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Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(2):125---131
www.elsevier.es/otorrino
ARTCULO ESPECIAL
Clasicacin de los vrtigos perifricos de la Comisin
deOtoneconco
Andrs ConstanHerminiy Sofa S
a Servicio db Servicio dc Servicio dd Servicio de Servicio df
Departamg Servicio dh Servicio d
Recibido elDisponible
PALABRVrtigo;ClasicaOtoneur
Autor paCorreo e
1 Miembro
0001-6519/$doi:10.1016urologa de la Sociedad Espanola de
Otorrinolaringologa:rdancia diagnstica y actualizacin (versin 2,
ano 2011)
Soto-Varelaa,, Ismael Arn-Gonzlezb,1, Jos Antonio
Lpez-Escmezc,tino Morera-Prezd, Manuel Oliva-Domngueze, Nicols
Prez-Fernndezf,1,o Prez-Garriguesd,1, Paz Prez-Vzquezg,1, Marcos
Rossi-Izquierdohantos-Preza
e Otorrinolaringologa, Complexo Hospitalario Universitario de
Santiago, Santiago de Compostela, A Coruna, Espanae
Otorrinolaringologa, Complexo Hospitalario de Pontevedra,
Pontevedra, Espanae Otorrinolaringologa, Grupo Otologa &
Otoneurologa CTS495, Hospital del Poniente, El Ejido, Almera,
Espanae Otorrinolaringologa, Hospital Universitario La Fe,
Valencia, Espanae Otorrinolaringologa, Hospital Costa del Sol,
Marbella, Mlaga, Espanaento de Otorrinolaringologa, Clnica
Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Espanae
Otorrinolaringologa, Hospital de Cabuenes, Gijn, Asturias, Espanae
Otorrinolaringologa, Hospital Lucus Augusti, Lugo, Espana
7 de octubre de 2011; aceptado el 20 de octubre de 2011en
Internet el 14 de diciembre de 2011
AS CLAVE
cin;ologa
ResumenIntroduccin: La Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF
public en 2008 una clasicacinde los vrtigos perifricos, basada en
criterios clnicos. El objetivo de este estudio es validar
estaclasicacin mediante el anlisis de la concordancia diagnstica
entre mltiples evaluadores.Mtodos: Participaron 7 evaluadores con
experiencia clnica en el diagnstico de afeccin ves-tibular,
pertenecientes a 6 centros diferentes. Uno de ellos seleccion las
historias clnicasde 50 pacientes consecutivos que consultaron por
alteraciones del equilibrio (24 varones y26 mujeres; edad media:
53,5 anos). Estas historias, suprimidos los datos que permitiesen
iden-ticar a los pacientes, el diagnstico establecido y el
tratamiento pautado, fueron remitidas alos otros 6 investigadores.
Cada uno de ellos estableci un diagnstico, intentando ajustarlo
alos epgrafes de la clasicacin.Resultados: De los 50 pacientes,
existi una coincidencia sustancial en el diagnstico (4 o
msevaluadores alcanzaron el mismo) en 31 (26 con diagnstico
positivo y 5 negativo: no poda serincluido en ningn epgrafe). El
ndice kappa, que mide el nivel de concordancia entre tres o
ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (A.
Soto-Varela).
de la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF.
see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados./j.otorri.2011.10.004
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126 A. Soto-Varela et al
ms observadores, fue de 0,4198 (lo que indica un grado de
acuerdo moderado). La unanimidadsolo se alcanz en 7 pacientes (4
VPPB, dos enfermedades de Mnire y un vrtigo asociado
amigrana).Conclusiones: La actual clasicacin, con los criterios que
incluye, solo permite etiquetar conun consenso aceptable al 62% de
los pacientes. Se propone una modicacin de la clasicacin,
le, y
dere
KEYWOVertigo;ClassicaOtoneuro
the osti
y col critgnos
withelectnce oriesthe twn d
s subn 31ded ore a
Introduc
El pacientenfermo deA la vagueddicultadela variabiliPese a los
d(o de algunnos muestrdedicados lenguaje ellos, a lateraputicoa
nivel inte
Ante lay como unlla y aceptla SEORL-Ppropuesta tras ser
coespanoles,Acta Otorriincluyendo el epgrafe de VPPB probaba
migrana. 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los
RDS
tion;logy
Peripheral vertigo classication of Otorhinolaryngology Society:
diagn
AbstractIntroduction: In 2008, the Otoneurologof peripheral
vertigo, based on clinicaclassication through analysing the
diaMethods: Seven medical assessors, allticipated in the study. One
of them swho had consulted as a result of balaage of 53.5 years.
