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以問題導向的學習以問題導向的學習 (PBL)(PBL)推動臨床實證醫學推動臨床實證醫學 (EBM)(EBM) 教教
學學
臺北醫學大學臺北醫學大學˙̇市立萬芳醫院市立萬芳醫院新視野教學研究中心新視野教學研究中心
消化系內科消化系內科吳明順醫師吳明順醫師
不明疾病的醫學教育
醫療行政的決策過程
關鍵思維的訓練模式
實證醫學的正向回饋
SARS對醫學教育的衝擊
自我學習，終身學習
小組討論，腦力激
盪 最新資訊，知識交
流
臨床案例，經驗分享
(PBL)Problem-based
learning
(PBL)Population-Behavior
-Life science
(PBL)Partner-bond
learning
(PBL)Properly-balanced
learning
醫學教育的七大基本核心醫學教育的七大基本核心 --20022002 年世界醫學教育聯盟（年世界醫學教育聯盟（ WFMEWFME ）大會）大會
1.1. 生物醫學的生物醫學的知識知識2.2. 臨床臨床技巧技巧3.3. 臨床臨床決策決策4.4. 人性關懷人性關懷5.5. 醫學倫理醫學倫理6.6. 臨床溝通臨床溝通7.7. 社會與行為科學社會與行為科學
何謂問題導向學習何謂問題導向學習 (PBL)?(PBL)?
藉由真實或虛擬的藉由真實或虛擬的臨床個案臨床個案，透過，透過小組小組討論討論的方法，讓學生以互動的模式，主的方法，讓學生以互動的模式，主動而積極地學習到動而積極地學習到臨床決策臨床決策以及以及相互溝相互溝通通的能力。的能力。
培養「培養「自我學習自我學習、、終身學習終身學習」及「」及「發現發現問題問題，，分析問題分析問題和和解決問題解決問題」的能力。」的能力。
是醫學教育的是醫學教育的世界趨勢世界趨勢。。
Partnership-Bond Learning
Population-Behavior-Life Sciences
Properly Balanced Learning
PBLPBLProblem based learningProblem based learning
全面性的學習效果全面性的學習效果
人際關係與合作
知識獲得與運用
經驗傳承與回饋
PBL
好樣的 !
Eye contact
PBLPBL 的沿革 的沿革 19681968 年，加拿大的年，加拿大的 McMasterMcMaster 大學醫大學醫學院首先運用以問題為導向的教學學院首先運用以問題為導向的教學理念來教育學生。理念來教育學生。
19861986 年，年， South IllinoisSouth Illinois 大學醫學院大學醫學院的 的 Dr. Howard Barrows Dr. Howard Barrows 正式將這種正式將這種教學法命名為「問題導向學習法 教學法命名為「問題導向學習法 (PBL)(PBL) 」」
PBL 教學示範 -Mc Master 大學 關超然教授
PBLPBL 的理論基礎的理論基礎 以「認知心理學」為基礎以「認知心理學」為基礎
知識如何被儲存知識如何被儲存→→「結構」「結構」知識如何被運作知識如何被運作 → → 「流程」「流程」
如何加強學習的效果 如何加強學習的效果 強化「結構」 強化「結構」 →→先呈現出先呈現出解決問解決問題題的方式的方式
強化「流程」 強化「流程」 →→學習者在解答問學習者在解答問題後應題後應立即立即得到別人的得到別人的 回饋回饋
個人學習的循環個人學習的循環
態度
知識
練習
技能
我想要
我決定要
我做得到
原理
原則
方法
好的老師
好的團體
得到能力
多練習
追蹤
肯定
獎勵
改變習慣
6點鐘陷阱
Teach me, I will forget
Show me, I may remember
Involve me, I will understand
PBLPBL 目前目前在國內的施行概況在國內的施行概況
臺灣大學醫學院臺灣大學醫學院於於 19881988 年由美國哈年由美國哈佛大學引進佛大學引進 PBLPBL 教學模式， 教學模式， 19921992年起由黃伯超與謝博生教授推動年起由黃伯超與謝博生教授推動PBLPBL 教學 教學
長庚大學醫學系長庚大學醫學系於於 19971997 年，籌畫新年，籌畫新思維教育改革，採取漸進式的思維教育改革，採取漸進式的「「 Hybrid PBLHybrid PBL 」為主之新思維教育」為主之新思維教育改革， 改革， 1999 1999 年成立「新思維醫學年成立「新思維醫學教育暨課程委員會」 ，教育暨課程委員會」 ， 20012001 年初年初開始在所有的基礎醫學課程 開始在所有的基礎醫學課程
