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FARMACIA CLNICA Y FARMACOTERAPIA

TEMA 1. CONCEPTE DE FARMCIA CLNICALa prescripcin va tomando ms importancia a nivel farmacutico. Por ejemplo en Andalucia la prescripcin es por principios activos, y el farmacutico da la especialidad que considere ms oportuna. En algunos paises son los enfermeros los que prescriben. Lo que puede hacer un farmacutico es una indicacin teraputica, prescripcin de medicamentos sin receta. Dispensar no es simplemente vender medicamentos. Lo ms importante es el uso y los efectos de los medicamentos. stos como mnimo tienen una actividad farmacolgica. La mayoria tienen varios efectos, uno de los cuales es el teraputico (o varios), y el resto son los efectos adversos. Por ejemplo, la teofilina actua sobre el msculo liso cardaco y el bronquial, y se da como antiasmtico, pero es diurtico. En farmcia clnica es importante: - los medicamentos (se ponen a disposicin de la gente) - el seguimiento - el paciente - la farmcia clnica no se fija en la experimentacin con alimentos El paciente se tiene que tratar segn y teniendo en cuenta la variabilidad individual. El sexo tambin influye. Hay indicaciones especiales para las mujeres (es discriminacin positiva), y tambin para la raza negra. El usuario cada vez tiene ms participacin. En cada hospital tiene que haber un servicio de atencin al usuario. En Espaa no se puede dar un medicamento por unidades por envase. Hay una excepcin, si el paciente autoriza a violentar o modificar el envase, como por ejemplo los envases unidosis. TIEMPO: factor que no podemos cambiar. Un frmaco se comporta de forma diferente segn la edad del paciente. Con la edad, los frmacos de eliminacin renal se eliminan ms lentamente. A los 65 aos se entra en la edad geritrica, y aumenta el consumo de medicamentos. Los aspectos ldicos del uso de medicamentos tambin son objeto de estudio. FARMACOECONOMIA: el sistema de salud es caro de mantener porque nuestra economia no es la de un pas rico. Los medicamentos son cada vez ms caros porque aumenta la esperanza de vida, y aumenta el consumo. Al cotizar uno paga a los jubilados actuales, no la propia jubilacin. En los ultimos aos ha disminuido el gasto pblico destinado a los medicamentos. Ahora aumenta debido a las campaas antitabaco (aunque se disminuye la mortalidad por cncer de pulmn) Se busca dnde se gasta el dinero de la Seguridad Social en los medicamentos, porque es donde se conoce la informacin DOSIS UNITARIA: sistema de dosificacin segun la cantidad que necesite el paciente. Es necesario tender a ella. VENTA POR INTERNET DE MEDICAMENTOS: En Espaa est prohibido, pero con la nueva ley se quiere aprobar. Se hace publicidad via mail. Muchos son con receta. - Base de datos Medline es muy buena - La Generalitat promueve el uso racional del medicamento. Hay que estudiar el medicamento mirando el mundo HISTORIA En la era agrcola (ms o menos 1950) la educacin de los farmacuticos era emprica, y la prctica era tradicional, ya que el farmacutico preparaba el medicamento. Era el boticario, tenia buena reputacin por la importancia de preparar bien el medicamento y investigar nuevos medicamentos. Se consigue poner medicamentos al alcance de todos.

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En la era industrial la farmcia galnica se empieza a desdoblar en tecnologa etc. Se cambia a educacin cientfica y la practica distributiva. El farmacutico prepara pocos medicamentos y pasa a tener una funcin ms de distribucin. Hay una poca de transicin prxima a la formacin clnica. En los paises ms desarrollados se consigue a la mitad de los aos 60. En la era de la informacin el paciente es el centro. Interesa la patologia, la teraputica y el comportamiento del paciente. Ocurre en los aos 90. La demanda es la informacin del paciente. Ahora estamos en la poca de la comunicacin. En 1982: Derecho sobre cuales son las especialidades farmacuticas. En los aos 80 ya hay preocupacin de que el farmacutico se especialice, aunque solo hay preocupacin sobre las especialidades del grupo 1 (los de hospital: analisis clnicos, bioquimica clnica, farmacia hospitalaria, microbiologia, parasitologa y immunologia). A farmacologa clnica solo se accede desde medicina. Despus surgen otras especialidades como nutricin y diettica, pero hay una licenciatura concreta, sanidad ambiental, salud pblica..(ahora hay medicos especializados) En 2004 se decide que la atencin farmacutica se incluye, aunque realmente solo se ha incluido en la UB y como optativa. Hasta los aos 80 tenemos la patente de procedimientos, aunque se incentiva que se cambie el procedimiento para llegar al mismo fin. Esto hace que se motive a la copia y no a la investifgacin y desarrollo. La copia era legal. En 1990 se hace la patente de productos y se establece la EFG (es la que se puede copiar) Incluso un laboratorio farmacutico declara la importancia de investigar y lo malo de copiar (1995) En 1996 se define la EFG y se dice lo que se puede copiar. La EFG tiene que demostrar la bioequivalencia. Tambin requieren estudios de biodisponibilidad. Para que se permita hacer la copia se tiene que esperar el tiempo necesario para superar la paciente. Es un medicamento que conocemos mucho (ha estado 10 aos en el mercado), a pesar de todo, esos estudios de biodisponibilidad son ensayos clnicos de fase I. El farmacutico tiene la opcin de sustituir medicamentos bioequivalentes La investigacin y desarrollo galnico se debera basar en: - nuevo principio activo - nueva indicacin teraputica - problema teraputico Lnea del tiempo de los cinco estados de la prctica de la farmcia: 1. Manufacturacin 2. Compounding 3. Distribucin 4. Farmcia clnica y soporte de distribucin de drogas en organizacin 5. Pharmaceutical care Los conceptos de farmacia clnica se establecen en los aos 60 a partir de la farmacia hospitalaria. No en ambito comunitario. Dispensacin y dispensacin Prctica clnica Hospitalario Comunitario

PRINCIPALES FUNCIONES CLNICAS DEL MBITO HOSPITALARIO 1980. Ostino. Algunas estn compartidas con la oficina de farmcia 1. Distribucin del medicamento pero en dosis unitarias

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Administracin parenteral intravenosa (mezclas de elevado volumen) Procedimientos de nutricin total y enteral Elaboracin y control de medicamentos Informacin sobre medicamentos Formulario teraputico del hospital Historia clnica Consejo o informacin al paciente Servicio de farmacia clnica Programas de revisin del uso de meidcamentos

HISTORIA DE LA FARMACIA CLNICA Experimento en Washington-Youngkenlu. Es la primera publicacin en 1953. Explica lo que es el experimento de Washington. Quien lo publica es Rising, pero no pone farmacia clnica en el titulo. Dice que la teoria y la prctica ha de ser simultnea. Ao 1945. Dos asociaciones (Asociacin Americana de Colegios de Farmacia y Consejo Americano de Educacin Farmacutica) prohibieron que Rising hiciera salir a los alumnos para estudiar (salian fuera a mirar el comportamiento de la gente con los medicamentos). La farmacia clnica nace en la universidad de Washington. En los aos 60 aparece algo relacionado con la farmacia clnica. Las ideas de Washington son adaptadas al mbito hospitalario. En el ao 66 aparece un libro llamado farmacia clnica. No hace mucho honor a lo que en realidad es la farmcia clnica. Parker en el ao 1967 define lo que es la farmacia clnca en Drugs & the people. La farmacia clnica es un concepto o filosofia que hace nfasis en el uso apropiado y seguro de los medicamentos en los pacientes. ste nfasis se hace sobre el medicamento aplicado al paciente, y no sobre el medicamento producto. sto slo se consigue interaccionando responsablemente los medicamentos con todas las disciplinas de la salud que estn de alguna forma relacionadas con los medicamentos. Los siguientes puntos se muestran como aquellas en los que el frmaco puede actuar responsablemente para la sociedad: 1. Se debe involucrar en todo lo que es referente al medicamento y salud 2. Orientar al paciente sobre un medicamento de una forma responsable 3. El farmacutico debe ser un miembro del organismo de la salud 4. Ao 1967: el farmacutico tiene que especializarse ATENCIN FARMACUTICA - Mikeal (1975): es el cuidado que los enfermos necesitan y reciben para asegurar la seguridad y uso racional de los medicamentos. - Brodie (1980): introduce aspectos para facilitar la continuidad del proceso Atencin farmacutica: provisin o suministro de manera responsable del medicamento con objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente mediante: - cura - eliminacin o reduccin de la sintomatologia - alentir el proceso de la enfermedad - prevenir una enfermedad o sintomatologia Atencin farmacutica: Proceso sintomtico, global y eficiente para alcanzar los objetivos del tratamiento (efectivo, seguro y cmodo para el paciente), identificar, resolver y prevenir posibles problemas relacionados con el medicamento que pudieran interferir en este objetivo y garantizar una evolucin positiva del paciente (Cipolle, Stand, Morley, 1998) En la farmcia clnica pasamos de ser pasivos a tener una actitud activa, ya que antes slo dbamos informacin y ahora hacemos un seguimiento del paciente (farmacoteraputica)

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TEMA 2. SELECCIN DE MEDICAMENTOSLa seleccin de medicamentos es un proceso continuo, multidisciplinario (diferentes profesionales de la salud) y participativo que puede asegurar el acceso a los medicamentos ms necesarios. Considera: - eficacia - seguridad - calidad - coste - utilizacin racional RAZONES de la seleccin de medicamentos:

Contnua aparicin de medicamentos. La evaluacin del valor teraputico se basa en el anlisis de los datos disponibles sobre eficacia y seguridad de los frmacos contenidos en cada especialidad farmacutica, teniendo en cuenta la farmacocintica y posibles interacciones. Se llega a la clasificacin de medicamento segn el valor teraputico: o Valor teraputico elevado: hay dos situaciones, en primer lugar los medicamentos con eficacia demostrada en ensayos clnicos controlados, y en segundo lugar los medicamentos que no ha sido totalmente demostrada la eficcia en ensayos clnicos pero su uso est justificado en indicaciones definidas. Ej: ampicilina o Valor teraputico relativo: medicamentos que adems de un principio activo de valor potencial elevado contienen una o ms entidades qumicas con una eficacia dudosa, cuya adicin en el preparado no se sustenta en ningn dato clnico obtenido en condiciones controladas. Ej: ampicilina + mucoltico Valor teraputico dudoso o nulo: medicamento cuya eficacia no ha sido demostrada de manera convincente en ensayos clnicos controlados, pero para los que no se ha descrito efectos indeseables, graves o frecuentes. Ej: hepatoprotectores Valor teraputico inaceptable: medicamentos que, debido a su composicin, presentan una relacin beneficio/riesgo claramente desfavorable en todas las circumstancias.

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El incremento en el nmero de medicamentos no implica un incremento del estado de salud. Facilitar la prescripcin y dispensacin de medicamentos.