These clinical histpatient, the diagnosis established and these
investigators established their oclassication.Results: Of the 50
patients, there waevaluators indicated the same one) inegative one,
which could not be incluthe level of accordance between 2 or m
Unanimity was achieved in only 7 cases (4with
migraine).Conclusions: The current classication, wiacceptable
consensus to only 62% of the patis proposed in relation with the
probable Bvertigo-migraine and vertigo associated wi 2011 Elsevier
Espaa, S.L. All rights rese
cin
e con vrtigo supone en muchas ocasiones un especial dicultad
para el otorrinolaringlogo.ad de las explicaciones sobre sus
sntomas y las
s para interpretarlos, se suma con frecuenciadad en la
denominacin de los cuadros clnicos.iferentes intentos de clasicacin
de los vrtigosa de las entidades que los producen)1, la realidada
que incluso dentro de los otorrinolaringlogosespeccamente a la
Otoneurologa no existe unnico que permita una fcil comunicacin
entre
hora de establecer diagnsticos y protocoloss. Este mismo hecho
ha sido tambin senaladornacional por la Sociedad Brny2,3.
constatacin de esta realidad en nuestro pas intento de
establecer una nomenclatura senci-ada por todos, la Comisin de
Otoneurologa deCF elabor a lo largo de los anos 2003 a 2006 unade
clasicacin de los vrtigos perifricos. sta,nsultada y evaluada por
diversos otoneurlogos
fue publicada como Documento de Consenso en elnolaringolgica
Espanola en el ano 20084 y citada
posteriormde la Socie
En ese de Otoneude esta claprctica cl
--- Determivrtigo ydos en lo
--- Establecluadoresmismos esta clas
--- Realizar,cin de la misma
Material
Se disen ticipacin revisando los de vrtigo-migrana y vrtigo
asociado
chos reservados.
Otoneurology Committee of the Spanishc agreement and update
(version 2-2011)
mmittee of the SEORL-PCF published a classicationeria. The
objective of this study was to validate thistic agreement among
several medical assessors.
clinical experience, from 6 different hospitals, par-ed the
clinical histories of 50 consecutive patientsdisorders (24 men and
26 women) with an average
-without any information that would identify thereatment- were
sent to another 6 assessors. Each ofiagnosis, trying to adjust it
to the epigraphs of the
stantial agreement as to the diagnosis (4 or more cases (26 with
a positive diagnosis and 5 with ain any epigraph). The kappa index,
which measuresssessors, was 0.4198 (moderate level of agreement).
BPPV, 2 Mnires disease and 1 vertigo associated
th the criteria it includes, allows labelling with anients.
Therefore, a modication in the classicationPPV epigraph, as well a
revision of the entries for
th migraine.rved.
ente en una de las ya mencionadas publicacionesdad Brny3, en el
ano 2009.mismo ano 2009, se propuso desde la Comisinrologa de la
SEORL-PCF realizar una validacinsicacin, a n de comprobar su
utilidad en lanica. Se buscara un triple objetivo:
nar el porcentaje de pacientes que consultan por alteraciones
del equilibrio que pueden ser inclui-s epgrafes de la clasicacin.er
el nivel de concordancia entre diferentes eva-
clnicos en los diagnsticos realizados a lospacientes, utilizando
los criterios descritos enicacin.
si fuese procedente, una propuesta de modica-la clasicacin, si
se detectaban limitaciones en
y exista un consenso en la forma de subsanarlas.
y mtodos
para ello un estudio multicntrico, con la par-de un coordinador
y 6 evaluadores diferentes,
-
Clasicacin de los vrtigos perifricos de la SEORL-PCF (versin 2,
ano 2011) 127
todos ellos otorrinolaringlogos dedicados de forma espe-cca a la
Otoneurologa y con actividad clnica en 6 centrosdistintos.
