Poranění hrudníku

Jde o častá poranění, která se někdy vyskytují izolovaně a jindy doprovázejí

jiná zranění, a to v podobě poranění

sdružených anebo polytraumat

Klasifikace

I. Mechanismus úrazu 1.Tupá otřes(commotio), zhmoždění(contusio), stlačení ( compressio) 2. Otevřená nepronikající, pronikající

II. Anatomické hled. 1. Stěna hrudní 2. Nitrohrudní orgány

Tupá poranění:Commotio thoracis (např. pád na ledě)- obvykle bez následků, může být „vyražený dech“, vyjímečně exitus jako vagová smrt

Contusio thoracis (např. automobilové nehody) lehké, i těžké poranění - fraktury žeber, sterna, kontuze plic, ruptury bronchu, plíce, srdce, bránice

Compressio thoracis (např. zasypání)- poranění nitrohrudních orgánů většínou neslučitelné se životem roztržení plic, srdce, aorty apod.Syndrom modré masky- vytlačení krve v oblasti dolní a horní duté žíly do periferie horní duté žíly

Otevřená

A. Nepronikající omezeny na kůži, podkoží a svaly

B. Pronikající poraněna parietální pleura provázeny pneumothoraxem, haemothoraxem,event. pneumohaemothoraxem

Klinický obraz:

Bolest KrváceníKlidová dušnost - PNOCyanózaPodkožní emfyzém Hemoptýza TachykardieHypotenzeAnemie při větším hemothoraxu

Zlomeniny žeber 1. Jednoduchá zlomenina – zlomenina 1-3 žeber

2.  Sériová zlomenina – je zlomenina více žeber v jedné linii nad sebou

3.  Dvířková zlomenina –zlomena žeber ve 2 liniích jdoucích paralelně – je vylomený blok žeber Paradoxní dýchání - při nádechu se hrudník rozepíná, ale vylomený blok žeber je vtahován do hrudníku. To vede ke zhoršení ventilace (funkce alveolů), následnému PL zkratu a respirační insuficienci.

Zlomeniny žeber - Fraktury VIII., IX. žebra spojeny s poraněním sleziny, jater, ledvin

- Fraktura I. žebra velmi vzácná, vzhledem k tomu, že je toto žebro dobře chráněno, je způsobena značným násilím

Zlomeniny žeber Léčba 

1. Jednoduchá zlomenina analgetika

2.  Sériová zlomenina JIP, analgetika,expektorancia, atb

3.  Dvířková zlomenina monitorace krevních plynů 1. stabilizovaný stav - JIP, analgetika, expektorancia, atb 2. zhoršení stavu - ventilace cca 3 týdny „Vnitřní dlaha“ - stabilizace stěny hrudní (zřídka)

Zlomeniny sterna

náraz hrudníku na volantdeceleračním mechanismem na pás Léčba nutná monitorace JIP( tlak, puls, Ekg), UZ srdce analgetikanebezpečí současné kontuze srdce

Traumatický pneumothorax

• Df.: nahromadění vzduchu mezi listy pleury

• Vznik: při tupých i penetrujících poraněních, nejčastěji při fraktuře žeber s poraněním viscerální a hlavně parietální pleury

• Klasifikace podle toho jak dochází k vyrovnání atmosferického a nithohrudního tlaku dělíme PNO:

1. Otevřený 2. Zavřený 3. Tenzní

Otevřený pneumothorax• Většinou kompletní kolaps plíce• Vznik: penetrující poranění• Vlání mediastina: při nádechu tlakem vzduchu v poraněné

polovině hrudníku dojde k přesunu mediastina do zdravé poloviny hrudníku, při výdechu dojde k přesunu zpět.

Hrozí zde nebezpečí útlaku dutých žil.• Paradoxní dýchání: smrštění plíce při nádechu a rozepnutí plíce při

výdechu (otevřený PNO, dvířková fraktura)- omezení ventilační plochy

• Kyvadlový vzduch: při výdechu vzduch částečně odchází přes HCD, částečně se však hromadí v nefunkční plíci

a je znovu jako již málo okysličený vdechován. Tyto faktory vedou k respirační infuficienci ev. ke zhroucení oběhu.