Entre los aos 60 y 70 se empez a seleccionar los medicamentos. Entonces la OMS defini Medicamento Esencial como aquellos satisfacen las necesidades de salud de la mayoria de la poblacin. Tienen que tener un precio asimilable, siempre deben estar disponibles en cantidades suficientes y en la forma farmacutica que se ajuste a cada uno de los paises. La OMS, en 1977 sac una lista de 205 medicamentos esenciales. Esta lista no podia tener un valor mundial. Actualmente esta lista es una guia para que cada pas pueda hacer su propia lista de medicamentos esenciales. Si un medicamento no est incluido dentro de la lista de la OMS no significa que no sea til. La OMS considera una lista bsica y una lista complementaria: Bsica: mnimos medicamentos necesarios para un sistema bsico de atencin de salud, e incluye los medicamentos ms eficaces, seguros y costo-eficaces para trastornos prioritarios. Complementaria: contiene medicamentos esenciales para enfermedades prioritarias que requieren medios especializados de diagnstico o de vigilancia, asistencia por parte de un mdico especialista o formacin especializada. OBJETIVOS Para qu la seleccin de medicamentos? - Para facilitar la eleccin critica de frmacos - Para favorecer la utilizacin racional de medicamentos - Para reducir el gasto en medicamentos

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DISTINTOS NIVELES

1. Nivel internacional: la que realiza la OMS: Lista de medicamentos esenciales 2. Nivel Nacional: Ley 29/2006, de Farantias y uso racional de los medicamentos y productos 3.sanitarios. Son los ambulatorios y los hospitales quienes tienen que seleccionar los medicamentos. Nivel Local: Se contempla a nivel de hospitales y centros de atencin primaria. A nivel de hospital la regulacin de seleccin de medicamentos el muy importante. Se basa en: a. Comisin de Farmacia y Teraputica: se ocupa de hacer la seleccin de medicamentos b. Centro de Informacin de Medicamentos (CIM): Guias farmacoteraputicas En los centros de atencin primaria no s obligatoria la guia farmacoteraputica, tienen indicaciones para las prescripciones. Las de hospitales si que son de obligatorio cumplimiento.

PROCESOS: Tiene diferentes pasos

1. Anlisis de la realidad: bsqueda de informacin de los medicamentos que va a necesitar la 2.poblacin Elaborar un formulario farmacolgico: teniendo en cuenta diferentes criterios: a. De necesidad b. De eficacia c. De toxicidad o seguridad d. De coste e. De disponibilidad Estos criterios se basan en los criterios que utiliza la OMS. Cules son estos criterios?: a. Prioridad a aquellos frmacos con eficacia y seguridad probadas, mediante ensayos clnicos etc b. Seleccionar aquellos frmacos con suficiente informacin cientfica. Medicamentos biodisponibles, estables. c. Coste del tratamiento completo d. Ante dos o ms principios activos similares, dar preferencia: 1. Los que han sido investigados con mayor detalle 2. Los que tienen propiedades farmacocinticas mejores 3. Los que son fabricados en laboratorios fiables e. Formulados en forma de monofrmaco (un solo principio activo) f. En algunos casos se podrn seleccionar medicamentos no esenciales. Se utilizan en situaciones concretas, como por ejemplo en tratamiento de tuberculosis. Establecimiento de normas de utilizacin de medicamentos del formulario Informacin sobre medicamentos: incluidos en el formulario. Informacin sobre el medicamento: dosis, efectos, interacciones. Evaluacin y seguimiento del proceso de seleccion (proceso continuo)

3. 4. 5.

COMISIN DE FARMACIA Y TERAPUTICA Se ocupa de hacer la seleccin de medicamentos dentro de un hospital. Busca informacin, experiencia clnica, une los conocimientos galnicos y farmacolgicos relativos a un medicamento con los resultados de las experiencias clnicas. La expresin grfica de este programa de seleccin que lleva a trmino la comisin es la GUIA FARMACOTERAPUTICA (expresin grfica de un proceso mediante el cual mdico y farmacutico a travs de la comisin de farmacia y teraputica seleccionan el arsenal teraputico aquello que conviene para el cuidado de sus pacientes). La guia tiene un nmero limitado de medicamentos e intenta modificar los patrones de utilizacin de stos. Los criterios a seguir para seleccionar medicamentos a incluir en las guias farmacoteraputicas de forma general son a tres niveles: 1. Nivel de grupos teraputicos: se parte de una premisa: han de estar representados todos los grupos farmacolgicos para poder tratar cualquier patologa por extraa que sea. Esto se matiza segn las caractersticas asistenciales, n de camas del hospital,.

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2. Nivel de principios activos dentro del mismo grupo teraputico: el n de principios activos dentro de cada grupo teraputico depende de la cantidad de procesos patolgicos que el grupo cubra. Es conveniente incluir medicamentos con diferentes mecanismos de accin, porque no todos los pacientes responden igual al mismo frmaco 3. Nivel de medicamento con un mismo principio activo: se atiende a criterios de eficacia y econmicos. Criterios para seleccionar un medicamento con el mismo principio activo: 1. Eficacia clinica probada mediante ensayos clnicos controlados y realizados en centros acreditativos 2. Composicin detallada tanto en principios activos como en excipientes de la especialidad farmacutica. 3. Informacin tcnica sobre el preparado 4. Biodisponibilidad 5. Valoracin econmica del coste del tratamiento completo 6. Infraestructura del laboratorio. La guia farmacoteraputica, en general, est dividida en tres secciones: 1. Aspectos generales: como se ha elaborado la guia, composicin de la comisin, ndice, abreviaturas.. 2. Cuerpo de la guia: se encuentra la informacin sobre los medicamentos seleccionados por la comisin. De cada medicamento se incluye (como monografa): o Informacin bsica: Grupo teraputico al que pertenece el medicamento Nombre genrico del medicamento Formas farmacuticas disponibles Concentracin en principio activo Vias de administracin Dosis Intervalos posolgicos usuales: dosis peditrica, dosis mxima Nombre comercial Caractersticas especiales qeu tiene: almacenar en nevera, psicotropo, estupefaciente, o Informacin complementaria: Contraindicaciones Incompatibilidades Interacciones Efectos adversos Alternativas teraputicas Normalmente las monografias pueden estar ordenadas de las siguientes formas: o Nombres genricos alfabticamente o Sistema ATC (sistema anatmico teraputico qumico) sistema adoptado por la Direccin General de Farmcia y Productos Sanitarios, y por los Colegios de Farmacuticos. Es un sistema de numeros y letras. o Formulary Service: ordena alfabticamente x grupo teraputico y dentro por genrico. o Nordic Council on Medicines o EPhMRA: Asociacin Europea de Mrqueting Farmacutico. Ordena por un cdigo de letras y nmeros. 3. Informacin adicional: aspectos puntuales pero con valor de informacin teraputica, muy til. Esta seccin no siempre est: o protocolos teraputicos o tablas de dosificaicin o tablas de equivalencia o lista de antdotos o dilucin y administracin de las mezclas endovenosas o nomogramas de dosificacin o algoritmos de eleccin

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SISTEMA ATC: Divide los frmacos segn el rgano o sistema sobre el que ejerce su accin principal y segn las propiedades qumicas, teraputicas y farmacolgicas. El sistema ATC divide los medicamentos en dos grandes grupos: - Sustancias no asiciadas a preparados simples - Medicamentos con 1 principio activo - Medicamentos con un principio activo principal asociado a otros que tienen un papel auxiliar (anestsico local aadido a un inyectable para reducir el dolor). - Sustancias asociadas - Medicamentos con 2 o ms principios activos - En estos casos, la indicacin principal ser la que oriente la clasificacin (un medicamento que contenga un antiespasmdico y un tranquilizante y est indicado en espasmos, est clasificado como antiespasmdico). Se clasifican los frmacos en 5 niveles: 1. Nos indica el grupo anatmico en el que va a actuar. De acuerdo con sto se clasifica los frmacos en 14 grupos, cada grupo se designa con una letra. Por ejemplo la A es del tracto alimentario y metabolismo (tabla del final del tema) 2. Nos indica el grupo teraputico principal, desingada con dos dgitos numricos (01, 02, 03) 3. Nos indica el grupo teraputico, va designado con una letra 4. Nos indica a qu subgrupo qumico o teraputico pertenece, y se designa tambin con otra letra 5. Nos indica el principio activo especfico de cada frmaco y se designa con dos cifras Ejemplo: Agente para el tratamiento de alteraciones causadas por cidos Diazepam: N 05 B Ansioltico A Derivado de BDZ Cimetidina: A 02 B A 01 cimetidina agentes contra la lcera pptidica 01 Diazepam

Sistema nervioso Psicolptico

Hay frmacos que pueden tener mas de un cdigo si tiene varias indicaciones principales correspodientes a diferentes rganos o sistemas. 500mg: analgsico/antipirtico: grupo N AAS 100mg: antiagregante plaquetario: grupo B Las asociaciones a dosis fijas se distinguen de los medicamentos con un solo principio activo mediante un dgito especfico en el 5 nivel. Este dgito especfico es el 5. Excepcin: Psicolpticos. N02BA01 AAS solo N02BA51 AAS + codena Si la combinacin es con psicolpticos y el medicamento no est clasificado como tal (medicamentos psicolpticos son los grupos N05 y N06), se identificar con el dgito 7 en el 5 nivel. MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA: Es til controlar los medicamentos no incluidos en la gua por: - Control de calidad del proceso de seleccin - Control de si la guia se ha difundido bien, se ha aceptado y se conoce - Control de la calidad de la comisin de Farmacia y Teraputica - Control de las necesidades no cubiertas. - Evolucion de la calidad del Servicio de Farmacia a travs de su grado de actuacin Muchas veces se solicitan medicamentos no incluidos en la guia, hay causas justificadas y no justificadas:

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Justificadas: o Paciente que recibe una medicacin por enfermedad crnica e ingresa en el hospital, no es conveniente cambiar el tratamiento (conciliacin entre las dos medicaciones) o Se piden medicamentos para patologias de escasa prevalencia (malaria, colera..) o Frmacos con eficacia probada pero que an no estn incluidos en la guia. Causas no justificadas: o Medicamento con presin comercial del laboratorio o Hbitos de prescripcin incorrectos o No aceptacin de los medicamentos de la guia por parte de los prescriptores. o Desconocimiento del formulario del hospital CLASIFICACIN ANATMICO-QUMICO-TERAPUTICA GRUPO A B C D G H J L M N P R S V RGANO O SISTEMA Tracto alimentario y metabolismo Sangre y rganos hematopoyticos Sistema cardiovascular Dermatolgicos Sistema genitourinario y hormonas sexuales Preparados hormonales sistmicos, excluyendo hormonas sexuales e insulinas Antiinfecciosos para uso sistmico Agentes antineoplsicos e inmunomoduladores Sistema musculoesqueltico Sistema nervioso Productos antiparasitarios, insecticidas y repelentes Sistema respiratorio rganos de los sentidos Varios