El coordinador del trabajo seleccion las historias de50
pacientes consecutivos que consultaron por vrtigo yalteraciones del
equilibrio, y en los cuales a su juicio fueposible alcanzar un
diagnstico. Se trataba de 24 varonesy 26 mujeres, con una edad
media de 53,5 anos (con unmnimo de 8 y un mximo de 89 anos). De
dichas historiasclnicas se excluy la siguiente informacin:
--- Nombre y datos identicativos de los pacientes, a n
depreservar su privacidad.
--- El diagnstico propuesto por el coordinador del estudio.---
El tratamiento indicado (por cuanto podra ser indicativo
del diagnstico).
Consecuentemente, las historias clnicas incluyeron:
--- Datos decivil, prtabaco y
--- Datos clliares, cy anamn
--- Datos ex
Explorac Explorac
bilidad y
--- Explorac
Exploraccon gafa
Tests de Tests de Pruebas
Dix y Hal
Audiome Pruebas
(las indfa (prudinmicamiognic
Otras pruticas y/o
(resonancia magntica enceflica y/o tomografa axialcomputarizada
de penascos).
Estas 50 historias clnicas fueron remitidas simultnea-mente a
los 6 evaluadores. Se le solicit a cada uno deellos:
--- Un diagnstico de cada paciente, intentado ajustarse alos
epgrafes de la clasicacin de consenso.
--- El diagnstico personal para cada uno de los enfermos.---
Comentarios sobre las dicultades encontradas para
incluir a cada enfermo en la clasicacin.
Los diagnsticos y comentarios de cada uno de los eva-luadores se
recogieron en una hoja de Excel. El anlisisestadstico de los
resultados se realiz con el programa SPSS15.0 para Windows. Para el
anlisis de la concordancia dediagnsticos se emple el ndice
kappa.
tad
liz podgrafesibil
a alicaa lleo ens poiagn
orcedoretes e
loslos eroce
diaguacio
entee loscien
benigo a
Tabla 1
con veterm
EvaluadorEvaluadorEvaluadorEvaluadorEvaluadorEvaluadormogrcos de
los pacientes: edad, sexo, estadoofesin y hbitos txicos (consumo de
alcohol,/o cafena, y exposicin a ruidos).nicos: antecedentes mdicos
personales y fami-onsumo actual de frmacos, motivo de consultaesis
otoneurolgica detallada.ploratorios:
in clnica otorrinolaringolgica general.in neurolgica (pares
craneales, fuerza, sensi-
pruebas de coordinacin).
in clnica otoneurolgica y equilibriomtrica:
in del nistagmus espontneo (a ojo desnudo ys de Frenzel).
Halmagyi y de agitacin ceflica. Romberg y
Unteberger.posicionales (cuando estaban indicadas): tests delpike,
de McClure y/o de hiperextensin ceflica.
tra tonal liminar.instrumentales de exploracin
equilibriomtricaicadas en cada paciente): videonistagmogra-ebas
calricas y/o rotatorias), posturografa, craneocorpografa y/o
potenciales evocadosos vestibulares.ebas analticas, audiolgicas
(otoemisiones acs-
potenciales evocados auditivos) y/o de imagen
Resul
Se anahabanlos eptres po
--- Se hclas
--- Se hplad
--- No eun d
El pevaluapacientico desegn
Se pdanciados sit
--- Pacientr4 paticovrt
Pacientes incluibles y no incluibles en la clasicacin
Pacientes condiagnstico positivo
Pacientes origen ind
1 38 (76%) 0 2 29 (58%) 10 (20%) 3 26 (52%) 1 (2%) 4 27 (54%) 14
(28%) 5 32 (64%) 5 (10%) 6 29 (58%) 21 (42%) os
en primer lugar el porcentaje de pacientes queido ser incluidos
por los evaluadores en algunos des de la clasicacin de consenso. Se
consideraronidades:
canzado un diagnstico y ste forma parte de lacin.gado a un
diagnstico, pero ste no est contem-
la clasicacin.sible, con la informacin disponible,
establecerstico.
