жени­>­0,734) 1 1,6 0 2,9FFMI (кг/м2)* 0,020­ Поднормен 30 48,4 66,7 34,3­ Норма 32 51,6 33,3 65,7FMI (кг/м2)**­ Поднормен 9 14,5 7,4 20,0 n.s.­ Норма 46 74,2 85,2 65,7 n.s.­ Наднормен 7 11,3 7,4 14,3 n.s.LBMI (кг/м2) 0,306­ Норма­(мъже:­15,9­19,9;­жени:­13,1­16,3) 37 59,7 51,9 65,7­ Наднормено­(мъже­>19,9;­жени­>­16,3) 25 40,3 48,1 34,3

51

не маст на ма са в ръ це те и кра ка та опос ред ст ва про я ва та на ха рак тер ния за обез на та сар ко пе ния фе нотип.

V.2. Коре ла ци о нен ана лиз меж ду серумни те ни ва на ви та мин D и ан т-ро по мет рич ни по ка за те ли, ин дек си и по ка за те ли на те лес ния състав и раз пре де ле ни е на из с лед ва на та гру па ли ца, оце не ни с DXA

Ли­ней­ни­те­ ко­ре­ла­ци­он­ни­ ко­е­фи­ци­ен­ти­ на­ Спи­ър­ман,­ опис­ващи­ за­ви­си­мост­та­меж­ду­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­раз­лич­ни­те­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­от­про­ве­де­ния­DXA­анализ­са­показани­в­таблица­20.­Серум­ни­ят­25(OH)D­ко­ре­ли­ра­пра­вопро­пор­ци­о­нал­но­уме­ре­но­и­сла­бо­по­си­ла­с­три­от­по­ка­за­те­ли­те:­об­що­то­кост­но­ми­не­рал­но­съ­дър­жа­ние­(Тotal­BMC,­(кг)),­ALMI­(кг/м2)­и­съ­от­но­ше­ни­е­то­ALM­to­BMI.­Зави­си­мост­та­с­кост­но­то­ми­не­рал­но­съ­дър­жа­ние­е­ло­гич­на­и­уме­ре­на,­до­ка­то­дру­ги­те­две­ за­ви­си­мости­с­ин­дек­си,­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­не­маст­на­та­ма­са­в­край­ни­ци­те­и­съ­от­вет­но­риска­от­сар­ко­пе­ния,­са­сла­бо­из­ра­зени.­При­мъ­же­те,­се­рум­ния­25(OH)D­корелира­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­но­и­в­уме­ре­на­по­си­ла­ко­ре­ла­ция­и­с­по­ка­за­те­ли,­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­сте­пен­та­на­зат­лъстя­ва­не:­с­%­маст­на­та­ма­са­и­FMI­(кг/м2).

Таб ли ца 20. Коре­ла­ци­он­ни­ко­е­фи­ци­ен­ти­на­Спи­ър­ман­меж­ду­се­рум­ния­25(OH)D­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние,­оце­не­ни­с­DXA­за­об­ща­та­гру­па­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­и­в­гру­пи­те­­по­пол

ПОКАЗАТЕЛИ ВитаминDОбщо Мъже Жени

Възраст­(г.) 0,118 0,152 ­0,004Тегло­(кг) ­0,050 ­0,219 ­0,061Ръст­(см) 0,087 0,106 ­0,216Немастна­маса­(кг) 0,130 ­0,028 ­0,133ИТМ­(кг/м2) ­0,095 ­0,332 0,030FMR­­­Trunk/Total­fat 0,064 ­0,132 ­0,026FMR­­­Legs/Total­fat ­0,149 ­0,026 ­0,091FMR­­­Arms+legs/Trunk­fat ­0,033 0,126 0,038A/G­Ratio 0,227 0,046 0,085Centile 0,061 ­0,158 0,023Reg.­Total­%­fat ­0,230 ­0,418* ­0,071Reg.­Total­Fat­(кг) ­0,177 ­0,364 ­0,028Reg.­Total­Lean­(кг) 0,114 ­0,078 ­0,142Reg.­Total­BMC­(кг) 0,307* 0,496** 0,072Reg.­Gynoid­­­Tissue­(кг) ­0,121 ­0,291 ­0,111Reg.­Gynoid­­­Fat­(кг) ­0,216 ­0,330 ­0,077Reg.­Gynoid­­­Lean­(кг) 0,110 ­0,120 ­0,103Reg.­Gynoid­­BMC­(кг) 0,175 0,194 0,134Reg.­Android­­­Tissue­(кг) ­0,081 ­0,192 ­0,036

52

Reg.­Android­­­Fat­(кг) ­0,115 ­0,341 ­0,040Reg.­Android­­­Lean­(кг) 0,071 ­0,145 ­0,129Reg.­Android­­BMC­(кг) 0,175 0,358 0,111Reg.­Trunk­­­Tissue­(кг) 0,019 ­0,135 ­0,030Reg.­Trunk­­­Fat­(кг) ­0,095 ­0,374 0,010Reg.­Trunk­­­Lean­(кг) 0,004 0,021 ­0,174Reg.­Trunk­­BMC­(кг) 0,213 0,251 0,020ALM­(кг) 0,231 0,323 ­0,014ALMI­(кг/м2) 0,278* 0,256 0,157ALM­to­BMI­ratio 0,298* 0,631*** ­0,011FMI­(кг/м2) ­0,230 ­0,455* ­0,030FFMI­(кг/м2) 0,147 ­0,110 0,033LBMI­(кг/м2) 0,134 ­0,144 0,027

*­–­p<0,05,­**­–­p<0,01,­***­–­p<0,001

V. 3. Оцен ка на ком п ле к с н о то вли я ние на ан т ро по мет рич ни те по ка-за те ли, ин дек си и по ка за те ли на те лес ния състав и раз пре де ле ние, оце не ни с DXA, вър ху се рум ни те ни ва на ви та мин D при всич ки из с-лед ва ни ли ца – ре зул та ти от мно жест вен регре си о нен анализ.

Пър­во­на­чал­но­ в­ регре­си­он­но­то­ урав­не­ни­е­то­ бя­ха­ поста­ве­ни­ всич­ки­по­ка­за­те­ли,­ с­ ко­и­то­ ни­ва­та­ на­ ви­та­мин­D­ ко­ре­ли­рат­ в­ из­вад­ка­та­ ка­то­ ця­ло­(табл.­20).­При­то­зи­мо­дел­(p=0,146,­R2=0,041)­се­уста­но­ви­,­че­с­най­го­ля­ма­пре­дик­тив­на­ стой­ност­ за­ серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­в­ко­ли­чест­вен­ас­пект­ са­ALM­to­BMI­ ин­дек­са,­ след­ван­ от­Reg.­Total­ BMC­и­ с­ най­ниска­пре­дик­тив­на­стой­ност­е­ALMI,­ка­то­та­ка­по­лу­че­ният­мо­дел­не­достиг­на­ста­тисти­ческа­зна­чи­мост­и­по­ка­за­на­ли­чи­е­то­на­сил­на­ко­ли­не­ар­ност.­За­по­доб­ря­ва­не­на­ре­зул­та­та­се­при­ло­жи­про­це­ду­ра­та­Backward.­На­3­та­стъп­ка­от­про­це­ду­ра­та­мо­де­лът­при­до­би­ста­тисти­ческа­зна­чи­мост­(p=0,024)­и­ажусти­ран­ко­е­фи­ци­ент­R2=0,067.­Съот­но­ше­ни­е­то­ALM­to­BMI­се­ока­за­най­до­бър­пре­дик­тор­по­от­но­ше­ние­ни­ва­та­на­се­рум­ния­25(ОН)D,­ко­е­то­би­оз­на­ча­ва­ло,­че­уве­ли­ча­ва­не­то­на­съ­от­но­ше­ни­е­то­ALM­to­BMI­с­ед­на­еди­ни­ца­ще­до­ве­де­до­по­ви­ша­ва­не­на­се­рум­ния­ви­та­мин­D­с­29­nmol/l,­но­то­зи­регре­си­о­нен­мо­дел­обяснява­ед­ва­7%­от­ва­ри­а­ци­и­те­в­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D.­Ажусти ра не то по пол и въз раст­не­уста­но­ви­на­ли­чие­на­зна­чи­ма­за­ви­си­мост­на­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­от­про­мен­ли­ви­те­по­пол­и­възраст.

