1 esofag

Embed Size (px)

DESCRIPTION

esofag

Text of 1 esofag

  • BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

    BRGE: simptome si semne secundare patrun-derii continutului gastric in esofag- variatii geografice: rara Asia, Africa;- ambele sexe (complicatii mai frecvente la barbati)- Hp rol protector ?.

    Esofagita de reflux: inflamatia mucoasei esofagiene- peptica- alcalina

    FIZIOPATOLOGIE Patogenia refluxului; Mecanism de aparare al mucoasei esofagienePATOGENEZA Gradient pozitiv de presiune exista intre abdomen si torace; Fara bariera anatomica GERD poate apare:

    o cresterea presiuii intraabdominaleo modificarea pozitionala (fara gravitatie)o evenimente associate cu, contractia muschilor abdominali : tuse, stranut, efort, aplecare

    BARIERA ANATOMICA SEI (2-4 cm):

    o scaderea tonus bazal ( 10 -30 mmHg)o relax. tranzitorie a SEI :medicamente, fumat, alimente (cafea, alcool, menta,ciocolata )

    hormoni (progesteron, VIP, glucagon), distensia gastrica; Jonctiunea gastoesofagiana

    o configuratie anatomica (unghi ascutit)o fald (clapa) a muc. esofag. distale;o tunel hiatal, crus (stalp) diafragmatic drept ;

    HERNIA HIATALA Pierderea segmentului abdominal al E; Pierderea suportului diafragmatic si al angulatiei JGE Se asociaza du disfunctia SEI Impiedica clearance-ul esofagian (actioneaza ca un rezervor pt materialul refluat)

    FACTORI GASTRICI PRO REFLUX Cresterea volumului gastric : postprandial, obstructii pilorice, stari hipersecretorii; Localizarea continutului gastric langa jonctiune g.e : clinostatism, flexia anterioara Cresterea presiunii intragastrice: ascita, sarcina, obezitate.

    Boala de reflux gastroesofagian mecanisme: scaderea tonusului SEI si cresterea presiunii intragastrice Fumat Medicamente Ff hormonali Tulburari de motilitate esofagiana Hernia hiatala

  • FACTORII AGRESIVI Reflux gastric:

    HCL; Pepsina.

    Reflux duodenogastric: Saruri biliare lipoliza Enzime pancreatice proteoliza

    PROTECTIA ESOFAGIANA Clearance esofagian

    o distensie esofag- contractie peristaltica Rezistenta mucoasei esofagiene

    o bariera anatomica - jonctiuni intercelulare;o neutralizante intracel: fostat, bicarbonat, proteine;o transport ionic H si Cl / Na si HCO3;o regenerarea epiteliului (5-8 zile/2-4zile)

    Mucus Saliva (bicarbonat) neutralizeaza HCl; 0,5ml/min, pH 6-7 (somn, Sd. Sjogreen, anticolinergice)

    ANATOMIE PATOLOGICA Hiperemie si infiltrat inflamator (PMN si eozinoflile) in lamina propria; Mucoasa friabila, eroziuni, ulceratii; Inflamatia intereseaza submucoasa, musculara Fibroza stricturi esofagiene

  • DIAGNOSTIC Ex .Clinic: anamneza, ex. clinic; Monitorizarea prelungita (24 h) a pH

    esofagiano episod de reflux: pH scade sub 4;o frecventa si durata (>5min), corelarea

    cu simptomele; Scintigrama esofagiana (TH99m) - 30 sec

    compresie abd; Test Bernstein; Ex. radiologic : (nu este sensibil) stricturi,

    reflux, dublu contrast (esofagita); Endoscopia : deceleaza leziuni

    o usoare: eritem, edem, friabilitate,neregularitati Z;

    o severe: eroziuni, ulcer, stricturi.

    Manometria : SEI, functia motorie a E Impedenta intraluminala cu multe canale:

    detecteaza refluxul neacid, esofagul de tip Barrett.

    COMPLICATII Stricturi (11%): E.distal, disfagie, Rx gi, Endoscopie; Ulcer : durere retrosternala, HDS, Rx gi, Endoscopia; Esofag Barrett: - ep. cilindric > 3 cm E.terminal- segment scurt (3cm)

    - 20%- reflux sever;- 3- 9% - adenocarcinom.