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TEMA 3. INFORMACIN DE MEDICAMENTOSActividad encaminada a proporcionar y transmitir conocimientos en materia de medicamentos con fin de optimizar su uso. El farmacutico tiene la responsabilidad y la obligacin de informar sobre medicamentos CENTROS DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS (CIM) Seccin especficamente destinada a suministrar informacin evaluada, objetiva y en tiempo til sobre medicamentos a partir de fuentes de informacin adecuadas. Una oficina de farmacia proporciona informacin, pero no es un CIM. Estos centros se encuentran en: - Hospitales - Colegios oficiales de farmacuticos - Servicios hospitalarios - Administracin sanitaria: o Local o Autonmica o Nacional Proporcionan informacin objetiva, evaluada sobre medicamentos. Para hacer esto desarrollan una serie de funciones: - Informacin pasiva - Informacin activa - Informacin al paciente - Participan en la elaboracin de la guia farmacoteraputica - Realizan informes tcnicos a diversas comisiones - Realizan actividades docentes e investigadoras - Participan en programas de RAM (reacciones adversas de medicamentos) - Participan en programas de revisin de utilizacin de medicamentos. INFORMACIN PASIVA Funcin bsica de los CIM que consiste en dar respuesta a las consultas que les realizan. Para dar este tipo de informacin se elabora un formulario o impreso ya impreso y elaborado. A la hora de recibir una consulta hay que saber qu persona realiza esta consulta para saber el grado de respuesta a dar, bsicamente hay dos tipos de personas: 1. Sanitario: ha de conocer la informacin bsica para que se le de una respuesta adiente 2. No sanitario: el dar respuestas o no depende del tipo de pregunta y de la poltica que sigue el centro. Hay que ir con cuidaod con los efectos adversos para no influir en la parada del tratamiento. Despus hay que buscar la informacin necesaria mediante las fuentes bibliogrficas: - Fuentes primarias: son los artculos cientficos que se publican en revistas cientficas y contienen los datos originales que a nosotros nos interesan. Tambin se considera que este tipo de fuentes el material suministrado por los laboratorios. La fiabilidad de la informacin est garantizada - Fuentes secundarias: cuando no se encuentra informacin en las fuentes terciarias se recurre a estas. Nos permiten el acceso de las fuentes primarias, son las bases de datos que suelen contener miles de datos, actualmente en formato CD-ROM: medline, cureent correns Muchas de estas bases de datos contienen resmenes de los articulos (abstracts) y no es conveniente obtener informacin a partir de estos resmenes, hay que recurrir al artculo original. - Funetes terciarias: fuentes que contienen informacin evaluada y contrastada y corresponden a los libros. El inconveniente es que quedan obsoletas rpidamente, sobre todo si buscamos informacin sobre nuevos medicamentos. Lo ms normal es acceder a fuentes terciarias. Internet se considera una fuente primaria, secundaria y terciaria.

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Prospectos: la informacin va dirigida a los pacientes o a los cuidadores de los pacientes. Es una informacin regulada oficialmente, a partir del ao 2002 la AEM tiene un esquema de prospecto, sobre este esquema se realizan los demas. Contienen los siguientes puntos: 1. Qu es XXX y para qu se utiliza 2. Antes de usar XXX: a. No tome XXX b. Tenga especial cuidado con XXX c. Tome XXX con alimentos y bebidas.. d. Embarazo e. Lactancia f. Uso de otros medicamentos 3. Como usar 4. Posibles efectos adversos 5. Conservacin Ficha tcnica: dirigido a los profesionales, es una informacin ms cientfica y tcnica. El origen de la informacin de una ficha tcnica es aquella que necesita el laboratorio para poder registrar el medicamento. Una ficha tcnica por especialidad o varias especialidades que tengan la misma composicin y la misma via. Monografias de producto: informacin de un nuevo medicamento. No estn reguladas oficialmente. Es informacin subjetiva y adems no incluyen estudios de postcomercializacin El siguiente paso consiste en dar una respuesta. Existen tres niveles de respuesta: - Nivel de recuperacin: el informador da como respuesta una recopilacin bibliogrfica. Es el nivel ms bajo de respuesta. - Nivel de informaicn: no slo da una recopilacin bibliogrfica sino que adems evalua estas referencias bibliogrficas y las clasifica. - Nivel de consulta clnica: adems de lo anterior interviene en la resolucin del problema y en la toma de decisiones en cuanto a la resolucin de este problema. INFORMACIN ACTIVA Consiste en realizar actividades de informacin realizadas por iniciativa del CIM con orientacin fundamentalmente educativa y formativa y que normalmente son consecuencia de una necesidad de informaicin. Boletn de informacin de medicamentos: Son publicaciones peridicas con un mnimo de 4 pginas y como mnimo cuatro nmeros al ao. Facilitan la informacin en forma de artculos y trabajos. Estn dirigidos a profesionales sanitarios promovidos por organismos sanitarios. No contienen publicidad. Su finalidad es: - Dar una respuesta global a los temas ms consultados en un CIM (es la formade descongestionar el CIM) - Racionalizar el uso de los medicamentos (tanto los aspectos positivos (eficacia) como los negativos (efectos adversos, contraindicaciones,)) - Suministrar datos cientficos sobre todo cuando estos datos se encuentran en revistas de difcil acceso, localizacin, lingstica - Informar sobre normativas legales nuevas A la hora de elaborar estos boletines hay que tener en cuenta: 1. Extensin reducida 2. Formato vistoso 3. No publicidad

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4. 5.

Lenguaje usado no ambiguo, frases cortas y simples Nomenclatura de los medicamentos en denominacin comn internacional (DCI) o nombre genrico si no existe 6. Establecer una tabla entre DCI y nombre comercial 7. Aconsejable incluir tablas y esquemas 8. Informacin sobre efectos adversos y contraindicaciones solo de los de importancia clnica 9. Incluir conclusiones para resumir el contenido de la publicacin 10. Bibliografia fcilmente consultable Folletos y fichas Son publicaciones no peridicas. Los folletos tienen como mnimo cuatro pginas y las fichas dos pginas. Se centran en temas ms especficos que no requieren una revisin contnua. La informacin que contienen es bsicamente divulgativa. Pueden ser de informacin a los profesionales sanitarios y a los pacientes, la diferencia entre ellos est en el lenguaje en que estn escritos. Contiene publicidad. INFORMACIN AL PACIENTE Contribuye a mejorar el cumplimiento y a que el paciente coja conciencia de los riesgos y limitaciones de su tratamiento. El paciente ha de saber: - Cmo tomar la medicacin - Cundo debe tomar la medicacin - Para qu toma la medicacin - Cmo reconocer los efectos adversos y qu hacer si aparecen El CIM crea folletos de informacin al paciente y hace sesiones informativas a ciertos grupos como diabticos La oficina de farmcia comunitaria no es un CIM pero puede resolver consultas planteadas por los pacientes, detectar las principales carencias de informacin y as como qu tipo de informacin es la que mayormente se pide y confirmar los tratamientos y realizar su seguimiento. Es un centro sanitario bien aceptado por los usuarios como CIM

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TEMA 4: RELACIN Y COMUNICACIN DEL FARMACUTICO CON PROFESIONALES DE LA SALUD Y PACIENTEEn el proceso de la comunicacin hemos de saber diferenciar la informacin. Hemos de saber la informacin que nos interesa. La informacin es unidireccional (se envia un mensaje pero no es valorado el impacto sobre el receptor) y es inespecfica (pblico genrico) La comunicacin es bidireccional (como mnimo hay un emisor y un receptor), el emisor conforma el mensaje, el receptor es a quien va destinado el mensaje y destinado a un pblico especfico. La comunicacin se ha de planificar para llegar a un resultado (la inforamcin que tenemos la hemos de transformar segn con quien hablamos). Para que llegue el resultado, la comunicacin ha de llegar acompaada de imagen. El sentido del odo es el ltimo que va a aparecer. Es una ciencia y tiene un mtodo. Partes: - Se desarrolla un mensaje (el farmacutico es el emisor) - Transmisin del mensaje al pblico especfico (receptor deseado) - Se ha recibido nuestro mensaje, se crea una nueva sensacin (nuevos cambios de conducta) La comunicacin nos permite tener resultados que pueden dar una evaluacin de los servicios que da el farmacutico y la calidad de los mismos: la comunicacin permite hacer estudios de medicin y de calidad. Individuos, entidades, asociaciones Otros profesionales de la salud

Individuos, entidades, associaciones

Otros profesionales

Farmacutico Farmacuticos, otros niveles asistenciales

Farmacutico

Receptores del medicamento: familiares y cuidadores

Elementos de los procesos de comunicacin El emisor decide la informacin que es necesario suministrar, conforma el mensaje. El mensaje es toda la informacin que queremos dar de foram que nos entendamos. Hemos de asegurarnos que el cdigo utilizado es el correcto para que nos pueda entender. El cdigo es la manera que ciframos el mensaje para que el receptor lo entienda de la misma manera que nosotros lo hemos construido. El mensaje llegar al receptor a travs de un canal (verbal, via telefnica, chat, correo electrnico,) La decodificacin es el sistema de dar un significado a los smbolos que ha generado el emisor y por tanto es la manera en la que recibe el mensaje el receptor Si el mensaje lo entiende, habr una respuesta en el receptor, como un cambio de conducta, La retroalimentacin cierra el proceso de la comunicacin, podemos considerar que es el proceso de

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informacin el emisor del mensaje enviado con la finalidad de comprobar la validez del proceso. El receptor generar una respuesta (hacer preguntas, sugeriminetos,) Requerimientos de la comunicacin Determinar por adelantado un pblico objetivo y la respuesta que se quiere obtener. Saber el pblico al que va destinado el mensaje. Establecer el cdigo comn entre receptor y emisor Como transmitimos esta informacin (se ha de transmitir con estudiios hechos.para que se valore nuestra informacin) El emisor ha de evaluar los resultados de la comunicacin

Se pueden adoptar cuatro actitudes que aportarn a los diferentes resultados del proceso de comunicacin: 1. Incomunicacin: mensaje espontneo, incontrolado y generalmente desfavorable 2. Comunicacin defensiva: el profesional solo responde si nos formula una pregunta 3. Comunicacin ofensiva: planificacin de aquello que se quiere comunicar 4. Comunicacin planificada: se programa y se disea la comunicacin con la finalidad de obtener unos objetivos concretos. Distribucin general de los medios en Espaa: TV 89,2% Revistas 53.6% Radio 52,9% Diarios 36,3% Suplementos 32,1% Internet 12,6% Cine 11% Distribucin del tipo de contenido de la informacin sobre salud en medios televisivos espaoles Divulgacin (actualidad) Raro/polmico Educacin para la salud Poltica sanitaria Inters immediato Inters remoto Prevencin de enfermedades 44,51% 17,07% 12,19% 10,36% 8,53% 6,70% 0,60%

Es importante el lugar que ocupa la salud en los medios de comunicacin Fuentes de informacin declaradas a medios televisivos espaoles Ministerio de Sanidad CCAA Centro de investigacin de universidades Administracin del parlamento Organos pblicos 25% 4,62% 18,51% 10,58%

COMUNICACIN Elementos bsicos para mejorar la comunicacin: - primer contacto - confianza con el emisor - oportunidad - proximidad fsica - escuchar

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Elementos bsicos del mensaje

a. Mensaje entendible: el receptor lo tiene que descodificarb. Credibilidad demostrar que se escucha y se entiende decir lo que piensa o opina decir lo que quiere que suceda. No vale empezar por una cosa e ir subiendo. Cuando no se coincide hay que ofrecer una solucin razonable. Empata: estado mental en que uno mismo se identifica con otra persona Oportunidad del mensaje Pertinencia del mensaje Claridad del mensaje

c. Asertividad: defender las propias ideas respetando las de los dems. Es importante:

d.e. f. g.

