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REALIDAD DE LA FARMACIA CLINICAEN EL HNLNSPNP
Hospital Nacional “Luis N. Sáenz” PNP
EMMA CALDAS HERRERA
JEFE DEL SERVICIO DE FARMACIA CLÍNICA
Estructura Orgánica DIVISION DE
APOYO AL
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
HN “LNS” PNP
DEPARTAMENTO
DE FARMACIA
SERVICIO
FARMACIA
CENTRAL
SERVICIO
FARMACIA
INTERNA
SERVICIO
FARMACIA
EMERGENCIA
SERVICIO
FARMACIA
CENTRO
QUIRURGICO
SERVIICIO
FARMACOTECNA
SERVICIO
FARMACIA
CLINICA
SERVICIO
SOPORTE
NUTRICIONAL
ARTIFICIAL
SECCIÓN DE
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
SECCIÓN DE
INFORMACIÓN
MEDICAMENTOS
SECCIÓN DE
FARMACOVIGILANCIA
SERVICIO DE
FARMACIA
CLINICA
SECCION DE
ATENCION
FARMACEUTICA
SECCION DE
INFORMACION DE
MEDICAMENTOS
SECCION DE FARMACOVIGILANCIA
MISION
Promocionar el uso adecuado y seguro
de los medicamentos y la prevención de
problemas relacionados a la calidad,
seguridad y eficacia de los mismos,
contribuyendo a mejorar la calidad de
vida de los pacientes del HN LNS PNP.
VISION
Ser líder en la prestación de servicios especializados de atención farmacéutica, farmacovigilancia e información de medicamentos, contando con personal altamente especializado, motivado y capacitado en actividades asistenciales, preventivas y promocionales, que mejoren o mantengan la calidad de vida del paciente y la población policial.
CONSULTA
EXTERNA HOSPITALIZACION
ACTIVIDADES DE ATENCION
FARMACEUTICA
DOCUMENTOS DE GESTION
• Manual de organización y funciones
(MOF).
• Manual de procedimientos (MAPRO)
• Cuadro de asignación de personal
(CAP)
• Plan operativo (POI)
• Cartilla de funciones
INDICADORES
DE FARMACIA CLINICA
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC TOTAL
Nro de Seguimiento
Farmacoterapéutico 30 21 45 11 20 12 12 21 57 69 32 19
349
Nro de problemas relacionados a
medicamentos 46 25 49 70 115 89 77 47 105 144 95 61
923
Nro de RAM monitorizados 34 22 30 6 13 10 14 13 16 25 20 16 219
Nro de Información de medicamentos
(SIM* ) 51 29 16 30 32 35 38 34 78 103 91 85
622
Nro de Atención Farmacéutica
Ambulatoria 386 384 593 476 520 437 576 632 611 598 564 550
6327
Nro de Interconsultas 4 4 5 2 6 5 4 7 4 6 2 4 53
Nro de Notificación de RAM 33 20 23 6 10 6 4 7 8 10 16 9 152
Nro total de medicamentos
monitorizados 53 31 60 80 172 142 134 68 243 344 162 104
1593
505 460 689 525 591 499 644 707 766 801 709 674 7570
Indicadores de Producción en el
Servicio de Farmacia – AÑO 2010
INDICADORES DE PRODUCCIÓN EN EL
SERVICIO DE FARMACIA
ENERO – AGOSTO - 2011
INDICADORES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO TOTAL
Nro de Seguimiento
Farmacoterapéutico 46 57 62 64 68 54 97 9
457
Nro de problemas relacionados a
medicamentos 70 105 71 72 110 112 50 64 654
Nro de RAM monitorizados 11 34 34 42 36 26 32 12 227
Nro de Información de medicamentos
(SIM* ) 67 78 79 79 132 99 98 149 781
Nro de Atención Farmacéutica
Ambulatoria 460 611 301 455 422 554 442 407 3652
Nro de Interconsultas 3 4 3 2 4 0 4 8 28
Nro de Notificación de RAM 9 24 10 25 19 25 25 9 146
Nro total de medicamentos
monitorizados 138 243 177 105 303 137 290 329 1722
587 784 479 642 662 733 673 585 5145
