/IMGEN Objednávka

Bezplatné číslo telefonu: Klimentská 46

Bezplatné číslo faxu: 110 02 Praha 1E-mail: IČ:27117804

JMÉNO ZÁKAZNÍKA: FN Motol, ústavní lékárna; odd. HVLPKONTAKTNÍ OSOBA:ULICE: V Úvalu 84MĚSTO: Praha 5TEL: 'EMAIL:OBJEDNÁVKA Č: Datum objednávky:2020-90-00397 01.04.2020

ČÍSLO ZÁKAZNÍKA (INTERNÍ ČÍSLO AMGEN) SHIPTO: 10003724 SOLD TO: 10000827

SUKLkód SKU NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU POČET KUSŮ

0026415 9002831 A raneso 10 mce0149579 9002529 A ranesp 2 0 mcg -

0149581 9002560 A ranesp 30 mcg0149583 9002561 A ranesp 4 0 mcg0149587 9002562 A ranesp 60 mcg -0149589 9002563 A ranesp 8 0 mcg0149591 9002564 A ranesp 100 mcg0149599 ^002566 A ranesp 5 0 0 mcg

0028309 9001955 . M im p a ra 30 mg. . . .

0028314 90Ó1956 M im p a ra 60 mg0028317 9001957 M im p a ra 90 mg0219117 9004420 . Parsabiv 2 ,5 mg0219121 9004451 Parsabiv 5 mg0219125 9004469 Parsabiv 10 mg0167653 9005061 P ro lia 60 mg0210922 9003944 R epatha 1 4 0 mg

0222089 9004674 A m g ev ita 4 0 m g ISP (p řed p l. in j.)0222093 9004706 A m g ev ita 4 0 mg PEP (p řed p l. pero)0187000 9004024 Blincyto 3 8 ,5 mcg0222957 9005758 K anjin ti 150 mg0209457 9004279 KYPROLIS lO m g 1VI CZ0209458 9004311 KYPROLIS 30m g 1VI CZ0209035 9004003 KYPROLIS 60m g 1VI CZ0149770 9005530 N eu las ta 6 mcg 500167449 9000791 N p la te K IT 2 5 0 mcg 80029248 9002197 V ectib ix 2 0 m g /m l0168721 9001677 Xgeva 120m g 50

MÍSTO PRO INTERNÍ ZÁZNAMY AMGEN

POTV

RZEN

I OB

JED

NÁ

VK

YD

atum

vys

tave

ní:

01.0

4.20

20 1

4:20

Dod

avat

el:

Am

gen

s.r.o

.K

limen

tská

46

110

02

Pra

ha 1

DIČ

: C

Z271

1780

4IČ

O:

2711

7804

Odb

ěrat

el:

Faku

ltní n

emoc

nice

v M

otol

e

V Ú

valu

84

1500

6 P

raha

5

DIČ

: C

Z000

0064

203

Potv

rzuj

i tím

to p

říje

m V

aší o

bjed

návk

y P

O č

.20

20-9

0-00

397

s oh

lede

m n

a zá

kon

č. 3

40/2

015.

. *

Upo

zorň

ujem

e, ž

e v

soul

adu

se V

šeob

ecný

mi o

bcho

dním

i pod

mín

kam

i spo

lečn

osti

Am

gen

s.r.

o. js

ou m

nožs

tví a

cel

ková

cen

a pr

oduk

tů, k

teré

je

spol

ečno

st A

mge

n s.

r.o.

sch

opna

dod

at n

a zá

klad

ě př

edm

ětné

obj

edná

vky,

uve

deny

v p

řílo

ze (d

odac

í lis

t).

S p

ozdr

avem

iww

y se

rvis

Am

gen

5I1IIII

IIIIIIIR

!III1II

I1!IÍII

!!IIIIII

IIII!I

Dod

avat

el:

Dod

áno

ze s

klad

u:AM

GEN

Am

gen

s.r.

o.D

IČ:

CZ

2711

7804

Am

gen,

skl

ad M

ovia

nto

Klim

ents

ká 4

6IČ

O: 2

7117

804

Pod

olí 7

8e11

0 02

P

raha

166

4 03

Po

dolí

Odb

ěrat

el:

DIČ

: CZ

0000

0642

03

Adr

esa

dodá

ní z

boží

:

Faku

ltní n

emoc

nice

v M

otol

e FN

Mot

ol, ú

stav

ní

léká

rna

odd.

HV

LP

V Ú

valu

84

v Ú

valu

84

1500

6 P

raha

5

1500

6 P

raha

5

Dat

um v

ysta

vení

: 01

.04.

2020

Č

íslo

zák

azní

ka:

0010

0037

24

Obj

edná

vka

záka

zník

a č.

: 202

0-90

-003

97P

ozná

mka

P

raha

5

Am

ge

n d

od

ac

í li

st

č.:

00

90

03

75

45

E

xp. l

ist:

L036

229

z.B

UZ.

1 u

vtU

EN

E V

TO

MTO

DO

DA

CÍM

LIS

TĚ J

E U

RČ

EN

O P

RO

SU

BJE

KT

LÉK

ÁR

NA

.

SÚ

KL.

kód

Kód

Am

gen

Náz

ev p

řípr

avku

Exp

irac

eŠ

arže

Cen

a/ k

sK

usy

0149

770

0167

449

0168

721

9005

971

9000

791

9001

677

Neu

last

a 6m

g in

j.sol

. 1x

0,6m

l II

Npl

ate

250m

cg 1

VI K

it A

CZ

Xge

va 1

.7m

L 12

0mg

1VI C

Z

31.0

5.20

2230

.09.

2022

31.0

5.20

22

1112

657C

1110

779F

1113

597

Cel

kem

Cen

a ce

lkem

be

z D

PH

954

269,

48

Oba

ly:

Kar

tony

LE

DN

ICE

2

Vrá

ceno

Zů

st.

Am

gen.

skl

ad M

ovia

nto,

Pod

olí 7

8e. 6

64 0

3 P

odol

í čí

slo

dod

acíh

o lis

tu:2

Óo4

3523

6

Pře

vzal

a z

kont

rolo

val n

epor

ušen

ost p

řepr

avní

ch o

balů

:

Dat

um a

čas

pře

vzet

í: Jm

éno

(hůl

kový

m p

ísm

em):

Podp

is:

2/2

€