Esquema de lo que es el mensaje Ruido: lo que altera el mensaje , normalmente de forma negativa

Mensaje Emisor (codificacin) Contexto

Receptor (descodificacin)

Feed-back Tipos de comunicacin: - Interpersonal: Es la que corresponde al esquema bsico - Unidireccional: sucede en dos etapas: - Emisor Receptor - Receptor Emisor - Bidireccional (recproca - Intrapersonal: la no verbal. Tiene tres elementos: 1. Cinestesia: gestos, movimientos corporales, expresiones faciales, emblemas (gesto de hacer callar), ilustraciones (manos con las palmas hacia arriba), muestras de afecto (sonrisa), 2. Paralenguaje: seales no verbales relacionadas con el habla. Incluye tanto la forma de dar los mensajes como la matizacin que ello supone. - Caracteristicas vocales: risas, bostezar, suspiros - Cualificados vocales: intensidad de la voz (altura, volumen, extensin) - Segregaciones vocales: onomatopeyas 3. Proxemia: espacio fsico y psicolgico que rodea una persona: - Zona ntima: 15-45 cm - Zona personal: 46-122cm - Zona social: 122-360 cm - Zona pblica: >360 cm Nunca se de deben invadir la zona ntima y la personal, como por ejemplo cogiendo el brazo Hay diferentes signos que nos hacen ver la reaccin de la persona: - mano en la boca: mentir - brazos cruzados: defensa - aguantarse la cabeza: duda La capacidad de escucha disminuye con la edad: Aos 9 12 14 17 % 90 80 44 28

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TEMA 5. SISTEMAS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOSA) SISTEMAS DE DISPENSACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA EN EL HOSPITAL SISTEMA DE STOCK FIJO EN PLANTA Es el primer sistema que comenz a funcionar. Cada planta del hospital tiene un stock fijo de medicamentos (los ms usados). Se define un mximo y un mnimo en cada planta, las necesidades figuran en la gua farmacoteraputica. Este stock se genera en un consumo normalmente de 10 das. En cada planta se crea una farmaciola que son cajetines donde se sitan los medicamentos y se sita cerca del control de la enfermera. El servicio de farmcia prepara el stock dando unas hojas con una serie de instrucciones para cada medicamento, este servicio tiene una responsabilidad de reposicin de medicamentos. SISTEMA DE DISPENSACIN POR PRESCRIPCIN INDIVIDUALIZADA El personal de enfermera entrega al servicio de farmacia la receta y recoge el medicamento. El farmacutico dispensa en funcin de la prescripcin, no prepara el stock en planta En estos casos el servicio de farmcia no se aproxima a las plantas y resta como a una unidad aislada de su entorno. Los dos sistemas fueron criticados por tres consideraciones: - Errores en la medicacin - Inadecuada asignacin de funciones al personal - Perdidas de medicamentos Actualmente aun se usan estos sistemas en muchos hospitales. A partir de aqu se comenz a probar un nuevo sistema de dispensacin de medicamentos. DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS / DIA Contempla la dispensacin de medicamentos en relacin a las dosis prescritas para 24 horas (en toda la planta del hospital) El servicio de farmacia no tiene control de la prescripcin (no hay prdidas) pero no se evitan los errores de prescripcin Las condiciones de dispensacin son similares al stock fijo en planta. La peticin de medicamentos 24h acomaada de una hoja de prescripcin mdica y el servicio de farmacia dispensa medicamentos envasados en dosis unitarias (SDMDU: el sistema de dispensacin de medicamentos en dosis unitarias est implantado en muchos hospitales pero hay ventajas y problemas) SDMDU (Sistema de Dispensacin de Medicamentos en Dosis Unitarias) En Espaa comenz en los aos 80. El medicamento est desprecintado (sin caja) y totalmente identificado en forma unitaria (est reenvasado) Si no se utiliza vuelve al servicio de farmacia y se puede usar en otro paciente. La etiqueta contiene: nombre del medicamento, composicin qumica, lote, caducidad, n de cama Las ventajas de este sistema son:

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-

Disminuye el numero de incidencas por errores Permite monitorizar al paciente Permite dedicarse con eficiencia Permite una facturacin exacta de los costes Disminuye los stocks de medicamentos a las unidades clnicas Adaptable a sistemas informticos

El sistema tiene una serie de limitaciones: - El material para dispensar las dosis unitarias es muy caro - Se necesita mucho ms personal farmacutico - La industria no fabrica en dosis unitarias todas las especialidades farmacuticas DOCUMENTACIN DE LAS SDMSU Los tres documentos bsicos y comunes de acuerdo con los objetivos planificados son: - Hoja de prescripcin mdica: al personal de enfermera y al servicio de farmcia. - Hoja de registro de las dosis, especfico para el personal de enfermera. Su fin es planificar, registrar medicamentos de acuerdo con el esquema teraputico de la prescripcin. - Registro farmacoteraputico: es el que hace el servicio de farmcia. Se hace servir como hoja de dispensacin Los tres documentos han de coincidir, cualquier divergencia hace que los tres profesionales se pongan en contacto para saber lo que hay que dar al paciente. B) OFICINA DE FARMCIA En la oficina de farmacia hay dos sistemas de dispensacin: - Pasiva: con receta. No se sabe como se llama el paciente, si se lo toma, si acaba el tratamiento, - Activa: contempla la dispensacin por pacientes y que incie el seguimiento farmacutico, las preguntas son: - El medicamento es para usted? - Necesita instruccin de cmo tomarlo? - Favorece el cumplimiento teraputico? Puede dar lugar a seguimiento o como consecuencia de ste nace el sistema personalizado de dosificacin, tiene vigencia de un ao. Para este sistema necesitamos que el prescriptor colabore (por ley el medicamento no se puede manipular, por ello el prescriptor ha de acreditar al farmacutico para que lo haga) Este sistema lo pueden usar: - Pacientes polimedicados (ms de tres medicamentos) - Paciente con dosis decrecientes - Paciente con medicina alternativa en das - Paciente con incumplimiento - Prescriptor considera que necesita la ayuda farmacutica para tener el xito teraputico..

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TEMA 6. MEZCLAS ENDOVENOSASEs una preparacin extempornea que se obtiene por la incorporacin de un medicamento a un envase con una dilucin que se usa en fluidoterpia. El medicamento es el ADITIVO y el fluido es el VEHICULO. Se diferencian dos tipos de preparaciones: - preparaciones de gran volumen: > 500 ml - preparaciones de pequeo volumen: < o = 250 ml Entre 500 ml y 250 ml no hay preparaciones OBJETIVOS Preparacin y dispensacin de MIV que farmacuticamente sean adecuadas (sin pirgenos, sin microorganismos, sin txicos, sin partculas,), hay que garantizar que desde que se prepara hasta que finaliza su administracin al paciente el medicamento no puede perder ms del 10% de la actividad. Preparacin y dispensacin que teraputicamente sean adecuadas (contengan los medicamentos previstos, tienen que estar en una cantidad tal, que con la velocidad y dilucin tenga la mxima eficcia y seguridad) Identificacin y conservacin (ha de seguir unas normas) Es imprescindible hacer seguimiento teraputico de las mezclas que requieran reajustes. SITUACIONES VENTAJAS Rapidez en el comienzo de la accin (inmediato) 100% de biodisponibilidad Cumplimiento del tratamiento Evita efecto de 1r paso Urgencias Cuando no se puede utilizar otra via Mantener niveles estables de medicamentos Asegurar la biodisponibilidad del frmaco Cuando es la nica forma posible

INCONVENIENTES Imposibilidad de corregir errores Riesgo de contaminacin bacteriana Flebitis Riesgo de embolismo areo: aire en las venas Muchas veces requiere hospitalizacin Mayor iatrogenia: es una de las vas ms peligrosas Efectos relacionados con la solucin

COMPOSICIN (vehculo + medicamento) A) VEHCULO Su osmolaridad es muy similar al plasma sanguneo (administracin perifrica) Los vehculos ms usados son: 1. Solucion de NaCl 0.9% : suero fisiolgico. Presenta una osmoralidad parecida a la concentracin plasmtica. La osmoralidad plasmtica es aproximadamente 300 mOsm/L 2. Solucin de glucosa al 5%: su osmoralidad es parecida a la plasmtica 3. Solucin glucosalina. La ms usada es NaCl 0.33% + glucosa 3.3%, que tambin se denomina glucosalina 1/3. Su osmoralidad tambin es parecida a la plasmtica. 4. Soluciones glucopotasicas: glucosa 5% + KCl 0.15% 5. Soluciones de manitol 10 y 20%. Diurtico osmtico.

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6. 7.

8.

Soluciones de bicarbonato sodico 1/6 M Solucines de lactato sdico 1/6 M Solucin Ringer lactada, formada por NaCl, KCl, CaCl2, lactato sdico. Es una de las soluciones con una concentracin ms parecida a la concentracin plasmtica

La solucin salina es una solucin que tiene una osmolaridad muy parecida a la osmolaridad plasmtica. EN 1 L de S.S hay 0,9 NaCl = 154 meq Cl- y 154 meq de Na+. La osmolaridad plasmtica es aproximadamente 300 mosmoles/L La solucin glucosa tiene 50 g 6m/L. Tiene osmolaridad muy similar a la plasmtica (adm. Perifrica), no tiene iones. La glucosa aporta caloras (200 cal/L). El suero glucosalino esta en diferentes concentraciones, la + utilizada es la glucosalina 1/3 (NaCl 0,33%, Glu 3,3%). Osmolaridad muy similar a la plasmtica (proporciona 51 meq de Na+ y Cl- y 132 cal/L. La eleccin del vehculo depende de: - Razones clnicas: situacin del paciente (retencin fluidos, HTA...) - Caractersticas farmacocinticas del principio activo - Estabilidad del principio activo: no todos los principios activos son igual de estables en un mismo vehiculo o fluido. Ejemplo: Eufotericina B: no puede ir en soluciones inicas. - Reacciones entre vehculo-medicamento: puede pasar que la mezcla entre estos dos no se pueda administrar ya que al reaccionar dan una entidad qumica diferente. - Tipo de envase (vidrio o plstico), el plstico da ms problemas - Osmolaridad: la osmolaridad del fluido que tenemos que administrar tiene que ser parecida a la plasmtica. No podemos administrar: - Soluciones de lpidos - Soluciones de aminocidos - Glucosa 20% Estas soluciones tienen una osmoralidad > 300 mOs/L Excepcin: la nutricin parenteral se administra via central, porque tienen una osmolaridad > 300 mOs/L MEDICAMENTO (aditivo) Se ha de tener en cuenta que la incorporacin de un medicamento se deber hacer cuando ste sea el mtodo ms idneo para su administracin. Considerar: Es necesario que el medicamento se de por esta va? Se conoce la estabilidad del medicamento en ese vehculo? SI la IV es mltiple, conozco la estabilidad de todos los aditivos utilizados en el vehculo? Se consigue el efecto teraputico deseado a la dilucin prevista y durante el perodo de administracin establecido? El tiempo que transcurre desde que preparo la MIV hasta que se administra totalmente, el medicamento pierde menos del 10% del aditivo? Si no se cumplen estas condiciones, el medicamento deber administrarse por otra va mas apropiada. Las preparaciones MIV se preparan en cabinas de flujo laminar horizontal, excepto citostticos que se harn en cabinas de flujo laminar vertical (clase II tipo B), que garantizan la no contaminacin del producto y protegen al tcnico. Hay que revisar la prescripcin para ver si los aditivos son compatibles entre s, si el volumen / dia es compatible para el paciente, revisar el mtodo de administracin En el etiquetaje ha de constar la identificacin del paciente, y la identificacin de la mezcla. ENVASES Hay dos tipos: 1. Vidrio 2. Plstico: no todos los plsticos se usan. En una MIV se utilizan:

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3.