INDICADORES DE PRODUCCIÓN EN EL SERVICIO DE FARMACIA
2006 - 2011
6
58
101
59
0
20
40
60
80
100
120
Condicional Posible Probable Definida
RAM POR CAUSALIDAD - AÑO 2011
208
12 4
0
50
100
150
200
250
A B C
RAM POR TIPO - AÑO 2011
4
3
6
6
7
7
10
11
12
13
0 2 4 6 8 10 12 14
Trabectedina
Sulfametoxaxol + Trimetoprim
Mirtazapina
Zidovudina
Ertapenem
Tramadol
Imipenem + Cilastatina
Amikacina
Ciprofloxacino
Iopamidol
10 principales medicamentos que causan RAM
134, 60%
90; 40%
RAM POR GENERO -AÑO 2011
FEMENINO
MASCULINO
PRM CUMPLIMIENTO
( NO CONMPRENDE INDICACION)
CASO: INICIO DE TRATAMIENTO
A DOSIS ALTAS
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente solicita mayor explicacion de su receta
medica
INTERVENCION FARMACEUTICA
y RESULTADO
PRM resuelto
CASO CLINICO II
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude por la no disponibilidad de medicamentos
en Farmacia
PRM SEGURIDAD (DOSIS ALTAS)
INTERVENCION FARMACEUTICA
Identificacion de PRM INTERVENCION Y RESULTADO
CASO CLINICO III CASO CLINICO III
SILENAI(PSEUDOEFEDRIN)
Casos Clinico IV: Interconsultas
PRM : SEGURIDAD
INTERVENCION
INTECONSULTA
RAM DE INFLIXIMAB
Por medicamento de ENSAYO
CLINICO
PRM SEGURIDAD
NO COMPRENSION DE RECETA
INTERVENCION FARMACEUTICA
HIPERSENSIBILIDAD POR
CIPROFLOXACINO
INTERVENCION FARMACEUTICA
REGISTRO EN HISTORIA CLINICA
CASO CLINICO
ESTRIAS ERITEMATOSAS LINEALES
PMR: SEGURIDAD POR 5-FU
EDEMA POR ANTIPSICOTICOS
ATIPICOS
Caso Clínico
MM. SS. IZQUIERDO
DORSAL
MM. II. DD
Informe de SFT a la HCl
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
Paciente: SMMA Edad: 65 años Servicio: Clínica Oficiales Cama 107. Diagnóstico: Sarcoma estromal en muslo derecho, metástasis hepática, síndrome ictérico 2rio. NM, síndrome ascítico edematoso y anemia severa DESCRIPCION DEL EVENTO: Según revisión de la Historia Clínica y entrevista con el paciente, se evidencia desde el 29ABR08 la presencia de erupción cutánea y prurito intenso en espalda (cintura) y glúteo derecho, la cual no se observa mejoría hasta la fecha. PARÁMETROS CLINICOS Y DE LABORATORIO DEL PACIENTE: Presenta erupción cutánea en la espalda (cintura) y prurito intenso, la cual se extiende a la pierna observando lesiones eritematosas, maculares y pruríticas. Albumina = 2.7 g/dL
Medicamentos Sospechosos Incidencia
RAM Tipo de lesión
Talidomida 100 mg 30.4% Erupción cutánea y prurito
Ceftriaxona 1 g 2.7 Erupción cutánea y prurito
Ciclofosfamida 50 mg Ocasional Erupción cutânea
Acido acetilsalicílico 100 mg 20 a 40% Urticaria
Sales de hierro (equiv. 60 mg Fe elemental)
0.8% Erupción cutânea y prurito
Espironolactona 25 mg Raro Erupción cutânea
SOSPECHA DE FALTA DE
CALIDAD
Gabapentin 600 mg
ITE
M PRODUCTO
FORMA
FARMACEUT
ICA
Nº DE
LOTE
REGISTR
O
SANITARI
O
FABRICANTE PAIS VERIFACION EN
FARMACIAS ACCIONES
1 BOLSAS DE
SANGRE TRIPLE BIOMÉDICO
H
71090601
A
E-14530 -
IMM
HINDUSTAN LATEX
LIMITED
No
Refiere
Servicio de Banco de
Sangre reportó dos
unidades de este producto
Biomédico con problema de
calidad
No se realiza
ninguna por
tener stock de
otro laboratorio
2
DOBADEN®
(Dobutamina)
250mg/20mL
INYECTABLE 1062300 N-23859
Laboratorio Instituto
Seroterapico Peruano
S.A.
