(21) February 2010

1

Вы держите в руках особое издание, со-стоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и по-лезными статьями.

Рубрика «В ожидании чуда» поможет бу-дущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности.

«Мама» расскажет о том, что ждет женщи-ну в послеродовой период и что следует де-лать, чтобы оставаться всегда здоровой.

«Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша.

Во втором разделе вы найдете конкрет-ную, а самое главное, исключительно ме-дицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зача-тия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

Дорогие будущие и молодые мамы!

2

В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности.» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 9131-Ж, выдано 11.04.2008 г.Периодичность: 1 раз в месяцТираж: 5000 экземпляровУчредитель и издатель: ИП Джандосова Жанат МирзакаримовнаРедактор: Рыжова ЮлияАвторы текста: Джандосова Жанат Бузубаева МаринаКонсультанты: Кравцова Татьяна Геннадьевна — врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию.Ембергенов Али Шапетович — врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ.Кудебекова Зиля Акпаровна — врач неонатолог выс-шей категории, кандидат медицинских наук.Дизайнер: Джандосов КененТехнический дизайнер: Зимов ПавелФотографии: Гендриксон Елена, Мить ДенисСтилист: Войтан ВикторияАдрес редакции: Республика Казахстан, 050002, Алматы, улица Валиханова, 170, ТЦ «Коктем», II этаж, офис 2Телефоны редакции: +7 (727) 264 74 93, 262 46 52E-mail: [email protected]: www.pregnant.kzРедакция не несет ответственности за содержание ре-кламных материалов.Отпечатано в типографии ТОО (ИК) «Бизнес Медиа», Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Ереванская, 2.

Критические периоды беременности

Питание во время беременности

Дышите – не дышите!

4

12

8

3

Мама Мой малыш

18Лактационные кризы

Питание во время грудного вскармливания

20Послеродовая контрацепция

Зрение новорожденного

28

Питание ребенка от рождения до 4-х месяцев жизни

32Малышок с ноготок

16 24

4

Питание во время беременности

Правильное полноценное питание – одно из важнейших условий благополучного проте-кания беременности и рождения крепко-го, здорового ребенка. Ведь полезных пи-тательных веществ, получаемых с пищей, должно хватать не только самой будущей маме, но и малышу. В то же время любые вредные вещества, попадающие в организм беременной женщины с пищей, воздейству-ют на плод куда сильнее, чем на взросло-го человека. Отсюда – первое правило пи-тания беременных: надо употреблять только свежеприготовленную пищу, использовать для приготовления еды самые свежие, ка-чественные продукты. Исключите из раци-она копчености, консервы, острые припра-вы: горчицу, хрен, уксус. Желательно упо-треблять экологически чистые продукты, изготовленные без применения каких-либо химических добавок – консервантов, кра-сителей, стабилизаторов и тому подобного.

Беременной женщине нужно внести из-менения в режим питания. Увеличиваясь, матка начинает сдавливать внутренние ор-ганы, в том числе желудок и кишечник, поэ-тому будущей маме кушать надо часто и по-немногу. Перейдите с обычного трехразово-го питания на 4-5-разовое в первой полови-не беременности и на 5-6-7-разовое во вто-рой. При этом рекомендуется распределить продукты между приемами пищи так, что-бы в первой половине дня на завтрак и обед употреблять преимущественно мясо, рыбу и крупы, а вечером – молочные и раститель-ные продукты. Последний прием пищи дол-жен быть не менее чем за два часа до сна.

По сравнению с обычным рационом пища беременной женщины должна содержать значительно больше белков, витаминов и микроэлементов.

БелкиБелки – основной «строительный материал», необходимый плоду. Они являются не толь-ко основной частью ферментов, но и уча-ствуют в образовании гормонов и постро-ении клеток, а при расщеплении выделяют


5

тепловую энергию. Кроме того, белки вы-полняют еще одну важную функцию: они поддерживают устойчивость к стрессу, а так же к различным вредным факторам, таким как инфекции и токсины. Живот-ные белки (мясо, рыба, молочные продукты, яйца) содержат более оптимальную комби-нацию различных аминокислот, чем расти-тельные (зерновые, орехи, бобовые, некото-рые овощи). Однако на расщепление жи-вотных белков до аминокислот организмом затрачивается больше времени и энергии. Кроме того, в результате образуется больше отходов (продуктов метаболизма), на ней-трализацию и выведение которых также уходит дополнительная энергия.

Белков надо употреблять не менее 100 грамм в сутки в первой половине беременности и на менее 120 грамм – во второй. В ежеднев-ный рацион будущей мамы должно входить не менее 100-150 грамм нежирного мяса или рыбы, а также молоко и/или кисломолочные продукты, сыр, творог, хотя бы одно яйцо. Все эти продукты содержат легкоусвояемые белки, незаменимые аминокислоты, причем в оптимальных соотношениях.

Вегетарианская диета тоже должна содер-жать достаточно белков, а те, кто не упо-требляет в пищу даже молочные продукты, должны особо позаботиться о сбалансиро-ванном питании, чтобы восполнить недо-стающее количество белков.

ЖирыЖиры, так же как белки и углеводы, – важ-ный энергетический резерв организма бере-менной. Они оказывают влияние на функ-ции центральной нервной системы, эндо-кринных желез, смягчают влияния колеба-ний внешней температуры на организм.

Потребление жиров должно составлять око-ло 80 грамм в сутки, в том числе раститель-ных – 15-30 грамм. Из растительных реко-мендуются подсолнечное, оливковое, куку-рузное масла, из животных – сливочное и топленое масло высшего сорта. А комбижир и другие твердые жиры (особенно – гидри-рованные), маргарин, сало, разного рода заменители сливочного масла (так называ-емые легкие или сверхлегкие масла) лучше из своего рациона исключить.

УглеводыПосле выхода в декретный отпуск потре-бление углеводов, как и общую калорий-ность рациона, надо несколько сократить, так как в это время существенно снижается физическая активность и, соответственно,

энергозатраты организма. В употребляемых углеводах основную долю должны состав-лять «хорошие» углеводы. Они содержатся в продуктах, богатых растительной клетчат-кой, таких как черный хлеб из муки грубо-го помола, крупы, овощи, фрукты, ягоды. А потребление «плохих» углеводов – сахара и сладостей, белого хлеба и булочек, макарон и кондитерских изделий – нужно серьез-но ограничить, особенно во второй полови-не беременности. Углеводов рекомендует-ся употреблять в среднем 350 грамм в сут-ки в первой половине беременности и 400 грамм – во второй. Не забывайте: слишком большое количество углеводов приводит не только к избыточному весу матери и ребен-ка, но и существенно повышает угрозу раз-вития диатезов.

ЖидкостьЖидкости беременной женщине требует-ся 2-2.5 литра в сутки. Примерно половина этого количества содержится в употребляе-мых продуктах. Соответственно свободной жидкости, включая первые блюда, надо вы-пивать 1-1.2 литра. При склонности к оте-кам в последние недели беременности упо-требление свободной жидкости надо огра-ничить до 700-800 миллилитров (3-4 стака-на). Из напитков лучше предпочесть соки, компоты, кисели, молоко, столовую мине-ральную воду. Напичканные химией гази-ровки из бутылок лучше исключить вообще. И, конечно же, в течение всей беременно-сти совершенно недопустимо употребление алкоголя, даже слабого – пива и легких вин.

Витамины

Витамины обеспечивают нормальное про-текание биохимических и физиологических процессов в организме. Беременной жен-щине особенно важно получать в достаточ-ном количестве следующие витамины:

Витамин Е жизненно необходим будущей маме. От него во многом зависит нормаль-ная работа репродуктивной системы, вну-триутробное развитие плода. Суточная по-требность в витамине Е – 15-20 мг. Основ-ные источники витамина Е – нерафиниро-ванное растительное масло, печень, яйца, крупы, бобовые, орехи. Витамин Е – жи-рорастворимый, поэтому для полноценного его усвоения организмом продукты, содер-жащие его, лучше употреблять со сметаной или растительным маслом.

Витамин С (аскорбиновая кислота) укре-пляет и стимулирует иммунную систему, активизирует защитные функции организ-ма. Суточная потребность – 100-200 мг.

40 недель. Календарь беременности | февраль 2010

6

Наиболее богаты витамином С – шиповник, цитрусовые, черная смородина, киви, обле-пиха, сладкий перец, зеленый лук.

Витамины группы В укрепляют мышеч-ные волокна, необходимы для нормально-го функционирования нервной, пищевари-тельной, сердечнососудистой систем. Мно-го витаминов B содержится в сухих пи-щевых и пивных дрожжах, неочищенном рисе, муке, горохе. Из животных продук-тов его содержание высоко в печени, поч-ках и сердце.

Витамин А необходим для нормального развития плаценты, защищает клетки от влияния токсических продуктов и вред-ных излучений. Он очень важен для зрения. Суточная потребность – 2.5 мг. Витамин А синтезируется в организме человека из бета-каротина, который в большом количе-стве содержится в овощах и фруктах жел-того, оранжевого и красного цвета (абри-косах, персиках, помидорах, тыкве, дыне, а больше всего – в обыкновенной морко-ви), петрушке, капусте, особенно цветной и брюссельской.

Витамин D важен для правильного форми-рования костей, скелета ребенка. Его не-хватка может также привести к развитию малокровия у женщины.

Фолиевая кислота необходима для нор-мального развития нервной системы пло-да. Источником фолиевой кислоты являет-ся зелень (зеленый лук, петрушка, листья салата).

Минеральные вещества и микроэлементы Они также необходимы для нормального развития плода. Важнейшими из них мож-но назвать кальций, фосфор, магний, ка-лий, натрий, железо.

Кальций, фосфор и магний – основные «строительные материалы» для опорно-двигательного аппарата (костей и хрящей) ребенка. При недостатке кальция во вре-мя беременности плод будет «забирать» его из костей и зубов матери, результатом чего может стать размягчение костей у женщи-ны, их повышенная хрупкость и деформа-ция, а также кариес. Основные «поставщи-ки» кальция – молоко и молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи. Большое коли-чество фосфора содержится в рыбе, мясе, яйцах, неочищенном зерне. Магний содер-жится в таких продуктах как арбуз, крупы, орехи, овощи.

Калий и натрий играют важную роль в ре-гулировании водно-солевого баланса орга-низма. Большое количество калия содер-жится в изюме, шпинате, горохе, орехах и

грибах. А основным источником натрия яв-ляется поваренная соль.

Дефицит железа вызывает резкое сни-жение уровня гемоглобина в крови, что, в свою очередь, приводит к ухудшению снаб-жения кислородом как тканей и органов са-мой беременной женщины, так и ребеноч-ка, и может даже привести к развитию ги-поксии плода. Суточная потребность в же-лезе составляет 15-20 мг. Хорошими его ис-точниками являются яичный желток, пе-чень, зелень и фрукты,

Потребность в витаминах и микроэлементах во время беременности настолько велика, что даже при самом сбалансированном и рацио-нальном питании у беременной женщины ча-сто наблюдается нехватка этих веществ. Поэ-тому во время беременности врачи рекомен-дуют принимать комплексные поливитамин-ные препараты, которых сейчас разработано и выпускается огромное количество.

Прибавка в весеДо сих пор еще многие придерживаются мне-ния, что будущая мама должна есть «за дво-их»: оно ошибочно. Кроме того, во время бе-ременности ни в коем случае нельзя садить-ся на диеты для похудания. Когда вы ждете ребенка, ваше питание должно быть рассчи-тано в первую очередь на него. И, конечно, важно прислушиваться к советам специали-стов. Врач должен следить за тем, как вы при-бавляете в весе, указать, что когда есть, какие продукты необходимы для вас и будущего ма-лыша, в чем содержится больше всего белков, калорий, минеральных веществ и витаминов.

Прибавка в весе считается нормальной за время беременности. Специалисты увере-ны: восемь-десять килограммов за девять месяцев – это нормально. Обычно вес наби-рают, начиная с четвертого месяца. Одна-ко есть мнение, что строгих рамок не суще-ствует, все зависит от конкретного челове-ка. Например, для худых женщин лишние пара килограммов не представляет ника-кой опасности, и обычно не свидетельству-ет ни о каком отклонении. А вот полным ма-мам необходимо следить, чтобы прибавка в весе была минимальной. Лишний вес может привести к осложнениям во время бере-менности, при которых негативные послед-ствия скажутся в первую очередь на мате-ри. Кроме того, повышается риск гиперто-нии, и возвращение к прежней фигуре по-сле родов будет идти медленно.

Старайтесь следовать рекомендациям, и пусть ваш малыш родится здоровым!

Наталья Хван


7

8

С первого дня зачатия начинается ин-тенсивное развитие эмбриона. В раз-ные сроки строго последовательно за-кладываются и формируются органы, развиваются хрящевая, а затем кост-ная ткань, возникает и совершенству-ется система кроветворения, появля-ется двигательная активность, закла-дываются механизмы приспособи-тельных реакций. На фоне постоян-ной зависимости плода от состояния матери можно выделить такие пери-оды беременности, когда будущий ребенок особенно уязвим и чувстви-телен к неблагоприятным внешним воздействиям. Это, так называемые, критические периоды, когда наибо-лее высока опасность ее прерывания. Они более или менее касаются жен-щин, входящих в те или иные группы риска. В это время следует предельно внимательно относиться к себе и к состоянию своего здоровья.

Успешное течение бере-менности обеспечи-вается адаптацией мамы и будущего ре-

бенка друг к другу. Всё дело в том, что процессы этой адаптации очень сложные и в определенные моменты функционируют чрезвы-чайно напряженно. Крити-ческие периоды характери-зуются активными клеточ-ными и тканевыми процес-сами и значительным повыше-нием обмена веществ. Действие неблагоприятных факторов окру-жающей среды (недостаток кисло-


Критические периоды беременности

8

9

рода, переохлаждение, перегревание, врачебные препараты, токсины, продук-ты химического производства, возбуди-тели вирусных и бактериальных инфек-ций и т.д.) в зависимости от стадии раз-вития зародыша может оказаться край-не опасным и даже губительным для него.Для каждого критического периода мож-но выделить наиболее характерные при-чины прерывания беременности.

I триместр (с 1-ой по 15-ю неделю беременности)Первый критический период приходит-ся на 2-3-ю недели беременности, ког-да женщина может еще не предполагать, что в ее организме начинает развитие новая жизнь. На этом сроке происходит имплантация плодного яйца, то есть его внедрение в слизистую оболочку матки. Процесс имплантации может нарушать-ся:- при аномалиях строения матки (инфан-тилизме, двурогой или седловидной мат-ке, наличии перегородки в полости мат-ки);- при травмах эндометрия, т.е. внутрен-него слоя матки в результате искусствен-ных абортов и воспалительных заболева-ний (хронического эндометрита);- при наличии миомы матки;- при рубце на матке после кесарева се-чения и других операций.

Еще одна причина прерывания беремен-ности на самых ранних сроках – хромо-сомные и генетические аномалии разви-тия зародыша. Происходит своего рода естественный отбор будущего потомства. Как правило, женщина еще не успевает узнать о своей беременности – приходят очередные месячные, и психологической травмы удается избежать.

Следующий критический период в пер-вом триместре приходится на 8-12 не-делю беременности. В этот период начи-нает развиваться плацента, и основная причина прерывания в эти сроки – гор-мональные нарушения.

Основные гормональные расстройства, приводящие к выкидышам:

- нарушение функции яичников;- усиление выработки в организме жен-

щины мужских половых гормонов; - нарушение функции щитовидной

железы.

Нередко эти гормональные наруше-ния одновременно могут наблюдаться у одной женщины. При невынашивании беременности обычно речь идет о стер-тых формах эндокринных нарушений, не имеющих отчетливых симптомов. Вне беременности эти расстройства, как правило, никак себя не проявляют, но при беременности приводят к наруше-нию механизмов, обеспечивающих ее со-хранение.

Нарушения функции яичников мо-гут быть врожденными или следстви-ем абортов, воспалительных процессов или нарушения функции других эндо-кринных желез – гипофиза, надпочеч-ников, щитовидной железы. Чаще все-го наблюдается недостаток прогесте-рона – гормона яичников, необходимо-го для поддержания беременности на ее ранних сроках. Снижение уровня прогестерона приводит к угрозе пре-рывания беременности. В некоторых случаях может быть исходно снижен как уровень прогестерона, так и дру-гих яичниковых гормонов, в особенно-сти эстрогенов. Последние, в частно-сти, влияют на рост и развитие матки. При недостатке эстрогенов отмечает-ся недоразвитие матки и ее слизистой оболочки – эндометрия. После оплодот-ворения плодное яйцо внедряется в эн-дометрий. Если он развит недостаточ-но, то процесс внедрения зародыша в стенку матки может нарушаться, что приводит к выкидышу.

Усиление выработки в организме жен-щины мужских половых гормонов мо-жет быть следствием повышенного обра-зования мужских половых гормонов (ан-дрогенов) как в яичниках, так и в над-почечниках. В любом случае повыше-ние уровня андрогенов приводит к сни-жению уровня эстрогенов и порой вызы-вает выкидыш или приводит к неразви-вающейся («замершей») беременности в ранние сроки.

Нарушение функции щитовидной желе-зы нередко сопровождается дисфункци-ей яичников.


10

II триместр (с 15-ой по 27-ю неделю беременности)Во втором триместре критический пе-риод приходится на18-22 недели бере-менности. На этом этапе представляют опасность аномалии расположения пла-центы (низкое прикрепление и предле-жание) и истмико-цервикальная недо-статочность. В этот момент основной причиной прерывания служат инфекционные за-болевания, передающиеся половым пу-тем. Возбудители инфекций, такие как хламидии, токсоплазмы, уреаплазмы, вирусы герпеса и др., опасны в плане возможности нарушения функции пла-центы, инфицирования плодных обо-лочек, преждевременного излития вод. Однако не нужно предаваться панике, если у вас имеется одно из перечис-ленных заболеваний, называемых так-же «скрытыми инфекциями». Акушер-ская практика показывает, что огром-ное количество детишек рождается аб-солютно здоровыми, если у мамы есть подобные проблемы, и есть все шансы благополучного исхода беременности. Если заболевание не удалось пролечить заранее (что, в основном, встречает-ся при незапланированной беремен-ности), можно лечиться и сейчас. Су-ществуют препараты, разрешенные в период беременности и не наносящие вреда плоду.

Шейка матки во время беременно-сти служит своеобразным «запором», удерживающим беременность в поло-сти матки. Истмико-цервикальная не-достаточность – это патология шей-ки, при котором она неспособна вы-полнять эту функцию. Под действи-ем силы тяжести плодное яйцо по-степенно опускается вниз, шей-ка матки раскрывается и беремен-ность прерывается. Для устранения истмико-цервикальной недостаточно-сти необходимо до наступления кри-тического срока наложить шов на шейку матки. Бояться абсолютно не стоит, обычно эта манипуляция про-водится после сдачи необходимых анализов, с обезболиванием.

III триместр (с 28-й недели беременности)Очередной этап интенсивного роста пло-да и матки приходится на сроки 28-32 недели. Нарушение развития беремен-ности в эти сроки могут вызывать такие осложнения, как поздний гестоз, пла-центарная недостаточность и отслойка плаценты. Особенно осторожной следу-ет быть женщине, готовящейся стать ма-мой двух, а может, и более, малышей. Например, при развивающемся гесто-зе четко следить за своим весом. Необ-ходимо взвешиваться вечером и утром.

Что же должна сделать мать, чтобы раз-витие будущего ребенка не нарушалось? Предположив беременность, сразу же об-ратиться в женскую консультацию и ре-гулярно ее посещать. Обязательно сооб-щить врачу об имеющихся хронических воспалительных заболеваниях и, если до наступления беременности лечение не проводилось, начать, не откладывая, ре-комендованный курс. Не принимать без разрешения врача никаких лекарств. Со-блюдать рекомендованный режим труда, отдыха, питания. Исключить из обихода спиртные напитки, даже самые слабые и в самых малых количествах; категориче-ски отказаться от курения на все вре-мя беременности и кормления грудью.