В­до­пъл­не­ние­бя­ха­из­чис­ле­ни­сред­ни­те­стой­ности­на­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние,­оце­не­ни­с­DXA­в­гру­пи­те­ли­ца­в­за­ви­си­мост­от­ви­та­мин­D­ста­ту­са­им­(де­фи­цит/не­доста­тъч­ност/доста­тъч­ност).­Само­две­от­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­(де­фи­цит­и­не­доста­тъч­ност)­показаха­не­об­хо­ди­ма­та­ста­тисти­ческа­пред­ста­ви­тел­ност­и­бя­ха­из­пол­з­ва­ни­в­пос­лед­ва­щия­анализ.­Абсо­лют­ни­те­сред­ни­стой­ности­на­

53

ин­дек­са­ALM­to­BMI­и­на­не­маст­на­та­ма­са­в­ръ­це­те­(Reg.­Arms­–­Lean)­са­зна­чи­мо­по­ниски­при­ли­ца­та­с­де­фи­цит­на­витамин­D­в­срав­не­ние­с­те­зи­с­не­доста­тъч­ност­на­ви­та­мина­(табл.­21).­Следователно­ли­ца­та­с­по­ниски­нива­на­по­ка­за­те­ли­те:­ALM­to­BMI­и­Reg.­Arms­–­Lean,­ха­рак­те­ри­зи­ра­щи­риска­от­сар­ко­пе­ния,­са­по­риско­ви­и­за­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D.

Таб ли ца 21.­Анализ­на­за­ви­си­мост­та­меж­ду­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­и­из­с­лед­ва­ни­те­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние,­оце­не­ни­с­DXA

Показатели

Дефицит (25(ОН)D< 25,0nmol/l)

n=23

Недостатъчност(25(ОН)D=25,0-

49,9nmol/l) n=30 Р

Средна стойност SD Средна

стойност SD

ALM­(кг) 21,39 4,96 24,11 5,94 0,106ALMI­(кг/м2) 7,49 1,25 8,07 1,30 0,099ALM­to­BMI­ratio 0,63 0,13 0,73 0,18 0,034FMI­(кг/м2) 15,63 4,35 13,90 3,22 0,184FFMI­(кг/м2) 18,94 3,16 19,25 2,54 0,102LBMI­(кг/м2) 18,00 3,16 18,19 2,51 0,603AFM­(кг) 18,61 4,52 17,30 4,55 0,310Reg.­Total­­­Lean­(кг) 51,58 13,54 54,13 11,71 0,351Reg.­Gynoid­–­Lean­(кг) 7,50 2,19 7,71 1,70 0,333Reg.­Android­–­Lean­(кг) 3,56 0,95 3,71 0,88 0,331Reg.­Trunk­–­Lean­(кг) 24,27 5,69 25,91 5,55 0,243Reg.­Legs­–­Lean­(кг) 16,42 4,15 18,03 4,43 0,196Reg.­Arms­–­Lean­(кг) 4,97 1,21 6,09 1,81 0,010

От про ве де ния регре си о нен ана лиз се уста но ви, че ин дек сът ALM-to-BMI (един от най-често при ла га ни те ръст-ко ри ги ра ни ин дек си за оцен ка на риска от сар ко пе ния) най-сил но пов ли я ва серумни те ни ва на ви та мин D, как то за ця ла та гру па из лед ва ни ли ца, та ка и при мъ-жете. Лица та с де фи цит на ви та мин D имат зна чи мо по-ниски сред ни ни ва на по ка за те ли те ALM-to-BMI ин дек са и не маст на та ма са в ръ це те (Reg. Arms – Lean, кг) в срав не ние с те зи с не доста тъч ност на ви та мин D.

54

ОБСЪЖДАНЕ

Хра ни те лен при ем на ви та мин DПро­ве­де­но­е­под­роб­но­про­уч­ва­не­на­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­

при­ли­ца­с­нор­мал­но­и­над­нор­ме­но­тег­ло­спря­мо­ста­ту­са­на­се­рум­ния­ви­та­мин­D.­Уста­но­ви­се,­че­сред­нод­нев­ни­ят­при­ем­на­ви­та­мин­D­за­ця­ла­та­гру­па­из­с­лед­ва­ни­ли­ца­е­6,6­мкг/дн.­(за­гру­па­та­же­ни­–­5,6­мкг/дн.­и­съ­от­вет­но­гру­па­мъ­же­–­10,4­мкг/дн.).­В­групите,­дефинирани­по­ИТМ­бе­ше­на­ме­ре­но,­че­сред­нод­нев­ни­ят­при­ем­на­ви­та­мин­D­при­ли­ца­та­с­нор­мал­но­тег­ло­е­7,6­мкг/дн.,­при­ли­ца­та­със­свръх­тег­ло­е­6,6­мкг/дн.,­а­при­те­зи­със­зат­лъстя­ва­не­е­6,0­мкг/дн.­При­срав­не­ние­на­по­лу­че­ни­те­сред­ни­стой­ности­за­дне­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­от­на­ше­то­про­уч­ва­не­с­дан­ни­те­от­про­уч­ва­ния­на­хра­не­не­то­на­на­се­ле­ни­е­то­от­дру­ги­стра­ни­в­Ев­ро­па­се­уста­но­ви­по­ни­сък­от­пре­по­ръ­чи­тел­ния­ при­ем­ на­ ви­та­мин­D­при­ ли­ца­та­ от­ всич­ки­ въз­расто­ви­ гру­пи­при­всич­ки­про­уч­вания.­Изследването­на­Freisling­и­сътр.,­об­х­ва­ща­що­лица­на­възраст­от­35­до­74­г.­в­10­стра­ни:­Гър­ция,­Ис­па­ния,­Ита­лия,­Фран­ция,­Гер­ма­ния,­Ни­дер­лан­дия,­Обе­ди­не­но­то­крал­ст­во,­Да­ния,­Шве­ция­и­Нор­ве­гия­уста­но­вява­сре­ден­дне­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­от­4,8­мкг/дн.­при­мъ­же­те­и­3,3­мкг/дн.­при­же­ни­те,­но­със­зна­чи­тел­ни­раз­ли­чия­в­от­дел­ни­те­стра­ни­(Freisling­H­et­al.,­2010).­Докла­дът­на­Ев­ро­пейски­ят­ор­ган­за­бе­зо­пас­ност­на­хра­ни­те­съ­що­уста­но­ви­зна­чи­тел­но­ко­ле­ба­ние­на­сред­ния­при­ем­на­витамин­D­само­от­храни­в­14­ев­ро­пейски­страни,­който­ва­ри­ра­от­1,1­мкг/дн.­(Ис­па­ния,­же­ни,­18–64­го­ди­ни)­до­8,2­мкг/дн.­ (Фин­лан­дия,­мъ­же,­25–74­го­ди­ни)­(EFSA,­2012).

