7/25/2019 140415-VH1

1/3

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI

Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semara!. Tel". #$%&' (&1)&*6

PRO JUSTITIA

+ISUM ET REPERTUM

NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal

Nomor Polisi: Res yang ditanda tangani oleh

. dan diterima tanggal..........., jam . WIB, maa dengan ini

saya, dr. !onald Rinaldi . K se"agai doter yang "eerja pada Rumah Sait #mm Pusat!R.

Kariadi Semarang menerangan "ah$a pada tanggal %& April '(%) jam %%.'( WIB, di Instalasi

*a$at !arurat Rumah Sait #mum Pusat !R Kariadi, telah memerisa seorang or"an hidup,

yang "erdasaran surat permintaan terse"ut dengan identitas, nama: Nn. Sel+i No+itasari umur

'' tahun ) "ulan, jenis elamin perempuan, e$arganegaraan Indonesia, alamat PuspanjoloSelatan % R (-, RW ( Bojong Salaman Semarang Barat, Berdasaran surat permintaan

terse"ut, orang terse"ut diduga telah mengalami

penganiayaan//////////////////////////////////////////////////

KRONOLOIS #PENAKUAN KOR-AN' urang le"ih pagi se"elum or"an e rumah

sait pada puul (0.(( WIB, di rumah or"an terli"at perselisihan dengan aa sepupu

or"an, lalu or"an di puul se"anya ali pada pipi anan dan % ali pada lengan "a$ah

anan, dan pada saat di puul di pipi or"an sampai terjatuh. Kor"an tida mengeluh pusing,

tida mengeluh mual dan tida pingsan.////

HASIL PEMERIKSAAN//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Berdasaran pemerisaan luar atas tu"uh or"an terse"ut diatas didapatan temuan/temuan

se"agai "eriut/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

I. TEMUAN /AN -ERKAITAN DENAN IDENTITAS KOR-AN00000000000000000000000000

1. Iet2ta3 Umum///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

a. 1enis elamin: Perempuan ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

". #mur: Kurang le"ih dua puluh dua tahun/////////////////////////////////////////////////////////

e. Warna ulit: Sa$o matang/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2. Warna pelangi mata: $arna hitam////////////////////////////////////////////////////////////////////

g. 3iri ram"ut: Ram"ut lurus, $arna hitam, distri"usi merata//////////////////////////////////////

%. Iet2ta3 K4u3u3 :////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////a. ato : ida Ada//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

".Paaian :ampa rapi

II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TU-UH -AIAN LUAR////////////////////////////////

1. Keaaa Umum0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

a.ingat esadaran: Sadar penuh //////////////////////////////////////////////////////////////////////////

".eanan !arah: Seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air rasa//////////////////////

4. !enyut Nadi: !elapan puluh ali per menit/////////////////////////////////////////////////////

d. Pernapasan: !ua puluh ali per menit//////////////////////////////////////////////////////////////

e. Suhu Badan: iga puluh enam oma enam derajat 4el4ius//////////////////////////////////////////

2. Berat "adan :lima puluh sem"ilan ilogram

g. inggi "adan :Seratus lima puluh lima sentimeterh. Kesan gi5i :Kesan gi5i le"ih 6Indes 7assa tu"uh dua puluh empat oma lima8

7/25/2019 140415-VH1

2/3

%. Permu5aa Kul2t Tuu400000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

a. Kepala ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

i. !aerah "eram"ut : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////////////////

ii. Wajah:////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

o !ahi : ida ada

elainan//////////////////////////////////////////////////////////////////o 7ata : ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Alis mata : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////////

Bulu mata : Warna hitam, tida ada elainan////////////////////////////////////////

Kelopa mata : ida ada elainan////////////////////////////////////////////////////

Selaput elopa mata : ida ada elainan///////////////////////////////////////////

Selaput "iji mata : ida ada elainan ////////////////////////////////////////////////

Selaput "ening mata : ida ada elainan ////////////////////////////////////////////