PERUA
NA
Farmacia de Convenio SIRI:
tiene exitencia de
DOBADEN® (Dobutamina)
250mg/20mL Laboratorio
Instituto Seroteràpico
Peruano SA - Perù, lote
1062300
Se sugiere
inmovilización
como medida de
prevención.
3
JERINGA DE
PLASTICO
DESECHABLE de 10
ml
BIOMÉDICO 2010-12 E-16826-
IMM
ENTERPRISE CHINA
FAB:SHANGAI
KINDLY NIPRO
MEDICAL
CORPORATION
sucursal Perú
CHINA
Personal de Farmacia del
Centro Quirùrgico refiere
que en su stock cuenta con
70 unidades del mismo lote.
Se sugiere
inmovilización
como medida de
prevención.
3
JERINGA DE
PLASTICO
DESECHABLE de 10
ml
BIOMÉDICO 20110110 E-16381-
IMM
SHANDONG ZIBO
SHANCHUAN
MEDICAL
CHINA Personal de Sla
hospitalizados Salud Mental
Se sugiere
inmovilización
como medida de
prevención.
NOTIFICACION DE SOSPECHA DE FALTA DE
CALIDAD 2011
CUERPOS EXTRAÑOS (MOSCA)
DENTRO DE LA JERINGA
FALTA DE CALIDAD DE
FENITOINA SÓDICA
PROBLEMA DE PRECIPITADO DEL
IOPAMIDOL
PROBLEMAS EN EL EQUIPO A CAUSA
DEL IOPAMIDOL
CRISTALIZACIÓN DEL IOPAMIDOL
PROBLEMAS EN EL EQUIPO INFUSOR INYECTOR
AUTOMATICO A CAUSA DEL IOPAMIDOL
CANCELACION DE REGISTRO
CANCELACION DE
REGISTRO SANITARIO
LENTES
INTRAOCULARES
Datos Generales Antecedentes
Mórbidos
Signos y Síntomas Exámenes de
Laboratorio
Nombre: PM,J
Edad: 52 años
Sexo:
Masculino
Raza: Morena
Hábitos: Ninguno.
F.ING: 13ABR11
F. EVE: 13ABR11
Factores
Patológicos:
GOTA (h 3
semanas)
ARTRITIS
GOTOSA EN
RODILLA con
predominio
izquierdo. Ahora
ultimo presenta
bilateralmente.
13ABR11
Síntomas: Necrólisis en más del
30% del cuerpo,
lesiones en mucosa
oral(sangrante) y
genitales.
Descamación epitelial
en toda la espalda.
Signos: Dolor en
articulaciones.
Malestar general.
Dolor bilateral en
rodillas y aumento de
volumen.
VER TABLA EN
SIGUIENTE PAGINA.
23ABR11
Desarrollo de un Plan de Seguimiento Farmacoterapéutico
Tipo de RAM Descripción Priorida
d
SEGURIDAD
RAM
-Efecto indeseable
El paciente presenta NET después de 3 semanas de
administración del fármaco - La bibliografia indica que
ALLOPURINOL a las semanas de administrarlo, presenta
recuperación luego de retirarlo a las 2 semanas.
ALTA
INDICACION
NECESITA
MEDICAMENTO
ADICIONAL
-Problema no tratado
El paciente presenta Hiperuricemia luego de salir de cuadro de
NET, que medicación para este le genero el NET – Según los
signos clínicos del paciente como dolor de rodilla con
predominio izquierdo para el 19ABR11. Presentando edema en
rodilla el 21ABR11. A la fecha 28ABR11 presenta dolor bilateral.