В­на­ше­то­про­уч­ва­не­се­уста­но­ви,­че­ме­со­то­и­мес­ни­те­про­дук­ти­(32,1%),­след­ва­ни­ от­ ри­ба­та­ и­ мор­ски­те­ да­ро­ве­ (23,1%),­ яй­ца­та­ (17,5%),­ мля­ко­то­ и­млеч­ни­те­про­дук­ти­ (16,0%)­са­ос­нов­ни­те­ гру­пи­хра­ни­из­точ­ни­ци­на­ви­та­мин­D­в­из­с­лед­ва­на­та­гру­па­ли­ца.­В­Хо­лан­дия­през­2011­г.,­на­ци­о­нал­но­пред­ста­ви­тел­но­про­уч­ва­не­на­кон­су­ма­ци­я­та­на­хра­ни­в­из­вад­ка­на­въз­раст­7–69­го­ди­ни­съ­об­щи,­че­маз­ни­ни­те­са­хра­на­та­с­най­го­лям­при­нос­на­ви­та­мин­D­(36%),­след­ва­ни­от­ме­со­то­и­мес­ни­те­про­дук­ти­(20%),­ри­ба­та­и­мор­ски­да­ро­ве­(8%)­и­слад­ки­ши­(7%).­Във­Фран­ция­ри­ба­та­(38%)­е­ос­нов­ни­ят­хра­ни­те­лен­из­точ­ник­на­ви­та­мин­D­при­въз­раст­ни­те,­а­яй­ца­та­допри­на­сят­съ­от­вет­но­9%,­си­ре­не­то­ съ­от­вет­но­ 7%.­В­Ис­па­ния­ ос­нов­ни­ят­ из­точ­ник­ е­ съ­що­ ри­ба­та,­ с­при­нос­от­68%­от­при­е­ма,­ка­то­яй­ца­та­допри­на­сят­с­20%,­а­зър­не­ни­те­хра­ни­с­4%.­При­въз­раст­ни­те­в­Обе­ди­не­но­то­крал­ст­во­ме­со­то­и­мес­ни­те­про­дук­ти­са­с­най­ви­сок­дял­за­при­ем­на­ви­та­мин­D,­ри­ба­та­и­маз­ни­ни­те­за­на­маз­ва­не­са­дру­ги­те­ос­нов­ни­хра­ни­тел­ни­из­точ­ни­ци­(Bates­B­et­al.,­2014).­При­въз­раст­ни­те­ир­лан­д­ци,­ме­со­то­(30%),­ри­ба­та­(12%)­и­про­дук­ти­те­за­на­маз­ва­не­(10%)­се­на­реж­дат­по­сте­пен­на­важ­ност­ка­то­из­точ­ни­ци­на­ви­та­мин­D­от­хра­ната.­

55

Следо­ва­тел­но,­хра­ни­те,­ко­и­то­имат­най­ви­сок­при­нос­за­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D,­се­раз­ли­ча­ват­в­от­дел­ни­те­стра­ни­спо­ред­тра­ди­ци­он­ни­те­хранителни­мо­де­ли­ и­ режими,­ и­ по­ли­ти­ки­те­ за­ обо­га­тя­ване­ на­ храните­ с­витамин­D.

На­лич­ни­те­в­ли­те­ра­ту­ра­та­дан­ни­по­от­но­ше­ние­на­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­връз­ка­та­му­с­ме­та­бо­лит­ни­те­показатели­и­от­к­ло­не­ни­я­та­в­те­лес­ния­състав­са­оскъдни.­Малка­сту­дия,­проведена­сред­30­юноши,­срав­ня­ва­ ня­кои­ кар­ди­о­ме­та­бо­лит­ни­фак­то­ри­ и­ показатели­ на­ те­лес­ния­ състав­спря­мо­при­е­ма­ и­ се­рум­ните­ нива­ на­ ви­та­мин­D.­ (Campos­RM­et­ al.,­ 2015)­Авто­ри­те­по­соч­ват,­че­е­на­ли­це­сил­на,­от­ри­ца­тел­на­ко­ре­ла­ция­меж­ду­уста­но­ве­ния­дне­вен­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­тъ­кан­ния­плаз­ми­но­ге­нен­ин­хи­би­тор­(PAI­1),­как­то­и­съ­до­ви­те­кле­тъч­но­а­де­хиз­в­ни­мо­ле­ку­ли­(VCAM­1).­Пови­ша­ва­не­то­на­днев­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­е­до­ве­ло­до­по­доб­ре­ния­в­те­лес­ния­състав­ и­ на­ма­ле­ния­на­ вис­це­рал­на­та­маст­на­ тъкан.­Та­зи­ сту­дия­под­кре­пя­уста­но­ве­на­та­от­нас­връз­ка­меж­ду­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­и­ня­кои­от­по­ка­за­те­ли­те­на­те­лес­ния­състав­–­тег­ло­то­(кг),­маст­на­та­ма­са­(кг­и­%),­вис­це­рал­на­та­маст­на­ма­са­(при­же­ни­те),­мускул­на­­маса­(кг)­и­не­маст­на­та­(кг)­ма­са,­как­то­и­с­ръсто­во­ко­ри­ги­ра­ни­те­им­ин­дек­си­FMI­и­FFMI­и­кар­ди­о­ме­та­бо­лит­ни­те­риско­ви­фак­то­ри­ка­то­ба­зал­ни­ни­ва­на­ин­су­лин­(IRI0')­и­hs­CRP.­Kamycheva­и­сътр.­раз­кри­ва­раз­ли­ка­в­сред­нод­нев­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­спря­мо­ИТМ­при­въз­раст­ни­лица.­Проучването­по­каз­ва­на­ли­чие­на­об­рат­на­връз­ка­меж­ду­ИТМ­и­сред­нод­нев­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­как­то­в­ко­ре­ла­ци­он­ния,­та­ка­и­в­регре­си­он­ния­ана­лиз.­(Kamycheva­E­et­al.,­2003)­Авто­ри­те­по­соч­ват­ста­тисти­чески­мо­дел,­спря­мо­кой­то­при­е­ма­на­пре­по­ръч­ва­но­то­ко­ли­чест­во­ви­та­мин­D­би­на­ма­ли­ло­ИТМ­с­поч­ти­0,20­кг/м2при­мъ­же­те­и­0,25­кг/м2­при­же­ни­те­във­вся­ка­въз­расто­ва­ гру­па,­ а­ то­ва­би­има­ло­ зна­чим­ефект­вър­ху­сър­деч­но­съ­до­ви­те­и­ме­та­бо­лит­ните­риско­ви­фак­тори.­От­про­ве­де­ния­мул­ти­регре­си­о­нен­ана­лиз­в­на­ше­то­про­уч­ва­не­се­уста­но­ви,­че­един­ст­ве­но­процента­мастна­маса­от­по­ка­за­те­ли­те­на­те­лес­ния­състав­е­с­предиктивна­стойност­по­от­но­ше­ние­хра­ни­тел­ня­при­ем­на­ви­та­мин­D.

Ан т ро по мет рич ни по ка за те ли, ан т ро по мет рич ни ин дек си и па ра мет-ри на те лес ния състав, оце не ни, чрез бо ди им пе дан с мет рия и връз ка-та им с ви та мин D.

