8/7/2019 201006291519400.Model cerere de finantare

1/1

ANEXA Nr. 2: CERERE DE FINANARE NERAMBURSABILNr. de nregistrare la agenia judeean pentru protecia mediului: ............................................... ....Nr. de nregistrare Administraia Fondului pentru Mediu: ......................................... / .........................

CERERE DE FINANARE NERAMBURSABILI.Date de identificare a solicitantului*)

Numele i prenumele solicitantului (conform actului de identitate):TACHE MARIN....................................................................................Numrul i seria actului de identitate: B.I./C.I RT 656080............................................................Valabilitatea actului de identitate: 14-09-2009................................. -07-07-2069.............................

Codul numeric personal:1500707400357.........................................................................................Adresa complet a solicitantului: SOS. COLENTINA.nr 87 bl 87, sc A, et. 2, ap11Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) Bucuresti,Sectorul 2Telefon fix: prefix jude........................................., nr. telefon..................................................................................Telefon mobil: 0766 756 909......................................................................................................................Fax: ............................................ E-mail: .................................................................................................Adresa complet a imobilului la care se implementeaz proiectulStr............................................................................................................ nr 367..............Localitatea (ora/municipiu/comun, sat) CHISELETJudeul CALARASICont deschis la Banca Comerciala Romana S.A., sucursala ColentinaCont IBAN RO32RNCB0297000829930001...................(Se va ataa adeverina privind existena contului, emis de banc.)_____________________________

* Este obligatorie completarea tuturor datelor. II.

II. Finanare solicitatSubsemnatul/Subsemnata, TACHE MARIN , cu datele de identificare susmenionate, solicit o finanare nerambursabil n sum de 6000 . lei, pentru realizarea proiectuluiInstalare de panouri solare (Se va preciza tipul proiectului conform art. 8 din Ghidul de finanare a Programuluiprivind instalarea sistemelor de nclzire care utilizeaz energie regenerabil, inclusiv nlocuirea sau completareasistemelor clasice de nclzire.) Cheltuielile din cadrul proiectului sunt cele prezentate n tabelul de mai jos.

Date privind instalaiile pentru realizarea, nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de nclzire cu sisteme care utilizeazenergie regenerabil i finanarea solicitat

Denumire instalaie(de exemplu:panou solar,

controlerelectronic, boileretc.)

Destinaia(ap cald

menajer/ nclzirelocuin)

Putere (kW/buc.)sau capacitate

(l/buc.)

Buc.Valoare fr TVA n

lei

Valoare cu TVA n

lei

Sistem solar

KAIROS

THERMO

Apa calda 1 4650 5766

Colector solarKAIROS CN2.0

2

Boiler 200 L 1Kit racordurihidraulice 200-2

1

Cadru montajacoperis 200-2

1

Cheltuieli cu montajul i punerea n funciune a sistemului, efectuarea, verificareaprobelor i ncercrilor:

1200

TOTAL INVESTIIE 6966VALOARE FINANARE SOLICITAT 6000

Numele, prenumele solicitantului TACHE MARINSemntura ....................................