陽明大學陽明大學目前進行各臨床科目的目前進行各臨床科目的PBLPBL 教學，包括循環學、消化學、教學，包括循環學、消化學、呼吸學、新陳代謝與內分泌、腎臟呼吸學、新陳代謝與內分泌、腎臟學、泌尿學、骨骼關節學、免疫學、學、泌尿學、骨骼關節學、免疫學、血液學等。其血液學等。其 PBLPBL 網頁內容豐富，網頁內容豐富，可以算是國內醫學院的翹楚可以算是國內醫學院的翹楚
成大醫學院成大醫學院於於 19991999 年首度將年首度將 PBLPBL 教教學引進「病態生理學」的課程 中，學引進「病態生理學」的課程 中，於於 20002000 年也將「臨床溝通演練」改年也將「臨床溝通演練」改為為 PBLPBL 教學教學
輔仁大學醫學系輔仁大學醫學系自自 20002000 年創立以來，年創立以來，即希望能夠全面推行即希望能夠全面推行 PBLPBL，， 20022002 年年將基礎醫學的科目全部進行將基礎醫學的科目全部進行 PBLPBL ，，目前其學習方式最為符合目前其學習方式最為符合 PBLPBL 的精的精神神
萬芳醫院萬芳醫院在在 20002000 年開始對台北醫學年開始對台北醫學大學的六年級見習醫師實施臨床科大學的六年級見習醫師實施臨床科目的目的 PBLPBL ，是首創以臨床理念來推，是首創以臨床理念來推展展 PBLPBL 的區域級教學醫院的區域級教學醫院
2001.1
Step 2Step 2 Step 3Step 3 Step 4Step 4 Step 5Step 5Step 1Step 1
2001.8
2002.5 2002
Step 6Step 6 Step 7Step 7
參訪與
訓練
PBL種
子老師
成立新視野學習中心
研擬教案
進行課程
評估成果
檢討與改進
發表論文
Step 8Step 8
2003
實證醫學與PBL教學的整合
標竿學習 成果評估與改進 創新
第一階段第一階段參訪與訓練參訪與訓練 PBLPBL 種子老師種子老師
參訪長庚及陽明醫學大學參訪長庚及陽明醫學大學邀請國內外專家學者來院共同培邀請國內外專家學者來院共同培訓本院種子老師訓本院種子老師
問題導向學習 (PBL)專題演講 --關超然教授
關超然教授
問題導向學習 (PBL)專題演講 --林瑞祥教授
林瑞祥教授
問題導向的學習—新思維醫學教育 --林口長庚醫院 黃燦龍副院長
林口長庚醫院 黃燦龍副院長
參訪長庚大學
參訪陽明大學
第二階段第二階段 成立新視野學習中心成立新視野學習中心
耗資千萬耗資千萬，，同時成立同時成立 PBLPBL 教室教室 88間及實證醫學中心間及實證醫學中心，，並完成所有並完成所有設備設備
PBL 教室
EBM 教室
成果評估成果評估——課程安排的滿意度課程安排的滿意度
4 3.9 4 3.9
4.34
4.3
4.74.9
4.24.5 4.6
2
3.2
4.2
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
5
得分
次數恰當 時數恰當 地點適合 人數恰當 館藏圖書充足
評分題項
90年
91年
92年
成果評估成果評估——學生對老師的滿意度學生對老師的滿意度
4.3 4.34.3 4.24.54.51
2.3
4 44.2
4.44.5
3.9
3
4
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
5
得分
按時上課 老師認真 不會打斷討論 PBL按 精神討論 會帶動氣氛
評分題項
90年91年92年
成果評估成果評估——學生自我評估的滿意度學生自我評估的滿意度 II
4.2
4.7
5
2.5
4.54.8
3.6
4.34.5
3.94
4.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
得分
按時上課 主動積極學習 發言次數適當 課程有趣
評分題項
90年
91年
92年
2.5
3.84
3.8
4.4
4.8
3.6
3.9 4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
得分
不因準備發言而不專心 喜歡評分方式
評分題項
90年
91年
92年
成果評估成果評估——學生自我評估的滿意度學生自我評估的滿意度ⅡⅡ
上課有充分準備