В­на­ше­то­про­уч­ва­не­бя­ха­из­с­лед­ва­ни­вза­им­ни­те­за­ви­си­мости­меж­ду­ни­ва­та­на­се­ру­мен­25(ОН)­ви­та­мин­D­и­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли­и­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­измерени­чрез­BIA­анализ.­Успях­ме­да­до­ка­жем­уме­ре­ни­по­си­ла­връз­ки­меж­ду­се­ру­мните­нива­на­ви­та­мин­D­и­те­лес­но­то­тег­ло,­ИТМ,­ОТ,­маст­на­та­ма­са­в­кг­и­%,­как­то­и­с­вод­но­то­съ­дър­жа­ние­в­%­и­ВММ.­Не­се­на­ме­ри­връз­ка­меж­ду­не­маст­на­та­ма­са­(кг)­и­серумни­те­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D.­Наше­то­зак­лю­че­ние­е,­че­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­на­та­

56

за­ви­си­мост­меж­ду­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­и­сте­пен­та­на­зат­лъстя­ва­не­се­дъл­жи­глав­но­на­вли­я­ни­е­то­на­маст­на­та­ма­са,­без­да­се­вли­яе­от­не­маст­на­та­маса.

Срав­них­ме­дан­ни­те­си­с­дру­ги­из­с­лед­ва­ния,­из­пол­з­ва­ли­BIA­ана­лиз­за­оцен­ка­ па­ра­мет­ри­те­ на­ те­лес­ния­ състав.­ Две­ от­ тях­ са­ про­уч­ва­ли­ ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­при­зат­лъсте­ли­де­ца­и­юно­ши­(Garanty­Bogacka­B­et­al.,­2011;­Alemzadeh­R,­et­al.,­2008).­При­пър­во­то­са­мо­14%­от­па­ци­ен­ти­те­са­би­ли­с­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D,­а­по­ви­со­кият­про­цент­мастна­маса­е­бил­в­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­на­за­ви­си­мост­с­25(OH)D­(Garanty­Bogacka­B­et­al.,­2011).­Авто­ри­те­оба­че­не­са­вклю­чи­ли­в­пуб­ли­ка­ци­я­та­дан­ни­за­не­маст­ната­ма­са­и­вод­но­то­съ­дър­жа­ние,­въпре­ки­че­из­пол­з­ва­ни­ят­от­тях­биоим­пе­дан­сен­ана­ли­за­тор­(Tanita­Body­composition­analyzer­BC­420MA,­2005)­мо­же­да­пре­доста­ви­те­зи­дан­ни.­И­във­вто­ро­то­из­с­лед­ва­не­е­наб­лю­да­ва­на­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­на­връз­ка­меж­ду­маст­на­та­ма­са­и­25(OH)D­(r=­­0,40;­p<0,001)­(Alemzadeh­R,­et­al.,­2008).­Всич­ки­те­зи­из­с­лед­ва­ния­съ­от­вет­ст­ват­на­на­ши­те­ре­зул­та­ти.­В­на­ше­то­про­уч­ва­не­се­на­ме­ри­връз­ка­меж­ду­маст­на­та­ма­са­(кг­и­%)­и­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D,­до­ка­то­та­ка­ва­лип­с­ва­по­от­но­ше­ние­на­не­маст­на­та­маса­(кг).­Водно­то­съ­дър­жа­ние­в­кг­съ­що­не­ко­ре­ли­ра­със­серумни­те­ни­ва­на­ ви­та­мин­D,­ ко­е­то­мо­же­да­ се­ очак­ва­по­ра­ди­хид­ро­фоб­на­та­при­ро­да­на­ви­та­мин­D.­Тази­хид­ро­фоб­на­при­ро­да­е­въз­мож­но­да­до­ве­де­до­по­ви­со­ки­тъ­кан­ни­кон­цен­т­ра­ции­на­ви­та­мин­D­в­мастната­маса,­от­кол­ко­то­в­не­маст­на­та.­От­дру­га­стра­на,­мускулната­ма­са­пред­став­ля­ва­по­мал­ка­част­от­ця­ла­та­те­лес­на­ма­са,­от­кол­ко­то­маст­на­та­ма­са,­ка­то­по­то­зи­на­чин­се­на­ма­ля­ва­си­ла­та­на­за­ви­си­мост­та­със­се­рум­ния­ви­та­мин­D.

По­от­но­ше­ние­на­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­ин­дек­си,­ня­кои­ав­то­ри­съ­що­док­ладват­корелации­между­серумните­нива­на­витамин­D­и­ИТМ,­оби­кол­ка­та­на­та­ли­я­та­и­съ­от­но­ше­ни­е­то­ОТ/Р,­от­не­се­ни­съ­от­вет­но­спря­мо­по­ла­и­въз­раст­та­(Zhang­Y­et­al.,­2016).­Ана­ли­зи­ра­ни­в­общ­регресионен­мо­дел­оба­че,­зна­чи­ми­оста­ват­са­мо­ВМM­и­съ­от­но­ше­ни­е­то­ОТ/Р.­Наши­те­дан­ни­по­каз­ват,­че­ се­рум­ни­те­ ни­ва­на­ ви­та­мин­D­ко­ре­ли­рат­ значимо­ с­ИТМ,­ОТ,­ съотно­шението­ОТ/Р,­ FMI,­ВММ.­Съз­да­де­ни­ят­ от­ нас­ регре­си­о­нен­мо­дел­ по­ка­за­най­ви­со­ка­ прог­ностич­на­ спо­соб­ност­ на­ те­лес­но­то­ тег­ло­ (кг),­ след­ва­но­ от­маст­на­та­ма­са­в­кг­и­%­и­ИТМ­(кг/м2),­ма­кар­и­със­сил­на­ко­ли­ней­ност­и­не­доста­тъч­на­ зна­чи­мост.­Backward­ ана­ли­зът­ опре­де­ли­%­маст­на­ма­са,­ ка­то­най­сил­ни­ят­прог­но­зен­по­ка­за­тел­меж­ду­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав,­по­отношение­серумните­нива­на­витамин­D.

Би о хи мич ни, ме та бо лит ни по ка за те ли и връз ка та им с ви та мин D

В­пред­ста­ве­но­то­про­уч­ва­не­бя­ха­из­с­лед­ва­ни­вза­и­мо­за­ви­си­мости­те­меж­ду­ни­ва­та­на­се­рум­ния­25(ОН)­ви­та­мин­D­и­ме­та­бо­лит­ни­па­ра­мет­ри,­свър­за­ни­със­сър­деч­но­–­съ­до­вия­риск­(ли­пи­ден­ста­тус,­гли­ке­мия­на­глад­но,­IRI0',­HOMA­–­IR,­hs­CRP).­Дока­за­ха­се­зна­чи­ми­вза­и­мов­ръз­ки­меж­ду­серумния­

57

ви­та­мин­D­и­се­рум­ни­те­триг­ли­це­ри­ди,­LDL,­серумния­ин­су­лин­на­глад­но,­HOMA­IR­и­hs­CRP.­Наме­ри­ха­се­и­ко­ре­ла­ции­със­съ­от­но­ше­ни­я­та­–­THCOL/­HDL­ и­ LDL/HDL.­ Нива­та­ на­ гли­ке­ми­я­та­ и­ серумни­ят­ ин­су­лин­ в­ хо­да­ на­ОГТТ­не­ са­ свър­за­ни­ със­ ста­ту­са­на­ви­та­мин­D.­При­раз­г­леж­да­не­на­под­гру­пи­те­на­ли­цата­с­над­нор­ме­но­тег­ло­–­свръх­тег­ло,­зат­лъстя­ва­не­I­ст.­и­зат­лъстя­ва­не­II+­ст.,­на­ме­ре­на­та­ко­ре­ла­ция­меж­ду­серумни­те­ни­ва­на­витамин­D­и­изследваните­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли,­ ­гу­би­ста­тисти­ческа­ зна­чи­мост.­В­при­ло­же­ния­мно­жест­вен­ли­не­ен­регре­си­о­нен­ана­лиз­за­оцен­ка­на­вза­им­но­то­вли­я­ние­на­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­те­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си,­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­ състав,­ оце­не­ни­ с­BIA­и­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли­вър­ху­ серумни­те­ни­ва­ на­ ви­та­мин­D­ се­ установи,­ че­ с­ най­доб­ра­ пре­дик­тив­на­ стой­ност­ по­от­но­ше­ние­на­серумните­ни­ва­та­на­ви­та­мин­D­са­ли­пид­ни­те­по­ка­за­те­ли­и­съ­от­но­шения.