ntaje de pacientes incluidos por cada uno de loss est recogido
en la tabla 1. El porcentaje den los cuales no es posible
establecer un diagns-
descritos en la clasicacin de consenso oscila,valuadores, entre
el 24 y el 48% del total.di a continuacin a analizar el nivel de
concor-nstica entre los evaluadores. Se consideraronnes:
s en los cuales hubo unanimidad en el diagnstico 6: siete
enfermos (14% del total). Se trataba detes con diagnstico de vrtigo
posicional paroxs-igno, dos con enfermedad de Mnire y uno
consociado a migrana.
rtigo deinado
Pacientes no incluiblesen la clasicacin
12 (24%)11 (22%)23 (46%)9 (18%)
13 (26%)0
-
128 A. Soto-Varela et al
Noconcordancia
19(38%)
Concordancia31(62%)
ia de
--- Pacientelos evala la clascordancestableccacin eacuerdoguno
detotal). Een la g
Para elevaluadorecordancia eEn este cas
--- Se estab--- No se
gen indclasica
El gradokappa estpacientes, ndice kapdel 95% y cde concord
Por ltide los eval
Tabla 2 ndice kap
00-0,2 0,2-0,4 0,4-0,60,6-0,8 0,8-1
a loome
nos tabiuidoiagne prellotan entnos estibresbitoxipisodda
ertigrtig
sin
tencFigura 1 Concordancia diagnstica (coincidenc
s con concordancia mayoritaria (al menos 4 deuadores
coincidieron en el diagnstico en baseicacin): 31 pacientes (62%).
De estos, la con-ia fue positiva (hubo acuerdo en que era posibleer
un diagnstico de los incluidos en la clasi-n 26 pacientes (52% del
total) y negativa (hubo
en que no era posible incluir al enfermo en nin- los epgrafes de
la clasicacin) en 5 (10% delsta concordancia puede observase
grcamenteura 1.
anlisis estadstico de la concordancia entres, empleamos el ndice
kappa, midiendo la con-ntre tres o ms observadores con dos
categoras.o las dos categoras son las siguientes:
lece un diagnstico.establece un diagnstico (vrtigo de
ori-eterminado o no se puede incluir en lacin).
de acuerdo que indica el resultado del ndice reejado en la tabla
2. En nuestra serie debajo las condiciones antes indicadas, el
valor del
incluirEstos c
--- Alguinesincl
--- El dexigPor relamom
--- Algu V P In E
sa V V
Discu
La exispa es de 0,4198, con un intervalo de conanzaon una p <
0,00001. Indica, por tanto, un gradoancia moderado.mo, se
recogieron los diferentes comentariosuadores sobre las dicultades
encontradas para
Grado de acuerdo, estimado segn el resultado delpa
Sin acuerdoInsignicanteBajoModeradoBuenoMuy bueno
datos clnigorizacin de los otoLa clasicaOtoneurolorespuesta
a
El intenajustarse atigo y altegrupo de esultaron deequilibrio
eEsto constila realidadpacientes loga han Positiva: 26
Negativa: 5
al menos 4 evaluadores).