    Manifestari pulmonare; stridor, tuse, pneumonii de aspiratie

  • ESOFAG BARRETTMetaplazie intestinala specializata (cel caliciforme) cel stem multipotente (HCl)

    Displazie focala cu grad ridicat: Supravegere la 3 luni, 2 ani apoi la 6 luni Displazie multifocala cu grad ridicat: Interventie chirurgicala esofagectomie Neregularitati ale mucoasei: Mucosectomie (ecoendoscopic)

    Masuri nefarmacologice Evita: fumat, grasimi, ciocolata, alcool, citrice, suc de rosii, bauturi gazoase, piper, menta, 3-4 h inainte de

    culcare, scadere ponderala (pt.obezi) Ridicarea toracelui in somn; Evita medicamente: progesteron, anticolinergice, sedative, tranchilizante, teofilina, nitrati, antagonisti

    adrenergici, Ca blocante; Alcaline: Hidroxid de Al + Oxid de Mg - 30 ml; Magaldrat (Riopan), Gaviscon : Al+ Mg

    TRATAMENTMedicamentos : Scaderea secretiei acide gastrice Antagonostii rec. H2histaminici: (injectabili)- Cimetidina 400 4/zi, 800 2/zi; 300mg la 6h- Ranitidina 150 - 300 2/zi; 50 mg la 8 ore- Famotidina 20 - 40 2/zi 20 mg la 12 ore- Nizatidina 150 2/ziph rar creste >2-3, doar in formele usoare cu simptome intermitente Inhibitorii PPI : Omeprazol 20-40/zi pH 4-5/19-24h Lansoprazol 15 - 30mg/zi / 30 mg -12/24h Inhiba pepsina Rabeprazol 20 mg/zi;

    Pantoprazol 20 - 40mg/zi, 40mg - 12/4hEsomeprazol 20-40 mg/zi. , 20 - 40mg -24h

    Medicamente prochinetice: (tonus SEI , evacuarea G si E)- Metoclopramid - antag dopaminergic : 10-20 4/zi;- Dromperidone - fara efecte secundare

    Sucralfat (polisulfit de Aluminiu) - 1g cu 1h inainte de masa, 4 /zi, citoprotectie slaba Analogi prostaglandinici (Misoprostol) - ineficienti.

  • Tratament chirurgical Indicatii: daca nu raspund dupa 6 luni de tratament;

    o reflux dovedit prin explorari. Fundoplicatura Nissen/ Gastropexia Hill; Endoscopic: procedeu Stretta;

    plicatura endoluminala (Endo Cinch) injectare biopolimer SEI - (Enterix)

    Stricturi: dilatatii - rigide sau elastice -Savarytrat chir. antirefluxrezectia zonei stenozate

    Ulcer: chirurgie antirefluxPPI

    E. Barrett: PPI + rezectie ep.limitata laser.Esofagita alcalina

    Colestiramina, Sucralfat ; Chirurgical: Fundoplicatura, Roux.

    ESOFAGITE INFECTIOASE

    Simptome : odinofagie, disfagie, HDS Etiologie: herpes simplex , CMV, candida; Rx gi cu dublu contrast; Endoscopia: colonii albe (candida),vezicule (herpes) Lavaj/periaj/biopsii: citologie, imunohistologice, culturi Medicamente:Candida;

    Fluconazol 200mg/100mg/zi, 7-14 zile, Itraconazole ; Amfotericina 10-15 mg iv la 6 h/ DT =500mg

  • Caspofungin 50mg iv/zi, 7-21 zileHerpes (nuclei geam mat, incluzii.eozin. (Cowdry tip A)

    Aciclovir 400mg de 5 ori/zi, 14-21 zile, 5mg/kg la 8 h7-14 zile, Foscarnet 90mg/kg iv la 12h, 2-4 sapt Valacyclovir 1g de 3 ori/zi, 7 zile ,oral

    CMV Ganciclovir 5mg/kg iv la 12 h ,Valgancyclovir 900mg de 2ori/zi Foscarnet 90 mg/Kg, iv la 12 h, 3-6 saptamani