ALTA
DIA 15ABR11 - EMERGENCIA
Objetivos
terapéuticos
Acciones propuestas Resultados Revisión del
plan
RESOLVER
PRM seguridad:
NET
Suspender fármacos.
Indicar corticoides
La tercera línea es el uso combinado de
Ciclosporina, Ciclofosfamida, Infliximab /
Factores estimulantes de colonias de
Granulocitos y Plasmaféresis. Aunque es
la última opción en la necrólisis
epidérmica tóxica.
Evaluar Perfil lipídico.
Monitorizar síntomas.
POSITIVO
28ABR11
En
recuperación
Fase
resolución
Problema
aun no
resuelto.
RESOLVER
PRM Indicación:
HIPERURICEMI
A
Suspender dieta hiperproteica
Administrar Colchicina o AINES como
antiinflamatorio.
Administrar alimentos que contengan
omega 3: suplemento de bacalao, nueces.
Hidroterapia
NEGATIVO
28ABR11
DOLOR
BILATERAL Y
AUMENTO DE
VOLUMEN EN
RODILLAS.
Problema
aun no
resuelto.
CAPACITACION
Nro. APELLIDOS Y NOMBRES INSTITUCION PROCEDENCIA CONDICION PERIODO
1 PARRAGA VILCAPOMA, Carmen Hosp. Daniel alcides carrion -HUANCAYO QF. PASANTE MAY -JUN
2 ZEGARRA PEÑA, katiusca Hosp. GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA -ABANCAY QF. PASANTE JUL - AGO
3 PALOMINO GOMEZ, Elba Hosp. CASIMIRO ULLOA - LIMA QF. PASANTE JUL - AGO
4 MELGAREJO COLANTES, Ana Hosp. PUENTE PIEDRA - LIMA QF. PASANTE SET - OCT
5 JAEN PACHECO, Carola Hosp. HONORIO DELGADO AREQUIPA QF. PASANTE SET - OCT
6 MONTESINOS SAAVEDRA, Maritza Hosp. CHANCAY MINSA QF. PASANTE SET - OCT
I.- PASANTIAS DE PROFESIONALES 2011
CAPACITACION
Nro. APELLIDOS Y NOMBRES INSTITUCION PROCEDENCIA CONDICION PERIODO
7 VILLAFANA MEDINA Haydee Hosp. Regional Docente de Trujillo QF. PASANTE AGO –SET
8 ANTEZANA BENDEZU Martha Asunciín Hosp. II-1 MINSA- MOYOBAMBA QF. PASANTE
AGO –SET
9 ALLER VILLA JORGE Hosp. SANTO TOMAS CUZCO QF. PASANTE OCT-NOV
I.- PASANTIAS DE PROFESIONALES 2012
Nro. APELLIDOS Y NOMBRES INSTITUCION
PROCEDENCIA PERIODO
1 ARQUIÑIGO RIOS, Ingrid Unv. ALAS PERUANAS -
LIMA ENE - DIC
2 BAUTISTA VASQUEZ, Edwin Unv. ALAS PERUANAS -
LIMA ENE - DIC
3 VILCHEZ PAZ, SteFany Unv. NORBERT WIENER -
LIMA JUL - DIC
Nro. APELLIDOS Y NOMBRES INSTITUCION PROCEDENCIA PERIODO
1 ALATA CAYCHO, Yenny Unv. NORBERT WIENER MAY - JUL
3 CASTILLO CANCHARI Carola Unv. NORBERT WIENER MAY - JUL
I.- INTERNADO
I.- TESISTAS
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
2011
1. SINDROME DE BURNOU EN PROFESIONALES DE LA SALUD EN EL HNLNSPNP.
2. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADO AL USO DE AMINOGLUCOCIDOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.
3. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS RELACIONADO A MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE FARMAIA CLÍNICA 2011.