s pacientes en los epgrafes de la clasicacin.ntarios se resumen
en lo siguiente:
pacientes no reeren crisis de vrtigo, sinolidad o desequilibrio,
por lo que no podan sers en ninguno de los apartados de la
clasicacin.stico de vrtigo posicional paroxstico benignouebas
positivas en el momento del diagnstico., no pueden incluirse
aquellos enfermos queuna clnica compatible, pero ya resuelta en elo
de la consulta.evaluadores senalan que falta algn
diagnstico:ulotoxicidad.vrtigo/presbiastasia.cacin/efectos
secundarios farmacolgicos,..io vestibular agudo de horas (duracin
no preci-n neuritis).o perifrico recurrente.o postural fbico y
ansiedad.
ia de una nomenclatura consensuada, basada en
cos y de uso sencillo, que permitiese la cate-de los pacientes
con vrtigo, era una demandarrinolaringlogos dedicados a la
Otoneurologa.cin de consenso propuesta por la Comisin dega de la
SEORL-PCF se desarroll intentando dar
estas cuestiones.to de validacin actual se realiz procurando
la realidad clnica de los pacientes con vr-raciones del
equilibrio. Se escogi para ello unnfermos, sin selecciones ni
exclusiones, que con-
forma consecutiva por vrtigo o alteraciones deln una consulta
especializada de Otoneurologa.tuye simultneamente una ventaja (se
ajusta a
de las consultas) y una limitacin (no todos losque son remitidos
a las Unidades de Otoneuro-sido adecuadamente preevaluados, con lo
cual
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Clasicacin de los vrtigos perifricos de la SEORL-PCF (versin 2,
ano 2011) 129
Tabla 3 Categoras diagnsticas para el trastorno vestibu-lar
perifrico (SEORL-PCF 2011, versin 2)
Crisis de Vrtigo
--- Con--- Neu
Vrtigo
Crisis de Crisis d
--- Enf--- Mig--- Enf--- Neu--- Fst
Crisis d--- Pro--- Pro--- Vr
de--- Vr
pro--- Pro--- Esp--- Mig--- Vr--- Vr--- Vr
verVrtigo
Los paciensido inclui
pueden lleni inestabi
Una seglgico del ela informaesta informcoordinadoserlo as pel
diagnsescrita porrespecto amacin adsituacin (pmacin apo
Una vezde concordndice kapen la clasicidencia seevaluaciny los
evaluroso de oty posteriorque la modsensuada. consiste e
apartado crisis de vrtigo recurrente sin hipoacusia, pro-vocadas
por la postura, dividiendo sta en dos apartados:
B denitivo: segn la denicin previa de la cla-acin: vrtigo breve
(habitualmente, segundos decincin
bitolica)B proposi
reso
segu dia
migasilaiblioaciso dRL-Pinua
la dcacio-migultadbre eneu
ica lzar vrtigo nica agudo con hipoacusia:
afectacin coclear (laberintitis).ritis cocleovestibular (sndrome
de Ramsay-Hunt).
agudo sin hipoacusia (neuritis vestibular)
vrtigo recurrentee vrtigo recurrente con hipoacusia:ermedad de
Mnire.rana tipo basilar.ermedad autoinmunitaria del odo
interno.roslis-otoslis.ula perilinftica.e vrtigo recurrente sin
hipoacusia:vocadas.vocadas por la postura.tigo posicional
paroxstico benigno denitivo (VPPBnitivo).tigo posicional paroxstico
benigno probable (VPPBbable).vocada por la presin: fstulas
perilinfticas.ontneas.rana vestibular.tigo metablico.tigo
paroxstico de la infancia.tigo de origen vascular (AIT,
insucienciatebrobasilar).
de origen indeterminado
--- VPPsicduravocadeccef
--- VPPbas (por
La de losciado atipo bcin bclasicconsenla SEOa
contanexo,modivrtigo
Resdas sode Otodinmy alcantes con inestabilidad persistente o
recurrente no handos en esta clasicacin.