О критических периодах врачи обычно говорят, когда сталкиваются с привыч-ным невынашиванием (т.е. при неодно-кратном самопроизвольном прерыва-нии беременности). Женщинам, страда-ющим привычным невынашиванием, в описанные критические периоды, а так-же в дни предполагаемых менструаций и в сроки, когда произошли предыду-щие прерывания беременностей, следует быть особенно осторожными: исключить серьезную физическую нагрузку, интим-ную близость, спортивные упражнения, постараться оградить себя от нервных напряжений. В ряде случаев в критиче-ские сроки женщине лучше находиться в акушерском стационаре, где врачи смо-гут проводить профилактику и лечение указанных осложнений, а при необходи-мости – оказать экстренную помощь.

Ксения Ишутина


11

12

Будущие мамы часто слышат от уже ро-дивших женщин: «В родах главное – пра-вильно дышать!» Для чего на курсах по подготовке к родам учат правильно ды-шать? Во-первых, для того, чтобы в мо-мент рождения малыш получил достаточ-но кислорода, во-вторых, чтобы он по-явился на свет здоровым, а в-третьих, чтобы во время родов женщине было не слишком больно.

Во время беременности в организме буду-щей мамы происходит немало изменений. Одно из самых важных связано с тем, что постепенно увеличивается нагрузка на сер-дечнососудистую и дыхательную системы. Чтобы без перебоев снабжать растущий ор-ганизм кислородом и питательными веще-ствами, объем крови увеличивается, а серд-це начинает биться чаще. Особенно замет-но это становится на 25-28 неделе беремен-ности, когда нагрузка на сердце становит-ся максимальной и будущие мамы замеча-ют, что сердце частит. К тому же во время беременности легкие начинают вентилиро-ваться сильнее обычного, чтобы из них ак-тивнее выводился углекислый газ. В резуль-тате даже у совершенно здоровых женщин появляется одышка – причем не только по-сле ходьбы или физических упражнений.

Дышите – не дышите!В ожидании чуда

Особенности дыхания во время беременности1. Растущая матка смещает органы

брюшной полости и диафрагму вверх, что приводит к уменьшению объема легких.

2. Грудная клетка расширяется, умень-шается резервный объем выдоха (ко-личество воздуха, которое человек мо-жет дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха), жизненная ем-кость легких возрастает (максималь-ный объем воздуха, выдыхаемого по-сле самого глубокого вдоха), возраста-ет и минутный объем дыхания.

3. Потребность в кислороде возрастает после 24-й недели беременности.

4. Характерно более частое и поверхност-ное дыхание (так называемая физио-логическая гипервентиляция).

Чтобы во время родов сердце и легкие успешно справились с увеличившейся на-грузкой, во время беременности стоит най-ти время и поучиться правильно дышать. Это можно сделать на курсах молодых ро-дителей или на приеме у своего врача.

13


Первый период родов (раскрытие шейки матки)I ТИП: Медленное дыхание (глубокое, очищающее)

В первой (латентной, или скрытой) фазе родов схватки еще не очень болезненные. Многие женщины могут в этот период спо-койно заниматься повседневными делами. Специальное дыхание, как правило, не требуется. В этой фазе шейка матки гото-вится к родам и начинает раскрываться.

К концу первой фазы схватки постепенно усиливаются и учащаются, наступает ак-тивная фаза. На этом этапе уже можно на-чать применять обезболивающее дыхание.

Осуществляется оно следующим образом: – вдох носом на счет: 1-2-3-4; выдох шум-но ртом, губы трубочкой, на счет: 1-2-3-4-5-6, как видим, выдох длиннее чем вдох. При этом малыш получает больше кисло-рода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на счете. Вам нужно постараться делать глубокий вдох и полноценный выдох – не стоит остав-лять в легких «использованный» воздух. Помните, что дышать нужно не плечами, а всей грудной клеткой, отправляя по-ток воздуха в самые дальние уголки лег-ких, где кровь насыщается кислородом. Некоторым женщинам такой тип дыха-ния больше всего подходит и для всего пе-риода родов. В любом случае, вы може-те дышать медленно, пока это «работает»,

вплоть до интенсивных схваток.

Когда схватка закончится, вдох-ните, как будто вздыхаете.

После наступает пауза, и это время лучше всего употребить на то, чтобы расслабить-ся и отдохнуть. Вдыхайте и выдыхайте ровно, как во сне. Попробуйте предста-вить, что ваше тело в невесомости – это поможет ненадолго задремать. Расслабь-тесь, поменяйте положение тела, если вам этого хочется

Примечание: тренируясь во время бе-ременности, попробуйте дышать в раз-личных положениях: сидя, лёжа, стоя, на четвереньках. При каждом выходе обра-щайте внимание на расслабление раз-личных частей тела – так вы расслабите все нужные мышцы.

II ТИП: Легкое (поверхностное, уско-ренное) дыхание

Если схватки уже явно интенсивны, и вы чувствуете, что медленное дыхание уже не приносит облегчения, переходите на ускоренное дыхание.

Чтобы освоить легкое дыхание (репетиру-ем): Когда боль во время схватки усилива-ется, перейдите на дыхание верхней ча-стью легких. Вдыхайте носом и выдыхай-те быстро через рот с частотой пример-но 1 раз в секунду. Возможны изменения частоты дыхания от 2-х раз в секунду до 1 раза в 2 секунды. Попробуйте дышать с различной частотой, как вам удобнее. Дыхание должно быть поверхностным. Вдыхать нужно тихо, а выдыхать с шу-мом. В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

А теперь комбинируем дыхание – если в течение 1-2 минут у вас получается установить верный ритм легкого дыха-ния, вы вполне готовы комбинировать

14

его с медленным дыханием. С нача-лом схватки нужно дышать медленно, затем постепенно ускорять (делая бо-лее поверхностным) и дышать ускорен-но 30-60 секунд. С уменьшением ин-тенсивности схватки вновь замедляйте дыхание. Схватка закончилась – закон-чите дыхание глубоким вдохом. Между схватками постарайтесь расслабиться, поменять положение.

Если вам очень трудно в течение интен-сивных схваток, попробуйте, например, подумать о том, как сейчас тяжело и ва-шему малышу. Мысли о помощи ребенку придают дополнительные силы.

Второй период родов(фаза изгнания)Шейка матки полностью открывается, головка малыша опускается в полость малого таза. Возникает желание тужить-ся, но еще рано во избежание разрывов мягких тканей родовых путей. Если у вас появится желание тужиться, но делать это будет еще рано (об этом вам сооб-щит доктор или акушерка), потугу при-дется сдержать. Дышите часто, исполь-зуя II тип дыхания, пока не пройдут по-зывы к потуге, после вернитесь к глубо-кому и спокойному дыханию.

Продолжительность этого периода – око-ло 15 минут, но схватки могут быть очень интенсивными, длиться от минуты до двух. Самое время сосредоточиться на дыхании, ведь мы уже так много сделали!

III ТИП: Дыхание с задержкой

Когда врач разрешил тужиться – делай-те это с полной отдачей! Теперь от жен-щины требуется максимум усилий, что-бы вытолкнуть ребенка.

Потуга длится около минуты. Перед по-тугой вдохните полной грудью, как пе-ред прыжком в воду, задержите воз-дух в грудной клетке (но не в щеках!) и тужьтесь, что есть силы. Старайтесь, чтобы сила потуги нарастала постепен-но, а не резко. Затем выдохните воздух, наберите новую порцию и потужьтесь еще раз. Повторить трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую

и проявятся в виде полопавшихся сосу-дов в глазах и на лице. Потужные уси-лия нужно контролировать. Потрени-руйтесь заранее: сядьте на пол, опер-шись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, рука-ми обхватите колени. Наберите больше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосо-вой щелью, с открытым ртом.

В промежутках дышите глубоко и спокой-но – это нужно делать не только для себя, но и для ребенка, который в момент схватки тоже испытывает недостаток кислорода.

IV ТИП: Прерывистое (частое, поверх-ностное)

Когда появилась головка, нужно прекра-тить тужиться и дышать «по собачьи», только ртом. Дышите часто, поверхност-но, как собачка, только следите за тем, чтобы не закружилась голова. В это вре-мя акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится цели-ком. Важно слушать акушерку и следо-вать ее командам. В промежутках рас-слабиться, глубоко дышать.

Обычно сразу после родов дыхание вхо-дит в обычный ритм, а изменения в сер-дечнососудистой системе исчезают через две недели после рождения ребенка.

Пока есть время до родов, важно осво-ить все стадии дыхания. На первый взгляд это кажется трудным. Но если тренировать навыки каждый день, то к родам выработается автоматизм, и вы сможете правильно дышать, не задумы-ваясь над этим. Легких вам родов!

Евгения Моор Консультант: Наурызбаева

Баян Уйсымбаевна,доктор медицинских наук, врач

акушер-гинеколог высшей категории

Лучший способ подсчета частоты дыхания – это подсчет дыхатель-ных циклов (вдох + выдох) за 10 секунд. Если вы насчитали от 5 до 20 циклов, вы дышите правильно.


15

16

Мама

Первые дни и месяцы после рождения ребен-ка – это тот период, когда мама должна тща-тельно заботиться о качественном и полноцен-ном питании, так как в период кормления гру-дью здоровье женщины и качество грудного молока имеют очень большое значение. Прави-ла питания кормящей матери во многом схо-жи с теми, которых рекомендуются придержи-ваться во время беременности. В рационе обя-зательно должны присутствовать в необходи-мом количестве белки и витамины, продукты не должны содержать искусственные пищевые добавки, быть свежими и качественными.

Кормящей матери рекомендуется планиро-вать свой рацион таким образом, чтобы со-держание белков было не менее двух грамм на килограмм ее веса, жиров – около 130 грамм, углеводов – около полкилограмма. Животные белки должны покрывать примерно половину потребности в белках. Ежедневное употребле-

ние рыбы или мяса рекомен-дуется довести до двухсот

грамм, также выпи-вать до литра молока

или молочных на-питков, к тому же нужны около 100-150 грамм творо-га, а также сыр и яйца. Сто-ит помнить, что имен-но молоко и его произво-дные прино-сят в орга-низм каль-ций, кото-рый необхо-дим ребенку для форми-рования его костной си-стемы.

Питание во время грудного вскармливания

Женщине, кормящей грудью, необходи-мо ежедневно употреблять до килограм-ма овощей и фруктов, свежую зелень, яго-ды, фруктовые и овощные соки, чтобы и она сама, и ребенок в достатке получали вита-мины. Хлеб лучше употреблять черный, из муки грубого помола. А батоны, сдобу, сахар и сладости следует ограничить.

Никакая особенная диета кормящей мате-ри не нужна (кроме случаев подверженно-сти аллергии). При этом каждая мать ин-дивидуально подбирает собственный ре-жим питания, следит за стулом ребенка, его состоянием здоровья – это и внешний вид кожи, и газообразование и прочее.

Индивидуальная диета кормящей матери строится по следующим признакам:1. Каждый продукт вводится отдельно, что-

бы проследить за реакцией ребенка. Нуж-но помнить, что реакция ребенка может наступить не с первого, а со второго раза;

2. Если кормящая мать нуждается в каком-либо медикаментозном лечении, оно должно производиться только исходя из консультаций педиатра;

3. Исключается алкоголь;4. Желательно исключить из потребления

продукты, которые зачастую являют-ся аллергенами и вызывают негативные кишечные реакции (копченые и мясные продукты, майонезы, кетчупы, капуста, газированные сладкие напитки, продук-ты, содержащие консерванты, рафини-рованные углеводы).

Аллергическая реакцияОтдельно нужно поговорить о возможных ограничениях в питании кормящей матери, возникающих из-за развития аллергических реакций у ребенка. У грудных детей аллергию (которая проявляется в виде аллергического,

или экссудативно-го диатеза) мо-

жет вызвать любой про-дукт, кото-

рый упо-треби-ла кор-

мя-

16

17


щая мать. Чаще всего аллергию могут вызвать цитрусовые (мандарины, лимоны, апельсины, грейпфруты), ягоды (виноград, облепиха, ма-лина, клубника), сладости, молочные продук-ты, яйца, иногда мясо, также это могут быть искусственные пищевые добавки – красите-ли, консерванты, которые сейчас повсемест-но распространены. Аллергию у детей грудно-го возраста можно определить по некоторым признакам. Прежде всего, это различные вы-сыпания и покраснения на коже, а также ча-стый жидкий стул желто-зеленоватого цвета. Ребенок ведет себя беспокойно, сильно кричит вскоре после кормления, появляются себорей-ные корочки (перхоть) на голове и опрелости, даже если уход полноценный. При этих сим-птомах следует незамедлительно обратиться к врачу-педиатру, а матери следует перейти на гипоаллергенную диету и как можно ско-рее выявить продукт-аллерген и исключить его из диеты примерно на месяц или больше. Находясь на гипоаллергенной диете, важно также придерживаться следующих правил. Не переедать, максимально разнообразить свой рацион, естественно в разрешенных диетой рамках. В идеале надо стремиться к тому, чтобы любой из продуктов употреблять не чаще, чем 1 раз в 3 дня. Это объясняется тем, что аллергические реакции могут возни-кать при накоплении в организме некоторо-го количества аллергена. Для искусственного вскармливания применяют специальные ле-чебные или лечебно-профилактические сме-си на основе частично гидролизованного или высокогидролизованного белка, конкретную смесь для вашего ребенка должен подбирать и назначать только врач.

В случае если пищевая аллергия – это бо-лезнь одного из родителей, вполне возмож-но, что ребенок также будет ей подвержен. Тогда нужно с самого начала грудного корм-ления исключить продукты-аллергены, и те, что потенциально могут аллергию вызвать. Их нужно начинать употреблять не ранее, чем через два месяца после рождения ребен-ка, также строго дозируя их количество.

Само собой разумеется – у здоровой и сытой мамы лучше молоко. Следуйте этим простым со-ветам, чтобы обеспечить себе нормальное пита-ние, когда кормите грудью своего малыша:

• Ешьте, как ваш малыш. Чтобы умень-шить чувство голода, перекусывайте каж-дые два-три часа в течение дня. Не позво-ляйте себе настолько оголодать, чтобы на-брасываться на пищу, иначе рискуете пере-едать и, как следствие, будете поправляться.

• Думайте о здоровье. Чтобы вы и ребенок получили все нужные витамины и питатель-ные вещества, непременно включите в ра-цион как можно больше овощей и фруктов. Например, бутерброд с хлебом из муки из

цельного зерна с молодым шпинатом и плав-леным сыром, кусочки яблок с арахисовым маслом, черешки сельдерея с гумусом.

• Ешьте больше рыбы. Богатая полезны-ми для сердца омега-3 жирными кислота-ми рыба должна быть частью здоровой ди-еты женщины в период грудного вскарм-ливания. Но держитесь подальше от ви-дов рыбы с высоким содержанием ртути (акула, меч-рыба, марлин, королевская ма-крель и гребнелов). Ограничьте потребле-ние консервированного длинноперого тун-ца одной порцией, легкого консервирован-ного тунца и других видов рыб с меньшим содержанием ртути (дикий лосось и тре-ска) – двумя порциями в неделю. Если вы не любите рыбу, спросите у врача, следу-ет ли вам принимать рыбий жир, содержа-щий полезные омега-3 жирные кислоты, но без загрязняющих веществ, которые часто содержатся в рыбе.

• Пейте больше жидкости. Грудное молоко на 87% состоит из воды, поэтому в период груд-ного вскармливания обязательно пейте много жидкости. В противном случае молоко может просто пропасть. Обычная питьевая вода и тра-вяные чаи – лучший выбор. Напитки, содержа-щие кофеин, следует потреблять в умеренном количестве (не более 300 миллиграммов кофеи-на – от двух до трех чашек кофе в день). Опти-мальное потребление жидкости кормящей жен-щиной составляет около 2 л в сутки, включая суп, чай, соки, молоко, кефир, простоквашу и т. д. О том, что это не слишком сильная нагрузка для организма, свидетельствует достаточное мо-чеиспускание и отсутствие отеков.

• Следите за потреблением сладостей. Время от времени можно и нужно позво-лять себе маленькие радости – порцию мо-роженого или несколько конфет. Просто не стоит увлекаться сладким, ведь от всех этих «пустых» калорий нелегко избавиться, и возвращение к нормальному, «дородово-му» весу может затянуться.

Имейте в виду, что постоянная нервозность, повышенная мнительность кормящей мате-ри могут оказаться фактором куда более вред-ным, чем «неправильная» еда. Если вашему ма-лышу еще нет месяца, возникающие при груд-ном вскармливании проблемы, скорее все-го, связаны не столько с гастрономическими «преступлениями» мамы, сколько с объектив-ными сложностями адаптационного периода. До трех месяцев младенцев нередко мучат ки-шечные колики, что тоже чаще всего бывает следствием незрелости желудочно-кишечного тракта, а не неправильно подобранного меню. Прислушивайтесь к советам специалистов и, конечно же, к своему «внутреннему голосу» — материнское чутье подводит редко.

Динара Мухамеджанова

18

Мама

Многие мамы, которые кормят грудью сво-их малышей, в один прекрасный момент за-дают один и тот же вопрос: «Доктор, у меня стало мало молока. Чем мне начать докарм-ливать малыша?» Прежде чем начинать не-обоснованно докармливать ребенка смесью (это в лучшем варианте) или, например, ко-ровьим или козьим молоком, стоит все-таки разобраться в причинах снижения лакта-ции. Возможно, вы столкнулись с распро-страненной проблемой кормящих – лакта-ционным кризом. На самом деле, не способ-ны выкормить своего младенца своим моло-ко ничтожно малый процент мам, у осталь-ных же неудачи в грудном вскармливании связаны с незнанием, нежеланием или неу-мением кормить.

Лактационным кризом принято называть временное уменьшение выработки молока, которое происходит обычно уже после уста-новления зрелой лактации. При наличии не-ограниченного кормления грудью по требо-ванию, включая ночные кормления, это си-

Лактационные кризытуация всегда восстанавливается сама со-бой, без каких-либо специальных мер в тече-ние 2–7 дней. Считается, что лактационные кризы чаще всего наблюдаются в первые 3-6 недель жизни ребенка (многие доктора дают информацию о том, что они наблюдаются в 4, 8 и 12 недель жизни малыша, а затем мо-гут повторяться в 3, 7, 11 и 12 месяцев). В не-которых источниках указывается другая пе-риодичность – около 1,5 месяцев. С какой бы периодичностью они не наступали, их про-должительность редко бывает более 6-8 дней, чаще всего они длятся всего 3-4 дня.

Это объясняется тем, что периодически у ребенка резко возрастают энергозатраты, так как он вступает в период интенсивного роста и вытяжения, и ему начинает не хва-тать его обычной порции. Грудь не успевает за ступенчатым ростом ребенка. Существу-ет менее традиционное и более физиологич-ное объяснение, которое связывает такие приливы и отливы с влиянием на лактацию смены фаз Луны.

Как это выглядит? У всех по-разному, но обычно женщины жа-луются на беспокойство ребенка и крик во время кормления или сразу после него и уча-стившуюся частоту прикладываний. Другие переживают из-за почти постоянного ощу-щения «пустой» груди. Некоторые мамы не отмечают никаких изменений в состоянии своей груди, их изматывает почти непре-рывное сосание ребенка. Это нормально, и не стоит судорожно нестись в аптеку за дет-ской смесью и пичкать ребенка абсолютно не нужной ему порцией дополнительно.