Про­мя­на­та­ в­ би­о­хи­ми­чи­те­ по­ка­за­те­ли,­ свър­за­на­ с­ не­доста­тъч­ност,­ де­фи­цит­и/или­суп­ле­мен­ти­ра­не­с­ви­та­мин­D­е­обект­на­ре­ди­ца­про­уч­вания.­Инфор­ма­ци­я­та­за­връз­ка­та­меж­ду­ви­та­мин­D­и­серумни­те­ли­пи­ди,­ко­я­то­ус­тановихме,­не­е­нова.­Зави­си­мост­та­меж­ду­де­фи­ци­та­на­ви­та­мин­D­и­по­ка­за­те­ли­те­на­ли­пид­ния­про­фил­е­пот­вър­де­на­от­ре­ди­ца­сре­зо­ви­про­уч­ва­ния­на­го­ле­ми­по­пу­ла­ци­он­ни­из­вад­ки­(Asemi­Z­et­al.,­2015).­В­нор­веж­ко­из­с­лед­ва­не,­в­ко­е­то­се­ком­би­ни­рат­дан­ни­от­сре­зо­ви­и­лон­ги­ту­ди­нал­ни­про­уч­ва­ния,­е­на­ме­ре­но­зна­чи­мо­по­ви­ша­ва­не­на­се­рум­ния­общ­хо­лесте­рол­(ТСHOL),­HDL­и­LDL­и­зна­чи­мо­по­ни­жа­ва­не­на­триг­ли­це­ри­ди­те­и­съ­от­но­ше­ни­е­то­LDL/HDL­с­на­раст­ва­не­квар­ти­ли­те­на­из­ме­ре­ния­се­ру­мен­25(OH)D­(Jorde­R­et­al.,­2010).­В­ед­но­ки­тайско­транс­вер­зал­но­из­с­лед­ва­не­е­на­ме­ре­но,­че­ни­ва­та­на­се­ру­мен­25(OH)D­са­би­ли­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­но­свър­за­ни­с­триг­ли­це­ри­ди­те­(β­ко­е­фи­ци­ент­=­–­0,24)­и­LDL­(β­ко­е­фи­ци­ент­=­–­0,34)­и­че­са­в­пра­вопро­пор­ци­о­нал­на­за­ви­си­мост­с­об­щия­хо­лесте­рол­(β­ко­е­фи­ци­ент­=­0,35)­при­мъ­же­те,­до­ка­то­при­же­ни­те­най­сил­ни­са­би­ли­връз­ки­те­меж­ду­се­рум­ния­25(OH)D­и­LDL­(β­ко­е­фи­ци­ент­=­–­0,25)­и­TCHOL­(β­ко­е­фи­ци­ент­=­0,39)­(Wang­Y­et­al.,­2016).­Те­зи­бе­та­ко­е­фи­ци­ен­ти­са­сход­ни­в­зна­чи­тел­на­сте­пен­с­из­чис­ле­ни­те­от­нас­в­пред­ста­ве­ни­те­мно­жест­ве­ни­регре­си­он­ни­мо­дели.

Още­по­слож­на­е­връз­ка­та­на­се­рум­ния­25(OH)D­с­ни­ва­та­на­кръв­на­за­хар­на­глад­но­и­в­хо­да­на­ОГТТ,­как­то­и­с­по­ка­за­те­ли­те­за­ин­су­ли­но­ва­ре­зистен­т­ност­–­ба­зал­ни­ни­ва­на­ин­су­ли­на­и­HOMA­IR­ин­декса.­Данни­те,­по­лу­че­ни­за­об­що­то­на­се­ле­ние,­са­про­ти­во­ре­чи­ви,­ка­то­ня­кои­про­уч­ва­ния­не­на­ми­рат­за­ви­си­мост­меж­ду­ се­рум­ния­ ви­та­мин­D­и­ гли­ке­ми­я­та,­ серумния­ин­су­лин­и­ин­су­ли­но­ва­та­ре­зистен­т­ност­(Chacko­SA­et­al.,­2011),­до­ка­то­дру­ги­от­кри­ват­връз­ка­с­HOMA­IR­и­ни­ва­та­на­серумния­ин­су­лин­(Stokic­E­et­al.,­2015;­Ganji­V­et­al.,­2011),­как­то­и­с­про­ме­ни­те­в­ни­ва­та­на­кръв­на­та­за­хар­в­хо­да­на­ОГТТ­(Sorkin­JD­et­al.,­2014).­В­ед­но­по­пре­диш­но­про­уч­ва­не­у­нас­е­уста­но­ве­но,­че­ед­но­ме­сеч­на­та­суп­ле­мен­та­ция­с­ви­та­мин­D­е­по­ви­ши­ла­ни­во­то­на­серумния­25(OH)D­сред­но­със­75,8%,­ка­то­70%­от­па­ци­ен­ти­те­са­постиг­на­

58

ли­нор­мал­ни­ни­ва­на­ви­та­мин­D.­Първа­та­фа­за­на­ин­су­ли­но­ва­секре­ция­се­е­по­ви­ши­ла­сиг­ни­фи­кан­т­но­с­34,3%,­до­ка­то­про­мя­на­та­във­вто­ра­та­фа­за­с­20,4%­не­е­би­ла­зна­чи­ма­(Borissova­A­M­et­al.,­2003).­Резул­та­ти­те­по­каз­ват­на­ма­ля­ва­не­на­ин­су­ли­но­ва­та­ре­зистен­т­ност­с­21,4%­след­един­ме­сец­супле­ментиране­с­витамин­D,­ка­то­раз­ли­ка­та­не­е­зна­чи­ма­(Borissova­A­M­et­al.,­2003).­По­но­ви­про­уч­ва­ния­не­пот­вър­ж­да­ват­хи­по­те­за­та­за­на­ли­чие­на­из­ра­зе­на­за­ви­си­мост­меж­ду­ста­ту­са­на­ви­та­мин­D­и­гли­ке­мич­ния­кон­т­рол­и­ин­су­ли­но­ва­та­чув­ст­ви­тел­ност­при­ли­ца­с­пред­ди­а­бет­и­ди­а­бет­тип­2­(Sollid­ST­et­al.,­2014;­Poolsup­N­et­al.,­2016;­Forouhi­NG­et­al.,­2016),­а­дру­ги­от­бе­ляз­ват­из­вест­на­зависимост­(Nimitphong­H­et­al.,­2015).­Ние­ус­пях­ме­да­от­кри­ем­връз­ка­на­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­със­серумния­ин­су­лин­и­HOMA­IR­ин­дек­са­в­ця­ла­та­група­изследвани­лица,­но­не­се­уста­но­ви­та­ка­ва­с­кръвната­захар­или­ни­ва­та­на­ин­су­ли­на­в­хо­да­на­про­ве­де­ния­ОГТТ.