PARTICIPACION EN NORMAS
TECNICAS
• DIGEMID
– NT: UNIDAD BÁSICA DE PRODUCCIÓN EN SERVICIOS DE FARMACIA
– NT: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPETICO
– NT: SERVICIOS DE INFORMACIONDE MEDICAMENTOSY TOXICO.
Seccion de Informacion del
Medicamento HN-LNS.PNP
Información del Medicamento
INSULINA HUMANA NPH EN DIABETES MELLITUS TIPO 2
Normas generales de dosificación en Diabetes mellitus tipo 2 Fuente: DrugDex (2011) (DeFronzo, 1999)
1. La mayoría de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 (DM, antes conocida
como diabetes mellitus no dependiente de insulina) no requieren tratamiento inmediato con insulina. Las excepciones son las siguientes: a. Los pacientes con pérdida rápida de peso, hiperglucemia grave (concentración de glucosa
plasmática en ayunas mayor de 280 a 300 mg/dl), y cetonemia y/o cetonuria deben recibir la insulina ya que esto puede representar la aparición de DM tipo 1, y
b. Los pacientes sintomáticos con hiperglucemia severa (concentración de glucosa plasmática en ayunas mayor de 280 a 300 mg/dl) también deben recibir insulina. Sin embargo, en este último grupo, la terapia de insulina sólo se puede necesitar de 6 a 8 semanas, hasta lograr un buen control glucémico, en la que la terapia se puede cambiar a un agente oral (DeFronzo, 1999).
2. Dado que la DM tipo 2 es una enfermedad progresiva, la mayoría de los pacientes requieren de vez en cuando tratamiento con insulina. Cuando la respuesta a uno o una combinación de agentes orales resulta insuficiente, una sola inyección antes de acostarse de una insulina de acción intermedia puede ser agregada. La dosis inicial de insulina suele ser de 10 unidades y se puede aumentar semanalmente en incrementos de 5 a 10 unidades hasta llegar a valores de la automedida de la glicemia de 120 mg/dl. Por otra parte, agentes orales pueden ser suspendidos, y la insulina se puede iniciar como tratamiento farmacológico único. En este caso, dos inyecciones de insulina suelen administrarse a partir de 10 a 15 unidades de insulina por inyección con ajuste cada 2 a 3 días sobre la base de la automedida de la glicemia (DeFronzo, 1999).
3. Después de 15 a 20 años, la mayoría de los pacientes con DM tipo 2 tienen poca o ninguna secreción de insulina endógena debido a la pérdida progresiva de la función de las células beta. En estos pacientes, la insulina es necesaria, y se inicia los regímenes de insulina similares a los utilizados en pacientes con DM tipo 1. Debido a la obesidad y resistencia a la insulina, los pacientes con DM tipo 2 suelen requerir dosis altas de insulina de 80 a 100 unidades/día o más para lograr un buen control glucémico (DeFronzo, 1999).
1. Cálculo del número de cartuchos.
DATOS
Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo 2 Dosis en adultos: inicial de insulina humana NPH: 10 UI y se puede aumentar semanalmente en incrementos de 5 a 10 unidades hasta llegar a valores de glicemia de 120 mg/dL. Forma farmacéutica: Insulina humana NPH (recombinante) o Insulina isófana 100 UI/mL por cartuchos de 3 mL.
OPERACIÓN
1º. Verificar dosis de insulina NPH, por ejemplo 21/16, indica 21 unidades aplicarse en la mañana y 16 unidades en la noche antes de alimentos. Recordar que siempre se debe aplicar los 2/3 de la dosis diaria en la mañana. Dosis diaria = 21 UI + 16 UI = 37 UI
2º. Cantidad de insulina NPH por cartucho: 100 UI/mL x 3 mL = 300 UI 3º. Calcular cuantos días le dura un cartucho por la dosis diaria del paciente:
37 UI Insulina NPH ---------------- Dosis por día 300 UI Insulina NPH ---------------- X cartucho 300 UI x día / 37 UI x cartucho = 8.11 día/cartucho
4º. Número de cartuchos de insulina para un mes:
30 días / 8.11 días/cartucho = 3.69 aprox. 4 cartuchos También 8.11 días/cartucho x 4 cartuchos = 32.4 días
RESULTADOS
En la terapia para un mes para pacientes con DM2 se usaran 04 cartuchos de INSULINA HUMANA NPH.