Pupil mata : Bentu "ulat, diameter nol oma tiga sentimeter, anan dan iri

sama, tida ada

elainan///////////////////////////////////////////////////////////////// Pelangi mata : Warna hitam, tida ada elainan/////////////////////////////////////

o 9idung : ida ada elainan

//////////////////////////////////////////////////////////////

Bentu hidung : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////

Permuaan ulit hidung : ida ada elainan////////////////////////////////////////

u"ang hidung : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////

o Pipi:///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Kanan: terdapat se"uah memar pada tonjolan pipi anan, "entu tida

teratur, dengan panjang 0 senti meter dan le"ar ) senti meter, "atas tida

tegas dan $arna merah e"iruan.//////////////////////////////////////////////// Kiri: ida ada elainan /////////////////////////////////////////////////////////

o elinga://////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

/

Bentu telinga : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////

Permuaan daun telinga : ida ada elainan ///////////////////////////////////////

u"ang telinga : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////

o 7ulut : ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Bi"ir : ida ada elainan/////////////////////////////////////////////////////////////

Selaput lendir mulut: ida ada elainan/////////////////////////////////////////////

idah : ida ada elainan//////////////////////////////////////////////////////////////o *igi/

geligi ://////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

- Rahang atas : engap,gigi geraham etiga sudah tum"uh,tida ada

elainan////

- Rahang "a$ah : engap,gigi geraham etiga sudah tum"uh,tida ada

elainan//

o !agu : terdapat se"uah lua le4et pada dagu sisi anan dengan titi pusat - senti

meter di "a$ah garis mendatar yang mele$ati edua garis mata dan senti

meter se"elah anan garis tengah tu"uh. Bentu tida teratur dengan uuran

panjang % senti meter le"ar (,) senti meter, "atas tida tegas, $arna merah

e4olatan///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////". eher : ida ada elainan//////////////////////////////////////////////////////////////////////////

7/25/2019 140415-VH1

3/3

4. Bahu : ida ada elainan///////////////////////////////////////////////////////////////////////////

d. !ada: ida ada elainan ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////

e. Punggung : ida ada elainan////////////////////////////////////////////////////////////////////

2. Pinggang : ida ada elainan /////////////////////////////////////////////////////////////////////

g. Perut : ida ada elainan //////////////////////////////////////////////////////////////////////////

h. Anggota gera : ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// / Anggota gera atas :

Anggota gera atas anan : terdapat se"uah memar pada lengan "a$ah anan dengan

"atas teratas tepat pada lipat siu anan, "entu tida teratur, dengan uuran panjang tujuh

senti meter, le"ar dua senti meter, "atas tida tegas $arna merah e"iruan//////////////////////

Anggota gera iri : ida ada elainan//////////////////////////////////////////////////////////////

/ Anggota gera "a$ah : ida ada elainan//////////////////////////////////////////////////////

). Tula! 0 Tula! ://////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

a. ulang tengora : ida ada elainan ////////////////////////////////////////////////////////////

". ulang "elaang : ida ada elainan //////////////////////////////////////////////////////////////

4. ulang/tulang dada : ida ada elainan //////////////////////////////////////////////////////////

d. ulang/tulang panggul : ida ada elainan //////////////////////////////////////////////////////ulang anggota gera : ida ada elainan ////////////////////////////////////////////////////////

KESIMPULAN ://///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Berdasaran temuan yang saya dapatan dari pemerisaan atas or"an terse"ut maa saya

simpulan "ah$a or"an adalah seorang perempuan, umur dua puluh dua tahun, esan gi5i

le"ih ,$arna ulit sa$o matang. !ari pemerisaan didapatan tanda/tanda eerasan tumpul

"erupa lua memar pada pipi anan dan anggota gera atas anan. 9al terse"ut dapat

menim"ulan halangan dalam menjalanan ati2itas untu sementara $atu, lua terse"ut dapat

sem"uh dalam $atu urang le"ih tiga

hari/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

PENUTUP:////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

!emiianlah eterangan tertulis ini saya "uat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah

se$atu menerima ja"atan se"agai doter/////////////////////////////////////////////////////////////////

Semarang, %& April '(%)

7engetahui, !oter yang memerisa,

!r. Ari2 Rahman Sadad,S9., Sp.;., 7Si7ed ., !97 dr. Suryo Wijoyo, 796Kes8