Для обычного, среднестатистического ре-бенка лактационные кризы не представ-ляют опасности. Если женщина знает, что такое явление существует, и она уверена в своей способности выкормить ребенка, то она просто увеличивает частоту и продол-жительность прикладываний к груди. При правильной организации кормлений по-вышение сосательной активности ребен-ка неизбежно приведет к увеличению объ-ема вырабатываемого молока. Просто сро-ки восстановления у всех разные, поэтому одной маме придется потерпеть всего два дня, а другой возможно дней шесть.

Проблемы начинаются тогда, когда кормя-щая мама не уверена в правильности сво-их действий, сомневается в наличии у нее

Это помогает:- Чаше прикладывайте ребенка к груди, пред-

лагайте ему грудь каждый час;- Увеличьте продолжительность кормлений;- Чаще кормите ночью (особенно в период с 3

ночи до 8 утра, когда идет наибольшее выде-ление гормона-пролактина, который создает запас лактации на весь последующий день);

- Подсчитайте число мочеиспусканий ребен-ка, чтобы не переживать;

- Отдохните от домашних дел;- Обратитесь за поддержкой к родным и близким;- Обратитесь к консультанту по лактации. Это не помогает:- «Успокоение» плачущего ребенка пустышкой;- Допаивание ребенка водой;- Использование бутылочки, независимо от

того, что в нее наливают;- Докорм ребенка смесями раньше 6 дня от

начала криза;- Постоянное взвешивание ребенка;- Физическая усталость матери, отсутствие

помощи по дому;- Сомнения окружающих в наличии у мамы

достаточного количества молока.

19

достаточного количеста молока. Особенно сильно волнуются мамы, если ребенок изна-чально не очень хорошо прибавлял в весе, недоношен, маловесный, недавно болел. Когда мама волнуется, напрягается, пере-живает, у нее нарушается выработка гор-мона окситоцина, от которого зависит от-ток молока. Все это обязательно сказывает-ся на состоянии ребенка, который начина-ет еще больше беспокоиться при кормлении грудью. Получается замкнутый круг, кото-рый еще больше усугубляется, если ребенка пытаются успокоить пустышкой или начи-нают докармливать смесью. Малыш, полу-чающий пустышку или бутылку, стимулиру-ет грудь сосанием все реже и реже. Грудь, не получающая адекватной стимуляции, вместо того чтобы увеличивать выработку молока, продолжает ее уменьшать. За счет таких неграмотных действий небольшой недостаток молока очень быстро становит-ся существенным, и ребенок начинает дей-ствительно нуждаться в докорме.

Какие действия могут помочь в этой ситуации?Во-первых, при уменьшении количества молока ни в коем случае не начинайте до-кармливать, допаивать и успокаивать ре-бенка пустышкой. Как только мама начина-ет беспокоиться о том, хватает ли ребенку молока, она очень часто старается компен-сировать своему крохе этот недостаток, не разобравшись в обоснованности своих дей-ствий. Однако только более частое прикла-дывание к груди стимулирует восстановле-ние лактации, поэтому, никогда нельзя спе-шить с коррекционными мерами.

Во-вторых, контролируйте достаточность питания ребенка по числу его мочеиспу-сканий и не ориентируйтесь на его пове-дение. Если число мочеиспусканий боль-ше 12, никакая коррекция питания малы-шу не нужна. Ребенок вообще не испыты-вает недостатка в молоке, его раздражает и беспокоит что-то другое. Временное умень-шение числа мочеиспусканий до 6-8 в сут-ки не вредит ребенку, если продолжается не более трех дней. Прикладывайте малы-ша чаще к груди и считайте мочеиспуска-ния. Как правило, через три дня их число обязательно увеличивается, если же увели-чения не происходит, можно временно да-вать ребенку докорм ложечкой.

В-третьих, для мамы необходимо организо-вать хотя бы кратковременный отдых. Фи-зическое утомление нередко является одной из причин временного уменьшения лак-тации и повышенной нервозности ребен-ка. Пусть кто-нибудь из близких временно

возьмет на себя часть домашних дел. Даже если мама не чувствует сильной устало-сти, отдых ей в любом случае не помешает. Освободившееся время она обязательно по-святит ребенку, что поможет устранить ис-точник напряжения между ними, и малыш станет спокойнее.

Безусловно, на лактацию влияет и физиче-ское утомление мамы и фазы Луны и возрас-тающая или наоборот снижающаяся актив-ность ребенка. Возможности женской мо-лочной железы обычно рассчитаны на та-кие колебания. Если же капризы судьбы или погоды приведут к тому, что несколько ко-лебаний суммируются, то результат уже бу-дет заметен. Замечательным «лекарством» от подобной неприятности является грамот-ная организация кормлений. Неограничен-ное кормление по требованию ребенка – вот главная гарантия восстановления утрачен-ного равновесия. А если кормление органи-зовано с ошибками, то лактационный криз – лишний повод начать их исправлять. Обра-титесь к консультантам по грудному вскарм-ливанию, и вам обязательно помогут.

Парецкая Алена Михайловна, врач-падиатр

http://detskydoctor.ucoz.ru

20

Мама

Многие женщины задаются вопросом: стоит ли заботиться о контрацепции в по-слеродовой период, разве недостаточно грудного вскармливания? Стоит, если хо-тите избежать незапланированной бере-менности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мне-нию, это не такая уж редкость.

Исследования показали, что у женщин, кор-мящих грудью, менструации возобновляют-ся в среднем через 2-6 месяцев, в зависимо-сти от интенсивности кормления, а у некор-мящих – через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, значит, и спо-собность к зачатию может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней по-сле родов. Следовательно, беременность мо-жет наступить еще до появления первой менструации, поэтому, чтобы начать предо-храняться, не следует ожидать восстановле-ния менструального цикла, начала прикор-ма и сокращения частоты кормления гру-дью.

Многие врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен состав-лять около трех лет. Несмотря на то, что ин-волюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после ро-дов, полное восстановление организма за-нимает не менее 1,5-2 лет. Кормление гру-дью также является значительной нагруз-кой на организм женщины. А ведь женщи-не после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например, железа, кальция и др. Как показали иссле-дования, при наступлении беременности ранее, чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений бе-ременности (гестоз, анемия, задержка вну-триутробного развития плода), родов и по-слеродового периода. Таким образом, по-слеродовой период женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной кон-трацепции. Даже если вы не живете поло-вой жизнью, нужно знать о методах контра-цепции в послеродовом периоде, чтобы при необходимости суметь ими воспользоваться

Выбор метода контрацепцииРазличные методы контрацепции, о кото-рых речь пойдет ниже, имеют разную эф-фективность, некоторые из них предпола-гают серьезные ограничения в использо-вании, не все можно применять в первые недели после родов.

Выбирая метод контрацепции, следует учитывать следующие факторы:• влияние на лактацию и развитие ребенка;• эффективность метода;• возможность возникновения побочных реакций и осложнений;• пожелания женщины;• возраст;• анамнез.

АбстиненцияАбстиненция (половое воздержание) об-ладает 100%-ной контрацептивной эф-фективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на корот-кое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)Было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную кон-трацепцию на 98%, если у матери не на-чались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшее-ся до 56 дня после родов рассматривает-ся, как часть восстановления после родов, и не считается менструацией). Если мать кормит исключительно грудью (или преи-мущественно – 1 или 2 раза в день младен-цу даются витамины, вода, сок). Преиму-щественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко не меньше 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополне-ние никогда не заменяет кормление гру-дью. Если перерывы в кормлении не боль-ше 4 часов днем и 6 часов ночью или если ребенку меньше чем шесть месяцев.

Послеродовая контрацепция

21


После родов в организме женщины выраба-тывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в ре-зультате чего возникает лактационная аме-норея (отсутствие менструации при кормле-нии грудью). Данным действием пролакти-на на организм женщины определяется кон-трацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стиму-лирует секрецию пролактина, но если пере-рыв между кормлениями слишком затягива-ется (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, на-чатое сразу после родов, является эффектив-ным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина – гормо-на, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и со-кращению матки, что приводит к скорейше-му восстановлению ее размеров и формы по-сле родов. МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление гру-дью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происхо-дит не по расписанию, а по первому требо-ванию ребенка (даже ночью), иногда по не-сколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4-х ча-сов днем и 6 – ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сце-живать молоко. Контрацептивная эффектив-ность МЛА сохраняется на приемлемом уров-не, если доля прикорма составляет не более 15%. Метод МЛА обычно применяется пер-вые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью. Он эффективен на 98%.

Это временный метод планирования се-мьи. Чтобы обеспечить эффективную за-щиту от беременности, женщина, которая использует МЛА, должна быть готова пере-йти к другому методу планирования, ког-да любой из критериев метода изменится.

Гормональные методыОральные контрацептивы (ОК) ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины – синтетические гормоны, контрацептив-ный эффект которых заключается в умень-шении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует про-хождению в матку сперматозоидов), изме-нении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эм-бриона) и подавлении овуляции. Кормя-щим женщинам прием таблеток можно на-

чать через 5-6 недель после родов, некор-мящим – с 4-й недели после родов или с началом менструации. При правильном и регулярном приеме таблеток в сочета-нии с кормлением грудью эффективность 98%. Таблетки не оказывают отрицатель-ного влияния на количество, качество мо-лока и продолжительность лактации. Од-нако в первые 2-3 цикла приема часто от-мечаются межменструальные кровяни-стые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У неко-торых женщин могут возникнуть наруше-ния менструального цикла вплоть до аме-нореи. Оральные контрацептивы назнача-ет врач. Их необходимо принимать еже-дневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одно-временное применение некоторых анти-биотиков, противосудорожных и снотвор-ных лекарственных средств, рвота или по-нос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанав-ливается сразу же после отмены препара-та. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обла-дающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОКВ их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созрева-ние фолликулов и овуляцию, а также пре-пятствующие имплантации. После прекра-щения кормления грудью комбинирован-ные ОК начинают принимать с возобнов-лением менструаций. Если вы не корми-ли вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов. При правильном и регулярном приеме эффек-тивность приближается к 100%. После пре-кращения приема таблеток быстро восста-навливается способность к зачатию. Их не-желательно применять при кормлении гру-дью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).

Прогестагены пролонгированного действияВысокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъ-екционный препарат «Депо-Провера» и под-кожный имплант «Норплант». Первое введе-ние препарата кормящим женщинам проис-ходит не ранее чем через 6 недель после ро-дов, некормящим – с 4-й недели после родов. Является достаточно эффективным сред-ством. Препараты не влияют на количество и качество молока, продолжительность лакта-ции, не оказывают вредного влияния на ре-

22

бенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечи-вает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелатель-ной беременности сроком на 5 лет. Удале-ние импланта возможно в любое время. Не-достатки этих препаратов аналогичны недо-статкам оральных контрацептивов, содержа-щих только прогестины (частые межменстру-альные выделения и наступление аменореи). Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными сред-ствами. Необходимо строго соблюдать ин-тервалы между введением препарата. «Нор-плант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность мето-да резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно на-ступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы (спирали)При неосложненных родах и отсутствии про-тивопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после ро-дов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровоте-чения или перфорации матки. Оптимальное время введения – спустя 6 недель после ро-дов, при этом снижается частота выпадений ВМС (в любое время можно удалить). Эффек-тивность – 98%. ВМС совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает кон-трацептивный эффект сразу после введения. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро. Ино-гда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокраще-ния матки при кормлении грудью. У некото-рых женщин в первые месяцы после введе-ния ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. ВМС вводится вра-чом. Не рекомендуется женщинам, перенес-шим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в по-слеродовой период, а также женщинам, име-ющим нескольких половых партнеров, по-скольку в этом случае повышается риск воз-никновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции (презерватив)Применять можно сразу при возобновле-нии половой жизни после родов. При пра-

вильном использовании и хорошем каче-стве эффективность доходит до 97%. Ме-тод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени за-щищает от инфекций, передаваемых по-ловым путем. При неправильном исполь-зовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с по-ловым актом. Не следует сочетать исполь-зование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать раз-рыв презерватива.

Диафрагма (колпачок)Применяется не ранее чем через 4-5 не-дель после родов – до тех пор, пока шей-ка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров. Эффективность зави-сит от правильности применения, в пери-од грудного вскармливания увеличивает-ся до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию. Не влияет на лак-тацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфек-ций, передаваемых половым путем. При-менение связано с половым актом. Подо-брать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. Применя-ется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 ча-сов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СпермицидыДанный метод химической контрацепции представляет собой местное использова-ние кремов, таблеток, свечей, гелей, со-держащих спермициды – вещества, раз-рушающие клеточную мембрану сперма-тозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности. Применяются при возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно при-менять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с дру-гими средствами контрацепции, в част-ности с презервативом. При правильном применении эффективность 75-94%. Кон-трацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длит-ся от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

СтерилизацияСтерилизация – метод необратимой кон-трацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или нало-

Мама

23

жение клемм на маточные трубы (у жен-щин) или перевязка семявыносящих по-токов (у мужчин).

Женская стерилизация проводится сра-зу после неосложненных родов под мест-ной анестезией лапароскопическим досту-пом или путем мини-лапаротомии, а так-же во время операции кесарева сечения. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уве-рен, что не захочет больше иметь детей. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоя-тельств и эмоционального стресса.

Мужская стерилизация (вазэктомия) про-водится под местной анестезией. Дела-ется небольшой разрез на мошонке и пе-ревязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эяку-лят не содержит сперматозоидов. Эффек-тивность 100% при соблюдении прави-ла: первые 3 месяца после операции сле-дует пользоваться презервативом. Под-твердить эффективность вазэктомии мо-жет отсутствие сперматозоидов в эякуля-те, выявленное с помощью спермограммы.

Естественные методы планирования семьиЭти методы основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни. Применяются только после установления регулярного менструального цикла. Эффективность не более 50% при соблюдении всех правил. Побочные эф-фекты отсутствуют. Для определения бла-гоприятных и неблагоприятных дней тре-буется специальное обучение пары мед-персоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не ре-комендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и пер-вой менструации.

Таким образом, в настоящее время име-ется большой выбор контрацептивов для применения в послеродовом периоде, од-нако их использование среди различных контингентов женщин не может быть оди-наковым. Необходимо учитывать воздей-ствие метода контрацепции на лактацию, состояние матери и ребенка.

Карина Омарова


24

Питание ребенка от рождения до 4-х месяцев жизни

Мой малыш

Основную роль в росте и развитии ре-бенка, несомненно, играет питание. Если у кормящей женщины нет ника-ких проблем с молоком, значит, нуж-но кормить грудным молоко. Пере-ход на смесь должен осуществляться только после того, как абсолютно все меры исчерпаны и у матери нет или совсем мало молока. Все остальные случаи – это нежелание кормить или неумение. В данной статье мы расска-жем о кормлении малышей, находя-щихся как на грудном, так и на искус-ственном вскармливании.

Первый месяцГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Вскарм-ливание исключительно грудное, по тре-бованию, хаотичное. Малыш может мно-го времени проводить у маминой груди, посасывая ее в течение 1-1,5 часов. Нуж-дается в прикладываниях и сосании гру-ди во время сна. Совместный сон с мамой в сочетании с беззаботным непрерывным посасыванием материнской груди вызы-вает у ребенка чувство безопасности, не-обходимое для формирования полноцен-ной уравновешенной психики.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. При искусственном вскармливании важ-но определить необходимый объем пи-тания ребенка. Суточное количество

25

пищи в этом возрасте приблизительно 1/5 часть от веса малыша (что составля-ет примерно 700-750 мл). Чтобы опреде-лить, сколько смеси нужно в одно корм-ление, разделите суточный объем пищи на число кормлений. Получается пример-но до 100 мл, обычно 70-80 мл.

Примерное количество кормлений в те-чение дня:первая неделя жизни – 7-10 раз;1 неделя - 2 месяца – 7-8раз.

Следует отметить, что если при грудном вскармливании до введения прикорма не требуется дополнительно допаивать ребенка кипяченой водой, то при искус-ственном и смешанном вскармливании это допустимо, причем объем воды не учитывается в общем объеме пищи.

Второй месяцГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Вскармли-вание исключительно грудное, по требова-нию ребенка. Малыш пока еще приклады-вается к груди хаотично, без выраженного режима. Прикладывания, необходимые ма-лышу для психоэмоционального комфорта, могут происходить до четырех раз в час. В то же время полноценные кормления могут происходить примерно через 40 минут- 3,5 часа. Из них 3-5 ночных кормлений и 8-20 дневных прикладываний, из которых при-мерно 5-7 являются полноценными корм-лениями. Малыш, как правило, нуждается в обязательном прикладывании к груди пе-ред засыпанием и во время пробуждения.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Питание исключительно смесью в объеме 1\5 от массы тела. Что примерно равно 750-800 мл, количество кормлений 6-7 че-рез каждые 3-3.5 часа с шестичасовым пе-рерывом ночью. Объем одного кормления до 120 мл. Однако не всех малышей устро-ит такое расписание, и вы должны быть готовы покормить малыша и ночью.

Третий месяцГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Устанавли-вается режим кормлений, их всего 6-8 в те-чение дня и 2-4 ночью. Сохраняются частые прикладывания, но необходимость в них появляется реже. Может появиться длитель-ный ночной перерыв в кормлениях, при-

мерно пять часов, но это бывает очень ред-ко. Гораздо чаще ночной перерыв в кормле-ниях составляет 2,5-3,5 часа. К этому воз-расту тело грудного младенца округляется и становится наполненным. У малыша нала-живается регулярный стул в виде сметано-образной массы. Он появляется ежедневно, примерно в одно и то же время. Иногда стул появляется реже: не ежедневно, а один раз в 2-3 дня. Это нормальное явление, харак-терное для детей, находящихся исключи-тельно на грудном вскармливании. В этом случае ребенок не нуждается в клизмах и слабительных средствах.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Объем питания обычно составляет 1\6 часть от массы тела, что составляет при-мерно 800-900 мл. Объем одного кормле-ния до 130-140 мл. Число этих кормле-ний 6-7 раз в день.

Четвертый месяцГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. Вскармли-вание остается исключительно грудным, без введения воды и каких бы то ни было прикормов. Малыш начинает заметно реже прикладываться к груди и у него появляет-ся довольно точный режим кормлений. В этом возрасте у малышей стул может начать появляться один раз в 2-4 дня, что при ис-ключительно грудном вскармливании явля-ется нормальным явлением. С этого возрас-та при определенных обстоятельствах (при недостаточности питания, различных забо-леваниях и только по рекомендации врача) возможно введение прикорма.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. По последним данным, дети которые по-лучают современные высокоадаптирован-ные смеси, могут получать прикорм поз-же, чем это было раньше (то есть в 5-5.5 месяцев). Так же имеет право на жизнь и схема введения прикорма с этого месяца.

Советы, которые вам пригодятсяСейчас в качестве первого прикорма вво-дится овощное пюре, а не фруктовые соки и пюре, как это было ранее. Это объясня-ется тем, что фруктовые пюре имеют при-родный сладкий вкус, даже если в них не добавляют сахар. Поэтому, если первым


26

ввести фруктовое пюре, то более пресное овощное пюре малыш просто откажется есть. А так он привыкает к вкусу овощей и в дальнейшем проблем не возникает.

Для введения овощей в рацион малыша лучше начинать с таких продуктов, как ка-бачок, все виды капусты, картофель (они меньше всего вызывают аллергию). Позд-нее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промыш-ленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измель-чения они делятся на гомогенезированные (предлагают детям с 4-5 месяцев), пюрео-бразные (для детей 6-9 месяцев) и крупно-измельченные (9-12 месяцев).

Овощные детские консервы готовят с не-большим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей на-туральным, не добавляя соли совсем. Сле-дует помнить, что, покупая готовое пита-ние, не следует дополнительно его подса-ливать и добавлять растительное масло.

Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, использу-ют при изготовлении овощного пюре бобо-вые (фасоль, горох и пр.), томаты и томат-ную пасту, лук, чеснок, специи (в частно-сти, перец). Они рекомендуют в этом слу-чае вводить их с 5–6 месяцев. Это не со-ответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов. Такие пюре не следует давать в качестве прикорма малы-

шам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, то-маты, которые принадлежат к числу ово-щей, особенно часто вызывающих аллер-гию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содер-жащую соль, лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов са-харов, способны вызвать раздражение сли-зистой кишечника и усилить газообразова-ние (вводить в рацион не ранее 7–8 меся-цев). Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше.

Можно приготовить овощной прикорм са-мостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их не-обходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкуш-ки или детской пластиковой терки). Сна-чала вводим монокомпонентные овощи, при хорошей переносимости можно де-лать микс из того, что уже пробовали. Не следует стремиться к чрезмерному разно-образию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2-3 наименования овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых про-дуктов в рацион малыша.

Парецкая Алена Михайловна,врач-педиатр

http://detskydoctor.ucoz.ru

Меню ребенка на искусственном вскармливании6.00 – Первое кормление. Смесь 160 мл;9.00 – Второе кормление. Смесь 150 мл;12.30 – Третье кормление. Овощное пюре постепенно от 1\2 чайной ложки, доводя до 150 мл;16.00 – Четвертое кормление. Смесь 160 мл;19.30 – Пятое кормление. Смесь 160 мл;23.00 – Шестое кормление. Смесь или грудное молоко 160 мл;

Время вы можете устанавливать самостоятельно, как будет удобнее, главное – соблюдать примерно одинаковый временной интервал меж-ду кормлениями и перерыв на сон.

Мой малыш

27

28

Мой малыш

Глядя на новорожденного, родители особенно внимательно рассматривают его глаза. Всех интересует, «мамин» или «папин» цвет глаз у ребенка и хорошо ли малыш видит. Глаза вызывают большое беспокойство при каких-либо тревож-ных симптомах: покраснении, кровоизлиянии, воспалении. И, наверное, ни с каким другим органом не связано такое количе-ство заблуждений и суеверий, как со зрением. Чем же отличается зрение новорожденного от зрения взрослого человека, и на какие моменты родителям надо обратить осо-бое внимание?

Как устроен глаз новорожденного?Глаз новорожденного ребенка, как и глаз взрослого, напоминает фото-камеру и представляет собой часть сложной системы, которую назы-вают «зрительный анализатор». В нее входит сам глаз, специальные нервные волокна, проводящие зрительную информацию в го-ловной мозг, и те части головно-го мозга, которые воспринима-ют и анализируют увиденное. Сам глаз состоит из оптиче-ской части (ее можно срав-нить с объективом), в ко-торую входит система линз: хрусталик и рого-вица, и чувствитель-ной части – специ-альной оболочки, ко-торая выстилает глаз изнутри, – сетчатки («фотопленка»).

Глаз новорожденного очень похож на глаз взрослого, однако, он еще не спосо-бен полноценно работать. Зрительная система ма-лыша несовершенна и ей предстоит бур-ное развитие. Зрение только что родивше-гося ребенка оце-нивается на уров-не ощущения све-та. В дальнейшем острота зрения рас-тет, увеличиваясь в

Зрение новорожденногоМой малыш

28

29


сотни раз, и к концу первого года жизни составляет 1/3-1/2 от взрослой нормы. Максимально быстрое развитие зритель-ной системы происходит в первые ме-сяцы жизни малыша, при этом сам акт зрения стимулирует ее развитие. Толь-ко глаз, на сетчатку которого постоян-но проецируется окружающий мир, спо-собен развиваться нормально. Для это-го необходимо, чтобы оптика глаза была способна сфокусировать изображение на сетчатку, а сетчатка – способна его вос-принять. Любые патологические процес-сы, возникшие внутриутробно, во время родов или в первые сутки жизни, и кото-рые могут нарушить прозрачность сред глазного яблока, функцию сетчатки и зрительного нерва, приводят к серьезной задержке развития зрительного анализа-тора. Помимо того, что глаз развивается функционально, он постепенно увеличи-вается в размерах. Глазное яблоко ново-рожденного короче глаза взрослого чело-века примерно на 6 мм. Это обстоятель-ство – причина того, что глаз новорож-денного дальнозорок.

С ростом глазного яблока дальнозоркость постепенно снижается. Важно правиль-

но оценивать развитие зритель-ного анализатора во време-

ни. Зрение у детей оценива-ют по реакциям фиксации и слежения. На первой не-деле жизни зрение оцени-

вается по реакции зрачка на свет. Кратковременная фиксация

появляется со второй недели жизни, она может длиться всего несколько секунд, и возможна только при мед-

ленном движении предмета перед ли-цом ребенка. К началу второго месяца

жизни зрение можно оценивать как предметное: в этот период форми-руется устойчивая фиксация дву-мя глазами. В это время родите-ли отмечают, что ребенок начи-нает активно следить за пред-метами и зрение растет «по неделям», ребенок начинает живо реагировать на маму. К 6-8 месяцам ребенок начи-нает различать простые фигу-ры, а с 12 месяцев – рисунки.

Зрение развивается весь период детства, и раннее выявление от-

клонений в развитии зачастую мо-жет предотвратить серьезную патоло-

гию. Поэтому оценка состояния глазного

яблока – святая обязанность медицинского персонала и родителей малыша.

Обратите внимание на рост ресниц. Бы-вает, что ресницы могут расти не совсем ровно и задевать глазное яблоко ребен-ка, что может приводить к воспалению и поражению роговицы. Глазная щель но-ворожденного узкая. Посмотрите, нет ли выраженной разницы в ширине щели ле-вого и правого глаза, одинаково ли вы-стоят глазные яблоки из глазниц. От-метьте, нет ли разницы в размерах глаз-ных яблок. Очень важно помнить, что в норме глаза новорожденного имеют меньшие размеры, чем глаза взрослого.

Увеличение глазных яблок может гово-рить о серьезной патологии – врожденной глаукоме в 1 месяц (состояние, при кото-ром повышается давление глаза, что при-водит к быстрому и необратимому сниже-нию зрения). Все видимые структуры гла-за в норме выглядят целостными, рогови-ца прозрачной. Посмотрите, одинаковы ли по размеру зрачки, какого цвета глаза, равномерен ли окрас, одинаков ли цвет глаз. Важно убедиться, что зрачок имеет круглую форму. Нужно оценить реакцию зрачка на свет. Сделать это достаточно сложно – лучше воспользоваться точеч-ным источником света в затемненном по-мещении. При попадании пучка света на глаз зрачок должен сужаться. Если что-то кажется вам не совсем нормальным, об-ратитесь к детскому офтальмологу.

Для раннего выявления патологии прово-дятся плановые консультации окулиста. Если есть риск развития какого-либо глаз-ного заболевания (например, при недоно-шенности), то первая консультация про-водится еще в родильном доме. Плановые консультации у детей без явной патологии лучше проводить в 1 месяц (доктор прово-дит осмотр глазного дна и оценку зритель-ных функций), в 6 месяцев (добавляется оценка реакции зрачка на свет) и в 1 год.

Когда необходима срочная консультация окулиста

1Ваш ребенок родился недоношен-ным (особенно если в послеродовой период он получал кислород). У та-

ких деток высок риск развития тяжелой патологии – ретинопатии недоношенных,


29

30

когда незрелая сетчатка глаза может от-слоиться из-за избыточного роста сосудов на периферии глазного дна. Чем раньше произошли роды и чем меньше масса тела при рождении, тем выше риск развития ретинопатии недоношенных. Наблюде-ние таких детей лучше проводить в спе-циальных центрах, где есть возможность лечения данной патологии. Ретинопатия недоношенных может быстро привести к слабовидению и слепоте, поэтому недо-ношенный ребенок нуждается в постоян-ном наблюдении детского офтальмолога в течение первых месяцев жизни.

2Размер глаз кажется вам боль-шим или глаза имеют разный раз-мер (важна разница даже в 1 мм).

Это может быть ранним признаком еще одной патологии – врожденной глауко-мы, при которой внутриглазное давле-ние поднимается настолько, что глаз на-чинает увеличиваться. В первую очередь заметно увеличение роговицы (передней прозрачной оболочки), увеличивается и глубина пространства между роговицей и радужкой (той самой, которая опреде-ляет цвет глаз и формирует зрачок). Гра-ница между роговицей и белком (скле-рой) становится более широкой (более 1 мм) и кажется размытой. В более тяже-лых случаях возможно помутнение рого-вицы, оно образуется из-за проникнове-ния жидкости из глаза под давлением в толщу роговицы. Если вам кажется, что какой-то из этих симптомов есть у ва-шего малыша, немедленно обратитесь к окулисту.

3Зрачок приобретает сероватый или беловатый оттенок. Если видно, что зрачок отдает белизной, то имеется

препятствие на пути прохождения све-та – такой глаз будет отставать в разви-тии. Нужно исключить серьезную пато-логию – врожденную катаракту. Также можно косвенно оценить прозрачность сред при фотографировании, когда по-является эффект «красных глаз»: это про-исходит из-за отражения света от глаз-ного дна. При нарушении прозрачности сред этот эффект может отсутствовать. Если на фотографии один глаз отличает-ся по цвету от другого, это тоже должно стать поводом для тревоги.

4Ярко выраженное косоглазие. В пер-вые два месяца жизни еле заметное косоглазие не выходит за пределы

нормы. Это связано с тонусом глазодвига-тельных мышц, незрелостью коры и гла-зодвигательных центров головного моз-га. Однако в случае ярко выраженного косоглазия нужно обратиться к окулисту. Кстати, о фотографировании. Фотогра-фирование со вспышкой не наносит вре-да глазам малыша, но может испугать его, поэтому желательно не фотографировать ребенка слишком близко. Против фото-графирования в некоторых случаях могут быть не столько офтальмологи, сколько, например, неврологи при наличии невро-логических расстройств у малыша.

К счастью, тяжелая врожденная пато-логия глаз – относительно редкое явле-ние, и чаще родителям приходится стал-киваться с другими вопросами, которые касаются ухода за глазами: светового ре-жима, выбора игрушек.

О требованиях гигиеныПотребность в свете у малыша больше, чем у взрослого человека. Хорошее осве-щение – важный фактор в развитии гла-за. Лучше, когда ребенок находится в по-мещении с комбинированным освещени-ем (это дневной и электрический свет). Когда ребенок бодрствует, ему необхо-дим естественный солнечный свет. Если его недостаточно, можно добавить элек-трическое освещение. Лучше, если ребе-нок будет спать не в полной темноте, а при сумеречном свете, который можно создать с помощью ночника. Очень важ-ны прогулки на открытом воздухе (не-смотря на то, что ребенок обычно спит на улице). Хорошее освещение особен-но важно в комнатах с не очень больши-ми окнами и в пасмурную погоду. Реко-мендуется освещать помещение лампами накаливания. Источники света, которые устроены по другому принципу (люми-несцентные лампы), могут моргать с ча-стотой электрической сети, что не очень благоприятно для глаз ребенка. Учиты-вая тот факт, что острота зрения ребен-ка низкая, понятно, почему для воспри-ятия изображения окружающего мира требуется более высокий уровень осве-щения.

Острота зрения – функция, тесно свя-занная с ощущением цвета. За обе эти функции отвечают одни и те же клетки на глазном дне – колбочки. Цветовое зре-

Мой малыш

31

ние развивается вместе с остротой зре-ния, и поэтому желательно, чтобы ре-бенка окружали яркие цветные объекты. Колбочки, которые отвечают за восприя-тие красного цвета, в самом большом ко-личестве представлены в центре сетчат-ки, а вот «синих» колбочек там почти нет. Именно центр сетчатки, развиваясь, об-ладает самой большой разрешающей спо-собностью (зоркостью). У новорожденного малыша этот центр находится в неразви-том состоянии. Поэтому глаз нуждается в большей степени в красныx, желтых, зе-леных цветах и их оттенках. Уже на пер-вом месяце жизни можно повесить перед малышом гирлянду. Элементы гирлянды должны быть расположены исходя из осо-бенностей зрения ребенка: они должны быть не очень мелкими; в центре лучше поместить красный элемент, затем оран-жевый (или желтый), зеленый, и по кра-ям – синий. Погремушку-гирлянду лучше вешать над кроваткой так, чтобы основ-ные элементы ее располагались над живо-тиком малыша примерно в 30 см.

Очень важен и правильный уход за гла-зами новорожденного. Иногда после сна в уголках глаз может скапливаться от-деляемое, которое беспокоит родителей. Если отделяемое белого цвета, это, как правило, слущенный эпителий конъюн-ктивы и элементы слезы. Появление та-ких выделений нормально. Но возможно и гнойное отделяемое (оно имеет желто-ватый оттенок). Если патологии нет, то туалет глаз стоит проводить однократно утром после сна, протирая каждый гла-зик смоченным в воде ватным тампоном по верхнему и нижнему веку в направле-нии от наружного угла глаза к внутрен-нему. Каждый глаз следует обрабатывать отдельным тампоном.

При появлении гнойного отделяемого не-обходимо обратиться к врачу. Для обра-ботки, как правило, родители использу-ют раствор ромашки или заварку, одна-ко такие растворы иногда могут вызы-вать аллергию. Поэтому лучше использо-вать раствор фурацилина. Раствор хра-нится одни сутки, и каждый день гото-вится новый из расчета 1 таблетка фура-цилина на стакан кипятка. Глаз проти-рают стерильной смоченной ваткой дви-жением от виска к носу. Не следует че-ресчур усердно протирать ребенку глаза: важно помнить, что во время этой про-цедуры мы смываем слезную пленку, ко-

торая содержит специальные противо-микробные агенты.

Если доктор назначил вашему малышу капли, то иногда могут возникнуть про-блемы с закапыванием. Проще всего это делать, когда ребенок лежит на пеленаль-ном столике, а вы, держа флакон с ка-плями, кладете руку на его лоб и закапы-ваете в открытый глаз. Если есть необ-ходимость открыть веки (а это особенно сложно сделать, когда ребенок плачет), удобнее сделать это большим и указа-тельным пальцами, поместив их у само-го края век. Не надавливайте на глазное яблоко сильно, чтобы открыть веки, – до-статочно незначительного усилия. Мазь закладывается аналогичным способом за нижнее веко; этого достаточно, чтобы ле-карство равномерно распределилось по всей поверхности глазного яблока. Ма-лыш при этом наверняка будет плакать, поэтому после закладывания мази глазки младенца будут закрытыми.

Распространенные заблужденияБытует мнение, что новорожденный ви-дит все вверх ногами. Однако современ-ные данные это не подтверждают. Оши-бочное мнение основывается на том, что изображение на сетчатке перевер-нуто (верх меняется на низ, левая сторо-на – на правую) и таким оно якобы мо-жет осознаваться новорожденным. Это не так. Первые акты кратковременного слежения подтверждают это. В против-ном случае реакция слежения была бы направлена обратно направлению движе-ния предъявляемого объекта. Об этом го-ворят и сложные функциональные мето-ды исследования. К суевериям относятся и утверждения о том, что малыша нель-зя держать перед зеркалом до трех меся-цев, нельзя подходить к кроватке сзади (якобы это провоцирует развитие косо-глазия). Цвет глаз малыша, часто являю-щийся предметом повышенного интереса родных и близких ребенка, наследуется от родителей и закодирован в специальных генах. Как правило, цвет глаз определяет-ся уже при рождении, но его оттенки мо-гут меняться в первые три месяца жизни.

Вадим Бондарь, детский офтальмолог www.lerot.ru


32

Они торопятся появиться на свет рань-ше, чем запланировано природой. По-являются– и, кроме радости, прино-сят немало забот и родителям, и вра-чам. В крупных городах примерно 10 процентов младенцев рождаются не-доношенными.Ожидание и рождение ребенка – это период радостных и волнительных событий. Каж-дой маме очень хочется, чтобы беремен-ность протекала без проблем, а малыш ро-дился здоровым. Однако по многим при-чинам роды могут произойти раньше поло-женного срока, и тогда малыш рождается недоношенным.

Какой малыш считается недоношенным?Недоношенный ребенок – малыш, родив-шийся в период с 22 по 37 неделю с массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. В то же время, маленькая масса ребенка – не абсолютный признак недоно-шенности, так как внутриутробно часть де-тей по разным причинам могут недостаточ-но прибавлять в весе. Наиболее устойчивый показатель – срок беременности. Хотя, ко-нечно, доминирующее большинство (более 70%) новорожденных, рожденных с весом менее 2500 г, являются недоношенными.

Малышок с ноготок

Степени недоношенностиСтепень не-доношенно-

сти

Срокбеременно-сти, недель

Масса тела, г

I 36-37 2001-2500

II 32-35 1501-2000III 31-28 1001-1500

IV Менее 28 Менее 1000

В настоящее время в диагнозе обычно указы-вают не степень недоношенности, а срок ге-стации в неделях (более точный показатель).

Чем отличаются особые детки?Природа не зря придумала 9-месячный срок беременности у человека. За это время ма-лыш формируется и развивается настоль-ко, чтобы к моменту рождения быть готовым к внеутробной жизни. Если малыш по каким-то причинам рождается раньше срока, то ему будет чуть сложнее адаптироваться к не-известной жизни вне маминого животика. Многое еще зависит от того, насколько рань-ше малыш родился. Если это произошло в 35-36 недель, то малыш уже достаточно созрел, а если в 28-30 недель, то для ухода за ним по-требуется немного больше усилий.

Внешне преждевременно появившийся ма-лыш существенно не отличается от ребенка,

Мой малыш

33

рожденного в срок, однако все же имеет не-которые особенности:

• У таких деток своеобразное телосложение с относительно короткими нижними ко-нечностями и шеей и более крупной голов-кой по отношению к туловищу. Швы меж-ду костями черепа и малым родничком от-крыты, большой родничок невелик.

• Кожа малыша более тонкая и нежная, возможно темно-красного цвета, покры-та нежными пушковыми волосами.

• Ушные раковины совсем мягкие. • Подкожно-жировой слой сформирован

недостаточно, и даже жировые комочки на щеках выражены слабо.

• Пупок расположен внизу живота, в то вре-мя как у доношенных детей он располо-жен в центре, пуповина обычно отпадает позже, чем у девятимесячных малышей, а пупочная ранка заживает к 7 - 10 дню.

• Ноготки тонкие, не доходят до края ног-тевых фаланг.

• У девочек большие половые губы не при-крывают малые. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, которая имеет ярко-красный цвет

• Все эти признаки могут иметь различ-ную степень проявлений в зависимости от срока рождения малыша. Важнейшей особенностью также является функци-ональная незрелость всех органов и си-стем недоношенного новорожденного.

• Вследствие незрелости терморегуляци-онных механизмов недоношенные дет-ки легко охлаждаются (сниженная тепло-продукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения темпе-ратуры тела на инфекционный процесс, а перегреванию способствует недоразви-тие потовых желез.

• В первые месяцы такие детки более вя-лые, сонливые, малоподвижные, быстро утомляются.

• Рефлексы выражены слабо и быстро угаса-ют. Характерно снижение мышечного тону-са, вялое сосание, а в некоторых случаях (у глубоко недоношенных детей) и отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.

• Примерно на втором месяце жизни ха-рактерно усиление мышечного тонуса рук и ног, пальчики крепко сжаты в ку-лак и с трудом распрямляются.

• Желудочно-кишечный тракт характеризу-ется незрелостью всех отделов, нехваткой необходимых ферментов и как следствие затруднением процессов пищеварения. Но даже у глубоко недоношенных детей же-лудок содержит специальный сычужный фермент, способствующий створажива-нию молока. Поэтому, самым лучшим и не-обходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко.