¿Cuántos cartuchos
de Insulina NPH son
necesarios
Información del Medicamento
HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE (GH) PARA BTI
“Hormona de crecimiento recombinante para la baja talla idiopática (BTI) en niños y adolescentes”.
Metaanálisis realizado por The cochrane (2008)
1. La hormona de crecimiento se emplea en la deficiencia de la hormona de crecimiento
pituitaria (enanismo pituitario) incluyendo la disminución de hormona de crecimiento causada por irradiación craneal. También esta indicado en la insuficiencia renal crónica, en el Síndrome de Prader Willi y Síndrome de Turner. Debemos de considerar que la BTI no es una enfermedad, pero también el medico lo indica si el paciente lo cree conveniente desde el aspecto psicosocial. Toda medicación debe de ser evaluada por un medico endocrinólogo.
2. Existen tres estudios (Cowell 1990; Ackland 1990; Leschek 2004) fueron controlados con placebo, con un grupo de observación adicional en un ensayo (Ackland 1990). Dos de los tres ensayos iniciales emplearon dosis de 0,3 mg/kg/semana (Genentech 1989; Ackland 1990), uno empleó 0,2 ó 0,4 mg/kg/semana (Cowell 1990) y otro 0,22 mg/kg/semana (Leschek 2004).
3. Existen reacciones adversas medicamentosas por el uso frecuente de esta hormona de crecimiento recombinante. El tratamiento con GH está contraindicado en casos con actividad tumoral y no debe ser usado para promover el crecimiento en adolescentes con las epífisis cerradas.
4. Los principales efectos secundarios pueden incluir: cefalea, problemas visuales, náusea y vómitos, retención de líquidos (edemas periféricos), artralgia, mialgia, parestesia, formación de anticuerpos, hipotiroidismo y reacciones en el sitio de la inyección. Ha existido la preocupación de que la hormona de crecimiento pudiera inducir la formación de tumores o aumentar la probabilidad de recidiva de un tumor. Los informes sugieren, sin embargo, que el riesgo de nuevos tumores o de la reactivación de un tumor no está elevado en los niños tratados con GH que no tienen algún otro factor de riesgo aumentado (Blethen 1996; Frisch 1997; GH Soc 2001)).
5. El seguimiento farmacoterapéutico se evalúa efectividad (talla del niño) y seguridad (reacciones adversas).
6. Cálculo
DATOS
Edad: 14 años Peso: 44Kg Dosis de Hormona de crecimiento (GH): 0,2 a 0,4 mg/Kg/semana
Forma farmacéutica: solución inyectable frasco vial 16 UI/ 2 mL
OPERACIÓN
1º Calcular la dosis de GH en mg por peso del paciente (Kg) por semana: 0,3 mg GH ---------------- Kg/semana X mg GH ---------------- 44 Kg = 13,2 mg GH/semana 2º Conversión de miligramos (mg) a unidades internacionales (UI): 13,2 mg GH/semana x 3 = 39,6 UI GH/semana Factor 3 (convierte mg a UI de GH) 3º Hormona de crecimiento por mes: 39,6 UI GH/semana x 4 semanas (un mes) = 158,4 UI/mes 4º Número de frascos vial a aplicar por mes:
158,4 UI / 16 UI = 9,9 equivalen a 10 frascos vial de GH recombinante
RESULTADOS
En la terapia para un mes se usaran 10 frascos de HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE.
¿Cuántos frascos
de GH son
necesarios ?
GRACIAS
Servicio de Farmacia Clínica
Av. Brasil Cdra. 26 s/n. Lima – Perú.
Tlf: 4630708 – 4630011 Anexo 2397
e-mail: [email protected]
