Dr. José Young

Actividad eléctrica cardiaca.

Ondas del EKG, su origen y registro.

Derivaciones. Vectocardiografía. Valor semiológico del EKG y aplicación práctica.

ANATOMÍA ANATOMÍA MACROSCÓPICAMACROSCÓPICA

CirculacióCirculaciónn

Cayado aórtico

pericardio

Fusión pericardio- diafragma

Vena Cava sup

vena yugular int.

Carótida común izq.

Subclavia der.

VI

ápice

AD

VD

AI

pericardio

A.pulmonar izq

Vena Cava sup

VálvulaVálvulaPULMONARPULMONAR

VálvulaTRICÚSPIDE

C. tendinosa P

MM

A

VENTRICULO DERECHOVENTRICULO DERECHO

VálvulaAORTICA

VálvulaPULMONAR

P

A

VálvulaBICÚSPIDEO MITRAL

VálvulaTRICÚSPIDE

P

MM

A

ANATOMÍA ANATOMÍA MICROSCÓPICAMICROSCÓPICA

Célula Célula cardiacacardiaca

Estructura:•Fibras ramificadas

Propiedades eléctricas•Gap junction•Potencial de acción acción largo•Automatismo

•Acople E-C•Ca++ desde LEC

SarcómeSarcómerara

Canal de CaCanal de Ca++++ L L

Excitabilidad Cardiaca

POTENCIAL DE MEMBRANA EN

REPOSO o POTENCIAL DE POTENCIAL DE

ESTADO ESTADO ESTACIONARIO: ESTACIONARIO:

((EsEs, Vm, Vm))

- 90mV- 90mV

PotencialPotenciales de es de acción acción cardiacoscardiacos

Tipo Tipo L:L: IniInicialmente encontrado en cialmente encontrado en corazón y neuronas periféricascorazón y neuronas periféricas. Blo. Bloqueado queado por DHPpor DHP y y verapamil. verapamil. Encontrado en casi Encontrado en casi todo tejido excitable y no excitabletodo tejido excitable y no excitable. . ControlControlaa liberación de NT y hormona y la liberación de NT y hormona y la contracción cardiacacontracción cardiaca..

Tipo Tipo T:T: amplia distribución.amplia distribución. Base de la actividad Base de la actividad

marcapasomarcapaso y junto con y junto con IK,IK, Ca, Ca, permite las permite las oscilaciones del Esoscilaciones del Es. Blo. Bloqueadoqueado por por micromolar Ni2+. micromolar Ni2+.

Canales de CalcioCanales de Calcio

Bases Bases iónicasiónicas

Ito IK, IK1, Ito IK, IK1, Ito IK, IK1

Ito: Transient outward potassium currentSlow (Ito , slow;Kv1.4 ) y fast (Ito , fast;Kv4.2,/4.3) IK: canal de potasio

L>T

Na

isi

Comparación de la respuesta nodal y ventricular

Cambios en fase 4 y Vm

Efectos delSNA

Ach vagalm de fase 4 (a-b) Es (hiperpolariza)

Principios de Principios de ElectrocardiografíaElectrocardiografía

1878 British physiologists John Burden Sanderson and Frederick Page record the heart's electrical current with a capillary electrometer and shows it consists of two phases (later called QRS and T). Burdon Sanderson J. Experimental results relating to the rhythmical and excitatory motions of the ventricle of the frog. Proc R Soc Lond 1878;27:410-414

1887 British physiologist Augustus D. Waller of St Mary's Medical School, London publishes the first human electrocardiogram. It is recorded with a capilliary electrometer from Thomas Goswell, a technician in the laboratory. Waller AD. A demonstration on man of electromotive changes accompanying the heart's beat. J Physiol (London) 1887;8:229-234

1889 Dutch physiologist Willem Einthoven sees Waller demonstrate his technique at the First International Congress of Physiologists in Bale. Waller often demonstrated by using his dog "Jimmy" who would patiently stand with paws in glass jars of saline.

1893 Willem Einthoven introduces the term 'electrocardiogram' at a meeting of the Dutch Medical Association. (Later he claims that Waller was first to use the term). Einthoven W: Nieuwe methoden voor clinisch onderzoek [New methods for clinical investigation]. Ned T Geneesk 29 II: 263-286, 1893

The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1924

Sistema de Sistema de

conducciónconducción

Polaridad de la célulaPolaridad de la célula

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Ondas de despolarización y Ondas de despolarización y repolarización; registro de la repolarización; registro de la actividad eléctrica del corazón a actividad eléctrica del corazón a distancia. distancia.

Derivaciones:Derivaciones: Bipolares: frontales (DI,DII, DIII)Bipolares: frontales (DI,DII, DIII) Unipolares: precordiales V1-V6Unipolares: precordiales V1-V6 Aumentadas; aVF, aVL, aVRAumentadas; aVF, aVL, aVR

ELECTROCARDIOGRAFÍELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICAA BÁSICA

Ritmo Sinusal · P (+) II y (-) aVR · PQ constante ( 3 - 5 mm ) · FC: 60 - 100 lpm · Intervalo PP ( RR ) constante · Morfología de P constante en cada

derivación

Derivaciones Bipolares Derivaciones Bipolares o de miembros: plano o de miembros: plano frontalfrontal

BDBD BIBI PIPIDI DI -- ++DIIDII -- ++DIIIDIII -- ++

Derivaciones Derivaciones unipolaresunipolares

PrecordialesPrecordiales

Anatomía básica

Eje hexaxialEje hexaxial

AV

F

I

Las líneas verticales separan intervalos de tiempo en el eje X

1 mm = 0.04 segundos5 mm = 0.20 segundos

Velocidad:Velocidad:

d/td/t

25 mm/seg25 mm/seg

El voltaje se mide en el eje Y

1 mm = 0.1 mVolt5 mm = 0.5 mVolt

ECGECGECGECG

QQ

RR

SS

T=0.16T=0.16

UU

Intervalo PR 0.6-1

P=0.08P=0.08

segmento PR 0,1 segmento ST

1.0

0.5

-0.5Intervalo QT = 0.29-0.42

0.04

seg

25 mm/seg

P: despolarización P: despolarización auricularauricularQRS: despolarización QRS: despolarización ventricularventricularT: repolarización T: repolarización ventricularventricularU:U: patológica ( patológica (KK++))

ECG NORMALECG NORMAL

75150

300

100

60 fc

fc = 25 X60 /RRmmfc = 1000x60/RR mseg

                                     

Onda P normalNo más de 2,5 mm de altoDuración de 0,08- 0,11 seg.

Aumentada: hipertrofia atrial (>3 mm)Causas:

incompetencia tricuspídea con regurgitación

Intervalo QT: 0.40 seg Intervalo PR: 0,18 seg

Complejo QRS normal

Duración de 0,08- 0,10 seg

Onda Q aumentada: infartoOnda R >35 mm hipertrofia VI; regurgitación mitral

Onda T Duración de 0,16 seg

Intervalo STDuración: 0,32 seg

IAM: Elevación del segmento STy onda T invertida

VectocardiografíaVectocardiografía

Determinación del Determinación del eje de eje de despolarizacióndespolarización

+9-3+6

-12+3- 9

Cálculo del ejeCálculo del eje

Eje eléctrico medioEje eléctrico medio

Eje cardiacoEje cardiaco

-

+

Eje a la izqEje a la izq