成果評估成果評估——對學習內容獲得之 評價對學習內容獲得之 評價ⅠⅠ
3.7
4.2
4.5
3.6
44.2 4.1 4.2
4.5
4.1 4.1
4.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
得分
達到預定目標 每人發言次數相當 同學互動良好 師生互動良好
評分題項
90年
91年
92年
成果評估成果評估——對學習內容獲得之 評價對學習內容獲得之 評價ⅡⅡ
4.14.3
4.6
4
4.44.7
4
4.44.6
3.9 3.9
3.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
得分
對臨床有幫助 易獲得知識 學習意願提高 較傳統課程學習多
評分題項
90年
91年
92年
臨床教學為何要整合臨床教學為何要整合PBLPBL 與實證醫學與實證醫學 ??
• PBLPBL 是是問題形成問題形成的源頭的源頭• 實證醫學用以實證醫學用以 探究問題探究問題的答案的答案• 團體學習團體學習最具有良性回饋的機制最具有良性回饋的機制，老，老師將經驗傳承給學生而學生將資訊回師將經驗傳承給學生而學生將資訊回饋給老師饋給老師
• 決策者最常遭遇的問題是「決策者最常遭遇的問題是「經驗不經驗不足足」或是「」或是「資訊不足資訊不足」」
整合教學流程整合教學流程 --參加人員參加人員 以科為單位，一個教案分成以科為單位，一個教案分成 22次實施，次實施，一週內完成，通常的上課時間為星期一週內完成，通常的上課時間為星期一、四或星期二、五。一、四或星期二、五。
每次上課約每次上課約 2-32-3 小時， 一週不得少小時， 一週不得少於於 44 小時。小時。
學生以學生以 55 人一組最佳，盡量不超過人一組最佳，盡量不超過 8 8 人人
與小組成員分享成果利用獲得的知識解答問題形成觀念並增進問題解決的能力
整合教學流程整合教學流程 --工作分 配工作分 配 討論前推選一位學生為主席，主導整討論前推選一位學生為主席，主導整個程序之進行。個程序之進行。
推選一位記錄員，負責在台上記錄推選一位記錄員，負責在台上記錄「問題 「問題 (Problem)(Problem) 」與解答 之「假說 」與解答 之「假說 (Hypothesis)(Hypothesis) 」 。」 。
推選一位時間控制員，控制時間。推選一位時間控制員，控制時間。 推選一位資訊連絡員於會後做「學習推選一位資訊連絡員於會後做「學習目標 目標 (Study objectives)(Study objectives) 」的分配與整」的分配與整合工作。合工作。
主席
時間控制員
資訊連絡員
老師
整合教學流程整合教學流程 --激盪問題激盪問題
第一堂課第一堂課，小組先閱讀教案，並提出問，小組先閱讀教案，並提出問題。題。
提出「問題」 提出「問題」 ((腦力激盪，腦力激盪， brain brain storming, 6 W’s)storming, 6 W’s)時 ，可以涵蓋時 ，可以涵蓋 33 大議題大議題
P: Population objectives (P: Population objectives ( 族群議題族群議題 )) B: Behavior objectives (B: Behavior objectives ( 行為議題行為議題 )) L: Life science objectives (L: Life science objectives ( 生命科學議生命科學議題題 ))
整合教學流程整合教學流程 --提出假說提出假說提出解決此「問題」之假說 提出解決此「問題」之假說
(hypothesis) (hypothesis) 。。 回顧已知的知識是否足以解決目前之問回顧已知的知識是否足以解決目前之問題，由反覆的討論中，討論出題，由反覆的討論中，討論出 Study Study issues issues 。。
統合統合 Study issues Study issues 形成學習目標 形成學習目標 (study (study objectives)objectives) 」」
在解答的過程中發現學習目標訂定學習目標及優先順序
整合教學流程整合教學流程 --制定目標制定目標設立「學習目標 設立「學習目標 (study objectives)(study objectives) 」。」。訂定群組學習目標 訂定群組學習目標 (group objectives)(group objectives)及每位成員必須學習之議題 及每位成員必須學習之議題 (individual objectives)(individual objectives) ，其他與學習相，其他與學習相關的關的 TopicTopic可分派或以自願認領的方式可分派或以自願認領的方式由同學帶回查詢。由同學帶回查詢。