Ос­вен,­че­ниски­те­се­рум­ни­кон­цен­т­ра­ции­на­25(OH)D­се­свър­з­ват­с­по­ви­со­ки­стой­ности­на­ин­дек­си­те­за­ин­су­ли­но­ва­ре­зистен­т­ност­(HOMA­IR),­са­уста­но­ве­ни­връз­ки­и­с­някои­фи­ни­про­ме­ни,­от­ра­зя­ва­щи­нарушенията­в­ме­та­бо­лиз­ма­–­ни­сък­ади­по­нек­тин­и­ви­сок­IL­6­(Jackson­JL­et­al.,­2016).­Наши­те­дан­ни­съ­що­пот­вър­ж­да­ват­връз­ка­та­меж­ду­ви­та­мин­D­и­кар­ди­о­васку­лар­ни­те­мар­ке­ри­на­въз­па­ле­ни­е­то,­ка­то­ние­съ­що­уста­но­вих­ме­уме­ре­но­сил­на­от­ри­ца­тел­на­ко­ре­ла­ци­он­на­връз­ка­на­серумните­нива­на­25(OH)D­с­hs­CRP­(мар­кер­за­хро­нич­но­въз­па­ле­ние),­осо­бе­но­из­ра­зе­на­при­лицата­с­наднормено­тегло.

Ан т ро по мет рич ни ин ди ка то ри от про ве де но DXA из мер ва не на по ка-за те ли за те ле сен състав и раз пре де ле ние и връз ка та им с ви та мин D.

В­насто­я­що­то­про­уч­ва­не­из­с­лед­вах­ме­хи­по­те­за­та­за­на­ли­чие­на­раз­ли­ки­в­за­ви­си­мости­те­на­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­с­раз­лич­ни­по­ка­за­те­ли­на­те­ле­сен­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­от­проведено­DXA­измерване­и­про­из­вод­ни­те­им­ин­дек­си­и­съ­от­но­шения.­Според­хи­по­те­за­та­ни,­маст­на­та­ма­са­би­има­ла­по­из­ра­зе­на­връз­ка­с­плаз­ме­но­то­ни­во­на­25(OH)D.­Намерена­беше­обаче­досто­вер­на­връз­ка­са­мо­между­серумните­нива­на­витамин­D­и­кост­но­то­ми­не­рал­но­съ­дър­жа­ние­(кг),­ин­дек­са­на­не­маст­на­та­ма­са­в­край­ни­ци­те­(ALMI)­и­ин­дек­са­ALM­to­BMI,­со­че­щи­зна­че­ни­е­то­на­не­маст­на­та­маса.­Вита­мин­D­по­ка­за­мно­го­сла­ба­за­ви­си­мост­по­от­но­ше­ние­на­%­маст­на­ма­са­и­ин­дек­са­на­маст­на­та­ма­са­ (FMI)­един­ст­ве­но­при­мъ­жете.­Мо­де­лът­на­мно­жест­ве­на­регре­сия,­включ­ващ­ВМС,­ALMI­и­ALM­to­BMI­би­мо­гъл­да­обяс­ни­са­мо­7%­от­из­ме­не­ни­е­то­в­се­рум­ни­те­ни­ва­на­25(OH)D.­Следо­ва­тел­но­мо­же­да­се­зак­лю­чи,­че­са­на­ли­це­раз­ли­ки­във­вза­и­мов­ръз­ки­те­(ма­кар­и­сла­би)­меж­ду­ви­та­мин­D­и­раз­лич­ни­те­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­и­съ­от­вет­ни­те­им­ин­дек­си.­

Дан­ни­те,­по­лу­че­ни­от­про­уч­ва­ния,­ко­и­то­използват­DXA­ана­лиз­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние­са­мал­ко­на­брой.­В­про­уч­ва­не­то­на­Lenders­

59

et­al.­ко­ре­ла­ци­он­ни­ят­ко­е­фи­ци­ент­на­се­рум­ния­ви­та­мин­D­спря­мо­мастната­маса­е­r­=­­0,3­(p­<0,05),­до­ка­то­по­от­но­ше­ние­на­немастната­маса­той­е­r=­­0,16­с­и­не­е­зна­чим­(p>­0,05)­(Lenders­CM­et­al.,­2009).­Seo­et­al.­съ­об­ща­ват­за­об­рат­нопро­пор­ци­о­нал­ни­за­ви­си­мости­на­се­рум­ния­25(OH)D­с­%­мастна­маса,­но­по­от­но­ше­ние­на­не­маст­на­та­ма­са­в­ръ­це­те­и­кра­ка­та­връзките­са­пра­вопро­пор­ци­о­нал­ни­(Seo­JA­et­al.,­2012).­Реди­ца­про­уч­ва­ния,­ос­но­ва­ни­на­DXA­анализ,­със­ре­до­то­ча­ват­из­с­лед­ва­ни­я­та­си­вър­ху­ALM­и­раз­лич­ни­ин­дек­си­на­маст­на­та­и­не­маст­на­та­ма­са,­но­са­би­ли­пред­наз­на­че­ни­за­оцен­ка­на­раз­про­ст­р­а­не­ни­е­то­и­ ха­рак­те­ристи­ки­те­на­ сар­ко­пе­ни­я­та,­ без­ да­из­с­лед­ват­вза­им­ни­те­връз­ки­със­ста­ту­са­на­ви­та­мин­D­(Kyle­UG­et­al.,­2003;­Chung­JY­et­al.,­2012).­Единич­ни­са­про­уч­ва­ни­я­та­анализиращи­вза­и­мов­ръз­ка­та­меж­ду­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­и­показателите­за­обез­на­­сар­ко­пе­ния.­В­три­про­уч­ва­ния­е­уста­но­ве­но,­че­де­фи­ци­тът­и­не­доста­тъч­ност­та­на­ви­та­мин­D­е­по­често­раз­про­ст­р­а­нен­сред­ли­ца­с­обез­на­сар­ко­пе­ния,­в­срав­не­ние­с­та­ки­ва,­при­ко­и­то­се­наб­лю­да­ва­са­мо­зат­лъстя­ва­не,­или­са­мо­сар­ко­пе­ния,­или­са­здра­ви­(Hwang­B­et­al,­2012;­Kim­TN­et­al.,­2013,­Chung­JY­et­al.,­2013).