• Дыхание, как правило, поверхностное, ослабленное, ритм дыхания нерегуляр-

ный. Тяжело расправляются легкие. Ча-стота дыхания обычно превышает норму.

• Сердечнососудистая система по сравне-нию с другими функциональными систе-мами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях развития, однако, например, артериаль-ное давление у недоношенных деток по сравнению с доношенными более низкое.

Все эти функциональные особенности тем больше выражены, чем меньше ребенок. Однако, поторопившимся деткам свой-ственны более быстрые темпы развития в последующем. Причем, чем меньше была масса тела при рождении, тем быстрее она увеличивается со временем.

Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенно-сти. Если ребенок родился после 33-й неде-ли беременности и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть вы-писан домой. Если же срок беременности меньше, а масса тела низкая, то таких де-тей переводят на особый режим выхажива-ния. После рождения такой малыш требует особого внимания со стороны врачей.

Период постнатальной адаптации к окру-жающей среде у недоношенных деток ча-сто растягивается на 1-2 месяца и имеет некоторые отличия по сравнению с доно-шенным малышом. Так, потеря веса у недо-ношенных детей обычно больше, чем у ма-лышей, родившихся в срок. Восстановле-ние первоначальной массы тела происхо-дит за более длительный период.

Этапы выхаживания новорожденных

1Если жизненно важные системы ма-лыша недостаточно развиты (напри-мер, он не может самостоятельно ды-

шать), он сразу же помещается в детскую реанимацию. Там детки находятся в спе-циальных кювезах (инкубаторах), где под-держивается постоянная температура (32-36°С) и влажность воздуха (около 70%). Все кювезы в отделении реанимации оснащены аппаратами искусственной вентиляции лег-ких (ИВЛ). Многочисленные приборы берут на себя функции материнского организма, создавая условия для выживания и разви-тия крошки.


34

2Когда ребенок уже может дышать са-мостоятельно, его переводят в отде-ление интенсивной терапии новорож-

денных. Здесь малышей тоже помещают в кювезы, которые уже не оборудованы аппа-ратами ИВЛ, однако в них обеспечивается дополнительная подача увлажненного и по-догретого кислорода. Малютка находится в кювезе до тех пор, пока не сможет самосто-ятельно поддерживать температуру тела и обходиться без кислорода.

3Последующее наблюдение за малышом после выписки из стационара. Выписка недоношенного ребенка из стационара

осуществляется при наличии стойкой адап-тации к внешней среде: самостоятельное со-сание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200-2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки маму обучают приемам ухода, массажа и упражне-ниям в воде. Обязательны периодически кон-сультации специалистов, в первую очередь невролога, окулиста и ортопеда.

Особым деткам – особый уходНа первом году жизни организм ребенка об-ладает большими потенциальными возмож-ностями к восстановлению поврежденных или задержавшихся в своем развитии функ-ций органов и систем. Этому во многом спо-собствуют специальный уход, индивидуаль-ные развивающие и укрепляющие занятия.

Самое необходимое сейчас для малыша – пи-тание, а лучше грудное вскармливание. Кор-мить недоношенного новорожденного лучше

чаще и небольшими порциями, придержива-ясь свободного режима. Не надо волновать-ся, если он подолгу остается у груди: недоно-шенные дети сосут не так активно, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если мама видит, что ребенок устал, можно прервать кормление, дать ему немного отдохнуть, а за-тем докормить сцеженным молоком.

Особое внимание следует уделить витамину Е, так как еще внутриутробно кроха запаса-ется им из организма матери преимуществен-но в последний месяц беременности, следова-тельно, если ребенок родился раньше срока, он нуждается в его дополнительном введении.

С 3-4 недели даже при грудном вскармлива-нии в пищу добавляют белок (основной стро-ительный материал для новых клеток). Ис-точником может быть творог или специаль-ная белковая смесь, которую назначает врач.

Прикорм можно начинать только с разреше-ния врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок весит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или смеси. При не-обходимости прикорм назначают и раньше.

Не пугайтесь, если ребенок с первых дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели он может даже терять в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем при-бавка массы тела недоношенного ребенка за неделю поначалу составляет 100-200 г. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (для сравнения: доношенный ре-бенок удваивает вес на пятом месяце), а на шестом – утроит (доношенный ребенок сде-лает это только в конце первого года).

Кроме того, каждой кормящей маме на весь период лактации рекомендуется включать в рацион микроэлемент селен в дозе до 180 мкг ежедневно. Он важен для укрепления не толь-ко костей, мышц, сосудов, нервных клеток, но и иммунной системы всего организма.

Важно дома поддерживать определенный температурный режим: в комнате, где на-ходится малыш, должно быть около 23-25°С. Хотя к моменту выписки терморегуля-ция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собствен-ной энергии на обогрев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные усло-вия, иначе все калории, извлеченные из пи-тания, уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забы-вайте – ребенка можно и перегреть, что не менее опасно! Не забывайте несколько раз в день проветривать комнату.

В возрасте двух недель и далее проводит-ся профилактика рахита: ультрафиолето-

В последнее время на втором этапе вы-хаживания с чрезвычайно оптимистич-ными результатами применяется «метод кенгуру». Метод заключается в том, что ребенок помещается на тело мамы (на карапузе только подгузник и, возмож-но, шапочка) под ее одежду. Материн-ское тепло хорошо согревает младенца, кожа ребенка заселяется «дружествен-ной» микрофлорой, у малыша становит-ся более ритмичное дыхание и повыша-ется насыщение крови кислородом. Со-седство и общение с матерью ускоряют темпы выздоровления малютки.

Мой малыш

35

вое облучение – кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина D, фосфора, кальция.

Не забывайте стерилизовать бутылочки и со-ски, если вы используете их для кормления.

Постарайтесь, чтобы малыш не контакти-ровал со всеми родственниками и друзья-ми, которым не терпится вас навестить: его сопротивляемость инфекциям слаба, да и болеть малышу вовсе незачем.

Прививочный календарь у недоношенных де-тей строго индивидуален и некоторые при-вивки таким детям ставят позже, чем обычно.

Особенно полезен будет специальный мас-саж для недоношенных деток. Классиче-ский массаж выполняется с использовани-ем традиционных приемов детского масса-жа. В первые месяцы жизни кожа у недоно-шенных детей тонкая, сухая. В связи с этим сеанс массажа необходимо начинать с ща-дящих приемов (поглаживание), постепенно переходя к более интенсивным (нежная ви-брация, легкое растирание, похлопывание, разминание). Продолжительность выполне-ния каждого приема – до 2 минут. Поглажи-вающий массаж способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяцев жизни. Детям с высоким напряжением мышц луч-ше всего делать гимнастику в воде.

Позже применяют и другие приемы масса-жа: легкое растирание, разминание, покола-чивание и пассивные упражнения с посте-пенным их усложнением. Эти приемы мас-сажа и гимнастики для детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно приме-нять только с 6 месяцев, а для детей, рож-денных с массой более 2000 г, – с 2-3 меся-цев. Применяется также точечный массаж. Однако, если приемам классического масса-жа может без труда овладеть любой, то то-чечный массаж должен проводить специ-алист или один из родителей, прошедший полный курс специального обучения.

После 7-9 месяцев с ребенком проводят бо-лее сложные упражнения: поворот с живо-та на спину (ротации), ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки (пританцовывание).

Выкладывание недоношенного ребенка на живот способствует укреплению мышц за-тылка, конечностей, живота, спины. Та-кое выкладывание можно начинать с пер-вых дней после рождения, например перед кормлением, на 2-3 минуты, сначала 1-2 раза, затем 3-4 раза в день.

Важные закаливающие процедуры – еже-дневное купание ребенка, воздушные ван-

ны, рациональный тепловой режим и про-гулки на открытом воздухе.

Летом можно вынести ребенка на первую ко-роткую прогулку сразу же после выписки и за 5-7 дней довести ее длительность до 1,5 часа. Только не ставьте коляску на солнце – кроху легко перегреть! Прогулки зимой начинают с двухмесячного возраста или когда масса тела детеныша достигнет 2800-3000 граммов при температуре воздуха не ниже 8-10°С, начи-ная с 15 минут и до 1-2 часов в день.

При купании недоношенных детей темпе-ратура воды должна быть не менее 37°С. Для достижения успокаивающего, рассла-бляющего эффекта можно добавлять в ван-ну травы. Например, корень валерианы, шалфей, пустырник, зверобой, мята, ро-машка, душица, хмель. Рецепт приготовле-ния такой ванны: по 1 чайной ложке каж-дой травы залить в термосе 1 л кипятка. Настаивать 4 часа Процедить. Использо-вать 0,5 л настоя на детскую ванночку, до-ливая водой с температурой 37°С. Продол-жительность процедуры – 10 мин в течение 25 дней. После процедуры водой ребенка не ополаскивать, а промокнуть полотенцем.

Всех родителей беспокоит вопрос: будет ли не-доношенный ребенок отставать в развитии в дальнейшем? Такого отставания вовсе может не быть. Однако преждевременные роды озна-чают, что развитие началось с другой точки. Так, если малыш родился за два месяца до сро-ка, то в полгода он будет таким же, как обыч-ные четырехмесячные дети. Выравнивание происходит после третьего года жизни, неред-ко в 5-6 лет. С течением времени все различия стираются. Однако нервно-психическое разви-тие недоношенных детей идет медленнее и за-паздывает примерно на 3-4 месяца и зависит от массы тела при рождении.

Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что малыш родился раньше срока, и в связи с этим проявлять чрезмерную осто-рожность, чересчур балуя его. Медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реа-билитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5-3 годам.

И помните, малыш, рожденный рань-ше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но так-же в любви и заботе мамы и папы!

Евгения Моор

Консультант: Ералиева Ляззат Тасбулатовна,

педиатр-инфекционист, кандидат медицинских наук


36

37

Этот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается но-

вая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые

становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время

беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответствен-

ный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны

знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение.

Помните, «знание — это сила».

Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

38

Таблица определения предполагаемой даты родовКак пользоваться таблицей?

Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов.

Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5

Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4

Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7

Июнь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Март 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 266 дней и получите предполагаемую дату родов.

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет?Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей

беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла.

При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим обра-зом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

39

1 неделяМама

Это еще не беременность. У вас оче-редное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к мате-ринству. Ваша центральная нервная сис-тема перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч.

Уже сейчас вы можете помочь вашему организму.

«Периконцепционная профилакти-ка» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплан-тации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она на-правлена на устранение некоторых фак-торов риска, улучшение состояния здо-ровья будущих родителей и создание бла-гоприятных физиологических условий в момент зачатия.

Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременно-сти, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика:

• Табу на спиртное и курение, избе-гайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточ-ных таблеток. Любые медика-менты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйце-клетки и зародыш.

• В период повышенной забо-леваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и обще-ственного транспорта. Если вы общались с больным челове-ком, то обработайте носоглотку со-левым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количе-ство лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте поль-зуйтесь маской.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен ва-шему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализи-руйте род вашей деятельности на предмет вредности для будуще-го плода (радиация, электромагнит-ные воздействия, контакт с лекарс-твами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоит в это время затевать ре-монт, пары красителей не улучшат ва-шего здоровья.

• Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых до-машних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

39

40


В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каж-дом менструальном цикле для оплодот-ворения доступна, как правило, одна яйцеклетка.

Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы ову-ляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полово-го влечения.

Еще один метод определения овуля-ции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специ-ального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее коле-баний на протяжении всего менструаль-ного цикла.

Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 гра-дусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держит-ся почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией.

Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение.

Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается не-большой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зер-нистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лю-теиновые клетки усиленно размножают-ся, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон

Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается доста-точно часто.

контакт с инфицированным живот-ным может вызвать заболевание у ма-тери, приводящее не редко к пораже-ниям в органах и тканях плода. Одна-ко, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы име-ете естественную защиту от этого за-болевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных за-щитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно об-следовать вашего любимца у ветери-нара. В любом случае, заниматься об-служиванием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домо-чадцев. Не убирайте сами за домаш-ними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во из-бежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пой-манными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важ-но, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три меся-ца до зачатия и первые 12 недель бе-ременности, убережет плод от некото-рых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобо-вые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изде-лия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, тво-рог, сыр, икра, яичный желток. Уде-лите особое внимание вопросам пита-ния. Ограничьте употребление крепко-го кофе и чая.

• Самое время посетить специалис-тов. Если у вас есть хронические за-болевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их ле-чение. Не забудьте про стоматолога.

Эти рекомендации желательно соб-людать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

41

правлению к матке. За это время он ста-новится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое де-рево). В пути морула превращается в пузы-рек, но в редких случаях, зародыш попа-дает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек.

Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружать-ся в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кисло-рода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, кото-рая происходит примерно на шестые —

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние не-дели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повыша-ет подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть.

Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом жела-тельно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под пояс-ницу подушку).

3 неделяМамаИменно эта неделя определит вашу беременность

У вас уже произошла овуляция. Яйце-клетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозои-дов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одно-му (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попада-ет внутрь яйцеклетки, а его хво-стик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпа-дает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клет-ки, зародыш продвигается по на-

41

42

седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врас-тают, подобно корням, в слизистую обо-лочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения.

Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беремен-ность. Поздравляем вас!

Будущий ребенокОн прошел путь от оплодотворенной

яйцеклетки до бластоцисты.Из зародышевого узелка формируется

тело будущего человека, из поверхнос-тного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностно-го слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют заро-дышем, или эмбрионом. Период внут-риутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш имену-ют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.


Женщины по-разному ощущают бе-ременность. Есть предположительные признаки наступившей беременно-сти — это отсутствие менструации, на-бухание молочных желез или повышен-ная чувствительность сосков, эмоцио-нальная неустойчивость, быстрая утом-ляемость.

Методы установления факта беременности

Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожида-емый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в пря-

мой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вво-дится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превыша-ет 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беремен-ности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточ-но достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которо-го повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю пор-цию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о на-личии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Осмотр гинеколога.Врач проведет осмотр, при необхо-

димости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременнос-ти и определит наличие или отсутствие беременности.

УЗИ.При ультразвуковом обследовании

можно определить наступление беремен-ности уже на 6—7 день задержки менс-труации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше.

На таком маленьком сроке УЗИ мо-жет показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультра-звуковое обследование может устано-вить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внема-точной беременности.

· Рекомендации к 1-й неделе продолжа-ют оставаться актуальными.

43

Будущий ребенокПлод находится на самой ранней ста-

дии развития. Имплантированная блас-тоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость.

Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками.

Зародышевые листки вначале различа-ются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внут-ренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало опре-деленным тканям и органам. Из экто-дермы формируются кожа, волосы, ног-ти, а также нервная система и рецеп-торы органов чувств, например, сет-чатка глаза. Из энтодермы образуют-ся легкие, печень, поджелудочная же-леза, тимус, щитовидная и паращито-видные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделитель-ной, половой, кроветворной и иммун-ной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соедини-тельной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).


Есть счастливицы, у которых беремен-ность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в поло-жении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, сни-жение аппетита, понижение артериаль-ного давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных раз-витием плодного яйца.

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель.

Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникаю-щая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезво-живание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необхо-димо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с пос-тели, съешьте печенье и выпейте не-много молока или кефира.

• В течение дня ешьте небольшими пор-циями каждые 2—3 часа.

• Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что помо-жет именно вам.

• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.

• Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все труд-ноперевариваемые продукты.

• Пейте часто и небольшими порция-ми — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вы-званным рвотой.

• В питьевом рационе должна быть ще-лочная минеральная вода.

• При обильном слюновыделении хоро-шо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

• Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью.

• Старайтесь, как можно чаще провет-ривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способ-ных вызвать тошноту.

• И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенокНа этой неделе зародыш уже можно назы-вать эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм.

У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной желе-зы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники поло-вых клеток.

44

На пятой неделе уже точно опреде-ляется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению.

При УЗИ в большинстве случаев уда-ется визуализировать эмбрион в полос-ти плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.


Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и поба-ливать грудь. Причина этого — усилен-ная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изме-нении уровня гормонов, особенно про-гестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

Будущий ребенокДлина малыша около 4—6 мм.Объем околоплодной жидкости 2—3 мл.

Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре.

Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловаж-ную роль, принимаемая вами фолиевая кислота.

У него появились зачатки ручек и но-жек, грудная клетка, началось формиро-вание отдельных частей внутреннего уха и гортани.

Развиваются зачатки мозга, позвоноч-ник, центральная нервная система, фор-мируется система кровеносных сосудов.

На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка.

Пищеварительная система, рот и че-люсть в промежуточном состоянии.

Интенсивно развивается хорион (де-тское место) — специальный орган, кото-рый в дальнейшем будет отвечать за ды-хание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов.

УЗИ: вероятность визуализации эмб-риона значительно повышается, однако

возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.


На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может на-блюдаться незначительное учащенное мо-чеиспускание. Причины этого явления ме-няются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возмож-но, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разре-шается, когда матка поднимается в брюш-ную полость по прошествии 12-й недели.

Однако, если мышцы тазового дна сла-бые, у вас может происходить незначи-тельное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднима-ете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может воз-никнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном перио-де беременности.

Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, ук-репляя мышцы тазового дна. Поинтере-суйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посе-щайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во вре-мя беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолют-но нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уде-лять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внут-ренним слоем и чаще менять их, чтобы со-

4545

46

хранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня.

Слизь в шейке матки становится гус-той, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее со-держимое матки от внешнего мира. Про-бка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, вклю-чающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необ-ходимым.

Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал.

Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных бел-ков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы.

С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строи-тельном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продук-ты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием мало-кровия и снижением иммунитета.

Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жи-рах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции ки-шечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формирова-нию мышц сердца.

При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишеч-ника и как результат — возникновение за-поров. Улучшить перистальтику кишечни-ка помогут пищевые волокна.

Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция.

Фосфором богаты рыба, печень трес-ки, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в ки-

шечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных.

В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасо-ли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содер-жится большое количество магния.

Будущий ребенокДлина малыша составляет 7—9 мм.Вес — около 0,8 г.

Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце раздели-лось на правую и левую камеры. Появи-лась поджелудочная железа, вырабаты-вающая гормон инсулин.

Малыш подрос и у него уже есть глаз-ки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и посте-пенно закрывают их, защищая, разви-вающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут бо-лее пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окон-чательного развития еще пройдет много времени.

Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых орга-нов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.


Эта неделя беременности уже не от-носится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, ради-ационного излучения и других медицин-ских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью.

47

Самое время посетить женскую кон-сультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здо-ровье женщины. Даже если вы чувству-ете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возник-нуть. Постоянное наблюдение врача поз-волит своевременно заметить тревожные признаки.

При оформлении на учёт врач опро-сит вас, уточнит наследственность и здо-ровье мужа. Оценит ваше общее состоя-ние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий ана-лиз мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие маз-ки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Эмбрион с этого времени называ-ют плодом.

Сердце все еще в стадии формиро-вания: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообще-ние сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюш-ной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функциони-ровать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы.

Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек.

Формируется верхняя губа, образо-вался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.


Ваша фигура приобретает более мяг-кие очертания, увеличивается грудь.

Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные ве-

щества, формируется маточно-плацен-траный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отноше-нию к объему во время беременности.

Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных про-цессов в плаценте. Оно имеет и защит-ное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм го-товится к этому.

Из-за увеличения объема циркулирую-щей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормо-на прогестерона может приводить к ос-лаблению стенок сосудов.

Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

• Выбирайте удобную, на низком каб-луке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосу-ды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и пла-вание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, имен-но эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высо-кая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное поло-жение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подой-дет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода.Самое время позаботиться о предо-

твращении растяжек.