整合教學流程整合教學流程 --資料查詢資料查詢
於第二堂課前，小組成員要以於第二堂課前，小組成員要以 EBMEBM 的的精神自行蒐集資料、自我學習並填寫精神自行蒐集資料、自我學習並填寫PBL-EBMPBL-EBM 問題分析單 。問題分析單 。
利用可用資源自我學習
PBL--EBM臨床問題分析單
填寫日期填寫日期 ::員工代碼員工代碼 :: 報告者報告者 ::
單 位單 位 :: 職 稱職 稱 ::
問題敘述問題敘述 ::
關鍵字關鍵字 ::
查詢之資料庫查詢之資料庫 :: primary database : Medline primary database : Medline secondary database: Cochranesecondary database: Cochrane、、 ACPACP、、 DAREDARE other database: other database:
文獻等級、主要內容 文獻等級、主要內容 :: Level 1:RCT / Level 2:cohort study / Level 3:case control Level 1:RCT / Level 2:cohort study / Level 3:case control Level 4:case series / Level 5: expert opinionLevel 4:case series / Level 5: expert opinion
與臨床狀況之比較分析與臨床狀況之比較分析 ::
實證醫學中心回覆實證醫學中心回覆 ::
可諮詢之人員或單位可諮詢之人員或單位 : : 各科、室實證種子講師，實證醫學中心 各科、室實證種子講師，實證醫學中心 72207220
整合教學流程整合教學流程 --資訊分享資訊分享第二堂課第二堂課，每個人將，每個人將 PBL-EBMPBL-EBM 問題分問題分析單寫好，並將所收集的資料攜至小組析單寫好，並將所收集的資料攜至小組發表討論，將所學到的新知，應用到 此發表討論，將所學到的新知，應用到 此臨床狀況而解決問題。臨床狀況而解決問題。
老師依照臨床實際狀況作分析與討論，老師依照臨床實際狀況作分析與討論，並對學生的並對學生的 PBL-EBMPBL-EBM 問題分析單作初問題分析單作初步的回覆步的回覆
課後實證醫學中心將彙整資料，提供學課後實證醫學中心將彙整資料，提供學生寶貴的意見。生寶貴的意見。
從臨床教案中找尋需要學習的問題利用過去已學習的知識技巧解答問題
整合教學流程整合教學流程 --課後評估課後評估填寫評估回饋表填寫評估回饋表──自我評估，相互評估，自我評估，相互評估，學習內容評估以及對小組老師的評估。學習內容評估以及對小組老師的評估。
統計後將結果統計後將結果 mail mail 給老師給老師，，提供老提供老師的教學參考師的教學參考
PBL常見問題 - 教材
國家考試的現實問題 PBL 學得的知識 較為零散而片斷教材的編寫不符教學目標需求
老師及教室不足的問題老師過度熱心，主動提供教學。如何評分才會公平。如何客觀評估小組 PBL的成效。
PBL常見問題 - 老師
PBL常見問題 -- 學生學生
學生無法適應新學習方式有些學生太沈默，有些太強勢小組成員互相衝突
zz
zz
zz
眼睛看前面
火氣不要那麼大
DemonstrationDemonstration教案討論與資料搜尋教案討論與資料搜尋
70 70 歲的陳老太太，平日身體相當硬朗，歲的陳老太太，平日身體相當硬朗，唯一就是無法久站，兩側膝蓋經常會唯一就是無法久站，兩側膝蓋經常會疼痛，過去她常有聽電台廣播而買藥疼痛，過去她常有聽電台廣播而買藥的習慣，雖然家人都勸他不要亂吃成的習慣，雖然家人都勸他不要亂吃成藥，但是老人家仍然會買藥來吃以減藥，但是老人家仍然會買藥來吃以減少疼痛。少疼痛。
兩個星期前，家人發現陳老太太的臉兩個星期前，家人發現陳老太太的臉部浮腫，以為他最近變胖了，不料卻部浮腫，以為他最近變胖了，不料卻發現連他的腳都腫起來，甚至沒有辦發現連他的腳都腫起來，甚至沒有辦法穿上脫鞋，家人要帶她到醫院看病，法穿上脫鞋，家人要帶她到醫院看病，她也不願意去。 她也不願意去。