В­ на­ше­то­ про­уч­ва­не­ бе­ше­ уста­но­ве­но,­ че­ имен­но­ по­ка­за­те­ли­те,­ пре­допре­де­ля­щи­риска­от­сар­ко­пе­ния­(ниски­те­ни­ва­на­ин­дек­сът­ALM­to­BMI­­и­не­маст­на­та­ма­са­в­ръ­це­те­(Reg.­Arms­–­Lean))­зна­чи­мо­ко­ре­ли­рат­с­де­фи­ци­та­на­ви­та­мин­D.­Като­се­взе­мат­под­вни­ма­ние­оскъд­ни­те­дан­ни­в­ли­те­ра­ту­ра­та,­ние­смя­та­ме,­че­за­ви­си­мости­те­на­ви­та­мин­D­с­немастната­ма­са­и­свър­за­ни­те­с­нея­ин­дек­си­са­обе­ща­ва­щи­за­бъ­де­щи­из­с­лед­ва­ния­в­та­зи­на­уч­на­об­ласт.­В­зак­лю­че­ние,­ние­ус­пях­ме­да­до­ка­жем,­че­се­рум­ни­ят­25(OH)D­е­в­сла­ба­за­ви­си­мост­спря­мо­BMC,­ALMI­и­ALM­to­BMI,­но­не­и­спря­мо­­маст­ната­ма­са­в­%­и­кг­за­цялата­група­изследвани­лица­с­проведен­DXA­анализ­на­телесния­състав­и­разпределение­(за­групата­мъже­се­намери­корелация­с­%­обща­мастна­маса­и­FMI).­Тази­ин­фор­ма­ция­би­мог­ла­да­бъ­де­цен­на­при­про­веж­да­не­на­последващи­про­уч­ва­ния­вър­ху­де­фи­ци­та­на­ви­та­мин­D­и­зат­лъстя­ва­нето.­Нашето­проучване­е­едно­от­малкото,­които­използват­BIA­и­DXA­анализи­за­измерване­на­телесния­състав­и­разпределение,­и­индекси­на­немастната,­мастната­и­мускулната­маса­за­оценка­на­тяхната­връзка­със­серумните­нива­на­25(ОН)­витамин­D­при­възрастни­лица­с­нормално­тегло,­свръхтегло­и­затлъстяване.­Изслед­ва­не­то­показа­значението­на­ви­та­мин­D­ка­то­про­хор­мон,­кой­то­вли­яе­вър­ху­те­лес­ния­съ­став­и­раз­пре­де­ление.

60

ИЗВОДИ

1.­Наднор­ме­но­то­те­лес­но­тег­ло­(свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не)­е­рисков­фак­тор­за­ниски­се­рум­ни­ни­ва­на­ви­та­мин­D.

2.­Серум­но­то­ни­во­на­ви­та­мин­D­ко­ре­ли­ра­най­доб­ре­с­маст­на­та­ма­са­в­ки­логра­ми,­%­маст­на­ма­са,­вис­це­рал­на­та­маст­на­и­с­ин­дек­са­оби­кол­ка­на­та­ли­я­та/ръст,­ко­е­то­пред­по­ла­га­на­со­чен­скри­нинг­при­ли­ца­с­по­ви­ше­ни­стой­ности­на­те­зи­по­ка­за­тели.

3.­Серум­но­то­ни­во­на­ви­та­мин­D­не­ко­ре­ли­ра­зна­чи­мо­с­ме­та­бо­лит­ни­те­по­ка­за­те­ли­ кръв­на­ за­хар­ и­ па­ра­мет­ри­ на­ ли­пид­ния­ про­фил,­ сле­до­ва­тел­но­при­но­сът­му­към­ме­та­бо­лиз­ма­е­слаб.

4.­Прие­мът­на­ви­та­мин­D­с­хра­ни­е­не­доста­тъ­чен­и­ко­ре­ли­ра­със­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D,­%­маст­на­та­ма­са,­вис­це­рал­на­та­маст­на,­не­маст­на­та­и­мускул­на­маса.­Това­на­ла­га­на­со­че­на­суп­ле­мен­та­ция­и­до­ба­вя­не­на­фор­ти­фи­ци­ра­ни­с­ви­та­мин­D­хра­ни­при­риско­ви­те­гру­пи­лица.

5.­Умест­но­е­при­ла­га­не­то­на­кри­те­рии­за­скри­нинг­за­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­ (из­мер­ва­не­ на­ оби­кол­ка­ на­ та­ли­я­та,­ опре­де­ля­не­ на­ съотношението­оби­кол­ка­на­та­ли­я­та/ръст,­из­мер­ва­не­%­маст­на­ма­са,­вис­це­рал­на­маст­на­ма­са­ с­ бо­ди­им­пе­дан­с­на­ ме­то­ди­ка)­ и­ на­со­че­на­ суп­ле­мен­та­ция­ при­ уста­но­вен­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D.

61

КЛИНИЧЕН АЛГОРИТЪМ ЗА ОТКРИВАНЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА ВИСОКОРИСКОВИТЕ

ЗА ДЕФИЦИТ НА ВИТАМИН D ЛИЦА

На­ба­за­напра­ве­ни­те­из­во­ди­из­гот­вих­ме­след­но­то­пред­ло­же­ние­за­кли­ни­чен­ал­го­ри­тъм­за­от­кри­ва­не­и­про­фи­лак­ти­ка­на­ви­со­ко­риско­ви­те­за­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­лица:

 54 

 

съмнение за

саркопения и/или възраст > 65 г.

+

Заключение Настоящият дисертационен труд потвърди високата честота на ниски серумни нива на витамин D при изследваните лица. Установи се, че серумните нива на витамин D сигнификантно корелират с ключови/основни антропометрични показатели, индекси и показатели на телесния състав и разпределение, както и с основни метаболитни показатели на изследваните лица, които имат отношение към витаминDстатуса. Важна

антропометрични измервания ръст, тегло, ИТМ, обиколка на талията(ОТ),

обиколка на талията/ръст (ОТ/Р)

норма

проследяване

↑ИТМ, ↑ОТ, ↑ОТ/Р

BIA измерване на телесен състав

норма

↑BMT ↑%MM

DEXA измерване на

телесен състав

↓ALMI ↓ALM/BMI

измерване на плазмени нива на 25(ОН)D

диетотерапия за

саркопенията, ↑физическа активност,

проследяване

норма (>50 nmol/l)

↓25(ОН)D

суплементиране с витaмин D и/или фортифицирани храни и проследяване

+

 54 

 

съмнение за

саркопения и/или възраст > 65 г.

+

Заключение Настоящият дисертационен труд потвърди високата честота на ниски серумни нива на витамин D при изследваните лица. Установи се, че серумните нива на витамин D сигнификантно корелират с ключови/основни антропометрични показатели, индекси и показатели на телесния състав и разпределение, както и с основни метаболитни показатели на изследваните лица, които имат отношение към витаминDстатуса. Важна

антропометрични измервания ръст, тегло, ИТМ, обиколка на талията(ОТ),

обиколка на талията/ръст (ОТ/Р)

норма

проследяване

↑ИТМ, ↑ОТ, ↑ОТ/Р

BIA измерване на телесен състав

норма

↑BMT ↑%MM

DEXA измерване на

телесен състав

↓ALMI ↓ALM/BMI

измерване на плазмени нива на 25(ОН)D

диетотерапия за

саркопенията, ↑физическа активност,

проследяване

норма (>50 nmol/l)

↓25(ОН)D

суплементиране с витaмин D и/или фортифицирани храни и проследяване

+

 54 

 

съмнение за

саркопения и/или възраст > 65 г.

+

Заключение Настоящият дисертационен труд потвърди високата честота на ниски серумни нива на витамин D при изследваните лица. Установи се, че серумните нива на витамин D сигнификантно корелират с ключови/основни антропометрични показатели, индекси и показатели на телесния състав и разпределение, както и с основни метаболитни показатели на изследваните лица, които имат отношение към витаминDстатуса. Важна

антропометрични измервания ръст, тегло, ИТМ, обиколка на талията(ОТ),

обиколка на талията/ръст (ОТ/Р)

норма

проследяване

↑ИТМ, ↑ОТ, ↑ОТ/Р

BIA измерване на телесен състав

норма

↑BMT ↑%MM

DEXA измерване на

телесен състав

↓ALMI ↓ALM/BMI

измерване на плазмени нива на 25(ОН)D

диетотерапия за

саркопенията, ↑физическа активност,

проследяване

норма (>50 nmol/l)

↓25(ОН)D

суплементиране с витaмин D и/или фортифицирани храни и проследяване

+

 54 

 

съмнение за

саркопения и/или възраст > 65 г.