gar pacientes que no presentan realmente vrtigolidad).unda
limitacin viene dada por el diseno metodo-studio. Los evaluadores
disponen nicamente de
cin que el coordinador del estudio les remite;acin fue
considerada como suciente por elr para establecer el diagnstico,
pero puede noara alguno de los evaluadores. Por otra parte,tico
elaborado a partir de una historia clnica
una tercera persona presenta limitaciones conl diagnstico frente
al enfermo, por la infor-icional que se puede obtener en esta
segundaosibilidad de ahondar en el interrogatorio, infor-rtada por
el lenguaje corporal del enfermo,. . .).
tenidas en cuenta estas consideraciones, el nivelancia alcanzado
(moderado, segn el valor delpa) muestra la necesidad de introducir
mejorascacin a n de conseguir que el nivel de coin-a
sustancialmente mayor. Los resultados de esta
fueron discutidos, no solo entre el coordinadoradores, sino
tambin con un grupo ms nume-oneurlogos en septiembre de 2010, en
Madrid,mente a travs de correos electrnicos, a n deicacin de la
clasicacin fuese tambin con-Se propusieron dos modicaciones. La
primeran la inclusin de un nuevo epgrafe dentro del
cuales en ladenitivo (
Conicto
Los autores
Anexo 1.clasicac
A.1. Crisi
Vrtigo agrizado porcortejo vepostural. Acoclear
(ladegeneratitico (sndr
Vrtigodrome clncrisis de vtagmus espauditivos n
A.2. Crisi
A.2.1. CriEnfermedagrupo el p), desencadenado mediante las
pruebas de pro- posicional (test de Dix y Hallpike, test de
lateral, test de rotacin o test de hiperextensin que es agotable
y reproductible.bable: clnica sugestiva de VPPB, pero con prue-
cionales negativas en el momento de la consultalucin espontnea
de los sntomas).
nda modicacin es la revisin y actualizacingnsticos de
vrtigo-migrana y vrtigo aso-rana, sustituidos respectivamente por
migranar y migrana vestibular, en base a informa-grca posterior a
la publicacin de la primeran. Con estas modicaciones, la clasicacin
deel vrtigo de la Comisin de Otoneurologa deCF sera la reejada en
la tabla 3. Se trascribecin desde la publicacin inicial4, a modo
deenicin de cada uno de los epgrafes, con lasnes ya descritas
previamente en el VPPB, en elrana y en el vrtigo asociado a
migrana.o tambin de las reexiones y consultas realiza-sta evaluacin
es el compromiso de la Comisinrologa de la SEORL-PCF de reevaluar
de formaa clasicacin, a n de determinar su ecacianuevos acuerdos
referidos a entidades sobre las
actualidad no se ha podido alcanzar un consensopresbivrtigo,
ototoxicidad, etc.).
de intereses
declaran no tener ningn conicto de intereses.
Deniciones de los epgrafes de lain
s de vrtigo nica
udo con hipoacusia. Sndrome clnico caracte- hipoacusia junto con
crisis sbita de vrtigo,getativo, nistagmus espontneo y
desequilibrio
su vez puede presentarse: a) con afectacinberintitis) de causa
otgena, vascular, tumoral yva, y b) neuritis cocleovestibular:
herpes zsterome de Ramsay-Hunt).
agudo sin hipoacusia: neuritis vestibular. Sn-ico caracterizado
por aparicin sbita de unartigo prolongada, con nuseas y vmitos,
nis-ontneo y desequilibrio postural, sin sntomasi neurolgicos.
s de vrtigo recurrente
sis de vrtigo recurrente con hipoacusiad de Mnire. Para ser
incluido en esteaciente tiene que haber tenido al menos dos
-
130 A. Soto-Varela et al
episodios tpicos de vrtigo (de al menos 20 min de dura-cin, se
acompanan de desequilibrio y frecuentemente decortejo vegetativo,
obligan a descansar, y siempre pre-sentan nistagmus horizontal u
horizontal- rotatorio). Debepresentar hipoacusia de tipo
perceptivo, constatada audio-mtricameaudicin uodo afectao ambos.
Cof Otolaryncomo EM cas como ealteracin nico).
