8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

1/31

Diana Puspita Sari Purba

Divisi Kardiologi Departemen IlmuPenyakit Dalam

FK USU/ RSUP H.Adam alik edan

Diseksi Aorta

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

2/31

Aorta adala! kanal yangdilalui ole! dara! yangdipompakan ole!ventrikel kiri yangkemudian di!antarkan ke

sirkulasi sistemik Padaorang de"asa# Ɵ $#% &'(m

Dinding aorta terdiridari )

  & *unika intima

  & *unika edia

  & *unika Adventisia

Dalam per+alanannya

aorta terdiri daribeberapa bagian

PENDAHULUAN

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

3/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

4/31

Diseksi Aorta• Diseksi aorta merupakan

ke+adian yang ter+adimendadak dimana dara!

mengalir menembus dinding

aorta melalui robekan padatunika intima dan membela!

lapisan tengan se!inggaterbentuk aliran yang sala!

Diseksi aorta merupakan

sala! satu kondisi

kega"atdaruratan dalamdunia medis#dengan

gambaran klinis yangbervariasi

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

5/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

6/31

“the greatmasquerader.”

End Organ complication o acuteAortic Dissection

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

7/31

Angka ke+adian $,&-, kasus per $ +utapenduduk perta!un

 *iga perempat penderita berusia ,ta!un

Distribusi penyakit

  & Usia 0, ta!un 1 Pria ) "anita 2 $ ) $

  & Usia , ta!un 1 Pria ) "anita 2 -&' ) $

Penyakit ini +arang ter+adi pada usia muda#ke(uali pada mereka dengan predisposisikelainan +aringan ikat yang !erediter

EP!DE"!OLO

#!

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

8/31

$lasi%kasi &erdasarkanetiologi

$lasi%kasi &erdasarkan

lokasi anatomi

$lasi%kasi 'erdasarkanPrognostik 

$lasi%kasi International Registry of Acute Aortic Dissection ($om&inasianatomis dan inormasi prognostik)

$ 

LA*!+!$ 

A*!

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

9/31

$lasi%kasi &erdasarkan etiologi$lasi%kasi 'erdasarkan Etiologi

$elainan ,aringan ikat  +i&rilinopati herediter  -*indroma "aran  -*indroma Ehler Danlos  Penakit /askular herediter  -$atup Aorta &ikuspis  -koarktasio

Hipertensi kronis dan Aterosklerosis  0"erokok1 dislipidemia1 penggunaan kokain !n2amasi /askular  #iant cell arteritis  3akaasu arteritis  'ehcet4s disease  *philis  Ormond4s disease

3rauma dan pene&a& iatrogenik   -3rauma deselerasi (kecelakaan mo&il1 ,atuh dariketinggian)  -+aktro iatrogenik   $ateterisasi  3indakan &edah aorta5katup  #rat anastomosis  Patch aortoplast  $anulasi

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

10/31

$lasi%kasi &erdasarkan lokasi anatomi

Dua klasi3kasi yang umumdigunakan#yakni $lasi%kasiDe'ake dan stanord

$lasi%kasi De&ake

& *ipe $

  elibatkan pars as(endens#transversum dan des(endens45,67

& *ipe -

  Hanya melibatkan pars

as(endens 4867& *ipe '

Diseksi melibatkan parsdes(endens aorta t!orakalis4-867

$lasi%kasi *tanord& *ipe A# melibatkan aorta pars

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

11/31

$lasi%kasi 'erdasarkanPrognostik  $lasi%kasi anatomis penting &aik untuk terapi dan

analisis prognosis Ditemukan hu&ungan ang ter&alik antara ,auhna

lokasi lesi a6al dari katup aorta dengan angka kematian

$lasi%kasi !7AD

International Registry of Acute Aortic Dissection( !7AD )menggunakan teknologi modern1 mem&edakan diseksitipe A dan ' &erdasarkan lokasi paling proksimal darilesi men,adi &e&erapa su&grup dengan prognosis ang&er&eda.

Ditemukan hu&ungan ang ter&alik antara ,auhna

lokasi lesi a6al dari katup aorta dengan angkakematian. Dimana1 semakin ,auh ,arak lesi dari katupaorta semakin rendah angka kematian

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

12/31

$elainan ,aringan ikat1 kelainan daunkatup1 Hipertensi kronis danaterosklerosis serta trauma

Peru&ahan

histopatologistunika media

Hilangna integritasdinding pem&uluh

darah

DiseksiAorta

PA3O+!*!OLO#!