Polietileno (PE): plstico duro. Es muy estable qumicamente, y esterilizable por calor hmedo al autoclave. Amarillea con la luz. b. Polipropileno (PP): plstico semirgido. Es muy estable y esterilizable por calor hmedo, pero se altera con la luz y se oxida con facilidad. Se han de aadir antioxidantes. c. Cloruro de polivinilo (PVC): plastico con condiciones de plasticidad de tacto muy agradable. Estable qumicamente y esterilizable con calor hmedo, no le afecta la luz ni la temperatura. Necesita adicin de plastificantes (como el DEHP). Es el ms usado. d. Etileno vinil acetato (EVA): se altera con la temperatura (no autoclave), se debe esterilizar con xido de etileno. Se oxida con facilidad, necesita antioxidantes. Muy utilizado. Otros materiales: tefln, siliconas...

a.

Pero los plsticos no son inhertes: - Son permeables. Dejan pasar molculas en forma de gas o vapor, el ms permeable al agua es el PVC, por ello las bolsas de PVC van protegidas en bolsas de polietileno. - Cesin de plastificantes y partculas materiales: asociado sobretodo al vdrio aunque tambin se da en plsticos. (el PVC cede el plastificante) - Sorcin (adsorcin y absorcin): parte de la dosis del medicamento puede quedar en la pared: - Diazepan con PVC por absorcin - Insulina con cualquiera por adsorcin (unin rpida, saturable, reversible) - Nitroglicerina se une rpidamente al PVC (por eso siempre vienen en vidrio) - Vitamina A, fenotiacinas, warfarina, nitrazepam, oxacepam, conservantes(para el crecimiento bacteriano) ACCESO VENOSO: hay dos tipos de accesos venosos:

A)

VIA PERIFRICA: Se utilizan las venas que se encuentran en el brazo (ceflica, baslica, radial, cubital, mediana del codo, antebrazo), vena safena, dorso de la mano y del pie y venas craneales y umbilical. Administracin poco agresiva o irritante y en tratamientos de poca duracin. En venas de la mano, del pie. Recin nacidos: vena umbilical Bebs pequeos: venas superficiales del cuero cabelludo (venas craneales) El acceso a estas venas es de la enfermeria B) VIA CENTRAL: Utiliza venas grandes del cuerpo: vena cava superior e inferior, subclavia, femoral, yugular externa e interna e ilaca. Se realiza en quirfano, introduciendo un cateter que siempre vierte el contenido en la vena cava. Realizado por cirujanos. Acceso Duracin del acceso Complicaciones Altos flujos Seguridad Localizacin de la vena VIA PERIFRICA Fcil Corto Frecuentes Leves No posibles Inestable Superficial VIA CENTRAL Requiere experiencia Largo Infrecuentes Graves Posibles Estable Profunda

MTODOS DE ADMINISTRACIN 1. ENDOVENOSA DIRECTA: Usa aguja y jeringa. Se puede hacer de dos maneras: - Bolus ( t < 2 min) - Inyeccin endovenosa lenta (t 7-10 min) Se puede hacer de tres maneras: - directamente en vena - a travs de una linea de perfusin primaria. Gotero + catter + puncin en el brazo del paciente. - A travs de un obturador de un cateter: obturador con una aguja. Esta aguja est

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rodeada de tefln (camisa que rodea la aguja). Ventajas: No hay prdida de dosis El volumen que recibe el paciente es mnimo Se garantiza que el frmaco llegue al paciente Inconvenientes: Mayor riesgo de toxicidad Mayor ndice de irritacin venosa Mayor riesgo de complicaciones (flebitis, extravasaciones) Mayor riesgo de contaminacin El volumen total del fluido administrado puede incrementarse. Los obturadores de los catteres tienen un pequeo deposito donde se pone heparina sdica, y as se evita la aparicin de trombos. Hay un acceso directo abierto. Existen medicamentos incompatibles con las disoluciones de heparina. En este caso hemos de quitar la heparina antes de administrar el frmaco. Se administra suero fisiolgico para limpiar el catter de la heparina sdica, y ahora se puede administrar el medicamento. Una vez administrado el medicamento, se vuelve a lavar con suero fisiolgico para que quede limpio de medicamento. Esto supone unos inconvenientes: - perdida de tiempo en enfermera - el volumen extra que recibe el paciente ahora es mayor por que hemos lavado pre y post administracin. 2. PERFUSIN INTERMITENTE: Consiste en incorporar el medicamento en un volumen pequeo: 100 250 ml. ste se conecta cen Y con la via principal. Se hace en un tiempo inferior a una hora.

El pequeo tiene que estar ligeramente por encima del envase principal. Es un sistema apropiado para medicamentos de vida media corta.

Existen diferentes sistemas que se clasifican en funcin del volumen a administrar: - sistema en Y: volumenes 100-250ml - sistema con buretas dosificadoras: 50 ml o menos (eleccin en pediatria) - sistema con jeringa acoplada: 50 ml o menos 3. PERFUSIN CONTINUA: se usan equipos de perfusin. El medicamento se incorpora a una disolucin IV de volumen >250 ml, y en un tiempo de administracin no inferior a 4h. Ventajas: Inconvenientes: tratamiento. menor irritacin menor nmero de manipulaciones niveles plasmticos constantes Incomodo para el paciente Incremento en el riesgo de flebitis e inflamacin debido al largo tiempo de

-

No es un mtodo adecuado para medicamentos de t1/2 corta. No conseguiremos niveles plasmticos teraputicos ya que habran muchas fluctuaciones. COMPLICACIONES DE ESTOS SISTEMAS Se denominan complicaciones tcnicas: sepsis: infeccin por contaminacin de catteres, agujas o equipos malposicin del catter: pueden provocar extravasaciones via perifrica. Via central puede provocar perforaciones cardacas, introducir lquido en la pleura, rotura venosa

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-

Obstruccin de los catteres: por trombos, sales Acceso perifrico

Otras complicaciones que no son tcnicas, pueden ser locales o sistmicas: A) FLEBITIS (local) Complicacin local y frecuente. No es grave si se trata. Lo que si que podemos hacer es retardar la aparicin de flebitis controlando los factores que provocan su aparicin: 1. Composicin, pH y osmoralidad de las MIV y de los FIV. Disminuye con heparina. 2. Contaminacin tanto microbiana como por partculas. Se evita colocando filtros (0.22 m es esterilizante) 3. Cuanto ms irritante es el medicamento el riesgo de flebitis aumenta. 4. Duracin de la terapia IV: a ms tiempo ms riesgo de flebitis. A partir del 4 dia de tratamiento, 1 de cada 2 pacientes la sufre. 5. Localizacin anatmica de la vena canalizada. Las extremidades inferiores son peores, mejores en las venas de las extremidades superiores. 6. Tamao y naturaleza de las cnulas y catteres. B) EXTRAVASACIN (local) Provoca dolor e inflamacin. Son locales y poco graves si se coge a tiempo. Excepcin: la extravasacin de medicamentos citostticos est considerada como una complicacin grave. stas gangrenan por donde pasan. La extravasacin depende de: 1. Edad: ms riesgo en nios y ancianos 2. Estado de circulacin venosa 3. Historia previa de radioterapia (altera las paredes venosas) 4. Destreza del operador 5. Sitio de inyeccin: dorso de la mano, dorso del pie y tobillo hay ms riesgo de extravasacin En caso de extravasacin se recomienda: 1. Detener la administracin 2. No retirar la aguja o cnula. El resto del equipo si se retira. 3. Aspirar el infiltrado tanto como sea posible 4. Administrar 5-10 ml de NaCl al 0,9% 5. Administrar localmente el antdoto especfico si se conoce (va subcutnea o tpica) 6. Administrar un corticoide para reducir la inflamacin en el rea de extravasacin 7. Extraer el cateter IV 8. Aplicar localmente compresas calientes o hielo, depende del medicamento extravasado. Este protocolo se recomienda en todo medicamento excepto en citostticos. Cada citosttico tiene su protocolo especfico. C) EMBOLIA GASEOSA Es una complicacin sistmica. Poco frecuente pero grave. Si se utiliza una via perifrica es casi imposible que se produzca una embolia gaseosa. Si la via es central es raro pero ms posible que la perifrica. D) INFECCIN Complicacin sistmica. Poco frecuente pero grave. Se tiene que diferencial si la infeccin es propia del paciente o es provocada por la administracin endovenosa. En ste ltimo caso se puede sospechar cuando: hay aparicin immediata de signos y sntomas de sepsis la terapia antibitica apropiada falla el paciente mejora rapidamente al suspender la forma IV se aisla el mismo grmen en la forma IV y en la sangre del paciente E) GRANULOMAS Contaminacin por particulas materiales que entran en la mezcla. Pueden llegar a capilares pequeos como los del pulmn, formandose, alrededor de la obstruccin, un trombo, que ser el granuloma.