在入院的前一天的晚上，家人突然聽在入院的前一天的晚上，家人突然聽到廁所內一聲巨響，打開門一看發現到廁所內一聲巨響，打開門一看發現陳老太太躺在地上，而馬桶上有很多陳老太太躺在地上，而馬桶上有很多黑黑像瀝青狀的大便。由於陳老太太黑黑像瀝青狀的大便。由於陳老太太意識仍相當清楚，家人就將他送到醫意識仍相當清楚，家人就將他送到醫院的急診室就醫。院的急診室就醫。
到了急診室後，急診醫師就注意病人到了急診室後，急診醫師就注意病人的呼吸的呼吸 26 26 下，心跳下，心跳 120120下，血壓下，血壓90/6090/60 ，體溫，體溫 35.8 °C35.8 °C 。急診護士先幫。急診護士先幫病人打上點滴，戴上病人打上點滴，戴上 O2 cannulaO2 cannula ，然，然後抽血做進一步的分析。後抽血做進一步的分析。
步驟一步驟一：：激盪「問題」激盪「問題」 -PBL-PBL PopulationPopulation
老年人有膝關節疼痛的人口與比例老年人有膝關節疼痛的人口與比例吃成藥的人口可能具有哪些特性吃成藥的人口可能具有哪些特性
BehaviorBehavior 為什麼病人寧可吃成藥而不願意到醫院為什麼病人寧可吃成藥而不願意到醫院老人家與家人之間的互動關係老人家與家人之間的互動關係
Life scienceLife science吃成藥與全身浮腫，上消化道出血的關吃成藥與全身浮腫，上消化道出血的關係係
吃成藥的副作用吃成藥的副作用
步驟二步驟二：：提出假說提出假說 -Study issue-Study issue
家人工作忙碌，與老人家的互動少家人工作忙碌，與老人家的互動少老人家認為到醫院看病要花很多錢老人家認為到醫院看病要花很多錢老人家每天收聽電台，很信任廣播主老人家每天收聽電台，很信任廣播主持人持人
成藥裡面所含造成的類固醇與止痛藥成藥裡面所含造成的類固醇與止痛藥可能會造成胃腸道出血可能會造成胃腸道出血
步驟三：訂出步驟三：訂出 學習目標學習目標
NSAIDNSAID與與 SteroidSteroid 造成腸胃道潰瘍的機造成腸胃道潰瘍的機制制
如何預防並減少如何預防並減少 NSAIDNSAID 對於腸胃道出對於腸胃道出血的副作用血的副作用
對於腸胃道出血的處置對於腸胃道出血的處置
步驟四：資料查詢步驟四：資料查詢 如何預防並減少如何預防並減少 NSAIDNSAID 對於腸胃道出對於腸胃道出血的副作用血的副作用
如何預防並減少如何預防並減少 SteroidSteroid 對於腸胃道出對於腸胃道出血的副作用血的副作用
PBL--EBM臨床問題分析單
填寫日期填寫日期 ::員工代碼員工代碼 :: 報告者報告者 ::
單 位單 位 :: 職 稱職 稱 ::
問題敘述問題敘述 :: 如何預防並減少如何預防並減少 NSAIDNSAID對於腸胃道出血的副作用對於腸胃道出血的副作用關鍵字關鍵字 : : NSAID/peptic ulcer diseaseNSAID/peptic ulcer disease
查詢之資料庫查詢之資料庫 :: primary database : Medline primary database : Medline secondary database: Cochranesecondary database: Cochrane、、 ACPACP、、 DAREDARE other database: other database:
文獻等級、主要內容 文獻等級、主要內容 :: Level 1:RCT / Level 2:cohort study / Level 3:case control Level 1:RCT / Level 2:cohort study / Level 3:case control Level 4:case series / Level 5: expert opinionLevel 4:case series / Level 5: expert opinion
與臨床狀況之比較分析與臨床狀況之比較分析 ::
實證醫學中心回覆實證醫學中心回覆 ::
可諮詢之人員或單位可諮詢之人員或單位 : : 各科、室實證種子講師，實證醫學中心 各科、室實證種子講師，實證醫學中心 72207220
Prevention of NSAID-induced Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcersgastroduodenal ulcers
The Cochrane Library, Issue 4, 2003.The Cochrane Library, Issue 4, 2003.