48

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розо-вые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстро-гена и прогестерона в крови нарушает-ся деятельность клеток, производящих эластин и коллаген.

Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопле-ния жидкости в организме беременной женщины.

К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположе-на, довольно сложно. Но дадим несколь-ко советов: • Начиная с этой недели, подберите

специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 ки-лограммов. При равномерной прибав-ке веса растяжек будет значительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количес-тво белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любо-го средства самое главное — регуляр-ность и терпение.

Будущий ребенокДлина вашего малыша от темени до

крестца составляет примерно 13—15 мм.Ваш малыш уже начинает шевелить-

ся, но так как он слишком мал, вы не по-чувствуете его движений.

Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников.

Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди.

Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются сус-тавы, а также пальцы кистей и стоп.

УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и за-чатки рук и ног.


Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное яв-ление у беременных.

Молочница (кандидоз)Нередко на этих сроках появляется мо-

лочница (кандидоз). У беременных жен-щин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к измене-нию микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размноже-ния грибков. Во время беременности хи-мическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для гриб-ка. Гормональные изменения в организ-ме ведут к снижению иммунитета и ак-тивности лейкоцитов, что также способ-ствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери.

Кандидоз во время беременности представляет определенный риск разви-тия осложнений

Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограни-чить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями.

Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 27—35 мм.Вес — около 4 г.

Малыш входит в новый период свое-го развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше ста-новится похож на взрослого человека.

49

Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные по-ловые органы, молочные зубки.

Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает.

УЗИ: с этого срока эмбрион становит-ся похож на человека. На мониторе мож-но видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.


Многих женщин беременность дела-ет эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменени-

ями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно на-учиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как подни-мается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь рас-слабиться. Теперь повторите все снова.

После нескольких медленных глубо-ких вдохов человек обычно начинает зе-вать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубоко-го дыхания, человек становится все бо-лее и более расслабленным, такое дыха-ние становится самопроизвольным, без специального усилия.

Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во вре-

50

мя беременности, так как помогает за-сыпать ночью и способствует дости-жению полного расслабления во вре-мя родов.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 55 мм.Вес — около 7 г.

На этой неделе завершается форми-рование грудины, уже завершилось раз-витие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока).

Продолжают развиваться пальцы кис-тей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функциониро-вать почки.

Выглядит малыш сейчас не пропорци-онально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не вол-нуйтесь, к родам диспропорции исчез-нут, и он будет самым красивым ребен-ком в мире!


К концу 12-й недели матка становит-ся слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа пре-дусмотрела все и к этому времени матка достигает лона.

Позывы к мочеиспусканию становят-ся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма.

К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике на-чинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормо-нов, поддерживающих беременность.

Плацента

Плацента выполняет важные функ-ции во время беременности: она выраба-тывает гормоны, снабжает малыша кис-лородом и всеми питательными вещест-вами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов.

Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покры-та водной оболочкой — амнионом. Амни-он заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкос-новения с другими оболочками и от ме-ханических повреждений.

Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают.

После появления на свет ребенка пла-цента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут.

Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, что-бы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови.

Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

При нормально протекающей бере-менности рекомендовано проходить уль-тразвуковое исследование трижды:• На 10—12-й неделе для подтверж-

дения факта беременности, а так-же оценке расположения плодного яйца;

• На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода;

• На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, до-пустимый при физиологически проте-кающей беременности. При возникно-вении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам опреде-ляет количество дополнительных ис-следований.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10 см.Вес — около 13—14 г.

Печень малыша уже начинает выра-батывать желчь. Кишечник способен со-кращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сфор-

51

52

мирована и способна синтезировать йодтирозин.

Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза при-крывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за соса-нием пальчика.

13 неделяМамаНаступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживает-ся талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после ро-дов исчезнет. Могут появиться пигмент-ные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наибо-лее частой проблемой этого срока явля-ются запоры.

Запоры

Во время беременности гормоны ока-зывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит ос-тавлять без внимания.

Геморрой

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — проис-ходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутри-брюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки.

Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию ге-морроидальных узлов. Они могут рас-полагаться снаружи (в области задне-го прохода), так называемый наруж-ный геморрой или внутри (дальше по

ходу прямой кишки) — внутренний ге-моррой.

Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении ге-морроидальных узлов возникает их рез-кая болезненность. Чтобы избежать не-приятностей, связанных с геморроем, не-обходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте перио-

дичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Луч-ше это делать утром, так как кишеч-ник активно работает именно в утрен-ние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, су-хофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречне-вой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, про-стокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда.

• Исключите из питания шоколад, коп-чености, консервы.

• Очень важна гигиена области зад-него прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опо-рожнения кишечника.

Важно знать, что лечение запора долж-но проводиться под контролем врача.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10,5 см.Вес — около 28 г.

У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начи-нает закладываться ткань, из которой бу-дут формироваться косточки ребенка.

Ваш ребенок открывает ротик, глота-ет, сосет и даже улыбается.

14 неделя52

53

МамаТоксикоз остался позади, и вы чув-

ствуете себя более энергичной. Имен-но на этих сроках беременности женщи-ны начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейп-фрута.

Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так ор-ганизм может сигнализировать о том, ка-ких веществ ему не хватает.

Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за пра-вило «есть за двоих»: ешьте столько, сколь-ко вам нужно.

Откажитесь от застолий поздно вече-ром и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от креп-кого чая и кофе.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 12 см.Вес — около 35 г.

На четырнадцатой неделе продол-жает оформляться лицо вашего ребен-ка. Прорисовываются переносица, щеч-ки и уши. Глаза уже не так широко рас-ставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародыше-вый пушок. Лануго осуществляет защит-ную функцию, задерживая восковид-ное вещество-секрет, выделяемое дет-ским организмом. Позже в утробе мате-ри на смену лануго вырастут более тол-стые и грубые волоски-пушок. Кроме ла-нуго намечается пушок бровей. На го-ловке появляется легкий намек на расти-тельность.

Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется про-стата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза.

Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на слад-кое, минимальны — на кислое и горькое.

Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.


Ваше тело меняется, вы можете ак-куратно прощупать живот и почувство-вать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам по-надобится широкая и свободная одежда.

Старайтесь есть больше пищи с содер-жанием кальция, так как для формиро-вания костного аппарата малыша его до-статочно много, и если его не будет хва-тать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «ак-тивного образа жизни». Можно занять-ся специальной гимнастикой для бере-менных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы открое-те в себе новые творческие возможно-сти.


У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Серд-це прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы.

Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешива-ется к околоплодным водам.

Околоплодные воды

Воды содержат самые разные веще-ства: протеины, минеральные соли. К во-дам примешиваются чешуйки эпидер-миса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стериль-

54

ность, причем одна треть перерабатыва-ется малышом.

К концу беременности количество око-лоплодных вод достигает 1—1,5 л. Осо-бенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды ока-зывают существенную помощь в разви-тии легких, почек, пищеварительной си-стемы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая перво-родная смазка.

Малыш чувствует себя очень комфор-тно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда

держится на отметке 37ºС.• Воды защищают от механических по-

вреждений, жидкость хорошо аморти-зирует удары и заглушает шумы, при-ходящие из внешнего мира.

• Воды обеспечивают свободу движе-ний. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хоро-шо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой.

• В день родов, после разрыва плодно-го пузыря, жидкость попадает в родо-вые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если ма-лыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, ко-торые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выхо-дят только вместе с появлением ре-бенка на свет.

16 неделяМамаНа этой неделе вы можете почувство-вать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородящие жен-щины в 16—18 недель. Однако эти сро-

ки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекто-рию движения. На 16-й неделе беремен-ности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й не-деле ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пу-повину, сосет пальчик, сжимает и раз-жимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо рука-ми при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда ма-лыш подрастет.

Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на пле-скание рыбки, осторожные толчки, пе-ристальтику кишечника. Многие женщи-ны именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Начиная с 24-й недели беременно-сти, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в те-чение нескольких часов и при этом поч-ти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти не-дель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или пере-ворачивание. Ребенок может зати-хать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нор-мой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в тече-ние 12 часов, нужно обратиться к вра-чу. Чтобы самостоятельно стимулиро-вать движение малыша, можно сде-лать несколько физических упражне-ний, дыхательные упражнения с за-держкой дыхания.

На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дау-на, черепно-мозговой грыже, анэнце-фалии, расщеплении передней брюш-ной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По ре-зультатам исследования можно заподо-зрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дваж-

55

ды, с интервалом в 1—2 недели в пе-риод между 15-й и 20-й неделями бере-менности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.


Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоя-щие более чем из пяти миллионов яй-цеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформирова-лись ногти. На пальчиках свой неповто-римый кожный рисунок. Ребенок каж-дые 40—45 минут освобождает свой мо-чевой пузырь.

В это время малыш начинает реаги-ровать на звуки. Вы можете разговари-вать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Уче-ные считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действу-ет возбуждающе, Вивальди успокаива-ет, а Шопен настраивает на романтиче-ский лад.


Ваша грудь продолжает увеличивать-ся, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво

Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным пита-тельным веществом и наиболее под-ходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое коли-чество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождён-ного от действия болезнетворных бак-терий, оказывает послабляющее дей-ствие, стимулирует нормальную дея-тельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному суще-ствованию.

56

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Ваш организм наращивает объем цир-кулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить расту-щие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизнен-но важных органах матери (сердце, поч-ки, головной мозг).

Гиперволемия также имеет защит-ное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она гото-вится к этому.

В это время насосная функция серд-ца возрастает на 20%. У вас может уси-литься потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых пу-тей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.


Ребенок теперь весит больше, чем плацента.

В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микро-скопический рисунок кожи,

единственный в своем роде у каждого чело-

века. Начинает на-капливаться под-

кожный жиро-вой слой. Он по-может ему под-держивать нор-мальную темпе-ратуру тела по-сле рождения.

Если ма-лыш начина-ет икать, то вы можете ощу-тить слабые р и т м и ч н ы е толчки, идущие изнутри.


Вам уже пора задуматься о подготов-ке к родам, начните посещать специаль-ные курсы.

Сон и отдых лежа может уже достав-лять вам некоторые неудобства, посколь-ку ваша матка продолжает расти и тре-бует все больше и больше места в брюш-ной полости.

Удобное положение во время сна

Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не со-всем подходят вам. Спать на животе невоз-можно, а на спине нежелательно, так как ра-стущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого воз-никает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и об-легчается приток крови с питательными веществами к плаценте.

Не забывайте проветривать комнату не-сколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во вре-мя беременности возрастает.


Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скре-стить ножки, откинуться назад или сде-лать сальто.

Ваш ребенок уже начинает восприни-мать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш жи-вот ножкой на громкую музыку или не-приятный шум.

57


В связи с растущим животиком и осла-блением мышц живота из-за их перерас-тяжения, ваша спина получает допол-нительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно:

• С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается ви-тамин D, необходимый для нормально-го обмена кальция.

• Контролируйте вес. Дополнитель-ные килограммы только нагружают позвоночник.

• Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опо-ры стопы.

• Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточ-ки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

• Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвра-тит чрезмерное напряжение мышц крестца.

• Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка

которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табу-ретки без спинок;

• когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нару-шает кровообращение, но и вызы-вает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли;

• слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется си-деть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедичес-кий матрас, полужесткий и эластич-ный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической фор-

мы, учитывающей естественные изги-бы позвоночника.

• Очень важны физические упражне-ния, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, ак-вааэробика, плавание.

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесооб-разности приема препаратов кальция и витаминов группы В.


На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными.

Уже сформировались зачатки пос-тоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проника-ет в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.


К 20-й неделе завершается первая по-ловина беременности. Поздравляем, по-ловина пути пройдено!

Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо вы-ступать вперед. Пупок под давлением мат-ки начинает выпирать, как пуговичка. Воз-можны затруднения с дыханием, посколь-ку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших лег-ких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случа-ется за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия

На этом этапе потребность в железе воз-растает, так как у плода начинается кост-номозговое кроветворение и увеличивает-

58

ся объем крови в организме матери.Основные проявления железодефи-

цитной анемии:• слабость, утомляемость, сонливость;• головокружение, головная боль;• изменение вкусовых пристрастий

(женщины едят мел, склонны к острой соленой пище);

• бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов;

• запоры. У беременных с анемией чаще раз-

виваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Пос-леродовой период часто осложняется ин-фекционными заболеваниями и наруше-нием лактации.

Дефицит железа у плода и новорож-денного всегда выражен меньше. Одна-ко в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его де-фицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипок-сия (недостаток кислорода). Такие ново-рожденные детки гораздо чаще заболе-вают ОРВИ, у них значительно повыша-ется вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Чтобы предотвратить дефицит желе-за, стоит уделить особое внимание пол-ноценному высококалорийному и сба-лансированному питанию. Меню долж-но содержать полноценные белки живот-ного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наиболь-шее количество железа.

Рекомендуется: говядина, мясо индей-ки, телячья и свиная печень, сердце, ржа-ной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки.

Хорошо восполняют запасы железа гра-нат, зеленые яблоки, морковь, тыква, ка-пуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зе-лень и мед (если нет аллергии).

Но только полноценного питания при анемии во время беременности недоста-точно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обяза-тельно должна проводиться только спе-циалистом. Врачи обычно назначают

препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дози-ровку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.


Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодр-ствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго.

Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смаз-кой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первород-ным пушком лануго.


Верхний край матки расположен при-мерно на уровне пупка или несколько ниже его.

В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот пе-риод прибавка в весе составит пример-но 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы

Cредние данные:• плод — 3400 г

59

60

• плацента — 650 г• околоплодная (амниотическая) жид-

кость — 800 мл• матка (увеличивается в размерах во

время беременности) — 970 г• молочные железы (увеличиваются в раз-

мерах во время беременности) — 405 г• увеличение объема крови на 1450 мл• увеличение объема внеклеточной жид-

кости на 1480 г• жировые отложения — 2345 г


На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представ-ляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и прогло-ченных околоплодных вод.

В крови у вашего малыша уже доста-точно высокое содержание красных кро-вяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начина-ют формироваться вкусовые сосочки.


В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработ-ки гормона спокойствия, организм жен-щины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается.

С приходом второго триместра и улуч-шением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увели-чивается общий кровоток в Вашем ор-ганизме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повы-шается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

Если нет никаких медицинских про-

тивопоказаний (угроза прерывания бе-ременности, привычное невынаши-вание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, мно-гоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции поло-вых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже по-лезно. Дело в том, что гормоны удо-вольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым че-ловеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отри-цательных эмоций.

Будущей маме необходимы те полез-ные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормо-ны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах по-могут ей лучше раскрыться.

Во время секса мышцы матки, сокра-щаясь, тренируются. А это значит, схват-ки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности.

Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоя-щей из мышц), оболочкой плода, плод-ным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки.

В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появ-ляться боли во время близости.

Из-за страха перед приближающи-мися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачас-тую может быть не устойчивым.

Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-ность к развитию инфекции мочевыво-дящих путей (пиелонефрит).

ПиелонефритГормональная перестройка во время

беременности также способствует разви-

61

тию пиелонефрита. Под влиянием проге-стерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих по-чек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возраста-ет количество мочи. Чаще всего поража-ется правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачи-вается вправо и создает большее сдавли-вание в этих отделах мочевыводящих пу-тей. Самочувствие может оставаться хо-рошим, температура нормальной, заболе-вание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произ-вести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ват-ным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным.

Острое течение пиелонефрита сопро-вождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пора-женной почки.

Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы же-лательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучше-нию оттока мочи из верхних мочевыво-дящих путей.

Очагом инфекции может служить лю-бой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыха-тельных путей.

Важная роль в лечении пиелонефри-та отводится диете. Постарайтесь исклю-чить острые и копченые блюда, марино-ванные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпи-ната. Эти продукты могут вызвать раз-дражение мочевых путей, а также при-вести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпо-чтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквен-ный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное дей-ствие, в том числе и на почки).

Следите за функцией кишечника, так

как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вво-дить в рацион питания продукты, вызы-вающие послабление кишечника (черно-слив, свекла, компоты).

Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое по-ложение, так называемую позу «кошеч-ки», приблизительно на 5—7 минут.

Спать следует на боку, противополож-ном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевы-водящих путей.

При необходимости антибактериаль-ной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эф-фективный и безопасный препарат.


На этой неделе у вашего малыша луч-ше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и нож-ки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки.

Если малыш захочет пососать па-лец, то он уже выбирает, либо поднес-ти палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще назы-вают «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса

Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливают-ся с течением времени, носят нерегуляр-ный характер и не приводят к открытию

62

шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к

предварительным и отпускающим схват-кам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершен-ствовать расслабленное дыхание. Это хо-рошее упражнение для подготовки к ро-дам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четве-реньках с выгнутой спиной.

Обязательно обратитесь к врачу если вы:• относитесь к группе риска по невына-

шиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час;• схватки происходят регулярно;• схватки сопровождаются болями в

низу живота, в пояснице;• схватки сопровождаются водянисты-

ми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок

Длина малыша примерно 30 см.Вес — около 510 г.

На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но вы-глядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформля-ется гораздо быстрее, чем под ним успе-вают формироваться жировые отложе-ния. Краснота является следствием на-копления в коже пигментов, которые де-лают ее менее прозрачной.

Ребенок проявляет все больше актив-ности, хотя толчки его не сильные. Про-должает заглатывать небольшие количес-тва окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыги-вать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет


Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка.

Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожден-ных пороков.

В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тя-жесть в ногах. Вынашивание ребенка яв-ляется большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для бе-ременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неук-люжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

Очень важно ознакомиться с призна-ками преждевременных родов:• сокращения матки с частотой 5 раз в

час и больше• кровянистые, темно-шоколадные вы-

деления из половых путей• боль при мочеиспускании• внезапное излитие прозрачной водя-

нистой жидкости из половых путей• монотонные ноющие боли в спине

(пояснице)

62

63

• сильное давление в нижней части таза.

В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализирован-ных клиниках.

В наши дни могут выжить дети, ро-дившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созре-вают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблю-дается, когда в легких не вырабатыва-ется достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом со-стоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.


Малыш уже становится похож на но-ворожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками.

В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной сис-темы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о кото-ром говорит учащение пульса.

Плод продолжает запасать бурую жи-ровую ткань под кожей. Бурый жир обла-дает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии.

Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало выраба-тываться поверхностно-активное ве-щество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его про-изводство стремительно возрастает на

последних неделях беременности.


На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога

Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувс-тва жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство из-жоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, пре-пятствует обратному попаданию же-лудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается не-которое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона про-гестерона, что способствует появлению изжоги.

Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все боль-ше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас коли-чество пищи может приводить к пере-полнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологичес-кие изменения во время беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения?• Не переедайте! Кушать следует поча-

ще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно переже-вывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который пере-полняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельче-на пища, тем больше необходимо желу-дочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги.

64

шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точ-ностью определить пол будущего ре-бенка, так как половые органы хорошо сформировались.

У малыша сформировался свой ре-жим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.


Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом.

Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под реб-рами. Движения ребенка могут почувс-твовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу.

Чтобы избежать неудобств, вызван-ных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удоб-ное положение. Попробуйте спать с по-душками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушка-ми (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спи-те преимущественно на левом боку.


Ребенок постоянно меняет свое поло-жение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у ново-рожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему сво-бодно двигаться.

Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в склад-ки — будущие извилины, чтобы дать ме-сто миллионам нервных клеток.

Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы.

• После приема пищи не следует ложить-ся в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так-же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть.

• В рацион следует включать продук-ты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевы-ми антацидами»:• сливки• сметана• творог• яйца всмятку• омлеты (паровые)• отварное нежирное мясо• сливочное и растительные масла.

• Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше допол-нительно протирать, готовить пюре.

• Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать.

• Включайте в рацион продукты, пре-пятствующие запорам (свеклу, чер-нослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опо-рожнение кишечника происходило каждый день.

• Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (бе-локочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе.

• Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подло-жить лишнюю подушку).

• Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенокДлина вашего малыша примерно 31 см.Вес — около 700 г.

На этой неделе продолжается интен-сивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать

65

Глазки у него были закрыты, пока го-ловной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открыва-ются. Малыш может моргать.

Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко вре-мени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что ха-рактерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания под-кожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.


В конце второго триместра беремен-ности в крови женщины поднимает-ся уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строитель-ным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормо-нов, в том числе и прогестерон, отвеча-ющий за развитие молочных желез, сня-тие напряжения матки и других гладких мускулов.

Каждую неделю вы значительно при-бавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибав-кой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В пер-вую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия)

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосуди-стой системы, почек. До настоящего вре-мени точная причина гестоза не установ-лена.

В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэкламп-сию и эклампсию.

Отеки беременных бывают скры-тые и явные. На ранней стадии гесто-за появляются именно скрытые оте-ки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с по-мощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состоя-ние беременной и плода. Следует пом-нить, что не все отеки, отмечающиеся

66

при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обяза-тельно посоветуйтесь со своим врачом.

Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти про-центов беременных, чаще первородя-щих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, проте-инурия.

Гипертензия — повышение артери-ального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов.

Протеинурия — это появление белка в моче.

Тяжелая степень преэклампсии вы-ражается преимущественно в нару-шении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспоко-ит чувство тяжести в затылке или го-ловные боли, тошнота, рвота, наруше-ние зрения.

Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным ком-плексом симптомов, самым характер-ным из которых являются приступы су-дорог.

Для ранней диагностики гестоза необходимо:• Регулярно взвешиваться.• Систематически измерять артериаль-

ное давление.• Определять суточный диурез (соотноше-

ние выпитой и выделенной жидкости).• Регулярно сдавать анализ мочи.• Выполнять в положенные сроки УЗИ

плода, допплерометрию по назначе-нию врача.Если Мама находится в группе риска

по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологи-ей почек, эндокринными болезнями, на-рушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей не-обходимо питаться по соответствующим правилам:• Желательно не есть жареную пищу,

а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилакти-ки гестоза можно принимать различ-ные травы, которые обладают седа-тивным действием (например, вале-риану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на

функцию почек: почечный чай, бе-резовые почки, лист брусники, куку-рузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладаю-щих мочегонным действием: прохлад-ное молоко, отвар шиповника, све-кольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок пе-трушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, каль-ций и магний).

• В рацион в качестве источников угле-водов лучше включить овощи, фрук-ты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помо-ла. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тык-ва, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, ва-ренье, кондитерские изделия) необхо-димо ограничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомен-дуют всем мамам солить блюда по ми-нимуму — не более 5 грамм сутки. Вылечить гестоз невозможно, но воз-

можен контроль этого состояния. Своев-ременная профилактика позволяет избе-жать тяжелых форм гестоза. Самолече-ние недопустимо!


С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличи-ваются. Но до полного вынашивания пло-да остается тринадцать полных недель.

Когда ноги ребенка касаются маточ-ной стенки, включаются рефлексы ходь-бы или ползанья.

Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.


67

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назна-чению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела.

В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов

В акушерстве давно используются раз-личные обезболивающие средства, кото-рые эффективны для матери и безопас-ны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин от-казываются от обезболивания и предпочи-тают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физи-ческое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспита-ния. Во многом боль в родах усилива-ется страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль бу-дет ослабляться или лучше переносить-ся, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она пра-вильно понимает процесс родов. Поэто-му важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополуч-ный исход. На таких занятиях обу-чают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, по-вышающим общий тонус, раз-ным способам дыхания во вре-мя схваток и в момент появле-ния головки плода.

Способы обезболивания родов можно разделить на три типа:• Внутривенное или вну-

тримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тре-воги. Анальгетики явля-ются наиболее эффектив-ными препаратами, при-меняемыми для обезболива-ния родов. Они используются в большей степени для умень-шения, чем для полного пре-кращения болей, применя-

ются при установившейся родовой де-ятельности в активную фазу первого периода родов.

• Ингаляционное обезболивание ро-дов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболиваю-щих средств также широко применя-ется в акушерской практике. Ингаля-ционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезнен-ности схваток. Наиболее распростра-ненным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарные блокады. Для обе-зболивания родов успешно может применяться и регионарная анесте-

67

68

зия. Причиной боли в первом пе-риоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппа-рата матки. Во втором периоде ро-дов вследствие растяжения и вытя-гивания тазовых структур при про-движении плода возникают допол-нительные болевые ощущения, ко-торые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следователь-но, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соот-ветствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпиду-ральной анестезии.При такой анестезии вводят обезбо-ливающие средства быстрого дей-ствия, которые блокируют спинно-мозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако жен-щина способна рожать самостоятель-но. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом.

Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений:• Во-первых, выполняйте специаль-

ные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей про-межности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач).

• Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно рассла-бляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах буду-щей мамы при женских консультаци-ях, самостоятельно по специальной ли-тературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.


Малыш осуществляет первые эле-ментарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и стано-вится больше похожей на кожу новорож-денного. Если на этом сроке начнутся

роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребен-ку выжить.


Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим вну-тренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений ис-пользуйте правильную осанку, соответ-ствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в ки-шечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потреб-ность в частом мочеиспускании.

Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отло-жений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волно-ваться не стоит, сразу же после родов пу-пок вернется в свое прежнее состояние.

На этой неделе также возможно появ-ление у женщины молозива.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 36—37 см.Вес — около 1150—1160 г.

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную темпе-ратуру тела. За выработку красных кро-вяных шариков в его организме уже пол-ностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его ше-веления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарас-тает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система.

69

Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.


В 30 недель повторно сдаются все ана-лизы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот пе-риод вам нужно пройти повторную кон-сультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необ-ходимо сразу определить чувствитель-ность к антибиотикам.

Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это ак-туально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за корот-кий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показани-ем к операции, однако у близору-ких людей более высокая вероят-ность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем.

По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становят-ся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вста-вать с кровати, сначала перека-титесь на бок. Это особенно важ-но, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное по-ложение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без пере-утомления). С 30-й недели беремен-ности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального обо-

рудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить тече-ние родов, уменьшить риск разрыва промежности.• Упражнение 1. Представьте себе, что

вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напря-гаете мышцы тазового дна и предот-вращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упраж-нение несколько раз.

• Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для пре-дотвращения этого вы вынуждены на-прягать мышцы вокруг уретры и ану-са. Удерживайте напряжение в тече-ние десяти секунд, затем расслабьтесь

69

70

на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовить-

ся к потужному периоду родов. Выпол-няется сидя на ягодицах или на кор-точках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.Расслабьте мышцы тазового дна. За-держите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мыш-цам промежности расслабиться и за-тем выпятиться наружу.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 37,5 см.Вес — около 1360—1400 г.

К этому времени ваш малыш нако-пил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие ды-хательные упражнения не только укре-пляют мускулы, но и способствуют нор-мальному развитию легких. Плод обра-щает внимание на маточные сокраще-ния, но вреда ему они не приносят.


Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить диском-форт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщи-на обычно набирает около 8,6 кг лиш-него веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплод-ных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышен-ного содержания воды в организме.

В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, кото-рый размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необхо-димо для нормальных родов. Из-за это-го может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет.

Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфор-та, но это совсем не означает, что их ор-

ганизм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой кон-кретной женщины.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 38—39 см.Вес — около 1500 г.

Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кро-веносные сосуды. Под кожей откладыва-ется белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует опреде-лить, какая часть плода прощупыва-ется в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается го-ловкой вниз на 28—32-й неде-ле. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребен-ка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудно-сти родов, а после появления голов-ки рождение туло-вища, ручек и ножек ребенка проходит лег-ко и почти незаметно. Поэтому наиболее бла-гоприятным положени-ем в матке считается про-дольное (вертикальное) по-ложение головкой вниз, так называемое головное предле-жание.

Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке мо-жет меняться.

К факторам риска тазового предле-жания относят:• повышенную подвижность плода

при многоводии и недоношенной беременности;

71

• аномалии развития матки, ограничи-вающие подвижность плода и возмож-ность его поворота головкой вниз в конце беременности;

• факторы, препятствующие установ-лению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, не-которые пороки развития плода (на-пример, гидроцефалия).

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота пло-да на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно про-консультировавшись с наблюдающим вас врачом.• Упражнение 1. Лечь на плоский диван

и лежать на том боку, куда смещена го-ловка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем при-мерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение 2. Лечь на спину, под-ложив под поясницу небольшую по-душку таким образом, чтобы таз при-поднялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упира-ется в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежа-ние. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок.

Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве ам-ниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с монитор-ным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препара-тов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, прав-да, это случается редко.

Если на сроке 37—38 недель беремен-ности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпи-тализации в акушерский стационар. По-сле оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода пред-шествующих беременностей выбирает-

71

72

• Туалетные принадлежности.• Мазь для сосков от трещин.• Любимая книга или журнал.• Тетрадь для записей и ручка.Для малыша (список вещей зависит от роддома):• Упаковка одноразовых подгузни-

ков для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и

тонкие), чепчик, пеленки, носочки.


В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша ин-сулином, продолжают свое развитие кос-ти и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорци-ональной по отношению к телу.


На этом сроке врач может вам посо-ветовать пройти КТГ (кардиотокограм-му) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соот-ветствовать объему плазмы, физиологи-ческая анемия теряет свою остроту. Про-должайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с суп-ругом принять решение об его присутс-твии на родах.

Партнерские роды

Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, под-руги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практичес-кая и моральная подготовка.

ся метод родоразрешения, либо кесаре-во сечения, либо роды через естествен-ные пути.


Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут достав-лять вам неприятные ощущения в обла-сти грудной клетки.

Старайтесь держаться прямо и сле-дите за осанкой. Оптимальная прибав-ка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся нару-жу, после родов он вернется на преж-нее место.

До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпита-лизация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в род-дом.

Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появить-ся на свет пораньше. Так что будет луч-ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко за-быть важные вещи, без которых вам бу-дет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом:

• Документы: удостоверение лично-сти, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат, тапочки, носки.• Бюстгальтер для кормящей матери.• Упаковка прокладок для груди.• «Дышащие» гигиенически проклад-

ки с повышенной впитывающей спо-собностью.

• Полотенце, лучше среднего размера.

73

Ваше решение рожать вместе заслу-живает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физиче-ском присутствии, но и в создании в ро-дах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет ма-лыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физи-ческая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение боле-вых точек, уменьшающее ощущение ро-довых болей, помощь и подсказка прие-мов правильного дыхания во время пер-вого и второго периодов родов.

Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способ-ствует благополучному исходу родов. Му-жья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рожде-ния ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жиз-ни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев.

Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах мо-жет оказать обратный неблагоприят-ный эффект.

Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе;• знание процесса родов и умение ока-

зать поддержку в нужный момент;• понимание, что ни коем случае нельзя

паниковать и мешать медперсоналу;• готовность к тому, что жена может

вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием.

Какое бы вы не приняли решение, пом-ните, что у счастливых родителей рожда-ются счастливые дети.


Если бы роды случились сейчас, ребе-нок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уро-

вень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неде-лях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше оста-ется места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.


Ваш организм продолжает готовить-ся к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схват-ки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.

Естественные роды, без сомнений, ор-ганичней и полезней для малыша. Одна-ко в некоторых случаях приходится при-бегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургичес-кая операция, при которой плод извле-кают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней бе-ременности вам будет проведено родо-разрешение оперативным путем.

Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами.

Операцию кесарево секчение прово-дят преимущественно под действием ре-гионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сра-зу после родов она может видеть ребен-ка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последу-ющих родов, в будущем у женщины со-храняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.


74

Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самосто-ятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддерж-ка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энерго-емкий жир составляет 8% веса ребен-ка. Ребенок уже почти сбросил зароды-шевый пушок. Слой первородной смаз-ки становится еще обильней. Он про-должает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.


На этом сроке живот начинает под-пирать диафрагму, вам тяжелее ды-шать, принимать пищу. Поэтому питай-тесь дробно и понемногу, с небольши-ми перерывами. Чаще отдыхайте. Что-бы свести к минимуму появление оте-ков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении.

Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспу-сканием, могут появиться определен-ные сложности со сном. Могут беспоко-ить и боли в спине. Сохраняйте спокой-ствие и настраивайтесь на положитель-ные эмоции.

Продолжайте пополнять свои знания о родах.

Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать по-явление сокращений матки, ритмич-но повторяющихся каждые 10—15 ми-нут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности бере-менная женщина уже называется ро-женицей.

Естественные родыПериоды родов

Первый период родов — раскры-

тие шейки матки — самый продол-жительный. Он длится в среднем око-ло 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот пе-риод увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепен-ное раскрытие шейки матки происхо-дит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круго-вые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление голов-ки плода. Подготовка шейки матки на-чинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становит-ся короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное рас-крытие шейки матки составляет при-мерно 10 см.

В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации вра-ча и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует пар-тнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный мас-саж, эмоционально поддержит вас.

В первые часы женщине лучше че-редовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем са-мым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода из-гнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повтор-нородящих женщин.

Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокра-щения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгна-ние плода.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и аку-шерки, помогая себе и ребенку благопо-лучно пройти этот этап. Во время по-тужной деятельности женщина испы-тывает максимальное физическое на-пряжение (повышается АД, учащают-

75

ся пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыха-ет и собирается с силами для новой по-туги. На высоте одной из потуг и проис-ходит рождение головки. Далее рожда-ются плечики и туловище. Вслед за пло-дом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще свя-зан с матерью пуповиной, а послед на-ходится в полости матки. Послед (дет-ское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода.

Третий последовый период. Пу-повина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой ми-нуты после рождения ребенка. Продол-жается в среднем 10—20 минут, но мо-жет затягиваться и до 30 минут.

Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребен-ка позволяет воздуху наполнить лег-

кие, а откашливающий рефлекс спо-собствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасыва-ют через трубку. Врач осматривает но-ворожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный то-нус. Оценка производится по специ-альной шкале Апгар, которую зареги-стрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физиче-

75

76

ское состояние малыша после рожде-

Клинический признак

Частота сердцебиений

Дыхание

Мышечный тонус

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Окраска кожи

0

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует, конечности свисают

Не реагирует

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

1

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

2

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Нормальное, крик громкий

Выражены активные движения

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Розовая окраска всего тела и конечностей

Оценка в баллах

ния и определить необходимость ока-зания помощи новорожденному.

Шкала Апгар

Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закон-чен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ре-бенка приложить к груди матери, то по-след рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным на-блюдением медицинского персонала, ко-торый следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет раз-рывов промежности или стенок влагали-ща. И если имеются разрывы, то наклады-ваются швы с предварительным обезбо-ливанием. После обследования родильни-ца переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 45 см.

Вес — около 2220 г.

С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно.

Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стен-ками матки. Ребенок плотно свора-чивается калачиком. Такое положе-ние удобно и естественно для малы-ша: постоянно соприкасаясь со стен-ками матки, он получает представле-ние о границах своего тела. Продол-жается развитие и совершенствова-ние внутренних органов.


Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг.

Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищева-

77

рения и одышка случаются реже.С этого времени вам следует видеть-

ся со своим врачом чаще. Определяет-ся положение плода: около 3—4% ма-лышей занимают положение вниз яго-дицами.

Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте го-товы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а трой-няшки — 35—36-й недели.

Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка.

Но знаем ли мы, чем для ребенка яв-ляются роды?

Роды для ребенка являются стрес-сом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пупо-виной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочеч-ники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадрена-лин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови при-сутствует такое колоссальное количе-ство стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чу-жого только материнское тело и лю-бовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

На этом этапе у малыша пухлые щеч-ки. Его щечки уже хорошо развиты, по-тому что малыш все время сосет паль-чики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хо-рошо потрудиться, чтобы получить мате-ринское молоко.


Вас можно поздравить! С этого мо-

мента вашу беременность можно на-звать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их оста-навливать.

Если это у вас не первая беремен-ность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов

• Женщина может заметить, что жи-вот опустился вниз. «Опущение» жи-вота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части пло-да во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие неко-торого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблю-дается за 2—3 недели до родов. У по-вторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с ди-афрагмы и желудка, но увеличивает-ся давление на мочевой пузырь. Ды-шать становится легче, может прой-ти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию становят-ся чаще. Гормоны родов воздейству-ют и на кишечник женщины, вызы-вая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испыты-вать некомфортные ощущения в обла-сти поясницы. Эти ощущения вызва-ны не только давлением со стороны ре-бенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединитель-ной ткани.

• Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.

• Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается.

• Перед родами женщина может не-много похудеть. Масса тела беремен-ной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед ро-дами тело должно быть гибким и пла-стичным.

• Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настрое-ния во многом связана с нейроэндо-

78

кринными процессами, происходя-щими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активно-сти. Проявляется инстинкт «гнездо-вания».

• Женщина может чувствовать опре-деленные сокращения матки и за не-сколько недель до родов. Если не уста-навливается регулярный и продолжи-тельный ритм, то это не означает нача-ло родов, это предвестники родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня.

Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки мат-ки: таким образом вытесняется сли-зистая пробка, которая во время бере-менности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцвет-ной, желтоватой, или слегка окрашен-ной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в ро-дильный дом!

Будущий ребенокДлина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г.

Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Соз-дается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.


Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% мате-рей перехаживает дольше этого срока.

Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не пережи-вайте, это головка малыша фиксиру-

ется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже вре-мя в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь ста-новится сильнее. У первородящих жи-вот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — нака-нуне родов (или вообще не опускается).

Обсудите с врачом следующие во-просы:• Как организовано совместное пребы-

вание матери и ребенка в послеродо-вом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ребен-

78

79

ку в роддоме?• Выкладывают ли новорожденного сра-

зу после родов на живот матери, при-кладывают ли к груди?Почему так важны контакт мате-

ри и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни?• Температура тела матери помогает ре-

бенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

• Новорожденный испытывает мень-ший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение.

• Новорожденный заселяется материнс-кими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы по-сле родов стимулирует выработку ок-ситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает со-кращения матки, тем самым, помо-гая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выра-ботка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует ма-теринские чувства к ребенку, способ-ствует выработке молозива.

• Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходя-щей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами,

гормонами, витаминами и анти-телами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в ста-новлении собственной иммунной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы рос-та, которые способствуют созрева-нию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эф-фективно и противостоять микро-организмам и аллергенам.

• Молозиво стимулирует более быст-рый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, спо-собствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к гру-ди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повыша-ет устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, про-изводится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму.

Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче перева-ривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важ-ны для здоровья и правильного разви-тия малыша).

Выработка гормона пролактина, под-держивающего лактацию, предотвраща-ет наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и проге-стерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кор-мить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормле-ние грудью является хорошей профилак-тикой мастопатии и рака груди. Кормле-ние грудью позволяет матери находить-ся в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услы-шать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г.Ребенок прибавляет по 28 грамм в день.

На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В ки-шечнике накопился меконий, его он вытол-кнет из себя после родов. Но иногда он мо-жет сделать это и до родов и тогда он мо-жет родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя МамаВы ожидаете начала родов.

80

Признаки начала родов:• Усиливающиеся и все более ча-

стые схватки через равные проме-жутки времени, постепенно интерва-лы уменьшаются.

• Излитие вод.• Сукровичные выделения из поло-

вых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г.

Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Лег-кие малыша уже достаточно сформирова-ны, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некото-рое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресе-кать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. По-сле этого на расстоянии 10—15 см от пуп-ка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пупови-ны между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считает-ся, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсо-лютно короткой, а при длине более 70 сан-тиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода.