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ESTABILIDAD DE UNA MIV Tiempo durante el que la MIV permanece apta para su administracin en pacientes. De ello deriva el perodo de validez de la MIV, tiempo en el que la MIV alcanza una prdida de eficacia superior al 10%. Este periodo sirve para todas las preparaciones excepto para los medicamentos que al degradarse producen una sustancia txica para el paciente. En este caso no se les permite la degradacin. Seran mezclas de preparacion extempornea. FACTORES QUE CONDICIONAN LA ESTABILIDAD 1. Naturaleza y concentracin del medicamento: hay que conocer su solubilidad, y comprobarla en diferentes fluidos, en diferente pH y a diferentes temperaturas. La concentracin no tiene una regla fija (hay algunos que al aumentar la concentracin aumenta la estabilidad y otros al revs). Por ejemplo, la ampicilina en NaCl al 0,9% al aumentar la concentracin disminuye la estabilidad, en cambio con la metomicina al aumentar la concentracin aumenta la estabilidad. 2. Composicin y pH del vehculo: En la composicin no hay una regla fija. Por ejemplo la ampicilina con diferentes vehculos vara la estabilidad. El pH del vehiculo se ha de conocer junto el pKa del aditivo, para predecir la estabilidad. Buscaremos un fluido cuyo pH sea de mxima estabilidad para el aditivo. La ecuacin Henderson-Hasselbach sirve para saber si el medicamento ser o no estable en ese fluido. Las soluciones glucosadas son las ms cidas , con un pH aproximadamente de 4. Las de bicarbonato son las ms bsicas, entre 7 y 8. 3. Condiciones del envasado y naturaleza del envase: principalmente en medicamentos susceptibles de ser oxidados como el cido ascrbico, tiamina, heparina, fenotiazina, cortisona, morfina, penicilina, Evitamos la oxidacin preparando en ausencia de oxigeno o incorporando antioxidantes. 4. Temperatura: no siempre una temperatura baja asegura la disminucin de velocidad de degradacin. Por ejemplo en mezclas de amoxicilina y ampicilina. 5. Efecto de la luz y otras radiaciones: hay aditivos que protegen con papel de aluminio porque se evita la fotolsis. Ejemplos: riboflavina, cisplatino, adriamicina, Al administrar, recibir el sistema con algo opaco (papel de Aluminio) INCOMPATIBILIDAD Esta se debe a diferentes motivos, generalmente fisicoqumicos, al incorporar un medicamento a un fluido existen reacciones que llevan a que ste no sea vlido para su administracin al paciente. Consecuencias: - Precipitacin: es la ms frecuente y peligrosa. Se usan filtros para evitarlo. Los principales factores por los que precipita son: La propia solubilidad del princiio activo y del pH. Ejemplo: la fenitoina es un cido dbil que no se podr dar en un pluido con pH cido Formacin de complejos insolubles. Ejemplo: los aminoglucsidos acomplejan el Ca Efecto salino, sobre todo a concentracin lmite. Ejemplo: ClNa o KCl incorporado en manitol. Efecto de la solvatacin inica. Ejemplo: la anfotericina B con NaCl, anfotericina B nunca se debe dar con iones, siempre en glucosa al 5%. Efectos de los excipientes de un aditivo. Ejemplo: frmacos con carbonato sdico y con fluidos inicos. - Cambio de color: a veces indica que se producen incompatibilidades pero no siempre es cierto. Ejemplo: en mezclas de dopamina o aminofilina no indica nada, pero en una mezcla con insulina, o con cido ascrbico y oligoelementos o con mitomicina C (color azul) que pasa a violeta, nos indica que hay incompatibilidades - Formacin de espuma - Desprendimiento de gas: al incorporar aditivos cidos con fluidos lcalis, o formacin de espuma cuando en la preparacin hay elevadas dosis de immunoglobulinas. - Turbidez

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MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTTICOS Son txicos, sobre todo en tejidos que se regeneran rpidamente: piel, sistema hematopoyetico hay que proteger al medicamento y al manipulador. Existen unas normas con manejo: Utilizacin de ltex con doble guante y sin talco en su interior. Hay que cambiar inmediatamente si se rajan o se contaminan, igualmente hay que cambiarlos a 1-2h de trabajo. Batas desechables, cerrada por delante y abiertas por detrs, con puos ajustables, guante por encima de la bata Gafas con protectores laterales y mascarilla (mascarilla no da proteccin total frente aerosoles) Preparacin en cabina de flujo laminar vertical Debe existir un recipiente exclusivo para los desechos Cuidado con la abertura de ampollas Evitar que se formen sobredepresiones en el interior de los viales Existe un kit con neutralizantes para vertidos accidentales. No deben manejar citostticos: - Mujer embarazada - Mujer en periodo de lactancia - Mujer con historial de abortos o con historial de malformaciones - Personal con tratamiento de citostticos o con radiaciones o que tenga alergia a los productos - Personal que se sospecha que tiene dao gentico.

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TEMA 7. NUTRICIN PARENTERALNutricin artificial: tcnica mediante la cual se aportan nutrientes a un paciente que no puede comer los nutrientes fundamentales, bsicamente para nutrir lo bsico, compensar prdidas y cubrir los depsitos. Es de dos tipos: Enteral: la via de administracin es la digestiva. Es preferible siempre que se pueda usarla, hace falta que el tracto gastrointestinal funcione total o parcialmente Parenteral: via de administracin venosa: Se usa cuando el TGI no funciona, no debe funcionar o bien tenga que estar en reposo. Hay dos vias, central o perifrica: o Perifrica: corta duracin y 800 mOsm / L La nutricin parenteral puede ser de dos tipos: Total (NPT): administramos por la va endovenosa todos los nutrientes, en general una nutricin parenteral total tiene alta osmolaridad y va por una via central. Complementaria o hipocalrica: aportamos un suplemento por va endovenosa de una nutricin que se est realizando por otra via, en general una nutricin complementaria va por via perifrica. Es un paso intermedio entre una nutricin parenteral total y una nutricion enteral normal La nutricin parenteral est indicada: - Cuando el paciente no puede comer ni se puede usar la nutricin enteral - Hipercatabolismo que hace que la nica via de alimentacin posible sea la parenteral. - Cuando el paciente no ha recibido nutricin en un perodo de 5-7 das (solamente se le ha administrado fluidoterpia). - Cuando se prevee una duracin del padecimiento del paciente superior a 10 das. o Malabsorcin o Crohn o Pancreatitis o Vmitos incontrolables. o Intervenciones de ciruga mayor en TGI o Sndrome del intestino corto debido a reseccin intestinal que conlleva disminucin de la absorcin. - Cuando el paciente est desnutrido y empieza a perder peso (cuando la prdida esta por encima el 10% se inicia con nutricin parenteral). - Pacientes en general con un aumento del gasto energtico (quemados, anorxia extrema...). VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE Lo primero a determinar es el estado nutricional del paciene, esto se hace a partir de una serie de parmetros agrupados en tres categoras. Es una medida objetiva. Parmetros: - Antropomrficos o antropomtricos - Bioqumicos - Immunitarios a) ANTROPOMRFICOS O ANTROPOMTRICOS Permiten estimar la masa corporal total, que parte es grasa y que parte es magra (msculo). Total: se tiene en cuenta la edad, el peso, la altura y el sexo. El peso es un parmetro que tiene una serie de ventajas: es barato, es rpido y es fcil de obtener. El inconveniente es que hace referencia a la masa corporal total. Variaciones en el peso estan muy asociadas a variaciones en la retencin de lquidos. A partir del peso podemos estimar: - Peso ideal =(Talla (cm) 150) x 0,75 + 50 - % peso ideal =(peso actual/peso ideal)x100 % prdida de peso = (peso habitual-peso actual / peso habitual)x100 Esta prdida de peso se puede correlacionar con el tiempo. Masa grasa: La valoracin de la masa grasa es un indicador de la desnutricin energticocalrica. Se mide mediante: - Pliegue del trceps: consiste en pinzar el mismo trceps y con un calibrador se mide el pliegue cutneo. Es un pliegue en vertical. Se toman 3 medidas y se hace el valor medio. El

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usa :

resultado lo comparamos con un valor establecido o de referncia. % valor PCT =(valor actual/valor estndar)x100 - Masa grasa corporal o body fast mass (BFM): La determinamos sabiendo el peso, con el pliegue del trceps y midiendo el pliegue subescapular (PSesc) BFM =(0,135 x peso actual Kg) + (0,373 x PCT mm) + (0,389 x PSesc mm) 0,967 - % de grasa corporal =(BMF/Peso actual)x100 Masa magra o muscular: se mide porque en situaciones de desnutricin se atrofia. Se - Circunferencia del brazo (CB): se mide con una cinta mtrica. Se relaciona con un valor estndar. La circunferencia muscular del brazo (CMB)se mide a partir de la circunferencia del brazo y del pliegue del trceps, y tambin se compara con un valor establecido. % valor CB =(valor actual/valor estndar)x100 CMB =CM cm (0,314 x PCT mm) % valor CMB =(valor actual/valor estndar)x100 - Masa magra corporal o lean body mass (LBM): peso menos la masa grasa corporal - Indice de creatinina-altura o talla (ICA): relacin entre la creatinina excretada en 24 h por orina y la creatinina excretada por una persona normal tambn en 24 horas. Las dos personas han de ser de la misma raza, peso y altura. % ICA =(Cro actual diaria/Cro ideal diaria)x100 En funcin de este parmetro podemos definir el estado nutricional: - ICA: 80 100%: estado nutritivo normal - ICA: 60 79%: estado de desnutricin leve - ICA: 40 59%: estado de desnutricin moderado - ICA: Eliminaicin Aporte = Eliminado Aporte < Eliminado Sintesi proteica. Aporte adecuado. Sistema en equiilibrio No hay sintesis proteica. Se requiere

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aportar ms nitrgeno Es difcil conseguir BN + PREPARACIN DE UNA NUTRICIN PARENTERAL TOTAL Agua Cubre las necesidades de lquidos. Las necesidades hdricas se calculan a partir de la superficie corporal del paciente o en funcin del peso. Las necesidades habituales son 35 40 ml/Kg/dia Hay situaciones que se requiere la restriccin de lquidos, como en insuficiencia cardaca o renal y en desnutricin severa. Si hay prdidas extraordinarias se tienen que reponer las cantidades eliminadas. Estos casos son: - Fiebre sostenida - Dispnea sostenida - exceso de diuresis - drenajes /fistulas - diarreas En este ltimo caso, se tienen que cuantificar las prdidas y administrarlas. La reposicin se hace por una via diferente a la via parenteral. Hidratos de carbono Funcin: proporcionan energia (4 Kcal/g). La fuente es la glucosa o soluciones hipertnicas de glucosa (10 o 20% de glucosa) La dosis habitual de glucosa: 5,2 g/Kg/dia. (no sobrepasar los 7Kg/dia) Hay situaciones en las que se tiene que administrar insulina, es en los casos que hay glucemia (glucosa en sangre >130 mg/dL). La cantidad o dosis de insulina ir en funcin de la glucemia del paciente y del aporte de glucosa que se hace. RECORDAR: la insulina se absorbe en el envase de las paredes, tanto en vidrio como en plstico. Esto se tiene que tener en cuenta en la dosis. Tambin se puede utilizar como fuente de hidratos de carbono: - fructosa: soluciones al 10% - maltosa: soluciones al 5-10% - sorbitol y xilitol Se ha de tener en cuenta que hay pacientes intolerantes a la fructosa y al sorbitol. Se pueden administrar solos o mezclas de diferentes hidratos de carbono. El ms utilizado es la glucosa, porque es el ms barato. Lpidos Funciones: proporcionar energia llevan cidos grasos esenciales: linoleico, linolenico, araquidnico Fuentes: triglicridos de cadena larga del aceite de la semilla de soja (50% de cido linolnico) Se administran en forma de emulsin. Las emulsiones son generalmente inestables por eso se tiene que isotonizar. Para estabilizar la solucin se usan fosfolpidos de yema de huevo y lecitinas, y para isotonizar su usa sorbitol y glicerina. Tambin se unas mezclas de trigliceridos de cadena larga y triglicridos de cadena media ( concretamente acido cprico y cido caprilico), los triglicridos de cadena media no se pueden usar solos porque no tiene acidos grasos esenciales. Las necesidades de lpidos son 1-2g/Kg/dia (lmite 4g/Kg/dia) Estan indicados en cualquier nutricin parenteral, excepto en pacientes con hiperlipemia. Si se administran en pacientes con insuficiencia pulmonar, cardiaca o de coagulacin se tiene que vigilar Aminocidos (proteinas) Se incorporan en forma de solucin de aminocidos. Se han de aador los esenciales y los no esenciales, en forma de L-aminocido. Aminocidos esenciales: adultos: 8 nios: 8 + histidina prematuros: 8 + cisteina, taurina, (histidina)