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

13/31

D!A#NO*!*

"aniestasi $linis

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

14/31

ElektrokardiogramUntuk meli!at ada tidaknya gambaran iskemia pada

setiap pasien dengan nyeri dada

9ertu+uan membedakan sindroma aorta akut dengan

sindroma koroner akutClinically, a dissection-related cardiac malperfusion syn-

drome may present with ECG changes that areindistinguish-able from those of primary myocardial

ischemia or infarction

La&oratorium

& Plasma smoot! mus(le myosin !eavy (!ain

rea(tion

& D&dimer akibat aktivasi (as(ade sistem koagulasiintravaskular dan 3brinolisis

& :RP

+oto 3horaks

 empunyai sensitivitas ;6 dan spesi3tas %;6

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

15/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

16/31

Pencitraan Aorta modern83 scanempunyai sensiti3tas >86 dalam memberikan gambaranaorta pada sindroma koroner akut

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

17/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

18/31

Echocardiograph

9erman=aat dalam mengevaluasi +antung dan aorta

Ada - modalitas e(!o(ardiograp!y yang digunakan#yakni

Transthoracic echochardiography ) Dapatmendeteksi diseksi aorta pada bagian proksimal

Transesophageal echocardiography )memberigambaran aorta yang sangat baik mulai dari

pangkalsampai dengan distal aorta parsdes(endens

empunyai sensitivitas >>6 dan spesi3sitas %>6

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

19/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

20/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

21/31

Aortogra%penggunaan aortogra3 invasi= tela!

digantikan dengan modalitas pen(itraanyang lebi! praktis dan noninvasi= seperti :*s(an echocardiography 

Pemeriksaan yang paling baik terutamapada pasien& pasien yang diren(anakanendovascular repair 

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

22/31

"agnetic 7esonance !maging ( "7!)  Alat ini idealnya digunakan pada pasien stabil yang

membutu!kan pen(itraan lebi! tinggi

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

23/31

Skema *atalaksana Diseksi Aorta. Sumber ) A(uteAorti( Disease -,,5

3A3ALA$*ANA

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

24/31

Aorta Dissection "anagement Path6a

 ! Guideline"#1#

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

25/31

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

26/31

Da=tar obat& obatan yang digunakan dalam tatalaksanadiseksi aorta

O&at-

o&atan

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

27/31

9ertu+uan )

& embentuk kembali aliran dara! ke arteri

yang tertutupole! diseksi

& engkoreksi regurgitasi aorta

?ebi! diindikasikan pada diseksi aorta *ipeA

3indakan

Operati 

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

28/31

9eberapa metode pembeda!an adala!)Penggantian bagian yang rusak dengan tube gra=t

9entall prosedur & Penggantian bagian yang rusakdari aorta dan penggantian katup aorta.

David prosedur & Penggantian bagian yang rusakdari aorta dan reimplantation dari katup aorta.

Penyisipan stent gra=t 4 stent tertutup7# *@AR4t!ora(i( endovas(ular aorti( repair

Penggantian bagian yang rusak dari aorta dengan(angkok vaskuler sutureless konektor diperkuat(in(in da(ron

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

29/31

P7O#NO*!* *anpa pengobatan#resiko kematian selama

=ase inisial dari diseksi aorta akut sangattinggi.

$,&$86 pasien meninggal pada $8 menit

pertama ke+adian. Sekitar 8,6 berta!an!idup dalam % +am# dan !anya $,6 yangdapat berta!an setela! ' bulan

Angka !arapan !idup $ bulan pada pasien&pasien diseksi aorta yang mendapattindakan medis '6 pada tipe A dan >$6pada tipe 9

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

30/31

Diseksi aorta merupakan sala! satukondisi kega"atdaruratan dalam bidangkardiovaskular# dengan gambaran klinis

yang bervariasI  ani=estasi klinis pada pasien +arang

dengan kelu!an klasik diseksi aorta

  Ditemukani !ubungan yang terbalik

antara +au!nya lokasi lesi a"al darikatup aorta dengan angka kematian.Dimana# semakin +au! +arak lesi dari katupaorta semakin renda! angka kematian

$E*!"PULAN

8/18/2019 113740177 Diseksi Aorta

31/31

3erima $asih

“No Phsician

can diagnose acondition hene/er thinksa&out” "ichael

De 'ake