  • ESOFAGITA MEDICAMENTOASA Esofagita eroziva, in zona medie a esofag (crosa aortei); Cand medicamentele sunt inghitite cu putine lichide sau in clinostatism Disfagia, odinofagie la 4 - 6h de la adm; Cel mai frecvent apare dupa: tetraciclina, doxiciclina, chinidina, tablete de K, AINS, sulfat feros, valcitabina,

    bifosfonati; Endoscopia: inflamatie sau eroziune localizate; Complicatii: stricturi (dilatatii) Tratament conservator (se rezolva spontan in zile sau saptamani)

    ESOFAGITA CU EOZINOFILE Infiltratia cronica cu eozinofile a mucoasei esofagiene Etiologie: forma secundara: GERD, hipersensibilitate la medicamente, afectiuni de colagen; Este o afectiune alergica produsa prin hipersensibili-zare la AG alimentare la pacienti cu teren atopic; Ingustarea lumenului esofagian Disfagie, pirozis (refractar la terapia cu PPI) Endoscopia: inele esopagiene multiple, brazde linea-re si exudate punctiforme. Histologia : 15 eosino-

    file camp in mucoasa esofagiana.ESOFAGITA EOZINOFILICA

    Complicatii : fibroza, stricturi, impactarea si perforatia E;Tratament: - restrictie alimentara- glucocorticoizi topici (fluticasone or budesonide)- glucocorticoizi sistemic cazuri severe refractare ls tratament

    TULBURARI MOTORII ALE ESOFAGULUIAchalazia

    Caracteristici absenta peristalticii musc netede a corp E; SEI nu se relaxeaza in deglutitie; presiunea de repaus SEI crescuta. Forme: A clasica / A viguroasa (contr. ample) Eiologie: virala (AC virus varicello zosterian) sau autoimuna (infiltrate cu limfocite, AC anti neuroni) Patogenie: lez ale gg. plex mienteric (corpi Lewy, II limfocite), nucleul dorsal al vag, ; pierderea

    neuronilor nitrergici (oxid nitric), sau ce continVIP cu rol relaxant Forma primara (idiopatica)/secundara (neo gastric, limfom, paraneoplazic, Boala Chagas);

  • Simptome : disfagia (solide/lichide); regurgitatie; aspiratie pulmonara; durere toracica (A. viguroasa); scadere ponderala (2 ani).Dg: Rx toracica: absenta bulei de aer a stomac; opacitate mediastinala langa aorta; imagine hidroaerica.

    Rx gi bariu: dilatatie 2/3 inf E, abs peristalticii;ingustarea E distal cioc margini netede;

    Manometrie: SEI: pres. N sau >35mmHg/ nu se relaxeaza in deglutitie;- pres intraesofag.- abs contractii peristaltice.- teste; colecistokinina SEI;

    Endoscopia: nu este sensibila pentru tulb motoriidiferentiaza de pseudoachalazie (obstructii umorale

    Prognostic: aspiratia pulmonara, neoplasm E scuamos.

    TRATAMENTReducerea presiunii SEI:

    - dilatatii periodice (balon);(85%)- medicamente: nitrati: 5-10 mg ISDN

    sublinlingual inainte de masa, bloc. de Ca. intredilatatii;

    - injectare de toxina botulinica pt denervarecolinergica;(70-80%-6luni -1 an)

    - miotomia Heller (85% -succes; 15% BRDE).

  • SPASMUL ESOFAGIAN DIFUZDefinitie: Tulb motorie: contractii neparistaltice, hiper-dinamice, repetitive, simultane

    10 -15% din tulburarile motorii ale esofagului Patogeneza: lez degenerative ale fibrelor inhibitorii ale plexului mienteric; Simptome: Durere retrosternala: - mimeaza angina pectorala;

    - repaus, deglutitie, lichide calde sau reci; + disfagie solide si lichide; Se asociaza sau evolueaza spre achalazia.

    DIAGNOSTICRx.gi (bariu): transport dificil al bariului;contractii simultane ondulatii ale E (diverticuli).

    Manometrie: contractii simu

Recommended

View more >