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Hay que tener en cuenta: % de aminocidos esenciales respecto el total es de 40-50% % de aminocidos no esenciales es del 50 60% La proteina del huevo o de la leche materna son las proteinas patrn Funcin: plstica: regeneracin de tejidos. Como ya sabemos las proteinas tambin aportan energia (4Kcal/g). Si no se administra la energia suficiente para el organismo, este utilizar las proteinas para proporcionar energia y dejar de realizar su funcin principal que es regenerar tejidos La fuente de nitrgeno son los aminocidos. Por ello 1 g de nitrgeno equivale a 6,25g de aminocidos, la relacin entre aminoacidos esenciales y nitrogeno total es cercana a 3. Para el mejor aprovechamiento del nitrgeno se ha de administrar 130-160 de calorias no proticas (por fuente de nitrgeno) porque si no suministramos calorias no proteicas se eliminan para obtener energa Hay situaciones especiales donde hay frmulas con especial concentracion de aminocidos esenciales que son insuficienicia renal, insuficiencia heptica y estrs metablico severo. Electrolitos Se usan para cubrir necesidades de Na, K, Cl, P, Mg y Ca Na: se incorpora como cloruro, acetato o fosfato. Nunca como bicarbonato K: igual que Na Ca: como gluconato. Nunca como cloruro Mg: como sulfato (para sistema nervioso y cardiovascular) Cl: se incorpora como el Na P: se incorpora con otro metal Vitaminas Administramos las liposolubles y las hidrosolubles: Liposolubles: A, D, E K: se acumulan en el higado. Tarda en necesitarse Hidrosolubles: C, complejo B: no tienen sitio de reserva. Se eliminan rpidamente por orina Para incorporarlas se tienen preparados multivitamnicos que incluyen todas las vitaminas a excipcin de las vitaminas K, B12 y el cido flico, que dan problemas de estabilidad, y se administran via intramuscular. Oligoelementos o elementos traza. Son elementos metlicos que se necesitan en poca cantidad pero son imprescindibles. Son Cu, Cr, Se, Mo, Co, Fe, F, Zn, I y Mn Se incorporan en la mayor parte de las nutriciones parenterales, a excepcin del cobalto (Co) Si se administra B12 sta ya tiene Co, lleva suficientes cantidades como para cubrir las necesidades. El Zn es imprescindible. Se ha de incorporar desde el inicio de la nutricin parenteral. Hay elementos que no se incorporan como tales, es elcaso del I (se usa el de los desinfectantes curadores, que se absorbe por la piel); Co que sale de la vit B12; el Fe que se calcula en funcin de la hemoglobina (administracion intramuscular); F tenerlo en cuenta en nios porque est en elevada cantidad. El resto se administra en forma de preparados estndar para al administracin. Las vitaminas y los oligoelementos deben administrarse en dias separados. Juntos son inestables.

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TEMA 8. USO DE LOS MEDICAMENTOS E INFORMACIN A LOS PACIENTESExisten grandes grupos de informacin: 1. Al entregar el medicamento a una persona con receta 2. Entregar medicamentos a una tercera persona (ms complejo) 3. Prescripcin destinada a un lactante o nio 4. Pescripcin destinada a una embarazada: no hay barrera transplacentaria porque todos los medicamentos pueden atravesar la placenta. 5. Prescripcin destinada a un anciano (paciente geritrico) Los grupos 3, 4 y 5 seran considerados poblacin especial. Dentro de estos 5 grupos hay diferentes situaciones (subtipos) El farmacutico conoce al paciente Medicamento con prescripcin. Ya tiene informacin por parte del medico o enfermera (puede que la informacin no sea vlida y se tiene que coroborar). Medicamento sin prescripcin. Hay falta de informacin o la informacin no es correcta. 1. DISPENSACIN AL PACIENTE DESTINATARIO DE LA RECETA 1.1 El farmacutico conoce al paciente 1.2 El farmacutico no conoce al paciente Es el caso ms sencillo. El hecho de que el paciente venga con una prescripcin o no ya es un elemento modulador. Si viene con una prescripcin ya podemos suponer que previamente ha habido un contacto con un facultativo. Podemos interrogar al paciente de algo que quizs no veamos claro. En principio podemos suponer que la prescripcin es correcta. Otra cosa importante es si conocemos o no al paciente, si conocemos al paciente podemos saber si sigue bien el tratamiento o hace un buen cumplimiento de las pautas preescritas. Tambin podemos conocer si ha visitado hace poco al mdico y si se ha cambiado el esquema teraputico. Si lo conocemos ya sabremos si tiene una enfermedad de base. En el caso de un desconocido no sabemos si es la primera vez que se toma un medicamento o no. En el caso de que sea la primera vez siempre es ms difcil que se utilice bien, por lo tanto, le tendremos que explicar bien. 2. DISPENSACIN A UNA TERCERA PERSONA. 2.1 Se trata de la primera prescripcin 2.2 Se trata de una receta para una patologia ya en tratamiento 2.3 Se trata de una prescripcin para una patologia aadida a otra previamente existente y un tratamiento en curso 3. PRESCRIPCIN DIRIGIDA A UN LACTANTE O NIO 3.1. La interlocutora es la madre 3.2. El interlocutor no es ninguno de los padres del nio 3.3. La prescripcin corresponde a un tratamiento sobreaadido. 4. PRESCRIPCIN DIRIGIDA A UNA EMBARAZADA 4.1 La interlocutora es la mujer embarazada 4.2 El interlocutor es otra persona

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5. PRESCRIPCIN DIRIGIDA A UN ANCIANO 5.1 El interlocutor es el enfermo 5.2 El interlocutor no es el enfermo OTRAS COSAS IMPORTANTES: Es importante no invadir el espacio de la persona a la que se le da la informaicn Durante el proceso es importante no fijar o mantener la mirada. Si alguien se siente observado durante ms de 20 segundos se siente intimidado. Informacin general: mirar la posicin que toma el receptor. Los brazos cruzados es la posicin de defensa. No est tranquilo, se siente violento. Hay que tener una posicin directa, que est cmoda, reservada y personalizada. INFORMACIN DEL MEDICAMENTO CON PRESCRIPCIN 1. Hay hbitos que pueden modificar el comportamiento del frmaco, como puede ser la alimentacin, tabaquismo, edad, embarazo y por lo tanto lo tendremos que tener en cuenta, ya que pueden modificar la farmacocintica. Ejemplo: tetraciclina + leche: forma un complejo que no se absorbe. Las tetraciclinas se dejaron de usar. No hay resistencia. Ahora se usa en el tratamiento de enfermedades venereas. El hierro tampoco se absorbe correctamente si se administra con zumo de naranja. La carne a la brasa induce el cit P450 de algunos medicamentos, que puede inducir el metabolismo de algunos frmacos Hay alimentos y bebidas que modifican el pH urinario. La cocacola acidifica el pH de la orina y por lo tanto se reabsorben ms los frmacos cidos dbiles y se excretan ms los bsicos. En las dolencias gstricas, haba la costumbre de dar bicarbonato sdico, que alcaliniza la orina, y adems produce un efecto de rebote, y se excretan antes los frmacos. El tabaquismo puede modificar el metabolismo de algunos medicamentos Factores genticos La edad El embarazo: el concepto de barrera placentaria ya no existe, ahora se denomina exposicin placentaria, porque casi todo pasa ms o menos a travs de la placenta. 2. La patologia influye indiscutiblemente sobre la farmacocintica: - Insuficiencia renal: hay casos en los que se utiliza un medicamento para una patologia A, pero este se ve afectado por otra patologia B. Por ejemplo, los aminoglucsidos se excretan inalterados por el rin, pero cuando existe insuficiencia renal estos se acumulan y por lo tanto la pauta posologica debe ser controlada. - En la insuficiencia heptica los aminoglicsidos no se ven afectados. Si administramos cefalosporinas, que se metabolizan en el sistema heptico, si tendremos que modificar la posologia - Si estn afectadas las vias biliares buscaremos un frmaco que se excrete por el rin de forma inalterada. - Afecciones cardiovasculares - Fisiologia de las enfermedades del tracto digestivo. Hay frmacos que producen o inducen alternativas digestivas. A veces el frmaco debe administrarse junto a otro que sea protector - Otras patologias: migraas, infarto de miocardio, quemaduras, insuficiencia cardaca, enfermedad inflamatoria, hipo e hipertiroidismo, diabetes, obesidad. 3. La prescripcin simultnea de varios medicamentos se da con frecuencia. Se pueden producir: - Interacciones farmacocinticas - Interacciones farmacodinmicas 4. El farmacutico no debe ignorar la cronobiologia y la cronotoxicologia. Para muchos medicamentos es importante la hora de administracin y el momento del ao. INFORMACIN DEL MEDICAMENTO SIN PRESCRIPCIN Tenemos que asumir que el paciente no conoce el medicamento o que alguien cercano a l se lo ha recomendado. Se le dar conversacin en una zona donde se garantice la confidencialidad. La dispensacin es un acto farmacutico y compromete al farmacutico, el es el responsable, por lo tanto

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no se realizar un diagnstico sino que se aconsejar al paciente segn su sintomatologa. La dispensacin sin conocimiento del mdico exige especial atencin en: Funcin del sujeto Funcin de la situacin fisiopatolgica (aparicin de un sntoma durante el tratamiento) Funcin en el contexto social. El acto de dispensar un medicamento sin receta debe basarse siempre en el conocimiento de semiologia, fisiopatologa, farmacologa y farmacoterapia. El farmacutico desempea un papel preponderante en la prevencin y educacin sanitaria, por su posible actuacin como informador y educador. El farmacutico debera arbitrar algn sistema para que quedara constancia escrita de sus actuaciones como informador sobre medicamentos. El farmacutico debe integrarse funcionalmente en un equipo de salud. El farmacutico debe especializarse en su formacin y ejercicio como profesional sanitario. Cuando no hay prescripcin es ms fcil el incumplimiento. Alta responsabilidad civil, penal y disciplinaria del fceutico quien, ante la duda puede abstenerse. En el caso de automedicacin es mejor con el respaldo del farmacutico, da mayor seguridad. No hay tratamientos para compartir ni con la familia ni con vecinos, siempre es un caso particular. No recetas automticas No hay enfermedades menores ni infrecuentes. Por tanto no existen tratamientos menores si han de producirse efectos adversos o reacciones indeseables, cuanto antes mejor, son menos peligrosas, las que aparecen al cabo del tiempo son muy graves. Medicamento con sustancias que dan positivo en las pruebas antidopping

En el envase hay: - Forma farmacutica - Nombre genrico o cientfico - Nombre registrado o marca comercial. - Nombre comercial - Fecha de caducidad - Lote de fabricacin: muy importante para las immovilizaciones por alerta farmaceutica de retirada. - Smbolos: psicotropo, nevera,indican condiciones especiales - Dosis: cantidad de ppio. activo. Despus de tomar el medicamento: 1. Cerrar bien el envase 2. Conservar el medicamento en el envase original 3. Protegerlo del calor, la humedad y la luz directa 4. No guardar el medicamento despus de acabar el tratamiento 5. No tirar el medicamento a la basura, llevar a la farmacia Mientras se toma el medicamento: 1. Cumplir el tratamiento: a. Intervalo posolgico de 24h: 1 vez al da a la misma hora b. Cumplir el tratamiento completo (sobre todo antibiticos) c. Medicamentos para el dolor (analgsicos: no abusar) 2. Se ha de cumplir el horario del medicamento y el horario de las comidas: a. Tomar fuera de las comidas: una hora antes o dos despus b. Tomar durante la comida: quiere decir que se ha de comer algo 3. En el caso de olvidar una toma: a. Si ha pasado poco tiempo: tomar la dosis b. Nunca se ha de tomar doble si nos hemos olvidado de la dosis anterior c. Si hay dudas consultar 4. En el caso de efectos secundarios y/o intoxicacin: a. La mayoria de efectos secundarios se presentan los primeros dias del tratamiento (medicamento de origen natural) y despus desaparecen b. En caso contrario se informar y consultar al farmacutico 5. Consultar con su mdico o farmacutico en caso de duda 6. Conocer las vas de administracin