Migranatigo est ptipo basilaaura que pneurolgico
--- Disartria--- Vrtigo.--- Acfeno--- Hipoacu--- Diplopia---
Sntoma
ambos c--- Ataxia.--- Disminuc--- Parestes
La presenstico. Locaractersty tpicamelos sntom5 minutos sin
duranaura dura 60 minutos
Previamnologa ha que la arteimplicadosmigrana de
Enfermeclnico casensorial scon buenainmunosupsistmica los
siguientacin eleantinucleaneutrlosdos. WesteT16.
Neurosepisdico cprogresiva.
unilateral o bilateral y estudios analticos positivos
paraslis.
Fstula perilinftica. Se caracteriza por vrtigos conhipoacusia
neurosensorial progresiva con evolucin escalo-nada y antecedentes
de malformaciones de odo medio-
o (enciaanipzaci
es hipos cas
Criadas
la p
B de: dnidde drovobitolicaB proposi
reso
la po pote (neraenoursaonduusiaontrana
oma.oria erios
de duraranos.s caplem
sntusinontradotidiare lacho,de llar.
en vnte al menos en una ocasin (es habitual que lacte, pero no
es esencial para el diagnstico). Eldo tiene que presentar acfenos,
plenitud ticaorresponderan a los que la American Academygology-Head
and Neck Surgery (AAO-HNS) dene
denitiva1. Incluira tambin otras formas clni-l vrtigo de Mnire
(VM) familiar, por probablegentica, y el VM bilateral (sincrnico y
asincr-
tipo basilar (cdigo 1.2.6. de la ICHD-II)5. El vr-resente en el
60% de los pacientes con migranar6. Se dene como una cefalea
migranosa conresenta al menos dos de los siguientes sntomass
totalmente reversibles:
.
s.sia..s visuales simultneamente en ambos ojos yampos visuales
nasales y temporales.
in del nivel de consciencia.ias simultneas bilaterales.
ncia de alteraciones motoras excluye este diag-s sntomas que
asocia la migrana de tipo basilaricamente se asocian a los de fosa
posteriornte son bilaterales. Se requiere que uno deas de aura se
desarrolle gradualmente duranteo varios sntomas de aura ocurran en
suce-
te ms de 5 minutos. Adems, cada sntoma delcomo mnimo 5 minutos y
hasta un mximo de.ente clasicada como migrana basilar. La
termi-sido modicada porque existe poca evidencia deria basilar o el
territorio de la arteria basilar estn. La ICHD-2 reconoce el vrtigo
como aura de la
tipo basilar.dad autoinmunitaria del odo interno. Cuadro
racterizado por vrtigo e hipoacusia neuro-bita, rpidamente
progresiva y/o episdica,
respuesta a tratamiento con corticoides eresores, en el contexto
de una enfermedadautoinmunitaria y/o trastornos en alguno detes
test de laboratorio: velocidad de sedimen-vada; factor reumatoide
positivo, anticuerposres positivos, anticuerpos citoplasmticos
anti-
positivos, inmunocomplejos circulantes eleva-rn blot positivo e
inmunofenotipo de linfocitos
lis-otoslis. Incluira a pacientes con vrtigoon hipoacusia
perceptiva unilateral o bilateral,
Los pacientes presentan hipofuncin vestibular
internresonacon mvisualifstulahaber mucho
A.2.2.Provoc
Por
--- VPPciny dedos de pdeccef
--- VPPbas (por
Pordenadpaciensin ge(fenmticas cdel chipoac
EspMig
--- Sntrada
--- Histcrit
--- Unocer migaura
--- Otracom
Losotra ilser espmodedes corequieDe he5-10% vestibuceder
videnciadas con tomografa computarizada y magntica), traumatismos
craneales o cirugaulacin sobre ventana oval o redonda y/o conn de
la fstula en acto quirrgico. El test de la
positivo (aunque no en todos los casos). Sueleexcitabilidad
laberntica en la prueba trmica enos.