Встречается обвитие и вокруг конеч-ности плода — ручки или ножки. В боль-шинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% ро-жающих женщин и при грамотном веде-нии родов тяжелых последствий для ре-бенка не будет.

Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего об-витию способствует внутриутробная не-хватка кислорода или гипоксия, вслед-ствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, бу-

дущей маме важно вести здоровый об-раз жизни, чаще гулять, заниматься ды-хательной гимнастикой.

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться пробле-мы, связанные с тем, что она может на-тянуться и удерживать ребенка вну-три матки. В таких случаях врач обыч-но производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка сни-мает петлю пуповины с его шеи, запре-щая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать ука-заниям медиков.


Предполагаемая дата родов (ПДР) на-стала. Однако, в «расчетный» день рожа-ет только 4—5% беременных. Как прави-ло, роды начинаются в пределах 1—2 не-дель до или после ПДР.

Перенашивание беременности

Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны.

Различают истинное и ложное перена-шивание беременности.

При истинном или биологическом пе-ренашивании срок беременности обыч-но превышает 290—294 дня. В зависи-мости от срока перенашивания повы-шается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотны-ми, уменьшается размер швов и род-ничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг дру-га (конфигурация) значительно снижа-ется. Кожные покровы плода начина-ют терять первородную смазку, и с по-терей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредствен-ный контакт с околоплодной жидко-стью, начинает шелушиться и смор-щиваться. Воды теряют свою прозрач-ность, становятся мутными из-за боль-

81

шого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от про-должительности существования приме-си мекония в амниотической жидко-сти. Снижаются бактерицидные свой-ства околоплодных вод, обеспечиваю-щие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и мо-жет достигнуть 50—100 мл.

Ложное перенашивание, или пролон-гирование беременности характеризует-ся только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у ново-рожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют.

За течением переношенной беремен-ности необходим постоянный врачеб-ный контроль. Важно оценить, насколь-ко правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувству-ет себя ребенок. Часто после 41-й неде-ли для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и ре-шения вопроса о способе ро-доразрешения рекоменду-ется госпитализация в род-дом. Проводится регуляр-ная кардиотокография, каждые три дня допплеро-метрия. И если роды не на-чинаются самопроизволь-но, то врачи предлагают вызвать роды во избежа-ние осложнений, сопут-ствующих переношен-ной беременности.

Будущий ребенокДлина малыша при-мерно 50—56 см. Вес — около 3500 г.

Вот и завершилась ваша беременность и на-чинается новый этап ва-шей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согла-ситесь, это безумное и безгранич-ное счастье, когда вы прижимае-те к груди долгожданного, здо-рового и горячо любимого ре-

бенка. Теперь ваша жизнь с его появле-нием обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

81

82

Состояние женщины после родов

Проходили ли роды естественным путем или же было проведено ке-сарево сечение, жен щина пережи-

вает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо гут быть самыми непредсказуемыми, вклю-чая и чувство по вышенной ответствен-ности перед жизнью ребенка и неуверен-ности в своих силах, а также естествен-ное желание по скорее вернуться домой.

Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем:• Синие круги под глазами, очень

красные глазные яблоки со следами лопнувших капил ляров (результат не-правильного дыхания при потугах);

• Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки;

• Болезненность в местах разрезов и швов;

• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг;

• Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов моче-испускание мо жет быть весьма пробле-матичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу зырь, но отсутс-твует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличивше-гося по сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм моче-испускательного ка нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через ка-кое-то время после родов, женщине при-ходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе ства выделенной мочи и проведе-

ния исследования, исключающего воспа-лительный про цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеис пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощу-щаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой.

Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новояв-ленная мать ис пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы вают довольно бо-лезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, кото-рый способствует уменьшению живота и воз вращению фигуры в дородовое со-стояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег чать легким болеутоляю-щим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на пример парацетамо-лом.

Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов ления гормонального баланса.

Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом пе-риоде. Справиться с досадным отклоне-нием можно тренируя мышцу промеж-ности. В этом поможет универ сальное упражнение Кегля, которое можно на-чать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пы-таться сдерживать струю и регулировать напор.

Кровотечения. Кровянистые выде-ления из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после ро-дов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделе-ний и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструа-

8383

84

ции и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобре-тают сукровичный отте нок, а в течение последующих двух недель становятся ро-зовато-желтыми. Изменения цвета про-исходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных со-судов в месте отделения детского места. При корм лении грудью процесс сокраще-ния матки и прекращения кровянистых выделений проис ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать там-поны из-за опасности ин фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как мно-гие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость исполь-зовать специальные прокладки для чувс-твительной кожи.

Когда возобновляются месячные.Менструация возобновится через не-

сколько месяцев после родов. Возобновле-ние зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновить-ся до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по добрать специаль-ные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы долж-ны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж ную защиту от протеканий.

Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить ки-шечник не возникает. Существует не-сколько факторов, вызываю щих затруд-нения дефекации. В основном это про-исходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоить-ся, чтобы нервозность не повредила воз-вращению нормальных функций кишеч-ника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, бога-тыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с

отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по-стели, то необходимо выполнять упраж-нения Кегля. Они восстановят напряже-ние мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить ки-шечник, но при этом не стоит напря-гаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо-вание обезболивающих свечей.

Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко иться, так как в роддоме врач бу-дет контролировать состояние промеж-ности не реже раза в день. При подоз-рении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви тия ос-ложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онеме-ние промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпи-зиотомии. Швы рассасываются пример-но через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на-личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соб-людая пра вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микро-организмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисепти-ческой жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалет-ной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой пер-чатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов.

Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нуж-но с того, что ждать депрессию как обя-зательную спутницу послеродового состо-яния у каждой жен щины не стоит. Эмо-циональные перепады вызваны изме-

85

нением гормонального фона ор ганизма женщины. Начинаясь с прибытием мо-лока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по сле-дующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражи-

тельность;• Заниженная самооценка и усиленное

ощущение собственной неполноцен-ности;

• Возникшее ложное безразличие к ре-бенку;

• Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью;

• Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна;

• Безразличие к партнеру, вялость сек-суальных желаний.В большей степени это происходит из-

за снижения уровня эстрогенов и прогес-теронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости пос-ле родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродо-вой депрессии. В этом случае лучше по-делиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их ре-шить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро шие книги. Все это поможет успоко-иться и настроить себя на позитивный лад. Очень по лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарай-тесь выбираться из дома вдвоем с мужем

или в компании подруг, любые отвлека-ющие мероприятия помогают справить-ся с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар спо-собствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите вре-мя для макияжа и после родов, по воз-можности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собствен-ной привлекательности повышает само-оценку у любой женщины. Не нужно за-цикливаться на плохих мыслях. Создай-те добро желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым пе-риодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые мате-ри, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к ро-дам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо жете передать свои ощущения и ско-рее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помни-те, полное восстановление после депрес-сии возможно лишь в об становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

85

86

Таблица прибавки веса и роста у детей

Возраст Темпы роста Темпы роста Увеличение Увеличение массыребенка за месяц за истекший массы тела тела за истекший(месяцы) (см) период (см) за месяц (г) период (г)

1 3 3 600 6002 3 6 800 14003 2,5 8,5 800 22004 2,5 11 750 29505 2 13 700 36506 2 15 650 43007 2 17 600 49008 2 19 550 54509 1,5 20,5 500 595010 1,5 22 450 640011 1,5 23,5 400 680012 1,5 25 350 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конеч-но, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

Вес и рост малыша

Наблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда ин-тересно и увлекательно. А пер-

вый год жизни — это, пожалуй, са-мый интересный и интенсивный пери-од во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в каче-стве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Есте-ственно, это не все, но приблизитель-но так можно описать жизнь новорож-денного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть.

Зато через двенадцать месяцев ребен-ка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за пер-вый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утра-ивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собствен-ному темпу развития. Но существуют па-раметры оценки развития ребенка и, по-жалуй, одним из самых главных на пер-вом году жизни является показатель веса и роста малыша.

Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоро-вья малыша, но и науку генетику еще ни-кто не отменял. И поэтому при сравне-нии со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинско-го роста.

В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жиз-ни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивиду-ального развития ребенка.

87

88

Таблица прибавки веса у мальчиков

Возраст Месячная Суммирован- прибавка (г) ная масса тела (г)

0 – 3400—36001 месяц 600 4000—42002 месяца 800 4800—50003 месяца 800 5600—58004 месяца 750 6350—65505 месяцев 700 7050—72506 месяцев 650 7700—79007 месяцев 600 8300—85008 месяцев 550 8850—90509 месяцев 500 9350—955010 месяцев 450 9800—1000011 месяцев 400 10200—1040012 месяцев 350 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. По-степенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяет-ся, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей само-стоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек

Возраст Месячная Суммирован- прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—32001 месяц 600 3600—38002 месяца 800 4400—46003 месяца 800 5200—54004 месяца 750 5950—61505 месяцев 700 6650—68506 месяцев 650 7300—75007 месяцев 600 7900—81008 месяцев 550 8450—86509 месяцев 500 8950—915010 месяцев 450 9400—960011 месяцев 400 9800—10 00012 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение пер-вого года жизни неравномерно прибавля-ют в весе и росте. Связано это с повыше-нием двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обыч-но увеличивается вдвое от момента рож-дения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окру-жающий мир. Он самостоятельно перево-рачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пыта-ется ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стре-миться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для де-тей в возрасте от полугода и выше при-думано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находит-ся в безопасности, может делать самосто-ятельные попытки вставать, так как в та-ком манеже предусмотрены удобные руч-ки. Единственный минус игрового мане-жа — в нем маловато места для ползания.

Разумеется, все это не может не от-разиться на ежемесячных прибавлени-ях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на осво-ение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо пе-редвигаются на четвереньках, пытают-ся вставать у опоры, а затем и переме-щаться вдоль нее, держась за край рука-ми. Малыш уже может сам держать лож-ку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием от-кликается на предложение взрослых по-играть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воз-душный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).

89

90

Уход за кожей младенца

Кожа вашего ребеночка очень чув-ствительная и нежная. Она требу-ет мягкого, но регулярного и тща-

тельного очищения. Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функции кожи, циркуля-цию крови, развивает нервную систему и психофизическую моторику ребёнка.

Купать ребенка с применением мою-щих средств нужно не чаще 2–3 раз в не-делю, тогда как подмывать следует регу-лярно, а после того, как малыш покакал — обязательно.

Необходимо помнить, что подмывая девочку, струю воды нужно направлять спереди назад, чтобы предотвратить по-падание микробов из анального отверс-тия в промежность. Не следует протирать половые губы изнутри.

Снимая использованные пелёнки с мальчика, задержитесь на несколько се-кунд — как раз в это время у мальчи-ков часто происходит мочеиспускание. Помните, что на открытом воздухе мочеиспускание у мальчика может произойти несколько раз подряд, поэтому держите под рукой спе-циальную пелёнку, чтобы вам не пришлось повторять всю проце-дуру сначала.

Кроме купания ребёнку не-обходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры.

Мойте лицо, начиная с гла-зок, используя стерильную вату, смоченную в тёплой ки-пячёной воде. Во избежание возможного переноса инфек-ции для каждого глаза используй-те отдельный ватный тампон. Глаз-ки промывайте от наружного угла к внутреннему. Носовые проходы чи-стите ватными жгутиками, смо-ченными в кипяченой воде. Жёлто-оранжевые выделе-ния, которые скаплива-ются в видимой части уха, вытирайте ватной палочкой с ограничи-телем. Ногти на руках и ногах стригите по мере их отрастания.

90

91

Дерматит

Длительный контакт мочи и кала с кожей ребенка может привести к пеленочному дерматиту.

От потницы это заболевание отлича-ется нарушением целостности кожного покрова.

Появляется покраснение, а затем мо-гут возникнуть эрозии и трещинки. Да-лее эти места начинают мокнуть и об-лезать. Это доставляет ребенку большое беспокойство.

Для предотвращения пеленочного дерматита с самого рождения малыша следует использовать одноразовые под-гузники вместо матерчатых подгузников и пеленок. Меняйте одноразовые подгуз-ники через каждые 3–4 часа. Частая сме-на подгузника — ключевой фактор под-держания кожи сухой и предотвращения контакта кожи с мочой и калом.

Большое значение имеет деликатное очищение кожи малыша. Мыло следует использовать для купания не чаще чем 1 раз в 5–7 дней, т.к. от мыла кожа ста-новится сухой и более подверженной

повреждениям и раздражению. Вместо мыла рекомендуется использовать спе-циальные увлажняющие средства, под-держивающие нейтральный pH-баланс кожи (такие как влажные детские сал-фетки). Мыло должно включать увлажня-ющие и смягчающие компоненты и ис-пользоваться только когда кожа малыша сильно загрязнена калом.

Одевайте ребенка не слишком тепло, причем одежда не должна плотно при-легать к телу. Можно использовать «воз-душные ванны», выкладывайте ребенка на живот без подгузника на 20–30 минут несколько раз в день. Также вам могут помочь ванночки с настоями целебных трав.

Все это необходимые элементы не только ухода за кожей ребенка, но и про-филактики пеленочного дерматита.

Самое целесообразное средство по предотвращению контакта кожи с вы-делениями (мочой и калом) — исполь-зование современных одноразовых подгузников.

Подгузники

Одноразовыми подгузниками мож-но пользоваться с рождения ре-бенка. Желательно, чтобы это

были специальные подгузники для но-ворожденных, обеспечивающие особый мягкий уход за чувствительной кожей малыша. Важным свойством однора-зовых подгузников является защита от протеканий, что обеспечивается мягки-ми эластичными манжетами и надежны-ми застежками.

Вообще, хороший подгузник должен соответствовать трем основным крите-риям: обладать высокими впитывающи-ми свойствами, сохраняя сухость кожных покровов (удерживать влагу внутри и защищать от протеканий), обеспечивать комфорт и свободу движений малыша, способствовать сохранению кожи малы-ша здоровой. Именно такой подгузник

способен обеспечить комфорт малышу и спокойствие родителям.

После того, как вы определились с маркой подгузника, очень важно пра-вильно подобрать размер подгузника, не-обходимый Вашему малышу. Подгузник правильно подобранного размера полно-ценно защищает ребенка и обеспечивает ему максимальный комфорт. Слишком большой или, наоборот, слишком малень-кий подгузник, может причинить массу неприятных моментов и Вашему малы-шу, и Вам (например, натирать нежную кожу малыша, не справляться с испраж-нениями ребенка и т.д.).

Еще до родов нужно побеспокоить-ся о необходимом на первое время за-пасе подгузников, так как они могут закончиться в самый неподходящий момент. Важно покупать одноразовые

92

подгузники не поштучно, а в упаков-ках, что обеспечивает их сохранность от пыли и других загрязнений.

Несмотря на то, что в Казахстане под-гузники продаются уже больше 10 лет, все еще ходят слухи о том вреде, который они якобы способны причинить ребенку, особенно часто такие слухи касаются мальчиков.

Мнение, что подгузники вредны для мальчиков, ошибочно. Мамы беспокоят-ся, как бы перегрев яичек их ребенка не вызвал нарушения репродуктивной фун-кции в будущем. Однако, современные качественные одноразовые подгузники

обеспечивают идеальную сухость кожи. В таких подгузниках нет влажности, а без нее нет и стойкого парникового эф-фекта! Температура в подгузнике выше температуры окружающей среды всего на 0,5 С, и для репродуктивной функ-ции мальчика это абсолютно безопасно. Кроме того, у новорожденного семенные каналы имеют вид сплошных клеточных тяжей без просвета. Просвет в семенных канальцах появляется лишь к 7–8 году жизни. Только в это время начинается сперматогенез. А значит, не может быть и речи о каком-либо процессе его подав-ления у мальчиков ДО этого возраста.

Как выбрать правильный подгузник?

Современные одноразовые подгуз-ники помогают сохранять кожу ребенка сухой и здоровой. Они

имеют ряд преимуществ:

• Впитывают мочу и удерживают ее во внутреннем слое, изолируя, таким об-разом, кожу ребенка от соприкоснове-ния с влагой;

• Хорошо прилегают к телу, а значит, комфортны для ребенка;

• Препятствуют загрязнению мочой и каловыми массами детской одежды, кроватки;

• Практичны и удобны в применении.

Ассортимент предлагаемых на рынке подгузников очень богат. Обычно под-гузники классифицируются по ценово-му сегменту (дорогие подгузники класса «премиум», среднеценовые подгузники, экономичные подгузники). Отличие меж-ду классами заключается как в основных свойствах — степени впитываемости и сохранении сухости, так и в наличии дополнительных качеств (пропускающий воздух слой, мягкость, бальзамы — для дополнительной заботы о коже и т.д.). Важен критерий стадии развития ребен-ка, для которой предназначен подгузник (подгузники для новорожденных и для малышей постарше).

9393

Как правильно использовать подгузник?

Новорожденным подгузники меня-ют часто, до 10 раз в сутки. По мере взросления ребенка смена

подгузников становится менее час той (каждые 3–4 часа). Одноразовый подгуз-ник рекомендуется менять: • непосредственно перед или сразу пос-

ле кормления; • каждый раз после того, как малыш

покакал; • перед сном;• после пробуждения;• перед выходом на прогулку.

Смена подгузников кажется сложным делом только поначалу. На самом деле, если соблюдать простые правила и при-держиваться рекомендаций, вы очень скоро освоите этот процесс.

Для смены подгузников выберите на-дежное и удобное место, чтобы быть уве-ренным в том, что малыш не скатится с пеленального столика. Это может быть устойчивый стол или кровать. Заранее подготовьте все необходимое: новый под-гузник, теплая кипяченая вода, влажные салфетки, детское масло, сухая салфетка. Помните: нельзя оставлять малыша без присмотра на столике для пеленания.

А далее шаг за шагом, следуйте рекомендациям:1. Положите ребенка на безопасную по-

верхность и разденьте. Расстегните и разверните использованный под-гузник, приподнимите попку малы-ша за ножки одной рукой, а другой сверните использованный подгузник. Если малыш покакал, приподними-те его попку еще выше, относительно чистой частью подгузника вытрите оставшийся кал. Затем сверните ис-пользованный подгузник.

2. Влажной салфеткой осторожно про-трите попку ребенка сверху вниз. Не водите салфеткой взад-вперед, чтобы остатки кала не попали на область на-ружных половых органов. Аккуратно приподняв малыша, подмойте его. Мальчиков и девочек следует подмы-вать по-разному: девочек — спереди назад, мальчиков — наоборот. Затем кожу подсушивают чистой салфеткой или мягким полотенцем.

94

3. Разверните новый подгузник так, чтобы его часть с рисунком на пояске находилась ближе к вам. Приподни-мите попку малыша за ножки и по-додвиньте подгузник под нее. Опус-тите ножки ребенка.

4. Со спины верхний край подгузника должен располагаться на уровне та-лии. Проверьте, нет ли на спине скла-док. Затем натяните переднюю часть подгузника и тщательно расправьте ее на животе.

5. Натяните «боковинки» (тянущиеся за-стежки) и закрепите их на передней части подгузника симметрично ри-сунку на пояске. Подгузник должен облегать талию удобно, достаточно свободно, чтобы между подгузником и телом ребенка мог свободно войти ваш мизинец. Обратите внимание, что если должным образом не натя-нуть «боковинку», подгузник может спадать, ведь тянущиеся «боковинки» созданы специально для того, чтобы обеспечить идеальное облегание тела ребенка для защиты от протеканий, и не сковывать движений, не перетяги-вая животика малыша.

6. Выбросьте грязный подгузник в кон-тейнер для мусора. Вымойте руки.

1

2

3

4

5

6

95

9696

Documents

(21) February 2010