DDiissoorrddeerr ooff ooccuullaarr mmuussccllee ลําดับที่ 11 หนา 1/3

DDiissoorrddeerr ooff ooccuullaarr mmuussccllee

ผศผศ..พญพญ สุจิตรา กนกกนัฑพงษสุจิตรา กนกกนัฑพงษ

เมื่อผูปวย หรือพอแมนําเด็กซึง่สงสัยมี misalignment ของตา ควรจะซักประวัติกอน ระยะเวลาที่เร่ิมมี

อาการ, underlying disease, อุบัติเหตุ และอื่น ๆ ที่สงสัย ตอไป ควรม ี

1. complete eye exam

2. วัดสายตา (refraction or cycloplegic retinoscopy)

3. ตรวจดู ocular media

4. ตรวจดูจอประสาท (dilated fundus examination)

20 เปอรเซ็นตของเด็กที่เปน retinoblastoma จะมาตรวจดวยอาการของตาเข เมื่อตรวจดวูาผูปวยไมเปน

โรคตาแลว เราจึงเนนการตรวจ ocular motility problem

Epidemiology of strabismus มีประมาณ 5 % population สวนใหญเปน concomitant type

1 ใน 1000 ของ strabismus เปน incomitant type

วิธีการตรวจการเคลื่อนไหวของกลามเนื้อตา ประการแรกควรจะดู primary position กอน

(Hirschberg's test) วาอยูในแนวตรงหรือไม ตอไปตรวจดู การเคลื่อนไหวของกลามเนื้อตา โดยดูจาก Diagnostic

postion of gaze เพื่อแยกวาเปน concomitant หรือ incomitant (paralytic) (โดยดูวิธีการตรวจตาจากเอกสารคํา

สอน เร่ือง strabismus and amblyopia และแผนภูมิการตรวจ suspected misalignment of the eyes)

สําหรับแผนภูมิการตรวจกลามเนื้อตา การแยก phoria และ tropia จะแยกโดยใชวิธ ีcover - uncover test

ผูปวยตาเข อาจจะมีอาการอืน่รวมดวย เชน head tilt, face turn, chin up or down. กรณีการมี head tilt อาจจะเกิด

จาก

1. cyclovertical muscle palsy

2. disorder of the sternocleidomastoid muscle or cervical spine (Torticollis)

กรณีที่ตรวจกลามเนื้อตาพบวาเปน cranial nerve palsy สาเหตุที่พบคือ

1. ไมทราบสาเหตุ มักพบมปีระวตัิตาเหลในครอบครัว เชน congenital isolated palsy of the CN 6

มักจะ benign และ transient

2. กลามเนื้อตาหดตัวผิดปกติ

2.1 inflammation เชน thyrotoxicosis, orbital cellulitis

2.2 trauma เชน Fracture floor of orbit, post ocular muscle surgery

3. tumour (intracranial tumor, orbital tumour)

D:\งานการเรียนการสอน\นศพ\ปการศึกษา 2550\Disorder of ocular muscle แกไข 17 มีนาคม 2552

DDiissoorrddeerr ooff ooccuullaarr mmuussccllee ลําดับที่ 11 หนา 2/3

4. ประสาทที่มาเลี้ยงกลามเนื้อตาทํางานผิดปกติ

4.1 เสนประสาทสมองที่ควบคุมกลามเนื้อตาเปนอัมพาต เชน intracranial aneurysm, เบาหวาน

4.2 Myoneural junction disorder เชน myasthenia gravis

สรุปเมื่อพบวาผูปวย มีอาการของ cranial nerve palsy

1. ควรจะซักประวตัิ, อุบัติเหตุ

2. complete eye exam, neurological exam, สาเหตุอื่นที่เกี่ยวของ

3. diagnostic test : -

3.1 tensilon test เพื่อ R/O Myasthenia gravis

3.2 Forced duction test เพื่อ R/O สาเหตุของ local orbital disease

3.3 FBS, วัด BP, VF -

3.4 ESR

3.5 ENT examination

3.6 Neurologic work-up, CT scan, MRI

ควรจะ Refer จักษุแพทย หรอื Neurologist, Neuro surgeon เพื่อการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกตองตอไป

D:\งานการเรียนการสอน\นศพ\ปการศึกษา 2550\Disorder of ocular muscle แกไข 17 มีนาคม 2552

DDiissoorrddeerr ooff ooccuullaarr mmuussccllee ลําดับที่ 11 หนา 3/3

Patient with suspected misalignment of eyes

Motility examination

Movement concomitant Movement incomitant

Vertical Horizontal

Transient Permanent Limited abduction

eyes elevates

in adduction Other moves

limited

Limited adduction

Hirschberg's test

Cyclovertical palsies Inferior oblique overaction

CN 6 paralysis With head tilt

CN 3 paralysis

Eyes do not move

Phoria

Eyes straight

eye deviates only

behind cover,

straights when

uncovered

Either eye moves

Cover/uncover test

Eyes deviate

Covering fixating

eye straightens

deviated one

Corneal light reflection

centered

Normal Tropia

D:\งานการเรียนการสอน\นศพ\ปการศึกษา 2550\Disorder of ocular muscle แกไข 17 มีนาคม 2552