sis de vrtigo recurrente sin hipoacusia
ostura. VPPB, con dos posibilidades:
nitivo, segn la denicin previa de la clasica-enominado vrtigo
postural paroxstico benignoo como un vrtigo breve (habitualmente,
segun-uracin), desencadenado mediante las pruebascacin posicional
(test de Dix y Hallpike, test de
lateral, test de rotacin o test de hiperextensin) que es
agotable y reproductible.bable: clnica sugestiva de VPPB, pero con
prue-
cionales negativas en el momento de la consultalucin espontnea
de los sntomas).
resin: fstulas perilinfticas. Vrtigo desenca-r la presin
mecnica, generada por el propiomaniobra de Valsalva), por el
explorador (pre-da en el conducto auditivo externo) o por
sonidos
de Tullio). Habitualmente, las fstulas perilinf-n con
hipoacusia; sin embargo, en la dehiscenciacto semicircular superior
puede no haber.neas
vestibular7. Se ha denido mediante 4 criterios:
s vestibulares episdicos de intensidad mode-
previa o actual de migrana de acuerdo con los de la IHS-II.los
sntomas migranosos siguientes debe apare-nte al menos dos ataques
de vrtigo: cefaleasa, fotofobia, fonofobia, sntomas visuales u
otras
usas deben ser descartadas mediante pruebasentarias
adecuadas.
omas vestibulares incluyen el vrtigo rotatorio u de movimiento
propia o de objetos, que puede
nea o posicional. Los sntomas vestibulares sons si intereren,
pero no impiden las activida-nas8. El diagnstico de la migrana
vestibular no
asociacin consistente entre vrtigo y cefalea. esta asociacin
sistemtica solo ocurre en unos pacientes que cumplen criterios de
migranaTpicamente las cefaleas migranosas suelen pre-arios anos a
la crisis de vrtigo.
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Clasicacin de los vrtigos perifricos de la SEORL-PCF (versin 2,
ano 2011) 131
En cualquier caso, aunque ampliamente empleado y estu-diado, el
trmino migrana vestibular no est incluido en laICHD.
Vrtigo metablico. Alteracin del equilibrio (inestabili-dad y/o
episodios de sensacin de movimiento) en pacientescon enfermedades
metablicas conocidas y descompensa-das (diabetes, nefropata, etc.).
La clnica debe revertir alconseguir la compensacin del cuadro
metablico.
Vrtigo paroxstico de la infancia. Episodios breves(menos de 15
min) y recurrentes de prdida de equilibrio,que aparecen en los
primeros anos de la vida (habitual-mente, antes de los 6 anos). Se
pueden acompanar desntomas vegetativos y que tienden a desaparecer
de modoespontneo (habitualmente, antes de los 10 anos). Con
fre-cuencia es relacionado con la migrana.
Vrtigo de origen vascular (AIT, insuciencia vertigo-basilar).
Episodios repetidos de vrtigo o desequilibrio enpacientes ancianos
y/o con factores de riesgo cardiovascu-lar, en ocasiones
desencadenados por movimientos bruscosde la regin cervical.
Acompanados de sntomas transito-rios de isquemia de fosa craneal
posterior (visin nubladay/o fotopsia, cefalea occipital, prdida de
fuerza y/o pares-tesias en extremidades superiores, etc.) con
recuperacincompleta tras las crisis.
Vrtigo de origen indeterminado. Se reere a los vr-tigos que no
se han podido incluir en ninguno de los cuadrosanteriores.
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Clasificacin de los vrtigos perifricos de la Comisin de
Otoneurologa de la Sociedad Espaola de
Otorrinolaringologa:...IntroduccinMaterial y
mtodosResultadosDiscusinConflicto de interesesAnexo 1 Definiciones
de los epgrafes de la clasificacinA.1 Crisis de vrtigo nicaA.2
Crisis de vrtigo recurrenteA.2.1 Crisis de vrtigo recurrente con
hipoacusiaA.2.2 Crisis de vrtigo recurrente sin hipoacusia
Bibliografa