Misoprostol, PPIs, and double dose Misoprostol, PPIs, and double dose H2RAs are effective at preventing chronic H2RAs are effective at preventing chronic NSAID related GU an DUsNSAID related GU an DUs
Misoprostol 800ug/day has been directly Misoprostol 800ug/day has been directly shown to reduce the risk of ulcer shown to reduce the risk of ulcer complicationscomplications
CelecoxibCelecoxib versus versus Diclofenac and Diclofenac and
OmeprazoleOmeprazole in Reducing in Reducing the Risk of the Risk of Recurrent Recurrent
Ulcer BleedingUlcer Bleeding in Patients in Patients with Arthritiswith Arthritis
N Engl J Med 2002; 347:2104-2110, Dec 26, 2002 N Engl J Med 2002; 347:2104-2110, Dec 26, 2002
P=0.60 by the log-rank test P=0.60 by the log-rank test
P=0.60 by the log-rank test
PBL--EBM臨床問題分析單
填寫日期填寫日期 ::員工代碼員工代碼 :: 報告者報告者 ::
單 位單 位 :: 職 稱職 稱 ::
問題敘述問題敘述 :: 如何預防並減少如何預防並減少 SteroidSteroid 對於腸胃道出血的副作用對於腸胃道出血的副作用關鍵字關鍵字 : : NSAID/peptic ulcer diseaseNSAID/peptic ulcer disease
查詢之資料庫查詢之資料庫 :: primary database : Medline primary database : Medline secondary database: Cochranesecondary database: Cochrane、、 ACPACP、、 DAREDARE other database: other database:
文獻等級、主要內容 文獻等級、主要內容 :: Level 1:RCT / Level 2:cohort study / Level 3:case control Level 1:RCT / Level 2:cohort study / Level 3:case control Level 4:case series / Level 5: expert opinionLevel 4:case series / Level 5: expert opinion
與臨床狀況之比較分析與臨床狀況之比較分析 ::
實證醫學中心回覆實證醫學中心回覆 ::
可諮詢之人員或單位可諮詢之人員或單位 : : 各科、室實證種子講師，實證醫學中心 各科、室實證種子講師，實證醫學中心 72207220
CorticosteroidsCorticosteroids and and peptic ulcerpeptic ulcer: : meta-analysismeta-analysis of adverse events of adverse events
during steroid therapyduring steroid therapy
Conn HO, Poynard T.Conn HO, Poynard T.Yale University School of Medicine, West Haven, Connecticut.Yale University School of Medicine, West Haven, Connecticut.
ACP J Club. 1995 May-Jun;122(3):81. ACP J Club. 1995 May-Jun;122(3):81. J Intern Med. 1994 Dec;236(6):599-601.J Intern Med. 1994 Dec;236(6):599-601.
OBJECTIVESOBJECTIVES To determine whether corticosteroid To determine whether corticosteroid
therapy induces the development of therapy induces the development of peptic ulcer and other putative peptic ulcer and other putative complications of steroid therapy. complications of steroid therapy.
Meta-analysis was performedMeta-analysis was performed A retrospective investigation in which we A retrospective investigation in which we
analysed all the randomized, double-analysed all the randomized, double-blind, controlled trials (RDBCT) in which blind, controlled trials (RDBCT) in which steroids had been administered that we steroids had been administered that we were able to identify. were able to identify.