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VIAS DE ADMINISTRACIN VIA ORAL: administracin de medicamento por la boca, los medicamentos pueden darse en forma slida o lquida. La absrcin se puede dar por via digestiva o via sublingual. La toma debe tragarse sin masticar y debe ir acompaada de un bien volumen de agua.No implica efecto sistmico siempre. VIA DIGESTIVA: tomar el medicamento siempre con un vaso de agua, colocarse derecho o sentado, ingerir el medicamento sin masticar excepto si la indicaicin es sta. VIA SUBLINGUAL: colocar el comprimido (pastilla) debajo de la lengua, estn pulidos para evitar lesiones y no tienen edulcorantes para no generar saliva, son pequeos. Se ha de esperar hasta que se disuelva antes de tragar saliva o tomar agua (si se traga antes se pierde la fraccin de dosis disuelta en la saliva) VIA INHALATORIA / PULMONAR: consiste en la introduccion por la boca de medicamentos contenidos en sprays, en forma de pequeas partculas o gotas minsculas, que llegan hasta los pulmones. - Montar el aerosol siguiendo las instrucciones del fabricante Espirar el aire de los pulmones Colocar el aplicador y cerrar los labios alrededor de el Hacer la pulsacin a la vez que inspiramos profundamente Contener unos segundos la inspiracin Comenzar a respirar poco a poco Este procedimiento se ha de hacer as porque queremos que la parte llegue a los alvolos y se quede para que se pueda absorver el frmaco, si no se aguanta la respiracin no se absorbe. Tipos de dispositivos: - Turbohaler : Sistema con partculas slidas. No se administra diractamente, primero se ha de cargar el dispositivo (se gira la base hasta que se escucha un click). Es posible que la operacin de carga no se realize bien, para comprovarlo pesaramos el usado y uno sin usar. Hemos de cargar cada vez que se hace servir.

- Diskus o accuhaler: tambin se tiene que cargar, tiene un contador de dosis.

- Spinhaler: sistema con tres partes, se tienen que separar. La pieza bucal contuene una aguja concntrica. Insertamos una cpsula en la aguja del dedal. Introducimos la tercera parte y la giramos, este giro rompe la cpsula, ahora ya se puede administrar. Por tanto se desmonta, se introduce la carga y se vuelve a montar.

- Diskhaler: medicamento para el tratamiento de la gripe. Aguja que rompe un blister que contiene 5 mg de principio activo + 20 mg de excipiente. La dosis es de dos inhalaciones (10 ml) dos veces al da durante 5 das. El dispositivo contiene una tapa, un cuerpo con alvolos y la parte final que guarda los alvolos. Cada da se gasta un disco Partes: - boquilla - revolver: contiene 4 alvolos, donde se colocan los blisters1 3

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- cuerpo inferior (petaca): tiene una aguja que rompe el blster RESUMEN aerosoles No compartir con nadie su aerosol Puede suceder que despus de la administracin sienta nuseas por el gusto desagradable del medicamento. Lavar bien la boca y la boquilla

VIA NASAL Accin local mayoritariamente Accin sistmica: Calcitonina Hay que recomendar que despus de la administracin no se tiene que aspirar, se tiene que mantener el medicamento en las fosas nasales para que se absorba correctamente y totalmente la dosis. Pueden dar tolerancia y efecto rebote. ADMINISTRACIN TICA Consiste en la aplicacin de gotas en el interior del odo. Se tiene que temperar el medicamento, ya que el pavelln auricular es una zona temperada. Colocarse en posicin tumbada o reclinada y tirar del pabelln hacia atrs para facilitar la entrada. Recomendacin: no colocar algodn seco en el oido porque la mitad de la dosis se absorbe en l, si se pone algodn tiene que ser empapado en el mismo lquido. ADMINISTRACIN OFTLMICA Es una via de autoaplicacin. Se aplica en es laco palpebral (conjuntival). Guiar el ojo y parpadear repetidamente o cerrar los ojos durante unos segundos, para que la gota se reparta por todo el ojo. En pomadas, cerrar el ojo durante un par de minutos. Problemas: - el aplicador no debe tocar ninguna parte del ojo. - nunca dejar el colirio. El colirio es un medicamento estril, cuando se abre pierde la eserilidad. Nunca se debe guardar. Xalatan: requiere contar las gotas de administracin. Solo una nica dosis (es complicado). Para solucionar este problema se ha diseado una pistola que administra, con seguridad, una unica gota.

ADMINISTRACIN RECTAL Via errtica, casi en desuso. Consiste en la introduccin en el conducto anal de preparados slidos, los supositorios, que tienen forma cnica y que se funden con la temperatura corporal (37C). Actualmente solo se usa en pediatria. Cuando se tenga que cortar un supositorio lo haremos a lo largo, nunca por la mitad ya que el ppio activo no est repartido uniformemente.

ADMINISTRACIN VAGINAL Limpieza correcta de los dispositivos de aplicacin, ya que pueden ser causa de infeccin. Cada vez est usndose mas.

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ADMINISTRACIN TPICA - Accin local: no supone problemas - Accin sistmica: Parches TTS (transdrmicos). Son parecidos a un sello. Muchas veces se usa la tcnica de la oclusin que se consigue tapando la piel con una capa de aluminio (siempre es la capa externa) que favorece la absorcin del frmaco. Aplicarlos de forma rotativa para que no creen irritacin. Al quitarlo, doblar para asegurarse que no se vuelve a usar. ADMINISTRACIN PARENTERAL Solo administrado por personal especializado (enfermeros, mdicos y practicantes). El farmacutico no puede extraer sangre ni usar la va parenteral.

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TEMA 9. HISTORIA CLNICA. HISTORIA FARMACOTERAPUTICAHISTORIA CLNICA: es una memoria escrita de toda la informacin referente a un paciente constantemente actualizada y tiene un uso individual y colectivo. Ha de estar constantemente actualizada porque la enfermedad no es esttica. Individual para cada paciente y colectiva porque se usa para realizar estudios epidemiolgicos, deteccin de reacciones adversas, Funciones: - asistencial: funcin principal. Se recogen los datos fundamentales del paciente. Asiste a un paciente, refleja un diagnstico, - elemento de comunicacin entre los diferentes profesionales sanitarios - medico-legal: la historia clinica se admite como prueba perital - docente: es una herramienta excelente en hospitales donde se ensea a mdicos y farmacuticos - investigacin clnica y epidemiolgica: mediante estudios retrospectivos de historias clnicas - evaluaciones de calidad Caractersticas de la historia clnica ideal - poder identificar claramente a la persona sobre la cual se recoje informacin. Son confidenciales - Ser leible e inteligible para el personal que posea la calificacin tcnica adecuada - Ser fiable, concisa y organizada lgicamente - Se puede identificar a las personas que hacen anotaciones lo que permite localizarlas si es necesario. Basicamente en una historia clnica encontramos: - informacin administrativa: nombre, nmero de la seguridad social, direccin, - Informacin clnica: resultados, diagnstico, pruebas, tratamiento, Estructuracin de una historia clnica: - Forma tradicional: siguiendo un orden cronolgico del examen mdico destinado a realizar un diagnstico para aplicar el tratamiento - Orientada por problemas: se aborda la atencin al pacente en vez de una informacin cronolgica para una lista de problemas que se establece Estos modelos estan formados poer cuatro fases: 1. Recogida de datos iniciales: corresponde a la anamnesis (antecedentes familiares, personales, de enfermedad actual, exploracin clnica immediata, datos sistemticos de laboratorio,) Estos datos corresponden a una fecha concreta y se pueden ir variando en funcin del tiempo, por tanto, estos datos se han de ir actualizando peridicamente. 2. Elaboracin de una lista de problemas: parte fundamental de la historia clnica porque contiene todos los problemas del paciente identificados a partir de datos clnicos. Un problema es cualquier enfermedad, transtorno o anomalia que afecte a la salud del paciente. Se incluye el diagnstico de la enfermedad, sntomas, factores de riesgo, tratamiento de riesgo, alergias los problemas se clasifican en activos (an no se han resuelto) y en inactivos (ya se han resuelto). El inconveniente es que para episodios recurrentes menores se anotan en una hoja aparte para no congestionar la lista de problemas. El tabaco puede alterar el mecanismo de accin de algunos frmacos. 3. Plan de trabajo: de cada uno de los problemas establecer el tratamiento 4. Evolucin e informe de alta: tambin se hace orientado por problemas. Se hace sistematizando la informacin con cuatro epgrafos que forman las siglas SOAP: - S: subjective: datos subjetivos, es la opinin que tiene el paciente sobre como va evolucionando su problema - O: objective: datos objetivos, aportados por el mdico y que pueden ser cuantificables - A: assemblent: evolucin de los datos objetivos y subjetivos - P: plan: plan a seguir en funcin de la evolucin del problema De una historia clnica el farmacutico ha de ser capaz de extraer todos aquellos datos que le sean de

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inters (todos los relacionados con la medicacin o los que pueden influir con la medicacin). Con estos datos se puede realizar el PERFIL FARMACOTERAPEUTICO de un paciente. El farmacutico debe implicarse en la evolucin del paciente (farmacia asistencial): Atencin farmacutica: es la provisin responsable de farmacoterapia, con el objetivo de alcanzar resultados definidos que mejoren la calidad de vida del paciente individualmente considerada. La informacin se obtiene de la HISTORIA FARMACOTERAPUTICA, que se obtine de: - a partir de la historia clnica - a partir del paciente Nos interesa realizar perfiles farmacoteraputicos para hacer estudios o para orientar la atencin farmacutica hacia el paciente para detectar problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y desarrollar diseos que eviten o solucionen estos problemas Hay que tener en cuenta que un perfil famacoteraputico solo es til en funcin de la informacin que contenga. En una oficina de farmcia se ha de obtener la informacin a partir del paciente, por tanto, se ha de aprender a comunicarse con el paciente. La historia farmacoterapeutica sirve como: fuente de informaicin de la historia de la enfermedad y de la teraputica del paciente historia de uso de medicamentos por parte del paciente (que ha utilizado o que est utilizando) para controlar el cumplimiento o no por parte del paciente para registrar una historia de las alergias del paciente distintas a medicamentos Para detectar interacciones, HISTORIA CLNICA: MDICO HISTORIA FARMACOTERAPUTICA: FARMACUTICO

Los componentes principales son: - datos obtenidos en la entrevista inicial - datos obtenidos en sucesivas visitas del paciente Es conveniente completar los siguientes apartados: Datos per

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