+

Заключение Настоящият дисертационен труд потвърди високата честота на ниски серумни нива на витамин D при изследваните лица. Установи се, че серумните нива на витамин D сигнификантно корелират с ключови/основни антропометрични показатели, индекси и показатели на телесния състав и разпределение, както и с основни метаболитни показатели на изследваните лица, които имат отношение към витаминDстатуса. Важна

антропометрични измервания ръст, тегло, ИТМ, обиколка на талията(ОТ),

обиколка на талията/ръст (ОТ/Р)

норма

проследяване

↑ИТМ, ↑ОТ, ↑ОТ/Р

BIA измерване на телесен състав

норма

↑BMT ↑%MM

DEXA измерване на

телесен състав

↓ALMI ↓ALM/BMI

измерване на плазмени нива на 25(ОН)D

диетотерапия за

саркопенията, ↑физическа активност,

проследяване

норма (>50 nmol/l)

↓25(ОН)D

суплементиране с витaмин D и/или фортифицирани храни и проследяване

+

62

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Насто­я­щи­ят­ди­сер­та­ци­о­нен­труд­установи­ви­со­ка­та­често­та­на­ниски­се­рум­ни­ни­ва­на­ви­та­мин­D­при­из­с­лед­ва­ни­те­лица.­Намери­се,­че­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­сиг­ни­фи­кан­т­но­ко­ре­ли­рат­с­ключови­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си­и­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­и­раз­пре­де­ле­ние,­как­то­и­с­ос­нов­ни­ме­та­бо­лит­ни­по­ка­за­те­ли,­ко­и­то­имат­от­но­ше­ние­към­ви­та­мин­D­ста­туса.­Важна­ро­ля­за­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­има­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D,­кой­то­у­нас­е­из­ра­зе­но­не­доста­тъ­чен­спря­мо­пре­по­ръч­ва­ни­те­му­ни­ва­за­дне­вен­при­ем.­Особе­но­риско­ви­в­то­ва­от­но­ше­ние­са­ли­ца­та­под­30­го­дини.

63

ПРИНОСИ

1.­ В­ на­ци­о­на­лен­ ма­щаб­ се­ пот­вър­ди­ ро­ля­та­ на­ над­нор­ме­но­то­ тег­ло­ –­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не,­ка­то­рисков­фак­тор­за­де­фи­цит­и­не­доста­тъч­ност­на­ви­та­мин­D.­(на­ци­о­на­лен­при­нос­с­пот­вър­ди­те­лен­ха­рактер);

2.­За­пър­ви­път­у­нас­се­из­с­лед­ва­ком­п­ле­к­с­н­а­та­връз­ка­на­се­рум­ни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D­с­ан­т­ро­по­мет­рич­ни­по­ка­за­те­ли,­ин­дек­си,­па­ра­мет­ри­на­те­ле­с­ен­състав­и­раз­пре­де­ле­ние,­и­би­о­хи­мич­ни­по­ка­за­те­ли.­(на­ци­о­на­лен,­ори­ги­на­лен­принос);

3.­За­пър­ви­път­у­нас­се­изследва­хра­ни­тел­ния­при­ем­на­ви­та­мин­D­чрез­съвременни­ме­то­ди­за­оцен­ка­та­му­и­връз­ка­та­му­със­серумни­те­ни­ва­на­ви­та­мин­D,­по­ка­за­те­ли­на­те­лес­ния­състав­(%­маст­на­ма­са,­вис­це­рал­на­та­маст­на­ма­са,­не­маст­на­и­мускул­на­ма­са,­оце­не­ни­с­бо­ди­им­пе­дан­с­на­ме­то­ди­ка),­hs­CRP­(на­ци­о­на­лен,­ори­ги­на­лен­принос);

4.­За­пър­ви­път­у­нас­се­при­ла­га­кли­ни­чен­ал­го­ри­тъм­за­от­кри­ва­не­и­про­фи­лак­ти­ка­на­ви­со­ко­риско­ви­те­за­де­фи­цит­на­ви­та­мин­D­ли­ца.­(на­ци­о­на­лен,­ори­ги­на­лен­принос).

64

СПИСЪК ОТ НАУЧНИ ТРУДОВЕ ВЪВ ВРЪЗКА С ДИСЕРТАЦИОННИЯ ТРУД

Пуб ли ка ции във връз ка с ди сер та ци он ния труд

Maria G. Nikolova,­Mihail­ A.­Boyanov,­Alexandar­ B.­Penkov,­ Correlation­of­ serum­ 25(OH)­vitamin­ D­ to­ anthropometric­ parameters­ and­ plasma­ lipids­in­ obesity;­ BULGARIAN­ ACADEMY­ OF­ SCIENCES,­ „Comptes­ rendus­ de­l’Académie­bulgare­des­Sciences;­2017,­under­print­(IF­–­0,251);

Nikolova M,­Petrova­M,­Kamburov­V,­Boyanov­M,­Penkov­A­(2018)­Vitamin­D­and­Related­Deficiencies,­Sarcopenia­and­Visceral­Obesity­in­Obese­People­with­NAFLD.­Gastroenterol­Hepatol­Open­Access­9­(1):00284.

Ни ко ло ва,­Ро­ля­та­на­де­фи­ци­та­на­Ви­та­мин­D­в­па­то­ге­не­за­та­на­за­хар­ния­ди­абет.­Наука­Ди­е­те­ти­ка;­2011,­3:9–13

М. Ни ко ло ва,­ Ро­ля­та­на­ ви­та­мин­D­–­меж­ду­диску­си­я­та­и­ до­ка­за­тел­ст­ва­та.­В:­„Нау­ка­та­за­хра­не­не­–­меж­ду­диску­си­и­те­и­до­ка­за­тел­ст­ва­та“,­под­ре­дак­ци­я­та­на­проф.­д­р­Бо­жи­дар­По­пов,­2012,­169–176

Участия в на уч ни фо ру ми във връз ка с ди сер та ци он ния труд

M. Nikolova,­A.­Penkov,­M.­Boyanov,­Serum­levels­of­25(OH)­Vitamin­D­in­overweight­and­obese­adults.­ECO2017­–­the­24th­European­Congress­on­Obesity;­17–20­May­2017,­Porto,­Portugal

Nikolova M.,­Boyanov­M.,­Penkov­A,­Relation­of­serum­25(OH)­vitamin­D­to­metabolic­parameters­in­obesity;­21st­Session­of­the­Balkan­medical­days­in­Sofia,­6–8­october­2017,­Sofia,­Bulgaria

Nikolova M.,­ Boyanov­ M.,­ Penkov,­ Correlations­ between­ serum­ 25(OH)­vitamin­D­and­fat­mass,­fat­free­mass­and­total­body­water­in­adults­of­both­sexes­with­ different­ Body­Mass­ Index­ IUNS­21st­ International­ Congress­ of­Nutrition­(ICN),­15th­–­20th­October­2017,­Buenos­Aires,­Argentina

М. Ни ко ло ва,­ А.­Пен­ков,­ М.­Бо­я­нов,­ А.­Ца­ко­ва,­ Се­рум­ни­ ни­ва­ на­ 25­(ОН)­ви­та­мин­D­при­ли­ца­със­свръх­тег­ло­и­зат­лъстя­ва­не.­IV­–­та­На­ци­о­нал­на­кон­фе­рен­ция­на­Бъл­гар­ско­то­Дру­жест­во­по­Па­рен­те­рал­но­и­Ен­те­рал­но­хра­не­не­(БУЛ­С­ПЕН),­28–30­Ок­том­в­ри­2016­г.,­ВМА,­София