Ārējās fiksācijas metodes, ievads praktiskajā nodarbībā

Jānis VozņesenskisRSU MF VI

Kur to pielieto?

• Pamatmetode:• Vaļēji lūzumi• Periartikulāri lūzumi• Lūzumi bērniem

• Pagaidu fiksācija:• Iegurņa traumas• Periartikulāri lūzumi

– Pilona lūzums• Nesaaugšana• Artrodēze• Politrauma• Osteomielīts• Ekstremitāšu deformācijas/garuma atšķirības

• Iedzimtas• Iegūtas

http://4.bp.blogspot.com/_kr-Qm7uJdoE/SmMgExvHCdI/AAAAAAAAAHw/FHyglGVAoGQ/s400/goosling_with_external_fixation.jpg

Stieņi• Stieņi jeb Šanca skrūves

(Schanz pin)– Dažādu vītņu un diametra

• 2.5 mm stienis• 4 mm ar īso vīni• 5 mm ar garo vītni• 6 mm konusveida stienis• 5 mm pašgriezējstienis• 5 mm ar vītni pa vidu (Stīnmena nagla)

• Materiāli– Nerūsējošais tērauds– Titāns– Ar hidroskiapatīta pārklājumu– Ar sudraba pārklājumu– u.c.

Ievade

• Jābūt pārliecībai, ka stieņi no kaula neiziet pārāk tālu, lai neievainotu mīkstos audus vai nervus

• Jānovērtē rentgenoloģiski divās plaknēs

• Mīksto audu incīzija samazinās infekcijas risku

Humerus vidējā trešdaļā

• 3 zonas• ulna• Distāls radius• Proksimāls radius

• Ulna- droši visā garumā• Distāls radius- droši , bet

jāuzmanās no ramus superficialis nervi radialis un ekstenzoru cīpslām

• Proksimāls radius- jāuzmanās no n.radialis un n.introsseus traumēšanas

Distāls rādijs

• Divi Šanca stieņi tiek ievadīti II matakarpālajā kaulā

• Atkāpe no locītavas 3 mm, lai izvairītos no ekstensora cīpslas piestiprināšanās vietas traumēšanas

• Diviem proksimālajiem stiņiem jāveido 30-40 grādu leņķi

• Katru pāri savieno savā starpā pirms abu pušu fiksācijas

• Tiek izmantots trešais savienojošais stienis, ko pēc apmierinošas repozīcijas fiksē

http://www.emeraldcoastpain.com/leg.jpg

Proksimālā trešdaļa

• Sapalpējot lielo grozītāju, stienis tiek ievadīts caur vastus lateralis virzienā uz mazo grozītāju (A) vai ciskas kaula kakliņu(B).

• Drošā zona stieņa ievadei ir no lielā grozītāja priekšējās malas līdz laterālās plaknes mugurējai malai

Vidējā trešdaļa

• Anterolaterālā pieeja(D)Sapalpējot vastus lateralis and rectus femoris, stieņa ievadei jābūt starp šiem diviem muskuļiem

• Tiešā laterālā pieeja (E) Vastus lateralis tiek sapalpēts un stienis tiek ievadīts tieši caur muskuli

Distālā trešdaļa

• Tiešā laterālā pieeja(F)

Viegli pieejama, stieņi tiek ievadīti caur vastus lateralis distālo trešdaļu

Lielais lielakauls

• Jāuzmanās no ceļa locītavas kapsulas

• Stieņu ievades vietai vajadzētu būt 2 cm zem locītavas

• Transfiksija Fibulas galviņas līmenī transfiksijai vienīgās drošās zonas ir mediālā un laterālā

• Unilaterāla fiksācijaFibulas galviņas līmenī stieņu ievade unilaterālai konstrukcijai ir droša abās lig. patellae pusēs

• Lai mazinātu infekcijas risku, vislabāk ievadīt stieņus vietā, kur mīksto audu pārklājums ir pēc iespējas mazāks

• Nervu-asinsvadu kūlītis (a.tibialis anterior, v.tibialis anterior, n.peroneus profundus) atrodas membrana interossea priekšpusē, tuvu lielā lielakaula posterolaterālajai robežai

• Atkāpjoties par 1 cm, var izbēgt no tā traumatizācijas

• Ievadot stieņus distālajā lielā lielakaula zonā, jāņem vērā a.tibialis anterior un v.tibialis anterior atrašanās vietu. Perkutāna stieņu ievadīšana ir bīstama, augstā traumatizācijas riska dēļ, tādēļ lai nodrošinātu drošu stieņu ievadi, jāveic ādas incīzija

• Metatarsālajos kaulos stieņi jāievada ar roku

To visu saliekot kopā

Tas vēl nav viss!!!

• Sterils pārsējs un elevācija, lai izvairītos no infekcijas un tūskas

http://jarrettphoto.com/clientpreview/photos/NO_infection[1].jpg

Izmantotā literatūra

• AO Foundation. www.aofoundation.com

• Wheeless' Textbook of Orthopaedics http://www.wheelessonline.com/ortho

• Synthes http://us.synthes.com/

• Attēli no www.aofoundation.com

http://geneticprogramming.us/images/reading.jpg

Paldies par uzmanību un ķeramies pie darba !!!

http://main.dailybunny.org/wp-content/uploads/2012/07/tumblr_lqquhaZIsT1qzp2x4o1_500.jpg