DESIGNDESIGN
The number of episodes of The number of episodes of peptic ulcerpeptic ulcer, , dermatological effects, sepsis, diabetes, dermatological effects, sepsis, diabetes, hypertension, osteoporosis, psychosis and hypertension, osteoporosis, psychosis and tuberculosis reported in both the tuberculosis reported in both the placeboplacebo and and steroidsteroid groups were compared. groups were compared.
SETTINGSETTING The international medical literature was The international medical literature was
analysed for any RDBCT in which any analysed for any RDBCT in which any steroid or ACTH had been administered steroid or ACTH had been administered in any dosage for any duration, and any in any dosage for any duration, and any putative complication of steroid therapy putative complication of steroid therapy was reported. was reported.
Of 1857 articles, 93 satisfied our Of 1857 articles, 93 satisfied our requirements and were analysed by the requirements and were analysed by the meta-analytic techniques of Peto, meta-analytic techniques of Peto, DerSimonian and Laird. DerSimonian and Laird.
A total of 6602 patients were included. A total of 6602 patients were included.
MAIN OUTCOME MEASURES.MAIN OUTCOME MEASURES.
The relative frequencies of each of these The relative frequencies of each of these eight 'complications' were compared in eight 'complications' were compared in the placebo and steroid groups using the placebo and steroid groups using conventional statistics and meta-analysis. conventional statistics and meta-analysis.
The relative frequencies of 'annualized' The relative frequencies of 'annualized' subgroups of patients who received subgroups of patients who received treatment for 1 to 7 days, 1 week to 1 treatment for 1 to 7 days, 1 week to 1 month, 1 to 3 months and more than 3 month, 1 to 3 months and more than 3 months, were similarly analysed. months, were similarly analysed.
RESULTSRESULTS 9 of 3267 patients in the 9 of 3267 patients in the placeboplacebo group group
(0.3%) (0.3%) 13 of 3335 patients in the 13 of 3335 patients in the steroidsteroid group group
(0.4%) were reported to develop peptic (0.4%) were reported to develop peptic ulcer ulcer
P > 0.05P > 0.05
RESULTSRESULTS The dermatological cosmetic effects of The dermatological cosmetic effects of
steroid therapy were observed more steroid therapy were observed more frequently in the steroid group (P < frequently in the steroid group (P < 0.001), as was diabetes (P < 0.001), 0.001), as was diabetes (P < 0.001), hypertension (P < 0.01) and psychosis (P hypertension (P < 0.01) and psychosis (P < 0.001). < 0.001).
Sepsis, osteoporosis and tuberculosis all Sepsis, osteoporosis and tuberculosis all occurred more frequently in the steroid occurred more frequently in the steroid than in the placebo group, but the than in the placebo group, but the differences are not statistically differences are not statistically significant. significant.
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
Peptic ulcer is a rare complication of corticosteroid therapy that should not be considered a contraindication when steroid therapy is indicated
未來的教學發展計畫未來的教學發展計畫整合教學種 子老師的培訓整合教學種 子老師的培訓建立一套從建立一套從問題形成問題形成資料搜尋資料搜尋文文獻評讀獻評讀臨床應用臨床應用的教學模式的教學模式
每個月舉辦整合教學每個月舉辦整合教學 workshopworkshop ，使得，使得學生與老師都能熟悉此種教學模式學生與老師都能熟悉此種教學模式
結論結論 PBLPBL 是醫學教育的世界趨勢。是醫學教育的世界趨勢。 透過透過 PBLPBL 與實證醫學的整合，與實證醫學的整合，使得「醫學生」與「臨床醫 師」使得「醫學生」與「臨床醫 師」的互動達成一種的互動達成一種良性回饋良性回饋的機制。的機制。
落實以落實以 EBMEBM 的的標準流程標準流程(Clinical guideline)(Clinical guideline) 來照顧病人。來照顧病人。
Thank you !謝謝 !
成功三要素成功三要素
態度
人際溝
通
專業知識
100分
成功三要素成功三要素
態度
人際溝通
專業知識≦ 20 分
+ ≧80分