Otevřený pneumothorax

• První pomoc: za pomocí několikavrstevného mulu vytvoříme poloprodyšný obvaz, rána nesmí být zakryta neprodyšně. Je to opatření, kterým zabráníme přetlakovému PNO. Pro zraněného je spíše snesitelný otevřený PNO, nežli PNO ventilový, transport do nemocnice v polosedě, kyslík

• Léčba: hrudní drenáž, ošetření rány způsobující PNO

Otevřený pneumothorax

Paradoxní dýchání

Vlání mediastina

Zavřený pneumothorax

• Částečný či kompletní kolaps plíce

• Vznik: častěji tupá poranění hrudníku (fr. žebra)

• Léčba:

plášťový PNO monitorace JIP (tlak, puls, EKG, saturace), kontrola RS plic

parciální PNO či totální kolaps plíce

monitorace JIP, hrudní drenáž

Tenzní pneumothorax(záklopkový, ventilový, přetlakový)

Princip vzniku: do pohrudnuční dutiny se dostává větší množství vzduchu než z ní odchází, to vede k přetlačení mediastina na druhou (neporaněnou) stranu. Následně dojde k útlaku dutých žil.

To může vést ke zhroucení oběhu – krev se nevrací do srdce - a okamžité smrti !!!

Mnohdy není čas na provedení RS plic a je nutná okamžitá drenáž hrudníku.

Současně dochází k útlaku zdravé plíce, příznaky z utlačené plíce v tomto případě však nedominují.

Tenzní pneumothorax(záklopkový, ventilový, přetlakový )

• Klinicky: dušnost, cyanoza, oběhová nestabilita

• Léčba: první pomoc – silnou punkční jehlou převést na otevřený PNO

za hospitalizace okamžitá hrudní drenáž

Tenzní pneumothorax(záklopkový, ventilový, přetlakový )

Haemothorax

• Df: krvácení do pohrudniční dutiny

• Příčina: krvácení z interkostálních arterií při fraktuře žeber, lacerace plíce

• Klinicky:

při silném krvácení dominuje šokový stav(hypotenze, tachykardie)

Dušnost je spíše příznakem pozdním, při větším haemothoraxu

Haemothorax• Diagnostika: rtg, CT plic, při hrudní drenáži• Léčba:

1. hrudní drenáž -rozepnutím plíce dojde ke kompresi krvácení

- drenáž krve jako prevence vzniku fibrothoraxu a empyemu

2. thorakotomie s opichem cévy či suturou plíce

- při pokračujícím krvácení z drénu (ztráty 1000-1500 ml nebo 200 ml/ h či při známkách oběhové insuficience)

Pneumohaemothorax plyn a krev v pohrudniční dutině

Lacerace plíce

• Df.: roztržení plicního parenchymu

• Klinicky: hemoptýza, dušnost, CAVE: nebezpečí rozvoje tenzního PNO• Rtg plic: PNO, ev. přesun mediastina• Diagnostika: rtg, CT plic- pneumothorax po hrudní drenáži drén odvádí stále vzduch

• Léčba: konzervativní - hrudní drenáž, ev. aktivní sání operační – thorakotomie, sutura plíce

Poranění bronchu a trachey• 1. Při poraněné mediastinální pleuře Klinicky: hemoptýza, příznaky pneumothoraxu, CAVE

nebezpečí tenzního PNO, Diagnostika: rtg, CT - pneumothorax Bronchoskopie Přetrvávající odchod vzduchu hrudním drénem

• Léčba: konzervativní- hrudní drenáž, ev. aktivní sání operační – thorakotomie, sutura bronchu, trachey

• 2. Při neporaněné mediastinální pleuře vzácné Vzduch se šíří mediastinem směrem do jugula, na krk a hlavu.

Rozvíjí se postupně pneumomediastinum, podkožní emfyzem na krku a na hlavě

Ruptura hrudní aorty

• Mechanismus vzniku: automobilové nehody deceleračním mechanismem (aorta po nárazu pokračuje vpřed)

• Místo: 70-80% v istmu aorty

• Smrtící poranění

Haemoperikard, Tamponáda srdeční Vznik: při poranění srdce a perikardu

Již 200 ml krve v perikardu je nebezpečné

Klinicky: dyspnoe, šok, známky poranění prekordia

Diagnostika: UZ srdce, CT, Ekg

Léčba: punkce pod kontrolou UZ ev CT, drenáž

thorakotomie

Ruptura bránice

• Mechanismus vzniku: při tupých poraněních břicha

dojde k ruptuře bránice a následnému vyhřeznutí orgánů dutiny břišní do hrudníku.

Drenáž hrudníku

•

Hrudní drenáž Thora Seal III

Hrudní drén

Hrudní drén

Pacient s hrudním drénem